Full transcript
0:01السلام عليكم ان شاء الله تكونوا جميعا
0:03بخير النهارده ان شاء الله هنتكلم على
0:06الميتابوليك الكالوزس عشان نكمل سلسله
0:08محاضرات الاي بي جي احنا الحمد لله اكلمنا
0:10على الابروتش وتكلمنا على الهاب
0:14وتكلمنا على النور
0:18النهارده ان شاء الله هنتكلم على المتابقى
0:20فاضلنا محاضره واحده على
0:24ان شاء الله نقولها قريبا
0:26طيب الميتابوليك الكالوزس
0:31زي ما احنا قلنا من اول المحاضره ان
0:34الميتابوليك الكالوزس من الاسم الكالوزس
0:36يعني البي اتش اكتر من 7 45 وميتابوليك
0:39يعني السبب فيها بايكارب البايكارب ده
0:41الكلي امتى امتى البايكارب يعمل الكالوزس
0:43لما يكون زايد ا وقلنا بطريقه تانيه ان
0:47انت تعرفها هتبص على البي اتش والco او ت
0:49هتلاقيهم الاثنين في نفس الاتجاه ا يبقى
0:52احنا عارف ان انت ميتابوليك هتعرف بعد كده
0:54تبص على البي اتش هتلاقيها عاليه يبقى انا
0:56في ميتابوليك الكالوزيس زي ما اعودنا في
0:58المحاضرات اللي فاتت في الميتابوليك
1:00اسيدوزس انا قلت لك في كلمه معينه انا قلت
1:03لك ما تنساهاش زي في الهاي انين جاب قلت
1:06لك ما تنساش الاناين جاب زي في النورمال
1:09جاب ميتابوليك اسيدوز قلتلك ما تنساش ان
1:11انت تحسب اليورينري اناون جاب النهارده في
1:14الميتابوليك الكالوزس انا مش عاوزك تنسى
1:17خالص اليورينري كلورايد
1:21يبقى انت اول ما تلاقي ميتابوليك الكوزس
1:24اول حاجه هتبص عليها اليورين كلورايد طيب
1:26ليه بقى الكلام ده؟ طيب قبل ما نكمل في
1:30ميتابوليك الكالوزس لازم هعيد شرح تاني
1:33الالدوستيرون والاكشنز بتاعته عشان هو ليه
1:35علاقه كبيره جدا جدا بالميتابوليك الكروسز
1:39نفتكر مع بعض زي ما شرحنا قبل كده
1:42الالدوستيرون بيشتغل في الديستال كونفليوت
1:47تيبيول ازاي ان هو بيدخل جوه السيل وبيمسك
1:49تاني حاجه فيه المنرالو كورتيكويد ريسبتور
1:53المنرالو كورتيكويد ريسبتور بعد ما يمسك
1:55في الالدوستيرون
1:57بيدخل جوه النيوكليس وبيعمل يزود
1:59الاكسبريشن للابيثيليال صوديوم تشانل على
2:04اليومينال
2:06سايد وبيزود الصوديوم بوتاسيوم ايتي بيز
2:10على البيزولاترال سايد عشان الكونكلوجن في
2:13الاخر ايه اللي يحصل الالدوستيرون ما
2:15تنساش ان هو بيعمل حاجتين بيرجع الصوديوم
2:19ويخرج مكانه الهيدروجين وبوتاسيوم يبقى
2:21يعمل صوديوم ري ابزوربشن وبيعمل هيدروجين
2:23وبوتاسيوم سكريشن دي الوظيفه الاساسيه
2:26يبقى السيروم يمسك كورتيكويد ريسبتور وبعد
2:29كده الابيثي الصوديوم شانل ترجع
2:32صوديوم وتخرج مكانه هيدروجين وبوتاسيوم
2:37يبقى دي وظيفه الالدسيرون ما ننساش ان
2:39احنا عندنا كمان عند قصه المنرال
2:42كورتيكويد ريسبتور مين كمان بيشتغل على
2:44المنرال كورتيكويد ريسبتور غير
2:45الالدوستيرون الكورتيزول
2:48وزي ما اخدنا برض في المحاضرات قبل كده ان
2:51الكورتيزول
2:52اقوى 1000 مره من الالد الدستيرون طيب
2:55يبقى ازاي الالدستيرون هيشتغل ان عندنا
2:58انزايم
2:59هو ده اسمه ال بيتا هيدروكسي سترويد دي
3:02هيدروجينيز ده اللي بيحول الكورتيزول
3:05بالاقل الى كورتيزون والكورتيزون مش ما
3:08بيشتغلش على المنرال كورتيكويد ريسبتور
3:10يبقى ده اللي هيحمي المرال كورتيكويد
3:12ريسبتور من الكورتيزول اللي هو ال بيتا
3:15هيدروكسي ستيرويد دي هيدروجينيز وده اللي
3:18هيخلي الالدوستيرون يشتغل طيب يبقى ببساطه
3:21كده اي حاجه هتزود الالدوستيرون
3:24هتعمل لي ميتابوليك الكالوزس ازاي يا
3:27دكتور ممدوح لان انا لما الالدوستيرون
3:29هيشتغل هيعمل ايه هيرجع صوديوم ويخرج
3:32هيدروجين هيخرج مين هيخرج هيدروجين يبقى
3:36انا هلص هيدروجين يبقى يحصللي ميتابوليك
3:38الكالوس يبقى اي هايبر الدوستيرونزم
3:41سواء برايمري او سكندري او اي ديزيز هيبقى
3:45فيه الالدوستيرون زايد او اي في مشكله ان
3:49بقى الدوستيرون لايك اكشن اي حاجه هتشتغل
3:51شبه الالدوستيرون
3:53هت هتعمل لي ميتابوليك الكالوزيس لان انا
3:55برجع صوديوم وبخرج مكانه هيدروجين
3:58وبوتاسيوم يبقى انا هيحصل لي ميتابوليك
4:00الكالوزس وغالبا هيكون معاه هايبوكاليميا
4:03الكلام ده مهم جدا جدا زي ما هنشوف دلوقتي
4:06واحنا اخدنا الكلام ده في قبل كده وهنتكلم
4:09عليه تاني طيب
4:12نرجع بقى لاسباب الميتابوليك الكالوزيس
4:14تاني زي ما قلنا اول ما بنشوف ميتابوليك
4:16الكالوزس هنبص على اليورينري كلورايد طيب
4:19ليه لان احنا لو لقينا بنقسم الاسباب لو
