Full transcript
0:02en la clase hoy vamos a ver las algunas
0:07de las enfermedades tropo plásticas
0:09gestación madres
0:13antes de entrar de lleno en las
0:15enfermedades políticas que estacionales
0:17nosotros tenemos que rememorar algunos
0:20aspectos normales de la placenta
0:24ustedes ya conocen por histología
0:26fíjense acá tenemos un dibujo
0:28esquemático de lo que es la placenta
0:30estamos viendo el cordón umbilical por
0:33donde está donde corren las
0:36venas umbilical es las dos arterias
0:38umbilical es cuyas ramas después van en
0:43el espesor de la placa coriónica
0:47de estas ramas surgen nuevas
0:51dico atomización es que se introducen en
0:54las vellosidades coriales fíjense
0:57ustedes que con la flecha amarilla yo
1:01les señale dos vellosidades coriales
1:04esos vasos están en el estroma
1:06conjuntivo de la velocidad con johnny k
1:08y la velocidad está tapizada acuérdense
1:10por ser una citó otro plásticas una que
1:14es la capa interna y una capa externa
1:16llamada inciso otro for lastró que
1:18deriva del cit otro folato
1:21estas vellosidades coriales están en los
1:24espacios intermedios o están señalados
1:28con unas marcas y
1:30están pintados de color rosado
1:33en los espacios intermedios o también
1:35desembocan los vasos maternos ahí están
1:39los vasos llegan en la sangre este
1:42arterial y sale en la sangre venosa
1:45para el intercambio por fuera de estos
1:49espacios valiosos que tenemos la
1:51adhesión a parietal la desidia materna
1:55las glándulas y el estroma materno y por
1:59fuera de eso que tenemos el mío precio
2:09recuerden algo de estas células tropos
2:12plásticas
2:13fíjense en las imágenes que tenemos a la
2:15derecha
2:17en la imagen de arriba tenemos la bella
2:20ciudad coreana en la parte metal y en la
2:23parte de abajo tenemos la desigual de la
2:26madre donde está el estroma del
2:28endometrio y las glándulas y los vasos
2:30del endometrio
2:33estamos viendo marcado con el número 1
2:36en la imagen de arriba las células y
2:39todos las ticas
2:42están pintadas de color amarillo por
2:44fuera de eso aparecen marcadas con el
2:47número dos las células sin sitio trabajo
2:50plásticas
2:52entonces las células y otros por las
2:55ticas derivan de las células sí y otros
2:57por las ticas y fíjense hacia la donde
3:01terminan estas vellosidades de anclaje
3:03en la punta de estas velocidades de
3:06anclaje de las células
3:09cito trozos plásticas originan un tercer
3:13tipo de células que están marcar nuestra
3:16imagen de arriba marcada con el número 4
3:18estas células se llaman células
3:21intermedias trozo plásticas extra de
3:25llosas este porque estamos viendo esto
3:28porque hay tumores que se originan en
3:30este tipo de células
3:32entonces tenemos que conocer de dónde
3:34viene entonces células intermedias
3:37troppo plásticas extra de llosas están
3:40marcadas en nuestro dibujo con el número
3:43cuatro
3:44fíjense ustedes que estas células se
3:47están metiendo en el endometrio se están
3:50metiendo en la desidia materna se meten
3:53en la desigual y empiezan a tapizar los
3:56vasos sanguíneos un vaso sanguíneo está
4:00ahí con el número 6
4:03y parte de la pared de ese vaso
4:05sanguíneo ya tiene esas células
4:09intermedias tránsfobos las ticas extra
4:11vellosas
4:14estas estas células intermedias
4:16plásticas de cabellos as también se
4:19llaman del sitio de implantación y
4:23entonces invaden el endometrio y el mío
4:26metido
4:28en la imagen de abajo fíjense que
4:31estamos en una velocidad cordial el
4:33hombre tiene su vaso sanguíneo consume
4:35su estroma mes en climático tiene el 5
4:38trofeo blanco tiene el centro por lado y
4:41se ve perfectamente
4:42como el 5 trozo plato de origen a unas
4:46células que llamamos otro poblado extra
4:50belloso
4:51células intermedias trozo plásticas
4:54extra vellosas que porque están en esta
4:56localización
4:58invadiendo el endometrio y el miometrio
5:00nosotros le vamos a llamar células
5:04troppo plásticas intermedias del sitio
5:07de implantación
5:10estas células trozos las ticas
5:12intermedias del sitio de implantación
5:15van a dar origen a otras células que se
5:18llaman del mismo tipo del mismo tipo que
5:21se llaman células trozo plásticas
5:23intermedias también pero de tipo
5:26coriónico porque se llaman de tipo
5:29coriónico porque están situadas en
5:31acúmulo se sitúan en a cúmulos en la
5:35placa color por debajo de la placa
5:37política ósea hoy en día se considera
5:39que estas células trozo plástica es
5:41intermedia de tipo coriónico son un
5:44subtipo de células intermedia y porque
5:48citamos porque hay tumores que nacen de
5:50estas células trajo pláticas intermedias
5:53de tipo curioso
5:57fíjense a ustedes que tenemos una imagen
5:59histológica a la derecha donde estamos
6:02viendo una velocidad cordial que leemos
6:04en la vellosidad corial vemos el cit
6:07otro poblado y después vemos por fuera
6:11el sencillo otro poblado y después
6:13estamos viendo un grupo de células
6:15diferentes está marcado con tres flechas
