Full transcript
0:00la segunda clase de patología del
0:04aparato genital femenino corresponde a
0:08los aspectos patológicos del cuerpo
0:12uterino
0:13vamos a
0:15a tratar
0:17de algunas patologías nada más
0:22en primer lugar vamos a ver las lesiones
0:25de el endometrio la patología
0:28endometrial
0:30la endometriosis se define como la
0:34presencia de tejido endometrial verdad
0:37que debería estar donde en el cuerpo
0:39uterino en localizaciones exóticas en
0:42una zona diferente al cuerpo uterino
0:48ahí tenemos nosotros un dibujo que nos
0:51muestra el útero y anexos y las esferas
0:54de color lila nos están mostrando
0:56algunas de las localizaciones de estos
1:00focos endometriósico
1:03este tejido endometrial ectópico fuera
1:06de su habitual localización que es el
1:08cuerpo uterino
1:10nosotros podemos observarla en los
1:12ovarios en los ligamentos uterinos en el
1:14tabique rectovaginal fondo
1:18de sacos de douglas el peritoneo pélvico
1:21intestino delgado grueso y apéndice la
1:24mucosa del cuello uterino faja o vagina
1:26y trompa de falopio y también en
1:29relación a cicatrices de laparotomía
1:34a menudo esta lesión es causa de
1:36infertilidad además de vivir menos hay
1:40dolor pélvico se observa más
1:42frecuentemente entre la tercera y la
1:44cuarta década de la vida
1:45además estando metros y cuando está en
1:48el ovario puede ser el precursor de
1:51carcinoma de ovario de dos tipos de
1:53carcinoma de ovario se pueden asociar a
1:55la endometriosis ovárica al carcinoma de
1:58células claras y al carcinoma en doble
2:04en los relación a la patogenia del 'no
2:07metros y aún no se conoce profundamente
2:10la patogenia de esta enfermedad en
2:13general se dividen en dos grandes grupos
2:17un grupo que esté de investigadores que
2:20proponen que el origen de las lesiones
2:22endometriósicas está en el propio
2:24endometrio uterino y otros que plantean
2:27un origen de en células extra extra
2:31uterina que tienen capacidad de generar
2:34tejido endometrial las teorías más
2:37recientes son las siguientes la teoría
2:40de la regurgitación el tejido
2:42endometrial se implantan son las tópicas
2:44por un flujo retrógrado desde el
2:48endometrio menstrual o sea a partir del
2:50endometrio virtual esas células escapan
2:52por la trompa y van al peritoneo ya
2:54zonas en las zonas históricas esa es una
2:58de las teorías
3:00esto podría explicar la distribución de
3:03la endometriosis en la cavidad
3:05peritoneal por ejemplo después tenemos
3:07otra teoría la teoría de las metástasis
3:12benignas
3:14esta teoría sostiene que el tejido
3:16endometrial puede diseminarse desde el
3:18útero a áreas distintas como por ejemplo
3:21hueso pulmón ya encéfalo a través de
3:24vasos sanguíneos y canales linfáticos
3:28tercera teoría la teoría meta plástica
3:33plantea que lento metro se origina
3:35directamente a partir del criterioso
3:38económico el medio de la pelvis o
3:41abdomen del que surgen los conductos de
3:44liu blair y el último en último término
3:47el propio en dos metros durante el
3:50desarrollo
3:51además es posible que los restos mesones
3:55ricos sufran una diferenciación especial
3:57y del lugar con tejido endometrial fuera
4:01del lugar o sea a un tejido endometrial
4:03ectópico
4:05tercera teoría cuarta ahora la teoría de
4:08las células madre progenitoras extra
4:12uterina se trata de una idea reciente
4:15que propone que células madre
4:17progenitoras de la médula ósea pueden
4:20diferenciarse a tejido endometrial
4:27los análisis moleculares nos permiten
4:30conocer mejor la patogenia de la
4:32endometriosis los implantes
4:34endometriósico
4:37muestran ciertas diferencias respecto al
4:39en dos medios de mujeres que no tienen
4:42endometrio
4:44y estas son las siguientes
4:47hay liberación de factores
4:49proinflamatorios como prostaglandina e2
4:52interleuquina 68 factor de crecimiento
4:55endotelial vascular tmf alfa
4:57interleuquina 1 beta entre ellos
5:01hay mayor producción de estrógenos por
5:04parte de las células estromales
5:06endometriósicas debido a las altas
5:09concentraciones de la enzima exterior
5:11hidrógeno aromatasa
5:14que se encuentra ausente en el estroma
5:16los dos metros normales sin embargo está
5:19en el estroma de los focos
5:21endometriósico o sea mucha aromatasa
5:25además la prostaglandina d2 estimula la
5:28síntesis local del estrógeno
5:32esto lo que estuvimos viendo mejoran la
5:35supervivencia de los tejidos
5:37endometriósico dentro de una posición
5:40extraña promoviendo la invasión y el
5:43establecimiento de redes neurovasculares
5:46y reduciendo su limpieza por parte del
5:49sistema inmunitario
5:51además se han se han encontrado
5:54alteraciones epigenéticas en estas
5:56células que aumentan la capacidad de
5:59respuesta a los estrógenos y disminuyen
6:01su capacidad de respuesta en la
6:02progesterona lo cual lleva a la a
6:06un aumento de la supervivencia la
6:08proliferación endometrial además se
6:12encuentran mutaciones de los genes petén
6:14yard y no a estos genes también están
6:17buscados en tumores endometrio y desi de
6:19células claras del ovario lo cual apunta
6:22a un origen común de estos cánceres y el
6:24tejido endometriósico anómalo del ovario
6:27estos tumores lo vamos a ver
6:29en detalle en el capítulo tumores de
6:32ovario a la derecha nosotros tenemos un
6:35esquema ningún joel temático sobre la
6:39patogenia de la endometriosis con todas
6:41las características que estuvimos si
6:43tampoco
6:47como se presentan la endometriosis
6:49macroscópicamente en el ovario se
6:51presenta como quistes que están llenos
6:55de sangre se llama quistes en chocolate
6:59fíjense que piensen en las tres imágenes
7:01de la derecha arriba y las dos de abajo
7:04son quistes que están llenos de un
7:07contenido espeso tipo chocolate de
7:10sangre
7:12estos son quistes endometriósico típicos
7:15y este fíjense en la imagen de la
7:17izquierda arriba a la donde encontramos
7:22un apéndice seca con una zona rojiza
7:25quística que al hacer cortes se
7:28encuentran tejido endometrial
7:31esto es una endometriosis apendicular en
7:34cualquier parte del cuerpo nosotros
7:36podemos encontrar focos de endometriosis
7:40que tenemos acá en esta imagen es
7:41microscópica fíjense arriba a la
7:44izquierda tenemos un ombligo con una
7:46área rojiza crítica que al corte resultó
7:49ser una endometriosis
7:52lo mismo vemos en los focos marcados con
7:55las rayas rojas en el peritoneo y
7:59también esos focos de color rojo oscuro
8:03en el ligamento útero
8:05son focos de 2
8:08como vamos a diagnosticar esto
8:11lógicamente estas lesiones por ejemplo
8:13empecemos con el lugar de un quiste en
8:14chocolate hacemos un corte de ese quiste
8:17y vamos a ver una pared quística que
8:19está tapizada por un epitelio que es
8:22endometriales epitelio nunca se