4:22لقينا اليورينري كلورايد اقل من 20 او
4:24غالبا بيكون اقل من 15 ده بنسميه كلورايد
4:28ريسبونسف او كلورايد ديبليتد
4:31الاسباب دي بيبقى الكلورايد فيها قليل طيب
4:35ده ديبليتد واضحه لانه بيفقد وعشان كده هو
4:38قليل في اليورين بيبقى اقل من 20 او اقل
4:40من 15 طب ايه كلورايد ريسبونسف كلورايد
4:43ريسبونسف يعني هيستجيب وهيتحسن
4:45الميتابوليك الكلوزس ده لما اديله كلورايد
4:48لما ياخد في الغالب في صوره صوديوم
4:50كلورايد محلول ملح الميتابوليك الكوزس ده
4:52هيتحسن طيب مين اشهر الاسباب اللي بيكون
4:55فيها الكلورايد قليل الفوميتنج
4:57والنيزوجاستريك تيوب ودولت من الموست كومن
5:00كوزسز للميتابوليك الكوز ما تنساهمش في
5:02حاجات يا جماعه كومن دي هتشوفها في حياتك
5:05كتير زي الفومتجاستيك تيوب العالم بيفقد
5:07اتش س ال وفي حاجات بتبقى رير شويه يبقى
5:11في حاجات نعرفها لان دي هنقابلها وفي
5:12حاجات عارفين انها رير بتبقى اقل في
5:15الاهميه شويه برض من الاسباب اللي بيحصل
5:17فيها الدائريه اللي بتبقى كلورايد ريتش
5:20دايريه ودي غالبا بتكون مع بعض التيومرز
5:23في الجي اي تي اللي بيبقى فيها دايريه
5:25كتيره بتبقى مين لكلورايد السيستك
5:28فايبروزس لان بيكون معاهم سويتين كتير قوي
5:30وبيبقى مليان كلورايد فبرض بيحصل كلورايد
5:33ديبليشن
5:35الدايرراتكس وهنا احنا بنتكلم على مين
5:37احنا بنتكلم على اللوب والسايزايد اللوب
5:40والسايزايد لان اللوب والسايزايد زي ما
5:42احنا عارفين اللوب بيشتغل على الصوديوم
5:45بوتاسيوم كلورايد اللي موجود في اللوبوف
5:47هنلي والثايزايد بيشتغل على الصوديوم
5:50الصوديوم كلورايد
5:52اللي موجود في
5:56طيب
5:59برض البوتاسيوم سبيرو سبير مش معانا لان
6:02احنا اخدنا في المحاضره اللي فاتت
6:03البوتاسيوم سبيرين دول الدويرون ودول
6:06بيعملوا نورمال ميتابولك اسيدوس
6:10فاللوبزايد
6:11على حسب بقى هم في بدايه استخدامهم
6:14في بدايه استخدامهم لان هو هتلاقي
6:17الصوديوم والكلورايد كتير في اليورين
6:19هتلاقي الكلورايد عالي ده لسه مستخدمين
6:22وهم بيشتغلوا بكده ان هو بيروح على
6:26الترانسبورترز اللي المفروض ترجعهم
6:27بيقفلهم
6:29الاثنين سواء لوبا فبدايه استخدامه هتلاقي
6:31يورينري كلورايد كتير
6:34طيب بعد فتره ايه اللي هيحصل هيحصل العيان
6:37بقى فوليوم ديبليشن والانترافاسك فوليوم
6:40هيقل واليور والكلورايد كمان هيقل فلو
6:44بقىه فتره هتلاقي اليوريينري كلورايد قليل
6:46عشان كده بيقول ريموت دايرتك يوز هتلاقي
6:49اليوريناري كلورايد قليل انما لو لسه بادئ
6:52استخدام الدايرتكس او في البدايه اللوب او
6:55الثايزايد هتلاقي الكلورايد اليورين
6:56كلورايد اكتر من 20 وده بيبقى كلورايد
6:59ريزيست طيب يبقى خلصنا اول جزء اللي هو
7:02مين اللي هو اليورينري كلورايد اقل من 20
7:05وقلنا كلورايد ديبليشن او كلورايد ريسبونس
7:07طيب لو لقيت بقى اليوريناري كلورايد اكتر
7:10من 20 ده بنسميه كلورايد ريزيستنت يعني في
7:13الغالب في الغالب هيبقى استجابته قليله او
7:17مش هيستجيب للصوديوم كلورايد عشان مش
7:20هيستجب اسمه كلورايد ريزيستنت لانه هنا
7:22السبب مش فقد كلورايد منه طيب مين اشهر
7:26الاسباب الحقيقه احنا بنقسم الاسباب في
7:28الحاجات دي بنبص على البلاد بريشر الاول
7:31سواء البلاد بريشر عالي ولا قليل لو عالي
7:35هنفتكر مين احنا قلنا من شويه
7:37الالدوستيرون اي حاجه هتزود الدوستيرون
7:40احنا قلنا الدوستيرون بيعمل صوديوم
7:41ريابزوربشن ويخرج هيدروجين فهخرج هيدروجين
7:43فيحصل لي الكالوزس يبقى اي حاجه هتزود
7:46الدوستيرون
7:48هتعمل لي ا ميتابوليك الكالوزس طيب
7:52الاندسينوم كمان ليه بقى معاه هايبرتنشن
7:54لان انا عملت صوديوم ري ابزوربشن فلما
7:56هرجع صوديوم البلاد بريشر هيع يبقى لما
7:59انت تلاقي يورينري كلورايد اكت من 20 هتبص
8:01على البلاد بريشر عالي يبقى ده هايبر
8:03الدوستيرونزم مهما كان السبب
8:06مهما كان السبب فهمنا ليه البلاد بريشر ع
8:09هنعمل صوديوم ري ابزوربشن ليه الكالوزس
8:11عشان بفقد هيدروجين طيب لو لقيت البلاد
8:14بريشر قليل هنا هتفكر على طول في البارتر
8:18والجيتل ماانب البارتر سندروم والجيتلمان
8:20اللي احنا اخدناهم قبل كده ولكن سريعا
8:22هفكرك بيهم هم عباره عن ايه قلنا البارتر
8:25ده شبه اللوب دايرتك الجيتلمان ده شبه
8:28السايزاي دايرتيك هم البارتر ده بيبقى
8:30مشكلته فينترانسبورتر
8:33اللي هو اسمه الصوديوم بوتاسيوم كلورايد
