Inflamacion y MEC

0:01Bueno, se supone que ahí está grabando

0:08y

0:11se supone que ahí verían la diapo.

0:15¿Ven la diapo?

0:17Bien, el TP de hoy es bastante tranqui,

0:20es inflamación y todo lo que es

0:22inflamación es o muy datito choice de de

0:26factores de de interleuoquinas que

0:28tienen que estudiarse el cuadrito y eso

0:29es bien de memoria, después se lo

0:31estudian o algo un poco más tranquilo,

0:33sobre todo si ya cursaron inmuno.

0:36Pero también en este tema de hoy está

0:38MEC, que es muy tomado en casito

0:40clínico, así que quiero ver los casitos

0:42clínicos de eso y nutricional porque si

0:46no mañana cardio metabólico y

0:47nutricional nos íbamos a las 4 de la

0:49tarde.

0:50Bien. de inflamación. Primero, como lo

0:54básico, que es la inflamación, esto

0:56quizás lo saben de la vida y del inmuno,

0:59es la respuesta que tiene nuestro

1:00cuerpo, cada uno de nuestros tejidos,

1:03ante cualquiera de las noxas que

1:04charlamos en el primer TP. Sí. eh algo

1:08sobre todo las cosas infecciosas, algo

1:09infeccioso, algo autoinmune,

1:12eh las propias células necróticas que

1:14vimos que inducían un montonazo la

1:15inflamación, cualquier cuerpo extraño

1:18que se les ocurra, un hilo de sutura,

1:20alguna astilla, eh cuando veamos gota,

1:23la acumulación de ácido úrico, lo que se

1:25les ocurra y cualquier cosa ambiental,

1:28¿sí? ya sea alguno de eh la reacción a

1:32el eh tatuaje, la reacción al tabaco, la

1:36reacción al alcohol, cualquier toxina o

1:39fármaco. Y es como todo un equilibrio

1:42perfecto entre la noxa, nosotros y el

1:45entorno, o sea, siempre como eso

1:47interactúa con nosotros.

1:51Y van a ver que la clínica o las

1:54manifestaciones que puede generar pueden

1:56ser locales de la zona en donde yo tenga

1:58mi lesación, por ejemplo, la típica de

2:01cuando te golpeas con algo. Y ahí

2:04aparece la famosa tetrada de Celso, que

2:07seguramente la leyeron y cuando hace la

2:10quinta es lo que se denomina flogosis,

2:14es eh rubor de justamente son estos

2:19estos chiquitos.

2:20Calor, bueno, el nombre lo dice, que esa

2:22zona está más caliente. Rubor es que

2:25está más rojizo, ¿sí? Por el tema de que

2:27hay una vasodilatación con la sangre y

2:30la sangre siempre trae calor. Entonces,

2:32hay una vaso dilatación, aumenta el

2:35flujo de sangre hacia la parte de la

2:37piel y está caliente y eh y rojita. Sí.

2:41Tumor es por hinchazón, tumefacción,

2:44esto que charláamos hoy cuando había

2:45edema, ¿sí? Se hincha la célula y se

2:47pone gordita. A costa de que de edema

2:50justamente atrae agua porque como tengo

2:53más vieron que el cuerpo siempre se

2:56maneja por diferencia de presiones y una

2:58supercocida es la presión hidrostática,

3:00que es la presión que hace el agua o la

3:02sangre de querer salir hacia afuera.

3:04Como tengo vasodilatación y encima mayor

3:06permeabilidad por una serie de de

3:09interloquinas y esas cosas que se

3:11generan, favorece un aumento de mi

3:13presión hidrostática a lo que es la

3:15congestión, que haya más sangre dentro

3:17de ese vaso, por ende, aumento de

3:19presión hidrostática y más permeabilidad

3:21sale hacia afuera y genera edema de, por

3:24ejemplo, me doblé la muñeca y la muñeca

3:26va a estar edematizada,

3:29caliente y eh y y

3:33rojiza.

3:34Y obviamente va a haber dolor, me va a

3:36doler si yo me golpeo. Y hay otra cosa

3:39que no está dentro de la tetrada de

3:40censo, pero que puede suceder que es

3:41pérdida de la función de eso. Si yo no

3:44voy a, si me lastimé el dedo, mover el

3:46dedo por un tiempo hasta que se me cure.

3:49Y las manifestaciones sistémicas son las

3:51que se ve más cuando alguien tiene una

3:53infección. Fiebre, siempre piensa en

3:56algo infeccioso cuando les tiran fiebre.

3:59Acá hay en la vida, ¿no? En la vida un

4:00paciente que tiene fiebre, buscarle

4:02descartarle la infección de algún lado.

4:04Taquicardia también es muy de contexto

4:06de fiebre. De hecho, un paciente suele

4:07tener taquicardia y cuando le bajas la

4:09fiebre mejora.

4:11Leucocitosis es que aumentan los

4:14glóbulos blancos, que es algo que como

4:15médicos vamos a buscar al laboratorio.

4:18Ese es eritrosedimentación elevada,

4:20también es algo que puedes buscar en el

4:21laboratorio. Cualquier cosa inflamatoria

4:24te aumenta el eritroedimentación

4:26y aumento de proteínas de fase aguda

4:28como la proteína se reactiva, que

4:29también es algo que como médicos pueden

4:31buscar en el laboratorio.

4:35Y esto es lo que más les importa

4:37básicamente,

4:39cómo se divide, ya sea clínicamente o

4:42sobre todo clínicamente o por

4:44especificidad, pero que también es lo

4:46más fácil, digamos, que se divide

4:49dependiendo del tiempo,

4:51agudo, subaudo o crónico. Hay un

4:54hiperagudo acá en en el principio, que

4:57son las primeras 24 horas. El típico

5:00ejemplo es cuando le transfundí sangre,

5:02por ejemplo, es más que nada por

5:03anticuerpos.

5:05El típico ejemplo, yo tengo sangre B y

5:07alguien me transfunde A y todos mis

5:09anticuerpos van a activarse contra esa

5:11sangre que es eh que es distinta a la

5:15mía. Ese es el típico ejemplo. Agudo

5:19cuando es algo menor a 10 días, crónico

5:22cuando es mayor a un mes y lo que está

5:24entre medio es subagudo. Y sobre todo 10

5:28a 14 días es como los días que más les

5:30va a importar porque es los días en que

5:32empieza a aparecer el tejido de

5:34granulación que tanto nos encanta tocar.

5:37Igualmente ahora en un ratito vamos a

5:39ver cada un agudo sobre agudo crónico.

5:43Y especificidad básicamente que hay.

5:45algunos patrones. Básicamente el ejemplo

5:48bebet de esto es el granuloma que es

5:51específico para determinadas noxas. Por

5:53ejemplo, uno piensa en granuloma y uno

5:55puede contar con los dedos de las manos

5:57las opciones tuberculosis, micosis

6:00sistémicas endémicas, algún cuerpo

6:02extraño, pero las de hecho una pregunta

6:05es, nombrame ejemplos de granuloma que

6:07ahora los charlamos cuando veamos

6:08granuloma y es algo muy específico, o

6:11sea, hay 10 noxas, 15 como muchos que lo

6:13generan, a diferencia de algo en

6:15específico como fiebre. ¿Qué me puede

6:18dar fiebre?

6:2080,000 cosas me pueden dar fiebre

6:22cualquier microorganismo de lo que sea.

6:24Muchas veces puede ser fiebre que no sea

6:25infecciosa, puede ser tumoral, o sea,

6:28hay un millón de cosas que me pueden dar

6:29fiebre, no es para nada específico.

6:32Taquicardia

6:34tampoco. momento de litrosimentación.

6:36Vieron que les dije cualquier cosa

6:38inflamatoria, no necesariamente

6:39infecciosa, autoinmune o lo que sea, me

6:41puede dar fiebre, eh me puede dar

6:44aumento de algo de la eritosedimentación

6:46o una proteína de fase aguda.

6:50Bien, ¿cómo va el caminito de lo que

6:53sucede? Esto más o menos lo lo saben de

6:57la vida, ¿no? Tengo una determinada

7:00agresión, cualquier las noxas que vimos

7:02en TP1, que teníamos la listita,

7:05eh, toxina, microorganismo,

7:08eh, químico, físico, autoinmune y

7:11cualquiera de esos.

7:13Y mi sistema va a tener cambios

7:15vasculares, que ahora los vamos a ver, y

7:18cambios celulares. Básicamente tienen

7:20que saberse que interloquina hace tal

7:22cosa. Eh, cambios celulares es el tema

7:25de la cascada de extravesón lecoitaria,

7:27que de hecho vieron re bien inmuno y

7:29para mí ese pedacito les conviene

7:31estudiar sus apuntes de inmuno si lo

7:32tienen, que igual ahora acá hay un

7:34dibujito de eso. Y después, básicamente,

7:37tenemos tres posibles caminos, ya sea

7:40con ayuda médica o sin ayuda médica,

7:42¿no? Por un lado, que se cure y vamos a

7:46ver que la curación puede ser con alguna

7:48secuela, por ejemplo, con cicatrización

7:52o sin secuela. Sí. O sea, adintegrum,

7:55aquí no ha pasado nada, que eso no se

7:58puede eliminar y que termine estando

8:01crónicamente nuestro cuerpo, una

8:02inflamación crónica o bueno, que

8:05obviamente el paciente se muera debido a

8:07esa inflamación barra infección.

8:13Entonces acá más o menos lo que lo que

8:17estábamos charlando y vieron que decía

8:22aguda o y crónica del otro lado. Eso es

8:25porque y acá hay una flechita que sale

8:27de aguda, pero también crónica sale de

8:30la noxa. Eso quiere decir porque hay

8:33noxas que primero pueden empezar siendo

8:35agudas y después con el tiempo eso no se

8:38puede resolver y se hace crónico. O hay

8:41algunas noxas, sobre todo las

8:43ambientales, tabaco, alcohol, vamos a

8:46ver en segundo parcial van a ver algunas

8:48que afectan al pulmón que se

8:50llamanconiosis

8:52como todo lo que es el silice, el

8:54asbesto,

8:56como componentes que crónicamente pueden

8:59afectar a todo lo que sea ambiental, el

9:01arsénico, que es repopular en Buenos

9:02Aires, afectan ya de por sí crónicamente

9:05todo lo que es ambiental.

9:08Por eso es que a veces puede

9:09directamente iniciar crónico.

9:13¿Y qué suele suceder? Bueno, la aguda

9:16resuelve conos sin fibrosis y la crónica

9:20nunca va a resolver porque por eso es

9:22crónica. Sí, o sea, va a quedar todo el

9:24tiempo. Si se resolviera, dejaría de ser

9:26crónica.

9:28Va a ser como intentos de curación. Por

9:30eso tiene fibrosis porque intenta, pero

9:35puede llegar a tener cosas agudas.

9:38Sí, pero bueno, tiene intentos, todavía

9:40sigue teniendo el filtr inflamatorio,

9:42tiene los granulomas,

9:45tiene mucho infiltrado, como que no

9:47termina.

9:49Bueno, esto es un cuadrito

9:51que básicamente les dice qué mediador es

9:55el responsable de cada una de las

9:56cositas. Esto, después estúenselo en

10:00medio de memoria, les queda en la diapo.

10:02Los más importantes para mí son

10:04vasodilatación,

10:06histamina y prostaglandina, sobre todo

10:07hisamina y fiebre, que bueno, lo

10:10charlamos hoy cuando charlamos piro, que

10:12les dije que iba el hipotálamo,

10:13interloquina uno y hacía fiebre. Sí,

10:17pero bueno, después se pueden estudiar

10:18este bello cuadrito, pero las que más he

10:21visto son vaso dilatación y fiebre.

10:26Y ahora sí nos adentramos, si les

10:28parece, en las inflamaciones,

10:31siendo la primera inflamación aguda. Y

10:33van a ver acá que tanto la aguda como la

10:35crónica tienen como tres palabritas

10:37claves con un hermoso leucocito que les

10:40sonríe. ¿Sí? Las palabras claves de toda

10:44inflamación aguda es edema y congestión,

10:48que edema y congestión siempre van de la

10:50mano e infiltrado a predominio

10:53polimorfonuclear. Ya ven que este tiene

10:551 2 3 cu cinco núcleos. Cinco nucleólos,

10:59¿sí? Por ejemplo, un neutrófilo

11:04infiltrado a predominio

11:05polimorfonuclear,

11:07congestión y edema. Congestión es eso

11:10que eh yo me imagino siempre como una

11:14autopista. Vieron que nosotros siempre

11:15decimos, "Uy, está la Panamericana, está

11:17la autopista congestionada." Es cuando

11:20hay muchos autos. Esa congestión es

11:22cuando tenés un vaso con muchos glóbulos

11:24rojos adentro

11:26y siempre cuando vos tenés mucha sangre,

11:28siempre que hay muchos glóbulos rojos y

11:30muchos vasos ahí, eh hay lo que se

11:32conoce como éxtasis, estancamiento, como

11:34en una autopista cuando se congestiona,

11:36están estancados y van a dos por hora.

11:39¿Sí? Entonces, la congestión se asocia

11:41mucho con el éxtasis, con el

11:42estancamiento.

11:44Y cuando vos tenés mucha sangre adentro

11:46de de del vaso, este estancamiento se

11:49relaciona mucho con el aumento de la

11:51presión hidrostática. El aumento de la

11:53presión hidrostática, vamos a cerrar un

11:55poco mejor en cardio, pero para ya ir

11:57viéndolo, favorece al edema porque sale

12:00agua para fuera. ¿Sí? ¿Cómo lo ven a la

12:02micro? Ópticamente negativo. ¿Cómo lo

12:04ven a la macro? como aumentado de tamaño

12:07y de consistencia, como rechonchito,

12:10gordito con el borro de romo.

12:14Bueno, esto es lo de los cambios

12:16celulares que les mencioné, que es todo

12:18lo que es la cascada de extravagasación

12:20leucocitaria,

12:21que si les parece, yo prefiero que esto

12:23lo lean después tranquilo, o sea,

12:25literalmente está explicado todo el

12:26caminito y es lo que textual, ya saben,

12:28de inmuno, lo hayan cursado en el primer

12:30cuatrio o lo hayan cursado ahora, es

12:32textual eso mismo, eh, y quizás como se

12:36toma tanto en inmuno es de lo más tomado

12:38y como también tenemos nutri, no quiero

12:40que volvemos nutri porque es muy tomado

12:42nutrije

12:44muchas veces es nutri, perdón. Sí, les

12:46parece

12:49bien. Acá está como bien todo

12:51explicadito y con un bello dibujito

12:55me importa porque muchas preguntas van

12:57destinadas a esto y sobre todo en forma

12:59de caso clínico, que es lo que más les

13:01cuesta.

