Full transcript
0:00مرحباً بالجميع
0:01وأهلاً بكم مرة أخرى
0:02في روزميت ( Rosmet ) . اليوم
0:03سنتحدث عن الفصل
0:04الثالث والعشرين
0:05المتعلق بالثدي . لنبدأ
0:07بذكر أن أمراض الثدي
0:09تشمل مجموعة من
0:10الحالات التي يمكن أن
0:12تنشأ في ظهارة الثدي
0:14أو سداه ، ويمكن أن
0:16تكون حميدة أو خبيثة .
0:18تتكون بنية الثدي من
0:20خلايا ظهارية وخلايا
0:22عضلية ظهارية تبطن
0:24القنوات والفصيصات ،
0:25وتتكون من نوعين من
0:27السدى . النسيج بين
0:28الفصيصات الذي يحتوي
0:30على نسيج دهني وليفي
0:32كثيف ، والنسيج داخل
0:33الفصيصات الذي يحتوي
0:35على خلايا تشبه
0:36الأرومات الليفية
0:37الحساسة للهرمونات .
0:40أثناء الحمل ، يمر
0:42الثدي بزيادة في عدد
0:44الفصيصات ، وبعد فترة
0:46الرضاعة ، يتراجع
0:47بعضها جزئياً . وهذا ما
0:50قد يقلل من خطر
0:51الإصابة بسرطان الثدي
0:53لدى النساء اللواتي
0:54أنجبن أطفالاً في سن
0:56مبكرة . حسناً ؟ والآن ،
0:58سنتحدث عن اضطرابات
0:59النمو الثديي في
1:01المقام الأول . أولاً ،
1:02لدينا بقايا الخط
1:04الثديي التي قد تؤدي
1:05إلى ظهور حلمات إضافية
1:07أو أنسجة ثديية خارج
1:09الثدي ، مثل منطقة
1:10الإبط ، والتي قد تسبب
1:12كتلًا مؤلمة قبل
1:13الدورة الشهرية .
1:14ثانياً ، لدينا أنسجة
1:16الثدي الإبطية
1:17الإضافية . كما ذكرنا ،
1:19يمكن للأنسجة القنوية
1:21الطبيعية التي تصل إلى
1:23الإبط أن تولد سرطانات
1:25خارج الثدي أو حتى
1:26تتضخم بسبب تضخم الحمل
1:28. لدينا أيضاً
1:32الانقلاب الخلقي
1:33للحلمة ، والذي عادة ما
1:35يتم حله تلقائياً
1:37أثناء الحمل أو حتى من
1:39خلال الجذب . أما
1:43الانقلاب المكتسب ،
1:45فقد يكون مرتبطاً
1:46بوجود سرطان . لأن ما
1:48كنا نتحدث عنه هو
1:50الانقلاب الخلقي .
1:51حسناً . لننتقل إلى
1:53المظاهر السريرية
1:54لأمراض الثدي . أولاً ،
1:58ألم الثدي أو ما يعرف
2:00بالألم الثديي ، هو ألم
2:02دوري منتشر يرتبط
2:03بالوذمة قبل الطمث ،
2:05بينما يرتبط الألم
2:07الموضعي بالالتهابات
2:09أو الصدمات أو الكيسات
2:11المتمزقة . إذن الألم
2:15الدوري المنتشر يرتبط
2:17بالوذمة قبل الطمث ،
2:18أما الألم الموضعي
2:20فيرتبط بالالتهابات .
2:22على الرغم من أن معظم
2:23الكتل المؤلمة حميدة ،
2:25إلا أن 10 % من سرطانات
2:26الثدي تظهر مصحوبة
2:28بألم . سيكون لدينا
2:29أيضًا علامة أخرى وهي
2:31الكتل المحسوسة ، وهي
2:32شائعة وعادة ما تكون
2:34حميدة مثل الأكياس أو
2:35الأورام الغدية
2:37الليفية ، على الرغم من
2:38أن خطر الإصابة
2:39بالسرطان يزداد مع
2:41التقدم في العمر ، أليس
2:42كذلك ؟ حسناً . الآن ،
2:44لدينا أيضاً إفرازات
2:45الحلمة التي تُعرف
2:47باسم " ثيَلُورِيا " (
2:48سيلان الثدي ) . هنا تكون
2:49الإفرازات أحادية
2:50الجانب وتلقائية ، وقد
2:52تشير إلى الإصابة
2:53بالسرطان ، خاصة لدى
2:54النساء اللاتي تزيد
2:55أعمارهن عن 60 عاماً .