8:24encuentra en el ovario y este es lo que
8:28estamos viendo en la imagen de la
8:29derecha arriba el epitelio endometrial
8:31está señalado con la flecha amarilla qué
8:34más podemos encontrar podemos encontrar
8:36áreas extensas de hemorragia por debajo
8:40del epitelio o podemos encontrar
8:43abundante cantidad de sitios y tos hemos
8:45hídrico fíjense en la imagen de abajo a
8:47la derecha en la flecha en la flecha
8:50amarilla me está señalando una gran
8:51cantidad de distintos cargados de
8:54emoción erina de hecho cuando vemos esto
8:57en un quiste de ovario aunque no
8:59observemos el epitelio superficial ya
9:02sospechamos que ese es
9:05quiste endometriósico
9:09por ejemplo si tenemos un cuello uterino
9:11fíjense a la izquierda la imagen de la
9:14izquierda es un cuello uterino estamos
9:17observando el lector cérvix y por debajo
9:19de esos dos servicios de ese esto servir
9:21en el estroma que estamos viendo está
9:24moviendo unas glándulas pero esas
9:26glándulas no tienen el epitelio
9:28siguiente y posible municipal que que
9:31tienen las glándulas de enlaces vitales
9:33esto es una endometriosis cervical
9:37en la imagen de la derecha un corte de
9:39ovario pero no no es un quiste de ovario
9:42es un ovario es una lesión sólida donde
9:46se encontró una área rojilla no quística
9:49y al corte fíjense la flecha verde me
9:52está mostrando una zona donde veo
9:54estroma y glándulas de endometrial es
9:56como si estuviera viendo un endometrio
9:58típico un típico endometrio pero
10:01operativo esas un andén o endometriosis
10:04sólida una endometriosis no quística del
10:07ovario
10:09como dijimos podemos encontrando metros
10:11en cualquier órgano acá por ejemplo
10:13tenemos una pared del color a la derecha
10:15de nuestra imagen esta vez estamos
10:17viendo la mucosa del colon y fíjense en
10:19las capas entre las fibras musculares de
10:23la capa muscular del órgano se encuentra
10:25estroma y glándulas endometrial es esta
10:28es una endometriosis crónica
10:31y acá que tenemos un corte de la pared
10:33de la trompa fíjense la mucosa típica de
10:37la trompa está moviendo a la derecha y
10:39en pleno espesor de la capa muscular de
10:41la trompa estamos viendo glándulas y
10:44estroma endometrial algunas glándulas
10:46son de características crísticas esta es
10:48una endometriosis entonces tu barca
10:52podemos encontrar endometriosis de la
10:54pared abdominal es relacionar a
10:56cicatrices quirúrgicas o en el ombligo
10:59como estuvimos viendo y acá tenemos un
11:01ejemplo fíjense se ve tejido conjuntivo
11:04se ve las flechas negras no están
11:06mostrando glándulas y alrededor de esa
11:08glándula está el estroma endometrial y
11:11estamos viendo incluso el tejido adiposo
11:13de la piel
11:18está sonando metros y entonces de la
11:20pared abdominal
11:23muy raras ocasiones nosotros encontramos
11:26que en las células glandulares que
11:30partizán las glándulas en una
11:32endometriosis tienen a tibias como
11:35estamos viendo en estas dos imágenes de
11:37acá abajo y ciencia a la izquierda ya la
11:39derecha la flecha amarilla
11:40las flechas amarillas nos están
11:42señalando células glandulares atípicas
11:46este en general esto es son estas son
11:50estos son cambios de naturaleza
11:52reactivas
11:54no hay que olvidarse que 13 por ciento
11:58de los casos de endometriosis puede
12:01haber una transformación maligna
12:04y que es la adenomiosis vimos lo que era
12:08la endometriosis que es la adenomiosis
12:12también es la presencia de tejido
12:14endometrial fuera de su lugar pero donde
12:17en la pared del útero en el miometrio
12:21entonces no se llama endometriosis se
12:23llama adenomiosis 20% de los úteros que
12:26examinamos de los guste los que vienen
12:29de cirugía presentan este adenomiosis
12:32puede coexistir con endometriosis o sea
12:35que haya foco en otros órganos es un
12:38crecimiento descendente del tejido
12:40endometrial hacia los fascículos de
12:43músculo liso mío medular
12:45fíjense ustedes acá estamos viendo un
12:47cuerpo de útero sin abrir verdad vemos
12:50las tablas quiere hacer en las dos
12:52trompas los ovarios y fíjense que ahí
12:54existen unos pequeños quistes hitos se
12:57ven mejor en la imagen de la derecha
12:58señalados con la flecha amarilla se ven
13:01como unos chistecitos que al cortar sale
13:03sangre
13:04esos son focos de el ave no mío sino de
13:08endometriosis
13:11como vamos a buscar vamos a buscar en
13:13los cortes de biometría verdad y que
13:17vamos a buscar glándulas y estroma
13:19endometrial en pleno espesor del mío
13:21metió lejos del endometrio a veces
13:24podemos encontrar solamente el estroma
13:26sin glándula
13:28y deben estar separados los focos de la
13:30capa basal endometrial por 2 a 3
13:32milímetros como mínimo fíjense ustedes
13:35abajo tenemos cortes de útero que las
13:39leyes donde la flecha nos están
13:41mostrando áreas críticas y o
13:43hemorrágicas de adén o neurosis
13:49y acá tenemos la característica
13:50ecológica en medio de los ases de
13:53músculo liso del miometrio que tenemos
13:55glándulas y estroma este endometrial en
13:59la imagen de la izquierda se ve muy bien
14:01las glándulas y el estroma en la imagen
14:03de la derecha vemos una glándula y muy
14:05poco estroma endometrial
14:08otra imagen de adenomiosis donde
14:11observamos un corte de miometrio fíjense
14:13los aces musculares del órgano y en
14:17medio de los de los mismos encontramos
14:19stroman dome trial y glándulas
14:22endometrial
14:24esto es una ave no niños
14:27otra lección que solemos encontrar más o
14:30menos frecuentemente son los pólipos
14:32endometriales fíjense a la izquierda se
14:35observa el pólipo en dos orbital como
14:37una prolongación de tipo dedo de color
14:40beige y a la derecha tenemos un corte de
14:44un pólipo desde su implantación fina
14:49desde su cuello hacia afuera fíjense que
14:53tiene un eje conjuntivo vascular y el
14:56componente glandular se encuentra
15:00alrededor con abundante cantidad de
15:03glándulas algunas de las cuales
15:04presentan dilatación estas son lesiones
15:08benignas y que no se malignizar entonces
15:12los pólipos que son crecimiento excesivo
15:15benigno de la mucosa endometrial son más
15:18frecuentes cuando en la perimenopausia
15:23casi no se conocen antes de la menarca
15:27son se cree que se debe a focos no me
15:30trial es pequeños pocos endometriales
15:32que son hipersensibles a la estimulación
15:34estrogénica entonces crecen en forma
15:37polipoidea hacia la luz y esos mismos
15:40focos probablemente tengan poca o
15:43ninguna respuesta a la estimulación
15:45progesterona entonces por eso se forma
15:48que el político
15:49en qué parte del útero lo encontramos
15:51con más frecuencia en el fondo como
15:53dijimos claramente se malignizar pero
