Перитонит

0:05они здесь уже

0:24и время mazda

0:31так медпроф здравствуйте итак у нас тема

0:36сегодня будет называться острый живот

0:39острый живот по техническим причинам нам

0:42вот в таком порядке надо будет почитать

0:44она и даже лучше потому что острый живот

0:48как бы вы сейчас поймете сразу что

0:50сначала выгод и нам с вами поговорить о

0:53том уже следующая тема лекции последние

0:57уже будет перитонит как освальдо как раз

0:59даже более логично вот так что давайте

1:02разбираться тема непростая у

1:05нас достаточно вот сложное заболевание

1:09много разных и нам с вами нужно будет

1:12найти и

1:14озвучить то общее как раз что их

1:17объединяет

1:19потому как острый живот видите этот

1:21клинический симптомокомплекс

1:23который развивается при повреждениях и

1:27острых заболеваниях органов брюшной

1:29полости и забрюшинного пространства

1:33изображена пространство тоже мы сюда

1:35будем относить вот какие заболевания и

1:39повреждения мы с вами конечно сейчас

1:41тоже посмотрим внимательно и снимала

1:44самых разных причин

1:46вот так что острый вот как вы понимаете

1:49это вот такое комплексное понятие

1:53значит для начала естественно чтобы

1:55понимать о чем мы с вами говорим давайте

1:58вот посмотрим живот это частью тела

2:02человека

2:04которые условно спереди мечевидный

2:07отросток

2:08спели и сверху

2:11спереди и снизу это semphis лапку и

2:15костей

2:16паховая складка и гребня подвздошной

2:19кости это вот нижняя граница

2:23задняя стенка а ночник и вы часы

2:27поясничной области

2:29ну и понятно что передняя стенка это

2:32самая брюшная стенка

2:38значит

2:40если мы говорим про живет-то будем

2:42расстрелять собственно на брюшную

2:44полость собственно брюшную полость и

2:47также забрюшинное пространство

2:49по той простой причине что патология

2:52изобличена пространство она во многом

2:56может симулировать заболеваний брюшной

2:58полости и

3:00клинически нам придется проводить

3:02дифференциальный диагноз наиболее часто

3:05как раз с этими заболеваниями а вот

3:09жилом

3:10брюшная полость собственно брюшная

3:13полость высланы на холод трагично

3:16куполом и of 1 спереди и латеральной

3:19мышцами брюшные стенки и внизу будет

3:23переходить в полость маловато

3:26конечно полезно помнить что основную

3:29часть объема полости

3:32занимает

3:33желудочно-кишечный тракт

3:39значит вспоминаем функции

3:43экссудации продуцирует всего служит

3:45кассе и что немаловажно эта самая

3:49серозная жидкость обладает высокой

3:51сопротивляемостью к инфекции и держится

3:54там резиной весь цель мы осуществляется

3:57пока цветов

3:59так что вот как минимум и уже

4:03задействованы в сопле инфекции

4:06в норме ручной полости содержится от 20

4:10миллилитров глазной жидкости

4:13под смели

4:16понимаете совсем немного и если

4:18представить это кости объем грудной

4:20полости по понятно что это фактически

4:22лишь посланники жидкости тонкие тонкие

4:26прослойки жидкости между органами

4:29брюшной полости и поэтому при обычных

4:33исследований об инструментальных обычно

4:36у здорового человека

4:38свободная жидкость в брюшной полости не

4:40определяется не определяется также она и

4:43не определяется

4:45наших монарх следования при физикальном

4:48осмотре и пальпации мы перкуссии и

4:52аускультации мы никаких не обнаружены

4:57особенностью причины

4:59что немаловажно является его способность

5:02к ограничению шагов лекции и

5:06инородных тел

5:08так что вот это по сути дела выстилка

5:11заключенной полости обладает такими

5:13полезными свойствами память суда акция

5:17естественно большая машина обладает и

5:20всасывающей способностью и за сутки

5:24опять-таки здорового человека время

5:27происходит циркуляция жив и она

5:29поступает брюшную полость и всасывается

5:31из брюшной полости полости разными

5:34участками

5:36брэдли и вот этот пассаж и и жидкости

5:40через брюшную полость за сутки может

5:42достигать

5:4380 литров отметить или по сути делает

5:47когда такого перекачивающих насос

5:49который постоянно работает и

5:52вот причины возникновения острого живота

5:56ну давайте не будем пугаться что здесь у

5:58нас много текста сожалению да тема у нас

6:00сегодня такая что текст песни

6:02понадобится неизбежно

6:04у нас нет вот таких характеристик дальше

6:08задействовано ну не будем спешить мы

6:11потихонечку тут совсем разберем катерину

6:13вот острые живут механически рождения

6:16тоже за механически это и повреждение

6:19которые могут наблюдаться [ __ ] брюшной

6:22полости и забрюшинного пространства

6:24внушит рассматриваем вместе арма

6:28травма как сами понимаете может быть и

6:32открытой так проникающее ранение брюшной

6:34полости и это может быть закрытая травма

6:37живота

6:38как например

6:41резкие удары падения с высоты

6:45вот все как раз будет вести к закрытой

6:48вами живота и к сожалению повреждений

6:51органов вами того как повреждений

6:54органов мы также и отнесем перфорации

6:58это видео здесь у нас дрофа механические

7:01повреждения

7:02рация методическая информация из теста

7:05дискретного инородное тело и народная

7:08человеку быть самые разные и которая

7:11случайно попали

7:12как

7:14это наблюдается достаточно регулярно

7:17стороны это вот и

7:20проникающие ранения гол зарезана и

7:23огнестрельное ранение когда пришли волос

7:26вот инородные тела таким образом

7:28попадают и вызывают перфорацию том числе

7:31и полых органов брюшной полости

7:35а тут будет конечно причина причина

7:38повреждение достаточно очевидно в этой

7:41ситуации тем не менее тем не менее love

7:43стрижет к последствия этого вполне

7:45возможно

7:46механически ведущая купола заболевание

7:50полых органов пол вот мы помним что

7:55подавляющее большинство объем

8:00вернулась что кишечник а это по сути

8:02дела все петли кишки тонкой толстый

8:05лодок

8:07прямая а в конце концов патиной малом

8:09тазу находится но тем не менее

8:14это пол и все что может быть

8:17прогрессирующей деструкция стенки

8:20которые появятся в конечном итоге к

8:23стенке перфорации

8:24перфорацией органа или вполне вероятно

8:28оружие сосудов и далее мы понимаем что

8:31вроде сосудов неизбежно приведет к

8:33кровотечению той или иной степени из

8:36разных отделов желудочно-кишечного

8:37тракта так что это вот вторая большая

8:41достаточно группа причин

8:44заболевания

8:46теперь это были у нас заболевания с

8:50прогрессирующей деструкции стенки и

8:53когда мы получаем в конечном итоге

8:56макроскопические дефект стенки понятно

8:58что проникновения инфекции здесь будет

9:01активно происходить по металлу это могут

9:04быть воспалительные заболевания опытов

9:06питания ручной полости и малого таза

9:08которая вроде бы сначала

9:11макро перфорациями макроскопических

9:14дефектов стенки не ведут но тем не менее

9:16при воспалительных заболеваниях

9:18изменения стенки органов и особенно

9:21полых органов могут достигать такой

9:24степени что развивается проницаемости

9:28той стены даже при отсутствии

9:29макроскопические дефекты условно говоря

9:32про по диване и секционного агента в уже

9:36свободную брюшную полость может

9:38наблюдаться

9:40еще одна причина для возникновения

9:42острого живота и так заболевание

9:45полового фрукты и воспалительное

9:48заболевание

9:49кроме того острому живота могут

9:52приводить еще и обструктивные поражения

9:56различных отделов кишечника

9:58с развитием непроходимости

10:02обструктивное поражение опять-таки

10:05приведут к изменению сосудистой стенки

10:09органов

10:11нарушения ходимости перерастяжения

10:16нарушения

10:18улице и нарушения метаболизма стенки

10:22сосудов развития повышенной

10:25проницаемости этих

10:27вроде бы макроскопический для инфекции

10:31они опять

10:37сосудистые расстройства которые вызывают

10:40выраженную ешь имею внутри легко какой

10:44ситуации это наблюдается достаточно

10:47регулярно к сожалению это различные

10:50варианты

10:52кишечной непроходимости он

10:55странгуляционной странгуляционной

10:57кишечной непроходимости когда

10:59развивается с озу страдает сосудистый

11:02компонент как правило пережимаются

11:04сосуды в бы джейк мы же не и

11:08и

11:08очень быстро развиваются ишемические

11:11нарушения

11:12вплоть до некроза и тогда уже скопич

11:16эскиз по рации но а до того опять-таки

11:18будет повышенная официальность кишечной

11:22стенки из тех химических нарушений а кто

11:25вот та же причина г острого живота

11:28внутреннее кровотечение до

11:31внутренние кровотечения опять таки тоже

11:34повод для развития

11:36острого и наконец инфекционное

11:38заболевание инфекционное заболевание а

11:41кто будет видим причин достаточно много

11:43и это мы скопировали дальше мы посмотрим

11:47на не такие заболевания и там будет ясно

11:50что для конкретного заболевания какая из

11:53этих причин будет играть ведущую роль

11:57собственно говоря о толстый живот

12:00кипит такие заболевания мы относим к

12:03группе острого живота рубить их стала

12:05переживать для все время постоянно берем

12:07кавычки по той простой причине что это

12:11опять-таки у нас образное выражение

12:14потому как тупого хватание существует да

12:17вот в острый живот лишь подчеркивает

12:19срочность и серьезность

12:22патологических состояний здесь у нас

12:25перечислены 7 различных вариантах 7

12:28нозологических давайте мы посмотрим вот

12:31запоминать или по-крайней мере покрыть

12:33простой причине что у большинства из них

12:35присутствует слово хост это остро

12:39острый бандит

12:42лет в виде перфоративной язвы острые

12:46горст надо у динары превратить и

12:49зеленые грыжи я наконец эти острое

12:51кишечное

12:52непроходимых из перечисленную раз два

12:55три 4 5 шесть 7

12:58серия дефо нет конечно не все есть еще

13:02раз заболеваний которые могут приводить

13:04к

13:05острому животов хвост от у со всеми

13:08тыкать радиационными закономерностях

13:10характерными для этого но

13:13уже выбран его здесь именно эти семьях

13:16стальные пропущены

13:18дело в том что принцип очень простой о

13:21чистоте и

13:23развития этих заболеваний это самые

13:27часто поливание как раз которые приводят

13:30к мужу и наверное составляют процентов

13:3480 и более если не 90 для пев общем

13:39количестве тех больных которые поступают

13:41в дежурный хирургический стационар

13:44есть конечно и другие состоянию которые

13:47реже наблюдаются но например

13:50традиционных то можно вспомнить из

13:52опроса реальных сосудов очень тяжелая

13:55патология

13:56сопровождающаяся очень высокой

13:57летальностью но тем ни менее

14:01госпитализироваться значительно меньше

14:03говорить вот этих борьбы с чем быть

14:05перечислены здесь категорий

14:07также или от других если нозологических

14:10вариантах конечно можно будет а вот вот

14:14эти заболевания с которыми в основном мы

14:17имеем дело основном хоть из тика тоже

14:20любопытно потому что сад нашей формой а

14:22дрозд 2к не естественно неравномерно

14:25встречаются и в более часто есть менее

14:27час и вот традиционных да вот на этой

14:30диаграмме мы с вами видим что [ __ ]