6:19que son las células trozo plásticas
6:21intermedias
6:23entonces las células y otros por las
6:26ticas dan origen a las células incisión
6:28tropo plástica las células sin cis y
6:30otros por las ticas se acuerdan son
6:32células grandes multinuclear de cinco
6:34plasmas y bofill y dos núcleos oscuros
6:36bien oscuros son células
6:40terminales muy bien diferenciadas y que
6:44secretan las hormonas asociadas al
6:46embarazo entre ellas la hcg
6:50las células cito otro plástica del
6:53margen bello citar yo de anclaje que
6:56estuvimos viendo recién nuestros
6:57esquemas dan origen vuelvo a repetir a
7:01las células trabajo plásticas
7:02intermedias extra bellos us lo que vimos
7:05en el esquema en la diapositiva anterior
7:08estamos viendo en la histología en esta
7:10diapositiva fíjense las células tropo
7:13plásticas intermedias son células más
7:16grandes de cromatina con núcleos grandes
7:20de cromatina fina en algunas se puede
7:22ver incluso núcleos
7:27dijimos que estas células topo plásticas
7:30intermedias o extra vellosas invadían la
7:33pared de los vasos espiralados maternos
7:36y también el estroma endometrial
7:39producen necrosis y brin hoy desde la
7:43capa muscular arterial
7:45transformándolos en vasos de baja
7:48resistencia que tiene gran capacidad de
7:50flujo de flujo muy necesaria muy
7:54necesaria para la alimentación fetal
7:58fíjense ustedes nuestro esquema estamos
8:01viendo la velocidad arriba
8:04con la letra a donde se ve la célula se
8:06inició tropo blástica y las células citó
8:08otro geográfica por dentro la
8:11proliferación a partir del otro por
8:14lacto de las células troppo plásticas
8:17intermedias de extra vellos así como
8:19estas células se van metiendo en el
8:21endometrio lo que vemos abajo es el
8:24endometrio en color rosado y en color
8:27celeste estamos viendo las capas
8:29biometral del útero y vean ustedes cómo
8:33van invadiendo los vasos sanguíneos y va
8:36sustituyendo su pared por trozos gastos
8:41internet células troppo plásticas
8:47y acá tenemos otros de mitad este que me
8:50muestra la localización de las células
8:53trofeo plásticas traven diosas de tipo
8:55con iónico
8:57vimos
8:59las células que se metían en los vasos
9:02espiralados maternos y electro mando
9:04medial están o se van hacia esta están
9:07arriba está están hacia la placa
9:09coriónica ven hacia están señaladas yo
9:13le puse unas estrellitas de color
9:15amarillo para enseñarle la localización
9:18de las células rojos gráficas es
9:20aquellos/as de tipo crónico
9:23es importante que conozcamos estas
9:24células porque como les dije éstas dan
9:27origen a otro tipo de tumor
9:32y para que recuerden acá estamos viendo
9:34cortes de la plaza en la zona de las
9:37vellosidades de las vellosidades se ven
9:39como estructuras redondeadas alargadas
9:41algunas de formas irregulares
9:44que tienen una estroma conjuntivo
9:46vascular donde hay vasos de menor o
9:49mayor tamaño según el desarrollo de la
9:53placenta y encontramos que las
9:56velocidades tienen una
9:59una capa celular interna llamada citó
10:02trozo blanco y una externa llamada
10:04incisión otro orlando estos son los
10:07aspectos de las velocidades normales
10:14como ya recordamos algunos aspectos
10:17normales de las células tronco plástica
10:19entonces vamos a empezar ahora con
10:22nuestro capítulo de patología
10:25la enfermedad trofeo plástica de la
10:27gestación
10:29comprende un grupo de lesiones benignas
10:32y malignas
10:34no muy frecuentes derivadas de la
10:37proliferación anormal del trofeo blast o
10:40de la placenta humana
10:42todas estas enfermedades tienen un
10:45denominador común que es la
10:47hipersecreción de
10:49gonadotrofina coriónica humana
10:53suelen observar en mujeres embarazadas o
10:56que tuvieron embarazos
11:01este es un listado de algunas de las
11:03lesiones del trozo blast o
11:07dictada por la o ms vamos a ver algunas
11:10de ellas tenemos la idea de informe que
11:14puede ser completa incompleta la mola
11:16invasiva el core o carcinoma
11:20el tumor trozo plástico del sitio
11:22placentario y el como otro plástico
11:25epitelio y de
11:27hasta que esas son las lecciones que
11:29vamos a ver incluye además la
11:31clasificación las lecciones plásticas
11:33varias como el sitio presentar yo
11:35exagerado en el módulo presentar yo que
11:37son lecciones completamente venidas
11:42empecemos pues con la mola y dátil forma
11:46la mola y de aquí me formé en una
11:49alteración de la placenta que está
11:51caracterizada por un marcado
11:53agrandamiento de las vellosidades
11:55coriónicas
11:56causadas por un edema en el estroma y
12:00acompañada de grados variables de
12:02hiperplasia de las células trozo
12:05plásticas
12:06es importante identificar las molas
12:08identity form es porque se asocian con
12:11un mayor riesgo de enfermedad corfo
12:13plástica persistente como la bola
12:15invasiva en el corto carcinoma
12:18se clasifican en dos las molas completas
12:22que toman toda la placenta y las molas
12:25incompletas donde la afectación de la