15:56pueden producir sangrados irregulares
15:58que obligan a la paciente a hacer una
16:01consulta
16:04macroscópicamente se presentan como
16:06masas poliploides o sexy leds de color
16:09beige glándulas este y que al corte
16:13pueden ser o sólidas o tener múltiples
16:16formaciones quísticas
16:18en estas tres imágenes estamos viendo
16:21nosotros pólipos en la luz del de la
16:25cavidad
16:27del cuerpo uterino
16:31acá tenemos un punto endometrial
16:35un completo
16:37donde la flechita amarilla me está
16:40mostrando su eje conjuntivo vascular y
16:42fíjense que está compuesto por elementos
16:46glandulares y estromales del endometrio
16:49y en áreas se encuentran glándulas
16:51irregulares y muchas de ellas dilatadas
16:58si observamos a mayor aumento vamos a
17:01ver que las glándulas que componen los
17:03pólipos endometrial es que tienen
17:06estructura arquitectura irregular
17:09algunas de ellas están dilatadas y otras
17:12tienen bordes irregulares además que hay
17:15en un pólipo que me da de que es muy
17:17característico el estroma tiene fibrosis
17:21además los vasos tienen una pared
17:24engrosada fíjense en la imagen las
17:26glándulas como dijimos irregulares
17:28bordes angulares algunas dilatadas
17:30críticas etcétera etcétera no estamos
17:33viendo muy bien el extremo el estroma
17:34fibroso pero si estamos viendo y una de
17:37ellas está señalada con la flecha
17:39amarilla el engrosamiento de la pared de
17:42los vasos sanguíneos muy característicos
17:45del pólipo endometrial
17:47acá estamos viendo imágenes de mayor
17:50aumento todavía de lo que es un pólipo
17:52endometrial fíjense que las glándulas
17:54aparte de tener formas irregulares
17:57contornos angulosos podrían estar
17:59dilatadas crísticas como dijimos eso se
18:01ve en la imagen de la izquierda y en la
18:03imagen de la derecha que es lo que
18:05estamos viendo el engrosamiento de la
18:07pared de los vasos sanguíneos
18:11y ahora pasemos a un tema muy importante
18:14en la patología endometrial que es la
18:17hiperplasia endometrial
18:21la hiperplasia no nos llega a un grupo
18:23heterogéneo de proliferaciones anormales
18:27algunas de las cuales son precursoras
18:30del carcinoma de endometrio
18:35es una causa muy importante de
18:39hemorragia anómala
18:42y se caracteriza por la proliferación
18:44aumentada de las glándulas endometriales
18:47respecto al estroma resultando de una
18:50mayor relación glándula estroma parece
18:53que hay mucha más cantidad de glándulas
18:55que de stroman se asocia a una
18:59estimulación prolongada del endometrio
19:02ya sea porque no hay ovulación o porque
19:04hay un aumento de estrógenos sean
19:06endógenos o sean exógenos
19:11si tenemos alguna de las situaciones
19:14asociadas
19:16a la hiperplasia endometrial la obesidad
19:19por ejemplo en los obesos y conversión
19:21periférica de andrógenos en estrógenos
19:23hay mayor cantidad de trujano que
19:25estimulan la proliferación del
19:26endometrio menopausia enfermedad
19:29poliquística del ovario el síndrome
19:31llamado de este elemental tumores
19:34ováricos función antes de células de la
19:36glándula hiperplasia estromal cortical
19:40ovárica administración prolongada de
19:43estrógenos
19:45un factor clave en el desarrollo de la
19:48hiperplasia endometrial y de los
19:51cánceres relacionados a la hiperplasia
19:53endometrial es la inactivación del gen
19:58supresor de tumores [ __ ] es demasiado
20:01importante que ustedes recuerden esto
20:05activación del gen supresor de tumores
20:0920
20:12el gente tengo que ustedes ya saben es
20:15un supresor de tumores como estudiamos
20:18en carcinogénesis y produce detención
20:20del ciclo celular y apoptosis así como
20:23la inhibición de la motilidad celular
20:26hay vocación del pp en el 20 o más de la
20:30hiperplasia endometrial es y entre el 30
20:35al 80% de los carcinomas del endometrio
20:39qué hace el gen petén el gen que
20:41codifica una foca para salir y acá que
20:44es un regulador negativo importante del
20:48pib crezca acate el pib crezca acá te dé
20:52un promotor de supervivencia y
20:54crecimiento celular entonces esa soja
20:57para salir y acá les regula a la baja a
21:01este promotor de supervivencia cuando el
21:03petén se pierde verdad porque hay una
21:06activación porque está mutado lo que
21:08fuera entonces la vía pi3k acate se
21:12vuelve hiperactiva los estrógenos
21:15sabemos que sin oposición normalmente
21:18aumentan la producción glandular de
21:21proteína apt ok eso es lo normal y la
21:25proteína petén también normalmente se
21:28expresa durante las fases proliferativa
21:31del endometrio
21:32pero está ausente durante la fase de
21:35escritorio
21:37la pérdida del pp entonces que hace
21:40puede estimular la expresión génica
21:42dependiente de estrógenos provocando un
21:46crecimiento excesivo de aquellos tipos
21:49celulares cuyas señales tróficas son los
21:52estrógenos como por ejemplo
21:58la hiperplasia endometrial
22:01tiene una nueva clasificación de la oí
22:04merece desde el 2014 en dos grupos nada
22:07más ustedes pueden encontrar en los
22:09libros muchos muchas clasificaciones
22:11pero nosotros la que vamos a seguir como
22:14siempre es ésta hay una dieta desplaza
22:16sin atitlán y hay una hiperplasia con la
22:20pifia están ok las ya con la tibia se
22:22llama el in neoplasia intraepitelial
22:25endometrial
22:27menos del 2% de la hiperplasia sin
22:31atípicas van a ir al carcinoma muy
22:34raramente en cambio fíjense el 23% de
22:39las hiperplasia con la tibia psicológica
22:42van a progresar a cárcel entonces repito
22:47dos hiperplasia no más tenemos la
22:50hiperplasia china tibia y la hiperplasia
22:52con la pifia y la con la tibia también
22:55se llama neoplasia intraepitelial en 2
23:00muy bien vamos a ver el primer tipo de
23:02hiperplasia que es la hiperplasia sin
23:04piel
23:06a la derecha nosotros tener un
23:09un útero completo cuerpo y cuello y la
23:12flecha de color gris me está mostrando
23:14en la cavidad endometrial unas
23:17proyecciones endometriales por importe
23:20de toda una hiperplasia endometrial
23:23se caracteriza por por supuesto
23:25engrosamiento endometrial y una
23:27proliferación exagerada de glándulas las
23:30cuales tienen variaciones en formas y
23:33tamaños el epitelio de las glándulas no
23:36tiene a libia es un epitelio pseudo
23:40estratificado o de tipo cilíndrico
23:42simple con variable actividad mística
23:45podemos encontrar mitosis hay un aumento
23:48de relación glándula estroma que
23:50significa que hay muchas glándulas para
23:53poco estroma y las glándulas están muy
23:55cerca unas de otras o más cerca de lo
23:59que normalmente están en un epitelio en
24:02una mucosa endometrial de tipo
24:04proliferativo normal
24:07esta esta hiperplasia en esta