14:33острый аппендицит занимает первое место

14:35почти 30 процентов

14:38процентов больных

14:40видите да почти карты 3 пароль из круп

14:43выпадает от капельницы традиционно

14:46занимает первое место

14:48истории

14:51рубил и

14:53динамика возможна различная есть мнение

14:58процентного соотношения возможно было

15:01но и

15:06второе третье место увидите процент

15:09небольшой и разных разницы на может быть

15:11даже в пределах статистической

15:12погрешности властей портрет посты

15:15холецистит тоже в общем то это

15:16традиционные места для этих

15:18нозологических второе и третье места

15:21могут иногда и поменяться местами в

15:24зависимости от того или иного года в

15:27целом картину достаточно вот стабильным

15:29сегодня али следует она чаще и язва

15:32видите один процентов острая кишечная

15:35димость тут поменьше еще меньше блинные

15:38круги наблюдаются и наконец

15:40перфоративной язвы занимает последнее

15:43место с идеей о чистоте

15:46эти заболевания она занимает последнее

15:49место по чистоте

15:51но если мы возьмем летальность посмотрим

15:54на летальность кажется что как раз

15:55летали 1 язык является одной из самых

15:58высоких отследить всех этих уровне 7

16:01форм острого живота а кто вот такая

16:04статистика вот как часто мы можем

16:06наблюдать эти нас

16:10что же объединяет почему мы вообще

16:13объединяем вот эти заболевания вот этот

16:16укус при живу на серьезность прогноза

16:19одно зачем она объясняется серьезно поза

16:23для этих заболеваний потому как общем до

16:26этой группы это вероятность и

16:29возможность развития перитонита

16:31развития перитонита до этого может быть

16:34не произойдет в ста процентах случаев

16:37а если мы окажем помощь больному

16:40как можно раньше там и может быть есть

16:43бежим развития перитонита но возможность

16:47так является объединяющим фактов о

16:49перитонит это серьезная как раз это

16:53будет еще одна лекция посвящена этой

16:55теме вот это нет он традиционно

16:58сопровождается к сожалению уже высокой

17:00детальных его особенностей

17:01патогенетических процессов

17:04это объединяющий фактор видите для

17:08большинства заболеваний клуб

17:11можно сразу заметить что среди вот тех 7

17:14иметь нозологических форм о которых мы с

17:17вами сказали

17:19перитонита не будет приводить острое

17:21желудочно-кишечное кровотечение с

17:23кровотечением а свет и

17:25желудочно-кишечного тракта

17:27или то нет у нет ног летальному исходу в

17:30сожалению

17:31так что вот в этой ситуации

17:34летальность будет еще до являться

17:36объединяющий фактор покрыли так

17:39с этим заболевание глупых острый живот

17:42что одна участь листика имеют жизни

17:46угрожающий характер

17:48раз так то в подавляющем большинстве эти

17:53заболевания требуют либо экстренного

17:57липа срочного хирургического

17:59вмешательства то хирургического лечения

18:02экстренно или срочно эта характеристика

18:05временная и мы с вами потом к этой

18:09характеристики идемте и два слова не

18:12обязательно скажу так что вот и

18:14вероятность развития перитонита и

18:17необходимость как правило хирургического

18:21вмешательства будто срочного или

18:23экстренно это вот объединяющая такие

18:26моменты но двигаемся дальше

18:30увидите что раз нужно хирургическое

18:33лечение у этих больных раз развития

18:36перитонита и возможная высокая

18:38летальность как вследствие

18:41повреждения и заболевания

18:43входящие в группу острого живота

18:47являются

18:48основанием и к экстренной госпитализации

18:52хирургическое отделение

18:54так что вот это тоже важный

18:57организационный момент который мы должны

18:59с вами понимать острой же госпитализацию

19:03тическое отделение причем в этом плане

19:07это как раз для хирургической службы

19:10является достаточно важным фактором

19:14потому как больные могут быть доставлены

19:17в стационар именно с таким диагнозом

19:19острый живот без уточнения конкретной

19:22нозологии и в этой ситуации конечно

19:25первым кто должен осмотреть больного

19:27является хирург то есть любое подозрение

19:29новости и живот это вызов хирурга или

19:32госпитализации хирургическое отделение

19:34этом плане остальные наши коллеги

19:36специальности опять ты хочешь находятся

19:40в боли быть благоприятной ситуации

19:43потому как за подобных собственных

19:45животными саду призовут нас к ответу и к

19:48смотру больного уровне приемного

19:50отделения и в первую очередь вы будет

19:53разбираться с этой патологией

19:55стали производить рефлекторных график

20:01далее что еще важный момент такой общий

20:04для всех этих заболеваний сегодня это

20:06уже однозначно известно

20:12результаты хирургического общества и тех

20:15операции кольского новых ведется многих

20:17больных лились прямую связь имеют с

20:20временным факторам

20:22фактором то есть чем меньше проходит

20:25времени от момента госпитализации с

20:29одной стороны а дальше момента

20:30постановки диагноза до начала

20:34хирургического лечения

20:36тем лучше будут результаты

20:38так что этот фактор проверен уже и

20:41действительно временем и является очень

20:44важных сокращения сроков госпитализации

20:47и сроков постановки диагноза готова

20:51организационные моменты которые нам

20:53обязательно нужно решать

20:56да подписи с этим первостепенное

20:59значение имеет

21:01своевременность установления диагноза и

21:03бабу помню что если у нас есть диагноз

21:05дать точное определение болезни в этой

21:09ситуации у нас появляются возможности

21:10для патогенетического лечения и не

21:14только избавление больного от каких-то

21:17симптомов а уже и извлечение полностью

21:19открыв федор оба ливане и так что вот

21:23такой важные объединяющие факторы и

21:27параметр

21:29диагностика

21:30повреждений и заболеваний группу муз-тв

21:33и живот на всех этапах найти здесь

21:35подчеркнуть на всех этапах это еда

21:37госпитальный так и госпитальные tab

21:40новые виды приемного отделения на уровне

21:43потом хирургического отделения

21:45всегда представляет определенные

21:48сложности определенные сложности

21:51так что это тоже мы к этому должны быть

21:53готовы понимать что легко поставить

21:57диагноз далеко не всегда удается есть и

21:59группа больных у которого диагноз может

22:02показаться очевидным и

22:03все протекает достаточно классический

22:07особые трудности при постановке диагноза

22:11вызывают сочетанные травмы

22:14добьетесь написано сочетанное

22:16травматические повреждения естественно

22:19что это запоминание наблюдаются чаще

22:21всего это случае рослый травмы это

22:25случай из поедет ты это от чрезвычайных

22:28ситуациях как правило

22:31в этих ситуациях

22:34наблюдаются поражения сочетанные а это

22:38что значит это может быть и а в брюшной

22:41полости повреждений

22:43это может быть равна повреждение грудной

22:46клетки это может быть черепно-мозговая

22:49травма опорно-двигательного аппарата

22:53остудить и спина мозговая травма целый

22:56набор иногда это все вместе объединяется

22:58у одного больного в этих условиях

23:01вот эти травматические повреждения

23:03клиника связанная с ними может

23:06маскировать заболевания и проблемы

23:09возникающие брюшной полости

23:13бывает крайне сложно но вот их

23:16дополнительный момент сочетанная травма

23:17это всегда особые сложности и

23:21диагноза и выявление заболеваний острого

23:25живота

23:27клинические признаки собственная клиника

23:29для заболеваний вас на живот виде

23:32поскольку назвала кисти много разных мы

23:35должны с вами выявлять и структурировать

23:38вот эти различные параметры в частности

23:41клинические проявления

23:43находить что того педали и тогда группы

23:46острого живота вот какие клинические

23:48проявления

23:50характерны более всего 1 ст вы обратите

23:53внимание болевой синдром и случайно

23:55здесь вот у нас три

23:57потому как болевой он это важнейшее

24:01клинические проявления

24:03которые позволяют нам проводить

24:05дифференциальный диагноз заподозрить

24:08тоже заболевания и

24:10получить очень полезную информацию а кто

24:14важнее надо сказать что клинические

24:16признаки

24:17которых наши люди играют ведущую роль в

24:21постановке диагноза и так болевой

24:24синдром по него мы подробнее с вами

24:26поговорим на следующих слайдах у нас

24:29разные там параметры разные критерии

24:30оценки

24:32представлены вами болевого синдрома это

24:35еще и здесь пептической магистерские

24:37творятся у больных аг то два слова об

24:41этом расскажем далее идет синдром

24:44интоксикации и такси как мы помним на

24:48говорили что дает и масса воспаление или

24:50ваней волости

24:53синдром острого

24:57развития острого живота

24:59городка ясно безусловно лихорадка и

25:02озноб при воспалительные заболевания

25:04будут чувствовать поэтому тоже

25:07не обращаем внимания нарушение функции

25:11кишечник патологический процесс брюшной

25:14полости так или иначе всегда он

25:16протекает сопровождается

25:18политическим

25:21состоянием кишки она перестает

25:24перестраивать и это может быть

25:27дополнительным механизмом кто вернулся

25:29еще и усугубить состояние больного

25:31выступая первично как условно говоря

25:34защитный механизм

25:36ослабление перестаньте

25:38последствии может приводить в

25:41состоянии видео формирование такого

25:44замкнутого круглых слотами

25:47далее синдром развивается полиорганной

25:50недостаточности со временем может

25:53развиваться у этих больных естественно

25:56если больной долго не получает

25:59медицинской помощи или поздно

26:01возвращается хирурги она

26:03опали органной недостаточности это

26:06токсикации организма в том числе

26:10к сожалению печально сказывается на

26:14летальных исходов чем

26:16больше органов и систем образ страдать и

26:22удачу функция тема будет геометрической

26:25прогрессии быстрее нарастать количество

26:28летальных исходов и наконец последняя

26:31синдром кровопотери ну это в случае

26:33случае

26:35желудочно-кишечных кровотечений

26:36внутреннее кровотечение пышная полость

26:39то включается конечно еще и вот этот

26:42синдром

26:43связанные с дефицитом объема

26:46циркулирующей жидкости сосудистом русле

26:49автору это трагически прибыли

26:52клинические проявления год болевой

26:54синдром

26:57перейдем и будем внимательно

26:59рассматривать потому как он очень важен

27:01для острого живота это принципиально

27:03важно более гиннесс висцерального

27:06характера видите связанные с растяжением

27:08полых органов опрос на приводит лица при

27:12гипертензии в протоках систем окно в

27:15первую очередь здесь речь идет от