8:35اللي بيشتغل عليه اللوب اللي موجود في
8:36البروكزيمال كونفليوت تيبيول ده بيبقى
8:39عنده فيه ميوتيشن اتولد عنده ميوتيشن فيه
8:42يبقى ايه اللي هيحصل مش هيرجع الصوديوم
8:45ولا البوتاسيوم ولا الكلورايد فهيفقده
8:47وبالتالي بما ان الصوديوم هيفقد يبقى
8:49العيان ضغطه هيوطا يبقى العيان ضغطه هيبقى
8:52عشان كده بيبقى هايبوتنسيف او لو
8:54نورمال بلد بريشر
8:58وبما ان الصوديوم فقد كتير هيوصل لديستالي
9:01عند الكولكتن دكت الالدوستيرون يشوفه
9:05الاول الالدستيرون اول ما يلاقي صوديوم
9:06هيعمل ايه هيشتغل يبقى هيقوم يرجع
9:09الصوديوم ويخرج مكانه هيدروجين وبوتاسيوم
9:11وبالتالي العيان يحصل له الكالوزيس
9:13وهايبوكاليميا لازم الامور تتفهم بالراحه
9:16عشان تفهمها بدون حفظ الجيتلمان نفس
9:19الكلام عشان كده البارتر احنا كنا بنقول
9:21عليه لوب لايك الجيتلمان بنقول عليهزايد
9:25لايك ليه لانه هنا المشكله فين في نفس
9:27الترانسبورتر اللي السايزورتيك بيعمله
9:30انهيبيشن فالجيتلمان الترانسبورتر اللي هو
9:33الصوديوم كلورايد ترانسبورتر اللي بيبقى
9:36موجود في الديستال كونفليت بيول العيان
9:39بيتولد عنده ميوتيشن فيه وبالتالي نفس
9:41الكلام هيفقد الصوديوم وبالتالي هيبقى ضغط
9:43الصوديوم هيوصل ديستال الالدويرون
9:45يشوفه هيرجعه ويخرج مكانه هيدروجينتاسيوم
9:48والعين يجي له هايبوكالميك ميتابوليك
9:50الكوسيس
9:52يبقى تاني لو لقينا اليورينك كلورايد عالي
9:55هنبص على البلاد بريشر عالي البلاد بريشر
9:57يبقى هنفكر على طول في هايبر الدوسترونزم
10:00باسبابها وهنتكلم عليها تاني دلوقتي لقيت
10:02البلاد بريشر قليل هتفكر في بارتر وجت
10:04الما طيب في بعض الاسباب ما تنساهاش برض
10:07دي برض بنقابلها في حياتنا الكلينيكال
10:10لايف كتير ودي ما تنساهاش
10:14مين صحاب الميتابوليك الكالوزس لو تفتكر
10:17انا قلت لك من المره اللي فاتت صاحب
10:18الاسيدوزس الهايبركاليميا صاحب الالكوزس
10:21الهايبوكاليميا
10:23فبرضو الهايبوكاليميا السيفير
10:25هايبوكاليميا ممكن تعمل ميتابوليك
10:27الكالوزس الهايبوجنيزيميا
10:29بتصاحب الهايبوكاليميا وبتصاحب الالكوزس
10:32فخليك فاكرها على طول طبعا لو العيان واخد
10:35اكسوجينس الكالي يعني مثلا كان عنده
10:37اسيدوزس وفضل ياخد صوديوم بايكارب كتير
10:40اخد اوفردوز فساعتها يدخل في الكالوز انا
10:43بحب السلايد دي لانها اكت سلايد مبسطه
10:45يبقى هنبص على اليورين كلورايد قليل
10:47كلورايد ريسبونسف او ديبليتد وفهمنا
10:50الاسباب او عالي فساعتها هنفكر في حاجات
10:53الالدوستيرون
10:55خصوصا لو البلاد بريشر عالي لو البلاد
10:57بريشر ق هنفكر في البارتر والجيتل ما طيب
11:01نشوف برض الاسباب بطريقه تانيه للتثبيت
11:05يبقى انت لو لقيت في ميتابوليك الكوز قلنا
11:08هنبص على اليوريناري كلورايد اليوريناري
11:09كلورايد ايه لو اقل من 20 يبقى انا بتكلم
11:12ان ده كلورايد ريسبونسف او كلورايد
11:14ديبليتد وغالبا الحالات دي بيبقى يبقى
11:17معاها الفوليوم
11:19الانترافاسكولار فوليوم بتاع الجسم يبقى
11:21غالبا قليل فهنا بنفكر زي ما قلنا فومتين
11:24ونيزوجاستريك تيوب الدايريا اللي هي
11:27كلورايد ريتش السيستك فايبروزس زي ما قلنا
11:31الدايرتكس لو بقى لهم فتره نفس الكلام
11:33اللي احنا قلناه ولكن بصوره تانيه برضو من
11:35الحاجات اللي ما تنساهاش لو احنا حصل
11:37للمريض كان عنده كرونك ريسبتوري اسيدوزس
11:40وصلحته مره واحده فممكن يدخل ده اللي
11:42بنسميه بوست كرونك هايبر كابنيا فممكن
11:45يدخل في ميتابولك
11:46الكالوس طيب لو لقيت بقى اليورينري
11:48كلورايد اكتر من 20 قلنا ساعتها هتبص على
11:52البلاد بريشر
11:54البلاد بريشر عالي البلاد بريشر عالي هفكر
11:58في الحاجات اللي بتزود الايه اي حاجه
12:00بتزود الالدوستيرون او ليها الدوستيرون
12:02لايك اكشن
12:04وفي الحالات دي غالبا هيبقى البلاد بريشر
12:06عالي وغالبا الفوليوم هيبقى ايه اكسباندد
12:09يعني غالبا في الانترافاسك فولوم بيبقى
12:11زايد شويه زي مين احنا قلنا يبقى ما تنساش
12:13هنا الدوستيرون او الدوستيرون لايك اكشن
12:15مين اهم الاسباب برايمري هايبر
12:17الدوستيرونزم طبعا لانه هيبقى الالدستيرون
12:20عادي هيرجع صوديوم ويخرج هيدروجين
12:22وبوتاسيوم سيفير كوشين سندروم لان
12:25الكورتيزول ليه الدويرون لايك اكشن الاكسس
12:28منرال كورتيكويدز الحاجات دي احنا اخدناها
12:30قبل كده وزي ما قلتلك الاكسس منرال
