Cardiovascular

0:10Bien, están viendo la diapo que dice

0:13circulatorio hemodinámico, ¿no?

0:18Bueno,

0:19las primeras cosas de la diapo como

0:22edema son en realidad como cosas un poco

0:24generales, pero que que básicamente son

0:27como la base de entenderlas para porque

0:30después aparecen en el resto de las

0:31patologías principales que son las que

0:33claramente son tomadas. Igualmente edema

0:36también es algo muy tomado y algo

0:37superfente, pero bueno, quizás las

0:40primeras no sean tan complejas los

0:41primeros temas.

0:43Edema es algo que ya estuvieron

0:44charlando un poco en inflamación, esto

0:46que charlamos de la presión

0:47hidrostática.

0:49Básicamente edema, si lo tenemos que

0:51definir es como acá el señor tiene agua,

0:54es líquido. Acumulación de todo líquido,

0:57ya sea en el espacio intersticial o en

1:00cavidades corporales, los típicos que

1:02han que escuchan en la vida como derrame

1:05pleural, derrame pericárdico, derrame

1:10de lo que se les ocurra cuando está en

1:11cavidades, sobre todo el más frecuente

1:13derrame pleural.

1:16Entonces se empieza a acumular líquido y

1:18todo funciona por una diferencia de

1:20estas bellas presiones. Si se acuerdan

1:22ahí de eh sus lares de fisio de la

1:25presión hidrostática

1:27versus la presión oncótica o osmótica,

1:29como le quieran decir. Sí, siempre la

1:33presión hidrostática es la que tiende a

1:35que la el agua quiera salir de la

1:39célula, quiera salir del vaso, perdón. Y

1:42la presión osmótica u oncótica es la que

1:44tiende a la la que ejercen las

1:46proteínas. Principalmente la reinita que

1:49ejerce esto es la albúmina. Es la

1:51principal reguladora de la presión

1:52osmótica a que el agua se quede dentro

1:55de la célula. Y se acuerdan que en Fisio

1:57hacían como un dibujito de arterias

1:59versus venas con un gráfico que hablaba

2:02de la presión hirostática y versus la

2:04presión oncótica. Y en resumen, lo que

2:06ese gráfico les estaba queriendo decir

2:08era que siempre en la avena hay más

2:11presión hidrostática, por eso es que

2:13siempre la vena y la arteria van

2:14acompañadas, ¿no? La avena tiende a eh

2:17eliminar agua, la arteria, perdón, y la

2:21avena tiene más presión osmótica,

2:23entonces tiende como a ingresar el agua

2:27adentro del vaso nuevamente, ¿no? A que

2:29vuelva. Entonces es como si yo les

2:31dijera que la avena libera 10 partículas

2:34de agua al intersticio. La arteria,

2:36perdón, recién despertamos, ya no sé qué

2:39digo. La arteria libera eh, por ejemplo,

2:4310 moléculas de agua al intersticio y la

2:45avena

2:47y hace ingresar de esas 10 ocho.

2:50Entonces dirán, "Bueno, ¿qué pasa con

2:51los otros dos que quedan en el

2:52intersticio?" Bueno, la idea es que no

2:55se acumulen y por el linfático. ¿Vieron

2:57que siempre el linfático sigue la avena?

2:59que por el linfático

3:02vuelvan esos dos a la circulación.

3:04Entonces, así hay un perfecto balance

3:06entre lo que sale de agua versus lo que

3:10entra y nada se me acumula. Obviamente

3:12cuando algo de esto salga mal o aumente

3:15mi presión hidrostática, por ejemplo, en

3:17congestión, éxtasis o cosas eh

3:19cuestiones hemodinámicas, siempre

3:21hablando en cardio, cuando baje mi

3:23presión osmótica, generalmente por algo

3:25de la albúmina, ya sea porque no se

3:27sintetiza albúmina, porque pierdo

3:29albúmina por el riñón, porque pierdo

3:31albúmina eh por algo gastrointestinal o

3:34quizás porque no hago albúmina porque no

3:36estoy comiendo proteínas, por ende

3:39comiendo albúmina.

3:41Eh, cuando cualquiera de esas cosas se,

3:45perdón, creo que llegó alguien, cuando

3:47cualquiera de esas cosas se ve alterada

3:51o cuando haya alguna oclusión de del

3:53linfático,

3:55se estraba un montón cuando salgo,

3:57perdón.

3:59Intenten eh salir y entrar lo menos

4:01posible.

4:04De hecho, después vamos a hacer un

4:05descansito entre cardio y metabólico

4:07porque si no imposible ahí no salgamos,

4:09quedémosnos, pero hacemos 5 minutos para

4:12que puedan ir al baño, recargar café y

4:13algo cuando terminemos cardio. Bien, o

4:18cuando hay una obstrucción linfática,

4:19decía, cuando haya algún alguna

4:22alteración en cualquiera de estos

4:23mecanismos, se va a empezar a acumular.

4:28Y esto es un poquito lo que charlábamos

4:30ayer en inflamatorio porque estábamos en

4:32la parte de los exudados. Sí, el edema

4:35en sí puede ser trasudado. Spoiler, en

4:38el TP de cardio siempre piens en

4:40trasudado, que es un edema que no es

4:43inflamatorio, sí es un edema que

4:45solamente es por cuestiones

4:47hemodinámicas, por ejemplo,

4:49insuficiencia cardíaca. Sí, es siempre

4:51por esto regulado de la presión

4:53hidrostática versus oncótica relacionada

4:55con eh todo lo que mencionamos, la

4:57albúmina, el edema, la congestión eh la

5:01congestión de los vasos y todo eso, el

5:03éxtasis, pero se rige únicamente por

5:06cuestiones hemodinámicas y es como una

5:08edema como muy agüita, ¿sí? Es pobre en

5:12proteínas y pobre en células, es como

5:14bien agüita.

5:17Eh, y después el exudado, que es el que

5:19charlábamos ayer en la parte de

5:21inflamatorio, es el típico que se le

5:23dice demain inflamatorio, el que tenés,

5:25por ejemplo, cuando te golpeas, vieron

5:27que te te golpeas y se te hace un

5:28chichón. Bueno, vendría a ser ese que es

5:31más rico en proteínas y más rico en

5:33células. Incluso el ceroso, que era el

5:36más parecido al trasudado de todos los

5:39exudados, sigue siendo exudado. Nunca

5:42vamos a hablar de exudado cuando estemos

5:44hablando de algo cardiovascular. O sea,

5:46que si les ponen exudado en

5:47insuficiencia cardíaca, eso va a estar

5:49muy mal. Y si les ponen trasudado en el

5:53paciente que se quemó, por ejemplo, con

5:56la cacerola, está muy mal también,

5:59porque ese es el exuado. Entonces, el

6:01sexuado es todo lo que vimos en el TP

6:02inflamatorio, la neumonía, e la que se

6:05quemaba, las autoinmunes y trasudado es

6:09todo lo que vamos a ver en

6:09cardiovascular.

6:13Y ven este señor que parece como un

6:15micheline, si está absolutamente todo

6:18edematizado. Sí.

6:21Un es muy frecuente, pero muy frecuente

6:23ver los edemas. Sí. Y eh cuando ya tenés

6:27un edema total se le dice anasarca. O

6:30sea, cuando tenés e

6:34edema generalizado de los punta de los

6:36pies a la punta de la cabeza, ahí se

6:38dice que estás en lo que se llama como

6:40anasarca. Eso es lo que leen como

6:41anasarca.

6:43Siempre los edemas son dependientes de

6:46la fuerza de la gravedad. O sea, que

6:48¿qué quiere decir esto? Es como cuando

6:49ponen una botella de agua, ¿no? Una

6:51botella de agua transparente, ustedes la

6:53ponen, el agua, ¿dónde va? Al piso, ¿no?

6:56Si yo la pongo parada, va a ir al piso,

6:58que serían las piernas de la persona,

7:00porque por la fuerza de la gravedad va a

7:02caer. Tiene lógica. Ahora, si es una

7:05persona como este buen hombre que parece

7:06que está internado y debe estar de las

7:0924 horas del día, debe estar 20 acostado

7:12en la cama, ¿sí? Seguramente los edemas

7:16no estén solamente en los miembros

7:17inferiores, sino que se dice que están

7:19en las zonas de eh de declive, ¿no? En

7:22las en sería como en la parte de atrás,

7:25en todo lo que es, por ejemplo, la

7:26región sacra o la parte de atrás de los

7:28muslos, o sea, por la gravedad. Ahí es

7:32como si ustedes e hicieran al revés,

7:35acostaran su botella y ahí cuando

7:37acuestan su botella el dema, ¿dónde

7:38está? en lo que en ese momento queda

7:41abajo.

7:43Sí, eso es lo que ustedes van a leer

7:45como dependiente de la gravedad. No se

7:48refiere a la gravedad de de qué tan

7:50grave o qué tan intenso es, sino que se

7:53refiere a la gravedad de la fuerza de la

7:55gravedad. Eso es un error que que a

7:58veces me preguntan.

8:00Bien. Bueno, ven por ejemplo que acá hay

8:04una estas son dos piernitas. Una se ve

8:06bastante bien. Igual acá parece que la

8:08están tapando un poquito, pero se ve

8:10bastante bien. Y esta está super

8:12edematizada. Sí, ven que está mucho más

8:14hinchada que la otra.

8:17¿Por qué puede ser? Bueno,

8:18fisiopatogenia es un poco lo que

8:19estuvimos charlando. Aumento de la

8:21presión hidrostática, que puede ser por

8:24una vasodilatación.

8:26La vasodilatación generalmente se da en

8:28los inflamatorios, ¿sí? Y en los

8:31cardiovasculares suele ser más que nada

8:33por una alteración en el retorno venoso.

8:35Por ejemplo, tengo eh eh el éxtasis o es

8:39la congestión que me genera la

8:40insuficiencia cardíaca. Es como cuando

8:43se estanca la autopista. ¿Sí? ¿Qué pasa

8:45cuando se estanca la autopista? Los

8:47autitos van más lento.

8:49Entonces el retorno venoso ahí está

8:51alterado o una insuficiencia valvular,

8:53vascular que tengan. Y después, por otro

8:56lado, cuando tengo, por ejemplo, un

8:57trombo que me está tapando esa

8:59circulación.

9:01Disminución de la presión oncótica. Ya

9:03estuvimos charlando porque puede ser,

9:05por ejemplo, alguna hepatopatía, ¿sí?

9:07Algo en el hígado como cirrosis, ¿sí?

9:10Que no se sintetiza albúmina. El hígado,

9:12una de sus funciones es sintetizar

9:13albúmina. Bueno, no se sintetiza. Eh, la

9:17malnutrición, sobre todo la malnutrición

9:19proteica, como por ejemplo cabashor, sí,

9:22que yo tengo hipoalbuminemia porque no

9:25tengo proteína para poder hacer una

9:26albúmina. también va a tener disminución

9:29de la presión oncótica.

9:31Eh, eh, síndrome nefrótico se le llama

9:35cuando perdés proteínas por el riñón.

9:38Sí, síndrome nefrótico o cuando tenés

9:41alguna gastropatía donde perdés

9:42proteínas por el tubo digestivo,

9:44cualquiera de esas cosas que hagan que

9:45pierdas proteínas, principalmente

9:47albúmina, va a hacerte caer. Sí.

9:51La otra, algo que vamos a ver que que

9:54sucede mucho, bueno, y obstrucción

9:56linfática ya la charlamos, algún

9:57parásito, algo tumoral, eh sobre todo,

10:01por ejemplo, las cirugías, cuando se

10:02operan de cirugías de de por cáncer de

10:04mama, a veces se suelen quitar los

10:05linfáticos axilares y tienen todo un

10:08linfedema se llama, cuando es por los

10:10linfáticos de los miembros superiores,

10:12¿sí? la inflamación, todo lo que

10:14charlamos del exudado.

10:16Y lo que pasa acá que dice retención de

10:18agua y sodio, es porque el el edema lo

10:22que suele hacer es genera salida de la

10:26sangre al espacio extravascular.

10:29O sea, yo tengo agua, el tema es que la

10:31tengo afuera de mi de mi vaso sanguíneo.

10:34Entonces, ¿qué pasa?

10:36Yo tengo como una hipobolemia relativa,

10:38o sea, realmente no es que me falta

10:40líquido, tengo mucho, pero no lo tengo

10:42dentro de los vasos. Entonces, mi riñón,

10:44que es el que se encarga de censar esto,

10:46censa hipobolemia. ¿Qué hace siempre

10:49quea hipobolemia? Activa el sistema de

10:51reninaosterona.

10:53¿Para qué? Para retener agua y sodio y

10:56aumentar mi bolemia. Ahora, ¿qué me pasa

10:58con esto? Si yo aumento mi bolemia,

11:01aumenta mi presión hidrostática. Y si yo

11:03aumento mi presión hidrostática, va a

11:05seguir saliendo agua al espacio

11:06extravascular, o sea, voy a ir

11:08perpetuando el edema. De ahí a que

11:11muchos fármacos para, por ejemplo,

11:12insuficiencia cardíaca van destinados a

11:14a inhibir esto, ¿no? Eh, pero bueno, el

11:18siempre el sistema renina perpetúa lo

11:21que son los edemas. Sí.

11:25Y otros datitos con respecto al edema.

11:27Esto de de Godet se le dice signo de

11:29Godet. Siempre, no sé si alguien alguna

11:31vez fue al hospital que vieron que

11:32siempre les tocan las piernas a los

11:34pacientes y ustedes dirán, "¿Por qué le

11:36estás apretando la pierna?" Es algo que

11:38que es parte del examen físico que se

11:40hace siempre. Vos lo vas tocando y te

11:43fijas si le quedan marcas, ¿sí? Estas

11:46marquitas con el dedo y dependiendo de

11:49qué tanto le queda la marca, es más

11:51leve, moderado, o sea, cuánto tiempo.

11:53Por ejemplo, acá es reprofunda, ¿no?

11:55Tiene un montón de edemas. es leve,

11:56moderado, severo. Esta marquita te marca

11:59que ahí hay agua, o sea, que hay edema y

12:02después la otra lo vas mediendo

12:03dependiendo si está si lleg hastaast

12:04acá, si llega hasta acá, hasta la

12:06rodilla, hasta acá arriba y le pones 1 2

12:083 cu c en seis y así.

12:13Y otra cosa super importante que tienen

12:15que pensar y que les va a importar más

12:16en los casos clínicos es piensen, por

12:20ejemplo, este caso, el paciente tiene

12:25edema en esta pierna y en esta no.

12:28Entonces, ¿qué les tiene que hacer

12:29pensar? ¿Qué algo le está pasando en

12:31esta pierna? Porque ¿por qué la otra no

12:34se dematizó? Sí. Por eso siempre cuando

12:37uno ve un paciente que tiene un edema

12:39asimétrico, o sea, que de un lado está y

12:42del otro no, o que de un lado tiene más

12:44y del otro tiene menos,

12:47tiene se ganó ese paciente el dopler.

12:50¿Sí? ¿Por qué? ¿Qué quiero descartar yo?

12:56Uy,

12:59un trombo. Sí. Si es unilateral ese

13:02edema seguramente sea algo que le pasó a

13:04esa pierna.

13:05Ahora, si yo estoy super como el

13:07paciente que tenía antes en la foto, que

13:09tenía las dos piernas hinchadas, si yo

13:12estoy super edematizado, pero son las

13:14dos, lo más probable es que sea algo

13:17sistémico porque están las dos por

13:19igual. O sea, es eso o tengo dos trombos

13:22en las piernas en el mismo momento, una

13:24en cada lado. Es un poco más rari. Sí.

13:30Bien. Bueno, estas son las cosas que Sí,

13:33perdón,

13:34una pregunta. Eh, sobre la dilatación

13:37arterial o arteriolar, hay un ejemplo de

13:41eso porque

13:43siempre que haya inflamación, ¿viste que

13:45charlamos ayer que se liberaba

13:46histatación?

13:50Es bien de la inflamación, pero la

13:51inflamación vieron que estaba rubor,

13:53tumor. Tumor era el edema.