27:17желчевыводящей системе панкреатической

27:20выводящий системе они очень чисты и

27:22повышению давления и это повышение

27:25давления болевых врагом безусловно

27:27сопровождается ну и второй варианты еще

27:31группа это соматические более связанные

27:33с раздражением рецепторов париетальной

27:36брюшины как реакция на вас палец

27:39поступления инородного материала

27:45актеры до боли может быть таким окно

27:49будем оценивать оценивать какие

27:51параметры нам важны для оценки для

27:54постановки диагноза и для проведения

27:56дифференциального pr газа в том числе от

28:00параметр ибо рак тир возникновения баре

28:03эти варианты которые письмо с вами

28:07рассмотреть например элемент внезапное

28:10начало уже внезапное начало сразу

28:13говорит о том что это могут быть

28:15определенные вполне конкретные

28:17заболевания и у нас вот здесь скобочках

28:19типичные примеры до этой ситуации при

28:22гены это может быть перфорацию как

28:24правило же лучше кишечник то есть

28:26перфорация полого окон в брюшной полости

28:30за больной достаточно четко может

28:34указать время когда это произошло

28:38конечно и с точностью до минуты до

28:41секунды естественно нового 15-20 минут

28:44полчаса вполне реальная оценка со

28:46стороны больного может быть

28:49далее далее что еще может быть быстрое

28:54начало не внезапное начало как

28:57перфоративной язвы it out так ножа

29:00жареный будет оказывать и за но быстро

29:04начала то есть развиваются быстро

29:06начались и подрастают по эффективности

29:09достаточно

29:10но больной замечает что да есть динамика

29:13определенной вариант будет более

29:16характерен

29:17и

29:19проходимости обрабо за мезентериальных

29:22сосудов в том числе и развитие

29:24воспаления поджелудочной железе орудовал

29:26острого панкреатита

29:27значит вот здесь

29:29динамика то есть достаточно быстро

29:31нарастать более будут достигая своей

29:33высшей точки и наконец есть такой

29:38начала были

29:40классический вариант это может быть

29:42острый аппендицит

29:44когда боль и потихонечку начинаются

29:47постепенно больной сначала даже можете

29:49сознавать значит что это боль и

29:52дискомфорт сначала испытывается и это

29:55может быть какая то тяжесть а так дано

29:59если это вас аппендицит области про

30:01выбор должна его зоны вот будет

30:05определяться об этом степен индексы и

30:09проходят эти неприятные ощущения с

30:10какого-то момента борна может понимать

30:12что уже вот эти ощущения вполне можно

30:15описать как болевой синдром как были мой

30:18сезон и который дальше по степи тоже не

30:20сразу будет усиливаться и усиливаться

30:24так что вот внезапное начало быстрое

30:26начало постепенно а вот уже сразу

30:28официальный диагноз плане того какая а

30:32елена от острого живота может наблюдать

30:35и так был параметр у

30:37нас 2 парами и

30:40интенсивность полей тоже оказывается

30:43будет характеризовать различные

30:45патологические состояния

30:47мы с вами берем но скажем так

30:49классический вариант лечения заболеваний

30:52от более сильные сильные они больше не

30:55будут

30:58характеризовать он вас не зря и

31:01перфорацию полового об алисе и

31:05сильные могут быть это не только здесь

31:07назад баба нозологических варианта

31:09приведена конечно можно добавить сюда и

31:12и острый деструктивный потеет может

31:15сопровождаться сильными достав очень

31:17сильно либо больным будут вынужденное

31:20положение занимать

31:24хочу удобную позу вот это сильные бури в

31:29другой стороны боли могут почто же

31:30терпимыми терпим и такие более

31:33сопровождают как правило хвост

31:35больна и не будет искать место

31:38определенную позу для того чтобы уметь и

31:41боли

31:45заболевание протекает

31:47да эти боли могут носить определенный

31:50характер постоянный но тем не менее не

31:53заставляют больного бегать от более

31:55питаться суетиться острый холецистит да

31:58тоже вот в эту категорию можно вести

32:01вполне они могут быть теплыми и по

32:03крайней мере на начальных этапах или к

32:06моменту госпитализации

32:08тоже как вы видите уже есть основание

32:12для дифференциальной диагностики

32:14плавок пользу play или иной патологии

32:17параметр следующий это локализация боли

32:22локализация болеть на оперение пришли

32:24стенки ты алиби за стальная область

32:27астральная фол у нас с вами здесь должен

32:30быть из лона где-то поблизости чтобы мы

32:33с вами взглянем ещё раз на и области и

32:35тоже посмотрели важно это да безусловно

32:39важно и пегас той без а гости и гиппо

32:43gangsta и конечно тому как любое

32:46заболевание острый живот но так или

32:49иначе она будет привязана

32:52причин но все-таки топографической зоне

32:55какой

33:00вряд ли

33:02единицы будет сопровождаться болями

33:04употреби

33:07правило это не должно или даже свои

33:10пегас начинаться остро или

33:14осенних были бы их умеренных

33:16незначительных папик остальные области

33:18но потом произойдет со временем миграцию

33:21ролей они крепятся сторону подвздошной

33:24области но тем ни менее но вот посмотрим

33:27еще раз на эту картинку ветер и

33:28предоставил густава и подреберье и

33:31предоставим области левого подреберья

33:33веса касты правый фланг около пупочная

33:37область левый

33:38выделяется правая воздушная область

33:41надлобковой области левая область вот

33:44традиционно так отделения пиления плюшки

33:47стенки на такие области вы использую

33:51то топографии локализация тоже будут

33:54иметь важное значение до

33:56приборы для нашего де акция

33:59дальше вот еще один параметр характер

34:02болевого синдрома кто мы под этим будем

34:05понимать под характера

34:07качество более знающи

34:10видите ноющие боли ну один из примеров

34:12острый аппендицит

34:14но в классическом варианте так более

34:17должны быть он ноющий характер и конечно

34:21беседе со многими барнеби какие-то

34:24отклонения могут быть у некоторых более

34:26обязательно будут носить ночь ноющий

34:28характер

34:28но мы берем среднестатистический такую

34:31даль из

34:34этой нас логической формы все-таки

34:37колющие боли у этого почечная колика

34:39может быть например желчная колика

34:43понятно что характер где будет рукой и

34:47то же время видите один диагноза это

34:50тоже будет дополнительная информация

34:52конец боли могут носить и распирающие

34:56как давила на такие боли наблюдаются при

34:59паралитической непроходимости

35:02пиролитический

35:06начинает заполнять область вот будет

35:09носить

35:11раскладка образная боль еще один вариант

35:14эти характеристики полей а вот

35:16схваткообразные боли тоже могут

35:18наблюдаться плюсы кишечной

35:20непроходимости на характере

35:21непроходимости здесь уже будет тобой и

35:26проходим

35:28обтурационная обтурационная а это очень

35:31важно когда мы да вот

35:33предварите диагноз такой выставлять это

35:36может повлиять существо на нашу тактику

35:38лечения брат том числе на срочность или

35:41меньшую срочность выполнения

35:43хирургического мешали

35:45иррадиация боли тоже имеет определенное

35:48значение по крайней мере и радиация

35:51вполне вероятным у одной из топической

35:54локализации очага и стал к деструкции

35:57которые пришлось полости находится

35:59достаточно часто мы в этой ситуации

36:02вспоминаем так называемый пленнику

36:04симптом

36:05[музыка]

36:07действо на прочной полости под

36:09диафрагмой

36:11справа и

36:16болевые ощущения передаются в power

36:19почечную обувь

36:22наиболее типичные 20 месси георгиевского

36:27так называемый

36:29да вот в этой ситуации мы будем

36:33подозревать наличие патологического

36:34процесса где-то рбт это под правым углом

36:37диафрагмы многим эти report печеночного

36:40пространстве возможно так что вот эту

36:44видите еще не все далее у нас есть

36:46динамика болевого синдрома но мы здесь

36:49хотим понять изменения характера более и

36:52по локализации и по интенсивности с

36:55течением времени тоже могут быть

36:57определенные закономерности либо более

37:00до доставят либо они полностью исчезают

37:04эти факты заставят нас анализировать

37:07ситуацию и

37:09задумываться о том что же больным

37:11происходит конкретно

37:13особенности анализа да безусловно

37:16длительность болевого синдрома

37:18видите да болевой стол длитель как

37:20полагал он сохраняется важный фактор

37:23важный фактор

37:25можно по длительности болевого синдрома

37:27судить о том какие изменения брюшной

37:29полости могут быть конечно при

37:31определенных ситуациях впервые эти бои

37:34прыгали появились или нет они привычны

37:37для больного и это впервые не что

37:39случилось необычно для больного и не

37:42понимает что с ним происходит обычный

37:45приступ или нет ну характеристика

37:47болевого дома нарастания еще

37:50переменных локализации и так далее было

37:54такое раньше или такого раньше не и

37:57наконец безусловно что спровоцировало по

38:01мнению больного начала болевого синдрома

38:04это может быть прием пищи уверенной

38:07уверенной

38:09специфической какое то это может быть

38:11физическая нагрузка это может быть

38:14употреблением а галя в анамнезе

38:17это добуц физическая нагрузка до тоже

38:20есть у нас лично подъем тяжести

38:23вот больной иногда может урезать вполне

38:27убежать начала бы более и в действие

38:31федеральным это будет помогать нам

38:33конечно поставить диагноз а

38:37кто вот смотрим дальше за болевым

38:40синдромом пока

38:41закончили теперь диспептические помог

38:45для

38:46болезней крупа острого живота в

38:49частности письма упор делаем бить и на

38:51тошноту и рвоту содействие

38:53диспептические лома хотя скажем тяжесть

38:56в правом подреберье у левом подреберье

38:58тоже условно можно отнести к и

39:00деспотического андропов безусловно и так

39:05тошнота рвота

39:06случай интоксикации до уметь здесь может

39:09носить рефлекторный характер

39:11механизм будет рефлекторной в

39:14прямых . рефлекторная али рвота

39:18съеденной пищей на к другим опять таки

39:21тоже значит степени интоксикации здесь

39:24можем

39:25судить

39:26наконец работа застойным содержим что

39:29характерно для острой кишечной

39:31непроходимости

39:32поздней стадии перитонита возможно да

39:35просто невозможно сожалеть это грозит

39:38пациент далее рвота с кровью кофейной

39:41гущей но вот здесь сразу давайте скобках

39:44написано кровотечения потому как это не

39:46характерно это совсем 7 симптом как раз

39:51окна в течение в просвет

39:52желудочно-кишечного тракта в кровь может

39:55сама

39:59разностное алая ярко-красная темная

40:03совсем темная кровь и желчь

40:0690

40:09[музыка]

