Full transcript
0:02y hacemos los choice.
0:07Ahí estamos
0:12hasta acá. ¿Alguna duda? Vamos bien.
0:21Bueno, estoy intentando.
0:28Sí, como que se cortó.
0:33Preguntaba si
0:40no en la pielo. Es bien de la
0:42pielocrónica. ¿Siguen
0:50ahí?
0:53Sí.
0:56Bien. Bueno, entonces
0:59con los choice,
1:01eh,
1:03dice la primera preguntita.
1:07En la microscopía de un preparado de
1:10tejido ventricular izquierdo tenido, ah,
1:12esto no se los tiré este dato. Con
1:14tricómico de Mason se observa presencia
1:17de fibras colágenenas. Tricómico de
1:19mason, masón, nunca supe cómo se
1:21pronuncia. Lo que tiñe son fibras
1:24colágenenas. Sí, nada dato. Hasta ahora
1:27dice fibras colágenenas, no especifica
1:29mucho cuál, solo dice que hay
1:30colágeneno. Infiltrado inflamatorio,
1:33linfocitos y macrófagos.
1:36y vasos de calibre con pared delgada.
1:39¿Cuál es lo siguiente se puede
1:40corresponder a la descripción?
1:43Ojo que está tirando
1:46tres cositas de algo que yo mencioné,
1:48colágeneno y vasos.
1:55Exacto. Me faltan los obreros, me faltan
1:57los fibroblastos.
1:59Vamos a marcarlo con rojo. Pero bueno,
2:01me mencionó eh dos de tres. Bastante
2:05bien
2:07esto. Perdón que algunas preguntas
2:08quedaron así, no sé por qué quedaron así
2:11y no lo puedo acomodar porque si hago
2:12esto me hace esto. Pero bueno, no tiene
2:15nada que ver con que hayan quedado
2:16separadas, con que sean la respuesta
2:17correcta. Quedó así, no sé por qué.
2:22Se realiza el análisis microscópico de
2:24una muestra de biopsia pleural en la que
2:27hay mucha cantidad de neutrófilos y
2:29restos celulares necróticos.
2:32Neutrófilos y restos celulares
2:34necróticos. Siempre que digo algo así
2:36tienen que pensar en pus, o sea, que es
2:40como se vería la micro la pus,
2:42que son los neutrófilos y el resto
2:45celular es el campito que quedó de la
2:47batalla, digo yo,
2:49en una pleura.
2:52Derrame pleural. Y acá les preguntan
2:54básicamente cuál es. Ceroso, fibrinoide
2:58o absceso versus empiema.
3:01Primero saber que si es pus solo hay dos
3:03opciones.
3:07Exacto. Y como está en la cavidad
3:09pleural, la correcta es
3:12en piema.
3:15Una pregunta, Flor, si ahí me pusieran
3:16como opción necrosis gaseosa, eh, ¿cómo
3:20la diferencia? Porque acá te describe la
3:23pus, neutrófilos y restos celulares
3:25necróticos es lo que conforma la pus.
3:28Igual sería muy muy rebuscado ponértelo,
3:32o sea, justamente por eso no la
3:33pusieron. sería como demasiado
3:37rebuscado. Además, justo biopsia pleural
3:40es como que iba bien para empema, o sea,
3:41no no van a poner
3:44necróticos era por
3:47Sí, por eso no te la van a
3:50No iría para esa, pero no te la van a
3:51poner para que no te la confundas,
3:54porque si no es un touch un poco
3:55polémica. Si no
3:58bien, pero por eso no la pusieron. No
4:01inventes preguntas que no pusieron.
4:04Bien, la opción correcta respecto a
4:06curación
4:08por eh primera intención de la piel. Sí,
4:13solo puede ocurrir cuando la pérdida de
4:15tejido no supera la membrana basal.
4:18Dijimos acá que siempre superaba la
4:20membrana basal de ahí a que curaba por
4:22por cicatriz. Si no, no estaba en
4:24curación por cicatriz. Primera
4:26intención, segunda intención.
4:28Los anexos destruidos por la eh lesión
4:32no son recuperables.
4:34Tiene sentido esto que yo les charlaba
4:36de los anexos, de que se pierde la
4:38sensibilidad, de que eh no tienen pelo.
4:44La intensa contracción de la herida,
4:46bueno, ya no tanto porque la contracción
4:49intensa en realidad era de la otra de
4:53eh la intensa contracción era de la
4:56segunda. Es esencial para la
4:58recuperación de la entería del epitelio.
5:00No, al contrario, está mal. Es lo que no
5:03debería pasar, pero sucede y por eso
5:04cicatriza mal. Generalmente no es
5:07necesaria la angiogénesis porque los
5:09vasos originales no llegan a dañarse.
5:12Bueno, sí hay angiogénesis porque hay
5:14tejido de granulación y el tejido de
5:16granulación una de las patitas eran los
5:18vasos de neoforación.
5:20Vieron que en el día 3 estaban los la
5:24el tejido de granulación, que es
5:25fibrolasto, vasos y colágeneno.
5:33Chan, un mes, un son más casitos
5:36clínicos, ¿vieron estos? Un mes después
5:38de haberse, bueno, después estaban las
5:40de las interlauquinas, que se las borré,
5:42es que estudian de memoria los
5:43cuadritos.
5:45Un mes después de haberse realizado una
5:47apendiceía, una mujer de 25 tiene un
5:50nódulo debajo de la piel, justo en el
5:52sitio donde se realizó la intuición. El
5:54nódulo es extirpado y examinado
5:56histológicamente y tiene macrófagos,
5:59colágeneno, linfocitos y células
6:02gigantes multinucleadas. ¿A qué le suena
6:05esto?
6:08Granuloma.
6:08A un granuloma. Sí. y está hablando
6:10seguramente de un granuloma de cuerpo
6:12extraño, quizás por un hilo que le quedó
6:14de la de la sutura.
6:19En relación a las resoluciones de la
6:21neumonía y ojo que dice marcar la
6:23incorrecta.
6:25Chan.
6:27Las posibles complicaciones comprenden
6:30la formación de un abso, diseminación a
6:33la cavidad pleural y formación de
6:34empiema con la diseminación hemática de
6:37las bacterias. Hasta acá estamos bien.
6:40Son justo las tres complicaciones que
6:42mencionamos. La Ah, era una visionaria
6:45la que lo comentó. Acá está. No, esperó
6:49la consolidación parcheada, esto que
6:51charlábamos de que tenía muchos
6:52circulitos, muchos parches, define la
6:55neumonía lobar.
6:58Claro, era la bronco.
6:59Y era la bronco.
7:02Bueno, vamos a ver las otras, pero ya
7:04podríamos marcar esa, ¿no? Sin sin leer
7:06más. En la etapa de congestión, el
7:08pulmón está pesado, pastoso, rojo,
7:11literal era lo que decía la diapo. La
7:13etapa de hepatización gris está marcada
7:16por desintegración de la fase de
7:18eritrocitos,
7:19¿sí? Y persistencia de exodofibrinoso.
7:22Claro, iba desapareciendo la parte de la
7:25roja, que era la que tenía eritrocitos y
7:27se hacía más fibrina, por eso gris.
7:35Una mujer de uh acá quedó esto así de 95
7:39años. Este es el ejemplo que les dije
7:41que parece siempre eh mujer eh que se
7:46hombre que se quemó con cualquier cosa,
7:48toca una cacerola con agua hirviendo.
7:51Después tiene eritema en la piel, en los
7:53dedos, en las manos y ampollas en los
7:56dedos. ¿Qué tipo de respuesta
7:58inflamatoria es? y las cuatro,
8:01bueno, las tres principales y una
8:03extraerosa.
8:06Acuérdense, la cerosa viene de
8:08quemaduras y virus.
8:14¿Qué tipo de lesión se corresponde con
8:17la siguiente descripción de una biopsia
8:19de pulmón? A ver qué dice. Se observa
8:21una región central con necrosis con
8:24fragmentos celulares y nucleares
8:26alrededor de un conglomerado de células
8:28con núcleos grandes eucromáticos, con
8:31macrófagos, células epiteloides, célula
8:34gigante. Bueno, te lo está un poco de
8:36tipo Langams. Ya te describió
8:38hermosamente algo. Especialmente
8:41alrededor de esta lesión hay infiltrado
8:43inflamatorio mononuclear
8:45y es granuloma caisidificante porque te
8:50dice que tienen necrosis adentro
8:53y además porque tampoco había otra
8:54opción de granuloma.