13:03Tenemos los famosos patrones de

13:05inflamación aguda, que medio parecido a

13:08lo que pasa con los patrones de la

13:09necrosis, tenemos cosas como generales

13:13de cada un de todas, ¿sí? Algo que todas

13:15tienen y después hay cositas específicas

13:18que caracterizan a cada uno de los

13:19patrones. Entonces, como características

13:22generales son estos que estamos

13:24mencionando de generales de la

13:26inflamación aguda en sí. Sí, va a haber

13:29por la alación de estamina toda una

13:30vasodilatación de los vasos. ¿Ven que

13:32está más grande? Congestión se acumula

13:36toda la sangre acá y eh dilatación de

13:40los vasos es vasoción, ¿no? Se acumula

13:43todo acá va a generar edema por aumento

13:45de la presión hidrostática, sale para

13:46fuera y va a tener mucho infiltrado a

13:50predominio polimorfonuclear. Sí, se

13:53acumulan todos lositos en su

13:56y después va a haber diferentes patrones

13:59más específicos o especiales, por así

14:02decirlo, dependiendo de cada una de

14:03estas cosas, sobre todo lo que más les

14:05importa es cuál es la causa, pero medio

14:07parecido a lo que pasaba con la

14:09necrosis. Depende cuál era la causa,

14:11depende cuál era el tejido, depende

14:13dónde esté localizado, puede ver eh una

14:17una un determinado nombre o puede tener

14:19otro que ahora lo vamos a ver.

14:23Por ejemplo, hay tres que son los

14:25principales y son los que tienen que

14:27saber y van a hacer las respuestas

14:29correctas. El problema con esto que se

14:32van a encontrar es que el choice tiene

14:34cuatro opciones lo que es A, B, C, D, o

14:37sea, que va a aparecer quizás un nombre

14:39que no lo conozcan. Entonces, yo se los

14:41puse acá porque son nombres que he visto

14:43que aparecen y que quizás no los conocen

14:45y tienden a confundirlos, que ahora los

14:47charlamos. El primero es retomar.

14:49Cualquiera de los tres que vamos a ver

14:50ahora son retomados.

14:52Este, inflamación cerosa y ojo con este,

14:57es un exuado que tiene bajo contenido

14:59celular. ¿Por qué ojo? Porque

15:03exuado es una forma de edema. Sí. Uno

15:06cuando tiene edema van a ver en cardio

15:08que puede ser trasudado o esudado.

15:10Seguro ya lo leyeron cuando vieron

15:12cardio. Cuando hablas de trasudado es

15:15que depende solamente de cuestiones de

15:18hemodinámicas. Pero no inducí ninguna

15:20vasoilatación, no hay nada inflamatorio

15:22que ahí me esté llegando. Es puramente

15:24por cuestiones hemodinámicas, como lo

15:26ven en cardio, en insuficiencia

15:28cardíaca, por ejemplo. Sí.

15:31Ahora, cuando algo es exudado, quiere

15:33decir que hay algo inflamatorio ahí

15:34dando vuelta, o sea, generó una lesión

15:36que favoreció la liberación de histas de

15:38prestaggandinas, que hizo que se vaso

15:40dilate el vaso y por eso yo tengo

15:42miedema. O sea, que cuando yo digo

15:44exudado es siempre inflamatorio y cuando

15:48yo digo trasudado es por algo

15:49cardiovascular.

15:52Por ende, todas estas inflamaciones van

15:54a ser conexudadas. Pero, ¿qué dice acá?

15:57Con bajo contenido celular. Y justamente

16:00el exudado se caracteriza,

16:03o sea, se diferencia del trasudado

16:04porque tiene más contenido de células y

16:06de proteínas, a diferencia del trasuado,

16:09que tiene muy pocas células y proteínas.

16:13Bueno, el exudado vendría a ser el que

16:15más se le parece al trasudado, porque es

16:17dentro de los exudados el que tiene más

16:20bajo contenido celular, pero no llega a

16:23ser tan bajo como para ser trasudado. O

16:25sea, no se confundan porque dice que

16:27tiene bajo con trasudado. Y suelen hacer

16:30mucho a veces el juego de la palabra

16:32trasudado versus exuado.

16:35Tengan en cuenta eso. Sí. Si es algo

16:38cardiovascular, tipo insuficiencia

16:39cardíaca, es trasudado.

16:42Si es algo inflamatorio es exudado. Más

16:45allá de que tenga bajo contenido

16:46celular, justo el ceroso, que es como el

16:49más aguachento. Un líquido ceroso es

16:51como medio un líquido amarillento, pero

16:53bien líquido. Sí, es como el más agüita

16:57de todos, pero no deja de ser exuado.

17:00¿Dónde se ve? Puede ser que lo vean en

17:02cavidades corporales, pero esto no es lo

17:04que más les va a importar. les va a

17:05importar más esto. Ampollas cutáneas,

17:08esto que está acá, esto adentro tiene

17:11ceroso. ¿Sí? ¿Por qué les va a importar?

17:14Porque la pregunta del choice va

17:15destinada a las ampollas, que pueden ser

17:17ampollas, sobre todo por quemaduras, son

17:19las preguntas que más he visto, mu

17:22repetidas y si no puede ser por

17:24infecciones virales, como el típico

17:26herpes, ¿vieron? De herpes simple que

17:28sale en la boca, esas cosas así. Bueno,

17:31el herpes, infecciones virales en sí y

17:35ampollas por quemaduras. Típico ejemplo,

17:37no sé si en alguna vez se quemó y le

17:38salió esto, pero es típico ejemplo.

17:45La otra es la fibrinosa y vieron que hoy

17:48charlamos que cuando se hace fibrina

17:52eh ahí se pone el nombre fibrinosa, como

17:55es la necrosis.

17:57Entonces, justo se caracteriza por ser

17:59una inflamación que tiene mayor

18:01permeabilidad vascular que el resto y

18:03permite que pasen moléculas más grandes

18:05como firinógeno. estirinógeno pasa, se

18:08convierte en fibrina en el espacio

18:10extracelular y se empieza a depositar y

18:13es bien característico y acá es donde

18:14les va a importar de las cavidades

18:16corporales, por ejemplo, entre el

18:18pericardio,

18:19entre es también muy de las autoinmunes,

18:22igual que la microsfibilinoide, en todo

18:24lo que es el pericardio, en todo lo que

18:26es las pleguras, se pueden empezar a

18:28depositar. Sí. Y justo la fibrina es un

18:31componente que no se elimina y con el

18:34tiempo, a menos que yo médicamente vaya

18:36a eliminarlo con un procedimiento

18:38quirúrgico, por ejemplo, pero

18:40normalmente el cuerpo no lo puede

18:41eliminar. Entonces cuando algo no lo

18:44puede eliminar, vamos a verlo después en

18:46un ratito, pero el cuerpo sufre algo que

18:48se llama organización, que es lo que

18:50vieron en el preparado cuando vieron el

18:51trombo, ¿sí? Que se organice es como una

18:54forma que tiene algo que no se puede

18:56eliminar, eh, fibrina. Pus, por ejemplo,

19:00un abso, un empiema, los células formes

19:03de la sangre que forman los trombos,

19:05cosas que el cuerpo no puede eliminar,

19:07se van a terminar haciendo una cicatriz,

19:09¿sí? Se van a fibrozar todos, tejido

19:11conectivo colágeneno denso, que es lo

19:14que ven como fibrosis. Y esto es un

19:16problemón porque esto si está por

19:18ejemplo en las capas del pericardio

19:20puede ser que las pegue entre sí, que

19:22las adose entre sí o entre la pléula,

19:24por ejemplo, y eso obviamente no me

19:26permite la correcta expansión del

19:28pulmón. Sí es lo que capaz si alguna vez

19:33fueron al hospital dicen como

19:35adherencias

19:36que uno intenta romper porque puede

19:39favorecer a un montón de cosas. Por

19:41ejemplo, en el peritoneo suele favorecer

19:43a a sus conclusiones intestinales, que

19:46es cuadros refrecuentes en pacientes que

19:48tienen intervenciones quirúrgicas. Es un

19:50problema.

19:55Y la otra y en mi opinión la más tomada

19:59de todas y ni hablar si va en una

20:01instancia oral porque tiene cuatro e

20:04ayara cuatro, perdón. Cuatro, ah, no,

20:07está bien. Cuadros inflamatorios

20:08purulentos, que justo son cuatro.

20:11es como que tiene mucha variedad y te

20:12hacen el juego entre estos cuatro.

20:15La inflamación purulenta o supurativa,

20:19como el nombre lo dice, purulento viene

20:21de pus, o sea, que lo que la caracteriza

20:23es que se genera pus, ese material eh

20:27amarillento medio

20:30medio mucoso. Sí. Bueno, pus, todos

20:33saben lo que es pus, que es bien

20:34característica de infecciones por

20:36bacterias. Sí, biógenas es que hacen pus

20:39por bacterias. ¿Y

20:42cuáles son los cuadros inflamatorios que

20:43tienen que saber? Acceso y empieema a la

20:46cabeza como los más importantes. Y

20:48Flemón le sigue porque es preparado, que

20:50era la penicitis flemonosa.

20:53¿Se acuerdan cuál era la diferencia

20:54entre absidema?

21:02Bien, eso lo preguntan 20,000 veces en

21:05los choces.

21:06Por ejemplo, acá hay un absor de pulmón,

21:08puede estar en cualquier órgano, eh,

21:09pulmón, cerebro, hígado, pero ven que

21:12hay una cavidad, o sea, un agujero dicho

21:15vulgarmente en el pulmón cuando no

21:18debería de eso suceder. Ay, perdón.

21:22Y después la otra en piema es cuando se

21:25pone en trecapas que ya existen, por

21:28ejemplo, entre la pleura, entre el

21:30peritoneo, entre las hojas del

21:32pericardio.

21:34O sea, se ponen lugares en donde

21:35normalmente sí hay una cavidad, solo que

21:37no está llena de pus, como el dibujito

21:41que está acá arriba, que todo eso

21:43amarillento es pus, imaginen que está

21:45entre las dos capas de la pleura y puede

21:48pasarle lo mismo que en la fibrinosa,

21:50que eso sufra proceso de organización y

21:53se peguen las pleuras y todas las

21:55complicaciones que charlamos recién.

21:57y flegmón o flemón, cualquiera de las

22:00dos opciones, es esto que aparece acá,

22:02que es lo que vean en el preparado de

22:04apenicitis plemonosa, que es que el

22:06infiltrado inflamatorio, este que está

22:08acá, se pone dissecando, se le dice que

22:11sería separando, dividiendo planos

22:14tisulares, o sea, tengo músculo, tengo

22:17filtrado inflamatorio, tengo músculo,

22:19tengo filtrado inflamatorio, músculo,

22:21infiltrado, músculo y así y como que se

22:25mete en el medio y dice, "Permiso, mi

22:26ciela, y lo separa.

22:28Y plastón, plastrón es como una

22:31complicación de los otros. Por ejemplo,

22:32cuando esto se pegotea, cuando todo se

22:35adosa entre sí por pus, se va dos,

22:37vieron que la la pus es como media que

22:39pegotea. Sí, se adosan entre sí, ya sean

22:42las víceras o con la cavidad abdominal o

22:45las pleuras entre sí, cualquiera de

22:47estas cosas y puede generar un plastrón.

22:49Antes había, me acuerdo un preparado que

22:51eran como muchos intestinos todos

22:52pegados entre sí, era como un bloque.

22:58Y estas dos son como dos que no aparecen

23:00en el libro, pero que suelen aparecer

23:02tanto en pato uno y en pato dos, así

23:04como opciones de choice.

23:07¿Y cuál es el problema? Que por ejemplo,

23:09hay una que se llama cerofibrinosa, que

23:11tiene como un poquito de las dos cosas

23:13que charlamos anteriormente, ¿sí? O sea,

23:15tiene características de la cerosa

23:18porque también eh es escasa en lo que es

23:23proteínas y en lo que es células, pero

23:25también tiene fibrinógeno, por ende lo

23:28comparte con la fibrina. Entonces, o

23:30sea, lo poco que tiene es fibrina,

23:32entonces es como que tiene un poquito de

23:34características de los dos. Esa no va a

23:36ser la opción correcta, pero puede ser

23:38la opción de relleno y la nombro sobre

23:40todo porque uno dice, "Uy, cero

23:41figibrinosa, no la leí, pero suena como

23:44más compleja, más linda. O sea, te pone

23:47en cero, o sea, fibrinosa, cero

23:49fibrinosa y vos te quedas, ah, no sé.

23:52Okay, bueno, es la opción más de

23:54regenito, pero lo aviso porque puede

23:57aparecer y que se queden." Okay.

24:00Y la otra es la hemorrágica.

24:02Sí. Bueno, la hemorrágica es un poco más

24:04sencilla, es cuando hay sangre. Sí. E la

24:08fibrinosais es bien de las autoinmunes,

24:10no suele, no va a ser la respuesta

24:11correcta en pato uno. Y la hemorrágica

24:14es sobre todo de las neoplasias. Tienen

24:17que pensar en cáncer. Suelen tomar mucho

24:20esta en pato dos como la opción correcta

24:23a un derrame hemorrágico.

24:25Pero en pato uno es la opción de

24:27rellenito. Sí, indica lesión de la

24:29parovascular. Obviamente sale la sangre

24:32para fuera, hemorragia, pueden verlo o

24:34en glomerulonefritis

24:37más raro o sobre todo, como les dije, en

24:39cáncer, cáncer de mama que va, por

24:41ejemplo, un derrame

24:43hemorrágico o cáncer de pulmón.

24:46Bien, eso con las agudas.

24:49Hasta acá estamos bien.

24:54La mayoría de las preguntas va a esos

24:56patrones.

24:59Siempre que algo diga patrones es lo más

25:01es algo muy

25:04La inflamación subaguda y la pregunta de

25:06inflamación subaguda siempre va a lo

25:09mismo. Les describe el tejido de

25:11granulación sin decirles qué es eso y

25:14suelen preguntar quizás tiempos o alguna

25:16característica así.