40:10кровотечения наблюдаются а вот кофейная

40:14гуща кофейная это признак как правило

40:18язвенного скорее всего кровотечения в

40:20просвет желудочно-кишечного тракта и

40:23а каким то же по наличию

40:27и гуще уже можем какие-то подозрения о

40:30диагнозе выставлять чаще всего

40:32сопровождается и конечно кровотечением

40:34из язвы желудка и двенадцатиперстной

40:36кишки

40:38так что

40:40эта информация тоже может быть для нас

40:43срезана естественно планета

40:45дифференциального диагноза

40:48канавки на бокале функции кишечника на

40:51следующие клиническое проявление тоже

40:54для группу с животными и и маловажное

40:57значение какие у нас вот здесь есть

40:58варианты давайте посмотрим и когда

41:01девушка стула и кишечных газов на

41:04девушка стол для каких форм острого

41:07живота и патологических состояний это

41:09может быть характерно но наиболее

41:12типичные сразу мы думаем о том что это

41:14может быть кишечная непроходимость от

41:17строителей и проводимость место задержка

41:20стула кишечных газов

41:22политический синдром то есть вот тот

41:24самый полесских и вследствие различных

41:27причин которые развиваются

41:30естественно политический трудом

41:32отсутствует перестать них не

41:34соответственно нет пассажей передвижение

41:36пищи по кишечной трубки вот нет стула и

41:40не отходят кишечные газы как что вот

41:43черствым клевать и возможно такие

41:45изменения доли и наоборот

41:48если вариант когда понос может быть

41:51диарея

41:53более для чего характерные для

41:56инфекционных

41:57заболеваний секционных заболеваний если

42:01это идеальное могут носить токсический

42:03характер при пиликанье или при наличии

42:07патологического процесса

42:08озон газу так что вот здесь вот

42:14характеристики и условия

42:17миньоны и цвет каловых масс поры даст

42:20нам определенную информацию стол

42:22например может быть черные оформленный

42:25может быть милена да и другое наличие

42:27черного стула будет свидетельствовать о

42:29том что имеется кровотечение в просвет

42:33желудочно-кишечного

42:34ведь он достаточно высоко

42:36высоко и

42:39более того видите мы тут и консистенцию

42:43отмечаем оформленный стол один момент а

42:46миллиона это жидкий

42:49образный и обратный это будет и то и

42:53другое

42:54значение любом случае до

42:58темна и калории у нас подозрение на

43:01кровотечение и

43:04появление милены как правило не только

43:07кровотечениях просвет

43:09желудочно-кишечного тракта но еще и

43:11тяжесть кровопотери обычно милена

43:14коррелирует и нами вещи наличие черного

43:17жидкого стула очень хорошо коррелирует с

43:22тяжестью и объемом кровопотери это

43:26признак тяжелой степени кровопотери

43:29вот эти параметры по нарушению функций

43:32кишечника опять-таки видите разные

43:34патологические состояния мы будем думать

43:38и добавлять их ужик

43:40если нам дан им лучше о

43:45синдрома и так далее следующая

43:48клиническое проявление температурная

43:50реакция

43:51от габи острый живот какие у нас

43:53варианты возможно температура может

43:56простить и она нарастать как правило это

43:58и характерно для острой хирургической по

44:01калуге для многих форм как которая вот

44:05мы с вами количество сторон живота так

44:08что постепенно нарастающая

44:11острая хирургическая патология области

44:14на то что у больного сразу высокая

44:16температура вот он сразу может оказать

44:19им покой может нам страшно доктор да у

44:21меня сразу я померила умеем и

44:23температура 39 40

44:26вот такая ситуация это конечно будет

44:29более характерны боли и вероятно для

44:32инфекционных

44:33заболеваний

44:36или заклепочные полости очень важная

44:41информация

44:42это может наблюдаться и при острых

44:44гинекологических

44:46значит вот

44:49температурная реакция диетическая

44:52фактическая лихорадка с большими

44:54перепадами температур чаще поэтому утра

44:57меч и вот давеча наблюдается техническая

45:00лихорадка наиболее типично при наличии

45:03прочной полости гнойника или абсцесс она

45:06скажем так за

45:09образование с гноем вот в этой ситуации

45:12техническая лихорадка вполне вероятно

45:15вполне вероятно ну и наконец в плане

45:17температуры

45:19основ озноб

45:22чаще всего наблюдается приехала этот

45:26если мы берем в брюшную полость и при

45:28заболеваниях мочевыводящей системы

45:31мочевыводящей систем атм очень выводящая

45:34система это как раза выше пространство

45:38которое мы с вами вспомнит ралица

45:41ведь и температурная реакция тоже

45:44определенную характеристику к

45:46заболеванию нам добавит и наши какие-то

45:48подозрения требующее доказательств или

45:51очевидны появятся

45:55так что вот это у нас были жалобы видите

45:58много времени жалобой больных но

46:01опять-таки подчеркиваю

46:04объемное количество огромное количество

46:07полезной информации на можно пул

46:08объективный осмотр общей а

46:11вообще смотрит больных

46:14тут тоже видите у нас будет целый набор

46:18позиции к на которые нужно обязательно

46:20обращать внимание общие виды поведения

46:23что может

46:24можно принимать выложу вынужденное

46:27положение сразу мы можем подозревать что

46:30состояние уже тяжелая потому как во

46:32вполне вероятно вот это у этого больного

46:36мог развиться у рыб этого времени перед

46:38они передали

46:40свой вариант больной мечется не находит

46:43себе покоя до образное выражение на

46:46стену лезть полей к сожалению так как

46:50правило сопровождает более купить на

46:53почечную извините колику связано с

46:56прохождением комплимента по пути .