13:57Una consulta. En el video de la cátedra

14:00dicen que eh sudado se forman.

14:04No entiendo por qué siótica

14:09extremo es eh viste el dibujito que

14:12teníamos ayer de que era como la punta

14:16que justo había un dibujito que era acá

14:19la avena uniéndose con eh con la era la

14:22arteria uniéndose con la avena, como eso

14:25es el el extremo y

14:29o sea como que ahí va su hilatación y va

14:31para acá. No, no sé mucho cómo es eso.

14:33Bien. Eh, esa parte es como medio

14:35estudiarla de memoria de que se vio

14:37estadísticamente que así sucede,

14:40pero si es un datito que a veces lo

14:41preguntan, acuérdenselo como, bueno, acá

14:44sucede esto.

14:48Dentro de lo que es inflamación aparece

14:50eso. Todo lo que sea vaso dilatación

14:52piensen en algo inflamatorio, como

14:54cuando te golpeas, que te golpeas y te

14:56aparece el chichón. Tengan en mente el

14:58chichón.

15:00Y acá las causas que tienen que pensar

15:02son a la cabeza de insuficiencia

15:04cardíaca. Es la reinita de este TP, ¿sí?

15:08Que disminuye el flujo sanguíneo renal

15:10por esto que mencionábamos de que sensa

15:12hipobolemia, ¿sí?

15:14Además de que aumenta la presión

15:15hidrostática por el éxtasis y la

15:17congestión que hay, activa el sistema

15:19reina, retiene agua y sodio, lo que

15:21charlábamos, una insuficiencia renal que

15:24pierde proteínas, sí, también de por sí

15:27ya retiene agua y sodio.

15:30Eh, y esto que charlábamos de síndrome

15:33neferótico, alteración hepática,

15:36malnutrición como caballer la

15:38malnutrición proteica que disminuye la

15:40albúmina y disminuye la presión

15:41oncótica.

15:43Todo esto va a favorecer a que se

15:45generen más edemas. Sí, va a

15:48perpetuarlo, se le dice. En este caso,

15:50obviamente, ¿qué se le hace si tiene

15:52algo de esto, por ejemplo, cirrosis? Sí,

15:56se le da albúmina.

16:01Vos podés darles albúmina como para

16:03favorecer la presión oncótica.

16:06Bien, hiperemia y congestión es algo que

16:09van muy de la mano y que van de la mano

16:11con edema y no son lo mismo. Hiperemia.

16:16Bueno, acaba a cerrar un poquito justo

16:18lo que estábamos charlando de

16:19inflamatorio versus eh hemodinámico.

16:25Los dos me están hablando de lo mismo,

16:27de que

16:28llega más sangre adentro del vaso. Sí,

16:32eso es congestión. Lo que ustedes veían

16:34también la hiperemia se le dice

16:35congestión activa y a la congestión la

16:38pueden encontrar como congestión pasiva.

16:41Pero si no la hiperemia se llama

16:42hiperemia y la congestión a secas si les

16:44dice congestión a secas es congestión

16:46pasiva.

16:48Los dos hablan de que hay más sangre

16:49dentro del vaso. Es lo que ustedes veían

16:51en el preparado, como un vasito con

16:53muchos glóbulos rojos adentro. Sí.

16:56y siempre se acompaña de dema, por esto

16:58que charlábamos de la autopista cuando

17:01se cuando hay muchos autos que se

17:03estanca y quieren buscarse salir. Si hay

17:06muchos autitos, se estanca, hay éxtasis

17:10y van a aumentar la presión hidrostática

17:13ahí y van a salir al espacio

17:14extravascular.

17:16En el caso de la hiperemia se da por

17:18vasodilatación, ¿sí? Que es por cosas

17:22inflamatorias. Ahí, por ejemplo, está el

17:24de una quemadura. Yo dije un golpe, eh,

17:27algún microorganismo, sí, lo que se les

17:29ocurra, cuestiones inflamatorias de las

17:31que charlamos en el TP de ayer,

17:34que liberan histodilata,

17:38la vasodilatación hace que llegue más

17:39sangre, por eso es que tiene el color

17:42rojizo que charlábamos ayer, rubor,

17:44tumor, calor, todas estas cosas que

17:46charlábamos ayer. El color rojizo que se

17:49le dice médicamente lindo, color rojo,

17:52eritema. Esto estáitematoso,

17:55¿sí? Calor, el tumor sería la

17:59inflamación y está un poquito más duro a

18:02diferencia del, o sea, uno lo toca y se

18:05dice que es un edema duro, no es un

18:08edema que te deje la marca de Odet. Sí,

18:11porque tiene muchas proteínas, porque es

18:13exudado, porque tiene muchas proteínas y

18:16muchas células, entonces no te deja la

18:18marquita.

18:20A diferencia de la congestión o como

18:23dijimos hoy, congestión pasiva, le

18:26podemos decir que es un proceso que no

18:29requiere ATP y que solamente se da por

18:31alguna alteración en el drenaje venoso y

18:33va bien para el lado de las

18:34cardiovasculares porque es por las

18:36fuerzas hemodinámicas. ¿Sí? Acá lo que

18:39ocurre es que hay alguna hay un éxtasis

18:42y congestión, no hay vasodilatación de

18:44una arteria, sino que hay éxtasis en lo

18:46que son los sistemas venos. Y como la

18:48sangre es venosa, la sangre es más

18:51violácea. Vieron que siempre la sangre

18:53arterial es más roja y la venosa es como

18:56más violáciaa, más azulada. Sí, más o

19:00menos, ¿no? Un rojito más azulado.

19:03Entonces van a ver lo que se llama como

19:05cianosis. Sí, cianosis en en sobre todo

19:08en las partes. Bueno, esto ven que está

19:10medio viol también está rojo, pero ven

19:12que está medio azulado yéndose para

19:15negrito.

19:17Sí.

19:18Y esta sí tiene godet. Siempre que algo

19:20sea hemodinámico o cardiovascular, por

19:23ejemplo, la insuficiencia cardíaca o las

19:25trombosis son godet positivas y son por

19:28esta congestión pasiva. Conclusión, la

19:31hiperemia son las exudativas que vimos

19:34ayer, las inflamatorias.

19:36Me golpeé, me quemete una neumonía, lo

19:39que sea y la congestión es la de lo

19:43cardiovascular.

19:46Acá lo que charlamos hace un ratito,

19:48cuando sucede de forma asimétrica en un

19:51solo lado, o sea, que es localizada en

19:53una sola pierna, tengo que pensar en una

19:56trombosis. Sí, TVP hay siglas, si bien

20:00yo las puse para abreviar, obviamente

20:03hay siglas como, bueno, ya saben, DBT,

20:05HTA, hipertensión, esa ya la saben. Van

20:08a ver que hay siglas que usamos todo el

20:11tiempo. TVP es una de las que ya tienen

20:13que saber porque la van a usar todo el

20:14tiempo. Es trombosis venosa profunda.

20:17Sí, igual ahora vamos a charlar todo de

20:20trombosis. Y cuando es bilateral uno

20:23piensa en cuestiones sistémicas, ¿sí?

20:25por ejemplo, insuficiencia cardíaca, por

20:28ejemplo, la cirrosis que le falta

20:30albúmina, por ejemplo, en Caballorque

20:33que tenía también edema porque no tenía

20:35proteína.

20:38Sí.

20:40Y ya medio charlando esas generalidades,

20:42nos adentramos en los temas importantes.

20:46Hasta acá vamos. Bien,

20:51bien. Los temas más importantes de

20:53cardiovascular, en mi opinión son

20:56primero infarto, porque te hace tener

20:58una generalidad de lo que es el infarto,

21:01infarto de miocardio, ¿sí? Un órgano

21:03super importante y una patología

21:05recontrafecuente e insuficiencia

21:07cardíaca a la cabeza, como vamos a

21:09ponerle la corona de la reina de este

21:11tpo. Sí.

21:16Bien.

21:17Primero, infarto como en general, ¿no?

21:19En cualquiera de los órganos. ¿Cómo

21:22definiríamos infarto? como una área de

21:26necrosis isquémica, que si nos acordamos

21:28era la coagulativa, que ocurre por la

21:32inclusión de el aporte sanguíneo, ya sea

21:35porque se se tapa una arteria que daba

21:38sangre a ese sector o que la sangre por

21:41la avena no puede salir. Sí, que

21:44disminuye el drenaje venoso. en algún

21:46lado algo se tapa o la arteria no llega

21:49o la sangre que tiene que salir por vena

21:51no lo hace

21:53y va a haber una serie de factores que

21:55son básicamente estos que van a

21:58predisponer o favorecer a que el tejido

22:00tenga más riesgo de tener un infarto.

22:03¿Sí?

22:04Por ejemplo, la anatomía del riego

22:07sanguíneo es porque hay órganos que

22:09tienen doble circulación, hay órganos

22:11que tienen una circulación terminal, o

22:13sea, un único vaso o dos vasos.

22:15Los que tienen doble circulación se se

22:19la aguantan un poco más que el que tiene

22:21circulación terminal, porque por lo

22:23menos si yo se me tapo un vaso tengo

22:25otro. Sí, puede llevarme algún tipo de

22:28infarto, sí, pero es más frecuente que

22:31se infarte, tiene más chance, por así

22:34decirlo. Si yo pongo de un lado un

22:37corazón y del otro pulmón, tiene más

22:39riesgo el que tiene circulación

22:42terminal. Sí, por ejemplo, el corazón.

22:45La velocidad de oclusión era lo que

22:47charlábamos en el TP1, porque se

22:49acuerdan que también la isquemia podía

22:51llevarme atrofia. Entonces, si yo la

22:53oclusión la hacía de una manera gradual,

22:56¿sí? Y y era parcial,

22:59eh podía hacerme una adaptación que era

23:02la atrofia y evitarme la necrosis. Si es

23:06muy abrupta, por ejemplo, viene y se

23:07clava un trombo en vez de una placa de

23:09ateroma que es más progresiva, tiene

23:12también más chance porque no le da

23:14tiempo a la atrofia de poder generar esa

23:17esa adaptación, ¿sí?, de hacer todo lo

23:19que tenía que hacer de de la biovicina,

23:21proteosoma y todo lo que charlamos ayer.

23:25Por otro lado, el tejido, ¿sí? No todos

23:27los tejidos responden de la misma manera

23:29ante la isquemia. Por ejemplo, cuando

23:32infarto de miocardio, vemos que el punto

23:36de no retorno en el corazón, o sea, el

23:39tiempo que aguantan las células antes de

23:41sufrir una necrosis, antes de tener una

23:44un llegar al punto de no retorno, ronda

23:46entre los 20 y los 30 minutos. Sí, cada

23:50tejido tiene su tiempo. El músculo

23:54esquelético se le aguanta más. El

23:57cerebro son 2 minutos. Sí. Las neuronas

24:01aguantan muy poco eh el la disminución

24:05del aporte sanguíneo. Entonces, cada

24:07tejido es más lábil a a esta noxa. Y

24:12después los niveles de oxígeno en

24:14sangre. Si yo ya de por sí tengo una

24:15anemia, estoy en hipoxemia,

24:18también ya tengo como algo que me me

24:20predispone porque yo ya de por sí tenía

24:22poco oxígeno y en cuanto me saques más

24:25me va

24:27más chance de que me afecte.

24:31¿Y cómo los vamos a dividir? Los

24:32dividimos en estos dos grandes grupetes

24:34que son rojo o hemorrágico y blanco o

24:37anémico. ¿Sí? Y lo que tienen que saber

24:39de estos es uno, en dónde se ven, en qué

24:43órganos se ven y después cómo se ve a la

24:46macro y cómo se ve a la micro. Sí.

24:49Bueno, justamente acá igual lo dice. Sí,

24:52rojo o hemorrágico se ve.

24:56Por un lado en eh tenemos la opción de

24:59órganos que tienen una única salida de

25:01drenaje venoso, por ejemplo, como el

25:04testículo como el ovario, por ejemplo,

25:06tengo una torsión testicular.

25:08No puede salir la sangre que está y se

25:10empieza a acumular sangre venosa, sangre

25:12desoxigenada, que no le sirve a eso para

25:15poder irrigarse. Es es como tóxica,

25:18tiene dióxido carbono, tiene todos

25:19metabolitos y empieza como a ahogarse el

25:23tejido, por así decirlo, como que se

25:25ahoga en su propia sangre y empieza a

25:27ponerse, acuérdense

25:30que negro era sangre, carbono, melanina,

25:33así que se empieza a poner negro porque

25:35la sangre es negra. Sí.

25:39Y después la otra opción, aparte de

25:41estos que tienen una única salida de de

25:43vena, es aquellos órganos que tienen una

25:45doble circulación, ¿sí? Como intestino,

25:48hígado y pulmón. Son los tres que tienen

25:51que saber que tienen doble circulación.

25:53hígado, si bien técnicamente,

25:57anatómicamente no es que tiene doble

25:59circulación por el tema de la mesérica

26:02superior, inferior y todas las

26:03anastomosis que tiene, se considera como

26:06doble circulación hígado por el sistema

26:08portocava y pulmón la funcionalidad y la

26:11nutricia

26:13porque si yo tapo un vasito, la sangre

26:15me llega por el otro y a veces llega al

26:18tejido que está muriendo por el vaso que

26:20se tapó y se empieza a acumular

26:22sangrente. un tejido que no lo está

26:24consumiendo y empieza a expandirse y

26:26como lo mismo ahoga al resto de las

26:29células. ¿Sí?

26:31¿Cómo lo ven a la macro? Piénsenlo, que

26:34siempre los infartos empiezan siendo

26:36negros. Siempre, porque es sangre, la

26:39sangre te marca hemorragia, ¿eh? Y y la

26:43sangre a la macro se ve negro. Entonces,

26:46los dos empiezan siendo negros, pero con

26:49el tiempo el rojo o hemorrágico se va

26:52intensificando y haciendo cada vez más

26:54negro hasta llegar a ser este negro que

26:57está acá abajo, que es bien negro

26:59carbón. Sí, esto es extremadamente negro

27:02y ustedes lo tocaban y estaba con la

27:03consistencia aumentada también. ¿Sí? O

27:06sea, que los dos empiezan siendo

27:08negritos, pero este con el tiempo se va

27:10haciendo un negro más intenso, se va

27:13intensificando.

27:15Y piensen que cuál era la necrosis

27:19ocasionada por isquemia,

27:24la coagulativa o de hecho, cuando

27:25ustedes veían el preparado infarto

27:27anémico de riñón, era un infarto del

27:30riñón.

27:32¿Sí? Entonces, e

27:35ustedes ven una necrosis coagulativa,

27:38pero en el hemorrágico van a ver también

27:40hemorragia, o sea, arriba de toda su

27:42necrosis coagulativa, un montonazo de

27:45glóbulos rojos ocupando espacio, muchos

27:47puntitos rojitos. Veía a ver si hay una

27:50fotito acá. Esto, bueno, no se nota

27:53mucho, pero detrás de esto solía haber

27:55una necrosis de coagulación. Sí. Todo

27:58tapado por muchos, muchos, muchos,

28:00muchos, muchos hematides. Sí. Y todos

28:03estos puntitos medios negritos que se

28:05ven acá, sí, no es artificio de técnica,

28:07es hemosiderina, o sea, es hierro,

28:10porque el glóbulo rojo se rompe, libera

28:12hierro, el hierro se acumula como

28:14hemosiderina.

28:19Y el otro es el blanco o anémico, que es

28:23cuando ocurren los órganos que tienen

28:25circulación terminal. los otros

28:28ejemplos, sí, el riñón, el vaso, ¿sí?

28:32Eh, el corazón, los demás órganos que no

28:35son estos que aparecen acá.

28:39Ahora, eh,

28:42lo que van a ver es que primero, justo

28:45no hay fotito de esto, pero primero los

28:47dos empiezan siendo, seguramente vieron

28:49algunos preparados de la cátedra, los

28:51infartos negritos. Hay hay foto ahora en

28:53la parte de infarto. El infarto negrito

28:55empezaba siendo, veían acá, más negrito.

28:59Los dos empiezan siendo negritos.