25:19Siempre tengan en mente, si bien va del

25:22día 10 al mes, tengan presente 10 a 14

25:26días, que es cuando es o lo que redondee

25:2910 a 14 días y les ponen nueve o les

25:31ponen 15, también va también es

25:33aceptable.

25:35El tejido en anulación es primero es

25:37algo transitorio, es un proceso

25:40transitorio que le precede a la

25:42cicatriz, o sea, que viene antes. Yo ya

25:45sé que si tengo tejido anulación, eso va

25:48a ir a hacerme cicatriz. es algo que le

25:51precede a la cicatriz y que es

25:53transitorio. Cuando llegue la cicatriz

25:55va a desaparecer, que está compuesto por

25:58tres cositas que yo les digo. Eh, los

26:02obreros, que serían los fibrolastos, los

26:04encarados de hacerme colágeneno, los

26:06obreros de mi edificio, los ladrillos

26:08del edificio que yo estoy construyendo,

26:10que serían las fibras de colágeneno y

26:13vasos de neoforación, ¿sí? Que serían

26:16los encargados de darle nutrientes, de

26:17darle comida a mis obreros. porque

26:20tienen derecho a almorzar, cenar y comer

26:21si trabajan. Entonces, fidoblastos, los

26:24obreros, lo que construyen los obreros,

26:27tejido colágeneno y vasos de

26:29neoforación, la comida que les llega a

26:31los obreros, ¿sí? el alimento para que

26:33trabaje. Puede haber macrófogos por ahí

26:35dando vuelta, como todo. Y esto de

26:38modificaciones del tejido conectivo nos

26:40hace referencia que primero tengo tejido

26:43conectivo laxo, ese es el que está bien

26:46perteneciente al tejido de la anulación,

26:48tejido conectivo laxo. Sí, el tejido

26:53conectivo laxo, si no se acuerdan tanto

26:54de esto, era ese que era más pobre en

26:57colágeneno y más rico en células. tiene

27:00sentido. Tengo más obreros y recién

27:01están empezando a construir, así que

27:03tengo poco ladrillo

27:05con el tiempo. Mientras el edificio se

27:07va haciendo más grande y tengo que

27:09solamente tener detallitos, no necesito

27:11tantos obreros como para como cuando

27:14hago la base, el cimiento, ¿no?

27:17Entonces, con el paso del tiempo voy a

27:20tener más colágeneno, más colágeneno,

27:21más colágeneno, menos fibroblasto, o

27:24sea, menos células, menos células, menos

27:25células. Eso es la remodelación. y hasta

27:29llegar a ser un tejido conectivo,

27:30colágeneno denso, que se caracteriza por

27:33ser justamente mucho colágeneno, por eso

27:36denso se caracteriza por tener mucho

27:38colágeneno menos célula, que es lo que

27:40veían como rayitas, ¿sí? En el preparado

27:43todas rayas bien oocinófilas con menos

27:45células. ¿Ven que acá hay bastantes

27:48células? Los fibolastos son estas que

27:50parecen como unas

27:53como unas

27:54como un puchito, como un abusado, se le

27:58dice, como un gusanito.

28:00Vasos de neoforación,

28:03sí, que algunos pueden estar congestivos

28:05y todo el testido colágenenos alrededor.

28:10Eso es lo único que tienen que saber de

28:11la subaguda, pues no hay más. Y después

28:14lo otro que tienen que saber es la

28:16contrapartida con la inflamación

28:17crónica.

28:20que para eso tienen que saberse las

28:22palabras mágicas de la inflamación

28:24crónica, que son fibrosis,

28:28por ende va a tener fibroblastos porque

28:30son los obreros que hacen fibrosis, que

28:32es tejido conectivo, colágeneno denso,

28:36infiltrado mononuclear, plasmocito,

28:39linfocito, sí, mononuclear. Y lo otro

28:42que acompaña mucho a la inflamación

28:44crónica también es la atrofia.

28:48Y acuérdense que es la que es después

28:49del mes. Después del mes y puede ser

28:52indeterminadamente

28:55puedo tener inflamación crónica por

28:57años, incluso toda vida.

29:01Y después eh acá también hay patrones

29:03morfológicos, pero acá solamente hay uno

29:06que es el granuloma. Sí. Y acá hay un

29:09bello dibujito, no siempre está tan

29:11lindo, redondito, pero hay un bello

29:12dibujito

29:14que tiene el granuloma. Yo siempre lo

29:17pienso como algo que se quiere eliminar,

29:19pero el cuerpo no puede eliminarlo.

29:21Entonces, ¿qué hago yo? Lo encierro como

29:24que lo pongo en una cárcel. Entonces, yo

29:26pienso como todas las cosas como el

29:28componente de una cárcel para acordarme

29:29los componentes. Adentro está el

29:31microorganismo o el objeto que yo no

29:34puedo eliminar. Sí.

29:36alrededor. Yo necesito ponerle una pared

29:39a eso para que no se me salga, o sea,

29:41encerrarlo en una habitación. De ahí la

29:44células epiteloides que se asemejan a

29:47epitelio. Oide es parecido a parecido a

29:50un epitelio, que son macrófagos.

29:52Macrófagos que cambiaron su morfología

29:54para hacerse más parecido a un epitelio

29:56y hacer la pared de mi cárcel.

30:00Y después necesito los policías que

30:02impiden que básicamente esto pueda salir

30:04si sale de su cédula, que serían todos

30:07los linfocitos, linfocitos B, linfocitos

30:09sobre todo T, ahí dando vuelta

30:13y va a haber como guardias de seguridad

30:15más expertos como los jefes, que son

30:19estas cositas que están acá, que ven que

30:21tiene un dos, tres núcleos, que son

30:24células gigantes multinucleadas, o sea,

30:27células grandes, son muy grandes.

30:29grandes comparadas con el resto que

30:31tienen muchos núcleos que son macrófagos

30:33en realidad que se fusionaron y cada uno

30:35de los núcleos es uno de los núcleos de

30:37los macrófagos.

30:39Y acá es cuando lo dividen en dos

30:42grupetes, en tipo inmunitario y en tipo

30:45cuerpo extraño,

30:47dependiendo de cuál es la causa. Cuerpo

30:49extraño, por ejemplo, tiene, vamos a ver

30:52en eh el metabólico gota que se acumula

30:55ácido úrico, cuenta con cuerpo extraño,

30:58algún hilo de alguna sutura, eh alguna

31:01astilla, eh cualquier cosa que se les

31:04ocurra que quede adentro del cuerpo y

31:06que sea extraño.

31:08Bueno, en el segundo parcial está

31:10beriliosis, que también es depósito de

31:13algo que genera en el pulmón granuloma.

31:16Si es depósito de un material que se

31:18llama verilio, que después lo vemos,

31:20está mucho en cosas metalúrgicas y

31:22fluorescentes y genera granulomas.

31:26Y después tenemos por otro lado el de

31:28tipo inmunitario, que el inmunitario

31:30puede ser infeccioso, como no, porque

31:32también puede ser, por ejemplo,

31:33autoinmune y eso no es infeccioso.

31:36Infeccioso, el típico ejemplo es el que

31:38charlamos hoy en la necrosis caseosa,

31:41que era tuberculosis. Tuberculosis es la

31:44reinita que hace granulosis,

31:46tuberculosis y las que se asemejan a él

31:48a nivel pulmonar, que son las micosis

31:50sistémicas en sí.

31:52Y pueden hacer tuberculosis, eh pueden

31:54hacer granuloma en cualquier lado porque

31:56puede diseminar

31:59infeccioso. Entonces, quédense con las

32:02micos témicos endémicas y a la cabeza

32:04tuberculosis,

32:06micobacteria. ¿Sí?

32:08Eh, y el inmunitario puede ser no

32:11infeccioso, como por ejemplo autoinmune.

32:13El típico ejemplo es la enfermedad de

32:15Cron, que es una enfermedad inflamatoria

32:16intestinal. Puede ser también la

32:18artritis reumatoide, que es una

32:20enfermedad de las articulaciones, muy de

32:22las abuelitas que van a ver el CP

32:24autoinmune el parcial que viene. Eh, o

32:28van a leer una también en el segundo

32:30parcial que se llama sarcoidosis, que en

32:33realidad es idiopática, no se sabe cuál

32:35es la causa, se da en infeccioso, pero

32:38no es infecciosa.

32:40Hay ahí como un componente autoinmune,

32:42se cree, pero bueno, no se sabe mucho.

32:44que es una enfermedad donde se generan

32:46granulomas por todo el cuerpo.

32:51Ah, y esto y la célula gigante, lo que

32:55tienen de diferente en cada uno de ellos

32:57es que en el inmunitario, que se va a

33:00llamar cebullaante de tipo langans, van

33:03a ver que los núcleos se ponen bien

33:04prolejitos como haciendo, algunos le

33:06dicen semiluna, otros le dicen erradura,

33:09pero como esto, como una seda de huel,

33:11como una c y en el de tipo cuerpo

33:13extraño, que se llama lo más de cuerpo

33:16extraño, no tiene un nombre, célula

33:18gigante de tipo cuerpo extraño, eh,

33:21Se ponen todos al azar, o sea, se ponen

33:23de cualquier forma, como quieran, no

33:24tienen una distribución en específico.

33:29Bien, hasta acá bien.

33:37Bien, la inflamación crónica es

33:39básicamente cuando no puedo eliminar la

33:40noxa. Ahora, ¿qué pasa cuando ya sea por

33:43cuestiones de nuestro cuerpo, por

33:44cuestiones médicos, si la pude eliminar?

33:46Primero, para reparar siempre tengo que

33:48eliminar. Yo no puedo empezar a reparar,

33:51puedo tener intentos de reparación, que

33:53era lo que caracterizaba la crónica,

33:54pero yo no puedo reparar mi tejido si

33:56todavía estoy rompiendo. Es como cuando

33:58vos estás en una fiesta y no empezas a

34:00limpiar hasta que terminó. Si no, te van

34:02a seguir ensuciando. Sí, yo limpio

34:05cuando cuando terminé. Que puede ser

34:08adintegrum por regeneración, que es como

34:11decir, aquí no ha pasado nada, ¿sí?

34:14Cuando las lesiones no son tan nocivas

34:16o por cicatrización. a costa de tener

34:19una secuela. Sí. O sea, reparación por

34:22tejido conectivo, reparación por eh

34:25fibrosis. Sí

34:28que acá hay un bello dibujito, pues

34:31Disney todavía sigue en nuestros

34:32corazones. Ven que él tiene ahí una

34:35cicatriz. Sí, es car. Bueno, la

34:38resolución. Entonces, esto que

34:40charlábamos es cuando no deja secuelas

34:43porque hubo poco daño tisular y por

34:45ejemplo pueden regenerarse por

34:46hiperplasia. Sí. Como cuando uno se

34:49corta con una hoja, se hace un raspón,

34:51vieron que esas lesiones que son más más

34:54inocuas no no dejan secuela, no dejan

34:57una cicatriz cortarte con una hoja. Sí,

34:59se sustituye una célula por otra, se

35:01hiperplasia y vuelve a la función y la

35:04estructura normal del órgano. Y aquí

35:06nada ha sucedido, es como si me hubiese

35:08pasado. Puede suceder a veces en el

35:10menor de los casos en infecciones,

35:12depende cuál sea, pero también puede

35:14suceder, depende qué tan intensa rido.

35:18Y cicatriz, cuando ya el daño obviamente

35:21es mucho mayor. Sí. eh y tengo que

35:24curar, pero a costa de una secuela o

35:26cuando se ven órganos donde no pueden

35:28regenerarse, por ejemplo, por una

35:29hiperplasia como en el corazón

35:32y ahí alguna pérdida

35:35alguna eh pérdida de la función hubo.

35:39Por ejemplo, no sé si alguien tiene

35:40alguna cicatriz, eh, ya sea por alguna

35:42cirugía o por por bueno, algo traumático

35:46que le haya pasado, pero quizás si uno

35:48tiene una una herida quirúrgica y le

35:51quedó una cicatriz,

35:53una parte de la función, por ejemplo, de

35:55la piel eh reviste, cumple esa función,

35:58pero seguramente ahí no tengan tanta

36:00sensibilidad como en otro lado, porque

36:02se perdieron las fibras nerviosas. Sí.

36:06O sea, una secuela quedó. No sentís ahí

36:09muy bien. O sea, sentís, pero no sentís

36:11igual que en otras partes del cuerpo,

36:12donde tenés una cicatriz. Se pierde la

36:15sensibilidad, algo de la función

36:16perdiste.

36:22Bien, el mundo de la reparación, que

36:25básicamente es lo que lleva a formar mi

36:28famosa cicatriz. Sí, que esto es la

36:31definición. Respuesta fibrop

36:33proliferativa. Fibro viene de

36:34fibroblasto queena mis obreros, así que

36:37siempre van a tener que estar

36:38involucrados los fibroblastos,

36:40donde las células del parénquima se

36:42restituyen por tejido conectivo. Sí,

36:45tejido conectivo. Acuérdense que ya

36:46estamos en en el mundo del colágeneno

36:49denso. ¿Sí? Esto es lo que charlábamos

36:51de tejido de granulación, que justo lo

36:53charlamos en la zaguda,

36:55tejido inflamatorio transitorio que da

36:57paso a la cicatriz. Y esto es lo que

36:59charlábamos. ¿Qué componentes tenía?

37:01migración de fibroblastos, vasitos de

37:04neoforación y colágeneno. Su matriz es

37:07colágeneno y remodelación es esto que yo

37:09les comentaba hoy de que si va haciendo

37:11cada vez más colágeneno, más colágeneno,

37:13más colágeneno, menos célula, menos

37:15celular y pasa de mi tejido de

37:17granulación que es conectivo laxo a mi

37:19cicatriz que es conectivo denso.

