Full transcript
0:00no todos saben los planos tienen dos
0:03dimensiones con lo cual las derivaciones
0:05del plano frontal
0:07para poder determinar la posición de los
0:10vectores
0:12en ese plano y por ende van a poder
0:15informar acerca de si el vector estaba
0:18posicionado hacia arriba hacia abajo a
0:20la izquierda oa la derecha
0:22y por eso que a las seis privaciones
0:25tradicionales el panel frontal le vamos
0:28a sumar otras seis derivaciones en plano
0:29precordial en estas seis derivaciones
0:32que van en
0:35tiene publicaciones estandarizadas
0:36también en el tórax y el espacio total
0:41vana
0:43cortar al tórax en este caso de manera
0:44horizontal
0:47entonces me van a agregar la información
0:50desde el vector está mirando hacia atrás
0:52o hacia adelante y me van a sumar
0:56información acerca de si están siendo a
0:57la izquierda oa la derecha información
0:59que también me proveía las derivaciones
1:01del plano frontal
1:06cuál es el objetivo de tener más
1:08derivaciones para más observadores del
1:10mismo fenómeno
1:13y de la misma forma que pasa con las
1:15derivaciones del plano frontal las
1:17derivaciones del plano horizontal que
1:20son todas mono polares
1:22el electrodo explorador va a dibujar una
1:25reflexión positiva si mira la cabeza
1:27positiva del vector y una deflexión
1:29negativa similar con la negativo
1:38muchos se preguntarán por qué ese número
1:41porque 12 derivaciones porque no 15
1:44porque no 9
1:47la religión que el primer
1:48electrocardiograma del leyton
1:52y usa las tres derivaciones bipolares en
1:54el normal al principio ni las bueno
1:57polares se agregaron después cuando se
2:00pudo mejorar el sistema de registro y
2:01amplificar señal
2:04y sumado a eso se fueron agregando las
2:06derivaciones del plano de cordial de b1
2:08b6
2:10en realidad podría ver tantas
2:12delegaciones como a ustedes se les
2:13ocurra poner el electrodo se puede poner
2:15el electrodo en la espalda y agregaría
2:17una derivación que lleve mi nombre
2:20pero la razón por la cual tenemos las
2:23mismas derivaciones en todos lados es
2:24por convención porque la única manera de
2:26que b 1 signifique para todos lo mismo
2:28es que todos sepamos en dónde va con las
2:30bases electrodo lo mismo que ve 6 y lo
2:33mismo que de 1
2:34pero fundamentalmente porque conforme
2:37fuimos ganando información aprendimos
2:39que con
2:41las 12 derivaciones tradicionales el
2:42sagrado de nombraron podemos dejarnos
2:45tirar la gran mayoría de las patologías
2:46que nos puede proveer el
2:49electrocardiograma
2:52son muy pocas las patologías que
2:54requieren agregar derivaciones pero las
2:57hay
2:58por eso les gusta esta diapositiva en el
3:00cual para algunas patologías muy
3:02específicas por nombrar se los son
3:05solamente el infarto el ventrículo
3:07derecho a veces requiere agregar lo que
3:10nosotros llamamos derivaciones derechas
3:12y posteriores derecha ya vamos a ver m3
3:16crv 4 arriba 5 r por ere por raid en
3:19inglés y las posteriores que son b 7 6 7
3:238 y 9
3:25en casos frecuentes de infarto el
3:28ventrículo derecho bueno necesitamos
3:30hacer esas derivaciones como para poder
3:31tener más información del evento
3:33pero por norma general para un electro
3:35normal alcanza con las derivaciones para
3:37la gran mayoría de la población
3:40pero ahora vamos a intentar trasladar
3:42toda esta teoría que estuvimos
3:43discutiendo al análisis del
3:45electrocardiograma normal
3:48que suele ser un momento de bastante
3:49angustia para todos
3:51porque al principio mira
3:53electrocardiogramas como mirar
3:54jeroglíficos o letras chinas pero es
3:57normal porque aprender a mirar electro
3:59demora tiempo no no se desesperen pues
4:02lo que se busca en este momento de su
4:04carrera
4:04vamos a segundo año es que ustedes sepan
4:07identificar
4:09los elementos básicos de un
4:11electrocardiograma normal no que sepan
4:13diagnosticar patologías en electro la de
4:15manu es el objetivo sí quizás al saber
4:19lo que es normal cuando vean que algo no
4:21es normal le puedes decir también ok
4:23esto es anormal no sé qué es pero no
4:25está dentro de la normalidad