12:28placenta es parcial
12:31suelen diagnosticarse al inicio de la
12:33gestación más o menos a las 9 semanas en
12:37promedio mediante la ecografía película
12:40puede aparecer a cualquier edad pero es
12:43más frecuente en los dos extremos de la
12:46edad verde adolescentes y mujeres entre
12:5040 y 50 años
12:54por qué se produce la mola vamos a ver
12:57en la mola completa
12:59qué ocurre hay una fertilización del
13:03óvulo que no tiene de emea un óvulo sin
13:06de emea fue utilizado por uno o dos
13:09generalmente dos espermatozoides 23 ó 23
13:12meses
13:14entonces se el producto de esa
13:17fertilización pero en un cigoto con
13:19cromosomas paternos solamente paternos
13:2146 x x 46 x
13:25se llama mula androgénica diploide acá
13:30no existe embrión
13:34y qué pasa en la moda parcial la moda
13:37parcial parte de la placenta no más
13:40tiene estos cambios degenerativos y
13:42trópicos se produce por la fertilización
13:44de un óvulo
13:47con 23 x
13:49cortos espermatozoides
13:5221 con 23 x y el otro con 23 y entonces
13:58el producto
14:00cómo va a ser el producto va a tener
14:02robos o más paternos y maternos pero va
14:05a ser anormal 69 x x 69 x x x triploides
14:11verdad y puede tener embrión viable
14:14algunas semanas en la manta completa no
14:17encontramos embrión en la mola parcial
14:20podemos encontrar
14:24acá tenemos eligiendo hacíamos el libro
14:26de ustedes
14:27que nos muestra el amor la completa cómo
14:30se desarrolla se debe a la refundación
14:32de un óvulo que ha perdido los
14:34cromosomas maternos y como resultado
14:39el cigoto va a tener un material
14:42genético que va a derivar totalmente del
14:45padre
14:4790% de los casos se ve como lo que
14:51estamos observando con la letra
14:54en algún tipo 46 xx originado en la
14:58publicación del material genético de un
15:00espermatozoide fenómeno que se llama
15:02androginia entonces me da origen a un
15:05amor la completa homo psicótica
15:09en el segundo caso de la mora completa
15:11también pero en el 10% restante de los
15:15casos se produce la fecundación de un
15:18óvulo vacío por dos
15:20espermatozoides que pueden tener 46 x 46
15:25x
15:27las molas resultantes se dan por las
15:29completas hetero psicótica
15:32en las bolas completas dijimos que no
15:34había embrión porque el embrión muere en
15:36etapa muy precoz del desarrollo
15:43en la bola parcial que el esquema nos
15:45muestra con la letra c
15:49se deben a la fecundación del óvulo
15:52tiene sus cromosomas 23x pero lo esté
15:57secundan los espermatozoides en estas
16:01bolas el cariotipo es triple de 60 x
16:05x x x
16:09este o puede ser tetraploide tetraploide
16:15la combinación resultante 79 x
16:19es infrecuente esta es la llamada
16:22entonces estas son las llamadas molas
16:25parciales pero flores
16:29empecemos con las bolas completas donde
16:32toda la placenta tiene estos cambios
16:34estamos las lamas con más frecuente la
16:38agitación suele durar 11 a 25 semanas
16:41después la paciente empieza a tener
16:42pérdidas este se le hace un estudio se
16:45le hace ecografía el útero es enorme
16:47tienen niveles tisular de hcg altísimo
16:50entonces se descubre el diagnóstico hay
16:52que hacer un curetaje
16:55este 10 a 30 por ciento de estas
16:58pacientes pueden tener que llegar a una
17:01enfermedad gestacional persistente como
17:04una mula invasiva un corrió carcinoma en
17:09estos pacientes hay una elevación
17:10continua del hcg aún después de haber
17:13sido evacuado es el útero
17:16no tienen embrión como dijimos y pueden
17:19acompañarse de toxemia fíjense a la
17:21derecha arriba de su útero abierto y
17:23dentro del útero hay una masa de
17:27vesículas que parecen racimos de uva lo
17:31mismo estamos viendo abajo las
17:33vellosidades coriales enormes hidro
17:36picas llena de un líquido transparente
17:40en la microscopía nosotros vamos a
17:42encontrar un punteros grandes mucho más
17:44grande que la edad gestacional
17:47y dentro del mismo encontramos enorme
17:51cantidad de masas de vesículas de
17:55diferentes tamaños correspondientes a
17:58velocidades y trópicos
18:00cuya pared es muy fina transparente y
18:04cuyo contenido es líquido
18:07también transparente
18:10que vamos a observar en la microscopía
18:13vamos a observar vellosidades coriales
18:16grandotas que no tienen vasos
18:20y drop y cash
18:23qué quieres hidro picas llenas de agua y
18:26además te vamos a encontrar una
18:28hiperplasia antropo plástica de todas
18:30las células dobla 300 edificios
18:32celulares llosa astro por la tica
18:34intermedia y vamos a ver que estas
18:36células atrás por las ticas tienen a
18:38tibia 2 a 3 por ciento de los pacientes
18:41con esta enfermedad van a desarrollar
18:44con el carcinoma en algún momento de su
18:46vida no necesariamente
18:48enseguida de haber tenido una bola en la
18:52imagen de la derecha de una antología
18:54donde la flecha amarilla me muestra una
18:56velocidad cordial enorme y la flecha
18:59roja está mostrando la hiperplasia tropo
19:02plástica
19:04acá tenemos dos cortes psicológicos