9:02Chan
9:03por los celulares.
9:04Sí, sí, sí.
9:08Te estaba describiendo justo la necrosis
9:10casiosa y después un granuloma con las
9:12células epiteloides, los linfocitos.
9:16Un chico de 18 años tiene una laceración
9:18en la oreja izquierda que requiere
9:21sutura. Fue removido una semana después
9:25y a los dos meses en la zona de la
9:27cicatriz se observa una lesión
9:29prominente y nodular. ¿Cuáles de los
9:33siguientes términos describe mejor este
9:34proceso?
9:38deencia es lo opuesto, es que se abre.
9:41Organización no tiene nada que ver acá
9:43resolución hubiese sido lo que debería
9:45haber pasado, pero no sucedió porque
9:47apareció con esto y queide era la
9:50producción exagerada.
9:54Hombre de 24 años es sometido
9:58a una una pendisectomía.
10:01En el sitio de la incisión está tenido
10:04con tricómico de Mason y revela la
10:06presencia de tejido conectivo colágeneno
10:08denso.
10:09Sí, listo. Denso. ¿Cuánto tiempo pasó de
10:12la cirugía? Y básicamente es una forma
10:15de preguntarte, ¿qué inflamación es y en
10:17cuánto tiempo aparece?
10:24V. Sería algo crónico.
10:26Es algo crónico. Tejido conectivo
10:28colágeneno denso. Ya
10:33era como una forma rebuscada de lación.
10:36Claro, era una forma rebuscada de
10:38preguntarte. De hecho, vieron cuando
10:39vimos lo de curación de herida cutánea,
10:41que también decía que se finalizaba en
10:43un mes,
10:45como que en el mes estaba selladita del
10:47todo.
10:52Una inflamación fibrinosa
10:56se caracteriza
10:58por la presencia de un exuado rico en
11:01fibronectina. Ojo con esta palabra,
11:05¿no? Era esta palabra.
11:08era fibrina.
11:10Suele presentarse en cavidades
11:12corporales, era lo que caracterizaba la
11:14fibrinosa, así que tiene sentido.
11:16Presenta una infiltración difusa por
11:18material purulento, ¿no? Esa era la
11:20suburativa.
11:22Presencia de fibroblastos y ah, ¿qué
11:25toqué? Y fibrosis. La fibrosis marca a
11:28algo como crónico y la inflamación
11:30fibrinosa era un patrón de la
11:32inflamación aguda. O sea, que la
11:34correcta
11:37es esta.
11:41Sí.
11:43Sí.
11:45Bien.
11:47¿Cuál de las siguientes es correcta? Y
11:48acá tiene pinta que hay que leer. La
11:51presencia de un infiltrado
11:52linfoplasmositario y fibrosis establece
11:55el diagnóstico
11:57en el caso de una inflamación crónica.
12:00Bueno, yo les rompí bastante las guindas
12:02con que fibrosis marca algo como
12:04crónico, así que tiene sentido.
12:07En standby, pero hasta ahí tiene mucha
12:08lógica, ¿no?
12:15La presencia de un infiltrado con
12:17abundantes polimorfos eófilos permite
12:20diagnosticar
12:23una infección parasitaria.
12:25Bueno, uno en mente porque
12:28ahí está. Uno en mente tiene como muy
12:31eocosinófilo igual parásito, pero en
12:33realidad la mayoría de los primero hay
12:35otras cosas que también hace neocinófilo
12:37y no son parásitos como las alergias.
12:40Vieron cuando vieron lo de la activación
12:42de los linfocitos, el inmuno, el perfil
12:44TH2, era muy de las alergias, igual que
12:46los eocinófilos.
12:48Y lo otro, eh, hay parásitos que no
12:51estimulan los eocinófilos y estimulan a
12:53los linfocitos. Ustedes cuando vieron el
12:56micro vieron los protozoos
12:58y vieron los elmintos.
13:01Los elmintos como la tenia, todas esas
13:03así, eh los usate uninarias,
13:07estrongiloides, sí son bien de los
13:09ceocinófilos, pero no los protozoos.
13:13De hecho, el único protozo creo que es
13:15isosporabel, los coxidos intestinales,
13:17los que hacen neocinofilia.
13:20El resto
13:22eh, el de Chadas, el de Lemania,
13:25tricomona, todos esos no hacen
13:27eocosinofilia, entonces ahí te estarías
13:29comiendo una infección parasitaria
13:31también.
13:33Eh, fue rebuscada, pero esa es su
13:35explicación.
13:38La presencia de un infiltrado con
13:40abundantes neutrófilos establece el
13:42diagnóstico de una inflamación subaguda.
13:45No, si tengo muchos, muchos es porque
13:46estoy en el pico de mi inflamación
13:48aguda.
13:50Y la presencia de vasos de neoforación
13:53establece el diagnóstico, algo muy en
13:55específico, ojo, de una inflamación
13:58sobreaguda.
14:01En realidad necesito las tres patitas
14:04aguda.
14:04Sí. Y además vasos de neoforación es
14:06algo muy inespecífico, porque hay muchas
14:08cosas que pueden hacer vasos de
14:10neoforación. Las neoplasias hacen vasos
14:12de neoforación. En la hiperplasia
14:14fisiológica se ven vasitos de
14:16neoforación. Vieron que charláamos de
14:18que aumentaba la oferta además de la
14:20demanda. Igual lo vamos a cerrar más en
14:22cardio, pero no es algo super
14:24específico. Los vasos de neoforación
14:27sí que esté la la triada del
14:29fibroblasto, la comidita y el tejido
14:32conectivo.
14:34Así que la correcta era esta.
14:38Esta era un poquito rebuscadita, pero
14:40bueno, se pudo pensar.
14:44Una mujer de 87 que tuvo una neumonía,
14:47no importa cuál, lobar, recibe un ciclo
14:50de tratamiento antibiótico.
14:52A las dos semanas ya no tiene tos, pero
14:55aún tiene fiebre, leucocitosis y
14:58compromiso del estado general. O sea, si
15:01cumpliste el tratamiento antibiótico
15:04y seguís eh todavía teniendo síntomas de
15:08la enfermedad, hay dos opciones. O hay
15:11un foco no drenado
15:14o el antibiótico no sirvió porque era
15:16una bacteria resistente. Pero eso ya va
15:18más allá del mundo de pato. Lo que sí
15:20pueden pensar es que hay un foco no
15:23drenado. Sí, o sea, que hay una
15:26complicación.
15:27Y de hecho hay solo una de estas cuatro
15:30que funciona, uno como foco no drenado y
15:34tiene mucha lógica y segundo que es una
15:37complicación de la neumonía.
15:41¿Cuál es
15:44formación de absor?
15:45Exacto. Abceso era una complicación de
15:47la neumonía y si yo tengo pus ahí tiene
15:50mucha lógica que yo tengo que drenarlo
15:52quirúrgicamente, quitarle la pus.
15:55fibroso, ¿no? Porque además pasaron dos
15:57semanas, no llegué al mes para que esto
15:59sea crónico, así que fibrosis y crónico,
16:01no, porque no llegué al mes, voy en la
16:03semana dos, todavía sigo en lo en lo
16:06estoy entrando en lo subagudo si
16:08quisiera, pero no porque no terminó de
16:10resolver. Y regeneración sería el mundo
16:12ideal que se haya curado. Claramente no
16:15se curó, algo le sigue pasando. No la
16:17voy a mandar a la casa la pobre señora.
16:21Bien.
16:23Paciente de 75 con antecedente de
16:25infección respiratoria repetición tiene
16:28neumonía bilateral y requiere de
16:30internación.
16:32A las 48 horas derrame pleural que se
16:35drena y examen citológico con abundantes
16:38neutrófilos.
16:40¿Cuáles de los siguientes complicaciones
16:43presenta?
16:45Bueno, derrame pleural en una neumonía
16:49en piema. Vieron que juegan mucho con
16:51los patrones de la inflamación aguda y
16:53juegan mucho con las purulentas.
17:02Bien,
17:04dice eh
17:11con referencia a la curación de las
17:13heridas.
17:16La metaloproteasa
17:18favorece la formación de enlaces
17:21cruzados entre las moléculas de
17:23colágeneno mediante la excisión de
17:26prepropéptidos.