24:09hiperplasia en las células que componen
24:11las glándulas tienen bajo nivel de
24:14mutaciones somáticas y puede haber en
24:16algunas glándulas mutaciones y en otras
24:19no
24:20puede coexistir o sea estar al mismo
24:23tiempo que un carcinoma no me trial
24:25menos del 1 por ciento de rarísimo y en
24:29cuanto a la progresión al carcinoma no
24:31me trial dijimos que era muy baja su
24:33progresión 1 a 2 por ciento nada
24:37y acá tenemos dos imágenes me gustan los
24:39abiertos donde las flechas blancas nos
24:41están mostrando la hiperplasia de la
24:45mucosa haciéndome trial fíjense que se
24:47presenta como un engrosamiento en este
24:50caso es bastante difuso de la mucosa y
24:53technometrica y que tiene un aspecto
24:56carnoso y pólipo hoy de en áreas
25:01y antes de pasar al aspecto psicológico
25:04de la hiperplasia zona tibia quiero que
25:06vean ustedes lo que es una glándula
25:08proliferativa está la izquierda normal y
25:12una glándula hiper clásica que está a la
25:14derecha
25:16por supuesto de una hiperplasia
25:19fíjense la glándula a la izquierda la
25:22glándula proliferativa una sola hilera
25:25de células los núcleos todos iguales
25:28homogéneos oval e incluso tiene mitosis
25:30ya a la derecha que pasó a la derecha
25:34acá la glándula ya se deforma se dan
25:36cuenta en veces bien redondea dicta con
25:38una luz pequeña estaría una glándula con
25:41una luz grande y ya está deformada por
25:44esa hiperplasia epitelial y como hasta
25:46ese criterio es epitelio es pseudo
25:49estratificado en que hay un núcleo que
25:51parece que llegan hasta la superficie
25:53inclusive y hay una acumulación en
25:56cualquier cantidad del núcleo por unidad
25:59de volumen de esta grande entonces
26:02diferencia entre una triangular
26:04proliferativa a la izquierda y una
26:06glándula hiper plástica típica a la
26:09derecha
26:11y ahora veamos imágenes histológicas de
26:13mí y per plastia endometrial típica acá
26:16tenemos una fíjense que nos llama la
26:19atención
26:19muchísimas grande las poco estroma
26:22muchas glándulas están pegadas unas a
26:25otras lo que llamamos espalda con
26:27espalda y como eso epitelio su epitelio
26:30de cilíndrico pseudo estratificada ven
26:34parece que hay mayor cantidad de núcleos
26:36sobre todo fíjense hay una zona que le
26:39señale con la flecha este amarilla hay
26:43un aumento del número de los núcleos hay
26:46una hiperplasia celular
26:51google acá tenemos otra biopsia de una
26:55hiperplasia endometrial sin atípica
26:57fíjense que hay muchas glándulas las
26:59glándulas están próximas unas a otras no
27:02están separadas como deberían ser el
27:04momento endometrio proliferativo las
27:07glándulas algunas son pequeñas otras son
27:09grandes o sea es variación de tamaño hay
27:11variación de forma muchas luces están
27:13pintadas y el epitelio es cilíndrico
27:18pseudo estratificado hay un cúmulo de
27:21núcleo se nota la hiperplasia verdad hay
27:25aumento del número de
27:29la misma imagen del can de él
27:32diapositiva anterior que la mayor
27:34aumento para que para que podamos ver
27:36los núcleos ven que hay un
27:38amontonamiento de los núcleos entonces
27:42hay núcleos ovales y la cromatina es
27:44fina fina homogénea y los núcleos son
27:47homogéneamente azules claros no se ve
27:53núcleo los se dan cuenta hay una piña
27:56miento de los núcleos porque porque hay
27:59un aumento del número de las células
28:02fíjense las glándulas tienen diferentes
28:06formas y la luz de muchas de ellas está
28:10también estamos observando el estroma
28:15otros dos casos la misma cosa que la
28:17anterior que vemos
28:19para los dos en la descripción que va
28:22para las dos imágenes las glándulas
28:24diferentes formas para diferentes
28:27tamaños fíjense que pegaran están parece
28:31que ha desaparecido en muchos campos el
28:33estroma esto es lo que se llama path to
28:36pass que espalda con espalda y como es
28:38un epitelio es el índico pseudo
28:40estratificado 20 a apilamiento de los
28:44núcleos verdad parece que hay muchos
28:46núcleos y los núcleos son ovales su
28:49cromatina homogénea finita y no se
28:53observan núcleos
28:57la interferometría les con a tibias por
29:01definición son son un crecimiento del
29:05nuevo plástico ya directamente
29:07monoclonal de células genéticamente
29:09alteradas con alto riesgo de evolucionar
29:12hacia una adenocarcinoma de tipo
29:15endometrio hoy día
29:17muchos de los cambios genéticos de los
29:19carcinomas de endometrio y de
29:20infiltrantes están presentes en esta
29:23hiperplasia por noticias como la
29:25inestabilidad de microsatélites una
29:28activación del pacs 2 la mutación del
29:30petén la mutación del carro y la
29:32mutación de la beta catenina
29:35estos son estas son la hiperplasia que
29:37puede coexistir con un carcinoma cndh o
29:39material invasivo en 35 a 40 por ciento
29:42de los casos y que pueden evolucionar a
29:44buscarse adenocarcinoma en 20% o más
29:48inclusive
29:50la microscopía de esta hiperplasia va a
29:53ser similar a las macros copias inah
29:55tibias o sea un engrosamiento en mayor o
29:58menor medida de el endometrio lo
30:01importante es la microscopía web que
30:04vamos a encontrar la microscopía primero
30:08escasísima cantidad de estroma entre las
30:11glándulas ven después a ti para verlas
30:14bien los núcleos al activia nuclear hay
30:20pérdida de la polaridad hay algunos
30:22núcleos grandotes en la superficie los
30:26núcleos que son que en cromatina abierta
30:29o sea son vehículos y los núcleos son
30:32evidentes en el otro no veíamos los
30:34núcleos los acuerdas hay un aumento de
30:37la relación núcleo citoplasma y la
30:40extensión de la tibia nuclear es
30:42variable mayor o menor así que según las
30:45áreas que estamos observando fíjense las
30:48características nucleares
30:51por supuesto cata las glándulas también
30:53son irregulares acá también están la
30:56espalda con espalda pero lo que lo
30:58diferencia son las características de
31:02los núcleos
31:04fíjense chicos no hay estroma
31:07prácticamente glandular pegada con
31:09glándulas acá hay una estratificación de
31:13los núcleos la imagen anterior eran
31:15atípico en los núcleos pero había tanta
31:17estratificación acá es más feo todavía
31:19acá te haya estratificación de los
31:21núcleos y los núcleos son diferentes en
31:24tamaños diferentes en forma son
31:27versículos o si tienen núcleos los
31:29evidentes también se observan mitos pero
31:31las mitosis no es un diagnóstico
31:33diferencial porque en la hiperplasia
31:35signa tibias también podemos ver células
31:38en mitosis pero esto es atípica si
31:42ustedes quieren éste pueden retroceder e
31:46ir a ver las imágenes de hiperplasia
31:49típica para ver las diferencias
31:522
31:56otra hiperplasia atípica acá está tenido