2:56أما الإفرازات
2:57المدممة أو المصلية ،
2:59فهي ترتبط عادة
3:00بالأكياس أو الأورام
3:01الحليمية داخل
3:02القنوات ، أليس كذلك ؟
3:03حسناً . وأخيراً ، لدينا
3:05" ثر اللبن " ( جالاكتوريا )
3:07، وهو إفرازات حليبية
3:09خارج فترة الحمل ، وقد
3:10ينجم عن أورام الغدة
3:12النخامية ، أو قصور
3:13الغدة الدرقية ، أو حتى
3:15بعض الأدوية . حسناً ،
3:16سنتحدث الآن عن
3:17الخصائص التصويرية
3:18للثدي ( الماموجرام )
3:19المرتبطة بالسرطان ،
3:21أليس كذلك ؟ خاصة في
3:22حالات السرطان . لذا ،
3:23عند الحديث عن السرطان
3:25، يُذكر أنه يجب علينا
3:27البحث عن كثافات
3:28وتكلسات . في الواقع ،
3:29هي شائعة جداً في
3:30حالات السرطانات
3:31الغدية ، والتكلسات
3:33الصغيرة وغير
3:34المنتظمة والعديدة ،
3:35خاصة إذا كانت متجمعة ،
3:37تكون مؤشراً على وجود
3:38أورام خبيثة . حسناً ،
3:39مع التقدم في العمر ،
3:41تتحسن حساسية تصوير
3:42الماموجرام بسبب
3:43استبدال النسيج
3:44الليفي للثدي ، أليس
3:46كذلك ؟ في هذه الحالة ،
3:47يتم استبداله بالنسيج
3:48الضام الدهني . ومع ذلك
3:50، لا يتم اكتشاف جميع
3:51الآفات الخبيثة في
3:52الوقت المناسب ، وقد لا
3:54تشكل بعض السرطانات
3:55المكتشفة تهديداً
3:56سريرياً كبيراً . يُذكر
3:58أن ما يقرب من 10 إلى 30 %
4:00من سرطانات الثدي
4:01المكتشفة عن طريق
4:03الماموجرام تكون
4:04خاملة . لذا ، فيما
4:05يتعلق بسرطان الثدي
4:07هذا ، سنتحدث عنه
4:08لاحقاً بمزيد من
4:09التفصيل . لننتقل الآن
4:11إلى الاضطرابات
4:11الالتهابية . أولاً ،
4:13التهاب الثدي ،
4:14المعروف باسم التهاب
4:15الضرع ( الماستيتيس ) .
4:16هذا الالتهاب يكون
4:17شائعاً جداً خلال فترة
4:19الرضاعة الطبيعية .
4:20تعتبر العدوى
4:21البكتيرية هي المسبب ،
4:22وتحديداً بكتيريا
4:23المكورات العنقودية
4:25الذهبية والمكورات
4:26العقدية . في هذه
4:27الحالة ، يكون العلاج
4:29بالمضادات الحيوية ،
4:30مع الاستمرار في
4:32الرضاعة لتفريغ الثدي
4:33تماماً ، مما يساعد في
4:35تقليل الالتهاب ، أليس
4:37كذلك ؟ الآن لدينا
4:39التهاب الثدي الحاد
4:40الذي يحدث عادة في
4:41الشهر الأول من
4:43الرضاعة ، ويُذكر أن
4:44أسبابه هي وجود شقوق
4:46أو تشققات في الحلمة
4:47تسمح بدخول البكتيريا .
4:49أما العلاج فيكون
4:50عموماً بمضادات حيوية
4:52فموية ، مع توصيات
4:53بالاستمرار في
4:54الرضاعة وتخفيف الألم
4:56، مثل استخدام كمادات
4:58دافئة ، أليس كذلك ؟
4:59توجد أيضاً حالات
5:00الحؤول الحرشفي في
5:02القنوات اللبنية ،
5:03والتي ترتبط بشكل
5:05أساسي وكبير بالتدخين .
5:07يُذكر أن المدخنين
5:08يصابون بهذه الحالة في
5:1090 % من الحالات على
5:12الأقل ، كما أنها قد
5:13تنتج عن نقص فيتامين ( أ
5:15) . تتميز هذه الحالة
5:17بالتهابات حبيبية
5:19مزمنة ، وخراجات
5:20متكررة تحت الهالة مع
5:22تكون نسيج حرشفي في
5:23القنوات ؛ أما العلاج
5:25فقد يتضمن استئصالاً
5:27جراحياً للقنوات
5:28المتضررة في حال
5:30استمرار الأعراض أو
5:32تكرار حدوث الخراجات .
5:33حسناً . لدينا أيضاً
5:35توسع القنوات الثديية
5:36، والذي يصيب بشكل
5:37رئيسي النساء اللواتي
5:39سبق لهن الولادة في سن
5:40الخمسين إلى السبعين .
5:42تتميز هذه الحالة بكتل
5:44غير مؤلمة تحت الهالة ،
5:45وإفرازات لزجة وملونة .
5:47عادة ما تكون هذه
5:49الإفرازات باللون
5:50الأخضر أو البني وقد
5:51تخرج من الحلمة . بخصوص
5:52العلاج ، لا تتطلب
5:54الحالة عادةً تدخلاً
5:55علاجياً ، ولكن يُنصح
5:57بالمراقبة والمتابعة
5:58السريرية ، وفي حال
5:59حدوث مضاعفات أو ظهور
6:01أعراض شديدة ، يمكن
6:02النظر في التدخل
6:03الجراحي . الآن يمكننا
6:05أيضاً مواجهة حالة
6:06النخر الشحمي ، والتي
6:07تحدث غالباً بسبب
6:09الصدمات أو العمليات
6:10الجراحية السابقة في
6:11الثدي . نلاحظ وجود كتل
6:13غير مؤلمة يمكن جسها ،
6:15وتغيرات في الجلد ، مثل
6:17الاحمرار أو الانكماش .
6:19كما تظهر تكلسات في
6:21صور الأشعة (
6:22الماموغرام ) . بالنسبة
6:25للعلاج ، يقال إنها لا
6:26تتطلب تدخلاً علاجياً
6:28في الغالب ، ولكن يتم
6:30إجراء خزعة لتأكيد
6:32التشخيص واستبعاد
6:33وجود خباثة . حسناً ،
6:35لننتقل الآن إلى
6:36اعتلال الثدي
6:37اللمفاوي ، المعروف
6:38أيضاً بالتهاب
6:39الفصيصات اللمفاوي
6:40المتصلب . هذا المرض
6:42يرتبط بشكل وثيق بمرض
6:43السكري من النوع الأول
6:45. كما يرتبط بأمراض
6:46المناعة الذاتية مثل
6:48الذئبة الحمراء
6:49الجهازية . تظهر ككتل
6:50صلبة يمكن جسها في
6:52الثدي . تتميز هذه
6:53الحالة بالتهاب مزمن
6:55قد يسبب تغيرات ليفية
6:57في أنسجة الثدي ،
6:58وبالنسبة للعلاج فقد
6:59يتطلب استئصالاً
7:01جراحياً إذا كانت
7:02الأعراض شديدة أو إذا
7:04كان الثدي مؤلماً
7:05ومستمراً في الالتهاب .