17:28Bueno, eh, o sea, tienes que marcar la
17:31correcta, justamente, ¿no? Porque la
17:33metaloprateasa rompe, no crea, rompe
17:38todo lo que sea asas, lipaas, es una
17:41protea, lipasa, proteasa, endonucleasa,
17:44son enzimas que se encargan de romper.
17:49En la contracción de la herida
17:51participan miofibroos.
17:53Sí,
17:56tiene sentido.
17:58Siempre va precedida por abundante
18:01tejido de granulación y ahí como que la
18:04es retramposo igual, pero la palabra
18:06abundante no, porque si yo digo
18:08abundante me hace pensar en eh tiene que
18:12haber como lo justo. Si yo tengo
18:13abundante es el tejido de granulación
18:15exuberante, ¿no? el tejido de
18:18granulación exuberante que yo les
18:20mencioné que crecía por demás y no
18:22dejaba que se reepitice el epitelio, la
18:25epidermis. Eso es lo que les está
18:27queriendo decir de una forma un poco
18:29rebuscada, lo admito, pero eso es lo que
18:31les está queriendo decir.
18:34Después, la presencia de vitamina C es
18:38fundamental al permitir la
18:39glucoronización de las moléculas de
18:41colágeneno. Después vemos bien vitamina
18:43C, pero no. Sí, favorece a la producción
18:46de de fibrosis por parte del
18:48fibroblasto, pero no la parte pero no el
18:52resto.
18:54Igual esta era rebuscada, pero bueno, la
18:57contracción vimos que era una partecita
18:59de ello.
19:01Algunas son muy rebuscadas, perdón,
19:03algunas preguntas choice son más
19:05fáciles, otras son más datito choice.
19:09Esta sí me reinteresa porque es un caso
19:11clínico que he visto que me han
19:13preguntado
19:15y justo es un preparado que vimos recién
19:18en una diapo.
19:21Una recepción de la vesícula biliar
19:24presenta un órgano completo
19:27parcialmente evacuado que mide 12x.
19:31No importa, no hay problema. No tienen
19:33que saber cuánto mide una vesícula.
19:35Igual 12* 5 es bastante grande. Para que
19:38se den una idea, muchos el dedito chico
19:40le mide 6 cm, o sea, que sería dos. Y si
19:45miran, la verdad que dos es bastante los
19:48dos deditos chicos, pero bueno,
19:50supongamos que no tienen ni idea la
19:51medida de la vesícula. Tiene partes
19:54blanquecinas
19:56adheridas con zonas negruscas. Negro,
19:59negro en la vesícula sangre porque
20:01sangre, carbono, melanina, carbone más
20:04del pulmón. Melanina no tiene sentido.
20:05En pato dos, quédense con que melanina
20:07nunca es. Es solo que sepan teóricamente
20:10que puede existir como un pigmento. O
20:12sea, que negro puede ser sangre, algún
20:15infarto, algo agudo le está pasando. Sí.
20:19Consistencia duroelástica,
20:22¿sí? Aumentado de espesor. Me hacía
20:24acordar un poco a la a la que vimos de
20:26la hipertrofia. Sí.
20:28La mucosa interna heterogénea con
20:31sectores de aspecto travecular,
20:34como como me hace acordar travecular con
20:36con esto como redes como la vejiga de
20:38lucha, pero en la vesícula blanquecinos
20:41con improntas litiácicas es que dejaron
20:43huequito donde antes había piedritas
20:46y aspecto fibroso,
20:49o sea, en resumen, esto es lo que les
20:51importa. Aspecto fibroso que intercala
20:54sectores pardos oscuros o negruscos
20:56erosionados con pérdida de mucosa. O
20:59sea, tengo una solución de continuidad y
21:03en esa solución de continuidad me está
21:06diciendo que tengo algo negro, que tengo
21:08sangre. La sangre se reabsorbe. Sí. O
21:11sea, que si no
21:13creo que alguien quiere entrar, si no se
21:15reabsorbió
21:17es porque esto está pasando in this
21:19moment. Sí.
21:22Pero por el otro lado,
21:25¿qué?
21:26Ahí me perdí.
21:29Llegamos.
21:35Ah, porque eso lo leí ahí. Perdón,
21:37quiero aceptarlos. Esto lo leí ahí.
21:39Pérdida de la mucosa, dice.
21:43Pérdida de la mucosa es solución de
21:45continuidad. Sí. Entonces, tengo una
21:48solución de continuidad.
21:52Es como muy parecido al preparado de
21:53úlcera con zonas negras, o sea, sangre.
21:56La sangre es algo agudo porque si no se
21:58hubiese reabsorbido, algo le está
21:59pasando más fibrosis, que la fibrosis es
22:02algo crónico. Entonces, ¿qué pasa? tengo
22:05algo crónico con algo agudo. Y vieron
22:07que yo les comenté, que de hecho era el
22:08típico ejemplo del preparado de úlcera,
22:11en este caso en la está en la vesícula,
22:13que yo les comenté
22:15que lo crónico puede reagizar
22:19a lo crónico puede tener cosas agudas y
22:22justo las opciones son proceso agudo
22:24supurativo
22:26y nunca habla de pus.
22:29Proceso inflamatorio A, crónico
22:31reagizado.
22:33Tiene fibrosis. y tiene cosas de agudo,
22:36tiene todo el sentido. Crónico
22:39granulomatoso, nunca nombro un
22:41granuloma, ni algo tipo TC, ni nada que
22:43me haga pensar en un granuloma.
22:46y crónico linfoplasmositario.
22:49Nunca me nombra un linfocito, nunca me
22:51nombra nada tampoco. O sea, crónico es
22:54es compleja, la entiendo, pero tienen
22:56como que detectar que lo crónico y lo
22:59agudo estaban conviviendo entre sí, como
23:02sucede en el preparado de úlcera.
23:06¿Podrían haberles puesto el preparado de
23:07úlcera de ser la más fácil? Sí, no
23:09sucedió,
23:11pero se entendió.
23:15O sea, lo clave ahí es que
23:18Claro, porque hay sangre.
23:21Claro, hay sangre como un hematoma, ¿no?
23:24Vos cuando tenés un hematoma en la piel
23:25no lo tenés 20 años, lo tenés unos días
23:28y después se reabsorbe y se va.
23:31O sea, tu hematoma fue agudo. El
23:33hematoma, por así decirlo, hematoma es
23:35algo de la piel, pero bueno, el hematoma
23:37de la vesícula también es algo agudo.
23:41Acuérdense siempre los colores. Negro
23:43era sangre o carbón. Carbón es en el
23:46pulmón, pero acuérdense los colores
23:48porque les salva mucho.
23:52¿Cuáles de las siguientes opciones
23:54describe mejor a una úlcera péptica?
23:57Bueno, defecto local de la superficie de
24:00un órgano o tejido que no sobrepasa la
24:04membrana basal. Bueno, esta, ¿cuál
24:06sería?
24:10La ulceración
24:12es un defecto local de la superficie de
24:14un órgano o tejido donde coexisten la
24:17inflamación aguda y crónica.
24:22tiene lógica porque era lo que estuvimos
24:24charlando recién que decíamos como en el
24:26preparado de úlcera, es un defecto local
24:30de la superficie de un órgano tejido que
24:32se caracteriza por una inflamación
24:34granulomatosa. No, de granuloma no tenía
24:36nada.
24:38Es un defecto local de la superficie y
24:40purulento tampoco. Purulento era un
24:43abso, era un empiema. Así que también
24:47chau. Sí, la correcta era esta.
24:52Ay, no sé por qué algunas dicen 1 2 3 y
24:54otras A B C D, pero bueno, la estamos
24:56marcando con rojito.
24:58Sí.
25:04Otro casito clínico.
25:06Una mujer de 55 años tiene con
25:10frecuencia dolor abdominal.
25:13Eh, le hicieron un estudio hace tiempo
25:17en la provincia donde vive debido a los
25:19mismos síntomas.
25:21Bueno, hasta acá nada relevante. Lo que
25:23importa es una úlcera gástrica. Esto es
25:25todo lo que les importa de este caso.
25:27Teniendo en cuenta esta pérdida de
25:29solución de continuidad, marque la
25:31incorrecta respecto a la patología.