12:33كورتيكويد اكشن زي مين لو بعض الحاجات
12:36اللي فيها
12:38بيتا هيدروكسي سترويد دي هيدروجينيز انا
12:40قلتهولك من شويه قلت لك الانزايم ده ده
12:42اللي بيحمي المنرالو كورتيكويد ريسبتور من
12:45الاكشن بتاع بتاع الكورتيزول قلت لك
12:46الكورتيزول اقوى 1000 مره من الالدوستيرون
12:50ولو اتساب كده يبقى الالدوستيرون مش
12:51هيشتغل وهو اللي هيعمل كرونك اكتيفيشنرار
12:54كورتيكويد ريسبتور
12:56فربنا سبحانه وتعالى عامل الانزايم ده
12:58عشان ينهيبيت الكورتيزول ويحوله لكورتيزون
13:01وما ياثرش على المرار الكورتيكويد
13:03ريسيبتور وبالتالي لو في ايه بقى الامراض
13:07لو في مرض عمل الانزايم ده فيه مشكله سواء
13:11ميوتيشن الانزايم ده اللي هو ال بيتا
13:14هيدروكسي دي هيدروجين
13:15في ميوتيشن زي في حالات الابرنت منرال
13:18كورتيكويد اكسس يبقى ساعتها ايه؟ ساعتها
13:20الكورتيزول مش هيتحول لكورتيزون وهيبقى
13:23عالي والكورتيزول هيشتغل هو على المنرالو
13:26كورتيكويد ريسبتور وهيبقى ليه منرالو
13:29كورتيكويد اكشن عنيف وقوي جدا مين من
13:32الحاجات اللي احنا بناخدوها برض ممكن يعمل
13:34انهيبيشن للانزايم ده الليكروس العرقسوس
13:37فتخلي بالك منه عشان كده الليكروس من
13:39اسباب الميتابوليك الكالوس برضو كونجينتال
13:44ادرينال هايبر يزي لان برض في بعض الفورمز
13:46اللي فيها بيبقى ليهالايك اكشن الليدل
13:49سندروم زي ما اخدنا طبعا كل الاسباب دي
13:52مشروحه قبل كده وانا هحطها ان شاء الله في
13:54الوصف بتاع الفيديو اللينكات بتاعه
13:56المحاضرات بتاعتهم الليدل سندروم ما تنساش
13:59كانت مشكلته فين احنا فيك قلنا الالدويرم
14:02شتغل على المنرال كورتكويد ريسبتور وبعد
14:04يحصل اكتيفيشن يخلي
14:07يطلع على الابيثيليال صوديوم تشانل اللي
14:09بترجع الصوديوم طيب الليدل سندروم ده كان
14:11مشكلته فين الابيثيليال صوديوم تشانل دي
14:14حصل فيها ميوتيشن فجين اوف فانكشن ميوتيشن
14:17بشتغل كتير مالهاش دعوه بالالدوستيرون
14:20ومالهاش دعوه بالمرال كورتيكويدس ده حصل
14:22فيها هي ميوتيشن بقى جينو فانكشن بتشتغل
14:24كتير بتشتغل كتير يعني تعمل ترجع صوديوم
14:26ترجع صوديوم طب وبالتالي لما ارجع صوديوم
14:28كتير هيخرج مكانه هيدروجين وبوتاسيوم فده
14:31الليدل سندروم واخدناها قبل كده يبقى كل
14:35حاجه ليها هتزود الالدوستيرون نفسه او
14:38الدوستيرون لايك اكشن او الحاجات اللي لها
14:41علاقه بالالدسيرون هتعمل لي ميتابوليك
14:43الكوزس وهيكون اليوريينري كلورايد اكت من
14:4620 طب لو لقينا اليورينري كلورايد اكت من
14:4920 بس البلاد بريشر قليل يعني
14:52الانترافاسكال فوليوم كونتراكتد ده زي مين
14:54اللي قلناه من شويه البارتر والجيتلمان
14:57قلنا ما تنساهمش البارتر اللوب لوب لايك
15:01والجيتلمان اللي هو سايزايد لايك لانه
15:03عندهم ميوتيشن في ترانسبورترز اللي قلنا
15:06عليها وبرضو اللوب والسايزايد
15:09في الريسنت يوز بتاعهم
15:11قلنا في بعض الاسباب التانيه ما تنساهاش
15:14السيفير هايبوكاليميا الملك الكالي سندروم
15:18ايه الميلك الكالي سندروم الميلك الكالي
15:20سندروم ده كان بيحصل نتيجه ان انتدز زمان
15:25كان بيبقى فيها كالسيوم وفيها بايكارب
15:27فكان عيني يدخل في هايبر كالسيميا بياخد
15:29بايكارب كتير فيدخل في ميتابوليك الكالوزس
15:34كان ده بعض الفورمولاز موجوده زمان دلوقتي
15:36قلت طبعا الفورمولاز دي ولكن دلوقتي
15:39بنشوفها فين مع الحاجات اللي فيها كالسيوم
15:42كتير يعني الادويه اللي فيها كالسيوم كتير
15:44وفي بعض الانسيدز مازال فيها الكالسيوم
15:46كتير فلو اخدها المريض بكميات كبيره ممكن
15:49تدخله في الملك الكالي سندروم ويحصل هايبر
15:51كالسيميا ويحصل ميتابوليك الكوز صوديوم
15:54بايكارب لود لو العيان كان في ميتابوليك
15:56اسيدوز واخد صوديوم بايكارب كتير زياده عن
15:59اللزوم وتعوض فعوض زياده فطبعا هيدخل في
16:01ميتابولكس
16:04طبعا لو العيان كان عنده ودخل في ريفي
16:07سريع بدون ما نديه واحده واحده وبالراحه
16:10ممكن يدخل في ميتابولك
16:12طيب دي تقسيمه الاسباب بطريقه تانيه احنا
16:15قلنا لما بيكون في ميتابوليك الكالوزس
16:17بنبص على اليورينري كلورايد واليورينري
16:20كلورايد لو كان قليل اقل من 20 في الغالب
16:23معظم هذه الحالات بيكون البلاد بريشر
16:26بتاعها نورمال او قليل شويه زي بقى حالات
16:29الفوميتنج حالات النيزوجاستريك تيوب حالات
16:33الدايريه اللي مليانه كلورايد الدايرتكس