7:07هل هذا مفهوم ؟ لدينا
7:08أيضاً التهاب الثدي
7:10الحبيبي . يرتبط هذا
7:11الالتهاب بأمراض
7:12جهازية مثل الساركويد
7:14، أو الالتهابات
7:15الحبيبية مثل السل ، أو
7:17الالتهابات الفطرية ،
7:18وبعض حالات المناعة
7:20الذاتية . بالنسبة
7:21للعلاج ، فإن المضادات
7:23الحيوية أو العلاجات
7:24المحددة ، اعتماداً
7:25على السبب الكامن وراء
7:26الحالة ، تساعد كثيراً .
7:28وفي حالة ، على سبيل
7:29المثال ، داء
7:30الساركويد ، قد يكون من
7:31الضروري في هذه الحالة
7:32استخدام
7:32الكورتيكوستيرويدات
7:34للسيطرة على الالتهاب
7:35، أليس كذلك ؟ حسناً .
7:36توجد أيضاً آفات
7:37ظهارية حميدة ، على
7:39سبيل المثال ، تغيرات
7:40الثدي غير التكاثرية ،
7:42وتعرف هذه التغيرات
7:43بالتغيرات الكيسية
7:45الليفية . هي آفات
7:46كيسية حميدة في نسيج
7:48الثدي ذات مظهر كيسي
7:49ليفي . ليس لها
7:50احتمالية خباثة وهي
7:52شائعة جداً لدى النساء
7:53الشابات فيما يخص
7:54العلاج . هنا لن تتطلب
7:56علاجاً إذا لم تكن
7:57هناك أعراض خطيرة ،
7:58ولكن إذا ظهرت آلام ،
7:59فيمكننا استخدام بعض
8:00المسكنات أو مضادات
8:02الالتهاب غير
8:02الستيرويدية ، أليس
8:04كذلك ؟ حسناً . لدينا
8:05أيضاً ضمن هذه الآفات
8:07الظهارية الحميدة
8:08أمراض الثدي
8:09التكاثرية بدون
8:10لانمطية . هنا هي في
8:12الأساس تكاثرات
8:13ظهارية بدون لانمطية
8:15كما ذكرنا ، أي نمو
8:17للخلايا لا يقدم خصائص
8:18خبيثة ، في هذه الحالة
8:20بدون فقدان للتنظيم
8:22الخلوي ومن بين خصائص
8:24أخرى ، أليس كذلك ؟ الآن
8:26، هي ليست نسائلية (
8:27كلونية ) ولها أيضاً في
8:29هذه الحالة زيادة
8:30طفيفة في خطر الإصابة
8:31بالسرطان . حسناً . أما
8:33بالنسبة للعلاج ، فهو
8:34يعتمد أكثر على
8:35المراقبة السريرية من
8:36خلال تصوير الثدي
8:37بالأشعة السينية ،
8:38والموجات فوق الصوتية
8:40الدورية للثدي ، وفي
8:41بعض الحالات قد يكون
8:42من الضروري إجراء خزعة
8:43لتأكيد طبيعتها
8:44الحميدة . حسناً ؟ وهناك
8:46أيضاً التثدي عند
8:47الرجال ، وهو في الأساس
8:48خلل هرموني أكثر
8:50شيوعاً عند المراهقين
8:51وكبار السن من الرجال ،
8:53ولكن يمكن أن يظهر
8:54أيضاً في بعض
8:55الاضطرابات مثل
8:56متلازمة كلاينفلتر أو
8:57تليف الكبد . وبالنسبة
8:59للعلاج ، يذكرون أنه في
9:00بعض الحالات يوصى
9:01بالعلاج الهرموني
9:03لموازنة مستويات
9:04الإستروجين
9:05والتستوستيرون . في
9:06الحالات المستمرة أو
9:08المصحوبة بأعراض ، قد
9:10تكون الجراحة
9:11لاستئصال نسيج الثدي
9:12خياراً مطروحاً . لدينا
9:15أيضاً مرض الثدي
9:16التكاثري مع
9:17اللانمطية . هنا سيكون
9:19لدينا بشكل أساسي
9:20تكاثرات نسائلية مع
9:22بعض سمات السرطان
9:24الموضعي ، ولكن
9:25بانتشار محدود وستظهر
9:27تغيرات خلوية وهيكلية
9:29، مثل فرط التنسج
9:30القنوي اللانمطي أو
9:32فرط التنسج الفصيصي
9:34اللانمطي التي ستظهر
9:35تغيرات مورفولوجية في
9:37الخلية ، أليس كذلك ؟
9:39حسناً . بعد قوله هذا ،
9:41لننتقل الآن للحديث عن
9:42سرطان الثدي ، حسناً ؟
9:44أو سرطان الثدي (
9:45الكارسينوما ) . إذاً ،
9:47سرطان الثدي هو أكثر
9:48أنواع السرطان
9:49الخبيثة غير الجلدية
9:50شيوعاً بين النساء .