25:34Una lesión de la lesión corresponde a
25:37una lesión de continuidad en la
25:40superficie de un órgano que alcanza la
25:43muscular de la mucosa
25:46constituyendo una úlcera.
25:53Ya esta puede ser. Dice, ah, pero dice
25:56la incorrecta. Me quedé pensando, pero
25:58la B también.
26:00Así que chao. O sea, se descarta por ser
26:03correcta. La úlcera se caracteriza por
26:06la presencia de necrosis con
26:09desprendimiento celular y también de
26:11células inflamatorias.
26:14Sí, puede haber eh necrosis, puede
26:18infiltrar inflamatorio hay. Sí, se
26:21desprenden células porque por eso no
26:23tengo el epitelio. Si se ponen a pensar
26:25de dónde está el epitelio que perdí. Sí.
26:29Por ejemplo, el icobacter pillory es una
26:31causa de úlcera gástrica y generaría
26:35necrosis de tipo licoefactiva porque es
26:37una infección.
26:40En las úlceras pépticas, péptico es
26:43gástrico o duodenales, suelen coexistir
26:46patrones de inflamación aguda y crónica.
26:49Bueno, fue la que marcamos con como
26:50correcta exactamente arriba.
26:54No es posible determinar la
26:56etiopatogenia por microorganismos de las
26:59úlceras pépticas, gástricas oales.
27:02Bueno, esto un poco como que contradicia
27:04lo que acabo de decir, porque les acabo
27:05de decir que la causa más frecuente es
27:06el icoacter pillory y de hecho hay
27:09estudios que se pueden hacer, tes de
27:11aire espirado, hay estudios que se hacen
27:13para hacer el diagnóstico de Icoacter
27:15Pilor, así que sí se puede. Está bien.
27:18Ustedes quizás no tenían ni idea de que
27:20existía el test de aire espirado para el
27:22Icoacter Pillory. Lo están aprendiendo
27:24ahora.
27:28Es esta, o sea, sí se puede. De hecho,
27:30por eso se sabe que es la más común. Si
27:32no, ¿cómo supieron que era la más común
27:34y la más relacionada?
27:38¿Se entendió? Algunas acá ya empiezan a
27:40ser un poco más reusquetas,
27:46pero me van siguiendo.
27:52Paciente masculino de 22 años presenta
27:55en el brazo un pequeño nódulo. Refiere
27:58que semanas atrás le retiraron con
28:01dificultad los puntos de sutura, el cual
28:04se había realizado un corte eh hace unas
28:08semanas. accidental. ¿Cuál es la causa
28:11más probable de dicho nódulo?
28:16O sea, era un hilo,
28:20un punto.
28:20Granuloma de cuerpo extraño.
28:23Exacto. Granuloma de cuerpo extraño.
28:25Además, siempre les pueden llegar a
28:27poner palabras que todavía no vieron
28:32de relleno. Nunca van a ser la opción
28:35correcta. Por ejemplo, lipoma, ¿no
28:36vieron lipoma? tumor maligno de la piel.
28:39No vieron tumores de la piel, no vieron
28:40ni siquiera tumores, no vieron
28:41neoplasias. Son cosas que decís, "Che,
28:44no estaban en el programa de primer
28:45parcial." Si no estaban en el programa
28:47de primer parcial, hay un 99,9% de
28:50chance de que eso es la opción relleno.
28:52El otro 01 es que estaba en el programa
28:54pero no lo supieron. No, pero usualmente
28:57son las opciones relleno cuando no están
28:58en el parcial. Sí.
29:03Un hombre de 37 ha tenido náusea y
29:05vómito durante 5co semanas.
29:08Ayer experimentó un episodio de
29:10matemisis, vómitos con sangre. En el
29:12examen físico no tiene hallazgos
29:14anormales. Se realiza una endoscopía
29:16digestiva alta. Todo paciente con
29:19hematemesis, o sea, que vomite sangre o
29:21con melena, o sea, sangre en la materia
29:24fecal, se gana una endoscopía, se la
29:28gana. Sí.
29:32Bien.
29:33y dice, "Estos hallazgos son los más
29:35típicos para cuál de los siguientes
29:38procesos patológicos." O sea, ¿qué es lo
29:39que yo voy a ir a buscar en una
29:41videoendoscopía
29:43en el tubo digestivo?
29:49Y acá los humos ya, claro, a los humos
29:52se quedaban entre úlcera y úlceración,
29:54pero piensen que es algo que claramente
29:56rompió la muscular de la mucosa si está
29:59sangrando, ¿no? Rompió vasos, se llevó
30:02puesto todo.
30:07Ah, justo dice, hay una lesión en el
30:09antrogástrico con pérdida de la mucosa.
30:11Perdón, no había leído este este cacho.
30:17Bueno, encima les estaba diciendo
30:21otro casito clínico
30:24que tiene pinta de neumonía, lo
30:26descubriremos ahora. Un hombre de 45 que
30:30tuvo fiebre y tos durante 3 días y ahora
30:33tiene dificultad para respirar.
30:36Bueno, piensen tos productivas que sale
30:38algo, que sale moco. Piensen neumonía,
30:41tiene algo respiratorio. El examen
30:44físico tiene fiebre.
30:46A la oscultación, bueno, esto capaz que
30:48no lo saben en ambos campos pulmonares.
30:50Bueno, ocultación patológica, bla. La
30:53radiografía muestra derrame pleural
30:56derecho y vieron que siempre joden con
30:58el derrame
31:00y el fluido tiene, no importa, muchos
31:02leucocitos con 98%, o sea, una guazada,
31:06si lo normal es 60%, esto es una
31:08barbaridad de neutrófilos.
31:11¿Cuál describe mejor su proceso pleural?
31:15O sea, estamos hablando de ¿qué?
31:23aguda.
31:24Claro. Y sobre todo de un empiema que
31:27empiema era, ¿cuál de las cuatro?
31:31Bueno, crónica se va, así que quedamos
31:33entre tres.
31:36Empi era uno de lo purulento.
31:41Cham.
31:42La cicatrización por segunda intención
31:46se produce cuando la lesión solo afecta
31:51la capa epitelial. Bueno, no, justo la
31:54de segunda intención era la más nociva,
31:56la más eh la capa epitelial es que ni
31:59siquiera pasó la membrana basal y esta
32:01era la que era mucho más destructiva.
32:05Esto se curaría por primera inversión,
32:08¿no? Porque que solo afecte la capa
32:10epitelial es que ni siquiera pasó la
32:12membrana basal, así que ni siquiera es
32:15por cicatrización.
32:17Esa de integrum.
32:21No pasó la membrana basal todavía
32:24tiene una reacción inflamatoria. Por eso
32:26en las dos se generaba en la dermis
32:27tejido en anulación porque llegaba ahí.
32:31Tiene una reacción inflamatoria intensa
32:33que la de primera. No es al revés.
32:37Se producen heridas quirúrgicas limpias
32:39y no infectadas. Esa era la primera.
32:42Esta era la sucia, la más agresiva, la
32:44más hemorrágica, la más todo. Se produce
32:47cuando hay una extensa pérdida de
32:49células o tejido requiriendo mayor
32:52cantidad de tejido de ah me mandé una
32:54de tejido de granulación.
32:58Esta
32:59Bueno, mandé una pero solo en
33:01esta pregunta, así que la dejamos pasar.
33:08Bueno, en algún momento llegaremos a
33:09MEC, pero ven que como que medio tiene
33:12una pinta de que de que se repiten.
33:16Respecto a la inflamación crónica,
33:19marque lo la correcta.
33:22Granuloma y tejido granulación son
33:24sinónimos. Bueno, no, por favor,
33:27estuvimos hablando un montón de que es
33:28cada una. Se acompaña de infiltrado
33:31inflamatorio mononuclear.
33:33Sí, era una de la de la triada. Había un
33:35linfocito muy lindo sonriéndonos.
33:38El macrófago tiene dos perfiles de
33:40activación. Sí. M1 antiinflamatorio, M2
33:44proinflamatorio. Acá está dado vuelta.
33:47El M1 es el pro y el M2 es el anti.
33:52El granuloma de cuerpo extraño es aquel
33:54que se forma frente a una noxa
33:56microbiológica. No se llama cuerpo
33:58extraño porque se forma por un cuerpo
34:00extraño justamente.
34:02Así que acá es esta.
34:06Ay, no se pintó. Es esta.