37:27Esto es una forma, esto también algo más

37:29o menos habíamos charlado cuando los

37:31patrones de la Buda, es una forma que

37:33tiene los tejidos conectivos que no

37:36pueden reabsorberse por el cuerpo de ir

37:38a una cicatriz. O sea, no es un tejido

37:41en sí, no es un miocardio, un hígado,

37:45sí. No es un eh la piel, no es un tejido

37:47en sí, sino que es algo que está en

37:49nuestro cuerpo que no puede organizarse,

37:53eh que no puede eh absorberse, entonces

37:56se va a organizar. Por ejemplo,

37:58hablábamos de la inflamación fibrinosa

38:00cuando estaba entre las dos pleuras,

38:02todo este depósito de fibrina o entre

38:04las capas del pericardio. Sí, que de

38:07hecho es una complicación que se

38:08organice de la neumonía o bronconeumonía

38:11que vamos a ver en un ratito que también

38:12es reimportante en una de las posibles

38:15complicaciones que tiene los abseisos y

38:18los empiemas cuando se acumula pus y la

38:20pus no puede reabsorberse también se va

38:22a hacer una cicatriz ahí en el abceso. O

38:24sea, quizás tenía un absceso en el

38:25pulmón y después ahí se me hizo una

38:27cicatriz.

38:29Mi pus fue reemplazada por colágeneno y

38:32de hecho vieron preparado de esto los

38:35trombos y los émbolos. Sí, había justo

38:38eh un preparado de una trombosis venosa

38:41donde se había organizado y

38:43recanalizado, ¿sí? O sea, se había

38:45transformado mi elemento forme de la

38:48sangre, mis glóbulos rojos y fibrina

38:51en todo un tejido conectivo colágeneno

38:53denso.

38:55Y esto de que se recanaliza era lo que

38:56veían en el preparado, como agujeritos

38:59dentro del trombo, como nuevos túneles,

39:02nuevos canales que encima dentro se

39:03habían embolizado de nuevo. Eso era lo

39:06que veía. Después igual vamos a verlo en

39:08cardio. Hay dibujito de esto en trombos,

39:11pero era eso que veían en el preparador.

39:15Bueno, esto es un caminito que también

39:17si quieren se lo pueden leer. Tengo el

39:19daño, la inflamación aguda, eh vasitos

39:22deformación, síntesis de colágeneno, el

39:25remodelado que charlamos hasta acá. Es

39:26todo el caminito que charlamos.

39:29Y lo otro que va a suceder es

39:30contracción de la herida. No sé también

39:32lo mismo si alguien tiene una cicatriz

39:34que vieron que la fibrosis siempre

39:37retrae de ahí a que veían las cápsulas

39:39arrugadas en los órganos en los

39:41preparados. Sí, la fibrosis siempre

39:44retrae, como que la mete para dentro,

39:46como que tironea, le digo yo. Sí,

39:48siempre va a haber contracción de todo

39:50lo que son las miofibrillas. Por eso

39:51muchas veces las cicatrices eh como que

39:54están como metiditas.

39:58maduración de la cicatriz

40:01medio paloteadas. Esto, quiero aclarar

40:05un poco esto porque suele confundirse

40:08muchísimo. Primero, estamos dentro de lo

40:12que es la parte de cicatrización,

40:16¿sí? O sea, esto no es adintegrum. Acá

40:19no estamos hablando de que me corté con

40:21una hoja, ¿sí? Acá estamos hablando de

40:24una herida un poco más nociva que podrá

40:26tener más o menos cicatriz, depende si

40:29es de primera o de segunda, pero en las

40:32dos alguna secuela va a quedar, ¿sí? O

40:35sea, ninguna de estas dos no es que la

40:37de primera es adintegre ni la segunda es

40:39con cicatriz, eso no sucede. ¿Sí? ¿Por

40:43qué? Porque las dos destruyeron la

40:44membrana basal. MB es membrana basal,

40:47¿sí? o la muscular de la mucosa en caso

40:50de órganos de del eh gastrointestinales.

40:54Sí, pero en los dos se destruyó la

40:56membrana basal. Bueno, acá justo es

40:58cutáneo, así que va para el lado de

41:00piel. La piel tiene membrana basal. El

41:03me corté con, bueno, vieron, yo siempre

41:05doy el típico ejemplo de cuando tenés,

41:07por ejemplo, varicela que te generan las

41:09lesiones. Un montón de acá hemos tenido

41:12varicela seguramente y vieron que nadie

41:14quedó con la marca. Bueno, la mayoría no

41:17quedó con la marquita de la varicela

41:19porque la ronchita en sí de la varicela,

41:21la vesícula, no generaba daño por

41:24cicatrización, generaba

41:27eh adíntegro y se iban y ya estaba. Y

41:30aquí no ha pasado nada y después ni te

41:32acuerdas que tuviste varicela. Pero si

41:35nosotros con la uña podíamos cándonos

41:38muy bruscamente destruir esa vesícula a

41:41forma de llegar a la membrana basal.

41:43Veía que siempre nos decían, seguramente

41:45alguien le dijeron, "No te arrasques que

41:47te queda la marquita." Sí. Y alguno

41:49quizás se arrascó y le quedó la

41:51marquita. Sí. Bueno, eso es porque

41:54generaste destrucción de la marca basal.

41:56Pero una marquita por varicela es algo

41:58super limpio e inocente. No es lo mismo

42:01a que alguien venga y te clave un

42:02cuchillo, por ejemplo, que te se te meta

42:05un clavo en algún lado sin querer porque

42:08pollaste la mano en un clavo, cosas así

42:10como más más

42:12profundas, digamos, ¿no? Que suenan más

42:14nocivas.

42:15Entonces, la de primera intención se da

42:18en heridas limpias donde hay muerte y

42:21eso con esto es lo importante,

42:23destrucción de la membrana basal. ¡Upa!

42:25Destrucción de la membrana basal. Sí,

42:28esto que charlábamos en las dos se

42:29rompen.

42:31En las dos va a quedar una mini

42:33marquita, una mini secolita

42:35y segunda intención, lesiones mucho más

42:37grandes, sucias, que se sobreinfectan,

42:39¿sí? Donde la cicatriz va a ser mucho

42:41más grande y se pierde la la estructura

42:44normal. La típica cicatriz de una

42:45cirugía. una cirugía, imagínate que eh

42:49te abren te abren todo ahí, llegan hasta

42:52tus capas más profundas, atraviesan

42:54mucho más que la membrana basal.

42:57Y esto es la cronodinamia, ¿sí?, de la

43:00curación de las cutáneas. Cada uno de

43:03los órganos tiene su propia

43:04cronodinamia, tiene sus propios tiempos,

43:07porque van a ver que, por ejemplo, en el

43:09miocardio la cronodinamia es distinta.

43:11Sí, mi e tejido de anulación, por

43:14ejemplo, acá aparece en el tercer día y

43:15en el miocardio aparece en el día 14.

43:18Bueno, eso es porque yo no puedo tener

43:1914 días la piel abierta, por ejemplo. Y

43:22cada uno de los de los órganos tiene su

43:24tiempo. Los únicos que tienen que saber

43:25es este de piel para curación de herida

43:27y miocardio para cronodinamia de infarto

43:29de miocardio, nada más. Sí, en el primer

43:33momento yo me lastimo, tengo edema,

43:36tengo congestión, todo lo típico que ya

43:38charlamos

43:39siempre en todo lo inflamatorio,

43:43lo el infiltrado inflamatorio tarda 24

43:46horas en llegar. Eso es como

43:49característico del infiltrado

43:50inflamatorio. Siempre tarda 24 horas en

43:53llegar los polimorfos. Perdón, esto

43:55alguien creo que entrar

43:58y esto anda medio lento,

44:01quizás porque estoy grabando

44:07bien.

44:09Siempre tardan 24 horas en llegar.

44:12Empiezan a llegar, destruyen todo lo que

44:15era la suciedad y los restos que hayan

44:17quedado y al segundo día ya la célula

44:19tiene mucha capacidad de hacer

44:20hiperplasia, así que empieza a

44:22repitizar, ¿sí? todo por arriba la parte

44:25de la epidermis. Vienen que tengo

44:27epidermis, dermis, hipodermis, ya me

44:29quedó muy muy abajo. Empieza a

44:31repiterizar todo lo que es la epidermis

44:33y por debajo empieza como a repitizar

44:35todo acá y acá por debajo en la dermis

44:39empieza a generar el tejido de

44:40granulación que le precede a la

44:43cicatriz. Mientras arriba toda la

44:45epidermis prolifera.

44:47A la semana 12 ya empieza a cerrarse

44:50bien la herida y ya se empieza a definir

44:52y al mes ya está totalmente curado todo

44:54eso. Sí, si yo curé por primera

44:57intención, voy a tener una unión fibrosa

45:00chiquitita y solamente no voy a tener la

45:02la típica lo que uno cuando dice

45:04cicatriz imagina en la piel. Sí se

45:07recupera pero sin anexos. Por ejemplo,

45:09si alguien tiene una herida por algo así

45:11en esa zona, sobre todo capaz los

45:13hombres se dan cuenta, eh, por ejemplo,

45:17si tienen barba y se rascaron en la cara

45:20con cuando tuvieron varicela, ahí ese

45:23lugarcito no le crece pelo, por ejemplo.

45:26Eso lo he visto, no le crece pelo en ese

45:28pedacito en la barba. Sí, ese pedacito,

45:31por ejemplo, no tiene anexos, no tiene

45:33folículos pilosos, pero lo demás sí

45:36quizás tiene menos sensibilidad.

45:38Y por segunda intención, ya estamos

45:40hablando de una de una herida mucho más

45:43visible, ¿no? Esto de la contracción es

45:44lo que me hace que es lo lo típico que

45:46uno se imagina cuando piensa cicatriz,

45:48algo, por ejemplo, quirúrgico, que te

45:50quedó una raya de la cirugía de la

45:53bendicitis,

45:54cosas así.

45:58Y esto es lo que demuestra lo que dije

46:00hoy, que todo puede fallar. Y esta es

46:03una organización que yo hice de las

46:05formas cuando la reparación no sucede

46:08como tiene que ser, que a mí me sirve

46:10para interpretarlo mejor. Sí, porque te

46:12explican como que es cada una de las

46:14cosas, pero no se entiende quizás tan

46:16bien. Entonces, yo lo puse como, bueno,

46:20¿qué puede sucederme en mi reparación?

46:22Por un lado, que no se forme bien y por

46:24el otro, que se forme por demás, o sea,

46:26que se forme poquito, que se forme por

46:27demás.

46:30Entonces, las primeras son formación

46:31inadecuada de tejido anulación o

46:33cicatriz. Se forma, pero digamos por de

46:35menos. Sí. Decencia, no sé si es un

46:39término que alguna vez han escuchado,

46:40pero quiere decir que la herrida se

46:42abre. La herida hay personas que están

46:44predispuestas a que les cueste más

46:46cicatrizar, ¿sí? Ya sea genético o

46:50porque tienen algo vascular, como por

46:51ejemplo la diabetes, les cuesta

46:53cicatrizar. Y la herida, ¿ven? Esta es

46:56la típica cicatriz.

46:58le queda bien la marca. Acá no solo son

47:00anexos, esto es bien filtroso. Pero ven

47:03que se abre, ¿sí? O sea, como que no

47:06cierra, se abre, se vuelve a abrir. Eso

47:09es de esencia, que se abre y que le

47:11cuesta cerrar.

47:13Y el cera, bueno, ya lo ya lo saben,

47:15también una solución de continuidad.

47:17Sí, en resumen, no se puedencer cerrar

47:19porque no se llevó a formar

47:20suficientemente tejido colágeneno para

47:22poder hacerlo. Y lo otro es al revés,

47:25que formas tejido colágeneno por demás.

47:27Sí,

47:29por ejemplo, tejido en anulación

47:31exuberante es cuando vos en la dermis

47:33generas tanto tejido en anulación, tanto

47:35tanto que llega a ocupar toda la parte

47:37de la epidermis. Entonces, la epidermis

47:39no puede proliferar porque la está

47:41ocupando el tejido de granulación y vos

47:43lo ves y es todo tejido de gran

47:45anulación. Sí.

47:49y cicatriz hipertrófica y quelide es

47:52esto. Es más o menos parecido, es como

47:54una cicatriz sobreelevada porque hubo

47:56una sobreproducción de colágeneno, que

47:58esto se puede tratar, por ejemplo,

47:59inyectando corticoides, viidiendo la

48:02inflamación, pero la diferencia entre

48:04cicatriz hipertrófica y quelide es que,

48:07por ejemplo, yo tengo mi cicatriz acá,

48:09es esto. ¿Ven? ¿Ven la flechita?

48:15Bien. Si mi cicatriz e si mi herida es

48:18esto y mi cicatriz ocupa esto, o sea, lo

48:22que es la herida en sí, pero se va para

48:24arriba, es una cicatriz hipertrófica.

48:26cuando ocupa más allá de los bordes de

48:29la herida es un queloide, o sea, el

48:32keloide es más grande que la propia

48:34herida en sí y es encima es una [ __ ]

48:36porque sacas esto y se hace más grande y

48:37sacas esto y se hace más grande, o sea,

48:40ocupa mucho más, es más molesto en ese

48:42sentido.

48:44Y lo otro, siempre dijimos que hay acá

48:46un poquito de contracción de la herida,

48:47bueno, que haya por demás, ¿no? que

48:50puede ser que sea cosas estéticas o que

48:53por abajo obstruya cosas. Ni hablar si

48:56estamos en presencia de algún órgano.

49:01Y estos son como los reinitos de

49:04inflamación,

49:05que son las enfermedades inflamatorias

49:07que tienen que saber, ¿no? No solo

49:09porque son retomadas, sino que porque

49:11son muy vistas en eh

49:15en la vida como médicos. Sí, son

49:17patologías que ven un montón.

49:20Hasta acá vamos bien. Están para ver

49:22estos trastornos.

49:28Bien,

49:31por un lado, esto lo vieron en los

49:33preparados porque había preparado de

49:35micro y había preparado de macro. Es el

49:37mundo de la úlcera y la úlceración, ¿sí?

49:41Que las dos se las denomina como

49:43solución de continuidad, o sea, solución

49:46de continuidad es bien en mi epitelio y

49:48de la nada ya no. Acá no y después

49:50volvió, pero acá no está. Este era el

49:52cachito de preparado que tenía el micro.

49:55Este cacho

49:57es la úlcera, una excavación local. Y la

50:00clave entre úlcera yeración está acá,

50:02que compromete la membrana basal o la

50:06muscular de la mucosa. Sí, esta es la

50:08muscular de la mucosa, esta raya que

50:10está acá, tuki mucosa, muscular de la

50:13mucosa, su mucosa, la compromete, la

50:16pasa o en caso de la piel, esto que está

50:19acá, la membrana basal. Sí, acá no cabe

50:22duda que que la pasó. Se ve hasta

50:24grasita ahí. Sí, la pasó totalmente.