29:02Este con el tiempo se llama blanco

29:04porque justamente se va haciendo más

29:06clarito. En vez de intensificárselo

29:09negro como este, se va haciendo un

29:11poquito más delimitado y se va haciendo

29:14más amarillento hasta llegar a formar la

29:18cicatriz al mes, que la cicatriz es bien

29:20blanquecina. Sí, esto ya pasó un mes

29:22porque es viene una cicatriz fibrosa

29:24blanquecina

29:25y con el tiempo se va a ver así. ¿Ven

29:27que acá solía tener negro? Va

29:29desapareciendo lo negro y se va

29:31transformando en más blanquecino. Y esto

29:33de la forma de cuña que dice acá, ojo,

29:36porque también lo he visto en algunos

29:39hemorrágicos, por ejemplo, en pulmones

29:41que sues ver en la tomografía, el típico

29:43formita de cuña cuando hay, por ejemplo,

29:45un tromboismo

29:47en vasos. También he visto, o sea, el

29:49órgano, el vaso, pero forma de cuña es

29:52como decirle un triangulito. Sí, por

29:55ejemplo, acá está el vaso que se tapó y

29:57el vaso es irrigaba toda esta zona,

29:59entonces toda esta zona se va a morir.

30:01Esta zona está irrigada por otro vaso

30:03que está acá, que no se tapó, por

30:04ejemplo, y a la vista parece como un

30:07triangulito y eso también se puede ver

30:09en las tomografías, pero ojo, no es que

30:12porque le diga forma de cunia

30:14directamente es el anémico, ¿sí? Porque

30:16el hemorrágico también puede tener forma

30:18de cunia. Búsquenlo por el lado de cómo

30:20se ve a la macro, más negro o más

30:23blanquecino, pero no se olviden que

30:24primero el blanco era negro en un

30:26momento, no se centren solo en la parte

30:29blanco,

30:31eh, y sobre todo en qué órganos es. Si

30:34no es lo mismo que les diga un infarto

30:36de riñona, que les diga un infarto de

30:38pulmón.

30:41Bueno, ¿y cómo se ve? como la necrosis

30:43de coagulación que vimos ayer. Esta es

30:45literalmente la misma foto. Sí, es un

30:47infarto anémico de riñón.

30:52Bien, eso es como generalidades de

30:54infarto y después habla bien de todo lo

30:57que es infarto de eh miocardio.

31:03Vamos bien.

31:07Esta es como la definición linda que nos

31:10gusta a la cartera de decirle de infarto

31:12de miocardo, que es que es un disbalance

31:15entre la oferta y la demanda de oxígeno

31:18al miocardio.

31:19Encanta mucho el tema este de hablar de

31:21de balances.

31:24Hay obviamente factores de riesgo,

31:26seguramente ya los conocen. Por un lado,

31:29la edad sí obviamente tiene más riesgo

31:31de sufrir infarto de miocardio. Las

31:33personas mayores es común verlos más en

31:36ancianos que en personas jóvenes. De

31:38hecho, en personas jóvenes, por ejemplo,

31:39rotando nuestra edad, es más raro y

31:42siempre hay que descartar drogas que se

31:44asocien infarto de miocardio, como por

31:46ejemplo cocaína. Sí. O o que se hayan

31:49inyectado algo como adrenalina, una cosa

31:52así. Genético, obviamente todos saben

31:56que eh la genética un poco predispones

32:00si tenés antecedentes. Por eso uno

32:02siempre en las consultas pregunta

32:03antecedente.

32:05Conductual es lo más importante. Sí,

32:08siempre lo genético predispone, pero el

32:10que pone la definitiva es todo lo

32:13ambiental. conductual se refiere a lo

32:15que ya saben que son las mismas que para

32:17aterosclerosis, el tema de bueno, el

32:19sobrepeso, el sedentarismo,

32:22eh tener enfermedades concomitentes y no

32:25cuidarse, todas esas cosas, la

32:28hipertensión

32:29y el sexo masculino. Los hombres en todo

32:33lo que es cardiovascular son eh tienen

32:36más más riesgo que las mujeres porque el

32:38estrógeno por ese lado genera un efecto

32:40protector. A diferencia de todo lo que

32:42es autoinmune, que es mucho más

32:44frecuente en mujeres, porque los

32:45estrógenos al revés favorecen las

32:47enfermedades autoinmunes. Si se alínea

32:50un poco mejor eh cuando ya estamos en

32:53una etapa postmenopáusica, pero

32:55igualmente por la gran carga que

32:57tuvieron de generar aterosclerosis

32:59antes, se sigue viendo más en los

33:01hombres que en las mujeres. No quiere

33:03decir que una mujer nunca pueda tener un

33:05infarto, pero vieron que cuando uno ve

33:07un paciente con infarto, creo que el 90%

33:10son hombres. por no decir casi que

33:12todos.

33:14Perdón, chicos.

33:16Bien. ¿Cuáles son las causas? Por lejos,

33:20lejísimos, lejísimos, es la placa de

33:22ateroma. ¿Sí?

33:25¿Qué sucede? Hay una placa de teroma que

33:28viene ocluyendo el vasito y en algún

33:30momento algo le sucede a esta placa de

33:33atera, sufre algunas de las

33:35complicaciones que vamos a ver cuando

33:36veamos placa de ateroma, pero por

33:38ejemplo que haga una hemorragia

33:40intraplaca, que se rompa la placa, que

33:42se desprenda, que haga un trombo, algo

33:46le va a suceder a la placa. ¿Sí? O sea,

33:48porque ¿por qué si yo tengo la placa

33:50acumulándose hace un montón, ¿por qué en

33:53un momento de de un minuto a otro me

33:54agarro el infarto?

33:56Algo pasó, algo cambió en mi placa para

33:58que eso me genere. La placa ya estaba,

34:01pero algo le pasó en un momento. Puede

34:03suceder que se rompe, que sucere, son

34:06complicaciones que puede tener.

34:08Eso hace que se exponga todo el

34:10colágeneno del endotelio que tiene en la

34:13célula, el las olas endoteliales, el

34:16vaso. Y eso activa todo lo que es la

34:18cascada de coagulación, activa las

34:20plaquetas. Y al activar la cascada de

34:22coagulación, ¿qué hago? Hago coagulitos,

34:24hago trombos, pequeños trombos y esos

34:27trombos de manera aguda es el que va y

34:29tapa el vaso. Sí, asociado también a

34:32vasoespasmo, que vasoespasmo es como una

34:34vasocontracción. Entonces yo achico el

34:36vaso y encima lo tapo con un pequeño

34:39trombo y ahí es cuando a mí me genera la

34:41típica clínica de que le empieza a

34:43doler. Bueno, algunos no tienen tan

34:45típico, pero sí ahí es cuando le empieza

34:47a generar el infarto. Por ejemplo,

34:49piense, ¿no? El paciente que empieza con

34:51dolor precordial, o sea, dolor de pecho,

34:54que lo describe como presivo, a veces te

34:57puede decir que se irradia el miembro

34:58superior izquierdo, pero dolor de pecho,

35:01un electrocardiograma se ganó. Sí, de

35:03hecho a veces capaz que pensas que es

35:06ansiedad, que es un ataque de pánico. El

35:09electrocardiograma se lo tenés que

35:10hacer. Sí es de buena práctica. Siempre

35:12que te dice que le duele el pecho,

35:14mínimamente hacerle un

35:15electrocardiograma.

35:17Y muchas veces le sacas también, si si

35:20te llama la atención, le sacas un

35:22laboratorio y le pedís las famosas

35:24troponinas, que seguramente han

35:25escuchado, que las troponinas están en

35:28los arcómeros de los de los miocardios y

35:32cuando se rompen la manera plasmática se

35:34liberan. O sea, que te está marcando que

35:36llegamos al punto de no retorno, imparo.

35:41Y los menos frecuentes son cuando tenés

35:43vasoespasmo, ¿sí? Pero sin que tenga que

35:46ver una placa de atera, por ejemplo. Eh

35:51eh las drogas, esos son los que ven más

35:53en pacientes jóvenes y sobre todo la que

35:55más se asocia es cocaína.

35:58Bueno, datos que que después tendrán que

36:00saber, pero sobre todo eso, adrenalina.

36:04Ai es aurícula izquierda, émbolos de la

36:07aurícula izquierda. Cuando veamos

36:08tromoembolismo,

36:10vamos a charlar un poco, pero una de las

36:12opciones es tromoembolismo sistémico.

36:14Hay una enfermedad superfente también

36:16que es un tipo de arritmia que

36:18seguramente la escucharon, se llama FA o

36:20fibrilación auricular, que es como como

36:23que late de forma asimétrica, ¿sí? como

36:27media rari, eh, es un problema en el

36:30ritmo cardíaco y eso favorece al flujo

36:33turbulento. Entonces, hace flujo

36:35turbulento y en esa forma trombos. En

36:38algún momento puede como escupirlos, por

36:40así decirlo, y largarlo a la circulación

36:42sistémica. Y parte de los vasos de la

36:45circulación sistémica son las

36:46coronarias. Si va a las coronarias puede

36:48hacer infarto. Si va a los miembros

36:50inferiores, hará isquemia. Si va al

36:52cerebro hará una CB. Pero puede ir a

36:54cualquiera. Sí. Y después causas mucho

36:58menos frecuentes como toxinas, bueno, eh

37:01otro tipo de drogas, eh

37:05lupus o algunas más eh autoinmunes,

37:09hipoxemias muy severas, shock también

37:12puede ser. Esas son un poco más

37:13relevantes porque se ven acá.

37:17¿Cómo los vamos a dividir? Sí, hay tres

37:21diferentes

37:23tipos. Este quizás no importa tanto. Sí,

37:27los más relevantes y los más tomados por

37:29lejos son el transmural y el

37:31suendoárdico. Sí. No tienen que saber

37:34este dibujito de qué cara es según la

37:36arteria eso. No lo puse para que vean.

37:39Transmural versus subendoárdico

37:41versus microinferto multifocal. Sí, solo

37:44eso.

37:46O sea, solamente vean la parte del

37:48dibujito omitan lo que está escrito.

37:52La parte el transmural sí es este, el

37:56que si se fijan ocupa mucho de la pared,

37:59ocupa casi la totalidad o gran parte de

38:02ahí transmural, ¿no? Como de todo el

38:05muro, de toda la pared. Sí, ocupa mucho

38:08de la pared. Entonces, hay preguntas que

38:11les tiran como, ¿cuál de estos

38:15tiene? O sea, como que les hacen

38:17preguntar sobre los riesgos de los

38:18infartos. ¿Cuál tiene más riesgo a tal

38:20cosa o qué riesgo se relaciona al

38:23infarto subendo? Te tira tres opciones

38:25de transmural, una de subendo endendo

38:27cárdico. Por ejemplo, este si afecta

38:32toda la pared es el que tiene más riesgo

38:33de que la pared se rompa, porque toda la

38:35pared está lábil y no solamente un

38:37pedacito y la otra mitad está sana como

38:39sucede acá. Entonces es el que tiene más

38:41riesgo de ruptura ventricular y

38:44obviamente también es el que va a tener

38:45más riesgo de pericarditis porque es el

38:47que llega al pericardio. En este,

38:49fíjense que el pericardio ni se enteró y

38:51en este tampoco. El pericardio ni se

38:54enteró que llegó. Sí, este es el que

38:56contacta con el pericardio o el que

38:58tiene más chances de contactar con el

39:00pericardio y generar una pericarditis.

39:03Ahora, el subendoárdico

39:07es el que está justamente, como el

39:08nombre lo dice, en la región

39:09subendoárdica, o sea, en la región más

39:11cercana a lo que es la luz. Entonces,

39:13genera lesión endotelial en una cavidad.

39:18¿Y qué puedo yo hacer en una cavidad, ya

39:21sea del corazón o de un vaso? Trombos.

39:24¿Y cuál es una patita de la triada de

39:26Birchou? Lesión endotelial. La triada de

39:28Virchou es la fisiopatogenia de los

39:30trombos. ¿Cómo yo hago un trombo? con

39:33flujo turbulento, como una armnia, con

39:35una lesión endotelial, como en el caso

39:37de, bueno, hipertensión o muchas cosas,

39:40pero también en el en el infarto. ¿Sí?

39:46Entonces va por ese lado

39:51y o sea que la respuesta en este caso

39:53sería que lo más frecuente es una

39:56trombosis mural. Sí, había una pregunta,

40:00creo que mencionaba esto de trombosis

40:02mural

40:05y es el más frecuente

40:08por dos cositas.

40:10Por un lado, o sea, el más frecuente de

40:12de cuál es el que se ve más,

40:15independientemente si tiene o alguna

40:16complicación, por dos cositas. Por un

40:19lado, porque la región subendoárdica

40:24justo tiene todo un plexo que cuando

40:26estamos haciendo la la eh la sístola,

40:29que es la contracción, se como que queda

40:33aplastado. Sí, por ende está irrigando

40:36en ese momento. Sí se irriga en la

40:39diástole, pero bueno, en la mitad del

40:41ciclo estamos diciendo que no se está

40:42llenando.

40:43Y por otro lado tenemos que, ¿se

40:46acuerdan allá de aquellos lares de ficio

40:49que había algo que era tensión parietal

40:51que era como lo que la pared tenía que

40:52soportar de entonces tiene sentido que

40:57que era la fuerza que hacían las

40:58cavidades, entonces la pared que está

41:00más cerca de la cavidad, que en este

41:03caso es la región subendoárdica, es la

41:05que tiene que soportar más tensión

41:07parietal. Para poder soportarlo, yo

41:09necesito oxígeno y para poder tener

41:11oxígeno necesito sangre. Entonces tiene

41:13sentido que en cuanto haya un

41:15disbalance,

41:17el que necesita y el que encima en la

41:18mitad del ciclo no está irrigado sea el

41:20primero en caer. ¿Sí?

41:24Y por último, el microinfarto multifocal

41:26es eh el

41:30que yo le digo como el corazón con

41:31agujerito, porque ven que tiene como

41:33muchos puntitos. Sí, se ocluyen los

41:36pequeños vasos intramurales. Esto se ve

41:39más que nada en situaciones de mucha

41:40liberación de adrenalina, estrés

41:42superintenso, pero súper. Y em por eso

41:46le dicen como el síndrome del corazón

41:48roto, de que a veces, no sé, personas

41:51viejitos cuando se les muere la pareja

41:54de, no sé, 50 años de casados, vieron

41:57que al tiempo quizás sufren algo en el

41:59corazón de un estrés superintenso y

42:01fallecen. Y puede ser, es lo que quizás

42:04a veces leen en las noticias que sale

42:05ahí como, ay, justo se encontró esta

42:08cosa que leen como el síndrome de

42:10Takotsua,

42:13que nada, una palabra media japonesa. Y

42:16también lo otro, sobre todo, drogas. Sí,

42:18lamentablemente en infarto siempre hay

42:21que pensar en drogas. Obviamente quizás

42:23no van a pensar en drogas en el viejito

42:25de 80 años, obeso, diabético,

42:27hipertenso.

42:28Eh, van a pensar más en una placa de

42:31troma, pero en algo que no les cierra,

42:34en alguien joven, alguien que no va con

42:36con esa idea que uno tiene, se piensa

42:40sobre todo en jóvenes.

42:44Bien, hasta acá vamos bien.

42:47¿siguen ahí?

42:48Sí.

42:50Bien.

42:54Lo otro que sigue es la parte de la

42:56cronodinamía. Y esto lo preguntan

42:58siempre, pero para su buena suerte

43:00siempre preguntan el mismo pedacito.

43:02Para su mala suerte lo vamos a ver todo.

43:05Bien. Primero, yo siempre lo que hago es

43:08con oxígeno glucólisis aeróbica para que

43:11entre el ciclo de creps, tener más ATP y

43:14todo eso. Ayer charlamos en la parte de

43:17lesión que eso no puede ocurrir si yo

43:19tengo eh si yo no tengo oxígeno.

43:22Entonces, ¿qué hace la célula? siempre

43:23intenta conseguir ATP de la forma que

43:25puede, que es entrando en una glucólisis

43:27de tipo anaeróbica, que es la que genera

43:30lactato, ¿sí? La que pasa de glucosa a

43:32lactato para darme dos ATPs.