34:11Bien.
34:14Respecto a la neumonía, hay muchas de
34:17neumonía, como se habrán dado cuenta,
34:19porque es patologías archimcuentes.
34:25Bien, la bronconeumonía
34:28suele ser unilateral en adultos jóvenes.
34:32Bueno, esto no se los mencioné,
34:35pero la lobar suele ser más uni en un
34:39solo lóbulo serateral
34:40y la bronco suele ser bi. La la lobar
34:44suele ser una porque afecta un solo
34:46lóbulo.
34:50La gente, esto tampoco lo charlamos,
34:52pero quizás lo saben de la vida, el
34:54agente más frecuentemente de la
34:56bronconeumonía de la en los cuadros
34:58respiratorios en sí, en niños son los
35:02virus respiratorios.
35:04Y acá una humilde aclaración de por qué
35:07esto está mal. Sí, vieron que cuando
35:09éramos chiquitos solían darnos
35:11antibióticos cuando teníamos angina o
35:14algo de vía aérea superior
35:18y después en un momento dejaron de
35:20dárnoslo cuando crecimos. La
35:22justificación es porque la mayoría de
35:24los virus respiratorios, sobre todo
35:26estreptos ni humanas
35:29en los niños. Por eso la justificación
35:31de que le das antibiótico para prevenir
35:34complicaciones autoinmunes como la fibra
35:36reumática, que es algo en el corazón
35:38autoinmune como complicación de la
35:40neumonía de de la faringitis no tratada.
35:45Todo lo que es eh eh respiratorio es más
35:48frecuente en bacterias, en niños y en
35:50adultos. Vieron que ya vas ahora al
35:52médico y te dicen, "Bueno, bueno, es más
35:55frecuente lo viral." Sí.
36:03Bueno, datos.
36:04La neumonía lobar cursa con cinco eh
36:10fases de evolución.
36:13Bueno, y y acá está mal porque eran
36:16cuatro.
36:18Y la consolidación de el
36:23parénquima
36:25eh implica
36:29eh implica inflamación de tipo crónica.
36:33Vale, acá me está dando que están mal
36:35todas.
36:44tiqui. Ah, ya entendí la la trampa que
36:47me comí. Perdón, perdón,
36:49porque acá dice bronconeumonía y yo les
36:51estuve hablando como 10 minutos de la
36:53neumonía lobar.
36:55La bronco en sí es más de de los virus y
36:59la lobar en sí es más de las bacterias.
37:02Tatus, perdón que estuve 10 minutos,
37:04pero bueno, les quedó lo otro para
37:06fiebre reumática. Sí, para fiebre
37:08reumática. Tengan eso en cuenta para la
37:10parte de complicaciones cuando vean
37:11autoinmune.
37:13Vamos a marcar esta y vamos a fingir que
37:15no estuve hablando 10 minutos de la
37:17fiebre romántica.
37:20Es la hora, chicos. Son 8:30,
37:25pero vamos bien.
37:28¿O están todos quemados también?
37:33Un poco,
37:34un poco. Bueno, terminamos de
37:37bastante quemar.
37:39Lo que podemos hacer e porque también
37:42estamos quemados de la mañana, si les
37:44parece, terminemos de hacer los choice,
37:45que además ya viimos preparados de macro
37:47y
37:50sí
37:52habíaado
37:54a la pregunta de recién, ¿por qué no era
37:56entonces la última?
38:01Porque esto de la consolidación, vieron
38:04que era esto de que se haga hepatización
38:07y es algo de la la neumonía puede ser
38:09aguda o puede ser crónica, pero la
38:10crónica era bien para eh tuberculosis y
38:14las sistémicas endémicas. Todo el resto
38:16son agudas.
38:18O sea, la gran mayoría, la gran mayoría
38:20de la neumonía es aguda. De hecho, y
38:22esto de que se consolide y que se ve en
38:24la placa consolidado también está dentro
38:26de lo agudo.
38:28Puede haber una crónica, sí, pero no
38:30implica que sí o sí sea crónica. puede
38:33tranquilamente y de hecho es en la
38:34mayoría de los casos aguda.
38:38E lo que les iba lo que les iba a
38:40proponer, si les parece, porque se está
38:42haciendo bastante largo, e
38:47nutricional es es, o sea, no tiene como
38:51muchas complicaciones para estudiarlo.
38:55Y yo tengo un video de nutricional que
38:57si quieren lo puedo subir también a
38:59YouTube. Entonces, hoy a la noche le
39:01subo todos los de lesión, estos de
39:05inflamación más el de nutricional y hoy
39:08terminamos con estos choys de
39:10inflamación que iremos por la mitad, un
39:14poquito menos
39:16y mañana vemos bien cardio y metabólico.
39:21¿Qué les parece?
39:27Sí, por mí.
39:29Vale, bien.
39:30Y recuerden que tenemos el grupo y que
39:32nos vamos a ir mandando cosas todo el
39:34domingo a la tarde, seguramente cuando
39:36vuelvan a rever los videos.
39:38Eh, entonces mañana duraría obviamente
39:42más la sé si todo firmado, pero yo
39:47aguanto un poco más porque
39:50ahora tan largo nutricional
39:54y nutricional es muy largo.
39:58Una hora y algo,
40:01una hora te dura.
40:05Ay, no.
40:08Lo que opine la mayoría también.
40:17Yo si no tengo el video se lo subo esta
40:20noche. Esta noche le subo todo a
40:23YouTube.
40:28Bueno, sigamos mientras con esto y vemos
40:30la hora que se nos hace.
40:32Eh, yo si no diría si se puede, tipo,
40:36vemos el video cada uno por nuestra
40:37cuenta y no sé si tenías
40:40choos
40:42mañana.
40:43Los choice los podemos ver con
40:46metabólico, sí, porque se relacionan
40:49mucho y muchas respuestas, por lo que vi
40:51como que son patologías de metabólico
40:54versus patologías de nutricional.
40:58Lo lo mezclan los choy. Sí, porque lo
41:00mezcla por metabólico.
41:04Bien, mientras sigamos para terminar
41:06inflamación porque encima ahora viene
41:08MEC, que MEC son bien casitos clínicos.
41:12Bueno, esta la hacemos rápido porque es
41:13la que estamos repitiendo desde desde
41:15hoy. Sí. Inflamación purulenta y te dice
41:19básicamente la definición.
41:21inflamación eh en piema en una cavidad
41:25neoforada, o sea, está al revés. Abceso
41:29en una cavidad preexistente, esto está
41:31al revés. Flemón, inflamación purulenta
41:35que diseca planos. Esta era literalmente
41:37la definición de flemón. Y todas son
41:40correctas, ¿no? Porque hay dos que son
41:41incorrectas.
41:45La presencia de abundantes células
41:48epiteloides rodeado de una corona de
41:51linfocito se halla en les está
41:53describiendo perfectamente
41:55un granuloma.
42:00que dice infecciones bacterianas agudas,
42:04infecciones crónicas,
42:08granulomas
42:09necrotizantes o granulomas
42:12no necrotizantes.
42:15Y te dice, marque la incorrecta. Y
42:18justamente es un patrón de la
42:19inflamación crónica. ¿Correcto? puede
42:22darse en con necrosis o sin necrosis,
42:25tipo tuberculosis es necrotizante,
42:27sarcoidosis no necrotizante,
42:30así que la A es la que no estaría
42:32encajando.
42:36Después, con respecto a la inflamación,
42:39inflamación en general, parece que dice,
42:41marque la incorrecta.
42:43Las ampollas cutáñas por quemaduras son
42:46ejemplo de inflamación fibrinosa. Bueno,
42:49y dice, "Marque la incorrecta y ya
42:50encontramos un error porque esta, ¿cuál
42:52era?
42:56Era la cerosa. Vamos a ver igualmente
42:58por qué. ¡Upa! ¿Por qué las otras están
43:01mal? Pero ya esta de última la marcan y
43:03dejan de leer si están 100% seguros y lo
43:06estamos.
43:07Se considera la aterosclerosis como un
43:10proceso inflamatorio crónico y la trampa
43:13acá, no sé si vieron este preparado,
43:15pero dice de la pared arterial
43:19y específicamente está en la íntima del
43:22vaso,
43:24o sea, la pared como que te habla
43:26también de la muscular
43:28y no
43:30igual flores marca incorrecto.
