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0:01hola en la clase de hoy vamos a estudiar
0:04los mecanismos que nos permiten regular
0:06nuestra presión arterial
0:09en esta primera parte nos proponemos dos
0:12cosas en primer lugar comprender por qué
0:14es importante que tengamos la presión
0:16arterial dentro de un determinado rango
0:17de valores y luego vamos a ver la
0:19generalidad de los sistemas que
0:21intervienen en esa regulación
0:25la ley de pase el relacionar el flujo
0:27que atraviesa un circuito que tiene una
0:29determinada resistencia con la caída de
0:31presión que se produce
0:33si eres estricto no podía aplicar la ley
0:36de placer en el sistema cardiovascular
0:37pero nos da una idea bastante cercana a
0:39lo que sucede en la realidad
0:41de acuerdo con lo que dice esta ley la
0:44presión arterial media es el resultado
0:46del volumen que el ventrículo izquierdo
0:48inyecta en un circuito sistémico que
0:50tiene esta resistencia periférica total
0:54desde este punto de vista la presión
0:56arterial puede aumentar disminuir o
0:58mantenerse constante y de acuerdo con
1:00las variaciones que se produzcan en
1:01estos dos factores
1:03a su vez el volumen minuto depende de la
1:06frecuencia cardíaca y de la descarga
1:08sistólica
1:09y los determinantes de la descarga
1:11sistólica son la precarga la post carga
1:13y la contractilidad
1:15la resistencia vascular periférica
1:17depende de la disco ciudad del fluido y
1:19de factores geométricos que están dados
1:21por la longitud y el radio de los vasos
1:23por los que circula ese fluido
1:26y mantener la presión arterial en
1:28valores apropiados es importante para
1:30lograr profundizar los órganos de la
1:31economía
1:33eso es particularmente importante en el
1:35riñón para mantener la filtración
1:36glomerular y en lugares en los que los
1:38órganos tienen vasos sobre los cuales
1:40hay una presión exterior aplicada como
1:42el cerebro y el corazón
1:46la regulación de la presión arterial se
1:48produce mediante la acción coordinada de
1:50varios sistemas cuyas acciones se
1:52producen en escalas temporales distintas
1:54dependiendo de la velocidad y la
1:55duración de la respuesta que generan
1:58esos diferentes tiempos de acción nos
2:00permiten clasificar los sistemas que
2:02intervienen en tres grupos pero es
2:04arbitrario esto podríamos elegir
2:05cualquier otra forma de clasificarlos
2:07hay sistemas que generan respuestas
2:09inmediatas hay sistemas que tienen las
2:12respuestas intermedias y otros que
2:14generan respuestas tardías
2:16las respuestas inmediatas se producen en
2:19cualquier de segundos y son ejecutadas
2:20principalmente por la actividad del
2:22sistema nervioso autónomo
2:25las respuestas intermedias se producen
2:27en el rango de minutos y son ejecutadas
2:29por la acción de hormonas que regulan
2:31fundamentalmente el tono vascular y la
2:33realización de líquidos a nivel renal
2:36las respuestas más prolongadas tardan
2:38horas a días y están dominadas por la
2:40actividad renal a través de la
2:42regulación del volumen del líquido
2:43extracelular
2:45todos estos sistemas de control reciben
2:47información a través de receptores
2:49sensitivos de diversos tipos aunque los
2:52que nos interesan en este momento son
2:53los varios receptores y los genios
2:55receptores y ejecutan sus respuestas a
2:57través de efectores o sea que desde un
3:00punto de vista muy amplio podríamos
3:02considerar que los sistemas operan de
3:04modo reflejo pero repito que esto es un
3:06punto de vista muy amplio porque en
3:08realidad el único de los sistemas que
3:10efectúa un verdadero arco reflejo desde
3:12el punto de vista neural es el sistema
3:14nervioso autónomo
3:18hay muchos sistemas y mecanismos
3:20involucrados en la regulación de la
3:22presión arterial pero hay tres de ellos
3:24a los cuales vamos a prestarle
3:25particular atención el sistema nervioso
3:28autónomo la vasopresina y el sistema
3:31rellena geo tensina aldosterona
3:33en cuanto a la acción del sistema
3:35nervioso autónomo el resultado depende
3:37del balance entre la actividad simpática
3:39y la actividad parasimpático
3:42el aumento de la actividad simpática