47:00какая ситуация у

47:03меня обычные положения больного и

47:06поведения

47:09коленно-локтевое

47:13тоже это нетипично значит тоже мы должны

47:17исключать патологию брюшной полости носа

47:20локтевой положили иногда может

47:22наблюдаться у больных при панкреатите

47:25естественно от тяжелого пиратить и

47:27связаны инструкции к небу слезы по клей

47:31иначе они часто мы это однородно но тем

47:35не менее тем не менее так смотрим цвет

47:39кожи цвет кожи да безусловно для острова

47:42хирурги поток поступай после

47:45хирургической патологии и важно бледный

47:48вариант бледный кожный покров что мы уже

47:50сразу кровотечение возможно или тяжелая

47:53какая-то интоксикация вот пожалуй уже

47:56вполне конкретные ситуации

47:58но мы приводим самый учили так здесь

48:02татуха желтушность кожных покровов у

48:05каких больных а я всего на это

48:07ожидать-то каталоге подряд и билиарный

48:09системно горжусь на каменная болезнь

48:11панкреатит артем enduro дивные то есть

48:15различной полностью головки луч этой

48:17железы и сдавление где печеночных

48:20желчных протоков и живут

48:23онкологические заболевания

48:25тоже как правило я проклят и билиарной

48:30зоне но не исключено и другая с

48:32метастатическим поражением

48:34вполне вот тоже возможны какие-то

48:38клинические проявления связанные из

48:42желтуха дополнительная проблема для нас

48:45донос на цианоз кожных покровов как

48:48правило связанности

48:51сосудистой недостаточности

48:54но если брать хирургическую какую-то

48:57основу то это будет combos он

48:59невозможным мезентериальных сосудов

49:02это может быть острый панкреатит острый

49:05пульпит

49:06так что вот цвет уже внимательность папе

49:09мызы ну безусловно сухой язык признаки

49:12по volume и

49:15на

49:18каких перитонита различных это уже может

49:21наблюдаться

49:22что признак дегидратации свой язык это

49:27признак значимые клинической

49:29дегидратации горах очень важный дальше

49:34тип либо типа смотрим смотрим что будем

49:37обращать внимание оба живота можно будет

49:41здуб пожалуйста пролететь кишечная

49:43непроходимость

49:44живу может быть истин

49:48может быть наоборот

49:49или принимать форму лягушки

49:52формулировки такой раз пластами

49:57далее рубцы а передней брюшной стенки на

50:03передней стенке будут цвести в том что

50:06раньше

50:07операции а значит вполне вероятно что у

50:10больного имеются признаки

50:12могут быть проявления спаечной болезни

50:15брюшной полости и иногда роста кишечной

50:19непроходимости

50:20расширение подкожных вен на животе на

50:24животе тоже пожалуйста целый набор

50:27патологии в частности это может быть и

50:30портальная гипертензия

50:31когда рисунок будет своеобразной

50:33напоминать так называемого голову медузы

50:36может быть такой

50:38при портальной гипертензии это может

50:41быть его а в нижних отделах живота не

50:43иногда на боковую поверхность

50:46мало того что он будет с конкретной

50:48нозологической форме до увязывать это

50:50например как я стал портальной

50:52гипертензии и чё локализация

50:55подкожных вен живота локализация на

50:59животе будет говорить более конкретной

51:02патологии уточнять еще

51:04давай нозологии такая как портальная

51:07гипертензия собственно механизма что за

51:09действо

51:10дмитрия живота наиболее характерно для

51:13острой кишечной непроходимости и в

51:16частности механического за а к сожалению

51:20это тоже может быть участие живота от

51:22дыхание важный диагностический

51:28диагностический критерий

51:30особенно в привязкой ко времени

51:32наблюдения

51:34длительное отсутствие

51:37дыхание и у длительное отсутствие

51:40участия живота в акте дыхания может

51:43свидетельствовать как раз о том что

51:45брюшной полости

51:46прогрессирует развивается катастрофа

51:49катастрофа ox-то тоже важный клинический

51:53признак но и конечно грыжевые

51:54выпячивания

51:55осматриваем есть est весь живот потому

51:58когда грыжевое выпячивание вполне может

52:01и сопровождаться острой кишечной

52:03видимостью опять-таки это может быть

52:06странгуляционной непроходимости с

52:08развитием

52:09решению органа и пропускать это не как

52:12нам нельзя итак вот это был на второй

52:15параметр осмотр живота

52:17далее пальпация конечно порваться что

52:21для чеснока и панцер определить

52:23локализацию борис эти вспоминаем что да

52:27за эти акции мы сразу уже будет думать о

52:31ограничим нашу диагностический поиск и

52:33вполне конкретных нозологических

52:37напряжение мышц живота

52:39напряжением и живота очень важный

52:41признак потому как может свидетельстве о

52:43том что имеются уже явление теги это не

52:48это арбель это не так будто это местный

52:50перитонит распространенные лина так или

52:52иначе

52:54реальное проявление этому нити следующая

52:58строчка это перед гениальные симптом

53:00которые можно пальпации тоже определить

53:02и

53:04обыскав нашими это принято читать

53:09фамилиями автора которые предложили свое

53:11время

53:12как симптомов это реально может быть

53:16достаточно много и самых разных

53:19далее при пальпации специальные симптомы

53:23и специальные приемы которые мы можем

53:26использовать для появления

53:29болезненности в той или иной зоне ну вот

53:33давай простой пример этот симптом

53:35кашлевого толчка

53:39вот мы акции специального характера

53:41отнести ли он к что вот это вот при

53:45учреждении грыж

53:48будет отсюда обставить и вот в плане

53:52виртуальной диагностики тоже помочь

53:54может быть наконец перкуссия живота

53:57отдал

53:58целесообразно определим печеночную

54:01тупость вот очень важный момент

54:02определение печеночной тупости при

54:04перкуссии с озу если она сохранена один

54:08вариант или если она исчезла это уже

54:10более не благоприятный для почём сможете

54:13исчезновение печеной тупости о развитии

54:18перфорации перфорации полового органа

54:20так что

54:22важно симптом естественно мы будем в

54:25комплекс все рассматривать и дала бы нам

54:27из заболевания оклеена через а звезду

54:31примем вниманию жидкость в отлогих

54:33местах живота или наоборот тимпанит тоже

54:36вот различное состояние жидкость силу

54:39чего она скапливается силу активности

54:41воспалительного процесса или это

54:42сценическая жидкость

54:45так что тоже повод этим диагноз и гости

54:48информация

54:49им по нему подправила тимпанит и

54:52наблюдается при вздутии кишки на песке

54:55паралитической непроходимости 3

54:57механического том числе необходимость

54:59может быть к сожалению

55:03данные тоже можем получить у

55:07больных патологии брюшной полости и так

55:10пальпацию петух вспомнили о в культ ации

55:13есть такой беды да конечно есть еще на

55:15вас культа ция что для чего оно может

55:18пригодиться при осмотре борьбе с ос тот

55:21жила дом осмотрим это может быть

55:23перистальтика

55:24ее характер что значит переставали кого

55:28перф есть она или нет уже важный признак

55:31до при порезе кишки перистальтики не

55:34будет характер активная

55:37пониженная

55:39вялая перистальтика тоже будет

55:42характеризовать состоянии брюшной

55:44полости безусловно скажем так

55:47в перистальтики тоже не самый хороший

55:49фактор да значит идет падать кишки

55:52развивается в силу каких

55:54гитлер перестать может способствовать

55:58о том что появилась какая-то причина для

56:00обтурационная непроходимость

56:02и пока еще на первых этапах кишка

56:05начинает активно работать этот мышечный

56:07орган

56:08преодолеть сопротивление которое может

56:12оказаться и

56:15просвете кишки просветишь сосудистый шум

56:19и до в частности но арт вам послушать

56:22аорту

56:24как выглядят эти мы здесь тоже очень

56:27важно чтобы в какой-то момент да на фоне

56:30болевого синдрома гил пропустить скажем

56:33об освоении от эгоизма

56:38частности и так вот тоже на безусловной

56:41пользе далее смотрите ректальное