50:28Entonces, compromete la membrana basal

50:30en la piel o la muscular de la mucosa

50:33en eh lo que es el

50:37eh algo gastrointestinal, como por

50:39ejemplo el duodeno, el estómago, ¿sí? O

50:42sea, no necesariamente estómago, puede

50:43ser otros sectores como úlceras

50:45deodenales, pero estómago es el más

50:48frecuente y es el que tenían preparado.

50:52Esto como pasó la membrana basal, esto

50:54que charlábamos hoy cuando vimos lo de

50:56curación de heridas, si pasa la membrana

50:58basal, ya sea por primera o por segunda,

51:00va a generar alguna curación por

51:02cicatriz, va a generar una secuela, a

51:05diferencia de si no la paso como cuando

51:07no me rasqué en la varicela, que puede

51:10curar integrum por regeneración y aquí

51:12no ha pasado nada. Y acá justo eneración

51:15dice eso, no llega la membrana basal o

51:17muscular de la mucosa, cura por

51:19regeneración, sin secuela y tampoco

51:22inflamación porque eh no llega a lo que

51:25son la parte de los vasos como para

51:28generar mucha inflamación y todo eso.

51:32Y lo otro que tienen que saber de

51:34úlcera, sobre todo, que era el que había

51:35preparado, es que es el típico ejemplo,

51:38de hecho era lo que veían en el

51:39preparado en clase, donde convive la

51:42inflamación aguda y por detrás la

51:44inflamación crónica. Si conviven entre

51:47sí, porque yo sigo teniendo la noxa,

51:49sobre todo la principal noxa es una

51:51bacteria que se llama el cobacter pilor,

51:54¿sí? El ácido clorídrico también es

51:55nocivo, pero el cobacter pilory es la

51:57bacteria originaria de las úlceras. Y lo

52:00otro, eh, no sé si ya pulsaron este de

52:04fármaco, es el último, los

52:06antiinflamatorios no esteroides, sí, la

52:09dipirona o el ketorolac, h todos ese

52:13grupete. Las pirinas sí favorecen a la

52:16formación dúlcera rástrica. De ahí a que

52:19siempre le preguntas al paciente, tomas,

52:21tomaste quitorolac, tomas aspirina,

52:23tomaste algún antiinflamatorio, tomaste

52:25algo para el dolor, siempre le vas a ir

52:27a preguntar eso. Bien.

52:32Eh, ¿qué van a tener en la parte más

52:34cercana a la luz? Como está todavía en

52:36la noxa, va a tener la parte de la

52:39inflamación aguda. Sí, el edema. Miren

52:41los vasos todos congestivos llenos de

52:43glóbulos rojos. El edema, la congestión,

52:46el infiltrado inflamatorio

52:48polimorfonuclear.

52:50Y bien por detrás, en el medio va a

52:52tener como un un lo mejor de los dos

52:54mundos. Y bien por detrás, que era lo

52:56que iban a buscar atrás de la úlcera, la

52:58parte crónica, toda la fibrosis por acá,

53:02que la fibrosis es lo que marca a algo

53:05irremediablemente como crónico. Sí, y

53:07eso acuérdenselo bien, fibrosis marca

53:11algo como crónico y el infiltrado

53:14mononuclear.

53:16¿Sí? ¿Y por qué insisto tanto con la con

53:19la fibrosis? Porque el vos tener

53:21fibrosis en algo que tiene cosas agudas

53:24como filtrado polimorfo, como edema y

53:26como congestión, como sangre, como cosas

53:29así,

53:30ya sea en micro, ya sea en macro, que

53:33vos tengas fibrosis te hace marcar que

53:34eso en un momento llegó a ser crónico,

53:36porque por algo llegué a ser fibrosis y

53:38en la aguda no tengo fibrosis, pero

53:40tenés cosas de la aguda. Entonces, ¿cómo

53:42se le llama eso? Crónico reagudizado.

53:46Todo lo crónico puede sufrir una

53:48reagización. cualquier enfermedad, pero

53:51que vos tengas fibrosis en algún lado te

53:54menciona como algo crónico reagizado. Lo

53:56claro, porque había preguntas de eso,

53:57una igualmente la puse, la vamos a ver

53:59cómo esté la pregunta, pero recuerden

54:02eso. Si tiene características de algo y

54:04dice en algún lugar la palabra fibrosis,

54:07marcan inflamación crónica reabulta.

54:15puede haber por el medio que se esté

54:17formando,

54:21porque acuérdense que hace como intentos

54:23de curación y depende en qué estadio

54:25esté. Es como que cada parte está en

54:27diferentes estadillos

54:32y la neumonía superimportante super

54:36tomada y obviamente saben que es una

54:37patología superfcuente. Sí, van a ver un

54:40millón de neumonías en el hospital

54:42cuando vayan. Sí, es una lesión

54:45inflamatoria del pulmón, eso ya lo

54:47conocen. De hecho, por eso los mayores

54:50le dicen pulmonía. o bueno, mal dicho

54:53por algún microorganismo en la vía aérea

54:55distal, porque ustedes tienen cuadros

54:57respiratorios de vía aérea superior,

54:59¿sí? El típico resfrío, ¿sí? Lo que es

55:02la congestión y y todo eso. Eso es vía

55:05aérea superior. La neumonía habla del

55:09pulmón, que es la vía aérea, vamos a

55:11decirle, distal, inferior. Sí. El

55:14parénquima del pulmón, ¿no? La parte de

55:16la car.

55:19¿Cómo lo clasifican? Lo pueden dividir

55:22de un montón de formas, según su agente

55:25teológico, o sea, es un virus, es una

55:27bacteria, puede ser también un hongo.

55:30Según la evolución, ¿es una neumonía

55:32aguda o es una neumonía crónica, por

55:35ejemplo, tuberculosis y las micosis

55:37sistémicas endémicas? Tienden a ser

55:40neumonías crónicas. De ahí a que los

55:42tratamientos sean tan largos. Imagínense

55:45que el tratamiento para tuberculosis son

55:48nada más y nada menos que 6 meses.

55:52Un montón, chicos, 6 meses

55:57versus el tratamiento de la aguda, que

56:00es una semana, 15 días como mucho,

56:03depende de la gravedad y del

56:04microorganismo y de si hiciste bien el

56:06antibiótico de una.

56:09Después lo que más les va a importar

56:11impacto es la cómo se ve

56:13anatomopatológicamente, o sea, cómo se

56:15ve la máscara. Y ahí van a ver las que

56:18les importan son neumonía lobar versus

56:20bronconeumonía, que ahora lo vemos en la

56:22diapo siguiente o en la que le sigue,

56:25creo que en la siguiente

56:28y después esto les va a importar más que

56:29nada cuando ya estén en el hospital, no

56:32tanto ahora según el lugar. Y si el

56:34paciente se lo contagió en la calle,

56:36neumonía de la comunidad

56:39o si es intrahospitalario, no sé, es un

56:42paciente que está internado hace un mes

56:43y y se la agarró ahora y se la agarró en

56:46el hospital. Es un paciente que estuvo

56:48internado una semana en la terapia

56:49intensiva y aparece ahora con neumonía.

56:52Bueno, asociado a, no sé, la ventilación

56:54mecánica, a lo que sea,

56:56intrahospitalaria.

56:58Cuando dice asociados a cuidados de la

57:00salud se refiere a los lugares que son,

57:02por ejemplo, los los geriátricos o los

57:05centros de vida, eh donde donde son los

57:10centros vieron de día donde a veces va

57:11gente todo el día a hacer ejercicios,

57:13vuelve como están relacionados con la

57:15salud, pero no es estar instado en un

57:16hospital, pero también tenéis una

57:18predisposición. Eso va más que nada por

57:20el germen. Sí, hay bacterias que son muy

57:22de los hospitales, hay bacterias que son

57:24más de la comunidad,

57:27solo por eso. Problema de su yo de micro

57:30o e

57:33eh cuando estén en el hospital.

57:36Y estos son los famosos patrones

57:38morfológicos anatomopatológicos de la

57:41neuronía, que son los que tenían

57:42preparado cuando lo veían, que

57:44seguramente vieron este porque este como

57:46está bien el dibujito, estaba en un

57:48frasco y no vieron fras.

57:52La bronconeumonía es esto. Son como

57:54muchos focos, ¿sí? Muchos, muchos

57:57foquitos de neumonía que sobre todo se

58:00exponen a nivel basal e por una cuestión

58:03de de la gravedad. Sí. Pero ven que son

58:05como muchos, acá se ven más como

58:07puntitos, son muchos puntitos, muchos

58:09focos. En cambio, la neumonía lobar es

58:12un lóbulo, ¿sí? Un determinado sector.

58:15Por ejemplo, este sector que está acá.

58:17Sí, no se ve tan linda esta foto.

58:20Seguramente en clase veían preparados

58:21más lindos, pero bueno, lo marqué.

58:25Sí, es todo este sector. Y van a leer,

58:29es un lóbulo, como el nombre lo dice,

58:30van a leer como los tres poli, los tres

58:33monos. Es como un resumen de cómo se ve

58:36básicamente.

58:38A lo grande, todo sector que tiene

58:40neumonía se tiene que ver en el

58:42preparado como blanquito. Si ven que

58:45está más clarito, o sea, lo lo más

58:48negrusco es la antracosis. No es que sea

58:51normal tener depósito de carbón, pero es

58:54lo esperable por toda la polución y toda

58:57la contaminación ambiental, ¿no? Es como

59:00esperable que el pulmón sea negrito.

59:03La parte que es blanca, sí, color

59:07blanquecino,

59:09rosáceo, eh, con aumento de

59:11consistencia. Sí, estaba bien duro.

59:13Aumento de consistencia que ya no

59:16crepita. Sí, crepitar es cuando ustedes

59:18lo apretaban al pulmón y y como que

59:20chorreaba líquido que ya no y hacía como

59:22un ruito como

59:24que ya no crepita, que pierde la

59:27apariencia esponjosa del pulmón. Esa es

59:29su zona de neumonía. Sí.

59:33La bronco se le dice poli porque cada

59:35uno de los poquitos policrómico de

59:38color, crónico de color tiene diferentes

59:41tonos. Siempre va a seguir la gama del

59:43blanquecino rosado, pero bueno, uno está

59:45más blanquito, otro está más lcecito,

59:47otro más rosadito,

59:49policííclico, porque vamos a ver que hay

59:52cuatro diferentes etapas, congestión,

59:54hepatización roja, gris. Cada uno de los

59:57focos está en diferentes estadíos. Por

1:00:00eso es que yo no puedo decir esta

1:00:01bronconeumonía está en estadio

1:00:03deepatización roja, porque cada uno está

1:00:05en un diferente mundo, digamos. Y

1:00:08polimorfo de forma, algunos son más

1:00:10redonditos, otros son más larguitos o

1:00:12este parece más un triangulito, este es

1:00:14bien redondito, ¿sí? Esto es como

1:00:17estiradito, tienen diferentes formas.

1:00:20En cambio, elar es monocrómico, todo un

1:00:23color uniforme, todo sigue la misma

1:00:26etapa del ciclo y monomorfo es como algo

1:00:29uniforme.

1:00:32Y estas son las etapas morfológicas que

1:00:34les mencioné, que se dice en la lobar

1:00:38estas etapas, porque la bronco todas

1:00:40tienen diferentes estadíos, entonces no

1:00:41puedo como poner el órgano en un

1:00:43determinado lugar, algo que sí puedo

1:00:45hacer en la lobar.

1:00:47están justo en orden de cómo se generan,

1:00:49¿no? Uno congestiones, lo primero que

1:00:51empieza a suceder, el pulmón bien

1:00:54pesado, pastoso, rojizo porque tiene

1:00:57sangre. Sí, lo típico de algo

1:01:00inflamatorio, se basodilata, llega

1:01:02sangre, hay más líquido

1:01:05y hepatización porque se empieza a hacer

1:01:07algo que se llama consolidación, ¿sí?

1:01:09que se consolida, que se hace más

1:01:12sólido, por así decirlo, que es lo que

1:01:14también ven cuando viene una

1:01:15radiografía, que es como una mancha

1:01:17blanca en la radiografía. Eso es

1:01:19consolidación.

1:01:22Por eso se le dice, como tiene una una

1:01:24consistencia más aumentada, se le dice

1:01:27que se parece al hígado y ahí le

1:01:29pusieron hepatización, que ellos cuando

1:01:31lo veían muchos se lo confundían con un

1:01:32hígado, pero obviamente no tiene no

1:01:35tiene la lasadas portales que tiene el

1:01:37hígado, eh tiene esos conductos de

1:01:40estructuras cartilaginosas que son los

1:01:41bronquios, esas cosas no las pierden,

1:01:44pero bueno, se ha asemejado un poquito

1:01:45más alo con un pulmón. al principio es

1:01:48roja porque tiene muchos glóbulos rojos

1:01:50y muchos leucocitos. Con el tiempo eso

1:01:52va a ir acumulando más fibrina y más

1:01:54fibrosis y puede ir haciéndose

1:01:56grisecita.

1:01:58La mayoría estaban en la etapa de

1:01:59hepatización grisecita, ¿sí? Que es esto

1:02:03que está acá en que es más laáceia

1:02:07y resolución cuando ya se terminó, ya

1:02:09sea para bien, no sea para mal. Sí, pero

1:02:12bueno, se terminó todo lo que es el

1:02:14exuado. Acuérdense que estamos en

1:02:16inflamación, así que todo va a tener

1:02:18exuado, sobre todo esto tiene purulento

1:02:20porque es una, sobre todo si es por

1:02:22bacterias, sí, si es por virus no tanto,

1:02:24pero si es por bacteria es purulento.

1:02:27Mucho exudado intraviolar y eh

1:02:30pleuritis, la inflamación de las

1:02:31pleuras, que puede ser que tengan piema,

1:02:33por ejemplo, se resuelve. Si tienen

1:02:35piema, lo hará con organización. Si no

1:02:38tienen piema, bueno, bien, lo hará de

1:02:41íntegro.

1:02:44Bueno, justo acá las complicaciones que

1:02:46puede tener de una neumonía.

