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0:03continuamos con la segunda parte de la
0:05clase de ciclo cardíaco
0:10veamos ahora qué es el ciclo cardíaco y
0:13cuáles son sus fases
0:18hasta aquí hemos analizado qué es lo que
0:20le sucede a un grupo de sarco meros
0:22analicemos ahora qué es lo que le pasa a
0:24la masa cardiaca en su conjunto
0:26analicemos el ciclo cardíaco como
0:29definición diremos que es la secuencia
0:31de fenómenos eléctricos y mecánicos que
0:34suceden en cada latido cardíaco para
0:37analizar este proceso en forma adecuada
0:39tomaremos como premisa que los fenómenos
0:42eléctricos antes se den a los mecánicos
0:44es decir que para analizar qué es lo que
0:47le está sucediendo a la masa cardíaca
0:49antes veremos el trazado
0:51electrocardiográfico
0:54clásicamente se divide el ciclo cardíaco
0:57en cuatro fases fase de contracción y se
1:00volumétrica fase de elección o de
1:02vaciado fase de relajación y so
1:05volumétrica y fase de llenado
1:08las dos primeras fases suelen
1:10corresponder a las historias y las
1:12últimas dos a la de astoria aunque la
1:15asiste una debilidad y la diástole
1:16parecen fenómenos diferentes es difícil
1:19trazar un límite entre ellos por ejemplo
1:22uno diría cuando empieza las historias
1:25empieza la sístole con el potencial
1:27acción con la entrada de calcio con el
1:30acortamiento de los arco meros con el
1:33movimiento de la masa ventricular con el
1:35cierre de las válvulas
1:36auriculoventricular es cuando empieza
1:39las historias preguntas similares no
1:42podremos hacer con el diástole entonces
1:44aunque típicamente se lo escribe como
1:46fenómenos parados los límites entre
1:49ellos suelen ser difusos es decir le
1:52conviene analizarlo como un proceso de
1:54transición entre un estado y el otro
1:57un evento típico que se utiliza para
1:59limitar estos dos procesos es la
2:01apertura o cierre de las válvulas
2:07la apertura y cierre valvular estará
2:09dada por diferencia de presiones entre
2:11las aurículas y los ventrículos y los
2:14ventrículos y los grandes vasos en esta
2:17figura podemos observar un gráfico de
2:19presión en función del volumen también
2:21conocido como el loop presión volumen
2:24aunque este gráfico no posee la variable
2:27de tiempo la idea de loop nos da cuenta
2:30de que esto se repetirá a lo largo del
2:32ciclo cardíaco en este gráfico en forma
2:36arbitraria se colocó el punto a en el
2:39volumen tele sistólica o volumen de fin
2:42de sístole como podemos ver el senado
2:45ventricular irá aumentando la presión
2:48lentamente producto de la
2:51despolarización ventricular se generará
2:54un aumento súbito de presión que llevará
2:56al cierre de las válvulas aurículas
2:58ventriculares e iniciará la contracción
3:00hizo volumétrica en el instante en que
3:03la presión dentro del ventrículo supere
3:05la presión de los grandes vasos se
3:08producirá la apertura de las válvulas
3:09sin medias e iniciará la erección
3:13y pasado un lapso de tiempo los
3:15ventrículos comenzarán a relajarse y la
3:17presión dentro de las cavidades caerá
3:19por debajo de la presión de los grandes
3:22vasos lo que llevará al cierre de las
3:25válvulas y humo ideas e iniciando así la
3:28fase de relajación y so volumétrica
3:31de esta manera queda conformado el bucle
3:34o loop ahora bien los límites de este
3:37bucle estarán determinados por el
3:40volumen tele diastólico que es lo que se
3:42llenó y el volumen tele sistólico que es
3:45lo que quedó la diferencia entre esos
3:48dos volúmenes será el volumen infectado
3:50mejor conocido como volumen sistólico
3:55veamos ahora cómo son los cambios de
3:58presión en función del tiempo dentro de
4:00las cámaras cardíacas y sus vasos
4:02principales aunque finalizando la clase
4:04también veremos cómo son los cambios de
4:06volumen
4:09bien presten atención a la siguiente
4:11figura sobre todo en la parte superior
4:13de la misma podremos observar cómo varía
4:17la presión a lo largo del ciclo cardíaco
4:20en el panel observaremos estos cambios a
4:23nivel del corazón derecho es decir
4:25aurícula ventrículo derecho y ahora
4:28tenía pulmonar
4:30en el panel ve observemos estos cambios
4:32pero del lado izquierdo
4:33es decir aurícula ventrículo izquierdo y
4:37la aorta
4:38si observamos con detenimiento podremos
4:41ver similitudes y diferencias entre
4:43ambos gráficos pausa en un minuto el
4:46vídeo e intenten encontrar estas
4:49similitudes y diferencias
4:53sino pausado en el vídeo hagan la obra
4:58la similitud más obvia proviene por el
5:01lado de la morfología tanto en el panel
5:03como en el panel ve la forma de las
5:06curvas son bastante similares
5:09ahora cuál es la diferencia más
5:11sobresaliente la respuesta proviene por
5:14el lado de la magnitud
5:16como veremos las cavidades cardíacas