56:44исследование

56:45атр важнейших я больные сходство животом

56:49с подозрением на острый живот которые

56:51поступили к нам хирургический стационар

56:53приемное отделение в обязательном

56:56порядке должны быть подвергнуты

56:58векторному исследованию ректального

57:01исследования

57:02без согласия больного конечно все это

57:05производится но мы больного должны

57:07убедить что это необходимо как раз в это

57:10в его интересах выполняли цирк дальний

57:12свет не может опять таки очень полезную

57:14информацию нам дать опять-таки в

57:17частности оценки что находится на кишки

57:20она может быть пустая она может быть

57:22возду то это вот так называемый с

57:25пониженным тонусом сфинктера анальную

57:27это вот симптом грекова на время или

57:30обуховской больницы который

57:31свидетельствует о том что имеется

57:33непроходимость а скорее всего в

57:35драгоценная причем низкая

57:38исков по кишечной трубки бегать

57:43с другой стороны на перчатки при осмотре

57:46могу мы увидим следы кого

57:49очень оценить цвет обычный естественный

57:53или это черный

57:55к

57:57различной консистенции и оформленный

58:01длина частности это признак какого ты

58:04кровотечения при чем очень важно да

58:08милена присыпки и каловые массы уже

58:11очень важный диагностический

58:13измерена и мы должны понимать вокруг

58:16слитки стол цвета и явный черный доктор

58:19праздный

58:21зловонный запах такой а

58:23кровотечение кислой степени

58:27открытие ректальном исследовании как

58:30настроены вот такой информацию с другой

58:32стороны больная и зрелость

58:34образование прямой кишке какие то мы

58:37можем обнаружить и

58:40диагноза это будет важно финальное

58:43исследование у женщин опять-таки при

58:46острой хирургической патологии скорее

58:49всего может потребоваться для

58:51специального диагноза диагноз или

58:56объективное исследование обследования

58:58масса полезной информации тоже может нам

59:01предоставить итак мы побеседовали с

59:04бардом осмотрели больного еще раз

59:06подчеркну вот огромная носить арма цена

59:09или очень важно и для того чтобы у нас

59:12где в диагноз шел в определенном

59:15направлении и мы понимали

59:17приблизительно хотя бы для начала нос

59:20какими заболеваниями

59:25исследованиям надо помогать поставить

59:27диагноз и

59:28ebay нашим коллегам что может быть

59:31использовано при особо про труды и

59:34исследования

59:35красная кровь безусловно это может быть

59:39я имею в потерях и мы концентраты

59:42вполне возможно наблюдается так что

59:46водка на эту вашу же полезно хотя бы с

59:48точки зрения а дальше естественно цена

59:50разумного изменения либо это хроническое

59:54состояние либо остро развивший

59:56эгалитарные около причем видите здесь

59:59написано в динамике геноме это тоже

1:00:02очень

1:00:03гамме на ратный анализ

1:00:06предоставляет мы можем зафиксировать то

1:00:08есть воспаление острой или его еще пока

1:00:11нет со мной стороны в стороны повторит

1:00:14найти оторвало времени определенным

1:00:17динамику процесса пение состоянии

1:00:20прогрессирования заболевания идет или

1:00:23catia стабилизации ли стихания процесса

1:00:26тоже очень важна и химический анализ и

1:00:30теней на chevy на сахар амилаза танцами

1:00:32на за билирубин эта функция

1:00:34мочевыделительной системы печени на

1:00:37печени почек очень важно для камер что

1:00:41за организма опять-таки оценки состояния

1:00:45находится анализ мочи патология кончик

1:00:48other расположение отмостка здесь вот

1:00:50дополнительно информацию мы можем

1:00:51получить

1:00:52дополнительные методы исследования

1:00:54теперь инструментальные это у нас была

1:00:57лаборатория теперь инструментальные

1:01:00подчеркиваем острый живот это борьбе

1:01:04поступили в порядке actor времени помним

1:01:09имеет значения поэтому при выборе

1:01:11инструментальных методов исследования

1:01:13руководствуемся во-первых их

1:01:14доступностью с одной стороны малой

1:01:17травматичностью другой стороны

1:01:20информативностью строительство дать

1:01:22информацию нам надо получить вот исходя

1:01:25из этого и весь наш диагностический

1:01:28современный арсенал будет использовать

1:01:30вот в определенном направлении конечно

1:01:33обзорный снимок грудной клетки и брюшной

1:01:35полости одной страны обзорный снимок и

1:01:38может быть контрастное исследование в

1:01:40некоторых случаях мы можем использовать

1:01:42пассаж более по кишке как правило это

1:01:45производится представители болезни

1:01:47полости

1:01:48болевом синдроме для объяснения

1:01:51исключения непроходимости острой

1:01:53кишечной

1:01:54может быть у нас берут фомин . детских

1:01:57фотографий а для того чтобы разбавить

1:01:59вот этот текст как раз у этим методом

1:02:02исследования о своих давайте перечислим

1:02:04ультразвуковое исследование

1:02:07будете здесь и к этой позе и тот и

1:02:10другой метод они характеризуют

1:02:12структурные объемные образования

1:02:14брюшной полости а также наличие жидкости

1:02:17могут выявить вспоминаем отправлю шину

1:02:20начало коллекции

1:02:21новыми жидкости не а должно выйдет

1:02:24нayчнoй полосы если она есть это

1:02:26какой-то признак воспалительного

1:02:27процесса

1:02:29далее фиброгастроскопия

1:02:31важнейший метод особенно при

1:02:34кровотечении это

1:02:35одна и без агнеш и исследования которое

1:02:38должно быть проведено больных злачных не

1:02:41кровотечений однозначно тически бедным

1:02:44при отсутствии всяких противопоказаний

1:02:46мы увидим а источник кровотечения

1:02:50продолжается мной линия эффекты

1:02:53слизистой в каких-то других участках

1:02:56желудочно-кишечного тракта это будет

1:02:58иметь важное значение кроме всего

1:02:59прочего и люди с диагнозом для

1:03:01дифференциального диагноза отсутствие

1:03:04скажем патологии в публичном трактира

1:03:06позволит нам исключить работу как раз

1:03:09группу заболеваний связанных с язвенной

1:03:11болезнью

1:03:12после хирургических

1:03:15электрокардиограмма да безусловно за

1:03:18одном и исключают

1:03:22болевой синдром который кардио не седло

1:03:26которые могут сопровождаться некоторые

1:03:28заболевания брюшной

1:03:30получив нормальную про диаграммами

1:03:33понимаю что проблемы не об сердечно

1:03:35системе вопрос к печи sky диагностика в

1:03:39конце у нас оставлено почему да потому

1:03:41что это уже все таки инвазивный метод

1:03:44если ли череду лапароскопии это будет

1:03:47такос la процент с в ряде случаев и под

1:03:50местной анестезией можно произвести да

1:03:52про колдуешь ну сцен полости введение

1:03:55катетера и получения того или иного

1:03:57выплаты из брюшной полости которые можно

1:04:00даже и на по все взять на анализы

1:04:02проверить содержания глазах а вот тоже

1:04:06все равно это уже

1:04:08инвазивный метод связанный с опалом

1:04:11перейди брюшной стенки но информация

1:04:14безусловно на сегодняшний день прошу

1:04:16прощения вот выскочил и

1:04:18условно важнейшую можно получить и

1:04:22использование этих методов исследования

1:04:24и появление лапароскопию видела

1:04:27лапароскопии в современном и и курить и

1:04:29позволяет нам сегодня извлекать очень

1:04:32многих неудачных минуты лапароскопия

1:04:35которые

1:04:36оптовик которые в прошлом предполагалось

1:04:39и необходимо было выполнять как

1:04:41диагностический тоже этап это вот

1:04:44безусловно переоценить важность этого

1:04:47метода сегодня никак нельзя ну и в

1:04:49качестве иллюстрации от наших снимки

1:04:51обзорный снимок грудной клетки и вот

1:04:54диафрагмальных пространствами здесь

1:04:56видим свободный газ брюшной полости вот

1:04:59признак перфорации типичный а

1:05:02здесь этой книжке раздутая с уровнями

1:05:04жидкости давать признак острой кишечной

1:05:07непроходимости

1:05:08получив какие изображения но практически

1:05:11вот сразу науки знаем с какой патологии