43:35Ahora cae el ATP porque obviamente no me

43:38alcanza el ácido láctico, además

43:41acuérdense que eh genera todo como un

43:43ambiente ácido, ¿sí? Y el ácido láctico

43:45es ácido. Lo ácido desnaturaliza

43:47proteínas. La caída de ATP me afecta mi

43:50bomba, sodio, potasio, TPAS, entraba

43:52sodio y tumfacción de la célula. Y como

43:55charlábamos siempre, todos los órganos

43:57tienen su punto de no retorno. El

43:59cerebro tolera menos, el infarto tolera

44:01un poquito más, el músculo esquelético

44:04un poco más. El infarto, el punto de no

44:06retorno se sabe que está entre los 20 y

44:08los 30 minutos. No tienen que saber el

44:11punto no retorno de cada tejido, solo el

44:13infarto. Ahí es donde se pierde la

44:15integridad de las membranas, de las

44:17células y es cuando se liberan las

44:19proteínas, que son las que yo voy a ir a

44:20buscar al laboratorio, las famosas

44:22troponinas, ¿sí? Así que si les dice

44:24troponinas elevadas o algo así,

44:27esto ya sucedió. Sí,

44:31esto que charlábamos de que primero

44:33acuérdense que el demiocardio está

44:35dentro de los anémicos, ¿sí? esto que

44:37charlábamos de eh que en los primeros

44:41momentos es oscuro, ¿sí? Ven, moteado

44:44oscuro, moteado oscuro. Primero siempre

44:46empiezan siendo negritos y cómo lo veo

44:48en la micro como una necrosis de

44:50coagulación.

44:52La diferencia es que en la necrosis de

44:53coagulación, la que le dicen temprana,

44:56va a haber cosas parecidas a la a la

44:58necrosis que ya conocen. Lo que no va a

45:00estar es el infiltrado inflamatorio.

45:03¿Por qué? Porque las células

45:04inflamatorias tardan 24 horas en llegar

45:07a esa zona. Entonces, en estos todavía

45:09no va a haber infiltrado inflamatorio.

45:12El pico máximo del infiltrado

45:13inflamatorio va a ser entre el día 1 y

45:153. Pero en resumen, a la macro lo ven

45:18negrito. Primero un moteadito más más

45:22ocasional, después ya un poco más

45:24definido y a la micro una necrosis de

45:27coagulación.

45:29El uno a tr es el pico de su inflamación

45:32aguda. Sí,

45:34todavía sigue negrito, empieza en el

45:36centro. Es como si acá siguiera negrito

45:38y en el centro empieza a ponerse

45:40amarillito. Ya hay mucho infiltro

45:42inflamatorio porque al primer día ya

45:43llegaron a las 24 horas y después con el

45:46tiempo va perdiendo un poco, se va

45:48haciendo más amarillito, más

45:50blanquecino, como su nombre lo dice, y

45:52empiezan a llegar más el infiltrado

45:54mononuclear, los macrófagos, todos los

45:57fagocitos para, digamos, degradar lo que

46:00yo le digo, la secuela del combate que

46:02quedó. Sí, pero a ustedes lo que más les

46:05importa es esto. Día 10 a 14. Y la

46:09pregunta siempre es la misma, siempre

46:12está y siempre va destinada. Y vi muchas

46:16a que respondan esto. ¿Qué es lo que

46:20charlamos ayer? Bueno, acá está. ¿Qué es

46:22lo que charlamos ayer? Del tejido de

46:24granulación. Sí,

46:27que es el que la microben como tejido

46:30conectivo, el axo, los fibroblastos y

46:33los vasitos de neofmación. Sí, día 10 a

46:3714. Entonces, siempre en la pregunta te

46:39escriben a la micro eso y te ponen en

46:41qué momento el infarto está y te tiran,

46:44qué s yo, día uno, eh, 9 días, eh, un

46:50mes o 3 meses, 6 meses. Sí. Bueno, si

46:55bien acá la diapo dice de 10 a 14 en el

46:57examen, busquen lo que se le parezca, o

46:59sea, si dice nueve o dice 15,

47:03va para ese lado, no es que les van a

47:04poner día 9 o día 11. Sí, siempre les

47:08ponen como día 1

47:10o 24 horas, día 3, día 9 y 3 meses, o

47:17sea, les ponen realmente como separado,

47:20pero la pregunta siempre va para ahí.

47:23Y después lo que charláamos ayer de la

47:24remodelación. Esto se va haciendo cada

47:27vez más fibrosis, más fibrosis, más

47:28fibrosis,

47:30menos célula, menos célula, menos célula

47:32hasta llegar a ser la cicatriz. Sí. Y es

47:35como que yo pongo como un parche. Este

47:37órgano ya esa célula ya no vuelve a

47:39hacer lo que era, sí o sí tiene que

47:41curar por cicatrización. Sí, le va a

47:43quedar como un parche, que es su

47:44cicatriz que le va a quedar para toda su

47:47vida. Y esto es una zona de lo que van a

47:49leer que es como aquinesia, o sea, es

47:51una zona que no va a latir, no va a

47:53tener células funcionales,

47:56como que no tiene ahí actividad.

48:00Así, ¿ven? Todas estas son las células

48:01musculares, este es su tejido de

48:03granulación.

48:05¿Ven ahí los vasitos de neoformación?

48:08Sí, medios tortuosos, ¿sí? todo el

48:11tejido conectivo laxo, que se dan cuenta

48:13que es laxo porque cuando veamos el

48:15denso, sobre todo el metabólico, tiene

48:17muchas más fibras colágenenas, por eso

48:18se ve como más rosado, como más como un

48:21rayado. Sí.

48:25Y todas estas células que parecen medas

48:27como gusanitos, ahí

48:30son fibroblastos.

48:33Acá hay otro gusanito.

48:38Bien.

48:40Y siempre las cosas tomadas son las

48:42complicaciones.

48:45No tienen que describir cada una de las

48:47complicaciones, solamente saber que

48:49existen y obviamente tener una idea de

48:51qué les están hablando, ¿no? No solo

48:53mencionar la palabra. Sí, sabemos que

48:56hay músculos y saber esto que

48:58charlábamos hoy de cuál les parece que

49:00es más frecuente en cada uno. Sí, los

49:03músculos papilares, que son los que

49:05están en el ventrículo. Si eso se

49:06infarta tiene sentido que si el músculo

49:08muere ya no pueda funcionar.

49:11Expansión y extensión que no son lo

49:15mismo. Sí, ojo con eso porque bueno, uno

49:18tiende a pensar que son sinónimos y no

49:20lo son.

49:22A mí me gusta como ponerlo con numerito,

49:24¿sí? Con con cantidad, como para que se

49:26entienda más. Yo tengo, por ejemplo, 10

49:28células que sufrieron un infarto y

49:31extensión es como decir reinfarto. De

49:34hecho, puede ser que lo lean como

49:35extensión o reinfarto. O sea, yo tenía

49:3710 células, ahora tengo 15 células con

49:40infarto. O sea, se está extendiendo,

49:42tengo más células que se me están

49:44infartando.

49:46En cambio, expansión. En realidad es que

49:48tengo la misma cantidad de células,

49:50siguen siendo las mismas 10, pero me

49:53ocupa más espacio porque disminuye la

49:58la la pared, como que se hace más

50:00delgadita y ocupa más espacio. Como

50:04cuando yo inflo un globo, lo pienso,

50:06¿no? Yo tengo un o uno de los guantes

50:08que tenían en anato en en pato agarrar

50:11uno de los globitos, hay tanta cantidad

50:13de látex. Si lo inflan como un globito

50:16ocupa más espacio, pero la cantidad de

50:19látex es la misma porque no le agregaron

50:21deditos al guante. Es el mismo guante,

50:24pero ocupa más volumen, ocupa más

50:26espacio a costa de haber disminuido

50:29la pared.

50:32Sí, siguen siendo las mismas 10 células

50:35que afecte el pericardio, pericarditis,

50:38que ahí además puede hacer segunda

50:39derrame. Obviamente arritmias, esto que

50:42charláamos de alteración en la en la

50:44conductibilidad,

50:46trombosis mural, que piénsenlo sobre

50:48todo en los que afectan el endotelio

50:50cercano a la a la cámara, como el

50:53subendoárdico,

50:55que se acá se rompió, ¿sí? Rotura del

50:58ventrículo, algo gravísimo, sí,

51:01obviamente se está rompiendo de tu

51:02corazón. Insuficiencia cardíaca, ahora

51:05vamos a charlar bastante insuficiencia

51:07cardíaca. Aneurisma es esto que veíamos

51:10ayer, que era como que se hacía una

51:11bolsita, ¿sí? También se adelgaza la

51:14pared y se hace como una bolsita

51:17o shock cardiogénico. Sí, o sea, que

51:21caiga tu volumen minuto cardíaco. Ahora

51:23vamos a charlar igualmente shock, eh,

51:25que no puedas mantener la circulación al

51:27cuerpo, que caiga tu bolemia,

51:29hipotensión

51:31y obviamente puedes llevar a fallo

51:32multiorgánico todo eso.

51:37Bien.

51:39Hasta acá vamos bien.

51:44Sí.

51:45Y lo último que nos queda de infarto es

51:47la lesión isquemia por reperfusión.

51:51Sí,

51:51yo tengo una duda.

51:53Sí,

51:54el transmural igual llega a la rica

51:59puede, o sea, puede extenderse para

52:01donde quiera y de hecho a veces un

52:03subendoárdico puede hacerse también

52:04transmoral y se extiende mucho más.

52:08Pero tendría riesgo también debosis.

52:12Pasa que la pregunta va relacionada a

52:14eh, o sea, tiene trombosis mural, pero a

52:16costa de también llegar a afectar el

52:18subendo

52:19cuando te preguntan eh cuál está

52:22relacionada con el subendo

52:24quieren que les pongas trombosis porque

52:26es como algo que se tiene que afectar el

52:28subendo para que suceda.

52:32A diferencia de pericarditis, que el

52:34suendocárdico

52:36con la pericarditis no se llevan porque

52:37el pericardio ni se enteró.

52:43Bien,

52:45y otra, estaríamos dentro de las

52:48complicaciones, podríamos decir, es la

52:50lesión por isquemia reperfusión. Lo

52:53mismo sucede en el sistema nervioso

52:55central, que van a ver que a veces no se

52:57reperfunde cuando tenés tanta cantidad

52:59de horas.

53:01Uno, lo importante es siempre hablando

53:03de lo del punto de no retorno. Sí, lo

53:05importante es que si yo todavía no

53:07llegué al punto de no retorno, esto que

53:09charláamos ayer de que marca la

53:11disfunción mitocondrial, la caída del

53:13ATP, la ruptura de membranas, si yo no

53:16llegué a eso, mi lesión todavía es

53:19reversible. Entonces, ¿qué te habla? O

53:22sea, si mi causa es isquemia, ¿qué tengo

53:24que hacer? devolverle sangre,

53:26reperfundirlo, si es un trombo, eliminar

53:29ese trombo, ya sea, por ejemplo, dar

53:31algún fibrinolítico,

53:33¿sí? O sea, que rompa el trombo.

53:37Eh,

53:39entonces rompo el trombo, reprofundo y

53:42la célula vuelve a lo que era, porque yo

53:43eliminé la noxa que le estaba generando

53:46esa lesión cuando todavía estábamos en

53:48el mundo de las lesiones reversibles,

53:50por ejemplo, solo una tumefacción

53:52celular.

53:54Ahora, lo que sucede cuando yo pasé el

53:57punto de no retorno es que la célula ya

53:59empezó a morir. Entonces, si la célula

54:01ya empezó a morir, yo le voy a llevar

54:04sangre que va a tener infiltrado

54:07inflamatorio porque con la sangre yo

54:09llevo infiltrado inflamatorio porque

54:11están dando vuelta por la sangre.

54:13Eh, voy a llevar oxígeno, que a algo que

54:17no va a ir a la a la cascada de

54:19fosfrilación oxidativa porque la célula

54:20murió, así que se va a acumular oxígeno

54:23y me va a generar estrés oxidativo y

54:25también va a tener calcio. ¿Sí? Y el

54:29calcio lo que hace, si se acuerdan, es

54:32favorece la contracción muscular.

54:34Entonces, yo le voy a llevar todas estas

54:37cosas a un órgano que no me las va a

54:39aceptar porque ya está muerto.

54:42Entonces, ¿qué va a ocurrir? Va a tener

54:45lo que van a leer seguro como nicrosis

54:47en bandas de contracción.

54:50Se va a poner como una necrosis bien

54:52acidófilo, con pérdida de núcleos. Puede

54:55tener infiltrado inflamatorio porque vos

54:57le estás dando infiltrado inflamatorio.

54:59Y la banda de contracción hace

55:01referencia, ¿ven estas rayas bien

55:03acidófilas? Bien fciassias.

55:05Hay muchas rayitas fuccias

55:07transversales.

55:12Esas rayitas es porque el calcio que

55:14mencionamos recién hace contracción.

55:17¿Sí? Entonces la contracción

55:21eh

55:23genera como estas bandas, ¿sí? se

55:25contrae de una forma muy brusca, muy

55:27bruta, ¿no? No normalmente y genera

55:30todas estas banditas de contracción y

55:33eso obviamente puede predisponer después

55:35a más complicaciones, como por ejemplo

55:38arritmias, porque estoy haciendo que se

55:39contraiga algo de una forma

55:40desorganizada. Puede ser que por

55:43reperfundir empieza a generar estrés

55:45oxidativo en zonas donde quizás estaba

55:48sano y mi área de necrosis aumente y

55:51aturdimiento es como medio como dejar al

55:53corazón como como medio atontado. Sí.

55:56Entonces, o sea, se vio que después de

55:59pasar el punto de no retorno se

56:01recomienda más no reperfundir porque ya

56:04la lesión ya fue generada y yo genero

56:07más daño

56:09eh reperfundiendo que no haciendo nada.

56:12Entonces ahí el tratamiento va en tratar

56:15la sintomatología, por ejemplo, tratar

56:17el dolor y siempre en evitar que suceda

56:21uno nuevo. Por ejemplo, bueno, si la

56:24causa es de tu infarto fue una placa de

56:28ateroma, bueno, darte cosas para bajar

56:30el colesterol,

56:31eh si tenés hipertensión, darte cosas

56:34para mantener la presión estable, si va

56:36más para el lado de evitar un nuevo

56:40evento.

56:46Sí, vos le vas a pedir un laboratorio y

56:49te van a dar altas y también depende qué

56:51te está diciendo el paciente. Si el

56:53paciente llega al hospital y te dice,

56:54"Me duele el pecho." Lo primero que le

56:56vas a preguntar es cuánto lo mismo

56:58cuando llega una CB. ¿Cuándo fue la

57:01última vez que lo vieron bien? Y ahí se

57:03empieza a contar el tiempo, ¿no? Y la

57:05verdad que me duele hace 3 horas y me

57:07cansé y vine.

57:10Si hace 3 horas que empezó con la

57:12clínica, el punto de no retornó lo pasó

57:14hace 2 horas y media. Sí. Si estaba

57:16justo en el hospital, le estás haciendo

57:18el examen físico y empieza,

57:21"Che, me duele el pecho." La mayoría los

57:24agarrás en el hospital porque cuando

57:26llegan al hospital ya es un poco tarde.

57:28Estabas justo en el hospital y te llama

57:30la enfermera, "Pepito dice que le duele

57:32el pecho, vas rápido, le haces un

57:34electro, le haces el laboratorio, llamas

57:37a cardio y empezas con la movidita."

57:44O sea, la mayoría que puedas agarrar

57:46antes de esto es porque estaba internado

57:49o viví enfrente.

57:51Es raro que los agarres antes de eso.

57:55Pero bueno, por eso vieron que a veces

57:57uno tiene un infarto, va al hospital y

57:59no le hacen nada para ese tratamiento.

58:01La idea es evitar que otro suceda.

58:05Lo mismo con una CB. Muchas veces se

58:07reperfunden, muchas veces no.