32:00muy débilmente pero lo que llama la
32:02atención fíjense son esos núcleos claros
32:05que tienen los núcleos los muy
32:07llamativos no hay tanta estratificación
32:10como las glándulas de la diapositiva
32:12anterior pero fíjense que son núcleos
32:14muy atípicos esos núcleos los juliá
32:17masivos
32:19y acá una imagen a gran aumento para que
32:22ustedes vean la típica de esta glándula
32:24esta glándula tiene como unas
32:26proyecciones particulares hacia la luz
32:28ven la estratificación de los núcleos
32:32los núcleos francamente atípicos quedan
32:34muy diferentes a los núcleos que
32:36observamos en la hiperplasia
32:39tipificación
32:41y acá les pongo una imagen las glándulas
32:44que están a la izquierda son
32:47glándulas de hiperplasia típica no
32:50atípica ver atípica y las glándulas que
32:53están a la derecha muestra hiperplasia
32:56atípica fíjense la diferencia en los
32:59núcleos en el tamaño de los grupos en la
33:01coloración de los núcleos en la
33:03presencia o no de este núcleo
33:08y ahora pues me preguntarán cómo hacen
33:11el diagnóstico por un pedacito de
33:14endometrio que se sacan una biopsia de
33:16que él
33:18qué es una hiperplasia atípica o qué es
33:20un adenocarcinoma que ya está
33:22infiltrando
33:24este sí ese es un problema que se nos
33:27presenta de hecho tanto la hiperplasia
33:30típica como el carcinoma infiltrante van
33:35a una histerectomía total y verdad pero
33:38nosotros tenemos algunos tips para hacer
33:40el diagnóstico de un tumor infiltrante
33:43no les vamos a pedir que reconozcan
33:46estos tips en imágenes en el examen pero
33:49sí es interesante que conozcan cómo
33:51trabajamos para hacer ese diagnóstico
33:54diferencial por ejemplo acá primer tips
33:59buscar cómo está el estroma si el
34:01estroma de esa biopsia que nos llevó el
34:05libro plástico o si no físico con
34:08fibroso sin fibrosis o sea con o sin
34:10democracia s
34:13un signo de un cáncer ver un tumor y
34:16fiscal no vamos a poder diferenciar por
34:19el tipo de glándulas porque la arteria
34:22se presenta tanto en la hiperplasia
34:23típica como en el adenocarcinoma
34:28el segundo elemento que nos fijamos para
34:30hablar o no de infiltración del estroma
34:32es la presencia de agregados glandulares
34:36confluentes sin estroma de por medio con
34:39patrón cream y forme fíjense acá son
34:42grandes masas que han doblar es verdad
34:45que tienen
34:47aspectos que informe ese aspecto y forma
34:50hace sospechar de infiltración tumoral o
34:54sea si vemos esto siempre ponemos que se
34:58sospecha que estamos ante un
35:01adenocarcinoma infiltrante de
35:07y en tercer lugar si encontramos papilas
35:10hechas glandulares
35:11en doblando por afuera un patrón belloso
35:15para pila hecha glandulares de patrones
35:17o físicos como estamos viendo en esta
35:20imagen entonces si esto no hace
35:21sospechar que el tumor
35:24que esto sea un tumor adenocarcinoma
35:27tonificante y no una especialista
35:32ahora vamos a pasar a ver las
35:34características de los carcinomas
35:36endometriales
35:38hay muchos subtipos de carcinoma de
35:41endometrio según la organización mundial
35:43de la salud acá yo necesito algunos como
35:46por ejemplo laden o carcinoma lo metió
35:48hoy de que puede ser vídeo modular
35:51también son variantes del adenocarcinoma
35:53endometrio en el secretario de células
35:56sitiadas y casi no mando metro aire con
35:58diferenciación escamosa después de estar
36:00sino maceros o carcinomas células claras
36:03carcinoma muy finos o carcinoma escamoso
36:07forma mixta de carcinoma carcinoma
36:10indiferenciado etcétera etcétera
36:14los estudios clínicos patológicos y los
36:17análisis moleculares respaldan la
36:21clasificación del carcinoma de
36:23endometrio en dos grandes categorías lo
36:26que estuvimos viendo nosotros en la
36:28diapositiva anterior era los tipos
36:31histológicos del carcinoma de endometrio
36:34pero hay dos grandes grupos de carcinoma
36:37la verdad diferentes en muchos aspectos
36:42uno se llama carcinoma de tipo 1a y
36:45atraería el endometrio jde y sus
36:47variedades verdad y después de un
36:49carcinoma de tipo 2 ahí entraría el 0 so
36:52y también otros tipos como el de células
36:55claras por ejemplo
36:57entonces vamos a hacer esa y vamos a
37:00describir ver según esa clasificación
37:03las características de estos
37:05adenocarcinomas dentro metros vamos a
37:08empezar conectar síntoma de tipo 1 o
37:10endometrio y este es el tipo más
37:13frecuente de adenocarcinoma de
37:15endometrio la mayoría de estos cánceres
37:19son lesiones bien diferenciadas que
37:22recuerdan a las glándulas endometriales
37:25proliferativa
37:27es un cáncer relacionado al estrógeno se
37:30ve en pacientes perimenopáusicas y se
37:32asocia a la hiperplasia previa
37:36se ven pacientes portadoras también de
37:38tumores ováricos que secretan estrógenos
37:41en obesas diabéticas hipertensas en
37:43fértiles y mujeres que tienen
37:46tratamientos de reposición extranjera
37:50en general estos son tumores de bajo
37:52grado
37:54y su desarrollo supone la adquisición
37:58escalonada de varias alteraciones
38:01genéticas en genes supresores de tumores
38:05como veremos enseguida
38:09genéticamente estos tumores tienen
38:12mutaciones del petén
38:15antes del desarrollo de carcinoma en
38:19relación con las hiperplasia
38:22o sea cuando están en la hiperplasia
38:25empezó con la mutación del pp
38:28luego tienen un aumento de señalización
38:32como estuvimos explicando de la vía 3
38:35que acate se acuerdan promotor
38:39de supervivencia y crecimiento celular
38:4425 por ciento de los casos de estos
38:46tumores tienen mutaciones del karras y
38:50estas mutaciones en carreras también
38:52estimulan las señales peri 3 que acate
38:56después tienen pérdida de función de
38:58allí un regulador de la estructura de la
39:01cromatina lo cual potencia en la
39:04señalización también de la vía tf y 3
39:07escape se observa esto solamente en un
39:10tercio de los tumores y además aparece
39:14con el tiempo también un defecto en los
39:17genes de reparación de los errores de
39:20replicación del adn ml h1 y esto puede
39:25encontrarse en el 20 por ciento de los
39:27tumores en la imagen de abajo fíjense la
39:31imagen de abajo en lo que me está
39:33mostrando la imagen de abajo me está
39:37mostrando el diagrama del desarrollo del
39:40persie noma endometrial
39:44de tipo 1
39:46que surge en un transfondo de
39:49hiperplasia y cómo se van acumulando las
39:53alteraciones genéticas a través del
39:55tiempo hasta llegar al carcinoma
40:03fíjense ustedes acá nosotros tenemos una
40:07es que mitad del libro de ustedes verdad
40:12establece las diferencias entre el
40:15adenocarcinoma endometrial tipo 1 y el
40:18tipo 2 que vamos a ver en seguida en
40:20este del tipo 1 vamos a leer por lo