19:07fíjense el corte de la izquierda fíjense
19:11vemos dos enormes
19:12vellosidades coriales enormes y ven que
19:16tiene mucho mucho edema muchas
19:18degeneración y drop y acá tienen forma
19:21algunos espacios claros vacíos que se
19:24llaman cisternas fíjense en la flecha
19:27roja que está señalando una cisterna hay
19:29varias externas que van a encontrarnos
19:32rodeando a las vellosidades
19:34las células trozo plásticas con
19:37hiperplasia a la derecha una
19:40aproximación de la zona de la
19:42proliferación tronco plástica donde
19:44vemos a tibia
19:49que vemos acá vellosidades coriales
19:51enormes enormes hidro picas
19:55vasculares y las flechas rojas que me
19:58está mostrando me está mostrando una
20:00cisterna fíjense que hay múltiples
20:02cisternas además estamos viendo la
20:06proliferación de las células trozos las
20:08tiras
20:11acá vemos a la derecha marcada con la
20:14flecha roja la vellosidad corial fíjense
20:17hidro pica mucho líquido ahí adentro no
20:20se ven vasos y esté
20:23marcado con el con
20:26la flecha amarilla vemos un grupo de
20:30células trofeo blancas hiper plásticas
20:33con atípicas o sea el amor la completa
20:36nosotros vemos a tibia rojo plástico
20:40existe otra mola la mola incompleta o
20:43parcial donde no toda la placer también
20:46este cambio estas moles completas menos
20:49frecuentes su nivel tisular de hcg está
20:52aumentado pero no tanto como una
20:55como la completa el embrión puede estar
20:58viable y este tiene una evolución
21:02infrecuente a colocar sino más mucho
21:04menos frecuentemente una bola incompleta
21:07o parcial va a colocar sino más
21:10el 4 al 11 por ciento de estas molas
21:13puede desembocar en una realidad rojo
21:16plástica persistente
21:19después vamos a ver lo que es la
21:21enfermedad trabajo plástica persistente
21:23aquí nosotros tenemos una placenta
21:25cordón umbilical está el feto y la
21:29placenta tiene una degeneración molar
21:31incompleta o parcial
21:34los cortes histológicos de la placenta
21:37nos van a mostrar
21:38vellosidades grandes hidro picasa
21:41vasculares etcétera etcétera lo mismo
21:43que la moda pero estas de ellos a edades
21:46van a ir alternando con velocidades
21:50normales fíjense a ustedes en nuestra
21:52imagen de la derecha tenemos la
21:54velocidad grande y drop y acá y a la
21:57derecha tenemos vellosidades pequeñas no
21:59intro picas
22:00va a haber hiperplasia de tropo plástica
22:04cambia pero menos en el amor la completa
22:07y no va a abarcar todo el diámetro de
22:11cada velocidad si no va a ser focal o en
22:13parches y la hiperplasia en general va a
22:17afectar al sencillo otro por la tomas
22:19que al citó otro plato y vamos a ver que
22:23a la ausencia de activia tropo plástica
22:26fíjense que con la flecha roja en la
22:28imagen ecológica se observa la
22:30hiperplasia trozo plástica
22:34acá tenemos un corte a mayor aumento de
22:37la plaza delta donde vemos vellosidades
22:39muy grandes muy grandes hidro picas e
22:42incluso se ven cisternas y esté marcada
22:47con las flechas de color rojo vemos
22:49velocidades prácticamente normal es
22:52verdad pequeñas sin degeneración y drop
22:55y kaká por ejemplo estamos viendo muy
22:57poca cantidad de células trozo plásticas
23:03ya tenemos dos imágenes de molas
23:05parciales las vellosidades en las bolas
23:08parciales las vellosidades hidro picas
23:09en las bolas parciales tienen bordes
23:12irregulares
23:14geográficos
23:16y tienen inclusiones trozo plásticas por
23:19ejemplo en la imagen de la derecha con
23:21la flecha roja estamos viendo una
23:24inclusión trozo plástica o sea el
23:26criterio trozo plástico de la superficie
23:29metido dentro del estroma además de eso
23:33fíjense que hay este
23:36vellosidades coriales que son normales
23:39alternando con estas enormes
23:40vellosidades y una proliferación prof o
23:43plástica que se ve en la imagen de la
23:46izquierda no son tan llamativas
23:50las moles las horas un amor que penetra
23:52en la pared uterina incluso en la
23:54traviesa es una de las causas de una
23:57enfermedad trofeo plástica persistente o
23:59sea que uno de bakwa totalmente el
24:02embarazo molar pero la paciente sigue
24:05sangrando y sus niveles de hg siguen
24:07altos entonces puede ser un amor la
24:09invasora
24:11una de las causas entonces vuelvo a
24:13repetir la enfermedad cuatro fórmulas
24:17tica persiste el tumor es destructivo
24:20localmente y puede invadir los tejidos
24:23parametría les y puede invadir los vasos
24:25sanguíneos
24:26incluso pueden meterse en los vasos
24:28sanguíneos y empalizadas zonas alejadas
24:30como pulmones y encéfalo donde al final
24:34no crece no crece
24:37y llegan a involucionar incluso sin
24:39quimioterapia
24:41se caracteriza por un aumento irregular
24:43del tamaño de dino como dijimos la
24:46paciente sigue sangrando y sus niveles
24:47de hcg no vuelven a lo normal o sea
24:50evidentemente quedó algo ahí pero ese
24:52algo de moho la que quedó es una bola
24:54invasora
24:5715 a