58:11Algo que no charla, bueno, justo igual

58:12era la última diapo. Algo que no

58:15charlamos es con el tema dato para que

58:17sepan con el clima de los ACBs e vieron

58:21cuando vimos infarto que cerebro no lo

58:23mencionamos ni en el blanco o anémico ni

58:26en el rojo. Bueno, cerebro en realidad

58:29no entra en ninguna de las dos

58:30circulaciones porque tiene todo el

58:32polígono gigante de Willis

58:34que en realidad no es ni doble ni doble

58:37ni terminal ni nada. es un polígono,

58:40entonces se lo denomina como circulación

58:43compleja y como tiene circulación

58:45compleja, en realidad se ve que puede

58:48tener los dos tipos de infartos.

58:51El el que conocen como anémico es el

58:53típico que seguramente cuando escuchen

58:56en el hospital lo escuchen como ACB

58:58isquémico

58:59y el otro es el que van a escuchar como

59:01ACB hemorrágico, el rojo o hemorrágico.

59:05Lo más frecuente por lejos es que sea el

59:08isquémico. Sí, un 80% de las veces es

59:11isquémico.

59:13Lo más grave es que sea el hemorrágico,

59:15porque es el típico derrame cerebral que

59:18tenés sangre en la cabeza y no solo que

59:22eh tenés eh más células que pueden estar

59:25muriendo por la sangre, sino que además

59:27estás teniendo algo que ocupa espacio en

59:28una cavidad que no tiene espacio. O sea,

59:31es una cavidad sellada que eh el cerebro

59:36si no puede salir barnearse y eso puede

59:39causarte la muerte. Pero bueno, en

59:41resumen, el cerebro puede tener los dos.

59:45El hemorrágico es el que escucharon como

59:47derrame cerebral

59:49y el isquémico es el típico cuando

59:52escuchan tu.

59:56Sí.

1:00:02Bueno, y nos meteríamos en el mundo de

1:00:05la bella insuficiencia cardíaca. Sí.

1:00:11Temazo, temón temazo.

1:00:15¿Cómo definimos a la insuficiencia

1:00:17cardíaca? Sí, es básicamente siempre que

1:00:22ustedes lean insuficiencia es que el

1:00:24órgano no puede cumplir la función que

1:00:26se supone que tiene que hacer. Entonces

1:00:28piensen, bueno, ¿cuál es la función del

1:00:30riñón? Tal. ¿Cuál es la función del

1:00:31hígado? Tal. Bueno, ¿cuál es la función

1:00:33del corazón? Bombear sangre. En resumen,

1:00:37dicho con palabras médicas, mantener el

1:00:39volumen minuto cardíaco necesario para

1:00:42satisfacer las demandas metabólicas que

1:00:44mi organismo le pide, ¿no? Entonces, la

1:00:47insuficiencia es la incapacidad de hacer

1:00:49eso o de hacerlo a expensas de aumentar

1:00:52mi presión de fin de diástole, ¿no? De

1:00:54altas presiones de llenado.

1:00:58Y ustedes van a ver,

1:01:01o sea, en realidad ustedes ahora cuando

1:01:03cuando charlemos vamos a estar hablando

1:01:04siempre de lo que es la insuficiencia

1:01:06cardíaca crónica. Existe la aguda que se

1:01:09puede manifestar como en formas graves

1:01:11como edema agudo de pulmón. No se

1:01:13concentren mucho y acuérdense siempre

1:01:16que toda cosa crónica puede reagizarse,

1:01:19o sea, el paciente ya tiene antecedente

1:01:21insuficiencia cardíaca, por ejemplo,

1:01:23pero algo le sucede y hay un millón de

1:01:26cosas que pueden hacer que reagudice su

1:01:29clínica. Por ejemplo, una neumonía te

1:01:32hace una infección hace que reagudices.

1:01:35Estar internado por x cosa hace que

1:01:37reagudices. Una cirugía se lo considera

1:01:40como algo traumático, hace que

1:01:41reagudices. O sea, hay un montón de

1:01:43cosas por cuales se puede reagizar la

1:01:46vida misma te hace reagizar una

1:01:48insuficiencia cardíaca.

1:01:51Bueno, eh y como muchas insuficiencias,

1:01:55como la hepática, como la renal, es la

1:01:57fase terminal de formas de cardiopatía

1:02:00crónica que se ven por un aumento en el

1:02:03trabajo mecánico, ya sea por presión o

1:02:07por volumen. Por ejemplo, típico ejemplo

1:02:09de presión, la hipertensión arterial o

1:02:13ahora vamos a charlar las estenosis.

1:02:15válvulopatías, o sea, alteraciones de

1:02:17las válvulas se dividen en estenosis,

1:02:20que es cuando las puertitas no pueden

1:02:23abrirse bien, están como rígidas e

1:02:26insuficiencias valvulares son cuando las

1:02:29puertitas no se cierran bien y favorecen

1:02:32la rejurgitación de la sangre.

1:02:34Y habíamos visto hace 2 minutos que era

1:02:37una de las complicaciones también del

1:02:39infarto de miocardio, ¿sí? por daño en

1:02:42la pared.

1:02:44Ahora siempre el cuerpo muy inteligente

1:02:48va obviamente intentar no llegar a la

1:02:51insuficiencia, ¿no? Va a intentar

1:02:52siempre salvarse. Entonces va a activar

1:02:55un montón de mecanismos para mantener el

1:02:57volumen minuto. Mientras yo mantenga el

1:02:59volumen minuto, no estoy en

1:03:00insuficiencia porque mi definición de

1:03:02insuficiencia es que cae. Entonces, yo

1:03:04voy a activar un montón de mecanismos

1:03:06para evitar llegar a la insuficiencia,

1:03:08que son mecanismos que obviamente, por

1:03:10ejemplo, adaptaciones celulares, son

1:03:13mecanismos que si yo no elimino la noxa,

1:03:15por ejemplo, si mi noxa es la

1:03:16hipertensión arterial y yo no tomo

1:03:19fármacos que me mantengan la presión

1:03:20arterial en un valor estable, con el

1:03:23tiempo voy a llevar a la insuficiencia,

1:03:26¿sí? porque mis mecanismos no van a dar

1:03:28abasto.

1:03:30Entonces, cuando la sobrecarga del

1:03:33corazón aumente, como dijimos, va a

1:03:35empezar a activar todos estos mecanismos

1:03:39para mantener pa es la presión arterial,

1:03:41no sé por qué no puse TA, perdón, pero

1:03:44bueno, es la presión arterial y mantener

1:03:46el volumen minuto y la perfusión a los

1:03:47órganos.

1:03:49Primero activa todos los se activan

1:03:52todos a la vez, no es que primero, pero

1:03:53vamos a hablar de este primero.

1:03:56Son todos los mecanismos neurohumorales.

1:03:58Sí, la idea es aumentar todo lo que son

1:04:01las propiedades cardíacas, aumentar la

1:04:03contractividad. Entonces, ¿qué va a

1:04:05hacer? Va a activar al todo lo que es el

1:04:07sistema simpático para que libere

1:04:09adrenalina, no adrenalina, todo el

1:04:11sistema simpático. Sí.

1:04:14Y después necesito también regular los

1:04:15volúmenes y las presiones de llenado

1:04:18para no caer en mi hipobolemia.

1:04:21¿Cómo yo aumento mi bolemia y regulo

1:04:23todo lo que son los volúmenes? Con el

1:04:25sistema reninacinaldosterona

1:04:28y el péptido natriolético atrial, que

1:04:31sabemos que se encargan de retener agua,

1:04:33de retener sodio, aumenta mi bolemia.

1:04:37Entonces, con el sistema simpático, el

1:04:38sistema renina, yo regulo toda mi

1:04:41función cardíaca haciendo un

1:04:42ionotropismo positivo,

1:04:45eh, aumentando la frecuencia cardíaca,

1:04:46por ejemplo, y aumentando mis volúmenes.

1:04:51La ley de Frank Starl, esta la dejamos

1:04:53para el fondo porque es la más

1:04:55importante. La ley de Frank Starling,

1:04:57que es que aumente la fuerza de

1:04:59contractilidad de esos cosas de Bioki,

1:05:01dependiendo de cómo se disponen los

1:05:03arcómeros. Y la que más importa pues hay

1:05:06preparado de esto es las y además porque

1:05:09la las charlamos en adaptaciones

1:05:12eh

1:05:14a las adaptaciones de las células

1:05:15miocárdicas que vendrían a ser la

1:05:17hipertrofia. ¿Se acuerdan cuando

1:05:19charlábamos en un inicio de hipertrofia

1:05:22fisiológica versus patológica y siempre

1:05:24estaba el ejemplo de el miocardio.

1:05:27Bueno, aquí está. Sí, es una respuesta

1:05:32por el aumento de trabajo mecánico. Y

1:05:34esto grábenselo porque me suena que

1:05:36estaba en un choice, ¿sí? O sea, aumenta

1:05:39mi trabajo mecánico y va a responder

1:05:42haciendo una hipertrofia que ahora vamos

1:05:44a charlar sobre dependiendo si es por

1:05:46presión o por volumen, cuál le conviene.

1:05:49Pero vieron que teníamos fisiológicas,

1:05:52los típicos ejemplos eran embarazo o eh,

1:05:56por ejemplo, alguien deportista. Sí, un

1:05:58deportista muy intenso. Cuando estamos

1:06:00hablando de hipertensión o alguna

1:06:02valvulopatía, hablamos obviamente de

1:06:04patológicas. Pero, ¿cuál es la

1:06:06diferencia? Bueno, por un lado, la

1:06:09función cardíaca en la fisiológica se ve

1:06:12que está aumentada para poder llegar a

1:06:14satisfacer, por ejemplo, la demanda del

1:06:16feto. En cambio, en la patológica

1:06:19disminuye. Sí. Y después lo más

1:06:22importante va para el lado de estas dos

1:06:23cosas, ¿sí? que es lo que genera

1:06:25justamente la la disminución de la

1:06:26función y que le da rigidez. Por un

1:06:30lado, se estimula mucho a

1:06:31angiotensinógeno

1:06:33que hace fibrosis.

1:06:36Entonces, como tengo fibrosis, me va a

1:06:38dar más rigidez a lo que es el

1:06:41ventrículo, cosa que nunca sucede en la

1:06:43fisiológica. No voy a tener fibrosis,

1:06:45tengo fibrosis, me da rigidez, no puedo

1:06:47hacer una un una correcta expansión. Sí.

1:06:51Y lo otro es que se vio que vieron que

1:06:54charlamos que todo funciona con el tema

1:06:56de oferta y demanda. Entonces, si yo

1:06:59aumento mi demanda porque hipertrófica

1:07:01tiene más organelas, tiene más

1:07:03componentes, necesita más comida, por

1:07:05así decirlo. Si yo le doy más comida, le

1:07:08doy más capilares, puedo abastecer mi

1:07:12demanda. Entonces, si yo tengo mayor

1:07:13demanda, pero también tengo mayor

1:07:15oferta,

1:07:17no va a pasar nada. Sí, no es que me va

1:07:20a predisponer algún infarto o algo así.

1:07:22Eso sucede en la fisiológica.

1:07:24En la patológica al revés, ¿sí? O sea,

1:07:27tengo más demanda, igual que en la

1:07:28fisiológica, pero no tengo más oferta,

1:07:31no aumenta mi oferta.

1:07:33Al contrario, a veces puede ser que como

1:07:35la pirosis empuja los capilares,

1:07:38esteenocen más y disminuyan más mi

1:07:40densidad de capilares funcionales que a

1:07:42mí me sirven y me puede llevar, por

1:07:45ejemplo, a zonas de isquemia, a zonas de

1:07:47infarto.

1:07:49Entonces, como diferencias con la

1:07:50fisiológica, tiene fibrosis que le da

1:07:53rigidez al ventrículo y no aumenta el

1:07:55número de capilares para aumentarme la

1:07:57oferta y eso me puede llevar a zonas de

1:08:00isquemia.

1:08:02Y ustedes lo que más les importaba era

1:08:04esto, porque tenían este bello preparado

1:08:06en clase, ¿sí?

1:08:09Que era lo que les hacía dividir las

1:08:11hipertroficas en concéntrica versus

1:08:13excéntrica.

1:08:16Y lo que ustedes tienen que mirar para

1:08:17esto es nada más y nada menos que la luz

1:08:20de la cámara. Sobre todo, miren la luz.

1:08:23La luz de la cámara aproximadamente

1:08:24tiene que medir 6 cm. ¿Sí?

1:08:28Ahora, ¿cuándo es una y cuándo es la

1:08:30otra? Cuando mide menos de 6 cm, esta

1:08:34rajita que está acá, a costa de aumentar

1:08:37mi pared, es de tipo concéntrica. ¿Y

1:08:40para qué le sirve al corazón hacer esto?

1:08:43Por ejemplo, cuando tengo una sobrecarga

1:08:44de presión, por ejemplo, hipertensión

1:08:47arterial o estenosis valvular. Vieron

1:08:49que el cuerpo siempre se rige por

1:08:51diferencia de presiones. Entonces, yo

1:08:53como eyecto haciendo que mi presión en

1:08:56el ventrículo sea más alto que la de mi

1:08:59ahorta y ahí yo eyecto cuando pasa la

1:09:02presión de la ahorta se contrae, se

1:09:04contrae, se contrae hasta que la pasa.

1:09:06Ahora, si yo tengo hipertensión

1:09:07arterial, de por si mis vasos están

1:09:11están con la presión más alta, entre la

1:09:13horta, entonces yo voy a tener que hacer

1:09:15una presión todavía más alta para poder

1:09:18vencerla y poder ectar. Y lo mismo pasa

1:09:21con las estenosis. Si la puerta está más

1:09:24dura, yo tengo que hacer este. Noos séis

1:09:26si era la que le costaba abrirse. Si la

1:09:29puerta está más dura, yo tengo que hacer

1:09:31más fuerza para empujarla y que se abra

1:09:33y poder ectar.

1:09:35Entonces, si se acuerdan, presión y

1:09:38volumen son inversamente proporcionales.

1:09:41Entonces, yo achico mi volumen de la

1:09:43cámara y de esa forma aumento la presión

1:09:47para vencer a la presión que necesito

1:09:49para poder ectar

1:09:51a costa de aumentar el grosor de la

1:09:53pared, que tiene que medir

1:09:54aproximadamente 1,5. Si mide, no sé, 1,7

1:09:59o más, está aumentado. Sí.

1:10:04Ahora, esto yo no puedo llenar en una

1:10:07cavidad que mide menos de 6 cm, lo mismo

1:10:10que puedo llenar en esta cavidad o en

1:10:11esta. Entonces, me va a llevar a un

1:10:14problema en el llenado. Yo no puedo

1:10:16llenar la misma cantidad, de ahí que me

1:10:19lleva a una insuficiencia de tipo

1:10:21diastólica, o sea, que compromete al

1:10:24llenador.

1:10:26En cambio, en la excéntrica el problema

1:10:28no es la presión, el problema es la

1:10:30sobrecarga de volumen, que lo veo, por

1:10:33ejemplo, cuando la puertita no cierra

1:10:35bien las insuficiencias valvulares, por

1:10:38ejemplo, es muy común de la diabetes o

1:10:40patologías así, la insuficiencia

1:10:42valvular de la eh aórtica.

1:10:45Entonces, ¿qué pasa? Yo eyecto para la

1:10:47ahorta y vuelve sangre. Eyecto para la

1:10:49ahorta y vuelve sangre. Sumado a la

1:10:52sangre que me está viniendo de la

1:10:53aurícula normal del llenado. Sí.