4:29para eso vamos a aplicar en primer lugar
4:32hablando un poco
4:34lo que es la nomenclatura también por
4:38convención estandarizada de un
4:40electrocardiograma
4:42estuvimos nombrando a las principales
4:45sondas en la despolarización de las
4:49paredes musculares las aurículas
4:51representaba la onda p
4:54le dijimos que la despolarización del
4:56músculo ventricular en sus tres
4:59segmentos septum para es libres y bases
5:01representaban el complejo q rs
5:06y que la repolarización de los
5:08ventrículos estaba representada como la
5:10onda t
5:13pero además de las ondas tenemos otras
5:15cosas que se denominan intervalos
5:18usábamos intervalos
5:22a las ondas hasta que llegas de un
5:24segmento eléctrico
5:26sentido eléctrico llamamos a todos esos
5:30momentos el electrocardiograma creo que
5:32no hay una variación del potencial
5:35eléctrico en función del tiempo ya sea
5:38porque no hay actividad eléctrica en ese
5:40momento o porque es tan pequeña que el
5:43electrocardiograma de la supervisión la
5:45puede ver los intervalos más importantes
5:48por su relevancia patológica son el
5:50intervalo pr que es el que va desde el
5:52comienzo desde que comienza la p
5:53hasta el inicio el que s
5:56el intervalo qt que va desde el inicio
5:59del rs hasta el final de la t
6:02y el interior del bar r&r que es aquel
6:05que tengo entre el comienzo un correrse
6:08y el comienzo del siguiente
6:14para destacar que todas las ondas
6:17todos los intervalos y todos los
6:18segmentos tienen lo que llaman un
6:20intervalo de normalidad si algún cierto
6:24rango de normalidad por afuera del cual
6:27se lo considera anormal o patológico si
6:30se condice con algún síntoma que puede
6:33llegar a estar en el paciente
6:37para analizar el electrocardiograma
6:41no puedes pensar donde quiera si esto
6:43que yo les presento acá es la forma más
6:47común en la cual se analiza se suele
6:48analizar el electrocardiograma en
6:50acusación con la que me entrene y la que
6:53estoy acostumbrado la mayoría de los
6:55médicos también pero que no
6:57necesariamente uno tiene que empezar a
6:58analizar el electro por el ritmo la
6:59frecuencia o el estrés pueden empezar
7:01por donde quiera me muestro un poco la
7:04secuencia el gástrico esté acostumbrado
7:06y con el cual
7:08mientras en ese momento
7:12vivimos como
7:14al ritmo cardíaco
7:17al sitio de la masa mecánica donde se
7:20origina el impulso eléctrico que va a
7:22determinar
7:23la actualización de los ventrículos
7:26recuerden que sigue en el corazón y
7:29nuestro triste lógica anatómica un
7:31sistema de conducción
7:33y hay una secuencia normal de activación
7:36mandibular
7:39el corazón se comporta con un principio
7:41esto significa que si en algún lugar
7:44distinto a lo normal se produce una
7:46exposición de algún grupo de células
7:48cardíacas
7:50todo el resto del corazón se va a
7:52activar como consecuencia de ese primer
7:54lugar de activación
7:56lo normal es esperable que
8:00ritmo cardíaco se origina a partir de un
8:03estímulo que nace desde el no sinusal no
8:05se usará una estructura fusiforme se
8:07encuentra a nivel de
8:10para el lateral de la aurícula derecha
8:14pero no en condiciones normales puede
8:17haber una activación de algún grupo de
8:20células miocárdicas que se originan en
8:21algún lugar distinto del no sin usar y
8:25eso se produce a una velocidad más
8:27rápida que de lo que lo general nos
8:28hilux al va a ser el determinante de la
8:30activación matricular
8:34el horario si el estímulo se originan o
8:37si no sale lo esperable es que haya una
8:39secuencia de activación
8:43determine una característica específica
8:45del trazado del electrocardiograma
8:48normalmente así se origina el estímulo
8:51el nuncio sal lo siguiente que va a
8:52suceder es que se activa el músculo
8:54auricular de una manera específica que
8:57es de derecha izquierda y de arriba
8:59hacia abajo eso nos permite ver una onda
9:01p una característica determinada el
9:04estímulo va a bajar por el no haber
9:06llegar sistemas y plugins y resina y se
9:08activan los ventrículos
9:10sería una secuencia de activación normal
9:13que se origina en la usal entonces cómo