3:44eleva la presión arterial por aumentar
3:46el gasto cardíaco debido a un aumento de
3:48la frecuencia cardíaca y de la
3:49contractilidad y aumenta la resistencia
3:52vascular periférica por vasoconstricción
3:54mientras que el aumento de la actividad
3:56parasimpático produce disminución del
3:58gasto cardíaco por reducción de la
4:00frecuencia cardíaca
4:03la acción de la vasopresina tiende
4:05aumentar la presión arterial debido a
4:06que favorece la absorción de agua en el
4:08riñón y provoca vasoconstricción
4:13la acción del sistema renina existencia
4:14de aldosterona es aumentar la presión
4:16arterial a través del potente efecto
4:18vasoconstrictor del angiotensina 2 y la
4:21acción de la aldosterona cuya acción
4:22principal es aumentar la reabsorción de
4:25sodio y agua
4:28agrego aquí el péptido natriurético
4:30auricular que ejerce una amplia variedad
4:33de acciones sobre el riñón la corteza
4:34suprarrenal los vasos sanguíneos y el
4:36corazón y su acción global es reducir la
4:38presión arterial
4:42cuando en una situación de la vida de la
4:44persona se produce un cambio en la
4:46presión arterial
4:47estos sistemas modifican su actividad y
4:49de ese modo el organismo intentará
4:51corregir el problema pero la
4:53participación que tenga cada uno de
4:54estos sistemas va a ser diferente
4:56dependiendo de cuál haya sido el factor
4:57que desencadenó el cambio por ejemplo si
5:01en un momento determinado una persona
5:03experimenta una disminución de la
5:04presión arterial
5:05estos sistemas van a responder
5:07intentando que la presión regrese a los
5:09valores del rango normal pero la
5:11respuesta global no va a ser igual si la
5:13presión disminuyó porque la persona
5:14estaba acostada y acaba de ponerse de
5:16pie si disminuyó porque tuvo una
5:18hemorragia importante si disminuyó por
5:20una deshidratación por estar cursando un
5:22shock medular o por cualquier otra razón
5:27en ocasiones el sistema cardiovascular y
5:29respiratorio fallan en su función de
5:31proporcionar a los tejidos una cantidad
5:33de oxígeno que se adecue a las
5:35necesidades metabólicas aunque
5:38diferentes autores toman diferentes
5:39criterios para definir a qué se llama
5:40shock para evitar confusiones voy a
5:43definirlo a partir de una característica
5:45que tienen en común todas las formas de
5:46shock una caída en la presión arterial
5:49que reduce la oferta de distal de
5:51oxígeno en los órganos nobles
5:54de acuerdo con la ley de papel una caída
5:56en la presión arterial puede deberse a
5:58una disminución del gasto cardíaco a una
6:01disminución en la resistencia vascular
6:02periférica oa una variación de ambas que
6:05combinada genera una disminución en la
6:07presión
6:09ht en varias maneras de clasificar los
6:11tipos de shock y voy a elegir una forma
6:13de clasificación muy amplia que lo
6:14divide en cuatro tipos
6:18el sol distributivo es aquel en el cual
6:20se produce una caída importante en la
6:22resistencia vascular periférica
6:25puede estar causado por ejemplo por una
6:27sepsis una reacción anafiláctica o una
6:30vasodilatación generalizada neurogénica
6:34como la que se produce en el choque
6:35espinal
6:37el shock hipovolémico en el cual se
6:40produce una disminución de la precarga
6:41del ventrículo izquierdo causada por la
6:43caída del retorno venoso esto puede
6:46deberse por ejemplo a una hemorragia oa
6:48una deshidratación
6:50el shock cardiogénico se debe a una
6:52caída en el volumen minuto causada por
6:54una falla cardíaca ya sea por una caída
6:56en la contractilidad como sucede por
6:58ejemplo en un infarto de miocardio en
7:00las arritmias o en problema de índole
7:02mecánica como por ejemplo en una
7:04insuficiencia aórtica severa aneurismas
7:06ventriculares o rotura de cuerdas
7:08tendinosas
7:11por último tenemos el shock obstructiva
7:13en el que se produce por ejemplo alguna
7:15obstrucción que impide el flujo de
7:17sangre a través del lecho pulmonar y que
7:19por lo tanto reduce la entrada de sangre
7:20en la aurícula izquierda o bien una
7:22compresión mecánica esta externa como
7:24sucede en una pericarditis conflictiva
7:26en un taponamiento cardíaco o en un
7:28neumotórax a tensión
7:31[Música]