24:5820% perdón de los pacientes como la
25:01completa pueden desarrollar una bola
25:03invasora fíjense ustedes acá tenemos
25:06microscopía demo las invasoras se ve
25:10como son segmentos o cortes de miometrio
25:14que me están mostrando lesiones
25:17irregulares hemorrágicas que penetran en
25:19el diámetro con o sin perforación si
25:24llegan a perforar pueden extenderse al
25:26ligamento ancho y a los anexos caso de
25:29perforación estos goteros deben ser
25:32extirpados las flechas amarillas están
25:35mostrando las lesiones
25:37invasivas de las bolas
25:40no nos olvidemos el amor la puede dar
25:43incluso metástasis pero nunca van a
25:47crecer en el lugar donde asientan como
25:50metástasis van a involucionar sigue
25:53siendo una lesión benigna
25:57y acá va a mostrar la cristología del
26:00amor la invasora nos va a mostrar un
26:02amor que está metida en el miometrio
26:05nada más que eso acá por ejemplo tenemos
26:08un corte y fíjense tenemos una velocidad
26:11verdad que se está metiendo en el mío
26:14metro está rodeada de tejido muscular
26:16biometría hay incluso alrededor de esa
26:20velocidad está su hiper playa tronco
26:22plástica
26:24o sea que es en el espesor del mío metro
26:27metiéndose velocidades molares con
26:30hiperplasia trofeo plástica si se hace
26:33el diagnóstico
26:34ya tenemos otras cuatro cortes perdón
26:36pero a mayor aumento que nos está
26:39mostrando nos está mostrando el
26:42biométrico fíjense el mío metro y la
26:44flecha amarilla que me está mostrando es
26:46una vellosidad corial alargada y pro
26:48pica está en pleno espesor del miometrio
26:52y hacia arriba de esa velocidad estamos
26:54viendo hiperplasia trozo blanco e
26:56incluso con partículas
26:59otra imagen de media de gran aumento
27:01donde que estamos viendo estamos viendo
27:05la proliferación rojo elástica esa
27:10proliferación tronco plástica está
27:12constituida por células del 53 forlán
27:14con las células que están arriba
27:16señaladas por la flecha amarilla y sin
27:18cis y otro por lado el pequeño grupo de
27:20células que está abajo señalado también
27:22con otra flecha de color amarillo todo
27:26esto se encuentra en el espesor mío
27:29material
27:31como se presenta en la clínica esta
27:34lesión la paciente tiene hemorragia
27:36hemorragia severa un hcg altísimo y
27:40persisten títulos altos de hcg después
27:43de la evacuación entonces hay uno cuando
27:46al título altas hcg después de guiar
27:49todo el útero por una nueva evacuación
27:53entonces allí nosotros hacemos el
27:56diagnóstico clínico de enfermedad
27:58gestacional este persistente eso podría
28:01ser un amor la invasiva podría son core
28:03o carcinoma por ejemplo entonces el
28:06riesgo de progresión a core o carcinoma
28:08de esta lesión del amor la invasiva es
28:12similar al de las molas completas esto
28:15responde bien a la quimioterapia para no
28:18sacar el útero la pasión que se le da a
28:20quimioterapia responden muy bien y
28:22vuelve en el útero puede volver a lo
28:24normal
28:25a veces como recién les dije esta
28:28penetración puede perforar el útero y
28:31ahí hay que hacer una cirugía de
28:33urgencia hay que realizar lastimosamente
28:35una histerectomía y digo lastimosamente
28:37sobre todos la pacientes
28:42hasta ahora en los discos lecciones
28:43venimos
28:45ahora veamos los tumores malignos
28:50el primero el coreo carcinomas
28:51gestacional porque les puse gestacional
28:54al lado con un carcinoma porque después
28:56vamos a estudiar polio carcinoma el
28:58testículo en ovarios etcétera la verdad
29:01tienen otra otra evolución y otro
29:04pronóstico que descubrió carcinoma
29:06gestacional y que estamos viendo ahí
29:08estamos viendo esa microscopía lo que
29:10quiero que vean fíjense se ve un
29:13miometrio este que tiene lesiones
29:17rojizas ven un engrosamiento del
29:19miometrio con lesiones rojizas
29:23confluentes y micro ticas
29:26él corrió que así nomás gestacional es
29:29un tumor
29:31altamente agresivo constituido por
29:33células trozo plástica de dónde viene 50
29:38por ciento de los de estos tumores
29:40tienen antecedentes molan la paciente
29:42con colgarse y no mantiene en 50 por
29:45ciento de los casos hay moho la previa
29:4725 por ciento está relacionado a abortos
29:5022 por ciento se puede presentar después
29:54o durante
29:55embarazos normales y el resto 2% nada
30:00más se producen en embarazos ectópicos
30:03puede haber un largo periodo de traten
30:06cya entre la gestación o el aborto o la
30:09bola hoy tuve la mola y el score y
30:12carcinoma me puedes aparecer dentro de
30:1412 años por ejemplo entonces puede haber
30:16largos periodos de latencia entre la
30:19gestación precedente y el tumor maligno
30:22el tumor original uterino
30:25puedes regresar el coro pero si no un
30:28tumor muy especial puedes regresar sin
30:31causar síntomas entonces la paciente
30:34nunca se dan cuenta que tiene un core o
30:36carcinoma y las metástasis pueden ser su
30:39primer signos de la presencia de un
30:43tumor maligno tipo core o carcinoma