5:18izquierdas siempre se manejarán con
5:21presiones más altas
5:27cabría preguntarse por qué hay esa
5:29diferencia de magnitud porque el
5:31ventrículo izquierdo tiene más presión
5:33que el ventrículo derecho porque la
5:35aorta tiene más presión que la arteria
5:37pulmonar
5:39vamos en el vídeo e intente no echar su
5:41propia respuesta
5:47intentaré adivinar alguna de ellas
5:51porque la masa del ventrículo izquierdo
5:53es mayor que la del ventrículo derecho
5:56porque el circuito sistémico es más
5:59largo y la sangre debe retornar a la
6:01aurícula derecha por lo tanto requiere
6:03de más presión
6:05porque el circuito sistémico tiene más
6:08órganos que irrigar
6:10la realidad es que ninguna de esas
6:12respuestas es correcta
6:15entonces si no tienen que ver con eso
6:17con que tiene que ver
6:19la presión en este caso no es más que
6:22una expresión de cuánta energía se debe
6:24poner en el sistema para hacer circular
6:26la sangre
6:29al sumar las arterias arteriolas y
6:32capilares de cada circuito encontraremos
6:34la resistencia equivalente
6:37la resistencia equivalente es la
6:39resistencia total del circuito
6:41entendiendo esto podremos deducir que el
6:44circuito sistémico tiene mayor
6:46resistencia que el circuito pulmonar por
6:49lo tanto requerirá de mayor presión para
6:51hacer circular el mismo caudal de sangre
7:04focalicemos que lo que sucede es con la
7:06presión auricular
7:09retomemos la premisa que los fenómenos
7:11eléctricos preceden a los fenómenos
7:14mecánicos
7:16en el panel de la izquierda observaremos
7:18en la parte superior el trazado
7:20electrocardiográfico y en la parte
7:22inferior la variación de la presión
7:24auricular en función del tiempo el
7:27primer evento electrocardiográfico que
7:29observamos es la onda p que como saben
7:32se corresponde con la despolarización
7:33auricular en condiciones fisiológicas
7:36esto llevará a la contracción de las
7:38aurículas
7:40disminuyendo el volumen de la misma
7:43aumentando su presión y generando en el
7:45trazado una onda que denominaremos onda
7:50el segundo evento electrocardiográfico
7:52es el complejo qr ese que como saben
7:55corresponde a la despolarización
7:57ventricular
7:59la despolarización ventricular se
8:02seguirá de la contracción ventricular lo
8:04que llevará a un aumento de la presión
8:07dentro de la cavidad y al cierre de las
8:09válvulas aurículas ventriculares las que
8:12transitoriamente sea bombara hacia la
8:15aurícula y generarán una disminución del
8:18volumen auricular generando una nueva
8:21onda que denominaremos ondas
8:25hasta aquí nos encontramos en la fase de
8:28contracción hizo volumétrica es decir
8:30que hay contracción de las fibras sin
8:33acortamiento de las mismas algo similar
8:35a los que nos pasarían en condiciones de
8:38levantar algo pesado en la que podremos
8:40generar tensión muscular producto de la
8:43contracción de las fibras pero sin
8:45acortamiento de las mismas
8:48ahora bien seguido la fase de
8:50contracción y sokol u métrica viene en
8:53la fase de dirección en la que si hay un
8:56acortamiento de las fibras y hay un
8:58descenso de los planos valvular es tanto
9:01de la válvula mitral como de la válvula
9:03tricúspide
9:04el descenso del plano valvular aumenta
9:07transitoriamente el volumen de la
9:09cavidad auricular lo cual lleva a una
9:12disminución de su presión esto lo
9:14observamos en el gráfico como el valle x
9:18el retorno venoso hacia la cavidad
9:21auricular hará que lentamente en la
9:23presión en la misma hacienda generando
9:26una nueva onda que denominaremos onda b
9:30el tercer el fenómeno
9:32electrocardiográfico corresponde ahora a
9:34la onda t que como saben corresponde a
9:37la repolarización ventricular
9:40aunque era un date se suele
9:41correlacionar con la relajación
9:44ventricular
9:46tienen que tomar en cuenta que esta se
9:48corresponde a la repolarización
9:49ventricular
9:52el mecanismo subyacente a la
9:54repolarización ventricular está dado por
9:56los movimientos del ion potasio y la
10:00relajación ventricular está dada por la
10:03reabsorción de calcio sin embargo es
10:07cierto que hay una correlación temporal
10:10es decir que lo que se espera es que
10:12luego de la onda 3
10:15se genere la relajación ventricular
10:19ahora el aumento de la presión en la
10:22aurícula debido al retorno venoso y la
10:24caída de la presión en el ventrículo
10:27debido a su relajación a su relajación
10:29llevarán al sistema a un punto en el
10:32cual la presión en las aurículas supere
10:34a la del ventrículo llevando así a la
10:37apertura de las válvulas aurículas
10:39ventriculares en este punto las
10:41aurículas se basarán en los ventrículos
10:45generando así una caída de la presión a
10:47nivel auricular que denominaremos base y