1:02:48Típico ejemplo de una complicación en un

1:02:51caso clínico, un paciente que les dice

1:02:53que no sé, está hace dos semanas, tres

1:02:55semanas con el tratamiento

1:02:58y sigue teniendo fiebre y no mejora y

1:03:01sigue con algo clínico que que marca

1:03:04infección,

1:03:05tienen que pensar en que, bueno, che,

1:03:07quedó puso en algún lado porque, ¿por

1:03:09qué no me está dando? Puede ser que

1:03:11tenga un absema o alguna de las

1:03:13complicaciones. Sí, bueno, puede ser.

1:03:17absciso, esto que charláamos hoy,

1:03:19acumulación de pus en una cavidad

1:03:21neoforada, ¿sí? Y en piema esto que se

1:03:26ve acá, sí está en la cavidad pleural,

1:03:28¿ven? Tuqui

1:03:31entre la la

1:03:33hoja parietal y la viseral viene acá y

1:03:36tuki

1:03:38o que se vaya a otro lado del cuerpo y

1:03:40haga bacteriemia, ¿sí? O sea, bacterias

1:03:43en la sangre y puede hacer sepsis, puede

1:03:46ser séptico respiratorio,

1:03:49sí, puede obviamente diseminarse a otros

1:03:51lados del cuerpo, puede generar focos en

1:03:54otro lado.

1:03:59Sí.

1:04:06Sí. Y también puede diseminar otra parte

1:04:09del cuerpo a la que se les ocurra.

1:04:16Bien, se sigue escuchando. Creo que

1:04:18justo desconecté.

1:04:20Sí, sí se escucha

1:04:25bien. Y la última que nos queda es la

1:04:28hidronefrosis o también llamada

1:04:31uronefrosis,

1:04:33que es una dilatación del aparato

1:04:35pielocalicial. Sí, esto que está acá,

1:04:39¿ven? Esto es el aparato pielocalicial.

1:04:41la parte de los cálices justamente

1:04:43renales por donde sale la orina y ven

1:04:46que acá está bien aumentado de tamaño,

1:04:49está gigante. Sí, esto es por una causa

1:04:53obstructiva, puramente obstructiva. Sí,

1:04:57el riñón va a estar mucho más grande, va

1:05:00a estar como lobulado. ¿Ven que acá se

1:05:02ve lobulado?

1:05:05Sí, con aplanamiento de todo lo que son

1:05:07las papilas.

1:05:09Este preparado, ¿vieron? Bueno, acá está

1:05:11la macro. Justo vieron que normalmente

1:05:14uno tiene eh una relación médula

1:05:17corteza, donde la corteza es mucho más

1:05:20grande que la médula en el riñón. Sí.

1:05:23Acá todo esto, todo lo que es su médula

1:05:27se dilata por toda la dilatación

1:05:29pilocalicial y hace como cavidades.

1:05:32Pero ojo, a diferencia de, por ejemplo,

1:05:35riñón poliquístico,

1:05:37un quiste es una cavidad que tiene pared

1:05:40propia. Esto, ¿ven? ¿Ven estas

1:05:42cavidades? Esto, la pared de esto es el

1:05:45órgano. O sea, es como que empujé y hice

1:05:48un agujero en el medio del riñón. Acá,

1:05:51acá. Bueno, en todo el rón hay

1:05:53agujeritos. Esta pared es es el propio

1:05:55parénquima, ¿no? Es que yo agarré un

1:05:58pedacito de epitelio,

1:06:00eh, y hice un un quiste, ¿sí? Como

1:06:03sucede en riñón poliquístico, vario

1:06:05poliquístico.

1:06:07Entonces, son cavidades que no tienen

1:06:10pared propia, que la pared es el

1:06:12parénquima propio del órgano, que

1:06:14dilatan todo lo que es la médula y

1:06:16aumentan

1:06:17la médula a expensas de disminuir. Miren

1:06:20esta corteza, es una feta.

1:06:22Es una feta de jamón esta corteza, a

1:06:24diferencia de disminuir la corteza, ¿sí?

1:06:27La atrofia

1:06:30por toda la dilatación pielocalicial que

1:06:32hay para albergar a todo lo que es la

1:06:34orina. Hm. Y todas estas cavidades del

1:06:38lado de atrás es lo que van a ver como

1:06:39estas lobulaciones que ojo, tiene la

1:06:42cápsula lisa, la tiene transparente,

1:06:44toda la cosita, pero está lobulada

1:06:47porque del otro lado tiene todas estas

1:06:49cavidades.

1:06:51Sí. No sé si justo este corresponde con

1:06:53este, pero se verían así.

1:06:55¿Cuáles son sus causas? Todo lo que

1:06:57genere alguna obstrucción en la

1:07:00biurinaria. Entonces, si la orina no

1:07:02puede salir para afuera, va a ir

1:07:04retrógradamente. ¿Qué tiene atrás el

1:07:06riñón? Sí, puede ser por cualquier cosa

1:07:10que tape la cañería, una hiperplasia

1:07:12prostática benigna, algo en la vejiga,

1:07:15un cáncer,

1:07:17una piedrita en la vejiga o en algún

1:07:19lugar de la vibrinaria, acá donde sea, o

1:07:22conversión extrínseca, por ejemplo, un

1:07:24tumor ovario que comprima el uréter,

1:07:27¿sí? Cualquier cosa.

1:07:30Y van a ver, imagínenselo siempre como

1:07:32cañerías. Ustedes tienen dos riñones,

1:07:34¿no? Uno izquierdo, uno derecho. Viene

1:07:36la cañería, termina en una única vejiga

1:07:40y bueno, todo lo que es la uretra.

1:07:43Entonces, si mi obstrucción es acá o en

1:07:47la vejiga, o sea, en algo común a ambas

1:07:49cañerías,

1:07:51la uronebrosis va a ser bilateral porque

1:07:54fue abajo donde están conectada mi

1:07:56cañería. ¿Sí? En cambio, si por ejemplo

1:08:00acá tengo un uréter, acá tengo otro

1:08:01uréter y tengo el riñón de derecho,

1:08:05bueno, para mí es derecho, para ustedes

1:08:07no sé, e si tengo una obsción, por

1:08:11ejemplo, una piedrita acá en el urete

1:08:13derecho, va a haber una hidronefrosis

1:08:15del derecho porque la cañería se tapó

1:08:18solo de un lado, la otra está bien.

1:08:20Entonces también eso es útil porque si

1:08:22ven no es una tomografía y justo tiene

1:08:24uronefrosis y ven que es,

1:08:28no sé, oye, bilateral, van a sospechar

1:08:32de una patología y si es unilateral van

1:08:35a sospechar de otra patología.

1:08:37Sí,

1:08:44bien. Eso,

1:08:47esta parte

1:08:49bien.

1:08:51Sí, bien.

1:08:54Flor, me perdí un poco. Hidronefrosis

1:08:57sería una patología de las que veníamos

1:08:59viendo como oscilación. Claro, también

1:09:02está dentro de las patologías

1:09:04inflamatorias, aunque es por algo

1:09:06obstructivo, pero se ve dentro del

1:09:09grupet. La otra que también aparece acá,

1:09:11que es un diagnóstico diferencial de de

1:09:15hidronefrosis, pero que seguramente la

1:09:17vieron en preparado, es la

1:09:19pielonefritis.

1:09:22No sé si si la vieron en preparado. Eh,

1:09:26justo hay dibujito de esto en la parte

1:09:28de diabetes, pero lo que tienen que

1:09:31saber de esa es que eh

1:09:35primero la causa es infecciosa de la

1:09:38pielonefritis. Siempre siempre siempre

1:09:40es infecciosa, a diferencia de esta que

1:09:42es obstructiva.

1:09:43La otra causa, eh, perdón, la otra cosa

1:09:46que tienen que saber es que puede ser

1:09:49aguda como también puede ser crónica. Si

1:09:51ustedes van a leerlo en diabetes como

1:09:53algo crónico, bueno, puede ser agudo,

1:09:55puede ser crónico y no, acuérdense esto,

1:09:58la causa no es la diabetes, lo leen en

1:10:00diabetes, pero por el hecho de que justo

1:10:02la diabetes predispone a las

1:10:05infecciones, entre ellas las infecciones

1:10:07urinarias, que son las que pueden

1:10:09generar una infección urinaria alta, que

1:10:11sería en el riñón, que sería una

1:10:14pironefritis,

1:10:16pero no es que se relacione con la

1:10:17diabetes, o sea, puede ser una infección

1:10:19que la puede tener cualquiera. El

1:10:21diabético se considera inmunosuprimido

1:10:23de por sí, por eso es que predispone

1:10:25más. Lo mismo los ancianos que dijimos

1:10:27que les da predisponio a todo.

1:10:30Eh, y lo otro que tiene es la relación

1:10:33acá no se altera en la pironefritis, o

1:10:35sea, la médula y la y la corteza miden

1:10:38lo mismo. Esto de las cavidades no puede

1:10:40tener alguna que otra cavidad, pero no

1:10:42existe. Lo que sí tenía era toda grasita

1:10:44acá, que era la lipomatosis de

1:10:46sustitución. Sí, sobre todo cuando era

1:10:50crónica

1:10:51y lo otro que habían cuando era crónica

1:10:53era mucha fibrosis, fibrosis por todo el

1:10:57parénquima, que la fibrosis a la macro

1:10:59se ve gris y aumentada de consistencia,

1:11:01gris y dura. Sí, muchas fibrosis y a

1:11:04diferencia de esto, la cápsula la veían

1:11:06arrugada. Siempre que un órgano tenga

1:11:09fibrosis, la cápsula va a estar arrugada

1:11:11porque la fibrosis retrae esto que

1:11:14charlábamos hace un rato de que tironea

1:11:16para dentro, hace contracción.

1:11:21Hay fotito de eso en el de preparados.

1:11:25Bien,

1:11:27podríamos.

1:11:30Dale. Eh,

1:11:34bien. Este, entonces ya está.

1:11:39Lo último, ¿podrías explicarme de vuelta

1:11:40la diferencia entre loitario

1:11:44y cuerpo extraño?

1:11:46es la causa, o sea, una causa es cuerpo

1:11:50extraño, un hilo de sutura, el verilio,

1:11:54eh,

1:11:57ácido úrico,

1:11:59cómo se disponían los

1:12:02ah acá que justo, o sea, esta es la zula

1:12:05gigante, ¿no?

1:12:07En el de inmunitario, que es el que lo

1:12:09tiene acá pegadito, se ponen, ¿ves que

1:12:11hacen como una como una semiluna

1:12:14o algunos le dicen herradura, pero es

1:12:16como una C?

1:12:19Se disponen así, o sea, bien

1:12:20organizaditos en forma de semiluna

1:12:23y los otros se disponen a la A, o sea,

1:12:26como se les cante.

1:12:28En ambas siempre.

1:12:31Sí, esto es como general de granuloma.

1:12:34lo que tengan adentro, ya sea el cuerpo

1:12:36extraño o el microorganismo, la célula

1:12:38epiteloide, la célula gigante, que puede

1:12:40ser una o puede ser la otra, y todos los

1:12:42linfocitos alrededor y puede haber

1:12:44fibrosis también alrededor, como el

1:12:47pasto.

1:12:51Lositos en los separados siempre tenemos

1:12:54que infiltrar a lositos,

1:12:56¿no? Con que digan infiltrado

1:12:59mononuclear ya está bien, no es que van

1:13:01a ver el infiltrado, que son los muchos

1:13:03puntitos. Después, tengan siempre

1:13:05presente que si es algo agudo va a ser

1:13:08eh polimorfonuclear, tipo en una

1:13:12necrosis, por ejemplo, una isquemia que

1:13:14es algo agudo o en algo así, o una

1:13:17infección bacteriana y si es algo

1:13:19crónico, como un preparado de

1:13:20tuberculosis, como una patología crónica

1:13:23como diabetes,

1:13:25sépanse que es es mononuclear.

1:13:31Puedenar o no. No, o siempre.

1:13:36Eso cuando se forma un granuloma, que

1:13:37acuérdense que dijimos que era un patrón

1:13:39muy específico que estaba en

1:13:41determinados microorganismos que

1:13:43justamente son los que mencionamos, o

1:13:45sea, no todas las infecciones hacen

1:13:47granuloma, es bien de la micosis

1:13:49sistémica endémica de tu y las

1:13:50micobacterias, no va a venir eh la de la

1:13:55neumonía por estreptoco a hacerme un

1:13:57granuloma. No lo puede hacer. Es bien

1:14:00específica. Si yo veo un granuloma es

1:14:01tuberculosis, no es estreptococo,

1:14:05eh, no es neumococo. Sí. Ah, eso cuando

1:14:09estudienneumonías,

1:14:11no se sepan los 8,000 bichitos que hay

1:14:13en el libro de la neumonía por

1:14:15estreptoneumonade, la neumonía por

1:14:17moraxela, la neumonía por neumococo, la

1:14:19neumonía por el virus de la No. Sí. O

1:14:23sea, tienen que saber estas cosas que

1:14:24les mencioné, cuáles son los tipos

1:14:26bronconeumonía versus lobar, las

1:14:29complicaciones, lo patrones,

1:14:35pero el granuloma es bien específico, es

1:14:37de estos ejemplos que mencionamos y no

1:14:39hay mucho más, son contaditos con los

1:14:41deditos. Creo que habremos mencionado 10

1:14:45ejemplos.

1:14:47No hay muchos más a los que mencioné que

1:14:49pueden agregar.

1:14:50infeccioso, las micosis sistémicas y y

1:14:53tuberculosis, no infeccioso,

1:14:55sarcoidosis, habíamos mencionado,

1:14:56habíamos mencionado artritis reumatoide,

1:14:59eh, enfermedad de cron y en cuerpo

1:15:03extraño habamos mencionado, por ejemplo,

1:15:05bueno, un cuerpo extraño cualquiera,

1:15:08berilo, lo de sutura, esa es como más

1:15:10más

1:15:12es más fácil de pensar cualquier cuerpo

1:15:14extraño, pero en sí, ¿cómo vamos a

1:15:16englobar todo en cuerpo extraño?

1:15:20Eh, no entiendo mucho lo de la

1:15:22maduración del ganaoma, o sea, siempre

1:15:24estamos a nivel crónico.

1:15:27Sí.

1:15:29¿Cómo es que

1:15:31sería

1:15:35no es cómo se va formando? Es el el que

1:15:37se vaya formando el granuloma, que se

1:15:39vaya

1:15:41generando el componente, que siempre

1:15:43suele empezar al mes cuando ya la

1:15:45inflamación suele hacerse crónica. Es

1:15:46como la formación.