30:45estos tumores usan con un marcado
30:48aumento de la hcg son muy sensibles a la
30:52quimioterapia o sea pueden excelentes
30:55respuestas tienen estos tumores a la
30:57quimioterapia y la metástasis para a los
31:01pulmones 50% de los tumores de amet
31:04hasta hacia los a los pulmones a la
31:06vagina 30 a 40 por ciento y también a
31:09cerebro riñones tubo digestivo etcétera
31:12[Música]
31:14la macro copia de estos tumores se
31:16presentan como lesiones
31:19infiltrantes gran buscas carnosas con
31:24extensas áreas de necrosis y hemorragia
31:28con mucha infiltración como les dije
31:31pudiendo extenderse fuera de la acerona
31:34uterina a estructuras adyacentes
31:37las flechas amarillas que están
31:39señalando en los úteros la lesión
31:42tumoral
31:44infiltrantes con importantes necrosis y
31:46hemorragia
31:49acá tenemos una lección infiltrante no
31:53muy grande pequeña rojiza en cuello
31:56uterino correspondiendo con el carcinoma
31:58cervical
32:02muy bien que vamos a encontrar la
32:03microscopía de la microscopía vamos a
32:06encontrar un crecimiento tumoral muy
32:08atípico constituido por un patrón
32:11bifásico de células del cito y del
32:14sencillo otro poblado que son muy pero
32:17muy ricas
32:18al amplia y pasión vascular importante
32:21hemorragia y necrosis y una cosa que
32:24nunca
32:25deben olvidar estas lesiones jamás
32:29presentan vellosidades coriales si yo
32:32veo una velocidad cordial eso ya no es
32:36un coche o carcinoma las flechas de
32:38color rojo me muestran el componente
32:40sencillo trozo plato y láser en la
32:43flecha de color amarillo me muestran el
32:45componente cinco trozos plástico del
32:48tumor
32:49ya tenemos dos imágenes cuyo carcinoma
32:52gestacional el de la izquierda vemos
32:55células aún viables tumorales
32:59correspondientes al sencillo otro
33:01poblado y este se observa de más extensa
33:04micro sos la necrosis la hemorragia es
33:07una característica muy importante de
33:09este tumor además de la necrosis tumoral
33:11hay metros ys del tejido muscular mío me
33:16trial que va haciendo infiltrado a la
33:18derecha estamos viendo lo mismo este un
33:21crecimiento tumoral muy
33:23atípico donde se observa el componente
33:27incisión rojo la crisis y otro por las
33:30pico con células grandotas verdad y el
33:34componente citó otro plástico con
33:36células mucho más pequeñas dispuestas en
33:39forma cohesiva
33:43la inmunohistoquímica de los cariocas y
33:46nomás acuérdense que tiene células sí
33:49como las ticas y células edificio otras
33:51políticas
33:52esas dos células tumorales
33:54entonces las células y nosotros fob las
33:57ticas van a ser positivas para la 5
33:59pegatina 18 como estamos viendo en la
34:01imagen de arriba fíjense a la derecha de
34:03arriba y las células sin sis y otros por
34:05las ticas van a ser positivas para ver
34:08beta hs y acuérdense que éstas son las
34:10que secretan la beta hcg citó queratina
34:1318 también el acto gen o placentario es
34:16lo que estamos viendo la positividad de
34:19detalles eje en las células sin seis
34:22otros doblas ticas en la imagen de abajo
34:24a la derecha
34:28es un tumor muy invasivo que las
34:32metástasis por vía sanguínea
34:33preferentemente
34:36acá tenemos algunos órganos como
34:39metástasis de carcinomas gestacional
34:42imágenes de cuidado una de riñón y una
34:46de útero con metástasis en vagina
34:50y ahora tenemos metástasis
34:53cerebro en la zona de los ganglios
34:55basales y la cápsula interna fíjense en
34:59el corte del cerebro la flecha amarilla
35:01nos está mostrando el tumor hemorrágico
35:04negros necrosante este las imágenes
35:08histológicas me muestran arriba
35:11un corte ecológico tenido con h
35:14y la de abajo con una inmunohistoquímica
35:17que me muestra la expresión de hcg del
35:21componente sin sitio otro gesto de este
35:24tumor
35:26y luego tenemos otro tumor trofeo
35:28plástico que se llama tomo otro plástico
35:30del sitio placentario pst se acuerdan
35:34esas células este trozo plásticas del
35:38extra vellos y tareas que estaban en
35:41relación con la desidia materna muy bien
35:45el tumor topo plástico del sitio
35:48placentario nace de esas células
35:52frente a un tumor que deriva de la
35:54transformación neoplásica de las células
35:57trozo plásticas del sitio placentario
35:59éxito otro blanco extra belloso es un
36:02tumor de comportamiento biológico
36:05impredecible es raro menos de las 2 del
36:092% de las neoplasias transforma las
36:11plicas y estacionales correctos de gales
36:12de temor
36:14cursa con un aumento de la beta hcg pero
36:17con niveles muy bajos comparados con los
36:21core o carcinoma osea aumenta la hcg
36:24pero no como en los correos carcinomas
36:27se ven mujeres de edad reproductiva y
36:29éstas relacionadas embarazos normales
36:31abortos y molas previos
36:36solo el 5 al 8%
36:40de este tumor se relaciona amo las
36:42previas las pacientes suelen presentarse
36:45con la amenorrea o con sangrado
36:47irregular el problema de los tumores que
36:50son relativamente quimio resistentes