1:10:57Eh, entonces, ¿qué va a ocurrir? Van a

1:11:01eh va a venir sangre y el ventrículo se

1:11:04va a tener que dilatar más para poder

1:11:06albergar la mayor cantidad de sangre que

1:11:08está viniendo. Sí,

1:11:10ojo con la pared. Puede medir lo puede

1:11:13medir normal o puede ser que esté

1:11:15disminuida, pero puede estar normal. Lo

1:11:17que tienen que fijarse siempre es en la

1:11:19cámara. La cámara definitivamente esto

1:11:21va a medir más de 6 cm. Entonces, no se

1:11:25concentren. Si encima les dice que está

1:11:26la pared adelgazada, bienvenido sea,

1:11:28pero concéntrete, concéntrense en que la

1:11:30cámara mida más de 6 cm. Sí. Ahora, esto

1:11:36divino, yo puedo llenar un montón acá,

1:11:38pero ¿qué va a pasar? No es lo mismo.

1:11:41Eh, no me están viendo. No,

1:11:47no. Bueno,

1:11:49por ejemplo, no es lo mismo si yo quiero

1:11:52contraer algo más chiquito, como si

1:11:54ustedes ponen sus manitos y la juntan y

1:11:57intentan como hacer contracción, ven que

1:11:59es como más organizado que si las ponen

1:12:01separadas y les cuesta organizarse más.

1:12:04Bueno, yo estaba haciendo esa apagada

1:12:05con las manos. Si quieren háganlo, pero

1:12:07básicamente compromete la contractividad

1:12:10y la contracción va a la eyección, así

1:12:13que genera problemas en la ejección,

1:12:15genera una insuficiencia de tipo

1:12:17sistólica. Sí,

1:12:20va por ese lado.

1:12:25Bien,

1:12:27ahora todo eso que estuvimos charlando

1:12:30de la

1:12:32de la hipertrofia, del sistema

1:12:34neurohomoral y todo eso, hasta acá

1:12:36todavía no estoy en insuficiencia

1:12:38cardíaca. Sí, el problema va eh cuando

1:12:43todos estos mecanismos se agotan. Sí,

1:12:46siempre las adaptaciones temporales y

1:12:48todas esas cosas son temporales.

1:12:51Entonces, si yo no retiro laxa, esto me

1:12:54va a llevar después.

1:12:55a alteraciones. Sí.

1:12:58Por ejemplo, esto que charlábamos de la

1:13:00fibrosis y que le da rigidez y

1:13:03apoptosis,

1:13:05lo que hace es el miocito se estira,

1:13:07¿sí? Ya sea por presión o por volumen,

1:13:09se va a estirar el miocito y eso hace, y

1:13:13esto super importante, que liberen

1:13:15geotensina dos. ¿Sí? Entonces, ¿qué cuál

1:13:18es el estímulo sí que se estira el

1:13:20miocito? Detecta que se estira el

1:13:22miocito y liberaina dos. que es la que

1:13:25hace la hipertrofia. Sí. Y encima

1:13:29angiotensina, otra cosita que hace es

1:13:31estimula los fiblastos. Los fibroastos

1:13:33son los obreros que, ¿qué van a hacer?

1:13:36Colágeneno, porque es lo que saben

1:13:37hacer. El colágeneno lleva fibrosis y

1:13:40acuérdense de la palabra rigidez, le da

1:13:42rigidez al corazón.

1:13:44Todo eso de que el corazón se vaya

1:13:46poniendo más rígido, empieza a

1:13:48comprometer ya todo lo que es el

1:13:50miocardio y va a llegar un momento que

1:13:52la hipertrofia no va a dar abasto, el

1:13:55ionotropismo y el aumento de la

1:13:56frecuencia cardíaca tampoco me va a dar

1:13:58abasto

1:13:59y mi bolemia se va a empezar a

1:14:01comprometer, mi volumen minuto se va a

1:14:03empezar a comprometer y empieza la

1:14:06progresión y llego a mi insuficiencia

1:14:08cardíaca. que insuficiencia cardíaca es

1:14:10cuando ya tengo síntomas, o sea, cuando

1:14:13ya clínicamente lo puedo yo ver en mi

1:14:16paciente, que a ustedes lo van a dividir

1:14:19en izquierdo y derecho, justamente

1:14:21dependiendo de cuál creo que está acá,

1:14:24dependiendo justamente de cuál sea la

1:14:26clínica del paciente. ¿Sí?

1:14:30Entonces, no se concentren mucho en

1:14:32intentar meter qué hipertrofia se

1:14:35relaciona con cada insuficiencia, pues

1:14:37como una vez me dijo alguien de cardio,

1:14:39cada ventrículo es un mundo. Si sepan

1:14:41esto de hipertensión se relaciona con la

1:14:44concéntrica y era estenosis,

1:14:47insuficiencia valvular se relaciona con

1:14:49la excéntrica. Después, aparte es el

1:14:52mundo de la la clínica de la

1:14:53insuficiencia cardíaca, que es lo que

1:14:55dividimos en izquierda y derecha. ¿Qué

1:14:58tienen que saber? Causa y clínica para

1:15:00reconocerlo en un caso clínico. Sí,

1:15:05hasta aquí vamos.

1:15:06¿Puedas repetir lo que dijiste recién en

1:15:08cuál era la

1:15:11concéntrica y la exécutica?

1:15:14Eh, estas, o sea, ¿cuál era? ¿Por qué?

1:15:17Sí, lo último que dijiste creo que

1:15:19habías dichoes.

1:15:21Ah, es lo que lo que estuvimos charlando

1:15:22de que la concéntrica es por la

1:15:24hipertensión y las estenosis

1:15:26y la excéntrica por la insuficiencia.

1:15:30Lo que les decía era que no intenten

1:15:31como meter esto de la concéntrica

1:15:34siempre es por la insuficiencia cardíaca

1:15:35izquierda, esta siempre es por la

1:15:36derecha. Quédense con estas causas, no

1:15:39intenten querer mezclarlo con esto. Sí.

1:15:42punto aparte tenemos la insuficiencia

1:15:45cardíaca en sí, que sería la clínica y e

1:15:51y obviamente la causa

1:15:54en y poder reconocerla en un caso

1:15:55clínico.

1:15:57Entonces, la dividimos en izquierda y

1:15:59derecha dependiendo qué lado, por así

1:16:01decirlo, del corazón afecte, si las

1:16:03cavidades izquierdas o las cavidades

1:16:04derechas. Y acuérdense que en el medio

1:16:07siempre están los pulmones. ¿Sí?

1:16:11Bueno, ¿cuáles son las causas sobre todo

1:16:13de la izquierda? Hipertensión arterial,

1:16:15infarto de miocardio a la cabeza,

1:16:17obviamente sobre todo de ventrículo

1:16:19izquierdo y cualquier cosa que disminuya

1:16:21la contractilidad, por ejemplo, cosas

1:16:23infecciosas, chagas, algo que genere

1:16:26fibrosis como alguna patología

1:16:28autoinmune,

1:16:29HIV, drogas, drogas está siempre en

1:16:32cardio. Bien, hipertensión e infarto de

1:16:36miocardio a la cabeza las que tienen que

1:16:38saber y los típicos ejemplos que les van

1:16:39a poner. ¿Cuál es la clínica? Piensen

1:16:42que a mí me gusta pensarlo como

1:16:44plantitas, no sé por qué, porque un día

1:16:46lo pensé y quedó. Por ejemplo, yo tengo

1:16:49una manguera y quiero regar las plantas

1:16:51en mi balcón, o sea, quiero regar mis

1:16:53órganos, ¿no? Yo tengo una manguera y yo

1:16:56agarro en mi ventrículo izquierdo, ¿sí?

1:16:58y la tapo, o sea, en algún lugar de la

1:17:00manguera y la tapo. Y ahí van a ver que

1:17:03lo dividen en complicaciones

1:17:06anterógraas y complicaciones

1:17:08retrógradas, o sea, lo que tengo por

1:17:09delante de lo que tapé y lo que tengo

1:17:11por detrás de lo que tapé.

1:17:14De forma adelante. Si yo tapo, si por

1:17:17ejemplo mi manguerita,

1:17:19¿qué va a pasar? Básicamente

1:17:23no le llega sangre a los

1:17:25No le llega, no le llega agua a mis

1:17:27plantitas. no le llega sangre a los

1:17:29tejidos, va a haber toda una

1:17:31hipoperfusión y acompañado de la

1:17:34perfusión siempre va la tensión

1:17:35arterial, hipoperfusión e hipotensión

1:17:39sistémica. ¿Sí? Entonces, a nivel de los

1:17:42vasos no va a llegar suficiente agua al

1:17:45tanque, por así decirlo, no va a llegar

1:17:47suficiente oxígeno y y

1:17:50sangre a mis tejidos, porque yo tapé mi

1:17:53manguerita y eso que me puede llevar

1:17:56siempre la hipotensión. va acompañada de

1:17:59taquicardia refleja para intentar

1:18:01compensar. Sí, no sé si alguna vez han

1:18:03escuchado eso, pero se asocia

1:18:05hipotensión con taquicardia, se le dice

1:18:07refleja porque es como un reflejo del

1:18:09cuerpo para poder aumentar mi mi

1:18:12presión. Básicamente va a haber

1:18:14hipoperfusión de todos todos los

1:18:17órganos. Va a haber hipoperfusión y

1:18:19obviamente eso puede llevar a isquemia.

1:18:22isquemia en el hígado, isquemia en el

1:18:25vaso, isquemia intestinal y la

1:18:28hipoperfusión intestinal puede generar

1:18:30síndrome de mala absorción. Va a haber

1:18:33hipoperfusión renal y acuérdense esto

1:18:35porque vieron que charlamos siempre que

1:18:37el riñón cuando censa hipoperfusión,

1:18:40¿qué hace? quiere aumentar mi bolemia y

1:18:43quiere aumentar mi presión arterial a

1:18:46costa de retener agua y sodio, activando

1:18:48al sistema renina geotensionalosterona,

1:18:51que muy lindo para esa parte, pero ahora

1:18:53vamos a ver qué pasa con otra parte que

1:18:55no lo favorece tanto.

1:18:58Eh, en la parte de los miembros

1:19:00inferiores lo mismo, sobre todo cuando

1:19:01quiero caminar, cuando quiero correr o

1:19:03cosas así, que los músculos piden más

1:19:05oxígeno porque están siendo utilizados.

1:19:07¿Sí? Entonces, ¿qué va a pasar? se van a

1:19:10empezar a fatigar porque van a pedir más

1:19:12oxígeno y el cuerpo no le va a dar más

1:19:13oxígeno porque está en hipoperfusión,

1:19:17entonces le cuesta más caminar, puede

1:19:19tener dolores musculares, eh tiene

1:19:22debilidad. Por eso a veces le dicen como

1:19:25el síndrome de mirador de vidriera,

1:19:26porque es como que camina, le pide más

1:19:29sangre, no le no llega, entonces le

1:19:31empieza a doler, tiene que parar, tiene

1:19:33que detenerse y como que va caminando,

1:19:35parándose y como mirando vidrieras. Si

1:19:38esto se vuelve más crítica, esta

1:19:40isquemia puede llegar a tener isquemia y

1:19:42gangrena de los miembros inferiores. Sí,

1:19:46isquemia vascular periférica o isquemia

1:19:48crítica. Lo pueden llegar a leer cuando

1:19:50ya estamos hablando de gangrena, que

1:19:52quizás requiera de una amputación.

1:19:55Pero bueno, en resumen, hipoperfusión de

1:19:57todos los órganos. hipoperfusión en el

1:19:59sistema nervioso central te puede dar

1:20:00una enéfalopatía tóxica, ¿no? Que te

1:20:02pongas confuso, que te pongas más lento,

1:20:05eh, bradicíquico, letárgico se llama

1:20:08todo eso. E o incluso llevarte hasta

1:20:11coma si estamos hablando ya de algo un

1:20:13poco más grave. Ahora, todo eso sucede

1:20:15de manera por delante, anteogradamente.

1:20:19¿Qué pasa donde yo tapé la manguera para

1:20:22atrás? Porque la sangre, yo no cerré la

1:20:24canilla, yo solo tapé la manguera.

1:20:26Entonces, la sangre de la canilla sigue

1:20:28saliendo. ¿Y qué pasa con la sangre en

1:20:31el resto de la manguera?

1:20:37Claro, todas dijeron más o menos lo

1:20:39mismo. En resumen, empieza a acumularse

1:20:42por atrás de donde yo tapé. ¿Qué es lo

1:20:44que yo tapé? Mi ventrículo izquierdo,

1:20:46por ejemplo, que tengo atrás, la

1:20:48aurícula izquierda. ¿Qué tengo atrás?

1:20:50Los vasos pulmonares que van al pulmón.

1:20:52O sea, que, ¿qué tengo atrás? los

1:20:54pulmones, toda la circulación pulmonar.

1:20:57Entonces, yo voy acumulando agua, o sea,

1:21:00voy acumulando sangre. ¿Y a dónde se va

1:21:03a ir a acumular? A todos los vasos del

1:21:05pulmón. Eso genera congestión en el

1:21:09pulmón. Ya habíamos charlado hoy que la

1:21:12congestión

1:21:13genera éxtasis, que es estancamiento,

1:21:16aumenta mi presión hidrostática, sale

1:21:18para el espacio extravascular, edema

1:21:20pulmonar. Sí, por eso es que al examen

1:21:23físico cuando uno lo escucha se escuchan

1:21:25los famosos crepitantes, sobre todo en

1:21:28las bases por una cuestión de la

1:21:30gravedad. Sí, depende de qué tan grave

1:21:32es. Será solo en las bases, será hasta

1:21:36la parte del campo medio o será hasta

1:21:38arriba. No, por eso es que quizás vean

1:21:41que o van a ver en el hospital que

1:21:43cuando uno dice que tiene crepitantes de

1:21:45los dos lados, por ejemplo, en las

1:21:47bases, dicen, "Ay, pasémosle." Y le

1:21:49dicen furosemida. que es un diurético,

1:21:52¿sí? Para ayudarlo a eliminar y a

1:21:55desembarazarse, por así decir, del

1:21:57líquido

1:21:58que se está generando. Y el sistema

1:22:01renina de geotescina aldosterona, esto

1:22:03lo empeora. Sí, porque justamente

1:22:07e

1:22:09est está reteniendo agua y el problema

1:22:12es que no es que no tengo agua, el

1:22:13problema es que tengo agua acá en los

1:22:14pulmones. Entonces, ¿qué va a hacer? Me

1:22:16va a perpetuar. Siempre piensan que

1:22:18perpetúa el edema, que favorece al

1:22:20edema.

1:22:21Y el edema en los pulmones, obviamente

1:22:23al paciente le va a generar una clínica,

1:22:25le va a generar disnea, ¿no? Disnea es

1:22:28sensación de falta de aire, o sea, el

1:22:30paciente le falta el aire, se está

1:22:31ahogando porque tiene mucho líquido en

1:22:33los pulmones.

1:22:36Sí,

1:22:39eso por el lado de la izquierda.

1:22:48Eh, no se producen más que nada los

1:22:51trombos, ¿no? O sea, no es tan

1:22:52frecuente, pero bueno, técnicamente la

1:22:54congestión favorece a los trombos, pero

1:22:57no es tan frecuente. Nunca lo vi, la

1:23:00verdad.

1:23:06Después

1:23:07pregunta, a nivel de los mientos

1:23:09inferiores, ¿ehos

1:23:12o no? Además que no puede caminar,

1:23:14¿no? En la izquierda, en la izquierda

1:23:16era gangrena, o sea, isquemia. No llega

1:23:20sangre, sí sucede en la derecha que

1:23:22ahora charlamos, pero en la izquierda no

1:23:24llega sangre. lo que pueden tener. No sé

1:23:25si alguna vez vieron algún paciente

1:23:28eh es más igual capaz de diabetes o de

1:23:30cosas así, pero bueno, por ejemplo, un

1:23:34paciente, no creo que lo hayan visto,

1:23:35pero un paciente que quizás está en

1:23:37shock, que tiene hipoperfusión

1:23:38sistémica, obviamente más grave y más

1:23:41notorio, tiene canosis, que es lo que le

1:23:43dicen livideces o mal perfundido en los

1:23:46miembros inferiores. Están helados y se

1:23:49ponen cianóticos. Sí, obviamente ya eso

1:23:51es algo grave, o sea, puede ser que la

1:23:53insuficiencia cardíaca te lleve a un

1:23:55shock cardiogénico y ahí es cuando se te

1:23:57empieza a poner todo o seanótico y

1:23:59bueno, necesitarás algo para poder subir

1:24:01la presión y la perfusión, algún fármaco

1:24:03como adrenalina.

