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0:03continuamos con la tercera y última
0:05parte de la clase de ciclo cardíaco
0:10ahora focalicemos en la presión
0:12ventricular y de los grandes vasos
0:15como sabemos que el primer fenómeno
0:17electrocardiográfico en la onda p que
0:19corresponde a hablar de espolí es un
0:21auricular y luego a la contracción
0:23auricular como vemos en este gráfico
0:26este fenómeno también lleva a un aumento
0:29de la presión ventricular la pregunta es
0:33por qué aumenta la presión ventricular y
0:36por qué la presión es tan parecida a la
0:38de la aurícula es importante destacar
0:41que nos encontramos en la etapa del
0:44ciclo cardíaco de lesionado por lo cual
0:46las válvulas aurículas ventriculares se
0:49encuentran abiertas por lo tanto la
0:51aurícula y el ventrículo funcionan como
0:53una sola cavidad
0:56sabemos que en los sólidos se puede
0:58ejercer una fuerza en un área
0:59determinada esto en los fluidos
1:02incomprensibles no es posible el
1:05principio de pascal nos indica que la
1:08presión en un fluido incomprensible que
1:11se encuentra en equilibrio en un
1:12recipiente de paredes rígidas se
1:15transmite en igual intensidad en todas
1:17las direcciones y en todos los puntos
1:19del fluido
1:21sabemos que el principio de pascal no se
1:23aplica en forma de estricta ya que la
1:25sangre no se encuentra en equilibrio y
1:27las paredes ventriculares no son
1:29completamente rígidas sin embargo esto
1:32nos ayuda a entender por qué las
1:33presiones son muy similares
1:37siguiendo adelante en el ciclo cardíaco
1:39observamos que el segundo fenómeno
1:41electrocardiográfico es el qr ese que
1:44corresponde a la desposesión ventricular
1:46y luego a la contracción ventricular
1:48esto llevará a un aumento súbito de la
1:51presión ventricular lo que ocasiona que
1:54las válvulas aurículas ventriculares se
1:57cierren en este instante el ciclo el
2:00ventrículo se está contrayendo con ambas
2:03válvulas cerradas sin acortamiento es
2:07por esto que esta fase se llama de
2:09contracción hizo volumétrica
2:12la contracción hizo volumétrica finaliza
2:15con la apertura de la válvula aórtica en
2:19el instante en que la presión del
2:20ventrículo supera la presión diastólica
2:22de la aorta
2:24en este instante empieza una fase de
2:27disección
2:29es interesante notar como la presión del
2:31ventrículo y de la aorta en este punto
2:34son muy similares de la misma manera que
2:38lo que ocurría entre aurículas y
2:39ventrículos después de la onda p
2:43la explicación de por qué sea esto
2:46se basa en los mismos principios que
2:48mencionamos antes son una única cavidad
2:50aunque para hacer honor a la verdad
2:52estas presiones no son exactamente
2:54iguales tienen cruces y separaciones
2:57durante la fase efectiva
2:59pero a grandes rasgos son muy similares
3:03llegado este instante el
3:05electrocardiograma nos mostrará la onda
3:07t que como dijimos anteriormente tiene
3:10una correlación temporal con la
3:12relajación ventricular
3:15a medida que el ventrículo comienza a su
3:17relajación la presión de la aorta
3:19superar a la presión del ventrículo lo
3:22que llevará al cierre de las válvulas y
3:24movidos de este modo se dará inicio a la
3:28relajación y uso volumétrica ya que como
3:31recordaremos también las válvulas
3:33aurículas ventriculares se encuentran
3:35cerradas
3:37cabría preguntarse por qué la presión en
3:40la aorta cae con la misma rapidez que en
3:43la presión ventricular
3:45esto se da de esta manera porque la
3:48naturaleza de la caída de la presión es
3:52diferente la presión en el ventrículo
3:54cae por la relajación ventricular sin
3:58embargo en la presión en la aorta cae
4:01por rozamiento viscoso
4:03es decir para que la sangre fluya
4:06debe haber un gasto de energía por lo
4:09tanto una caída de la presión
4:12ahora cuando finaliza la relajación y su
4:15volumétrica recordemos que en este punto