9:52تشير التقديرات إلى أن
9:53واحدة من كل ثماني
9:54نساء ستصل إلى سن
9:56التسعين بتشخيص سرطان
9:57الثدي ، على الرغم من
9:59أن أقل من 20 % من
10:00المريضات المصابات
10:01بالسرطان الغازي
10:02سيتوفين بسبب هذا
10:03المرض . حسناً ، تُذكر
10:05هذه كبيانات وبائية ،
10:07ويُذكر أيضاً أن
10:08السرطانات الغدية
10:09تشكل غالبية الأورام
10:11الخبيثة في الثدي ،
10:13والتي تنقسم إلى ثلاث
10:14مجموعات فرعية
10:15بيولوجية . توجد
10:17المجموعة الإيجابية
10:18لمستقبلات الإستروجين
10:20والسلبية لـ HER2 ، والتي
10:23تشكل الأخيرة منها ما
10:25بين 50 إلى 65 % . ثانياً ،
10:28لدينا المجموعة
10:29الإيجابية لـ HER2 ، وهذه
10:32تشكل من 10 إلى 20 % من
10:33الأورام التي قد تكون
10:34إيجابية أو سلبية
10:35لمستقبلات الإستروجين
10:37، والسلبية لكل من
10:38مستقبلات الإستروجين
10:39و HER2 تشكل من 10 إلى 20 % من
10:41الأورام . إذن ، هذه هي
10:42الأنواع الفرعية
10:44البيولوجية الثلاثة .
10:45أعتقد أنه سيكون من
10:46الجيد إعداد فيديو
10:47كامل حول هذا الموضوع
10:49لأنه معقد بعض الشيء
10:50عند الحديث عن هذا
10:51النوع من السرطان ،
10:52أليس كذلك ؟ حسناً . إذن
10:54، " RE " هي أساساً
10:56مستقبلات الإستروجين ،
10:58لنضع ذلك في الحسبان .
11:00وبما أننا ذكرنا
11:01القليل عن الوبائيات ،
11:02فقد ذُكر أن سرطان
11:03الثدي نادر لدى النساء
11:05دون سن 25 عاماً ، لكن
11:06معدل الإصابة يزداد مع
11:08التقدم في العمر ، خاصة
11:09بعد سن الثلاثين . وقد
11:11أدى إجراء تصوير الثدي
11:13بالأشعة السينية (
11:14الماموجرام )
11:15الانتقائي إلى زيادة
11:16في اكتشاف السرطان ،
11:18مما قلل من المرحلة
11:19السريرية عند التشخيص
11:21، وخفض كلاً من
11:22الانبثاث العقدي
11:23ومعدل الوفيات . حسناً ؟
11:26حسناً ، يُذكر أيضاً ...
11:28دعنا ننتقل مباشرة إلى
11:30عوامل الخطر لأن
11:31البيانات هنا من
11:32الولايات المتحدة .
11:34فيما يتعلق بعوامل
11:35الخطر ، يُذكر أن الجنس
11:37بحد ذاته ، من الواضح
11:39أن أقل من 1 % من حالات
11:41سرطان الثدي تحدث لدى
11:42الرجال ، أليس كذلك ؟
11:44الغالبية العظمى لا
11:45تزال تحدث لدى النساء .
11:47أما بالنسبة لبعض
11:49الطفرات الجينية ،
11:51فيُذكر أن حوالي 5 إلى
11:5310 % من سرطانات الثدي
11:55ترتبط بطفرات جينية في
11:57الخط الجرثومي مثل BRCA1
12:00و BRCA2 ، مما يزيد
12:01المخاطر بشكل كبير .
12:03وفيما يتعلق بالتاريخ
12:05العائلي ، يُذكر أن 15
12:06إلى 20 % من النساء
12:07المصابات بسرطان
12:08الثدي لديهن أقارب من
12:10الدرجة الأولى مصابون
12:11بالمرض ، أليس كذلك ؟
12:13أما بالنسبة للعرق ،
12:14فيُذكر أن النساء
12:15البيض من غير الأصول
12:17الإسبانية يمثلن أعلى
12:18معدل إصابة ، بينما
12:19النساء من السكان
12:20الأصليين لأمريكا
12:22لديهن أقل معدل . حسناً .
12:23فيما يتعلق بالعمر ،
12:25يُشار إلى زيادة
12:26المخاطر التي ، كما
12:27ذكرنا ، ترتفع بين سن
12:28السبعين والثمانين ؛
12:29وأيضاً ، من بين
12:30العوامل الأخرى ، على
12:32سبيل المثال ، البلوغ
12:33المبكر أو انقطاع
12:34الطمث المتأخر ، حيث
12:35تزيد كلتا الحالتين من
12:37المخاطر ، أليس كذلك ؟
12:38أيضاً ، الحمل المتأخر
12:40أو عدم الإنجاب ، أي أن
12:41إنجاب الطفل الأول قبل
12:43سن العشرين ، يقلل
12:44المخاطر إلى النصف
12:45مقارنة بالنساء
12:47اللواتي ينجبن طفلهن
12:48الأول بعد سن الخامسة
12:49والثلاثين . الآن ،
12:51يُذكر أيضاً أن أمراض
12:53الثدي الحميدة ، مثل
12:54التغيرات التكاثرية
12:56أو تضخم الخلايا غير
12:58النمطي ، تزيد من خطر
12:59الإصابة بالسرطان .
13:01وفيما يتعلق بالتعرض
13:02للإستروجين ، فإن
13:03استخدام العلاج
13:04الهرموني البديل بعد
13:06انقطاع الطمث يزيد من
13:07هذه المخاطر . في هذه
13:08الحالة ، وعلى عكس
13:10موانع الحمل الفموية ،
13:11يمكن لاستئصال المبيض
13:13أو الحصر الهرموني أن
13:14يقلل هذا الخطر بنسبة
13:16تصل إلى 75 % ، أليس كذلك ؟
13:17أما بالنسبة لكثافة
13:19الثدي والإشعاع
13:19وتاريخ الإصابة
13:20بسرطان بطانة الرحم أو
13:22سرطان الثدي المقابل ،
13:23فيشيرون أيضاً إلى
13:24أنها قد تكون عاملاً
13:25من عوامل الخطر . حسناً
13:26، لنتحدث الآن قليلاً
13:28عن التسبب في المرض .