1:24:05Sí.

1:24:07O sea, tengo que pensar en que todo la

1:24:10sangre está

1:24:12Exacto. Y el resto del cuerpo no le

1:24:14llega sangre. A las plantitas no le

1:24:17llega,

1:24:19o sea, todo se puede isquemear.

1:24:24Es como que vuelve de los pulmones para

1:24:26el hígado o

1:24:28No, ahí te fuiste al otro lado porque

1:24:30primero para ir de los pulmones al

1:24:32hígado, ¿qué tiene en el medio? El lado

1:24:35derecho del corazón, que puede ser que

1:24:38vaya para atrás, para atrás, para atrás,

1:24:39pero ahí ya estamos en el mundo de la

1:24:41insuficiencia derecha.

1:24:44De hecho, una causa es la insuficiencia

1:24:46cardíaca izquierda, que puede hacer esto

1:24:48que vos decís, que del pulmón como

1:24:51aumenta la siempre va por diferencia de

1:24:53presión. Entonces, ¿qué genera el edema

1:24:55y congestión? Hipertensión pulmonar. Esa

1:24:58es la causa de la derecha, hipertensión

1:25:01pulmonar y va del pulmón a el ventrículo

1:25:05derecho, del ventrículo derecho a la

1:25:07aurícula derecha. Y, ¿qué tenemos ahí?

1:25:08La cabava.

1:25:10Y ahí es cuando genera la clínica que

1:25:11vos estabas diciendo, que ahora

1:25:13llegamos.

1:25:15Entonces, del lado izquierdo podés pasar

1:25:18al derecho, o sea, una causa de la

1:25:19izquierda es que tengas derecho. Otras

1:25:22causas son cosas que generen

1:25:23hipertensión pulmonar y que no

1:25:26necesariamente

1:25:27hayas tenido algo izquierdo o lo

1:25:29tuviste, pero bueno, ahora algo algo

1:25:32te lo exacervó, algo pulmonar que te

1:25:34generó hipertensión. enfermedad pulmonar

1:25:37típica, la neumonía, otra supercocida

1:25:40que reconocen Epoc, enfermedad pulmonar

1:25:43obstructiva crónica cuando se rabiza el

1:25:45epoc. Sí, bueno, casos de hipoxemia lo

1:25:49da, pero sobre todo piens en Epoc y

1:25:50neumonía. Tep es tromboembolismo

1:25:54pulmonar.

1:25:55Y después otras enfermedades, eh, por

1:25:59ejemplo, patología del tejido conectivo

1:26:00todavía no la vimos, pero en las

1:26:02autoinmunes hay un par, como por ejemplo

1:26:04lupus, hay una que se llama esclerosis

1:26:06sistémica o esclerodermia que eh genera,

1:26:11puede generar como clínicas de vera

1:26:13hipertensión pulmonar porque fibrosa

1:26:15todo, entre ellos el pulmón.

1:26:18Eh, hipertensión portopulmonar es algo

1:26:21que van a escuchar cuando lo veamos en

1:26:24en el videío de de cirrosis, que es que

1:26:27básicamente libera una serie de

1:26:29vasoconstructores a nivel de lo que es

1:26:31el pulmón y genera justamente

1:26:33hipertensión pulmonar por una afectación

1:26:35a nivel hepática, por un disbalance

1:26:37entre,

1:26:39o sea, que manda cosas

1:26:40vasoconstructoras. Pues bueno, VIH,

1:26:43drogas, toxinas,

1:26:45los tres primeros corazones a la cabeza,

1:26:49teniendo en cuenta enfermedad pulmonar

1:26:50como neumonía y de POC, las principales.

1:26:55Ahora, esta es la clínica que estabas

1:26:56preguntando hace un cachitín, ¿qué va a

1:26:59pasar? Va del lado derecho, ventrícula,

1:27:02aurícula y de ahí a las cava y de la

1:27:05cava a básicamente todo el sistema

1:27:08venoso. Entonces, ¿qué va a pasar? se va

1:27:11a acumular sangre en todo mi sistema

1:27:13venoso

1:27:15y eso me va a generar lo mismo que en el

1:27:17pulmón, pero en el resto del cuerpo.

1:27:19Congestión, o sea, mucha sangre dentro

1:27:21del vaso. Éstasis, que es esto de

1:27:24estancamiento, siempre acuérdense la

1:27:26autopista es una boludez, pero a mí me

1:27:28ayuda un montón. Cuando se congestiona

1:27:30la autopista que hay estancamiento

1:27:33y edema sistémico, ¿sí? O sea, aumenta

1:27:36la presión hidrostática, pero en todo el

1:27:39sistema venoso. Entonces, sale la

1:27:40presión hidrostática para afuera y

1:27:43genera edema y derrames por todos lados.

1:27:46Es el paciente que vimos al principio en

1:27:48anasarca. Obviamente eso en una

1:27:49insuficiencia cardíaca

1:27:52eh bastante grande, ¿no? O sea, siempre

1:27:54empieza el edema siguiendo a la

1:27:57gravedad, ¿sí? O sea, a la fuerza de la

1:27:59gravedad, o sea, empieza en los miembros

1:28:01inferiores, en el tobillo, ¿sí? o si

1:28:04está acostado en las zonas de declive,

1:28:06se le dice en las zonas de la parte de

1:28:08la pierna, pero la de abajo en eh en la

1:28:13zona del sacro, ¿sí? O sea, la espalda.

1:28:17Entonces, toda la clínica es bien de

1:28:19congestión, congestión de todos los

1:28:21órganos, hipertensión portal y por ende

1:28:24todas las derivaditas de hipertensión

1:28:26portal. ¿Por qué? Porque hay

1:28:29hipertensión en todos los vasitos. ¿Sí?

1:28:32Eh, por ejemplo, la citis, que era la

1:28:35panza cual embarazado, ¿sí? Eh, la

1:28:39esplenomegalia congestiva,

1:28:41la cabeza de medusa, la las las varices

1:28:45que se generan a nivel eh esas como

1:28:47telangiectácias, ¿sí?

1:28:50congestión, bueno, del vaso, de

1:28:53intestino, que también puede llevar a

1:28:54más la absorción intestinal, derrames,

1:28:57derrame pericárdico, derrame pleural,

1:29:00eh, es muy de que hagan una plaquita y

1:29:02tenga derrame pleural. También van a

1:29:04tener los famosos crepitantes, va a

1:29:06estar bien sobrecargado de agua en los

1:29:08pulmones y por eso lo mismo, te dice que

1:29:11le falta el aire, tiene disnea, ¿sí? Acá

1:29:14no hay hipoperusión porque estás como

1:29:15cargadito de agua. Ojo, ojo con eso, que

1:29:18es un error que suele estar en los

1:29:19apuntes.

1:29:21Acá lo que tenés es también agua, por

1:29:23eso también le vas a dar un diurético

1:29:24para y de hecho el diurético le calma un

1:29:26montón la falta de aire porque le

1:29:28eliminas el líquido de los pulmones. Sí.

1:29:31Congestión y edema en el cerebro puede

1:29:34dar lo mismo. Confusión, que estés más

1:29:36lento, puede llevarte a coma en el peor

1:29:39de los casos.

1:29:41Injurgitación yular es también algo bien

1:29:43de la insuficiencia cardíaca. De hecho,

1:29:45uno como clínico cuando hace el examen

1:29:48físico, las tres cositas que le vas a

1:29:50mirar al paciente para buscar y

1:29:52descartar insuficiencia cardíaca es uno,

1:29:54le tocas los pies para ver si tiene

1:29:56demaico y la zona sacra y ves hasta

1:29:59dónde tiene. Tiene hasta solo tibia,

1:30:02tiene hasta la rodilla, tiene hasta

1:30:03arriba de todo, tienen sacro también.

1:30:06¿Dónde tiene?

1:30:08Segundo, te falta el aire y lo escuchas.

1:30:11Tiene crepitantes, tiene ruiditos como

1:30:14de líquido acá en las bases. ¿Hasta

1:30:16dónde? Solo la base, solo hasta arriba.

1:30:19Y lo tercero es tiene injurgitación

1:30:21yugular que te indica que está

1:30:23sobrecargado. O sea, que le decís, mira

1:30:26para el costadito. Y le mirás y se marca

1:30:28la yugular. Y de hecho la puedes medir

1:30:31un tercio, 2 tercios, 3 tercios para ver

1:30:33qué tan congestionado está todo eso. Si

1:30:36no la llegas a ver, lo que puedes hacer

1:30:38es el famoso reflejo de patoyugular que

1:30:41le decís respirado, le metés la mano

1:30:43abajo del hígado y te fijas si te marca

1:30:45la yvula, pero le decís como este

1:30:47dibujito, mira para la derecha y le

1:30:49miras la yvula.

1:30:53Y este era lindo porque había un

1:30:56preparado, pero hace mucho que no está.

1:30:59creo que como 3 años que ya no está más

1:31:03que era todo tiene megalia, es pleno

1:31:06megalia pato, megalia, sí, todo está

1:31:10aumentado de tamaño porque está

1:31:11congestionado, todo con bordes obtusos.

1:31:15Había uno que era la hepatomegalia

1:31:17congestiva que le decíamos si iba

1:31:19moscada, que era el borde obtuso en su

1:31:22máximo esplendor porque era un círculo

1:31:25que creo que está acá. Acá está. Era un

1:31:28círculo. Sí. Es totalmente un círculo.

1:31:30Que alguien le dijo, "No es moscada

1:31:32porque tiene puntillado basófilo." Sí,

1:31:35puntillado negrco. Digo, eh, ven que

1:31:37tiene como muchos puntitos, puntitos,

1:31:39puntitos negros. Eso es porque los

1:31:41puntitos son vasos. Y vieron que cuando

1:31:44era negro era sangre. Bueno, la sangre

1:31:46está dentro del vaso, por eso es que es

1:31:48en forma de puntito, a diferencia de

1:31:51hemorragia que está por todos lados

1:31:52porque está fuera. y era extremadamente

1:31:55romo. O sea, ven que es una bola, es

1:31:57redondo, no hay algo más obtuso que

1:31:59esto. Nada. Y le dicen, "No es moscada

1:32:02porque al parecer la nuez moscada una

1:32:04vez la googleé y tenía pinta con

1:32:07imaginación. Si alguien la googlea tiene

1:32:09como puntitos

1:32:11dato de la nuez moscada.

1:32:14Eh, pero bueno, es eso, es la

1:32:17hepatomegalía congestiva, como hay

1:32:18congestión en todos los órganos. Y

1:32:20acuérdense siempre de a nivel renal, eh,

1:32:25como cuando lo mismo pensando en la

1:32:27autopista, ella sería con la autopista.

1:32:30El peaje, por ejemplo, que sería mi

1:32:32riñón, eh, el peaje ve que los autos

1:32:35pasan lento, pero no sabe que pasan

1:32:37lento los autos porque está todo

1:32:41congestionado por detrás. Él solamente

1:32:43ve que están pasando lento y ve que la

1:32:45bolemia está cayendo porque, bueno,

1:32:48obviamente están todos en el espacio

1:32:50extravascular. Entonces, el que dice,

1:32:52"Uy, mi bolemia está cayendo. Para

1:32:54subirla activo el sistema, rellena de

1:32:56geotensión aldosterona, retengo agua,

1:32:58empeoro oledema y hace como toda una

1:33:01cascada que no termina.

1:33:03Los diuréticos justamente van para lo

1:33:05opuesto, que no retenga agua, que la

1:33:07elimine, lo hacen mear un montonazo.

1:33:12Sí.

1:33:15Bueno, la citis, que era la pancita de

1:33:17embarazado que charlamos, ¿sí? por la

1:33:19hipertensión portal, los edemas en los

1:33:21miembros inferiores, va a tener edema en

1:33:24por donde lo miren. Sí,

1:33:28sobre todo las piernas es lo primero que

1:33:29ven y ellos te dicen porque además

1:33:32muchas veces eh es algo que les molesta

1:33:33a los pacientes y que se lo ven.

1:33:35Entonces a veces consultan y te dicen,

1:33:37"No, porque me noto las piernas más

1:33:39hinchadas, estoy muy hinchado, no puedo

1:33:41caminar, me molesta, no puedo poner los

1:33:43zapatos."

1:33:47Bien, eso con insuficiencia cardíaca que

1:33:51es temazo. Sí,

1:33:56vamos bien.

1:34:00Sí,

1:34:01bien.

1:34:03Eh,

1:34:04lo que queda ahora es un poco más corto.

1:34:08¿Cuánto tiempo vamos? Una hora. No,

1:34:10llegamos a las 2 horas. Bien. de la

1:34:13parte de shock. Shock en realidad es un

1:34:17tema quizás un poco complejo, pero que

1:34:19en pato lo preguntan muy es muy obvia la

1:34:21pregunta de shock. Eh, a nivel clínico

1:34:25como que te puedes dar cuenta cuando es

1:34:26un lo que tienen que buscar en el choice

1:34:29es el paciente hipotenso, ¿sí? Válido,

1:34:32sudoroso, toda esa clínica y ya saben

1:34:35que es un shock.

1:34:37Pero en resumen podríamos estar mucho

1:34:39hablando de shock. encima sus

1:34:41definiciones cambian constantemente,

1:34:43pero estamos hablando de un estado shock

1:34:46o choque o como le quieran decir.

1:34:50Es un estado donde básicamente disminuye

1:34:52todo mi volumen minuto, disminuye mi eh

1:34:57mi volumen efectivo circulante. Ve que

1:34:59es volumen efectivo circulante, cae todo

1:35:02mi volumen minuto, tengo hipoperusión,

1:35:05hipotensión,

1:35:06hipoxia celular y todas las células

1:35:09empiezan a sufrir isquemia, ¿sí? De todo

1:35:12el cuerpo. Entramos en un estado, si

1:35:14esto no se revierte, de falla

1:35:17multiorgánica.

1:35:18¿Cómo lo detecto? Veo que en el

1:35:20laboratorio empiezan a subir los valores

1:35:22que me marcan insuficiencia renal. Veo

1:35:24que eh empieza a subirme el ácido

1:35:26láctico, entro todo en un estado de

1:35:28acidosis, me sube el láctico, el pH me

1:35:32baja. Acidosis es que el pH bajaba,

1:35:34tengo pH de 7,2, ¿sí? 7,1, me empiezo a

1:35:38poner más ácido y el cuerpo tolera muy

1:35:42mal la acidosis. Sí.

1:35:45desnaturaliza todas las proteínas y es

1:35:48es muy mala la cosis para el cuerpo. En

1:35:50resumen, es es incompatible convivir.

1:35:55Entonces, van a ver, no sé si estamos a

1:35:57acá, van a ver primero, veamos esto, que

1:36:00hay diferentes fases del shock, ¿sí?

1:36:04Siempre primero el cuerpo, acuérdense

1:36:06que intenta salvarse haciendo que

1:36:09activando los mecanismos neurohumorales.

1:36:12¿Sí? Entonces, primero cuando baja mi

1:36:14volumen minuto y tengo la hipoperfusión

1:36:16y hipotensión, hago parecido a lo que

1:36:18charlamos. Activo al sistema de renina

1:36:21para aumentar mi bolemia. Activo a mi

1:36:23sistema simpático para liberar

1:36:24adrenalina y aumentar mi frecuencia

1:36:27cardíaca. Sí, genero todas esas cosas

1:36:31para intentar compensar y mantener mi

1:36:33volumen minuto.

1:36:35Ahora va a llegar un tiempo que esa es

1:36:38la fase no progresiva. Yo no progreso a

1:36:40la hipotensión y y a

1:36:43mi pobolemia, a mi falla multiorgánica,

1:36:46porque no

1:36:48porque todavía puedo mantenerlo con mis

1:36:50mecanismos neuromorales.