16:35اللي بقىها فتره او البوست هايبر كب طيب
16:37لو لقينا اليوريناري كلورايد اكتر من 20
16:40اكتر من 20 هنا اهو
16:44ساعتها هنبص على البلاد بريشر لو البلاد
16:46بريشر قليل يبقى ساعتها بنفكر في البارتر
16:49وفهمنا ليه لانه بيفقد صوديوم
16:51هو والبارتر والجيتلمان والدايرتيك
16:54سلاريسنتيوز والهايبوماجنسي طب لو لقينا
16:57اليورينري كلورايد اكتر من 20 والبلاد
16:59بريشر عالي غالبا هنا هنبص بقى على
17:03الاسباب بتاعه الالدويرون سواء الالدويرون
17:05نفسه زايد او اي حاجه ليها الدويرون لايك
17:08اكشن او اي مشكله بقى في المنرال
17:09كورتيكويد ريسبتور او
17:13الابيثيلي صوديوم حاجه مهمه بس عشان
17:15نفهمها من الفيسيولوجي بتاعنا زي ما اخدنا
17:18زمان الجسم لما بيكون فيه هايبرتنشن الجسم
17:21بيحمي نفسه انه بينهبت الراس سيستم يبقى
17:24احنا لما يكون عندنا هايبرتنشن الجسم
17:27بينهبت الراس سيستم وبالتالي لما انهبت
17:30الراس سيستم الالدسينون هيقل والرينين
17:32هيقل يبقى في وجود الهايبرتنشن
17:35بعيد عن اسباب لو اسبابه مش الدوستيرون او
17:39اسبابه مش رين
17:42الجسم هيعمل ايه؟ هينهبت الراس سيستم
17:44فيقلل لي الدويرون ويقلل لي رين طيب لو
17:47المشكله في الهايبرتنشن ان الالدسيرون
17:50نفسه هو اللي زايد لو الالدسيرون زايد
17:53يبقى هيحصل هايبرتنشن الرينان هيحصل لله
17:55انهيبيشن
17:57في بعض بقى الاسباب اللي بيكون فيها
17:59هايبرتنشن سواء هي اللي بتطلع رينين
18:03الاسباب دي هي اللي بتطلع رينين او في او
18:06اسكيميا عنيفه مثلا للكدني ولا حاجه فيحصل
18:08اكتيفيشن للراس سيستم فساعتها الرينين
18:11والالدسين هم الاتنين يزيدوا طيب خلينا
18:13نفرق الكلام ده الكلام ده بنقابله فين في
18:15الحالات دي الحالات اللي بيبقى معاها
18:18اليورينري كلورايد اكتر من 20 ومعاها
18:20هايبرتنشن
18:22الحاجات دي كلها اتشرحت قبل كده احنا
18:24ساعتها بنبص على مين بنبص علىون وعكريشن
18:29والبيلا
18:32خلينا نمسكهم واحده واحده المشكله في
18:34مينورتيزولزول
18:37ده ليه منرالو كورتيكويد اكشن زي ما قلنا
18:39هيشتغل على منرالو كورتيكويد ريسبتور ف
18:42وفي الاخر الصوديوم يرجع ويخرج هيدروجين
18:44بوتاسيوم فيحصل طب هنا هيحصل ايه ده في
18:46هايبرتنشن ايه اللي هيحصل هانهبت الراس
18:49سيستم فينهبت الالدوستيرون والرينين يبقى
18:52الاتنين في حالات الكوشينج الالسين
18:54هتلاقيهم قليلين طب الليدل سندروم كانت
18:56مشكلته فين الليدل كانت مشكلته في
18:58الابيثيليال صوديوم تشانل كان عنده جين
18:59اوف فانكشن ميوتيشن
19:02فكان هو من نفسه مالوش دعوه بين
19:04الدوستيرون كان بيرجع صوديوم كتير يرجع
19:06صوديوم صوديوم كتير وبالتالي هيضطر الجسم
19:08يخرج هيدروجين بوتاسيوم مكانه وبالتالي في
19:11هذه الحالات كان ايه اللي بيحصل لان في
19:12هايبرتنشن
19:14الالدستيرون والرينين هيقلوا الابرنتي
19:17مرال كورتيكويد اكسس هنا كان المشكله فين
19:19هنا كانت المشكله في الانزايم اللي
19:23بينهيبيبت الكورتيزول احنا بنتكلم هنا على
19:25مستوى المنرال كورتيكويد ريسبتور اللي هو
19:27الانزايم اللي هو بيتا هيدروكسي ستيرويد
19:29دييدروجينيز ده لما بيحصل فيه ميوتيشن
19:32يبقى ساعتها الكورتيزول هو اللي هياخد
19:34الابر هاند وهو اللي هيشتغل
19:36وهيرجع صوديوم وخرج هيدروجين بوتاسيوم
19:38والالدوستيرون ماله هيكون قليل يبقى
19:41الالدوستيرون وريني ان هنا هيكونوا قليلين
19:42لان في هايبرتنشن يبقى دي القص دي الاسباب
19:45الاولانيه اللي هيكون فيهم هايبرتنشن مش
19:48نتيجه زياده الالدوستيرون لا ده هايبرتنشن
19:51بسبب اسباب تانيه
19:53ليه لان في الاسباب دي في منرال كورتيكويد
19:56اكشن وليس زياده الدوستير وبالتالي لما
19:58حصل هايبرتنشن حصل انهيبيشن للراس سيستم
20:01فهتلاقي في الحالات دي الالدويرون
20:03والرينين قليلين رجاء نركز عشان الحته دي
20:05مهمه عشان نعرف نفرق ما بين الكلام ده
20:07عشان بيجي في كيسز ولما بنقابل حالات
20:10الناس بتقعد تكلمنا ما بيبقوش الحته دي
20:12صعبه شويه فدينا وضحناها لو الهايبرتنشن
20:15سببه بعيد عن الالدوستيرون يبقى هيحصل لي
20:18الالدستيرون رين هيقل لان الجسم هيحمي
20:21نفسه طيب لو المشكله في الالدوستيرون لو
20:24الالدستيرون نفسه هو اللي زايد الالديرون
20:27نفسه هو اللي زايد يبقى ده هيعمليشن لانه
20:31هيرجع صوديومرجوتاسيوم
20:33وهيصبس الرين لان هو الرين هنا ماكش فيه