13:29حسناً ، يرتبط سرطان
13:31الثدي بعوامل ، كما
13:32ذكرنا ، جينية
13:33وهرمونية ، وينقسم
13:34بدوره إلى حالات
13:36وراثية وأخرى متفرقة .
13:37ترتبط الحالات
13:38الوراثية بطبيعة
13:39الحال بطفرات في الخط
13:41الجرثومي ، بينما
13:42ترتبط الحالات
13:43المتفرقة بالتعرض
13:44للهرمونات وطفرات " دي
13:45نوفو " ( الجديدة ) . الآن ،
13:47تعد الطفرات في جينات
13:49مثل التي ذكرناها ، BRCA1
13:51و BRCA2 ، مسؤولة عن 80 إلى
13:5390 % من الحالات العائلية
13:55، ويمكن أن تزيد من خطر
13:56الإصابة بأنواع أخرى
13:58من السرطان مثل سرطان
14:00المبيض والبروستاتا
14:02والبنكرياس . وفيما
14:03يتعلق بسرطان الثدي
14:05المتفرق ، يُذكر أنه
14:06يرتبط بشكل أساسي
14:07بالتعرض للهرمونات
14:09التي تحفز نمو خلايا
14:10الثدي وتزيد من خطر
14:12حدوث طفرات في الحمض
14:13النووي . حسناً ؟ أما
14:15بالنسبة للآليات
14:17الجزيئية في هذه
14:18الحالة لسرطنة الثدي ،
14:20فيُشار إلى أن الطفرات
14:23الأكثر شيوعاً التي
14:25توجد في سرطان الثدي
14:27تشمل جينات مثل ، في
14:29هذه الحالة ، PIK3CA ، و HER2
14:31، و CCND1 ، و TP53 ، التي
14:35تشارك في إشارات
14:37الخلية وتنظيم دورة
14:39الخلية . الآن ، تنقسم
14:41الأورام ، كما ذكرنا ،
14:43إلى ثلاثة أنواع جينية
14:45، أليس كذلك ؟ لقد
14:46ذكرنا هذا بالفعل ،
14:48والآن سننتقل للحديث
14:50عن طرق تصنيف
14:51السرطانات ، فهناك طرق
14:53أخرى سنتناول فيها
14:55الحديث عن السرطان
14:57القنوي الموضعي
14:58والسرطان الفصيصي
15:00الموضعي ، أليس كذلك ؟
15:02إذن ، قبل الحديث عن
15:03ذلك ، نود الإشارة إلى
15:05أن سرطانات الثدي هي
15:07في الغالب سرطانات
15:08غدية ، وتمثل أكثر من 95 %
15:10من الحالات . يمكن
15:11تصنيفها إلى سرطان
15:13موضع ، حيث يقتصر تكاثر
15:14الخلايا على القنوات
15:16والفصيصات ، وسرطان
15:17غازٍ يخترق الغشاء
15:19القاعدي ويمتلك قدرة
15:20على الانتشار ، أليس
15:22كذلك ؟ هذه هي في
15:23الأساس الطريقة
15:24الثالثة لتصنيف سرطان
15:26الثدي ، وهي في الواقع
15:27طريقة وصفية أكثر ،
15:29أليس كذلك ؟ أما الأخرى
15:30فهي تعتمد أكثر على
15:31المستوى الجزيئي
15:32الحيوي . حسناً ؟ لنبدأ
15:34بالسرطان القنوي
15:36الموضعي ، كما ذكرنا ،
15:37حيث يقتصر تكاثر
15:38الخلايا بشكل أساسي
15:40على القنوات
15:41والفصيصات ، أليس كذلك
15:43؟ السرطان القنوي
15:44الموضعي هو تكاثر
15:45نسيلي للخلايا
15:46الظهارية المحصورة
15:48داخل القنوات
15:49والفصيصات . يظهر هذا
15:50النوع في 15 إلى 30 % من
15:52سرطانات الثدي في
15:54المجتمعات التي لديها
15:56برامج فحص فعالة .
15:57غالباً ما يتم اكتشافه
15:59عن طريق تصوير الثدي
16:01بالأشعة السينية بسبب
16:02وجود تكلسات . يمكن أن
16:04يتطور إلى سرطانات
16:05غازية ، على الرغم من
16:07أن معدل تطوره السنوي
16:08منخفض ، أي حوالي 1 % على
16:10الأقل ، أليس كذلك ؟
16:12العلاج هنا عادة ما
16:13يكون استئصال الثدي ،
16:15مع معدل شفاء مرتفع
16:16يصل إلى أكثر من 95 % من
16:18الحالات . توجد أيضاً
16:20أشكال محددة مثل "
16:21سرطان الكوميدو " الذي
16:23يتميز بقنوات متوسعة
16:25مع نخر مركزي ، وكذلك
16:27السرطان القنوي غير
16:28الكوميدوني ، أي هذا
16:30النوع من السرطان
16:31القنوي الموضعي غير
16:33الكوميدوني ، أليس
16:35كذلك ؟ والذي يشمل
16:36أنماطاً مثل النمط
16:38الغربالي والصلب ، كما
16:39سنلاحظ أيضاً الأنماط
16:41الحليمية ، أليس كذلك ؟
16:43حسناً ، لننتقل إلى
16:44النوع الآخر وهو
16:45السرطان الفصيصي
16:47الموضعي ، أليس كذلك ؟
16:49في هذا النوع من
16:50السرطان ، يحدث أيضاً
16:52تكاثر للخلايا داخل
16:54القنوات والفصيصات .