1:36:52va a llegar un momento que es la fase

1:36:54progresiva donde ya no van a dar abasto

1:36:56y ahí se va a generar la clínica, si la

1:36:59hipoperfusión, la hipotensión, van a

1:37:01empezar a los órganos a tener sus

1:37:05lesiones reversibles hasta que lleguen a

1:37:07su punto de no retorno y empiecen a

1:37:10morir y voy a entrar en acidosis

1:37:12láctica. Porque si yo no tengo, o sea,

1:37:15¿por qué aumenta mi ácido láctico?

1:37:17Porque yo voy a ir a una glucólisis de

1:37:18tipo anaeróbica porque no tengo oxígeno

1:37:21y para usar ATP algo paso de glucosa a

1:37:25lactato. Aumenta mi ácido láctico, eso

1:37:28me es muy favorece mi acidosis y empieza

1:37:32a ser bastante tóxico toda esa sangre

1:37:35para nuestro organismo. Sí.

1:37:37Y después si yo esto no lo trato o

1:37:40incluso a veces tratándolo, si no lo

1:37:42corrijo, entro en un estado de fase

1:37:45irreversible donde ya tengo fallo

1:37:47multiorgánico. Sí, ahí es cuando

1:37:49obviamente el paciente en la fase

1:37:51progresiva ya está en la terapia y

1:37:53tendrás que mantenerlo con algún

1:37:55vasopresor o algo así. Sí, intentar

1:37:59controlar el estado ácido básico con

1:38:00cuestiones respiratorias, por ejemplo,

1:38:03con respiradores, eh dándole medicación.

1:38:06Bueno, cosas que ya verán más adelante.

1:38:09Y la fase irreversible es cuando ya las

1:38:11células pasaron su punto de no retorno,

1:38:13cuando ya están directamente yendo a la

1:38:15muerte celular, ya estamos en una falla

1:38:18multiorgánica y ya no hay mucho que

1:38:20hacer y ya es un estado irreversible que

1:38:22puede llegar a conducir a la muerte. O

1:38:24sea, el estado de shock es un estado

1:38:26grave que puede llevar a la muerte de

1:38:28los pacientes,

1:38:30¿sí?, por necrosis isquémica de todos

1:38:33los órganos.

1:38:36Hay dos órganos que los preguntan

1:38:38bastante, que son como bastante típicos,

1:38:40que es el riñón en shock y el pulmón en

1:38:43shock, que ahora va a cerrar un poquito.

1:38:47Hay hay algo que sucede en el shock, que

1:38:48es que la el sistema simpático lo que va

1:38:53a hacer es no es que vasocontrae todo o

1:38:56vaso dilata todo, sino que hace

1:38:58redistribución de flujo. ¿Qué quiere

1:39:00decir eso? Yo necesito

1:39:03en un estado en donde yo no tengo

1:39:05oxígeno y nutrientes, tengo que

1:39:07priorizar los órganos más vitales, por

1:39:10así decirlos. Por ejemplo, todo bien con

1:39:13el sistema reproductor, pero en un

1:39:15momento de muerte inminente no me sirve.

1:39:19Los intestinos, yo no voy a digerir

1:39:21comida en este momento, no me sirven. La

1:39:24piel no me sirve. Por eso es que los

1:39:26ven, se hay vasoconstrucción periférica

1:39:29y los ven muy pálidos o muy cianóticos y

1:39:32helados. Están heladísimos, tan mal

1:39:34perfundidos a nivel periférico. Intenta

1:39:37mantener los órganos que te mantienen

1:39:39con vida, los importantes, vamos a

1:39:42decirle, cerebro, corazón, pulmones,

1:39:46riñón. Sí.

1:39:48Bien, los importantes, cerebro, corazón,

1:39:51pulmón, tienen que vivir, los necesito

1:39:53para vivir, la piel y el sistema

1:39:55reproductor. Chao. Entonces, esos los

1:39:57voy a basodilatar para que la sangre, la

1:40:00poca sangre que tengo, vaya ahí y me

1:40:03pueda mantener por lo menos un tiempo

1:40:05más con vida.

1:40:07Necrosis tubular aguda, que es algo que

1:40:09se ve mucho en el riñón. Ustedes después

1:40:12van a ver en en

1:40:14cuarto, sobre todo en la parte de renal,

1:40:17que la insuficiencia renal se puede

1:40:19dividir en preral, ¿sí? Cuando afecta

1:40:22los vasos que llegan al riñón, renal

1:40:25cuando es algo intrínseco del riñón, por

1:40:28ejemplo, la poliquistosis que charlamos

1:40:30ayer, o postrenal, por ejemplo, una

1:40:33causa obstructiva como la uronefrosis o

1:40:35un lito que hay por ahí.

1:40:37La prerrenal va sobre todo muy de la

1:40:40mano de shock porque, ¿qué pasa? No le

1:40:41llega sangre, entonces va a haber

1:40:44isquemia y se va a generar muy

1:40:46característicamente necrosis de lo que

1:40:49son los túbulos, que son los que menos

1:40:51me sirven, porque yo no estoy no quiero

1:40:52reabsorber en este momento. ¿Sí? Eh,

1:40:57entonces a lo sumo quiero eliminar el

1:40:59láctico, pero no quiero reabsorber

1:41:02cosas.

1:41:03Eh, entonces se va a generar un patrón

1:41:05muy característico que se llama necrosis

1:41:07tubular aguda. O sea, básicamente se

1:41:09empiezan a necrosar todos los túbulos y

1:41:12el shock de por sí es algo agudo. Sí, el

1:41:14shock no es algo crónico. Un paciente no

1:41:17está un año o toda su vida chocado. Sí,

1:41:21es algo que le está pasando en el

1:41:23momento por lo que va la terapia

1:41:25intensiva y hay que tratarlo para salir

1:41:27o tiene falla multiorgánica. Entonces,

1:41:29en el riñón relacionado con la

1:41:31hipoperfusión,

1:41:33por ejemplo, shock, se ve necrosis

1:41:36tubular aguda. Es como un patrón bien

1:41:38característico de falla prerrenal y el

1:41:42shock es una falla prerenal.

1:41:45Y el otro órgano que les importa es el

1:41:47pulmón, que ahí pasaba lo opuesto porque

1:41:50ahí yo tenía vasodilatación.

1:41:53Ahora va a llegar un momento en donde la

1:41:55sangre tiene muchos desechos de las

1:41:58células, como por ejemplo ácido láctico,

1:42:00y la sangre se vuelve muy acidótica.

1:42:02Entonces es como decir que la sangre

1:42:04termina siendo media tóxica y ahora

1:42:07quién le toca ligarla, los órganos que

1:42:09les estaba llegando la sangre, o sea,

1:42:12los que yo había vasodilatado,

1:42:14ejemplo, mi pulmón. Entonces ahí después

1:42:17la sangre empieza a destruir, empieza a

1:42:19destruir los vasos generando hemorragia,

1:42:22empieza a generar mucho edema, mucha

1:42:24bueno, edema y congestión de los vasos

1:42:26ahí, porque yo estaba vaso hidratando.

1:42:28Empieza a generar mucha destrucción,

1:42:30hemorragia, necrosis, ¿sí? O sea, se van

1:42:33a terminar muriendo finalmente todos los

1:42:36órganos, los vitales también, si

1:42:38obviamente no lo revierto y conducirá la

1:42:40muerte.

1:42:43Y ojo cuando piensen, volvemos a lo

1:42:46mismo, esto es algo agudo, porque muchas

1:42:48veces cuando les preguntan algo sobre el

1:42:51pulmón, les pregunta cosas como e

1:42:56les tira en una tejido de granulación,

1:42:58fibrosis, fibroblastos, como cosas de

1:43:00algo crónico. Es imposible que le dé

1:43:03tiempo a llegar a ser siquiera tejido de

1:43:06granulación menos fibrosis. Un shock no

1:43:09puede durar 15 días. Sí. Así que esas

1:43:12quedan definitivamente descartadísimas.

1:43:15Vayan a lo que dice todo como

1:43:17hemorragia, necrosis, vaso dilatación.

1:43:20El tema es que uno capaz lee

1:43:22vasodilatación y lo descarta porque no

1:43:24tiene mucho en cuenta, o sea, lee

1:43:26siempre vasoconstricción.

1:43:28Pero esto que charlamos, bueno, ¿qué

1:43:30vaso contraigo? La piel, vasocontraigo

1:43:33cosas

1:43:34eh que no me no me importan tanto. ¿Se

1:43:37entendió?

1:43:43es un poco rebuscado, pero bueno, el

1:43:45cuerpo es inteligente en ese sentido,

1:43:47intenta salvarse

1:43:49y los que tienen que los ejemplos

1:43:53básicamente son estos, seguramente

1:43:56algunos los han escuchado de la vida, el

1:43:58shock hipobolémico, que dentro del

1:44:00hipogolémico está el shock hemorrágico,

1:44:02que suele ser uno de los más

1:44:03preguntados. Sí, es a costa de puede

1:44:08ser, por ejemplo, por hemorragia, un

1:44:10traumatismo, sí, de lo que sea, o una

1:44:13hemorragia digestiva muy abundante, una

1:44:16ruptura de norismada ahorta, un

1:44:17accidente o lo que sea, algo

1:44:19hemorrágico.

1:44:20Eh, las quemaduras, porque en las

1:44:22quemaduras, cuando estamos hablando de

1:44:24una quemadura grave, ¿no? de que me

1:44:25quemé con la moto la piernita, las

1:44:28quemaduras graves generan

1:44:30eh mucha pérdida de plasma, no tanto de

1:44:33glóbulos rojos, pero sí mucha pérdida de

1:44:35plasma, que también influye mi bolemia.

1:44:39Y el cardiogénico es, se dir bien,

1:44:43depende cuál es la causa. El

1:44:44cardiogénico es cuando la causa es el

1:44:46corazón. Por ejemplo, infarto. Vieron

1:44:48que era una complicación de infarto,

1:44:51arritmias, tromoembolismo pulmonar, ¿sí?

1:44:54taponamiento cardíaco es, por ejemplo,

1:44:56se genera un derrame pericárdico y como

1:44:58que se tapa y el corazón no puede latir.

1:45:01Sí, se comprime todo lo que es el

1:45:03corazón porque no puede latir

1:45:06eh algo que se les ocurra que sea

1:45:08cardiogénico. Y después están los

1:45:10asociados a inflamación sistémica, los

1:45:12que también van a leer como el nombre de

1:45:15distributivos.

1:45:16Sí, shock. eh van a empezar a escuchar

1:45:19en algún momento shock distributivo.

1:45:22Bueno, les está hablando de estos tres,

1:45:24¿sí? Donde hay vasodilatación arterial,

1:45:28ahora vamos a ver qué liberación, por

1:45:30ejemplo, de histasación

1:45:33vascular. Se genera toda una respuesta

1:45:35inflamatoria. Acá es vasodilatación a

1:45:39costa de eh mediadores inflamatorios,

1:45:42que ahora vamos a ver por qué. porque

1:45:44van a responder a algo. Por ejemplo, en

1:45:46el shock séptico estamos hablando de que

1:45:48responden a una infección. Es el sistema

1:45:50inmune intentando pelear con una

1:45:53infección que, bueno, nos estaría

1:45:54ganando. Sí, por ejemplo, sobre todo las

1:45:56bacterias son las que tienen más chance

1:45:58de hacer jobs séptico. Pero en resumen,

1:46:01jobs séptico, estamos hablando de un

1:46:02paciente infectado. ¿Cómo me doy cuenta?

1:46:05Porque tiene signos de infección, tiene

1:46:08fiebre, tiene a diferencia del resto,

1:46:10que la piel era más fría, más pálida y

1:46:12más sudorosa. Este tiene al revés, tiene

1:46:15como cuando tenés temperatura, estás

1:46:17caliente, estás rojo, ¿sí? Y están muy

1:46:21edematizados, ¿sí? Caliente, rojito,

1:46:24tiene fiebre.

1:46:28Y el shock anafiláctico es el típico de

1:46:30las alergias, ¿sí?, de que tiene

1:46:33contacto con el proceso de

1:46:34hipersensibilidad de tipo uno que vieron

1:46:36en en

1:46:39inmuno, ¿sí? El de que como grave el

1:46:42shock se le puede cerrar. O sea, una

1:46:44cosa es que tengas un ray. El más grave

1:46:46es el que ya también tiene un

1:46:47compromiso, por ejemplo, de la vía

1:46:48respiratoria, se le cierra la vía aérea.

1:46:51Sí. Eh, esas cosas así ya son un poco

1:46:55más graves.

1:46:57El neurogénico es rarísimo. Nunca vi un

1:46:59shock neurogénico. Sí, he visto de los

1:47:02otros cuatro. Es más que nada cuando hay

1:47:04alguna lesión medular donde no se puede

1:47:06regular la vasodilatación y la

1:47:08vasoconstricción, entonces va para el

1:47:10lado siempre de la vasodilatación.

1:47:14Pero me concéntrate en eso, en estos los

1:47:17más tomados en los choy son el shock

1:47:19séptico y el shock hipobolémico,

1:47:22que en realidad en la vida creo que son

1:47:25los más vistos. Bueno, quizás si alguien

1:47:27está en la coronaria ve más y

1:47:28cardiogénico, pero la verdad que lo más

1:47:31frecuente de ver es el hipogolémico y el

1:47:33séptico. Un montonazo. Sí, que encima y

1:47:36séptico puede ser a cualquier foco,

1:47:38puede ser por una neumonía que diseminó,

1:47:40puede ser por una infección urinaria que

1:47:42diseminó. es la bacteria que se fue a la

1:47:46sangre generó una respuesta inflamatoria

1:47:48muy intensa con difunción de los

1:47:51órganos. ¿Sí?

1:47:56Bien, eso con shock, ¿cómo lo van a

1:47:58reconocer? Si es hipoperfusión sistémica

1:48:01y hipotensión, pero hipotensión y

1:48:03potensión. Sí, es un paciente que

1:48:06ustedes van a leer. Pepito llega con

1:48:08deterioro del Estado General, una

1:48:10presión de puede llegar con presiones

1:48:13extremadamente por el piso, tipo 50, 60

1:48:17de sistólica, pero en el chos les tiran

1:48:19como 80 de sistólica.

1:48:21Ustedes les tiran una presión más bajita

1:48:24y que y ni hablar si encima les tira que

1:48:26el paciente está pálido, está sudoroso,

1:48:28está algo así. Y además también lean un

1:48:31poco cuál es el contexto. Te dice Pepito

1:48:33que iba en la moto, tuvo un accidente de

1:48:35en la moto, chocó y está sangrando

1:48:39porque se rompió la horta. Bueno, listo,

1:48:41los está llevando para unogi polémico.

1:48:45Sí, ahora igual había algunos casitos

1:48:48que puse.

1:48:51Bueno, y por último lo que nos queda son

1:48:54las alteraciones de la homeostasia

1:48:57y ya terminamos. que básicamente, bueno,

1:49:00ya saben de de de ficios lo que es la

1:49:02homeostasia, no nos vamos a detener

1:49:04tanto en esto, nos vamos a detener en

1:49:06los trastornos, ¿sí? Que qué puede ser

1:49:08que yo haga por de menos o que haga por

1:49:11de más, ¿sí? Por ejemplo, si yo no puedo

1:49:16hacer eh un trombo correctamente, voy a

1:49:19tener sangrados, ¿sí? porque mis

1:49:21mecanismos homeostáticos fueron

1:49:23insuficientes.

1:49:25Hemorragia, ya saben lo que es, es

1:49:27sangre fuera del espacio extravascular,

1:49:30que puede ser dentro del cuerpo, un eh,

1:49:33por ejemplo, forma de derrames o afuera

1:49:36del cuerpo, ¿no? Un sangrado externo que

1:49:38se ve que te sangre la nariz, que cuando

1:49:41te te haces una lastimadura o cosas así.

1:49:45y trombótico por el otro lado que se

1:49:48forman de más, que se activa por demás

1:49:49la cascada de coagulación y forma

1:49:52trombos en vasos sanguíneos que están

1:49:53sanos, porque lo normal es que yo forme

1:49:55un trombo en un vaso sanguíneo que está

1:49:58alterado para como poner un taponcito.

1:50:01¿Sí? Ahora, cuando yo formo el taponcito