1:05:14мы имеем диагноз практически готов

1:05:17эпический готов

1:05:19газ adobe на скопия дооценка визуально

1:05:22слизистые оболочки желудка мы можем

1:05:24найти язву оценить есть сроки чеки или

1:05:28нет был быть кишечном так педагогический

1:05:31азар может выглядеть руки чеки вот как

1:05:34раз твоя крови достаточно неприятная

1:05:36ситуация кровопотери здесь может быть

1:05:38очень интенсивной и массивной так что

1:05:42вот в первую очередь эндоскопическое

1:05:44исследование позволяет нам исключить вот

1:05:46эти проблемы

1:05:48диагноз ультразвуковое исследование

1:05:51неинвазивное инвазивная доступная и в то

1:05:55же время информативная до желчнокаменная

1:05:58болезнь и здесь мы можем увидеть то вот

1:06:00и конкременты которые присутствуют в

1:06:03желчном пузыре есть

1:06:05определенные признаки острого

1:06:08холецистита то есть это диагностика нам

1:06:11позволит уже даже и сориентироваться в

1:06:14степени изменений стенок органа того или

1:06:17и так что безусловно очень важно

1:06:20компьютерная томография но в данной

1:06:22ситуации вот как пример компиляция графе

1:06:25вот можем увидеть какое-то кистозное

1:06:26объемное образование в брюшной полости

1:06:30а разрыв кисты скажем покоился

1:06:33органа но в частности поджелудочной

1:06:36железы что ногтевого кисты подросток

1:06:38железников и схватка петров наблюдаются

1:06:40достаточно часто сожалению разрыв какой

1:06:43кисты может явиться повода и

1:06:46развитием острого живота поступления

1:06:49содержимого эскиз ты вызывает

1:06:50раздражение большие дуги те проявления

1:06:53перитонитом острого живота

1:06:55оснастит так ставок и

1:06:58это еще может быть причина так что

1:07:00наверное томография что у нас здесь до

1:07:03лапароскопия вошли уже вот производим

1:07:06ревизию брюшной полости но данном случае

1:07:09этот вот дивертикул меккеля

1:07:12оказался на дивертикула меккеля может

1:07:15быть происходить и более его этот вопрос

1:07:183 живот воспаление и победителя да это

1:07:21редко происходит но тем не менее

1:07:24происходит

1:07:25это не экзотическое состоянии сожалению

1:07:29так что и лапароскопия диагностический

1:07:31характер и что самое интересное конечно

1:07:33что в ряде службе вы достаточно часто

1:07:36диагностическая лапароскопия становится

1:07:38лечебной то есть во время этой

1:07:40лапароскопии можно азурит произвести

1:07:43целый ряд операций начиная этот язык

1:07:46таней ушивание перфоративной язвы то в

1:07:49том числе даже и более объем но конечно

1:07:52ушивание я сдал аппендэктомии это

1:07:54является наиболее типичным стандартным

1:07:58набором экстренных лапароскопических

1:08:00операций

1:08:01подарок скопье вот наши диагностические

1:08:04методы

1:08:06давайте вспомним что к сожалению есть

1:08:09еще и заболевания которые протекают все

1:08:11документальным синдрома и вызывают

1:08:14симуляцию вот мы и хотя бы давайте с

1:08:18вами или чистым и понимать да как все

1:08:20они просто как сложные без проблем его

1:08:23вот бы это может быть и нижнедолевая

1:08:25япония это может быть этого ребер

1:08:28повреждение переломы и ушибы и в том

1:08:31числе костей таза позвоночника даёте

1:08:34костной структуры могут быть повреждены

1:08:37может быть вас к инфаркту миокарда с

1:08:40абдоминальным синдромом поля бюджете

1:08:43сердечная недостаточность или иных

1:08:46ситуациях уже могут вызывать

1:08:49эмулировать заболевание острой живота

1:08:51почечная колика

1:08:53пора нефрит и пиелонефрита как раз

1:08:55забрюшинное пространство

1:08:57позже болевой синдром могут вызывать

1:09:00проецироваться это может быть на прочную

1:09:02стенку поэтому вот важно об этом помнить

1:09:06заброшенная гематома заброшено

1:09:08пространство может

1:09:10генерировать болевой синдром в том числе

1:09:13который будет нам поставить правильный

1:09:15диагноз том числе и всегда легко этого

1:09:18уточнить вот здесь нам понадобится

1:09:20конечно инструментальный обед безусловно

1:09:22об ответит целый набор заболеваний

1:09:26стимулирующий острый живот надев

1:09:28диагноза это очень важно должны помнить

1:09:31об этом

1:09:34кроме того ада выйдет еще

1:09:37метаболические расстройства в риме

1:09:39острый пик сахарный диабет тоже болевой

1:09:42вам может быть взрыватель тоже

1:09:44достаточно сложно его может быть

1:09:46объяснить пока вот мои не все детали не

1:09:48получим патологическое состояние брюшной

1:09:51стенки докажешь ная скидка не полость а

1:09:54брюшная стенка может давать болевой и

1:09:57симулировать заболевания полуострова

1:10:00живота вот в частности опоясывающий

1:10:03лишай надо сказать что действительно

1:10:05сильнейшие боли могут быть у больных и

1:10:08они могут их воспринимать как боли в

1:10:10животе животе и наличие вот поражение

1:10:14кожных видим их на коже в том числе

1:10:17что вот тоже помним в этом кожные

1:10:21заболевания ушибы из лаврушин живота без

1:10:25поникающих ранений ожоги тоже могут

1:10:28вызывать болевой синдром в разрывы и

1:10:30гематома мышцы запросто это травма

1:10:32живота

1:10:33спонтанная иногда спровоцированная может

1:10:36быть но все это будет сопровождаться

1:10:38болевой синдром и опять-таки сможет

1:10:41может симулировать пост и живот

1:10:43требуется гек диагноз проводить

1:10:45тщательно не латекс не в моторах

1:10:49может радиация болеть на брюшную стенку

1:10:51может

1:10:52распространяться так что здесь снимок

1:10:57под для этого нам и нужны снимки грудной

1:10:59клетки обзорные которые помогут нам

1:11:01здесь разобраться ситуации васкулиты

1:11:04системные заболевания крови тоже могут

1:11:07вызывать изменения в органах брюшной

1:11:09полости

1:11:13различные деформации сосудов которые

1:11:17могут сопровождаться прибыли или острого

1:11:19живота том числе и

1:11:21болевым синдромом как 100 вот набор

1:11:25заболеваний

1:11:27подведем такой некоторый ток общие

1:11:29принципы диагностики для этих

1:11:31заболеваний не применять наркотические

1:11:34анальгетики по полной ясности диагнозом

1:11:36болевой синдром баттона нам помогает

1:11:38ставить диагноз точность постановки

1:11:41диагноза дед должна быть в ущерб ливии

1:11:43мы можем пропустить время оптимальное

1:11:47для оперативного вмешательства поэтому в

1:11:49определенных ситуациях мы можем

1:11:51поставить как даст переходить неясной

1:11:53этиологии это уже был основанием для

1:11:56текста и операции мы во время операции

1:11:58найдем причину поэтому до пытаемся но

1:12:01помним что чем быстрее операция тем

1:12:04лучше результаты будут преимущественное

1:12:06значение имеют данные объективного и

1:12:08следа это вами говорили что это очень

1:12:10важно умеренная гипердиагностика да

1:12:13лучше здесь немножко так стоит поставить

1:12:16диагноз более жестко и

1:12:19ода диагностических каких-то мероприятий

1:12:22виде лапароскопии чем пропустить

1:12:23чувствую хирургическую патологию так что

1:12:25вот такая у нас на стоимость должна быть

1:12:29конечно если диагноз не ясен

1:12:31лапароскопии

1:12:34этого очень важный момент который нам

1:12:36помогает не делать больших

1:12:39диагностических операций

1:12:42общие принципы лечения

1:12:44конечно вот и живот

1:12:46операция операция не все больные не все

1:12:50сразу мы вот далее посмотрим и христа

1:12:52как это все будет распределяться но так

1:12:54или иначе операция это время за основных

1:12:56методов лечения группы заболевания от

1:12:59живот может потребоваться любой

1:13:01категории больных суставов с любой

1:13:03нозологической формы снова живота и

1:13:05бактериальные

1:13:08обязательный компонент влечения

1:13:10декомпрессия пищеварительного тракта за

1:13:13гастрольный зон или купаться и кишки мы

1:13:15помним что кишка на фоне интоксикации

1:13:18будет отвечать

1:13:19политическим состоянии отсутствием

1:13:22перистальтики отсутствием своей

1:13:23пропульсивной функции на будет