1:15:54Igual tranqui, porque las preguntas no

1:15:56van mucho a eso,

1:15:58van a a que identifiquen cuáles son y

1:16:00sobre todo les ponen un granuloma cómo

1:16:03se ve a la micro y tienen que

1:16:04identificar

1:16:06que que eso es un granuloma. Igual que

1:16:08el tejido de granulación, se los

1:16:09describen a la micro y tienen que

1:16:11entender que eso es un tejido de

1:16:12granulación.

1:16:18Bien, ¿alguna duda más?

1:16:22Y después lo que tomaban era un ejemplo

1:16:25de de granulomas con centro necrótico y

1:16:28centrro necrótico.

1:16:31Bueno, eso es algo

1:16:33eso es algo que también hace centro

1:16:35necrótico.

1:16:37Sí, hace como un reblandecimiento,

1:16:40se le dice necrosis gomosa, pero bueno,

1:16:42mal dicha. Tuberculosis y las sistémicas

1:16:45endémicas son otras que hacen necrosis.

1:16:47Las de cuerpo extraño, por ejemplo, no.

1:16:49Son otras que hacen necrosis. necrosis

1:16:51caseosa. Y otra recaracterística que no

1:16:54hace necrosis es, por ejemplo, la

1:16:56enfermedad de Cron y la sarcoidosis, que

1:16:59de hecho se caracteriza por hacer

1:17:00granulomas sin necrosis.

1:17:03Como encontras un granuloma sin necrosis

1:17:05en algún lado de si seras arcoidosis

1:17:07tipo en el pulmón.

1:17:10Las micobacterias hacen necrosis, eh las

1:17:13sistémicas endémicas, gasiosa,

1:17:17eh más que nada las infecciosas van para

1:17:18la necrosis, porque la idea de la

1:17:20necrosis es como matar al tejido

1:17:24e y no dar oxígeno. Sí, yo no le doy

1:17:27oxígeno a la bacteria, entonces es como

1:17:30que no la puedo eliminar, pero la dejo

1:17:31atontada. Eso es como el objetivo de la

1:17:34necrosis, dejarla media atontada por

1:17:36falta de oxígeno.

1:17:45¿Alguna duda más?

1:17:54No se cortó. No, siguen ahí.

1:17:59Perfecto. Funcionó.

1:18:01Bueno,

1:18:01preguntaron en el chat

1:18:08las que charlamos hoy de vieron que les

1:18:11mencioné que en la parte de la vía lo

1:18:12que tenían que saber era eh cuáles eran

1:18:16las propoptóticas, cuáles eran las anti

1:18:18que de hecho vimos ejemplos de preguntas

1:18:20que yo creo que tomé como tres y había

1:18:23como 20 que eran más o menos iguales. O

1:18:25sea, saber quiénes son pro y quiénes son

1:18:26anti es aprenderse de memoria que BS y B

1:18:30son pro, eh, que tales son

1:18:36BSLC, BSL2, todas esas son anti,

1:18:42eh, hay que sabérselo de memoria,

1:18:43lamentablemente,

1:18:45pero es lo que preguntan de toda la vía.

1:18:51Bien.

1:18:54Y lo otro que nos queda de inflamación

1:18:56es trastornos de la matriz extracelular.

1:18:59¿Sí?

1:19:01Eh, ¿alguna duda más? O esto es

1:19:05retomado. Eh, también es es corto.

1:19:07Fíjense que son 7 días post. Es corto,

1:19:10pero es muy tomado y muy tomado en forma

1:19:12de caso clínico.

1:19:19Bien. Esta lo que

1:19:24A, ¿qué? ¿Alguien me lee?

1:19:32La consolidación parcheada. ¿Cuál

1:19:35neumonía es la Bronco? Vieron que

1:19:36teníamos como foquitos, parches,

1:19:39digámosle. Eran los muchos focos que

1:19:41teníamos.

1:19:43En cambio, era como un

1:19:46mazacote. Sí. O sea, no les voy a poner

1:19:48la palabra masacote, era como una masa,

1:19:52ocupaba un lóbulo y parches era como

1:19:54decir como sectores, como eran esos esos

1:19:57muchos agujeritos que veíamos.

1:20:05Bien, ahora sí, dentro de lo que es MEC,

1:20:09en las de la matriz lo que tienen que

1:20:11saber es reconocerlas en un caso

1:20:13clínico, por ende tienen que, uy,

1:20:15perdón, tengo que conectar la compu. Los

1:20:17dejo unos segunditos hasta que la

1:20:20conecto.

1:20:26Bueno, pare, sigo hablando mientras. Se

1:20:28escucha, ¿no?

1:20:34Bueno, lo que tienen que saber

1:20:35básicamente es qué es la la patolog, o

1:20:40sea, qué es lo que se altera.

1:20:43Paren que lo conecto porque si no se va

1:20:44a

1:20:46apagar y no me van a escuchar más.

1:21:00Listo, ahí ya está. Perdón. Entonces,

1:21:03tienen que saber qué es lo que se altera

1:21:06y qué e

1:21:10cuál es la clínica para poder

1:21:11reconocerlo en un choice.

1:21:14La primera es fibrosis quística, ¿sí?

1:21:19Que fibrosis quística, todas son

1:21:21genéticas. esta tandita que viene ahora,

1:21:24sepan que todas son genéticas. Sí,

1:21:26justo. Fibrosis quística es genética

1:21:30autosómica, recesiva, donde muta una

1:21:33proteína para lo que es el canal de

1:21:36cloro, ¿sí? Que es la encargada de eh, o

1:21:40sea, lo que hace esto es que el cuerpo

1:21:42empieza a producir como un líquido más

1:21:44espeso, ¿sí? Y más pegajoso, como un

1:21:47moco, ¿sí? se acumula moco en las vías

1:21:50respiratorias, en el tubo digestivo, en

1:21:53el en el páncreas, ¿sí? Que son los

1:21:55órganos más afectados, en el hígado

1:21:57también, ¿sí? Y de hecho es uno de de

1:22:01las enfermedades crónicas más eh

1:22:03frecuentes en niños y en adultos

1:22:05jóvenes, que es bastante mortal. De

1:22:08hecho, no sé si saben, pero en en

1:22:10pediatría hay algunas enfermedades que

1:22:13son como las 10 que entran en los

1:22:14screening de cuando el niño nace, como

1:22:16fenicetonurria, hipotiroidismo,

1:22:18eh congénito y una de ellas es

1:22:20fibrocisquística, o sea, se ve, sí, yo

1:22:23ya he tenido en en el último año tres

1:22:26pacientes con fibrosisquística,

1:22:28es algo que se ve y que realmente es

1:22:31mortal y lleva transplante bipulmonar y

1:22:33también suelen tener mucha insuficiencia

1:22:35hepática por la fibrosis, o sea, es una

1:22:38causa de cirrosis. Tienen también muchos

1:22:40problemas a nivel del páncreas, lo que

1:22:42lleva diabetes.

1:22:45Genera como obstrucción todo este monco,

1:22:48mucha inflamación y fibrosis ahí el

1:22:50nombre, fibrosis quística, ¿sí? Que

1:22:53predispone a un montón de infecciones,

1:22:54de hecho se internan todo el tiempo por

1:22:56neumonías, ¿sí? Un montón de infecciones

1:23:00y también un montón de problemas

1:23:01digestivos, ¿sí? malnutrición,

1:23:03obstrucción intestinal

1:23:05eh

1:23:07eh cirrosis, epc, ¿sí? Y e afectan

1:23:12también las glándulas sudoríparas, que

1:23:14ahí lo que sucede es como aumentan todo

1:23:17lo que es la absorción de sodio y agua.

1:23:20Entonces, en las glándulas sudoríparas,

1:23:22¿no? Entonces, como en las glándulas

1:23:24sudoríparas yo no absorbo agua y sodio,

1:23:26lo elimino y es como si tuviera sal. De

1:23:29ahí el sudor salado, o sea, como que

1:23:31sudan.

1:23:33Alguien dijo que más salado, ¿sí? Pero

1:23:35hay un test que se llama test de sudor

1:23:37salado, que se hace y si te da positivo,

1:23:39es una una pata diagnóstica de

1:23:42fibrosisquística. Sí.

1:23:44Eh, básicamente

1:23:47eso como que hace que las secreciones se

1:23:49deshidraten, ¿sí? Menos en las glándulas

1:23:53subíiparas que hace que sea hipertónico.

1:23:56Entonces, ¿qué es lo que se muta?

1:23:58Proteína para canal de cloro. ¿Qué es

1:24:00toda esta clínica? Todo esto que

1:24:01mencionamos que favorece a la diabetes,

1:24:03que favorece a las infecciones,

1:24:08Marfan, esta es una retomada, ¿sí? Que

1:24:13muta FM1, que es el gen que codifica

1:24:16para la fibrilina uno y altera todo lo

1:24:19que es la formación de lastina. Por eso

1:24:21es que se ven afectados los que son las

1:24:23fibras elásticas y los tejidos como más

1:24:25distibles, por ejemplo, los vasos o todo

1:24:29lo que son los ojos. La mayoría de acá

1:24:31en adelante afectan algo a nivel ocular.

1:24:33Sí puede ser autosómico dominante o

1:24:37esporádico. Es que surgió como de novo

1:24:39de nuevo en una persona nueva, sin

1:24:41antecedente. La mayoría es autosómico

1:24:44dominante y lo que caracteriza es que el

1:24:46tejido sea como más distble. Sí, pero

1:24:50ustedes lo que van a reconocer en la

1:24:51personita es esto. Ven que es

1:24:53extremadamente largo, pero a diferencia

1:24:56del gigantismo que era grande en todos

1:24:59lados, él no es grande, es largo. O sea,

1:25:01fíjense que la mano creo que le llegaría

1:25:03la rodilla si se la pone acá. Sí. O sea,

1:25:06tiene las extremidades muy largas, pero

1:25:09el tronco eh está parecido. Sí, tiene

1:25:13crecimiento excesivo de todo lo que son

1:25:15los huesos largos y como tiene las

1:25:16piernas largas es muy alto. Sí, tiene

1:25:20dedos alargados.

1:25:22Van a leer que tiene como el tórax es

1:25:23excavado, que es lo que algunos le dicen

1:25:25pecho de paloma. Sí. Eh, suelen tener

1:25:28pie plano, suelen tener escoliosis, ello

1:25:31le lleva a muchos dolor crónico, tienen

1:25:34hipotonía. de los reflejos, eh mucho

1:25:37dolor en las articulaciones. Son

1:25:39bastante feas las de la make, muy

1:25:42dolorosas.

1:25:44Lo otro son las alteraciones en el ojo.

1:25:46Van a leer lo de luxación del

1:25:48cristalino, que es como un movimiento

1:25:51anormal en lo que es la posición del

1:25:52cristalino. Y el que más les importa es

1:25:56la parte cardiovascular, ¿sí? La los

1:25:58vasos, ¿sí? Las arterias tienen mucha

1:26:01elastina. Entonces va a favorecer a que

1:26:04se formen aneurismas, ¿sí? Que es

1:26:06justamente como esto que está acá, ¿no?

1:26:09Como una bolsita que se formó en el

1:26:10vaso. Se hizo más delgada la pared y se

1:26:13hizo como una bolsita, sí, aneurismo de

1:26:15la horta y eso es reimportante. Bueno,

1:26:18también valvulopatías, pero el aneurisma

1:26:20es reimportante por el hecho de que

1:26:23puede un aneurisma romperse y eso

1:26:25obviamente es bastal. Sí, es lo

1:26:27cardiovascular su principal causa de

1:26:29muerte.

1:26:34La otra, Erler Danlos, eh, es la famosa

1:26:37que le dicen del del contorsionista.

1:26:41Hubo una época que era muy vista en

1:26:42videítos tipo TikTok de que gente se

1:26:44estiraba esto y decía, "No es una media,

1:26:47había gente que lo hacía con medias de

1:26:48red." Bueno, son s super laxos, se les

1:26:52estira la piel,

1:26:54literalmente pueden contorsionarse

1:26:56totalmente. Sí.

1:26:59Acá lo que se afecta es la síntesis del

1:27:02colágeneno o la estructura del

1:27:04colágeneno fibrilar. Entonces, lo que

1:27:06más afecta es piel, articulaciones y

1:27:09vasos. Y va a tener estas

1:27:11características que están acá. Sí, la

1:27:13piel, como vemos acá, super extensible,

1:27:15las articulaciones supermóviles.

1:27:19Eh, de ahí lo del contorsionismo.

1:27:22Eh, el tema es que esto puede llevar a

1:27:24que se disloquen, a que se formen más

1:27:27hematomas porque tienen los vasitos

1:27:28superfágiles. Entonces, es muy común que

1:27:30tengan muchos hematomas, tienen mala

1:27:32cicatrización

1:27:34y lo mismo también tiene alteraciones

1:27:37porque hay muchos colágeneno fibrilari y

1:27:39mucha lastina en los ojos. Alteración en

1:27:42la visión, retinopatía, también muy

1:27:44doloroso, dolores socios, dolores

1:27:47articulares,

1:27:50o sea, no están tan buenas como parece

1:27:52para nada.

1:27:54Al port lo que se altera acá y esta

1:27:57superimportante también es el colágeneno

1:27:59de tipo cuatro. te hace mucho el juego

1:28:01de cuál es el colágeneno que se altera.

1:28:03Es el colágeneno de tipo cuatro, que acá

1:28:07vemos que puede justamente

1:28:09eh transmitirse de cualquier forma,

1:28:12básicamente

1:28:14recesivo o dominante.

1:28:16Lo más frecuente es eh ligado al x, en

1:28:19segundo lugar dominante.

1:28:22Y el ligado al x, acuérdense siempre que

1:28:24es mucho más común al hombre. Eso como

1:28:26genialidades de todos los ligados al x.

1:28:29El hígado X es el más común, más

1:28:30frecuente en hombres y entre el recesivo

1:28:33y el dominante es indistinto entre

1:28:35hombre y mujer, o sea, afectan por

1:28:36igual. El recesivo es el segundo más

1:28:38frecuente, el dominante es el más raro.