43:34Ah, está bien. Ah, qué bolu. Sí, sí, sí.
43:36Ya estoy quemada y quieren que siga con
43:38inflamación esta a este momento. Las
43:40células predominantes en la mayoría de
43:43las reacciones inflamatorias
43:45crónicas son los macrófagos. Hay siempre
43:48macrófagos por doquier.
43:53Bueno, este es otro ejemplo de granuloma
43:55que no creí que aparecería. Es por una
43:57bacteria
43:59ble. Esto lo lo deberían haber dejado de
44:02leer porque confunde más de lo que
44:04ayuda. Si tienen ya una definitivamente
44:06incorrecta, márquenla.
44:11Otra vez la misma preguntita repetida
44:14por lo que veo y eso que estuve
44:15eliminando, pero por lo que veo se
44:17repite mucho el tema de la definición.
44:20Abceso crónico caracterizado por acúmulo
44:23de agregado de células epiteloides
44:25rodeado por collar de linfocitos
44:29y algunos plasmocitos con necrosis
44:33central. Bueno, ahí está describiendo
44:36granuloma.
44:37Un granuloma en piema exuado purulento.
44:40Acá viene bien en una cavidad neoforada.
44:43Acá la
44:45Flemón,
44:47exudado purulento que dice K planos
44:49tisulares. Esta es la que literalmente
44:51marcamos dos pregunta, una o dos
44:53preguntas arriba.
44:56Y abceso, solución de continuidad, nada
44:58que ver. Eso era una úlcera en la
45:00superficie de un órgano secundario a
45:02nada que ver. Que alcanza la muscular de
45:04la mucosa. Esto es una úlcera,
45:07ya nada que ver.
45:11Acá otra vez seleccioné la incorrecta.
45:17Entendemos por acceso a una colección.
45:20Les encanta como habrán visto lo
45:21purulento,
45:23por si aún no se habían dado cuenta. Una
45:25colección purulenta en una cavidad
45:27neoforada, siendo un ejemplo, la
45:29formación de abcesos faríngeos es una
45:32complicación de la faringitis
45:33estreptocósica, dato como ah como
45:37complicación aguda de la infección por
45:38bacterias biógenas. Me adelanté.
45:43Eso está bien. Entendemos por empiema a
45:46la acumulación de exudado inflamatorio
45:49purulento
45:50en una cavidad preformada, siendo
45:53frecuentemente en la cavidad pleural
45:55secundaria o una infección pulmonar. Sí,
45:58era una de las complicaciones de la
46:00neumonía.
46:02Entendemos por Flemón al exuado
46:04purulento que se dispone dissecando
46:06planos tisulares. Lo pusimos cuatro
46:09veces más o menos a eso, siendo un
46:11ejemplo la penisitis flemonosa.
46:14Así que algo en la cuatro debería estar
46:16mal.
46:17Entendemos por úlcera, a diferencia de
46:20úlceración, aquella solución de
46:23continuidad secundaria al
46:24desprendimiento superficial del tejido,
46:26hasta acá estamos bien, que no atraviesa
46:29la muscular de la mucosa. Y esto está al
46:31revés porque esta es la úlceración, o
46:34sea, que debería decir entendemos a la
46:36ulceración
46:38como la que no atraviesa la muscular de
46:40la mucosa,
46:42así que está mal. Ah, llegamos a matriz
46:45extracelular.
46:47Hermoso.
46:50Patología de la matriz extracelular. Y
46:52acá siempre acuérdense de qué es lo que
46:55se está afectando y cuál es la clínica.
46:59¿Cuál de este tipo de afirmaciones es
47:01correcta? El síndrome de Marfán es
47:04causado por el déficit de colágeneno de
47:06tipo uno.
47:09Esa, ¿se acuerdan cuál era el colágeneno
47:10de tipo un?
47:16Eh,
47:18osteogénesis,
47:18osteogénesis imperfecta. Así que chaula.
47:21A, el síndrome de Erler Danlos es
47:24causado por el déficit de fibronectina.
47:28Esa justo era marfán que estaba arriba.
47:31La enfermedad al port se caracteriza por
47:34alteraciones en colágeneno tipo un no
47:37era el cu. La osteogénesis
47:40era fibronquina o fibrina.
47:45Fibronectina. Fibrina era la que yo les
47:47decía siempre de necrosis fibrinoide y
47:49de exuado fibrinoide que les decía, "No
47:52se confundan la palabra fironectina
47:53porque estaba en otra cosa que era en
47:55esta, en la de la MEC. No se confundan
47:58fibronectina con fibrina, que es un
48:01componente de la matriz."
48:04Y fibrina es el fibrinógeno, algo de la
48:06sangre.
48:08Perdón, una pregunta.
48:11Me quedó la duda en la última de
48:15inflamación.
48:16Ajá.
48:18En en piema que en la eso sería la
48:21opción dos, eh, que dice cavidad
48:24preformada. No sería preexistente porque
48:27preformada podría ser tipo una una
48:30taberna o algo que que haya quedado por
48:32una loma o algo,
48:33¿no? Preformado o preexistente es lo
48:35mismo. Te puede decir preformada o
48:38preexistente o neoformada barra
48:41neoexistente.
48:46Pueden ponerte las dos palabras. Eh,
48:49entonces esta, ¿cuál marcábamos? La de
48:50esteogénesis imperfecta.
48:54La opción correcta respecto a patologías
48:56de la matriz extracelular.
48:59Las patologías de la matriz extracelular
49:01son consideradas enfermedades
49:04raras, ya que afecta nada menos del,
49:07bueno, no es muy común, ¿no? Cuántas
49:10personas conocen con diabetes versus
49:12cuántas personas conocen con Erlerdan
49:14los que quizás antes de pato no la
49:16habían escuchado nunca.
49:18tiene lógica.
49:21En el síndrome de Erler Danlo se
49:23observon fracturas, incluso intraútero.
49:27Esta era la de osteogénesis imperfecta.
49:31La luxación o subluxación del
49:33cristalino, que era una de las
49:34características de Marfan, dice, "No
49:37debe hacer sospechar de Marfán." Sí, o
49:40sea, no es lo que más te va a hacer
49:41pensar, sobre todo la parte
49:42cardiovascular,
49:44pero ¿por qué no pensarlo?
49:47Si era uno de los de las cosas. La
49:50osteogénesis imperfecta se altera por la
49:52síntesis de colágeneno tipo cuatro. Tipo
49:55cuatro era el port, tipo uno era
49:58imperfecto. Así que es esta que tiene
50:02sentido. O sea, esto, ¿cuántos conocen
50:03con Erleos o con Alport? Yo no conozco a
50:06nadie. Con fibrosis quística, bueno, sí,
50:09pero
50:11estoy en un hospital que hace
50:11trasplantes de pulmón. tiene más
50:14sentido.
50:17En relación a las enfermedades de la
50:19matriz extracelular, marque la correcta
50:21respecto a síndrome de Marfá.
50:25Es un defecto hereditario en la síntesis
50:29de colágeneno fibrilar, no era en la
50:33elastina.
50:35El patrón de herencia se encuentra
50:38ligado al cromosoma X.
50:40era eh recesivo o dominante. El
50:43cromosoma X era el port,
50:46que podía ser cualquiera de los tres.
50:49Es un trastorno de los tejidos
50:51conjuntivos que cursa con cambios en el
50:53esqueleto. Sí, porque por eso le crecían
50:56las extremidades,
50:58los ojos, lo de la luxación y suación
51:00del cristalino y el aparato
51:02cardiovascular. ¿Qué tanto les digo que
51:05eh,
51:08¿qué tanto les digo que
51:11pueden tener una neurisma que es la
51:12principal causa de muerte? Se trata de
51:15un defecto no hereditario. Ya la alteró
51:17porque todas estas son genéticas.
51:23Otro casito clínico, pero una peque.
51:27Una niña de 4 años tiene dolor en la
51:29cadera derecha de inicio repentino.
51:33En la exploración, la cadera está
51:34luxada. La niña puede extender el dedo
51:37pulgar hacia atrás hasta tocarse el
51:39antebrazo. Eso no es algo muy común,
51:41¿no? La piel es extraordinariamente
51:45elástica. Las erografías muestran que la
51:48curvatura lateral y anterior están muy
51:49marcadas. O sea, te está diciendo, tiene
51:52escoliosis. Sí.