36:53puede haber una gran separación de
36:56tiempo entre el embarazo previo y la
36:59aparición del tumor de algunos meses
37:01hasta inclusive 18 años
37:06hasta tenemos nosotros dos cortes de
37:08úteros que nos muestran este tumor el
37:11útero en general se encuentra agrandado
37:13el cúmulo puede ser pequeño o grande y
37:17bien circunscrito en general pero
37:20también puede ser ampliamente
37:21infiltrante puede tener necrosis y
37:25hemorragia como estamos viendo en estos
37:27dos ejemplos que tenemos a la derecha y
37:30puede extenderse al ligamento ancho y
37:32anexos
37:34en la microscopía vamos a observar un
37:37crecimiento tumoral infiltrante
37:40constituido por un solo tipo de célula
37:43acuérdense que el coni carcinoma era un
37:45tumor ti fãsico tenía dos tipos de
37:47célula verán cinco otros formatos y 600
37:50bolas a éste no tiene un solo tipo de
37:53células que son las células poligonales
37:56trofeo elásticas del sitio de
37:58implantación como yo les estuve
38:00mostrando al principio de la clase o sea
38:02que su patrón celular va a ser monumento
38:05además este tumor tiene las
38:07características que presenta
38:10depósito de material fino en las células
38:13tumorales podemos observar células multi
38:17copias troppo plásticas intermedias y en
38:19general no se ven células de silicio
38:22otros por las tos puede haber pero
38:24escasas células del sencillo otro folato
38:27por supuesto no hay vellosidades
38:29coriales
38:30histológicamente estos tumores pueden
38:33ser de muy diferenciados y bastante
38:37atípicos los muy atípicos o bien
38:40malignos definitivamente tienen mucha
38:43tibia celular y tienen más de 5000 dosis
38:46por 10 hp efe
38:48eso no quiere decir que un tumor bien
38:51diferenciado no se extienda y no de
38:53metástasis por eso es que siempre
38:56decimos que este es un tumor de
38:58evolución biológica
39:01incierta en la imo nuestro química las
39:04células son positivas para américa para
39:07el acto gen o placentario humano y tiene
39:09una seca difusa y es negativo para hcg
39:14porque porque tienen no tiene célula del
39:17sencillo otro poblado y si hay
39:19ocasionalmente celulares y otro poblado
39:22es este focalmente en positivo o sea
39:25personas focales de positividad para h
39:29cerca de g porque hay muy pocas células
39:31de tipo sencillo trozos gasto en este
39:34tumor
39:36acá tiene un corte de biometría en las
39:38fibras musculares lisas bueno
39:41acá tenemos nosotros que este tumor
39:44vemos células tumorales que están
39:46infiltrando las células musculares lisas
39:49son células redondeadas de núcleo más o
39:53menos grande cromatina fina y 5 plasma
39:56ácido fólico se dan cuenta algunas
39:57células son más grandes de lipper
39:59cromáticas y en qué se diferencia
40:02entonces de un core o carcinoma esto que
40:04no hay sencillo otro poblado y por
40:07supuesto este
40:10el patrón del
40:12el patrón del cole hogar si no va es
40:14mucho más agresivo y necrotizante en su
40:17avance
40:20acá tenemos cortes tornos ricos a mayor
40:23aumento del mismo tumor fíjense es un
40:26tumor acabemos ustedes me dirán yo veo
40:29células último claras perfecto
40:31este es un tumor mono morpho que tiene
40:34un solo tipo celular pero esas células
40:37pueden ser único múltiple hadas
40:39fíjense una célula de las mono nucleadas
40:44esta señalada con la flecha amarilla y
40:47una de las células nucleadas esta
40:49señalada con la flecha roja
40:53ustedes me preguntaran y esas no son
40:55selvas del sencillo trozo blast o no
40:57señor la célula de 600 por las dos
41:00tienen núcleos múltiples también pero
41:03son hiper cromáticos los núcleos no como
41:05estos núcleos que son claros que se ven
41:07y en la trama croma clínica además el 5
41:11plasma de estas células no es tan ácido
41:14filo profundo como las células del
41:16sencillo
41:19y acá estamos viendo dos cortes de la
41:21variedad más [ __ ] de este tumor o sea
41:23del tumor menos diferenciado fíjense los
41:27núcleos a tipismo leo morph ismo y estos
41:31son los núcleos los tumores que tienen
41:34más de cinco mil dosis por día hp efe
41:38cuál es la evolución de estos tumores la
41:41mayor parte de los casos de este tumor
41:43queda confinado al útero y tiene
41:46evolución benigna la diosa con el útero
41:48de la paciente se puede curar
41:51e
41:52una complicación de los puntajes pueden
41:55ser la perforación uterina
41:57tiene una baja frecuencia de expansión
42:00fuera del útero pero puede ir fuera del
42:03útero puede darme etapa hacia pulmón e
42:05hígado al cerebro a cada unidad
42:07abdominal a diferencia de los corrió
42:10carcinoma estos tumores también estás
42:12metástasis a ganglios linfáticos
42:15no responden muy bien a la quimioterapia
42:18y tienen factores pronósticos que hay
42:21que tener en cuenta el estadio verdad no
42:24es lo mismo un tumor que infiltra el
42:25tercio interno del niño metro a un tumor
42:28que te hace exteriorizó del útero el
42:31índice mitótico tumoral más de 5 mil