20:37المشكله المشكله في الالدون فاستيرون زايد
20:40زي في حالات البرايمري هايبردستونزم طبعا
20:43الكونز والجلوكو كورتيك ريمي الدستونزم ده
20:47ده المرض ده المرض يا جماعه اللي
20:51الاي سي تي اتش اخد في الابر هاند وبقى
20:54يكونترول يكونترول الالدوستيرون سنسيز
20:58الانزايم اللي بيصنع الالدوستيرون بقى تحت
21:00تاثير الاي سي تي اتش وده ده ما كانش
21:02مفروض يحصل يعني نورمالي ما بيحصلش ولكن
21:05هنا نتيجه خلل وميوتيشن بقى الانزايم اللي
21:08بيصنع الالثون تحت تاثير الاي سي تي اتش
21:10عشان كده ايه اللي بيحصل في الحالات دي
21:12المرضين دولت ما بيتفرقوش عن بعض
21:15البرايمري هايبردسينزم والجلوكو كورتيكويد
21:17ريميدي يبقى الالدوستيرونيزم مش هيتفرقوا
21:19عن بعض الا بحاجه واحده الاثنين هيكون
21:22الالدوستيرون فيهم زايد والاثنين هيكون
21:24معاهم هايبرتنشن وهايبوكاليميا وميتابوليك
21:26الكوز مش هيتفرقوا غير بايه من اسم ده كده
21:29ده قلت لك ده تحت تاثير مين هنا الالدوثين
21:32تحت تاثير الاي سي تي اتش المرض ده
21:36اللي هو الجي ار اي لو اديت المريض ديكسا
21:39ديكسا او اديته ستيرويدز هتسبريس الاي سي
21:42تي اتش فبالتالي قلل الالدوستيرون فالعيان
21:44يتحسن عشان كده اسمه ايه جلوكوكورتيكويد
21:47ريميديابل ده الدوستيرونيزم تحت تاثير
21:50الجلوكو كورتيكويد يبقى لهذا المرض لو
21:52اديته ستيرويدز هيتحسن ديكس او بريدزلون
21:59يبقى هنا في المرضين دول الادستيرون زاي
22:01فهيحصلتنشن وبالتالي الرين يقل طب
22:04البوسبتي التالته ان الاتنين يكونوا
22:07زايدين الالدوستيرون والرين وده بيحصل
22:10امتى لما يكون في رينال سكيميا زي في
22:13حالات الرينوفاسك هايبرتنشن وبالتالي لما
22:15يحصل رينالكيميا
22:17هيحصل رينال هايبويدني
22:20تعوض ازاي تاكتيفيت سيستم على طول هيحصل
22:23اكتيفيشن فالالدستون يزيد والرينين يزيد
22:27او رين بروسين تيومر بقى هو بيطلع طلع رين
22:31خلاص الموضوع خلص بقى هيطلع رينرين يزيد
22:33ويحصل هيبرت فدي طريقه ثانيه عشان الجزئيه
22:37دي كانت بتبقى عامله مشكله كبيره للناس
22:39ونفرق ما بينهم ازاي وهكذا فاتمنى انها
22:42تكون وضحت واتفهمت
22:44طيب الحقيقه انا بحب الفيجر ده والتيبل ده
22:48جدا لانه مجمع وشامل وهنعيد فيه الكلام
22:50كله مع بعض وزي ما قلنا ثاني كل مرض من
22:53هذه الامراض انتوا هتلاقوني انا يا جماعه
22:54فوق على الشمال اهو عشان ما تدوروش عليا
22:57كل مرض من الامراض اللي فوق دي ليها
22:59محاضره وانا هحط اللينك بتاع المحاضره ان
23:01شاء الله في الوصف بتاع الفيديو طيب هنشرح
23:04الاول البارتر هنقول بسريعا البارتر
23:05والجيتلمان اللي احنا اخدناهم قبل كده مع
23:07بعض لانهم صحاب البارتر والجيتلمان قلنا
23:10ايه تحت خالص انا هنزل هقول لك المشكله
23:12فين المشكله هنا في الصوديوم بوتاسيوم
23:14كلورايد لان ده لوب لايك اهو ده لايك
23:17فريزومايد والكيتلمان لايك سايزايد وهنا
23:19في السايزايد ده
23:21المشكله بتبقى في الصوديوم كلورايد تشانل
23:24اللي بيشتغل عليها السايزايد طيب في كلا
23:25الحالتين ايه اللي بيحصل ميوتيشن في التو
23:28تشانلز دولت فمش هيرجع صوديوم
23:30الصوديوم هيفقد في اليورين وبالتالي لما
23:33افقد صوديوم البلاد بريشر هيقل يبقى
23:35الاتنين البلاد بريشر فيهم ايه قليل ان
23:39الصوديوم فقد في اليورين فهيوصل ديستالي
23:41عند عند الابيسيل الصوديوم تشانل
23:44والالثورين يحس الصوديوم قليل فيحاول يرجع
23:47شويه الصوديوم هيحس الصوديوم كتير انا اسف
23:50الصوديوم هيبقى فقد في اليورين كتير
23:52الاندلسون يشوفه يرجع صوديوم يخرج مكانه
23:54هيدروجين وبالتالي يحصل الكالوزس ويخرج
23:58مكانه ويخرج مكانه وبوتاسيوم فيحصل
24:01هايبوكاليميا الاتنين هيحصل فيهم
24:02هايبوكاليميا وميتابوليك الكالوزس والبلد
24:05بريشر قليل بما ان البلاد بريشر قليل
24:07الجسم هيرفليكت ازاي؟ الجسم هيبروتكت نفسه
24:10ان هو ياكتيفيت الراس سيستم وبالتالي
24:12الالدوستيرون والرين في الاثنين هيزيد
24:15يبقى هنا الالدوستيرون رين هيزيدوا نتيجه
24:18الاكتيفيشن لان البلاد بريشر قليل طيب
24:21الليدل الليدل بقى هنا مشكلته فين؟ الليدل
24:25مشكلته فيه تحت خالص انا في الابيثيلي
24:27صوديوم تشانل حصلها جينو فانكشن ميوتيشن
24:30انا ماليش دعوه بالالدوستيرون هنا انا
24:31بتكلم على التشانل على طول هي حصل فيها
24:33خلل بقت بترجع صوديوم عمال على بطال يبقى