51:55Eh, la niña tuvo varios desprendimientos
51:58de retina, tiene un hermano que está
52:00igual, bueno, tiene una mutación, bla, y
52:04te dice, ¿qué le puede estar pasando?
52:06Bueno, y acá directamente no es que te
52:08dice la te dice como
52:11síntesis carencial de colágeneno, o sea,
52:13alguna de la MEC te tira déficit de
52:16vitamina D. Acá no te habla de cosas del
52:19hueso, sino que te habla más complejo de
52:21la piel, de la musculatura,
52:24malformaciones congénitas y no, la
52:26verdad que toda la clínica engloba en
52:28una y bueno, en maltrato infantil, no,
52:30chicos, eso nunca va a ser correcto. Esa
52:32siempre en pediatría es la kil, esa
52:35nunca es correcta.
52:38Bueno, ¿cuál cuál les parece que es un
52:42un erler danlos?
52:45que obviamente es la No, pero es un
52:46erler dandos.
52:49¿Cuáles de las siguientes afirmaciones
52:51es correcta respecto al porto?
52:54Alteración en la síntesis de colágeneno
52:56tipo 4, que afecta a ambos riñones,
53:00oídos y ojos. Uh, acá se me chispoteó.
53:03¿Tiene sentido,
53:05alteración de la síntesis de colágeneno
53:07tipo 11? No. Y lesiones hepáticas
53:09tampoco. Síntesis de colágeneno tipo
53:12cuatro y solamente afectación renal. No
53:18tenía tres
53:21eh ojos, eh oído y riñón. Síntesis de
53:25colágeneno de tipo cuatro hipacú
53:27siestacábamos bien, pero visión normal
53:29no. Sí afectaba los ojitos. tenía la
53:32retinopatía punto mancha, te afectaba la
53:35mácula, te dejaba ciego. En resumen, o
53:38sea, que es la A.
53:46Un hombre de 23 tiene un dolor agudo en
53:49el pecho de inicio repentino.
53:54Eso me preocupa porque es muy joven para
53:57tener algo cardiovascular como un
53:59infarto. Sí. En el examen físico, su
54:02temperatura nada normal. Sus pulmones
54:05buena entrada de aire. Bla. En la
54:08radiografía de tórax, mediastino
54:09ensanchado. Acá no importa. Le solicito
54:11un ecocardiograma
54:13transesofágico en lo que informa raíz
54:17del ahorta y arco dilatado. ¿Qué me está
54:19queriendo decir
54:23que está grandado de tamaño,
54:25o sea, una neurisma
54:28con una ruptura en la íntima? Uh, ojo,
54:32causa importante de ah, el paciente
54:34fallece. Bueno, causa importante de
54:35muerte, la cual sucedió. Ruptura de una
54:38anurisma de ahorta, chicos, te lleva a
54:39un shock hemorrágico.
54:41Es la hororta, no es cualquier vaso, es
54:44la
54:46disrupción de las fibras elásticas,
54:49típico de la degeneración quística
54:51medial. Bueno, ¿cuál es la causa?
54:53Dijeron marfán. Acá está. Hipertensión
54:56arterial, no. ateroscleros es como que
54:59son muy pavas para llevarte a algo así
55:01tan grave. Y esclerodermia es segundo
55:04parcial, así que que tampoco, pero es
55:06segundo parcial, así que es la opción de
55:08hiperrelleno. No la conocen, es relleno.
55:14Señale la correcta otra vez respuesta al
55:16síndrome de Alpor.
55:19Es una patología
55:21donde se altera la síntesis de
55:23colágeneno tipo 11. Nada que ver.
55:26Puede presentarse con hematuria, hasta
55:29acá va bien. Sordera de conducción y
55:32cataratas. Bueno, tiene la triada, puede
55:34ser. Es una patología de la membrana
55:37basal que altera la síntesis de
55:39colágeneno tipo era cuatro. Hiper
55:42laxitud articular es serlerdos, así que
55:45es la que tiene la triada.
55:50¿Cuáles de los siguientes defectos
55:51cardíacos está asociado con mutaciones
55:53de fibrilina uno? que por si no se
55:55acuerdan les tira acá síndrome de marfá
55:59defecto en el tabique
56:02eh auricular,
56:06estenosis pulmonar, justo no estaba en
56:09la diapo, no sé si lo mencioné,
56:11torrología de falot y anomalías
56:13valvulares.
56:16Justo me concentré más en el aneurisma,
56:18pero esta era la que le seguía al lado
56:19en la diaposía, aneurismas y
56:23la
56:24y anomalías valvulares,
56:32pero bueno, después lean bien la diapo.
56:37Bien, señale la afirmación incorrecta
56:39con respecto a osteogénesis imperfecta.
56:44Es un trastorno genético que produce
56:47alteración en la síntesis de colágeneno.
56:50Claro, el de tipo
56:53Sí. Uno. Los pacientes presentan
56:55múltiples fracturas. Sí. Los huesitos de
56:58cristal es lo que lo caracteriza.
57:01Se debe a la expresión defectuosa de las
57:03cadenas de procolágeneno de tipo uno.
57:06Sí.
57:08No se debe a las de tipo cuatro. O sea,
57:11que esta es la incorrecta. Cuatro es
57:13alport, uno es osteogénesis.
57:19Ya queda poco, no se mueran. Mujer de 27
57:23se presenta debido a problemas de
57:25visión.
57:26Al examen físico es muy alta, delgada,
57:29con dedos largos y delgados. Bueno, ya
57:32tienen que pensar en algo.
57:39Alta, muy larga, dedos largos, marfan.
57:43tiene alteraciones en el cristalino del
57:45ojo izquierdo en la cámara anterior.
57:47Bla. Metabolismo normal del cobre, no.
57:51Disminución de los niveles de vitamina
57:52D, nada que ver. Síntesis defectosa de
57:57fibrilina, sí. Y colágeneno tipo uno,
57:59no, porque es oogénesis imperfecta.
58:02De que con saber solamente qué sintetiza
58:04y la clínica se resuelven absolutamente
58:05todos, porque todos son casos clínicos.
58:10Un niño de 4 años tiene dolor en la
58:12cadera. Ay, es muy parecida a la nena.
58:16Tiene la Es literal la mis o es la
58:17misma.
58:19No, es otra, pero es muy igual. La
58:21cadera luxada, la piel super elástica,
58:23articulaciones super móviles. En años
58:26anteriores tuvo muchos desprendimientos
58:28de retina y tiene un hermano que tiene
58:29lo mismo. Debe ser el hermano de la
58:31nenita. ¿Cuál es la causa más probable?
58:35Sífilis congénita no lo vieron, así que
58:37adiós. Ahí está pintado
58:40igual. Bueno,
58:43perdón, quedó pintado con negrita, pero
58:46bueno. Síntesis de de colágeneno es un
58:48erler dangos, ¿no? Dieta carente de
58:51vitamina D, ¿no? Y malformaciones
58:52congénitas, no. Era super parecido al de
58:54la nena,
58:56era el mismo
58:58y había muchas repetiditas.
59:02Ah, y las que quedan son de amiloidosis,
59:05que no lo vimos porque en realidad antes
59:07estaba en segundo parcial,
59:10pero acá volvió, bueno, queda esta y
59:13después queda amiloidosis, pero acá
59:15volvió a aparecer que ahora la vamos a
59:17charlar en las preguntas de amiloidosis,
59:20¿sí? Eh, como para que sepan a qué ha
59:22orientado lo que tienen que responder.
59:24Igualmente, vieron el preparado de
59:26amiloidosis que era depósito anormal de
59:28proteínas, lo vieron en la cursada.
59:31de proteína mieloide, que era todo un
59:33material amorfo ecinófilo y alino
59:36acelular, o sea, que no estaba compuesto
59:38de células que no tenía núcleos, que
59:41generaba atrofia por compresión como el
59:43Alzheimer.
59:47Bien, entonces vamos a ver si encaja con
59:49esto o no. hombre de 39 años que ha
59:53tenido numerosos episodios de neumonía
59:55en los últimos 35 años. O sea, es
59:58alguien que desde que tiene 4 años le
1:00:00está pasando esto. Tiene una repinta de
1:00:03ser genético. Sí, amilois es más por
1:00:06depósito, así que ya me
1:00:09adenocarcinoma no lo vieron. No, ya para
1:00:12alguna de estas dos.