42:33dosis por día hp efe la edad de la
42:35paciente
42:36cuanto más edad peor el pronóstico y el
42:39tiempo transcurrido entre el último
42:41embarazo y la aparición del tumor cuanto
42:43más largo es el tiempo es peor su
42:46evolución
42:54este es un tumor muy raro que se ve en
42:56mujeres de edad reproductiva y sus
42:59características histológicas semejan a
43:01un carcinoma poco diferencial
43:05pero no es un carcinoma poco
43:06diferenciado porque porque surge de la
43:08transformación neoplásica de las células
43:10trofeo plásticas intermedias del
43:12escorial eye se acuerdan que yo les
43:14mostré donde estaban estas células
43:17puede ocurrir posterior a un embarazo
43:19posterior a un aborto o una mula y puede
43:23haber una gran separación de tiempo
43:25entre la gestación previa y la aparición
43:27del tumor estos tumores tienen una leve
43:30a moderada elevación del beta hsg nunca
43:34como el core o carcinoma nunca mire
43:37cerca
43:38y la presentación clínica más común de
43:41estas pacientes es la hemorragia vaginal
43:45estos tumores suelen tener un curso
43:47benigno en general pero 25% las más
43:52pacientes desarrollan metástasis
43:55macroscópicamente se presentan como
43:57nódulos no demasiado grandes nódulos
44:00expansivo en
44:02endometrio o en el segmento uterino
44:05inferior suelen medir de 1 a 4
44:08centímetros de diámetro pueden ser
44:11sólidos o quísticos y por supuesto en
44:13ellos se encuentra hemorragia necrosis
44:15la flecha me está señalando un área
44:18nodular tumoral infiltrante en el
44:20cemento uterino inferior
44:23que vamos a encontrar en la histología
44:25en la histología vamos a ver un
44:27crecimiento tumoral mono morpho por
44:29supuesto no bis no bifásico como el core
44:32o carcinoma
44:33un solo tipo de células
44:36células tropo plásticas mononucleares
44:38acuérdense extras vellosas intermedias o
44:42extras de ellos as a veces estos mil
44:45lotes rodean a vasos sanguíneos y suelen
44:49estar los islotes rodeados por un
44:50infiltrado linfocítica y material
44:53similar que o sino físico parecido a la
44:56salida son tumores que suelen
44:59presentarse hemorragia y necrosis
45:01importante fíjense ustedes el resto
45:03imágenes de la derecha la de arriba se
45:06ve en los lotes de células las estamos
45:08viendo a menor aumento y abajo los
45:10islotes parece un carcinoma díganme si
45:12no es idéntico a un carcinoma
45:15este células mononucleares rojo
45:18plásticas que pueden ser pequeñas o
45:20grandes con los núcleos que pueden ser
45:22redondeado gales
45:24este su citoplasma
45:27eosinofílica y moderada moderado de
45:31empleo amor físico nuclear también
45:33estamos viendo mitosis en este tumor
45:38estos tumores tienen moderada actividad
45:39psicológica como dijimos pues debemos
45:42encontrar mitosis
45:45y es lo más importante puede confundirse
45:47con un carcinoma escamoso fíjense en los
45:50individuos de celulares que estamos
45:51viendo nosotros
45:53en esta imagen ecológica uno de los
45:55cuales está señalado con nuestra flecha
45:57de color rojo las células son de tamaño
46:02uniforme con moderada tip ya pueden
46:05encontrarse mitosis de 0 a 9 mitosis por
46:08díaz hp efe
46:09y es interesante cómo puede este tumor
46:12confundirse con un carcinoma escamoso en
46:15nuestra imagen que estamos viendo una
46:18flecha roja que señala un islote tumoral
46:21muy parecido a un carcinoma escamoso
46:24una característica de este tumor es que
46:27las células tumorales tienden a
46:29reemplazar y revitalizar el epitelio
46:33glandular de que el endose ricky del
46:36endometrio es la imagen de la derecha
46:37por ejemplo estamos viendo una glándula
46:39en dos ser vital y las flechas me están
46:42señalando con una parte donde en el
46:44epitelio entonces vital ha sido
46:46reemplazado por en estas células
46:49tumorales
46:51lo mismo ocurre con la mucosa
46:53endometrial
46:55en la inmundicia química estos tumores
46:57tienen ninguno reactividad focal
47:01para el mail cam y entonces no
47:04presentaría humana
47:06y muy estímulo reactividad difusa para
47:10la cooperativa de 18 pero no tienen
47:14reactividad para el 16 lo cual es muy
47:17útil y usamos para diferenciarlo del
47:19carcinoma
47:22y que podemos decir en cuanto a la
47:23evolución de estos tumores esta
47:26evolución es poco clara hasta ahora no
47:28existen demasiados datos porque no o no
47:32se tienen seguimientos de largo tiempo
47:36esta es una entidad que no ha sido
47:38reconocida desde hace mucho tiempo como
47:42una forma de enfermedad trozo plástica
47:44entonces lógico no no se tienen
47:47seguimientos a largo plazo lo que sí se
47:50sabe es que es un tumor menos agresivo
47:53que el polio carcinoma que no es muy
47:55sensible a la quimioterapia
47:56los tumores pueden recibir cometas tizar
48:00a pesar de la quimioterapia
48:04en un trabajo que yo he leído de 28
48:06pacientes reportadas tres han muerto con
48:10sus metástasis y siete aún viven con
48:14metástasis
48:17y con esto damos por terminada nuestra
48:20clase muchas gracias