40:22menos lo del tipo 1 después vamos a ver
40:24más adelante el tipo 2 la edad de 50 a
40:2865 años perimenopáusica dijimos acuerda
40:31cuál era su contexto clínico estrógeno
40:34sin oposición obesidad hipertensión y
40:37diabetes
40:38cuál es su morfología endometrio y se
40:41parece a un endometrio proliferativo
40:43pero en su versión maligna cuál es su
40:46precursor la hiperplasia típica cuál es
40:48su genética molecular lo que estuvimos
40:50viendo que te pica 13
40:53garras y ms beta catenina y en algunos
40:57casos también hay alguna alteración del
40:59p53 no tanto como el tipo 2 pero también
41:02puede haber alteraciones del p53 cuál es
41:05su comportamiento indolente y se puede
41:08extender a través de los linfáticos
41:10también puede dar metástasis a distancia
41:11entonces en cuanto a estos tipos
41:14lo que vamos a ver agua
41:16como se presentan estos tumores a la
41:19microscopía carcinoma nanómetro y se
41:21presentan como este masas vegetan test
41:26verdad que llenan la calidad endometrial
41:29y que al mismo tiempo cuando hacemos los
41:31cortes infiltran la pared biometría no
41:35nos olvidemos que este el tipo tumoral
41:38más frecuente de adenocarcinoma de
41:41endometrio y acá estamos viendo fíjense
41:43un cuerpo uterino a la izquierda con una
41:46gran masa tumoral que llena la cavidad y
41:48que invade en la pared y este a la
41:52derecha estamos viendo un útero que fue
41:54cortado en el medio y es fue abierto de
41:58hecho el cuello uterino se ve en los dos
42:00extremos y ahí se ve en la luz de la
42:04calidad unas masas vegetan test
42:06poliploides verdad que también son
42:10infiltrantes al kilómetro
42:13acá tenemos otro corte de un cuerpo
42:17uterino donde el miometrio está lleno de
42:21masas vegetales necróticas y
42:23hemorrágicas y sea la infiltración
42:26biometría la flecha blanca me está
42:30mostrando la importante implicación del
42:33mío metro por dicha masa tumoral
42:36los adenocarcinomas en donde tienen
42:39grado histológico y tenemos que poner
42:41siempre que hagamos el diagnóstico
42:44tenemos los de grado 1 estos que ya
42:47conocen está este grado histológico un
42:49adenocarcinoma que está muy bien
42:51diferenciado porque tienen menos del 5%
42:54del patrón de crecimiento sólido después
42:56tenemos el grado 2 que es un
42:57adenocarcinoma con área sólida 6 a 50%
43:01del patrón es sólido 6 50% del tumor es
43:05de patrón sólido y por último tenemos el
43:07grado 3 que es predominantemente sólido
43:10o enteramente indiferenciado más del 50%
43:13del tumor tiene un patrón sólido
43:17y ahora veamos imágenes de
43:19adenocarcinoma endometrio y de este de
43:25grado 1 este es un ejemplo de grado 1
43:27ven las glándulas irregulares y en la
43:30típica pegadas unas a otras
43:33con aspecto endometrial el aspecto de
43:36endometrio y por eso se llama
43:38adenocarcinoma endometrio y les esté en
43:41un lado uno tiene puros glándulas
43:44otra de los carcinomas o metroid es de
43:47grado 1 es puro glándulas y se dan
43:49cuenta puro glándulas en este campo por
43:52lo menos ahora amén de que todas las
43:54glándulas tienen un epitelio
43:56marcadamente típico
43:59seguimos con el grado 1 en el hogar sino
44:02manómetro que constituido
44:03preferentemente por glándulas empacadas
44:06una al lado de otra espalda con espalda
44:08adenocarcinoma endometrio y de ala
44:11derecha tenemos una glándula atípica a
44:13mayor aumento con restos necróticos en
44:16la luz
44:19seguimos teniendo un adenocarcinoma
44:21porque se ven muchas luces glandulares
44:23pero hay zonas de patrón sólido entonces
44:29con esta decir todo el tumor tiene esta
44:31cantidad por campos de patrones sólidos
44:34lo vamos a clasificar como este de grado
44:382 estos patrones están señalados con las
44:42flechas amarillas
44:46ya tenemos otro casino manómetro hoy de
44:49de grado 2 fíjense a la izquierda área
44:52glandular bien bien evidente y a la
44:56derecha una enorme zona sólida
44:59la 22
45:02y en el adenocarcinoma grado 3 es un
45:05tumor poco diferenciado donde las
45:07glándulas escasean se ven puro a cúmulos
45:10de células marcadamente atípicas y
45:14fíjense ustedes en ambas imágenes la
45:16cantidad de mitosis que existen esto
45:18sería un adenocarcinoma endometrio y de
45:21grado 3
45:25acá también vemos un adenocarcinoma
45:26endometrio hoy de grado 3 y se observa
45:30con la flecha amarilla está marcada una
45:33zona de necrosis
45:37y acá de paso nada más les muestro un
45:40adenocarcinoma endometrio y de pero que
45:41tienen mucha secreción en su citoplasma
45:44aparece un endometrio secretario este
45:47tumor es un subtipo de carcinoma no
45:50metro hoy de que se llama carcinoma no
45:51metro de secretario también entra dentro
45:55del carcinoma de tipo 1 en los
45:58esteroides
46:02y acá tenemos una inmunohistoquímica
46:05este que no la imagen ve es la que
46:09muestra un adenocarcinoma endometrio con
46:12el petén disminuido o ausente
46:15prácticamente está ausente en esta
46:17imagen
46:21muy bien pasemos ahora al casino mando
46:25me trial de tipo 2 o 0 so pero el más
46:30frecuente al ser oso pero otro tipo
46:31histológico entran también dentro de
46:33este grupo este carcinoma de tipo 2 no
46:37está relacionado al estrógeno se ve en
46:40post menopáusica pero más viejas 10 años
46:43mayores que las afectadas por el
46:45adenocarcinoma endometrio y
46:47a estas pacientes no tienen una
46:49hiperplasia previa como en el carcinoma
46:51de tipo 1
46:53aparecen sobre una base de atrofia
46:56endometrial en general son tumores de
46:59alto grado mal diferenciado y
47:03representan solamente el 15% de los
47:05carcinomas endometrial es el subtipo más
47:08frecuente de este de este grupo 2 el 0
47:11so que es el que vamos a ver pero en
47:15esta categoría incluye otros subtipos
47:17menos frecuentes por ejemplo el
47:19carcinoma de células claras y el tumor
47:21mediano mixto maligno pero nosotros
47:24vamos a ver sólo en ceros
47:25su pronóstico es malo mucho peor que el
47:28del tipo 1 y tiende a producir
47:31diseminación tras tubárica entonces al
47:34salir por las trompas uterinas
47:37frecuentemente dan implantes
47:40peritoneales
47:45el carcinoma celoso que es el que vamos
47:47a ver su lesión que fíjense en la imagen
47:50de abajo
47:52su base es un endometrio atrófico no una
47:55hiperplasia endometrial verá en su
47:57lesión precursora es el carcinoma
47:59endometrial intraepitelial de ese cáncer
48:03in situ cara
48:05estos también van apareciendo lesiones
48:08genéticas en forma escalonada como
48:11estamos viendo en nuestro esquema de
48:14abajo hay mutaciones del gen p53 en el
48:1990% de los carcinomas er osos y en el
48:2475% de los carcinomas 0 sos
48:27intraepiteliales su lesión previa verdad
48:29la mutación se produce precozmente en la