1:00:14En la actualidad tiene diarrea, bueno,
1:00:17ya algo genético con infecciones a
1:00:20repetición, con problemas
1:00:21gastrointestinales,
1:00:24eh
1:00:25los pulmones no importa eso. Ese son
1:00:28grasas, biopsia pancreática que tiene
1:00:30atrofia, algo falta n más algo en el
1:00:32hígado y ya estamos. ¿Cuáles de las
1:00:35siguientes patologías es más probable
1:00:36que explique sus hallazgos clínicos y la
1:00:38biopsia pancreática? tiene alteración en
1:00:41el páncreas, infecciones a repetición
1:00:44y alteraciones gastrointestinales.
1:00:49Pigrosis quísticas. Sí. Y piensa en algo
1:00:52genético, pues le está pasando desde los
1:00:544 años.
1:00:56Bien, marque la opción correcta con
1:01:00respecto a la mieloide que acabamos de
1:01:02decir hace un minuto que es proteína.
1:01:05Sí.
1:01:08Y eh sobre todo los ranos más afectados
1:01:11son vaso, riñón, corazón. Tato.
1:01:16Bueno, respecto a la mieloide, la
1:01:18técnica de tinción utilizada más
1:01:20comúnmente para su visualización es
1:01:22Sudán. Sudán tiñe lípidos. La proteína
1:01:25mieloide se tiñe con una que e, ay, no
1:01:29me sale el nombre.
1:01:31Rojo cono.
1:01:32Esa rojo cono. Sí, que lo ves como un
1:01:35verdecita manzana. y refrigente al
1:01:37microscopio electrónico. Se dice
1:01:39verdecito manzana, le digo yo.
1:01:42Histológicamente el depósito de
1:01:44amieloide
1:01:46es siempre extracelular porque es
1:01:48proteína, no está dentro de la célula,
1:01:51comienza entre las células. Esta está
1:01:55buena. Hm. Es buena.
1:01:58En la miloidosis, el órgano afectado con
1:02:01más frecuencia es la tiroides, ¿no? Sí.
1:02:06El depósito de amieloide provoca una
1:02:08respuesta inflamatoria. No se genera
1:02:10mucha inflamación porque es proteína, lo
1:02:13que genera siempre es atrofia por
1:02:15compresión. Esa es su forma de venir a
1:02:17estorbar. Sí.
1:02:22Y lo otro,
1:02:22pero eran los órganos,
1:02:24eh, sobre todo va riñón y corazón.
1:02:31tiroides está lejos de ser los más
1:02:33relevantes y el vaso el vaso
1:02:37del vaso que tenía el preparado,
1:02:40pero riñón y corazón van a la cabecita y
1:02:44cerebro en caso de estar hablando de
1:02:46Alzheimer.
1:02:50Bueno, entonces
1:02:53esto es extracelular, es depósito de
1:02:56proteína mal plegada que se veía
1:03:00y lo otro que hacen el juego es con
1:03:02esto. Van a leer amiloidosis primaria,
1:03:06secundaria
1:03:08o eh sistémica
1:03:11barra local. Sí, la local está hablando
1:03:16de que es en un determinado órgano, por
1:03:19ejemplo, en la enfermedad Alzheimer, que
1:03:21es en el sistema nervioso central.
1:03:24La sistémica es que está en todo el
1:03:26cuerpo, ¿sí? en algo inflamación
1:03:28sistémico o en algo hematológico.
1:03:34Y después van a ver que lo dividen en
1:03:35primario o secundario. Sí, primario es
1:03:39cuando yo tengo la miloidosis, el
1:03:42depósito de la proteína y eso me da mi
1:03:46enfermedad.
1:03:47Y secundario es al revés. Yo tengo mi
1:03:50enfermedad y esa me causa depósito de
1:03:53proteína amiloide.
1:03:55Por ejemplo, mañana cuando veamos
1:03:57diabetes,
1:03:59vamos a ver que eh la diabetes favorece
1:04:02al depósito de proteína mal plegada en
1:04:04el riñón.
1:04:06Amiloidosis. Sí, hay una que se llama
1:04:09amiloidosis asociado a inflamación
1:04:12crónica. Sí, esa la asociada de
1:04:14inflamación crónica eh es secundaria a
1:04:19una determinada patología, por ejemplo,
1:04:21la diabetes, algo inflamatorio crónico,
1:04:25pero por otro lado es sistémica porque
1:04:26la diabetes es una enfermedad que afecta
1:04:28toda la los vasos, la vasculatura, la
1:04:31microcirculación, así que es sistémica
1:04:34secundaria.
1:04:36Sí.
1:04:38Después, por otro lado,
1:04:41es cuando la la el depósito de proteína
1:04:43genera la enfermedad, como en el
1:04:44Alzheimer, el propio depósito de
1:04:47proteína
1:04:49hace que generes atrofia por compresión
1:04:51en el cerebro, pero es local porque es
1:04:53en el cerebro, no es sistémica y te
1:04:56genera toda la clínica de los olvidos y
1:04:58todo lo que tienen. Sí.
1:05:02Y después está la del ejemplo que te
1:05:04tira acá, ¿qué dice? En una biopsia
1:05:07renal muestra un extenso depósito
1:05:09glomerular o vascular de material amorfo
1:05:12sinófilo en la tinsión de H, que era
1:05:15como yo lo lo veía en H.
1:05:18Eh, positivo para cadenas ligeras
1:05:22lambda. Lo que les importa es cadenas
1:05:24ligeras lambda. Bueno, nada, otro dato,
1:05:28pero el asociado a cadenas ligeras te
1:05:31está queriendo hablar siempre de una
1:05:32enfermedad oncoematológica que se llama
1:05:35mieloma múltiple, que es un tipo de
1:05:37cáncer de la sangre que se genera por
1:05:39depósito de estas proteínas de cadenas
1:05:41ligeras. Entonces, es primaria porque yo
1:05:44tengo el depósito de estas proteínas y
1:05:48eso me genera mi neoplasia. Sí,
1:05:52pero es sistémica porque es un cáncer
1:05:54oncohematológico, o sea, está en la
1:05:56sangre. Sí, se entendió eso que dije o
1:06:00es un poco es vueltero, pero es como la
1:06:03clave de lo que toman.
1:06:06Entonces, acá,
1:06:07perdón,
1:06:11tenés por un lado eh que puede ser
1:06:16primaria o secundaria.
1:06:18primaria es cuando el depósito de la
1:06:19proteína te da la enfermedad. Por
1:06:22ejemplo, el depósito de las cadenas
1:06:24ligeras te da el miiloma múltiple, te da
1:06:28es esa es la causa del mioma múltiple,
1:06:29depósito de cadenas ligeras te da el
1:06:31cáncer, es primaria, pero es un cáncer
1:06:34de la sangre, así que es sistémica. Es
1:06:36primaria sistémica.
1:06:39Por otro lado, puede ser primaria que
1:06:42por depósito de la proteína mieloide
1:06:44tenga mi clínica en sistema nervioso de
1:06:47olvidos y todo eso, primaria e
1:06:52eh local en el cerebro únicamente y por
1:06:56otro lado puede ser secundaria,
1:06:59pero a alguna a algo crónico, alguna
1:07:01inflamación, cualquier patología como
1:07:04diabetes. diabetes es como la Pero vamos
1:07:07a ver que el metabólico vamos a ver
1:07:08varias de y se deposita proteína
1:07:10mieloide y se ahora no me acuerdo
1:07:11ninguna, pero vamos a ver de y se
1:07:14deposita proteína misloide,
1:07:17algo inflamatorio crónico per sé,
1:07:19entonces es secundario, pero la diabetes
1:07:22sí, o las cosas inflamatorias sistémicas
1:07:24son sistémicas.
1:07:27Entonces en este caso era diabetes tipo
1:07:292, nada que ver, lupus es segundo, lupus
1:07:31reumatoid segundo parcial, nada que ver.
1:07:34Pasa que como esto antes estaba en
1:07:35segundo parcial, se ve que apareció acá
1:07:37mezclado y era milodedosis primaria. Sí,
1:07:44gracias.
1:07:45Bien,
1:07:47con eso terminamos aquí y son las 9 y yo
1:07:51me tengo que ir. Eh, perdón, justo tenía
1:07:55un horario solo hoy, así que si les
1:07:59parece, espéreno la grabación. M.