1:13:25нарушаться всасывание и

1:13:27resort 3 кишки поэтому опорожнения кишки

1:13:32как в оральном так и

1:13:34баба аль нам направление очень будет

1:13:38важно для одной компрессии коллекция

1:13:41сопутствующих патологических состояний

1:13:43если таковые выявлены как бы это общие

1:13:45принципы

1:13:46да не обязательно имеет одно заболевание

1:13:50и бога быть сопутствующие хронические в

1:13:53том числе и

1:13:54пироги выполнения операции путь

1:13:56польского движутся с вами концу вительно

1:13:58уже добрались до нашего инвазивного

1:14:01лечения варианты могут быть разные но мы

1:14:05для просто и картины немного упростим

1:14:07ситуацию легче будет восприниматься

1:14:09экстренные операции

1:14:11экстренные какие заболевания могут

1:14:14потребовать экстренных операций из

1:14:16острого живота вот почему на два дня

1:14:18лица перитонит

1:14:20присоединение перед они так любой

1:14:22нозологической формы оказания экстренной

1:14:24операции

1:14:25перитонит лечится только хирургический

1:14:28дак дополнительные методы все сил будут

1:14:30но без хирургии без операции переходить

1:14:32на него

1:14:33перфорация плохо а это показание к

1:14:36экстренной операции врачи будет

1:14:38безусловно перитонит если мы не выполним

1:14:40во время и летальные исходы

1:14:43скобочки жизни

1:14:46жизненные показания поймете ишемия

1:14:49ремизов реально сосудов скан гуля циона

1:14:52я непроходимость пожалуйста вот прибьем

1:14:54тамго связать реальных сосудов а ишемия

1:14:57некроз перитонит поэтому операция

1:15:00экстренно

1:15:02продолжающиеся или рецидивирующие лиц и

1:15:05дивное кровотечения при язвенной болезни

1:15:07как осложнение

1:15:09это повод для экстренной операции если

1:15:12консервативные мероприятия и эффективный

1:15:14или после дисков в течение лекции de

1:15:16ville valo а бочках вы видите 12 ти собi

1:15:19ответственность и мы понимаем такой

1:15:22момент от момента постановки диагноза в

1:15:24некоторых случаях даже от момента

1:15:26госпитализации банках то есть ведь и ток

1:15:28очень маленький

1:15:30вот этим и объясняются особенности нашей

1:15:31поиска диагностических методов и

1:15:35операция не сочная а мы такие ситуации

1:15:38вот могут быть раз посмотрим что это

1:15:40такое то операция может носить срочный

1:15:42характер у многих в рыбных а пом

1:15:45ситуаций ухудшение состояние на фоне

1:15:47консервативного лечения или

1:15:49диагностического этап а лечим

1:15:52консервативно но состояние ухудшается до

1:15:55тогда все таки придется эти пишешь

1:15:58ситуативное лечение оказывается

1:16:00неактивном состоянии продолжает

1:16:02ухудшаться показано срочное двигаться

1:16:04так что это вот целый набор заболеваний

1:16:08может здесь оказаться риск рецидива

1:16:10кровотечения

1:16:12высокий тот родитель не срочная операция

1:16:15потому как эти диск кровотечения может

1:16:18закончиться уже летальным исходом если

1:16:21больной остался жив еще и мы как бы его

1:16:24пока спасая после первичного лечения

1:16:27ведь и срочной операции сроки разные но

1:16:30давайте мы сегодня сократим эти сроки до

1:16:3224 часов потому как

1:16:35стараемся сегодня и визировать наши

1:16:38действия это имеет под собой

1:16:40практический смысл и результаты лечения

1:16:42улучшается поэтому вот все-таки 24 часа

1:16:46прямо через 48 часов

1:16:49острого холецистита вы можете в

1:16:52литературе никита 72 часов то есть до 3

1:16:55суток а

1:16:56конечно нюансы конечно здесь возможны в

1:17:00одной лекции мы все детали не рассмотрим

1:17:02с вами но в целом вот давайте смотреть

1:17:04что 24 часа вот

1:17:07срочная пера это уже срочной операции

1:17:09next

1:17:11экстренные операции вот

1:17:14кто сюда у нас попадает

1:17:16ведь о том числе неясны идеологии уже

1:17:20конкретная табак нозологические формы

1:17:22здесь представляем коте потребует экс

1:17:26обязательно

1:17:27здесь может быть только в ряде случаев

1:17:30немного времени на предоперационную

1:17:32подготовку в зависимости от тяжести

1:17:33перитонита но операция все равно будет

1:17:36острый аппендицит безусловно

1:17:38перфоративной язвы однозначно

1:17:41странгуляционная кишечная не

1:17:42проходимость и подозрения и и однозначно

1:17:46экстренной операции над лишь семенников

1:17:49ущемленная грыжа экстренная операция

1:17:52иначе ущемления то же самое ишемии и

1:17:54кросс а вот мезентериальных сосудов

1:17:57экстренной операции иначе ишемии и не к

1:18:00вас причем обширная не

1:18:04продолжающейся кровотечение которое нам

1:18:06удалось остановить современными методами

1:18:09скопич эскиз гемостаз не узлов выполнить

1:18:11или он был невозможен силу каких-то

1:18:14причин но здесь нам не в пользу и

1:18:16времени терять нельзя если кровотечение

1:18:18продолжается не останавливается срочно

1:18:21спасать больного штурмах не умер так что

1:18:24вот набор в экстренных операций выглядит

1:18:26таким образом точные операции это может

1:18:29быть острый холецистит нет перитонита

1:18:31значит вылечим промывать неэффективно

1:18:33срочная операция острый панкреатит пока

1:18:36нет перитонита начинаем лечить

1:18:38консервативно ухудшается состояние

1:18:40появляются признаки перитонита будет

1:18:43срочная операция

1:18:44обтурационная кишечная непроходимость

1:18:47попробовали разрешить консервативными

1:18:49методами не получается доставят клиника

1:18:52кишечной непроходимости обтурационной

1:18:55срочная операция будет выполнена

1:18:57состоявшиеся кровати череде тяжелые

1:19:00средней степени она состоялась

1:19:01остановилась но гемостаз неустойчивый

1:19:05эндоскопист оценил ситуацию степень

1:19:07гемостаза сомнительно от и данный момент

1:19:10кофе пятно в любой момент может

1:19:12наступить лицевой для таких кровотечения

1:19:14да есть определенные признаки

1:19:16неустойчивого гемостаза и вот случаях

1:19:18критичен новой степени средней степени

1:19:21все-таки лучше запланировать свой

1:19:24операцию чтобы успеть до лице дела у нас

1:19:27есть срок для подготовки для прерывания

1:19:29кроме принять про дима тебе компенсации

1:19:31состояния больного и исходит на операция

1:19:34результаты когда будут лучше легальных

1:19:36будет меньше так что вот такие

1:19:38нозологические формы из острого живота

1:19:41будут подпадать под категорию солнечных

1:19:43операций и

1:19:45наконец и завершаем с вами на тему

1:19:47сегодняшнего

1:19:49основная цель экстренной операции просто

1:19:52вы подчеркивает основная цель этой

1:19:54операции были за броник острова живота

1:19:56это все-таки спаси и жизни нового вот

1:20:00основная задача если нам не удастся

1:20:02вылечить болезнь при экстренной операции

1:20:05тоже ну главное спасибо 1 человек

1:20:09останется живой дальше уже в плановом

1:20:11порядке будем заниматься основным

1:20:13заболеваниям до лечение которого могут

1:20:16потребуется и

1:20:17новый этого те задачи дополнительные

1:20:20методы исследования

1:20:21мы это уже будет отдельная задача а так

1:20:24вот для острого живота добро при больных

1:20:28острым животом и для тех iv контингента

1:20:30который к нам поступает наша задача

1:20:32спасти жизнь для того чтобы могли спасти

1:20:35же не вот все вышесказанное мы должны

1:20:37использовать максимально быстро

1:20:40госпитализировать больного максимально

1:20:43быстро провести обследование supernova

1:20:45физикального инструментального

1:20:47обследования и максимально быстро

1:20:49принять решение о необходимости том ли

1:20:52вы операции так что вот по сути дела

1:20:56тема нас сегодняшняя ну скажем так

1:20:59условно исчерпана потому как полностью

1:21:02никогда есть под нельзя она очень

1:21:04в таком плане вот обобщающим мы с вами

1:21:07попробовали

1:21:08разобрать все что объединяет острый

1:21:11живот вот эту патологию так что тебя за

1:21:15внимание с

1:21:17вами прощаться блага лед вот и до

1:21:21свидания