48:33evolución del carcinoma no me trial
48:35ceros además podemos tener mutaciones de
48:38los genes que codifican pi3k a cape y pp
48:432 a una fosfatasa supresora
48:49y ahora veamos la característica de este
48:51carcinoma de tipo 20 so y ya podemos
48:55hacer la comparación con el tipo 1 que
48:57está al lado que ya conoce este sbs 65
49:0175 años en 10 años más tarde su base es
49:05una atrofia
49:07no no tiene nada que ver con los
49:09estrógenos ni forma de hiperplasia y se
49:12ve en pacientes flacas no engorda obesa
49:15hipertensa y diabética
49:16su morfología no es endometrio y de como
49:19los tipo 1 que estuvimos viendo esta es
49:22una morfología cerosa o puede
49:24presentarse con células claras o como el
49:27tumor moulian o mixto su precursor no es
49:30la hiperplasia como en el tipo 1 sino el
49:32carcinoma intraepitelial endometrial su
49:35genética molecular es diferente tiene
49:37alta la alta tasa de alteración del p53
49:42con aneuploidía y también el pit 3 sea
49:46su comportamiento es muy agresivo
49:50la extensión intraperitoneal y linfática
49:55este esquema es muy lindo para
49:58diferenciar ambos tipos de carcinomas
50:05acá le traje dos imágenes fíjense son
50:08dos imágenes que se ve el epitelio del
50:11endometrio con un carcinoma endometrial
50:13intraepitelial o sea con un cáncer
50:15intraepitelial en la tibia absoluta en
50:19ambas imágenes
50:21esta es la lesión precursora del
50:23carcinoma endometrial de tipo 20
50:29y ahora vayamos a las características
50:31del adenocarcinoma ceroso infiltrante
50:34fíjense el aspecto que tiene tiene una
50:37arquitectura para apilar se acuerdan que
50:40el tipo 1 era que andújar por eso se
50:43llama endometrio y éste tiene una
50:45arquitectura para pilares está
50:47constituido por papilas grandes chicas
50:50medianas con eje conjuntivo vascular que
50:52contienen vasos sanguíneos se parece e
50:55intentó al carcinoma ceros o de ovario
50:58que vamos a estudiar después las papilas
51:01tienen centro conjuntivo fibroso con
51:03vasos sanguíneos en un tercio de estos
51:07casos podemos encontrar cuerpos de esas
51:10mamás las células son muy atípicas
51:13fíjense fíjense la irregularidad de
51:16tamaño e irregularidad de forma de
51:21cromatina además de ello encontramos
51:25unas células en tachuelas se acuerdan
51:28como las cambiamos visto en tiroides las
51:30células jóvenes
51:31que parecen unas tachuelas la parte
51:35superior está de citoplasma esta
51:37dilatada es grande esa parte cinco
51:40plantar y ahí se encuentra él
51:45cuando observamos un crecimiento tumoral
51:47como este del endometrio que está
51:50constituido enteramente por papilas con
51:53este tipo de células bien atípicas no
51:55nos queda otra que hacer el diagnóstico
51:57de adenocarcinoma de tipo 20 so
52:02estos tumores son muy agresivos y metas
52:06quizás los ganglios las superficies
52:08peritoneal y por vía sanguínea pueden
52:10llegar a hígado cerebro piel cuando se
52:13examina el examen el espécimen de
52:16histerectomía con frecuencia solemos
52:19encontrar invasión linfática en el mío
52:21medio cérvix trompa biblio baricco
52:24fíjense ustedes acá estamos viendo unos
52:27linfáticos con células tumorales en el
52:31endometrio
52:33dentro de estos linfáticos dilatados hay
52:36cúmulos de células tumorales
52:41la calificación del carcinoma de
52:43endometrio es muy importante en cuanto
52:45al pronóstico y debemos conocer tenemos
52:49cuatro estadios el estadio 1 es un tumor
52:51circunscrito al cuerpo uterino solo no
52:55sale del cuerpo uterino estadio 2 afecta
52:59al cuerpo pero el tumor también llegó
53:01hasta el cuello uterino
53:03esta vía en esta vía estadio 3 hay una
53:07extensión por fuera del útero pero
53:10siempre se queda en la pelvis verdadera
53:12no ha salido de la pelvis verdadera y el
53:15estadio 4 extensión fuera de la pelvis o
53:19que afecta claramente a la mucosa de la
53:22vejiga
53:24esto por supuesto también se suma a la
53:27presencia o ausencia de metástasis
53:29ganglionares o presencia y ausencia de
53:32metástasis a distancia
53:38el estroma endometrial
53:40el estroma fuera de las glándulas
53:42también puede ser asiento de
53:46pueden ser benignos o pueden ser
53:48malignos
53:51según la ms estos tumores del estroma
53:54endometrial se clasifican en uno benigno
53:58que se llama nódulo del estroma
54:00endometrial benigno y dos malignos que
54:04son el sarcoma de electro mando material
54:06de bajo grado y el sarcoma del estroma
54:08endometrial indiferenciado veamos
54:11algunos
54:12y aspectos de cada uno de ellos
54:15el nódulo del estroma endometrial es una
54:18lesión benigna que puede ser su mucosa
54:20ósea que está dentro de la cavidad
54:24endometrial o puede ser intramural en el
54:27medio del miometrio está constituida por
54:30células estromales típicas fusiforme o
54:34ovales este es un tumor bien delimitado
54:37que no infiltra no se observa
54:40infiltración y por supuesto tampoco se
54:42observa terminación linfático o vascular
54:45puede tener de unos pocos centímetros
54:48hasta 20 centímetros de diámetro fíjense
54:51en la imagen macroscópica de abajo a la
54:52izquierda todo toda esa masa amarillenta
54:57que llena la cavidad
55:01uterina es un nódulo del estroma
55:04endometrial y a la derecha que tenemos
55:06arriba y biometría normal y abajo la
55:09proliferación tumoral con células
55:13fusiforme u ovaladas muy características
55:16de el estroma endometrial proliferativo
55:22el sarcoma del estroma endometrial de
55:24bajo grado es un tumor que también
55:27recuerda a las células estromales
55:29normales y psicológicamente por supuesto
55:32bastante parecido al nódulo de electro
55:34mando material del mismo
55:37a su edad media de aparición de 50 años
55:40y es un tumor que se caracteriza por
55:42tener recibidas locales una vez
55:44extirpado tiene la capacidad potencial
55:47de desarrollar metástasis a distancia y
55:50el estadio es el factor más importante
55:53de pronóstico en este tumor si está en
55:55un estadio uno tiene 90 por ciento de
55:58sobrevida a 5 años pero si está en un
56:00estadio 3 o 4 esa sobrevida baja a 50%
56:05sobrevida 5 años
56:07estos son tumores cuyas células tienen
56:09translocaciones cromosómicas que crean
56:12genes de fusión
56:14ciertas porciones del gel us f1 que
56:17codifica un represor de la transcripción
56:20se fusionan con un segundo gen como el
56:23sus 12
56:25y este gel introducen marcas represoras
56:28de histonas en la crema tinas
56:29silenciando hacia algunos genes entonces
56:32estas fusiones provocan que una
56:35expresión incorrecta de genes o cosas
56:40estos son tumores que se presentan
56:42macroscópicamente como masas de color
56:45beige blanquecino bien definidas en sus
56:48bordes o evidentemente infiltrantes