16:58يُذكر أن لها نمط نمو
17:00غير متماسك بسبب فقدان
17:02بروتينات الالتصاق .
17:04يمثل هذا النوع حوالي 1
17:06% من سرطانات الثدي
17:08ويتم تشخيصه عرضياً
17:09أثناء الخزعات ، لأنه
17:11لا يرتبط بوجود تكلسات
17:13. ويُذكر أنه يكون
17:15ثنائي الجانب في 20 إلى
17:1640 % من الحالات ، وأكثر
17:18شيوعاً لدى النساء قبل
17:20سن اليأس . إذا لم يتم
17:22علاجه ، فإن هذا
17:23السرطان الفصيصي
17:24الموضعي يمكن أن يتطور
17:26أيضاً إلى سرطان غازٍ ،
17:27أليس كذلك ؟ الآن ، يشمل
17:29العلاج هنا استئصال
17:30الثدي أو عقار
17:31تاموكسيفين ، ورغم أنه
17:32يُستخدم أيضاً ،
17:34يمكننا بالتأكيد
17:35إجراء متابعة دقيقة
17:36لمراقبة الخباثة أو في
17:37هذه الحالة القدرة على
17:39الغزو ، أليس كذلك ؟
17:40حسناً . إذن ، وبالحديث
17:42عن القدرة على الغزو ،
17:43لنتحدث عن السرطانات
17:44الغازية ، حسناً ؟ يتم
17:45تصنيف السرطانات
17:46الغازية بشكل رئيسي
17:48إلى ثلاثة أنواع ،
17:49بناءً على تعبيرها عن
17:50مستقبلات الهرمونات
17:52وبروتين H2 . سيكون
17:53لدينا السرطانات
17:54اللومينالية ( الخلايا
17:56الجوفية ) التي لديها
17:57مستقبلات إستروجين
17:58إيجابية . ومستقبلات H2
18:01سلبية ، والتي تشكل 50
18:03إلى 65 % من السرطانات
18:04الغازية وتستجيب بشكل
18:07جيد للعلاج الهرموني .
18:09وهي بدورها تنقسم إلى
18:10نوعين : منخفضة التكاثر
18:12، وهي أكثر شيوعاً لدى
18:14النساء الأكبر سناً
18:15ذات الإنذار الجيد ،
18:17وعالية التكاثر التي
18:18ترتبط بطفرات BRCA2 ،
18:20أليس كذلك ؟ في هذه
18:21الحالة مع استجابة
18:23للعلاج الكيميائي .
18:24حسناً ؟ سيكون لدينا في
18:26المرتبة الثانية
18:27الأنواع ذات مستقبلات
18:29HR2 الإيجابية ، والتي
18:30تصيب حوالي 20 % من
18:31النساء ، وخاصة النساء
18:33الشابات ، أليس كذلك ؟
18:35هذه الأورام أكثر
18:36عدوانية ، ويمكن أن
18:37تؤدي إلى نقائل مبكرة
18:38وتستجيب لعلاجات
18:39الأجسام المضادة مثل
18:41تراستوزوماب . الآن ،
18:42لدينا أخيراً النوع
18:43ثلاثي السلبية ، حيث
18:45تكون مستقبلات
18:46الإستروجين
18:47والبروجسترون
18:48ومستقبلات H2 سلبية .
18:50تمثل 15 % من الحالات
18:51وترتبط بطفرات في BRCA1 ،
18:53وهي أكثر عدوانية ذات
18:55معدل تكاثر مرتفع
18:56وتستجيب جيداً للعلاج
18:58الكيميائي . ومع ذلك ،
19:00فهي تقدم خطراً أكبر
19:01في هذه الحالة لحدوث
19:03نكس موضعي ، أليس كذلك ؟
19:04حسناً . فيما يتعلق
19:06بالأنواع النسيجية ،
19:07هل سيتم ذكرها ؟ كما
19:08أعتقد أنني فعلت ، في
19:09الواقع لقد ذكرناها
19:10بالفعل ، أليس كذلك ؟
19:12لكننا سنراجعها . سيكون
19:14لدينا هذا ... آه ، لا ، لم
19:15نذكرها . إذن ، سيكون
19:17لدينا السرطانات
19:18الفصيصية الغازية ،
19:19وذلك عبر الأنماط
19:20الفرعية النسيجية ،
19:21وأيضاً السرطانات
19:22النخاعية . السرطانات
19:24الفصيصية الغازية
19:25غالباً لا تظهر تليفاً
19:27( desmoplasia ) ، مما يجعل
19:28اكتشافها صعباً ،
19:29وعادة ما تؤثر النقائل
19:31على الصفاق ، وخلف
19:32الصفاق ، وأيضاً
19:33السحايا الرقيقة ،
19:35أليس كذلك ؟ أما
19:36بالنسبة للسرطانات
19:37النخاعية ، فهي عادة ما
19:39تكون سلبية لمستقبلات
19:41الإستروجين ومستقبلات
19:43HR2 ، والتي تمثل في هذه
19:44الحالة كتلة محددة
19:46جيداً ، أليس كذلك ؟ وهي
19:48ذات إنذار جيد نسبياً
19:50مقارنة بالسرطانات
19:51الأخرى ضعيفة التمايز .