4:17del ciclo la aurícula por el retorno
4:20venoso aumenta de volumen y de presión
4:23en el momento en que la presión
4:25auricular se encuentre por encima de la
4:27presión ventricular se abrirán las
4:30válvulas aurículas ventriculares y de
4:32esta manera finalizará la relajación y
4:34su volumétrica iniciará el periodo de
4:37llenado
4:42entonces resumiendo la contracción
4:44auricular llevará a un ligero aumento de
4:47la presión ventricular en un primer
4:48momento
4:50luego la despolarización y por lo tanto
4:53la contracción ventricular llevará a un
4:56aumento súbito de la presión dentro de
4:57esa cavidad
4:59y por lo tanto producirá el cierre de
5:02las válvulas aurículas ventriculares
5:03dando inicio a la contracción y so
5:06volumétrica la cual finalizará en el
5:09momento en que la presión ventricular
5:10supere a la presión de la aorta o de la
5:13arteria pulmonar
5:15en este momento se producirá la apertura
5:18de las válvulas sin ideas
5:20lo que dará inicio a la fase efectiva
5:25durante la fase efectiva comenzará la
5:27relajación ventricular lo que hará que
5:31vaya cayendo la presión dentro de esa
5:33cavidad
5:34dado un instante en la presión en la
5:36aorta superará la presión en el
5:38ventrículo izquierdo
5:40esto llevará al cierre de la válvula
5:43aórtica o pulmonar según corresponda y
5:46dará fin a la fase directiva
5:49e inicio a la fase de relajación y so
5:52volumétrica
5:54el aumento de la presión auricular y el
5:57descenso de la presión ventricular hará
5:59que en algún momento la presión en la
6:02aurícula supere a la del ventrículo y se
6:04produzca la apertura de las válvulas
6:06aurículas ventriculares
6:09dando así fin a la fase de relajación y
6:12volumétrica e inicio a la fase de
6:15llenado
6:21analicemos más detalladamente en las
6:23fases de llenado ventricular a estas
6:26fases dividiremos en activo o pasivo
6:29según intervenga o no la contracción
6:32auricular
6:34como mencionamos recientemente el
6:36aumento de la presión auricular y el
6:38descenso de la presión ventricular en lo
6:40que lleva a la apertura de las válvulas
6:42aurículas ventriculares es decir que
6:44cuando se produce en esta apertura hay
6:46un gradiente de presión entre estas dos
6:48cavidades
6:50esta diferencia de la depresión será la
6:52fuerza impulsora para la primer fase de
6:54llenado
6:56como vemos en el gráfico la pendiente de
6:59esta curva de llenado es activamente
7:01alta comparada con el resto es por eso
7:03que esta fase se denomina fase de
7:06llenado pasivo rápido
7:09a medida que se disipa el gradiente está
7:11pendiente de esta curva disminuye y se
7:14pasa la fase de llenado pasivo lento
7:18luego en la fase tardía de llenado se
7:21ceda las historia auricular
7:23dando así a la fase de llenado activo
7:28a diferencia de lo que se podría pensar
7:30en forma intuitiva el llenado pasivo
7:34representa un porcentaje mayor del
7:37llenado total
7:39de los ventrículos
7:41normalmente se dice que lesionado activo
7:43representa entre un 20 y 25 por ciento
7:45del senado total sin embargo este
7:48porcentaje puede cambiar con la
7:50frecuencia cardíaca ya que la
7:52taquicardia acorta los períodos de
7:54llenado pasivo sin modificar en forma
7:57significativa el llenado activo
8:34viene con un cardiograma 2 clark es es
8:36un método de imagen que nos permite
8:38evaluar mediante ultrasonido la
8:40estructura y función del corazón
8:43se puede evaluar por ejemplo la
8:46motilidad de las paredes medir sus
8:49espesores
8:51medir el diámetro de las cavidades
8:54evaluar el flujo a través de las
8:57válvulas y también aspectos funcionales
8:59como la función diastólica y la función
9:03sistólica como mencioné recién uno de
9:06los aspectos que nos permite evaluar la
9:08ecocardiografía doppler es reflujo
9:11valvular una de las formas de evaluarlo
9:14es a través de medir la velocidad en
9:16función del tiempo como observamos el
9:19gráfico de la izquierda
9:22en este gráfico observamos dos ondas una