1:28:41¿Cuál es la clínica? Bueno, clínica

1:28:44tienen que pensar la triada riñón, oído,

1:28:46ojo, siempre hematura sordera, seera es

1:28:50al port hasta que se demuestre lo

1:28:51contrario. O dos de esta triada, ¿sí? El

1:28:55riñón se va añar todo lo que son los

1:28:57glomérulos, entonces va a generar como

1:29:00un color anormal en la orina, hematuria,

1:29:02que es sangre en la orina. Sí. Eh, puede

1:29:07generar hipertensión arterial. Las

1:29:08glomeronfritis en sí activan el sistema

1:29:10reina angetecinalosterona

1:29:12y llevan a hipertensión arterial,

1:29:15edema y obviamente falla insuficiencia

1:29:18en lo que es el riñón.

1:29:20los oídos te genera sordera. Sí, ocurre,

1:29:25de hecho, sobre todo suele ser como lo

1:29:27primero que ocurre antes que la

1:29:29insuficiencia renal tienden a tener

1:29:31sordera, hipocusia

1:29:33y en los ojitos es como que el

1:29:36cristalino adquiere como una forma

1:29:38anormal, ¿sí? Y eso hace que tenga

1:29:41cataratas, básicamente. Favorece a las

1:29:43erosiones de la córnea. Eh, tiene como

1:29:48punto a manchas que se hace una como que

1:29:50el paciente ve como una mancha, una

1:29:52retinopatía donde ve una mancha, eh,

1:29:55agujero en la mácula, que siempre que

1:29:57hay un agujero en la mácula va a llevar

1:29:58a que tengas una visión como muy

1:30:00borrosa, muy distorsionada. Es una parte

1:30:03de del ojo que se encarga de

1:30:06la agudeza visual.

1:30:10Ay, perdón.

1:30:15Ay, perdón si voy muy rápido. Es que

1:30:16estas me divierten, pero hasta acá vamos

1:30:20bien. Es eso, es que se aprendan qué es

1:30:22lo que la altera y la clínica.

1:30:25Básicamente lo que está en la diapo. No,

1:30:27no estoy diciendo mucho más de lo que

1:30:28está en la DIAP.

1:30:31Riñón poliquístico. La verdad que esta

1:30:33es la que menos he visto en las

1:30:34preguntas. Las que he visto son marfan

1:30:37enerdanlos y fibrosisística a la cabeza.

1:30:41Sí, pero básicamente como el nombre lo

1:30:43dice tiene muchos quistes. Lo hacen más

1:30:46que nada como diagnóstico diferencial de

1:30:47la pilonefritis y la uronefrosis, pero

1:30:50si se fijan son quistes con pared

1:30:53propia.

1:30:54Y hay dos tipos, la del adulto, la que

1:30:57se manifiesta más en la adultez, o la

1:30:58del niño,

1:31:00que es por distintos genes. La del

1:31:02adulto es dominante y afecta policistina

1:31:05uno y dos. Y la del niño afecta la

1:31:08fibrosistina y es autosómica, recesiva.

1:31:11Sí, he visto mencionar la fibrosistina,

1:31:13pero como respuesta incorrecta de alguna

1:31:16de las otras.

1:31:21Tiene siempre muchos quistes en el

1:31:23riñón.

1:31:24Sí.

1:31:25Y la del niño suele asociarse también a

1:31:29alteraciones en el pulmón, alteraciones

1:31:32a nivel del hígado, ¿sí? Fibrosis

1:31:34hepática, hipoplasia del pulmón, suelen

1:31:37ser muchos más graves y obviamente puede

1:31:39ser una causa de de muerte en el niño,

1:31:43en el neonato. En cambio, el adulto, si

1:31:45bien tiene una clínica que puede

1:31:47llevarte después a transplante de riñón,

1:31:49uno puede llegar hasta edades más

1:31:50adultas, ¿sí? 20 y pico, 30 y pico.

1:31:55Siempre cuando en las genéticas piensen

1:31:56en gente joven, en niños, en gente de 20

1:31:59y pico, 30 y alguito que te dicen que

1:32:03tienen esto desde hace 20 años.

1:32:06Sí.

1:32:09Y osteogénesis imperfecta. Esta es como

1:32:12repopular. Es la la típica que aparece

1:32:15en un montón de

1:32:17de novelas y de series. es la típica que

1:32:19le dicen la enfermedad de los huesos de

1:32:21cristal. Se altera el colágeneno de tipo

1:32:24uno, es dominante, no lo pueden

1:32:26sintetizar y como no pueden sintetizar

1:32:28colágeneno de tipo uno, que

1:32:30característicamente está en los huesos,

1:32:32van a afectarse todo lo que son los

1:32:34huesos, van a ser extremadamente

1:32:35frágiles. ¿Ven que así es un hueso sano

1:32:38y este está como super poroso, ¿sí? No

1:32:41tiene nada de colágeneno, entonces se

1:32:43caen y se quiebran. se quiebran todo el

1:32:45tiempo. Si alguien vio alguna serie o

1:32:47alguna alguna película, hubo una época

1:32:50que estaban red de moda poner pacientes

1:32:52con esto. Afecta todo también lo que son

1:32:55las articulaciones y piensen que afecta

1:32:57todo lo que lo que tenga hueso también

1:33:01los dientes porque al fin y al cabo son

1:33:02huesos. sordera porque tenemos los

1:33:05huesecitos del oído, el yunque, el

1:33:06martrillo y el estribo y si se forman

1:33:08mal esos huesos no tengo audición,

1:33:10obviamente. Y también ahora todos

1:33:13afectan el ojo. Acá lo que genera es eh

1:33:17se pierde el colágeneno. Entonces, lo

1:33:18que yo veo son los vasos atrás del ojo.

1:33:21Yo normalmente no veo los vasos de de

1:33:24mis ojitos, pero tienen vasos

1:33:25sanguíneos. Bueno, se pierde toda la

1:33:27estructura del colágeneno, de la

1:33:29esclerótica y me permite ver la

1:33:31vasculatura que hay detrás y eso hace

1:33:33que tengan como el ojito como cianótico,

1:33:36como azulado, como los vasos venos.

1:33:40Hay muchos tipos, lo que tienen que

1:33:42saber es el tipo dos, ven que tiene

1:33:44carita triste, es el más mortal, es

1:33:47incompatible con la vida. Sí. O sea, son

1:33:50eh se mueren adentro del útero de la

1:33:54fragilidad excesiva que tienen. Sí, los

1:33:57demás, bueno, tienen fracturas, es una

1:34:00refiaca,

1:34:02pero por lo menos pueden vivir

1:34:05cuidándose un montonazo, pero el de tipo

1:34:07dos es incompatible con la vida, no

1:34:10puede hacer, ya se empieza a quebrar

1:34:11todo dentro del útero. Es retriste.

1:34:16Bien.

1:34:19Hasta acá. Bien,

1:34:26bien. Eh, quiero ver entonces si les

1:34:31parece vemos estos preparados que

1:34:33charlamos

1:34:34de pielones fritis

1:34:40para que los vean.

1:34:44Bueno, esto, a ver, toque bien abajo.

1:34:49Si Rosis lo vemos después. Tukiqui. Esto

1:34:52es TP2.

1:34:55Vamos a TP3.

1:34:58Acá pielonefritis.

1:35:00¿Ven que todo esto es su corteza

1:35:04y todo esto es su médula? O sea, la

1:35:06corteza no es una feta como pasaba acá.

1:35:10Miren la corteza en la hidronefrosis es

1:35:12una feta.

1:35:14Está dentro de todo bien. Sí, desplazan

1:35:16la parte de la corteza, pero está bien.

1:35:19Tiene todas estas dilataciones un

1:35:21poquito, pero no son tan prominentes.

1:35:24¿Ven que acá tiene amarillo? Acá,

1:35:27bueno, ahí justo tapa la flecha, pero

1:35:29ven que acá tiene amarillo.

1:35:32Ahí hay un poquito. Acá tapa la flecha.

1:35:34Esa es la famosa lipomatosis de

1:35:36sustitución. esto que charlábamos hoy

1:35:38hoy en esteatosis diferenciándolo que es

1:35:41tejido adiposo depositado ahí

1:35:45y ven que tiene acá no se no se aprecia

1:35:48tanto en la foto, pero tiene como una

1:35:50coloración más grisácea y ustedes cuando

1:35:53lo tocaban estaba recontraaumentado de

1:35:56consistencia.

1:35:57Eso era fibrosis, la crónica, ¿no?

1:36:00Obviamente la pironefritis crónica tiene

1:36:04fibrosis.

1:36:05Y acá era la diferencia que les

1:36:08mencionaba que se veía arrugada porque

1:36:11tiene fibrosis la cápsula, ¿sí? Cápsula

1:36:15arrugada versus la de la hidronefrosis

1:36:18que está lisa, pero tiene estas

1:36:21lobulaciones que habíamos mencionado por

1:36:23las cavidades que tiene la cara interna.

1:36:27Sí,

1:36:31estos son los mismos preparados de

1:36:33neumonía que vimos.

1:36:37Estos son los de estómago, que es una

1:36:40solución de continuidad. Ven que vienen

1:36:42los pliegues cerebriformes y en un

1:36:44momento tiene una solución de

1:36:46continuidad. Bueno, acá es todo solución

1:36:49de continuidad. Acá no hay pliegue

1:36:51cerebriforme.

1:36:53Sí. Y esto que dice acá de no se sabe si

1:36:56es úlcera o úlceración es porque vieron

1:36:58que en macro les decíamos, seguramente

1:37:00sus ayudantes les dijeron que en

1:37:02realidad úlcera es cuando pasa la

1:37:04muscular de la mucosa y en un preparado

1:37:06así uno no puede estar seguro si pasó la

1:37:08muscular de la mucosa. Sí. Bueno, justo

1:37:11acá porque ven que hay un agujero que

1:37:13que pasa a la mesa, o sea, acá le metías

1:37:16el dedo a eso. Atravesó la muscular de

1:37:19la mucosa y más. atravesó la cerosa,

1:37:21atravesó todo. Pero a menos que sea tan

1:37:24grosero como esto,

1:37:27con decir solución de continuidad,

1:37:29estábamos. Sí, lo podías ver a la micro,

1:37:32porque a la micro ves si pasa la

1:37:34muscular de la mucosa, veías esa raya

1:37:36acidófila entre la submucosa y la

1:37:38mucosa, esa era tu muscular. Si la

1:37:41pasaba, la rompía era una úlcera, si no

1:37:44la rompía, era una úlceración. Spoiler,

1:37:46los preparados eran de úlcera.

1:37:50Y otra cosa inflamatoria que pueden ver

1:37:53y era el último preparado que había en

1:37:54inflamación es

1:37:57vesícula biliar, que la vesícula biliar

1:38:01puede ser de tres colores. Acá justo

1:38:03tengo dos, pero puede ser de tres de

1:38:06puede tener tres patologías.

1:38:08Uno, fíjense el tamaño de esta mano, o

1:38:11sea, miren esta mano y miren el tamaño

1:38:14de la vesícula y compárenla con esta

1:38:16vesícula que ocupa dos dedos y medio

1:38:20versus esta que la mano quedó chica. Y

1:38:23no es que la persona tenía mano chica,

1:38:25es que la vesícula está muy aumentada de

1:38:27tamaño. Y lo otro, la pared de la

1:38:31vesícula tiene que ser una feta.

1:38:33Esto no es una feta como esto. Miren

1:38:37esto, qué delgadito. Qué lindo. Esto no

1:38:39está delgadito. O sea, de hecho la deja

1:38:41reconsistente, como bien formadita de lo

1:38:44durita que está. Sí. Entonces, la pared

1:38:47está muy gruesa y la vesícula está muy

1:38:50grande. Sí. Una vesícula biliar, un

1:38:53órgano hueco sacular, está muy grande.

1:38:57Eso es una vesícula hipertrófica, ¿sí?

1:38:59aumentó de tamaño, por ejemplo, como se

1:39:02viera una colecistitis,

1:39:04una inflamación de la vesícula,

1:39:08que puede ser, por ejemplo, por un lito

1:39:09que está ahí lastimando, lastimando y

1:39:11lastimando.

1:39:14Y esta no se ve tanto, eh, pero no sé si

1:39:18la vieron en clase. Todo en la cara

1:39:20interna, en resumen, tiene amarillo. Sí,

1:39:23todo esto es amarillo grasita. Amarillo

1:39:26es grasa siempre. amarillo es lípido.

1:39:29¿Qué puede ser lípido en la vesícula?

1:39:30Colesterol. Si se encarga de la de la

1:39:32eliminación de colesterol,

1:39:34colesterol en la vesícula se llama

1:39:36colesterolosis.

1:39:38Y la otra opción es que alguna parte de

1:39:40la vesícula tenga negro. Negro siempre

1:39:43es sangre, carbón o melanina. Tenemos

1:39:46esas únicas tres opciones. Podía ser,

1:39:49por ejemplo, una colecistitis

1:39:51hemorrágica, o sea, con sangre, si era

1:39:55negro o un infarto. Sí, si era negro era

1:39:59sangre, eran sus tres opciones de de

1:40:03vesícula.

1:40:06Bueno, y estos serán los preparados de

1:40:07inflamación

1:40:10y el de la uro hidronefrosis que ya

1:40:11charlamos. Todo esto igual les queda. Yo

1:40:14les pasé

1:40:16aterosclerosis en realidad está más que

1:40:18nada en metabólico

1:40:20barra inflamación,

1:40:24pero bueno, no había mucho que ver. Lo

1:40:26mismo sí grasa en la horta, grasa

1:40:31amarillo era grasa, o sea, placas de

1:40:33ateroma. Esto va a cerrar mejor mañana

1:40:36cuando veamos metabólico las placas de

1:40:37ateroma.

1:40:39Puede ser que se calcifiquen, que se van

1:40:41a ver blanco y duropetrio, pero bueno,

1:40:43justo no sucedía en el preparado.

1:40:47Y esto es lo que charlábamos hoy de una

1:40:48neurisma cuando dijimos marfán. Esto es

1:40:50un aneurisma. Se dilata la pared y hace

1:40:52como una bolsita.

1:40:57Sí,

1:41:03esto también lo tienen en, o sea, es

1:41:04como que ustedes tienen toda esta

1:41:06carpeta

1:41:07en lo que les pasé, así que pueden ver

1:41:10todas

1:41:13bien. Hasta acá vamos bien.

1:41:18Sí,

1:41:21bien. Y si les parece, esperen que corto

1:41:23la

1:41:25la grabación