24:36انا لما ارجع صوديوم كتير هيحصل لي صوديوم
24:37ري ابزوربشن الصوديوم ده هيعمل لي
24:39هايبرتنشن هيبقى هزود لي البلاد بريشر ما
24:42ان انا الصوديوم رجع كتير فلازم اخرج
24:43مكانه هيدروجين وبوتاسيوم خرج هيدروجين
24:45فيحصل لي الكالوزس وبوتاسيوم هيحصل لي
24:48الكالوزوس طيب بما ان انا عندي هايبرتنشن
24:51الجسم هيبروتكت نفسه ازاي ان هو ينهيبيت
24:54الراس سيستم فهتلاقي هنا الالدويرون يقل
24:56والرينين يقل هنا العلاج
25:00سندروم بايه
25:02بلوكر بلوكر طيب البرايمري الدستيرونزم
25:06هنا ده تيومر حصل عمال يطلع الدوستيرون
25:09عمال على بطال يطلع الدوستيرون كتير يبقى
25:11الالدستيرون هيعمل ايه هيرجعلي الصوديوم
25:14ويخرج مكانه هيدرودروجين ووتاسيوم هيرجع
25:16صوديوم يبقى هيحصل لي البلاد بريشر هيعلى
25:18ويخرج هيدروجين وبوتاسيوم يبقى
25:20هايبوكاليميا
25:21والكلوزس
25:23طيب بما ان انا الالدستيرون هنا اصلا هو
25:25اللي زايد فطبعا هلاقي الالدستيرون عالي
25:28بما ان الال الدستيرون عالي فهيزود البلاد
25:30بريشر فالرين هنا يقل تمام طيب مين اللي
25:35شبهه بقى خالص الجلوكو كورتيكويد
25:37ريميديبول الدوستيرونزم اللي قلت لك هنا
25:39الخلل فين ده هنا ان المشكله ان
25:43الالدوستيرون سنسيز اللي هو بيصنع
25:44الالدوستيرون بقى تحت رحمه الاي سي تي اتش
25:50بقى تحت رحمه وبقى ديبندنت على الاي سي تي
25:52اتش والاي سي تي اتش بقى بياثر عليه
25:54وبيصنعه وبالتالي هيطلع كتير الدوستيرون
25:58زياده عن اللزوم ولكن لو انا اديت حاجه
26:01انهيبيت الاي سي تي اتش زي ستيرويدز من
26:03بره ديكسرينزلون هيتحسن الحاله دي وده
26:06الفرارق الوحيد اللي بيفرق ما بين الجي ار
26:09اي والبرايمري الدستيرون لان الاثنين
26:11هتلاقي الالدوستيرون عالي الاتنين البلد
26:14بريشر عالي الاتنين الهايبوكاليميا
26:17وميتابوليك الكالوزيس والاثنين الرينين
26:19هيقل فالفرق الوحيد اللي فرق ما بين
26:22الاتنين دول ان انت تدي استيرويدز ديكس او
26:26بريدزولون فتلاقي حاله الجلوك كورتيكويد
26:28ريميديس بتتحسن لان هو هينهبت ساعتها
26:32الاي سي تي اتش طيب الجيلر ده ايه الجيلر
26:36فاكرين هنا المشكله في مين المشكله هنا في
26:38المنرالو كورتيكويد ريسبتور المرالو
26:42كورتيكويد ريسبتور هنا بقى بيحصل فيه
26:45اكتيفيشن نفس اللي حصل عند الليدل الليدل
26:47هنا حصل الميوتيش جينو فانكشن في الابيث
26:49سوني تشانل هنا في الجيلر حصلت في المرال
26:52كورتيكويد ريسبتور بقى بيشتغل اكتر
26:55وبالتالي ايه اللي هيحصل البلاد بريشر
26:58هيزيد لان طبعا الصوديوم رجع كتير فيحصله
27:01هايبرتنشن وت حصل هايبرتنشن الالدوستيرون
27:04والرينين هيقلوا هنا طبعا الاتنين هيحصل
27:07فيهم لان
27:09زاد الجيلر زاد الصوديوم ابزورشن
27:12والهيدروجينسيوم خرج فيحصل في الاتنين
27:14برضو هايبوكاليميا وميتابوليك الكالوسيس
27:19الابرنت منرال كورتيكويد اكسس
27:22ده هنا المشكله في الانزايم اللي انا
27:24قلتلك عليه من شويه اللي هو ال بيتا
27:26هيدروكسي ستيرويد دي هيدروجينيز انا تحت
27:28خالص اهو ال بيتا هيدروكسي ستيرويد دي
27:32هيدروجينيز
27:33وقلنا الانزايم ده وظيفته ايه ده بيبروتكت
27:36المنرالو كورتيكويد ريسبتور من الكورتيزول
27:39لان قلنا الكورتيزول اقوى 1000 مره فبيكسر
27:42الكورتيزول يحوله لكورتيزون فما ياثرش
27:45علىال الكورتيكويد لما يحصل خلل في هذا
27:47الانزايم فساعتها
27:50الكورتيزول هو اللي ياخد الابر هاند
27:52ويافيكت المنرالو كورتيكويد ريسبتور ويح
27:56يحصل اكتيفيشن طب ساعتها لما يحصل كرونك
28:00اكتيفيشن للمنرالو كورتيكويد ريسبتور برضو
28:02هيحصل ايه؟ صوديوم ري ابزوربشن هيعلي لي
28:05الضغط ولما الضغط يعلى الرينين وادسيرون
28:08هيقل والهيخرج لما الصوديوم يرجع ري
28:12ابزوربشن هيخرج منه هيدروجين ووتاسيوم
28:13فيحصل هايبوكاليميا وميتابوليك الكالوزيس
28:16طيب اخر حاجه ودي مختلفه شويه اللي هو
28:19الجوردن سندروم وده احنا شرحناه قبل كده
28:22وقلنا ده عكس بقى ده مابيقاش معاه
28:24ميتابوليك الكالوز ده عباره عباره عن ايه؟
28:26ده بقى معاه ميتابوليك اسيدوز لان ده
28:28عباره عن سودو هايبو الدوستيرونزم تايب 2
28:33وده شرحناه وهحط لكم اللينك بتاعه برض ده
28:36ببساطه يا جماعه عشان ما تنساهوش جوردون
28:38ده هو الميرور ايمج للجيتلمان
28:42الجيتلمان احنا قلنا ايه الجيتلمان لو
28:44تفتكروا الجيتلمان التشانل دههي اللي هي