9:16hacemos para saber si efectivamente esa
9:19p que estamos mirando o ese q rs se
9:23origina a partir de un estímulo de
9:24nación en la 'u' se usan
9:26entonces para comprender lo que vamos a
9:28ver
9:30en el electro cuando el ritmo sinusal
9:32primero
9:36pues recordar qué
9:39si el estimo está originando arriba a la
9:41derecha
9:42la activación auricular va a generar un
9:45vector que necesariamente va a tener que
9:46ir para abajo para la izquierda durante
9:48porque arriba a la derecha no se usa el
9:50no tengo miocardio para despolarizar sé
9:52donde me va a generar un vector
9:54resultante con cabeza positiva
9:56posicionado hacia abajo y de la
9:58izquierda
9:59y recuerdan las derivaciones planos
10:01frontal
10:02a la izquierda tengo de 1 y abajo tengo
10:05a efe
10:06y ha previsto en dos derivaciones que
10:08deberían ver el vector de manera
10:10positiva
10:14definimos como ritmo sinusal
10:17todo paciente que tenga unas positivas
10:19en de uno y una bf de dos es una
10:23derivación que está en el cuadrante
10:25inferior izquierdo que está abajo de la
10:27izquierda la redundante decir que es
10:29positivo en dedos pero sin embargo es
10:31algo que debería esperarse
10:33y haber es una derivación que tiene su
10:37electro explorador arriba a la derecha
10:38debería haber todo este fenómeno de
10:40manera negativa porque a ver está arriba
10:42de la derecha ve la cola negativa del
10:45vector
10:47entonces posición de uno de dos saben es
10:49así van a verle y por supuesto que la
10:52actividad ventricular del complejo ku rs
10:53sea una captura de esa p o sea dicho de
10:57una manera más sencilla
10:58después de cape yo de un corre ese y que
11:01tengan una correlación entre sí
11:05esa correlación más tardada justamente
11:06por intervalos ver es el tiempo que
11:10tarda
11:11de que se produce la p hasta que
11:12comienza el cover bs
11:14e independientemente de donde estén las
11:16p yo voy a ver un tiempo más o menos
11:18parecido entre los diferentes penas de
11:21reses
11:24que los conecta entre sí el intervalo
11:25para re debería más o menos al constante
11:28electro
11:31en este caso vemos un trazado del cual
11:34yo tengo la onda pende 1 la voy a marcar
11:37en azul y justo por debajo
11:41vemos que la pende una dispositiva
11:45si nos movemos hacia a bf no
11:48vamos a ver que era una p es negativa
11:52la nave es positiva en eeuu no nos está
11:54hablando de que el vector esté moviendo
11:56derecho izquierdo porque de 1 es él el
11:58que es programador deseado
12:02pero si abc negativos iniciar el vector
12:04se está desplazando abajo para arriba
12:10con esto solamente descartamos que sea
12:13ritmo sinusal justamente porque no sin
12:17usar está arriba de la derecha en este
12:19caso puntualmente si no tiene
12:22una implicancia para ustedes porque
12:24están estudiantes de segundo año lo
12:26llamamos ritmo auricular bajo es
12:30un ritmo en el cual un foco ectópico o
12:33sea que está fuera del lugar habitual es
12:35el generador del impulso eléctrico
12:37genera las activaciones de las aurículas
12:39y luego de los ventrículos
12:44para el cálculo de la frecuencia
12:46cardíaca en cambio nos vamos a poner las
12:48premisas que nombré hace un rato llegar
12:50con la estandarización del
12:52electrocardiograma
12:55tiene que ver con una velocidad de
12:56corrida del papel milimetrado la
13:00velocidad estándar es de 25 milímetros
13:02por segundo porque hace uno que pase sea
13:04un haber movido del electro 25
13:07milímetros de papel
13:10nos permite establecer el tiempo de
13:12duración de cada uno de los cuadrados y
13:14cuadraditos
13:16el papel electoral geográfico sino un
13:19segundo se mueven 25 milímetros
13:23grande que mide 5 milímetros representa
13:26200 milisegundos y un cuadrado
13:29chiquitito de un milímetro pero
13:31representa 0 04 segundos o 40
13:34milisegundos
13:34[Música]
13:38por lo tanto si yo conozco el tiempo que
13:40representa cada milímetro de papel
13:43nada más me basta con medir la distancia
13:46que existe entre una onda y otra para
13:48conocer el tiempo que pasó
13:51para que suceda una con respecto a la
13:53otra