19:53الآن ، سرطان الثدي لدى
19:55الرجال حالة نادرة
19:56جداً . يمثل ، على الأقل
19:58كما ذكرنا ، 1 % فقط من
20:00جميع حالات سرطان
20:01الثدي . عوامل الخطر
20:02مشابهة لتلك الموجودة
20:04لدى النساء ، مثل
20:05التاريخ العائلي من
20:06الدرجة الأولى وزيادة
20:08التعرض للإستروجين في
20:09هذه الحالة . يرتبط هذا
20:11النوع من السرطان بشكل
20:13خاص بطفرات في جين BRCA2 ،
20:15حيث توجد في 60 إلى 76 % من
20:17العائلات التي يعاني
20:19فيها رجل من سرطان
20:21الثدي ، بينما تكون
20:23الطفرات في BRCA1 أقل
20:25شيوعاً في هذه الحالة .
20:27وحسناً ، يُذكر أن
20:28الأنواع النسيجية
20:29لسرطان الثدي متشابهة
20:31لدى الرجال والنساء .
20:34وبالطبع ، يرجع ذلك إلى
20:36قلة كمية أنسجة الثدي
20:38لدى الرجال ؛ وعادة ما
20:39تغزو الأورام
20:40السرطانية الجلد أو
20:42جدار الصدر بشكل مبكر ،
20:44مما يؤدي عادةً إلى
20:45التشخيص في مراحل أكثر
20:47تقدماً . ومع ذلك ، عند
20:48التعديل حسب المرحلة ،
20:50يكون الإنذار
20:51متشابهاً بين كلا
20:52الجنسين ، أليس كذلك ؟
20:54حسناً . إه ، حسناً ،
20:55يذكرون لنا أيضاً بعض
20:57العوامل الإنذارية .
20:59يخبروننا أن العوامل
21:00الإنذارية تشمل مدى
21:02انتشار الورم ، أي
21:03مرحلة الورم ، وكذلك
21:05بيولوجيا السرطان .
21:06وكذلك العلاقة بين
21:07المراحل التي حددتها
21:09اللجنة الأمريكية
21:10المشتركة للسرطان
21:11والاتحاد الدولي
21:12لمكافحة السرطان ،
21:14أليس كذلك ؟ بالإضافة
21:15إلى معدلات البقاء على
21:16قيد الحياة التي قد
21:17تكون متقاربة في هذه
21:18الحالة . حسناً ، يذكرون
21:20لنا إذن بعض العوامل
21:21المهمة في التنبؤ بسير
21:22المرض . سيكون أولها هو
21:24الفرق بين السرطان
21:25الغازي والسرطان
21:26الموضعي ( In situ ) . لقد
21:27ذكرنا بالفعل أن
21:28السرطان الموضعي ليس
21:29له قدرة على الانتشار ،
21:30لذا عندما يتم علاجه
21:31بشكل مناسب ، فإنه عادة
21:32ما يكون قابلاً للشفاء
21:33. ومع ذلك ، فإن الحالات
21:35المرتبطة بهذا النوع
21:36من السرطان لدى النساء
21:37غالباً ما تعود لظهور
21:39سرطان غازي لاحقاً ،
21:40أليس كذلك ؟ للأسف .
21:41الآن ، لدينا أيضاً
21:43عامل آخر وهو النقائل
21:44البعيدة . إذا وجدت ،
21:45على سبيل المثال ،
21:46نقائل بعيدة ، فإن
21:47الشفاء يكون غير مرجح ،
21:49على الرغم من إمكانية
21:50تحقيق هدوء للمرض على
21:51المدى الطويل بالعلاج
21:52التلطيفي ، أليس كذلك ؟
21:53حسناً . هناك أيضاً
21:55النقائل العقدية . في
21:57هذه الحالة ، يُذكر أن
21:58إصابة الغدد
21:59الليمفاوية الإبطية
22:01هي العامل الإنذاري
22:02الأهم عندما لا توجد
22:04نقائل بعيدة . معدل
22:05البقاء على قيد الحياة
22:07دون مرض لمدة 10 سنوات
22:09يتراوح بين 70 إلى 80 % في
22:10حال عدم تأثر الغدد
22:12الليمفاوية ، لكنه
22:14ينخفض إلى 35-40 % في حال
22:15إصابة من غدة إلى ثلاث
22:17غدد ، وإلى 10-15 % عند وجود
22:19أكثر من 10 غدد مصابة ،
22:21أليس كذلك ؟ حسناً . آه ،
22:23هناك عامل آخر أيضًا
22:24وهو حجم الورم ، أليس
22:26كذلك ؟ يُعد حجم الورم
22:27عاملًا إنذاريًا
22:28مستقلاً . الأورام التي
22:30يقل حجمها عن 1 سم دون
22:32إصابة عقدية ، لديها
22:33معدل بقاء على قيد
22:35الحياة يتجاوز 90 % بعد 10
22:37سنوات ، بينما الأورام
22:38التي يزيد حجمها عن 2
22:40سم لديها معدل بقاء 77 % .
22:43هناك عوامل أخرى
22:44مرتبطة أيضًا مثل
22:45المرض المتقدم
22:46موضعيًا ، والسرطانات
22:48الالتهابية ، والغزو
22:49اللمفاوي الوعائي .