28:47صوديوم كلورايد تشانل اللي موجوده في ديست
28:50كونفلوتي بيول
28:53التشانل دي بيحصل فيها خلل في الجيتلمان
28:55بتبقىد اللي بيشتغل عليها السايز هنا في
28:58جوردن ايه لا بيحصل فيها جين فانكشن ميشن
29:02يعني بتشتغل اكتر
29:05طيب لما تشتغل اكتر ايه اللي هيحصل هيحصل
29:09الصوديوم هيرجع لما الصوديوم يرجع
29:11الصوديوم والكلورايد بقوا بيرجعوا كتير
29:13للجسم الصوديوم لما يرجع هيعمل لي هايبر
29:16تنشن طيب لما الصوديوم يرجع
29:22لما الصودي لما الصوديوم يرجع يحصل لي
29:24هايبرتنشن وبالتالي لما يحصل هايبرتنشن
29:26هتلاقي الالدوثين والرينين غالبا قليلين
29:28طيب لما الصوديوم رجع كتير قوي كده بدري
29:30في الديستال كونفليوت تيبيول يبقى كميه
29:33الصوديوم اللي هتوصل ديستالي عند
29:35الالدوستيرون هتبقى قليله طيب لما
29:38الادسيرون يلاقي الصوديوم اللي واصل له
29:40تحت قليل هل هو هيشتغل لا ده هو اصلا شغله
29:44انه يرجع الصوديوم ويخرج هيدروجينتاسيوم
29:45لما الصوديوم اللي يجي له يبقى قليل هل هو
29:48هيشتغل لا هيقل
29:50او يعني مش هيشتغل وبالتالي بما انه مش
29:52هيشتغل يبقى مش هيخرج هيدروجين وبوتاسيوم
29:55يبقى الهيدروجين وبوتاسيوم هيقعدوا في
29:57الجسم لما الهيدروجين يقعد في الجسم يعمل
29:58لي اسيدوزس والبوتاسيوم يقعد في الجسم
30:00فيحصل لي هايبر كاليميا يبقى هنا في
30:03الحاله دي الجوردن سندروم ده بيبقى فيه
30:05ايه هايبر تنشن وهايبر كاليميا واسيدوزس
30:11واسيدوزس طب علاجه ايه علاجه ببساطه ديله
30:14سايزايد السايزايد هي اللي هتقفل التشان
30:17هي اللي هتقفل التشان فانا بحب جدا التيبل
30:19ده لانه مجمع كل حاجه واديني شرحته
30:22بالتفصيل نقطه نقطه هتلاقيه مجمع جمع لك
30:24كل حاجه قلت لك ثاني كل واحده من هذه
30:27الامراض انا هحط لك اللينك بتاعها اللينك
30:30المحاضره بتاعتها في الوصف بتاع الفيديو
30:34طيب خلينا اخر حاجه بقى دي اخر سلايد اللي
30:37هي التريتمنت طيب ببساطه شديده لو العيان
30:40معاه اللي هو اليوريناري كلورايد قليل انا
30:43قلت لك ده اسمه كلورايد ريسبونسف فغالبا
30:46هنديله ايه سلاين هنديله صوديوم كلورايد
30:49لانه غالبا بيبقى الانترافاسكار فوليوم
30:50قليل فمحتاج ياخد صوديوم كلورايد فغالبا
30:53بنديله صوديوم كلورايد لو العيان معاه
30:55هايبوكاليميا لازم اصلحها فدي بوتاسيوم
30:57كلورايد طبعا ما تنساش ان احنا لازم نعالج
31:00السبب لو العيان واخد الكالي زياده وقفه
31:02العيان بياخد لوبوسايزاي دايرتكس زياده عن
31:05اللزوم فممكن اوقفهم ولو العيان محتاج
31:08دايرتيك يعني لسه ايديمتس فممكن اديله بقى
31:12مين بوتاسيوم سبيرين دايرتيك لان بوتاسيوم
31:14سبيرين دايرتيك زي الابايرونو لاكتون ما
31:17بيعملوش الكالوزيس بالعكس ده احنا
31:18بنستخدمه في العلاج لان هم بيعملوا
31:20اسيدوزس طيب ممكن طبعا لو العين معاه فومت
31:23هديله طبعا الاسيدازولامايد
31:26الاسيتازولامايد بيستخدم في علاج
31:28المتابولك الكالوس ليه لان هو بيعتبر
31:32كرونك كربونكدر
31:35ببساطه عشان لو نرجع للفيسيولوجي زمان
31:38الكدني ازاي بترجع بتعمل بايكاربوربشن
31:41بمساعده الكربونك انهدريز انزايم يبقى
31:45بترجع البايكارب للجسم طيب انا دلوقتي
31:47عندي ميتابوليك الكالوزس وانا عاوز افقده
31:50فهدي حاجه تعمل كربونك انهيدريز انهيبيشن
31:54عشان البايكارب ما يرجعش وافقده عشان يعمل
31:57بايكارب ويستين اللي هو مين؟
31:59الاسيتازولامايد وده بنستخدمه في بعض
32:02الحالات اتمنى ان يعني ان يعني المحاضره
32:08تكون اتفهمت
32:11احنا شرحنا بالتفصيل ميتابوليك الكالوزوس
32:14شرحنا حاجات ثانيه ليها علاقه بيها بكل
32:16الاسباب وهي مشروحه قبل كده بس انا تعمدت
32:18اقولها عشان تبقى برده موجوده معانا
32:20ونفهمها كويس جدا ما تنساش اليوريناري
32:22كلورايد قليل يبقى كلورايد ديبليتد يورين
32:25كلورايد عالي يبقى كلورايد ريزيستنت
32:27ساعتها هتبص على البلاد بريشر لو البلاد
32:29بريشر عالي هبص على يبقى هنا عندي هايبر
32:32الدوستيرونزم او اي حاجه ليها الدوستيرون
32:35لايك اكشن زي ما احنا شرحناهم بالتفصيل
32:37الالدوستيرون قليل هفكر فيه بارتر
32:39وجيتلمان
32:41او دايرتيك يوز بالتوفيق وان شاء الله
32:45يعني دعواتكم وان شاء الله قريبا ننزل
32:48المحاضره بتاعه الريسبيرتور سور عشان نبقى
32:50خلصنا خالص الارتيرال بلاد جاز
32:53وتمنيت لكم بالتوفيق جميعا شكرا جزيلا