56:51pueden presentarse como masas intra
56:54paritarias poliploides o sea sus mucosas
56:56o masas intra biometría leds y sus
57:00diámetros varían entre 5 y 10
57:02centímetros son tumores que pueden
57:04presentar hemorragia y necrosis acá
57:08tenemos en las imágenes de abajo
57:11lesiones correspondientes a sarcomas
57:14endometrial de bajos grados
57:17como vemos histológicamente vemos una
57:19población tumoral con núcleos fusiforme
57:22que tienen muy poca limpia y un bajo
57:26índice mitótico menos de 5 minutos y por
57:2910 hp hp efe puede haber hemorragia
57:33puede haber necrosis y estos tumores sí
57:36ya pueden presentar invasión vascular
57:39fíjense ustedes en las imágenes de abajo
57:41a la derecha como a cúmulos de células
57:45tumorales del estroma están invadiendo
57:49el miometrio y ya les quiero mayor
57:51acercamiento del tumor con las
57:53características nucleares que vimos
57:55fíjense como muchas de las células
57:57rodean circunferencial mente a vasos
58:00sanguíneos en un patrón esto el informe
58:02es uno de estos patrones está señalado
58:04con la flecha de color rojo
58:08y acá también tenemos un sarcoma este un
58:12sarcoma
58:14de bajo grado verdad
58:17y este se ve en las células fusiforme
58:21hubo baladas patrones story formes
58:24cuando miramos hacia mayor aumento esto
58:26también puede corresponder a un nódulo
58:29estromal de niño hay que para descartar
58:33un nódulo benigno uno tiene que ver los
58:35límites del tumor y la infiltración
58:39preferentemente
58:41luego tenemos el sarcoma del extremando
58:44medial indiferenciado
58:47es un tumor de alto grado con morfología
58:49de células tumorales pero redondas ya no
58:52sus informes es poco frecuente son
58:55extraordinariamente recidivantes acá
58:58también hay formación de genes de fusión
59:01como la anterior y se presenta como
59:04masas tumorales de color beige
59:06amarillento con necrosis y hemorragia
59:09como estamos viendo nosotros en la
59:10imagen de la derecha normalmente suelen
59:13tener más de 9 centímetros de diámetro
59:16pueden ser tumores mientras cbit arios
59:18polipoidea intramurales modulares
59:21ampliamente infiltrantes
59:24y acá nosotros tenemos la microscopía de
59:26este sarcoma de la del ex tomando medial
59:31de alto grado indiferenciado son células
59:33estromales pero aquellas pierden su
59:35aspecto fusiforme como habíamos visto en
59:39los dos tumores anteriores se ven como
59:41células redondeadas verdad muchas
59:45mitosis más de 10 mitos y por 10 hp efe
59:48se ve que tienen infiltración biometría
59:51y también puede haber focos de células
59:54fusiforme mezcladas con las células
59:57tumorales redondas hay frecuentes
1:00:00invasión vascular
1:00:04y para ir terminando nuestra clase vamos
1:00:06a ver dentro de la patología del
1:00:09miometrio los tumores biometría les
1:00:12vamos a ver los leyó mismas y los leños
1:00:15míos sarcomas
1:00:18los leños miomas son tumores benignos de
1:00:21músculo liso se ve preferentemente en
1:00:24mujeres en edad reproductiva y la
1:00:27mayoría de ellos tienen cariotipos
1:00:28normales aunque el 40 por ciento de
1:00:31ellos podría encontrarse anomalías
1:00:32cromosómicas simples
1:00:34raramente se ma lin misa y por su
1:00:38localización pueden ser sus mucosas
1:00:40intramurales y sub zero sos fijémonos en
1:00:43la imagen que tenemos a la derecha
1:00:45fíjense el bioma su mucoso es aquel que
1:00:49naciendo en el miometrio crece hacia la
1:00:53cavidad endometrial empujando al
1:00:55endometrio que está por encima el
1:00:58intramural es aquel tumor está en pleno
1:01:01espesor
1:01:03miometrio y el sub mocoso es un tumor
1:01:06que está en el mío metro pero crece
1:01:09hacia la serós ah
1:01:14macroscópicamente estos son tumores que
1:01:16pueden ser únicos y múltiples que están
1:01:19bien encapsulado a pesar de no tener
1:01:21cápsulas que tiene un aspecto
1:01:23macroscópico arremolinado blanquecino y
1:01:26que pueden presentar negros y hemorragia
1:01:29en las imágenes de abajo gente a la
1:01:32izquierda se ve un mioma con infarto con
1:01:34necrosis y hemorragias y alas
1:01:38derecha estamos observando un útero con
1:01:40varios cuatro nódulos tumorales ellos
1:01:45misma todos
1:01:47uno de ellos con degeneración mix hoy de
1:01:49y los otros tres con el clásico aspecto
1:01:52arremolinado blanquecino que estuvimos
1:01:54soltando
1:01:56los leyes miomas están a la astrología
1:01:58compuestos típicamente por haces de
1:02:01células de músculo liso que se parecen
1:02:04al mío metro no afectado por lo general
1:02:07a hacer unas musculares individuales
1:02:10tienen tamaños y formas uniformes y el
1:02:14núcleo oval y los procesos citoplasma
1:02:17ticos son finitos y alargados
1:02:19característicamente estos son tumores
1:02:22que tienen muy pocas mitosis
1:02:26los leyó menos arco más por el contrario
1:02:28son tumores malignos de células
1:02:30musculares lisas son tumores raros antes
1:02:34de los 40 años de hecho entre 40 y 60
1:02:36años
1:02:39el rango etario donde aparecen
1:02:42la sobrevida a los 5 años bastante baja
1:02:45nada más que del día al 30 por ciento el
1:02:48estadio tumoral es el más importante
1:02:50factor predictor de sobrevida es
1:02:52importante reconocer que no se inician
1:02:55en ley o miomas de amigos
1:02:57y que los tumores de más de 5
1:02:59centímetros tienen peor pronóstico que
1:03:01los de menor tamaño son tumores que
1:03:04metastatizan por vía sanguínea a
1:03:06pulmones hueso
1:03:08encéfalo
1:03:10también pueden producir una diseminación
1:03:13por toda la calidad acto final
1:03:18estas son tumores que generalmente miden
1:03:20más de 5 centímetros de diámetro son
1:03:24hemorrágicos blandos con necrosis tienen
1:03:27un aspecto de carne de pescado y a veces
1:03:30aspecto mixto idea
1:03:33en la histología podemos ver desde
1:03:36tumores bien diferenciados que se
1:03:38parecen mucho al tejido muscular al
1:03:41tejido muscular liso y tumores
1:03:43pobremente diferenciados
1:03:46es muy importante individualizar y
1:03:50contar las mitosis porque 10 o más
1:03:53mitosis por 10 hp efe en tumores que son
1:03:56muy diferenciados con poca tibia me
1:04:00hablan de un leiomiosarcoma tumores que
1:04:03se parecen a un ley o miomas que son muy
1:04:06diferenciados pero al contar las mitosis
1:04:08vuelvo a repetir yo tengo 10 o más mitos
1:04:11y ponía hp efe eso probablemente es un
1:04:13leiomiosarcoma y el diferencial y los
1:04:16tumores que tienen mucha tibia nuclear
1:04:19como lo que estamos viendo abajo hacia
1:04:20la izquierda
1:04:22este células epiteliales basta encontrar
1:04:25nada más de cinco minutos y por dh pf
1:04:28para indicar malilla
1:04:32con esto hemos terminado nuestra segunda
1:04:34clase de patología del aparato genital
1:04:37femenino muchas gracias