9:24primera onda llamada onda
9:26de earl y productos del senado temprano
9:29ventricular
9:31como podemos observar a medida que se
9:33disipa gradiente la velocidad de la onda
9:36disminuye hasta hacerse prácticamente
9:38cero a este periodo lo llamamos días
9:42taxis
9:43ahora luego este periodo vendrá la
9:45contracción auricular lo que genera la
9:48onda
9:53cuando analizamos el gráfico de presión
9:55en función del tiempo observamos que la
9:58principal diferencia entre las cavidades
9:59izquierdas y derechas era su magnitud
10:02sin embargo hay otras diferencias que
10:05vale la pena mencionar
10:07como vemos durante la fase de llenado la
10:10presión en las cavidades derechas
10:12aumenta antes que la opción en las
10:14cavidades izquierda esto evidentemente
10:16está dado por la ubicación del nodo sin
10:19usar la que se encuentra en la aurícula
10:20derecha por lo tanto su contracción
10:23inicial llevará a un aumento de la
10:27presión en el ventrículo derecho antes
10:29que el ventrículo izquierdo
10:31luego observamos que la contracción hizo
10:34volumétrica se inicia antes en el
10:36ventrículo izquierdo en el ventrículo
10:38derecho porque se da esto esto se da
10:42principalmente porque la velocidad de
10:45conducción de la rama izquierda de la
10:47legis es ligeramente más rápida que la
10:49rama derecha por lo tanto la
10:51despolarización inicia antes en el
10:54ventrículo izquierdo en el ventrículo
10:56derecho esto trae como consecuencia que
10:59la válvula mitral se cierre antes que la
11:02válvula tricúspide
11:04si colocamos un endoscopio en el pecho
11:07del paciente esto lo escucharemos como
11:10el primer ruido cardíaco o r1
11:13que a pesar de ser un solo ruido tiene
11:16dos componentes el mitral el trico pidió
11:20ahora sería intuitivo pensar que si la
11:23contracción indicio en el ventrículo
11:24izquierdo la primer válvula que se abra
11:27sea la ortiga sin embargo esto no es así
11:32el ventrículo derecho a pesar de iniciar
11:34unos milisegundos después que el
11:36ventrículo izquierdo debe superar una
11:38presión significativamente menor a la de
11:42las cavidades izquierdas por lo tanto a
11:44pesar de iniciar después la apertura de
11:47la válvula pulmonar se da antes que la
11:50apertura de la válvula aórtica
11:52esto trae como consecuencia que el
11:55periodo de contracción y su volumétrica
11:57del ventrículo derecho sea más corto que
12:00el del ventrículo izquierdo
12:03ahora bien dado que el ventrículo
12:05izquierdo se despolarizar primero se
12:08empieza a repolarizar antes esto trae
12:12aparejado que la válvula aórtica se
12:15cierre antes que la válvula pulmonar
12:17esto con un estetoscopio en el pecho del
12:20paciente lo escucharemos como el segundo
12:24ruido o r2 que nuevamente al es un solo
12:29ruido pero tiene dos componentes el
12:31aórtico el pulmonar
12:34ahora para que se abra la válvula mitral
12:36y finaliza así el periodo de relajación
12:39y su volumétrico en el ventrículo
12:41izquierdo la presión en el mismo debe
12:44caer varias órdenes de magnitud más que
12:47la del ventrículo derecho es por eso que
12:50también el periodo de relajación y su
12:52volumétrica ventrículo izquierdo es
12:55mayor que la del ventrículo derecho
12:59resta por mencionar que en el siglo
13:02cardíaco pueden hallarse dos ruidos más
13:04el r3 y el r4
13:07el r3 se da durante el senado pasivo
13:11el r3 en pacientes jóvenes deportistas
13:15pues para ser fisiológico
13:20en personas de edad avanzada o con
13:21patologías concomitantes puede llegar a
13:24ser anormal
13:26el r4 será siempre patológico
13:30y se suele explicar como las
13:32turbulencias o vibraciones que se
13:34generan por la contracción de una
13:37aurícula contra una pared ventricular en
13:40estado más rígido
13:44por último aquí le dejo una figura que
13:47correlaciona temporalmente los
13:49principales fenómenos mecánicos
13:59muchas gracias por su atención