22:51وفيما يخص هذا الأخير ،
22:52يُذكر أن وجود الغزو
22:54اللمفاوي الوعائي بحد
22:55ذاته يعد عامل إنذار
22:57سيئ ، خاصة لدى النساء
22:58اللاتي لا يعانين من
23:00نقائل عقدية ، وهو بشكل
23:01أساسي عامل خطر
23:02للانتكاس الموضعي ،
23:04أليس كذلك ؟ حسناً . قد
23:05تشمل العوامل
23:06الإنذارية الأخرى في
23:08هذه الحالة
23:09البيولوجيا الجزيئية
23:10للورم مثل التعبير عن
23:12مستقبلات الهرمونات ،
23:13التي ذكرناها سابقًا ،
23:15وغيرها أيضًا . الآن ،
23:17العلاجات الحالية
23:19لسرطان الثدي هي بشكل
23:21أساسي مزيج من الجراحة
23:23، مثل استئصال الثدي
23:24أو جراحة الحفاظ على
23:26الثدي ، والعلاج
23:27الإشعاعي بعد الجراحة
23:29، والعلاجات
23:30الهرمونية الجهازية
23:32أو العلاج الكيميائي .
23:35حسناً ، لكي نختتم ،
23:37سنذكر فقط بعض أورام
23:39سدى الثدي ، ونظراً لأن
23:41هذا الموضوع يُسأل عنه
23:43كثيرًا في الامتحانات
23:44، إذ يجب التمييز بينه
23:46وبين سرطان الثدي . أو
23:48التمييز بين سرطان
23:49خبيث وسرطان حميد . إذن
23:51، أولاً ، بالنسبة
23:53لأورام السدى ، سيكون
23:54لدينا نوعان : السدى
23:56داخل الفصيص والسدى
23:58بين الفصيص . النوع
23:59الأول ، وهو السدى داخل
24:01الفصيص ، تنشأ منه
24:02أورام ثنائية الطور ،
24:04أي سدى وظهارة مثل
24:05الأورام الغدية
24:06الليفية والأورام
24:07الورمية . من ناحية
24:09أخرى ، يمكن للسدى بين
24:10الفصيص أن يولد
24:11أوراماً حميدة وخبيثة
24:13مثل الأورام الشحمية
24:14والساركوما . لدينا
24:15أيضاً الأورام الغدية
24:17الليفية ، على سبيل
24:18المثال ، التي ذكرناها
24:20سابقاً ، وهي جزء من
24:22السدى داخل الفصيص ،
24:23وتعد أكثر الأورام
24:25الحميدة شيوعاً في ثدي
24:27المرأة . وهي شائعة
24:29خاصة خلال سنوات
24:31الخصوبة ، وقد تتراجع
24:33أو حتى تتكلس بعد
24:35انقطاع الطمث . الآن ،
24:38ستقدم المريضات كتلاً
24:40مرنة محددة جيداً
24:41وقابلة للجس أو كثافات
24:43في تصوير الثدي
24:45بالأشعة . وهنا ، تستجيب
24:47الظهارة للهرمونات ،
24:48مما قد يؤدي إلى زيادة
24:50حجمها أثناء الحمل .
24:52يُذكر أيضاً أنه في
24:54بعض الحالات قد توجد
24:55تضخمات متعددة
24:56النسائل في سدى الفصيص
24:58. حسناً ؟ لدينا أيضًا
25:00أنواع أخرى من الأورام
25:02، على سبيل المثال ،
25:03الأورام الورقية (
25:04phyllodes tumors ) ، التي تظهر
25:06عادةً بعد سن الستين
25:07ككتل ملموسة . حسنًا ،
25:09يُذكر وجود تغيرات في
25:10النسيج الضام ( السدى ) ،
25:12حيث ينمو السدى فوق
25:14الظهارة مشكلاً
25:15شقوقًا ونتوءات بصلية
25:17الشكل . فيما يتعلق
25:18ببعض الخصائص
25:19الوراثية الخلوية ،
25:21يُذكر حدوث زيادة في
25:22الكروموسوم " يو كيو "
25:24المرتبط بزيادة
25:25العدوانية في هذه
25:26الحالة . أما بالنسبة
25:28للعلاج والتنبؤ
25:29بالمآل ، يُذكر
25:30إمكانية إجراء
25:31استئصال محلي . في هذه
25:33الحالة يكون
25:33الاستئصال واسعًا
25:35وفعالاً ، كما أن
25:36النقائل ليست شائعة
25:37جدًا في هذه الأورام
25:39الورقية . لدينا الآن
25:40أيضًا آفات السدى بين
25:42الفصيصات . هنا نتحدث
25:43أساسًا عن بعض الأورام
25:45التي قد تشمل التضخم
25:46الكاذب للوعاء الدموي
25:48في السدى . قد تظهر على
25:50شكل تليف ، أو أورام
25:52عضلية ، وأيضًا أورام
25:54شحمية . لكن لدينا
25:55أيضًا الأورام
25:56الخبيثة في السدى بين
25:57الفصيصات . هنا نجد
25:58الساركوما الوعائية ،
26:00وهي الأكثر شيوعًا
26:01والمرتبطة بالعلاج
26:02الإشعاعي السابق
26:04لسرطان الثدي ، كما
26:05أنها ذات مآل سيء بسبب
26:06شدة عدوانيتها . أورام
26:08خبيثة أخرى في الثدي
26:09قد تشمل أورامًا مشتقة
26:11من الجلد أو الهياكل
26:12الملحقة ، مثل
26:13اللمفومات الأولية
26:15والنقائل الناتجة
26:16بشكل رئيسي عن سرطان
26:18الثدي المقابل ، أو
26:19الأورام الميلانينية ،
26:21أو سرطانات المبيض .
26:22وبهذا نكون قد انتهينا
26:24من هذا الملخص للفصل
26:25الثالث والعشرين حول
26:27الثدي . إذا أعجبك
26:28الفيديو ، اضغط على زر
26:29الإعجاب واشترك في
26:30القناة ، ونلتقي في
26:31الفصل القادم حيث
26:32سنتحدث عن نظام الغدد
26:34الصماء . وبهذا يتبقى
26:35لنا خمسة فصول لإنهاء
26:37هذا الكتاب . نعم .