Full transcript
0:00أهلًا وسهلًا بكم
0:01جميعًا . اليوم ، أستضيف
0:03طبيبة متخصصة في الغدد
0:05الصماء ، وسنتحدث عن
0:07فحص كثافة العظام ( DEXA ) .
0:09ما الذي يكشفه لنا ؟
0:10والأهم ، ما الذي لا
0:12يكشفه ، وكيف يجب أن
0:14ننظر إلى جميع عوامل
0:16خطر الكسور ، خاصةً عند
0:18اتخاذ قرارات العلاج .
0:20ستكون هذه محادثة
0:22قيّمة للغاية . كل سؤال
0:24مهم ، لذا تابعونا حتى
0:26النهاية . وإذا كنتم
0:27تُقدّرون المحتوى
0:29التعليمي ، يُرجى
0:30الاشتراك في قناتي
0:31ومشاركة هذا الفيديو
0:33مع الآخرين ، مع
0:34أطبائكم ، مع أصدقائكم
0:36وجيرانكم ، وهكذا
0:37تدعمون المحتوى
0:38المجاني . إذا كنتم
0:39تزورون قناتي لأول مرة
0:41، فأنا الدكتورة ليزا ،
0:42أخصائية علاج طبيعي
0:43ومؤسسة " بريك هاوس
0:44بونز " . أُقدّم الدعم
0:46للأشخاص المصابين
0:47بهشاشة العظام ونقص
0:48كثافة العظام من خلال
0:49برامج تناسب جميع
0:50مستويات القدرة .
0:51يمكنكم زيارة موقعنا
0:52الإلكتروني
0:53brickhousebones.com . والآن ،
0:54دعوني أُعرّفكم
0:55بضيفتي ، الدكتورة
0:57أنجانيت تان . وُلدت
0:58ونشأت في مانيلا ،
1:00الفلبين . هي طبيبة
1:01معتمدة في الغدد
1:02الصماء والسكري
1:04والأيض من قبل المجلس
1:05الأمريكي للطب
1:06الباطني ، وزميلة في
1:08الكلية الأمريكية
1:09لأطباء الغدد الصماء .
1:11انضمت الدكتورة تان
1:13إلى مركز السكري
1:14والغدة الدرقية في
1:16فورت وورث عام ٢٠١٠ ،
1:17وهي شريكة إدارية
1:19ومديرة للأبحاث . تؤمن
1:21بأن دورها هو أن تكون
1:22حلقة وصل إنسانية بين
1:24التطورات العلمية
1:26السريعة والقيود
1:27الواقعية التي تفرضها
1:29كل حالة فريدة لكل
1:30مريض . تقدم الآن محتوى
1:32تثقيفيًا رائعًا
1:33وواضحًا وسهل الفهم
1:34عبر وسائل التواصل
1:36الاجتماعي . إنها من
1:37الشخصيات المفضلة
1:38لديّ على وسائل
1:39التواصل الاجتماعي في
1:41موضوع هشاشة العظام ،
1:42لذا أنصحكم بمتابعتها .
1:44سندرج جميع روابطها
1:45أدناه . وكما تقول هي
1:47نفسها على صفحتها ، فهي
1:49صوت هادئ في عالم
1:50الصحة الصاخب . أهلاً
1:52وسهلاً بكِ يا دكتورة
1:53تان .
1:54>> شكرًا جزيلاً لكِ يا
1:55دكتورة ليزا على
1:56دعوتكِ لي . يسعدني
1:57تقديم التثقيف ،
1:59ويسعدني التحدث معكِ .
2:00أجل ، أنا بالفعل أحيل
2:02إليكِ الكثير من مرضاي
2:04، وخاصةً من لديهم
2:05حسابات على إنستغرام ،
2:07لمتابعتكِ والاطلاع
2:08على محتواكِ ، فأنتِ
2:09تقدمين معلومات قيّمة
2:11للغاية .
2:12>> شكرًا لكِ ، أقدر ذلك .
2:14وصوتكِ كطبيبة مهم
2:16جدًا هنا . هناك الكثير
2:17من المعلومات
2:18المغلوطة ، ليس فقط
2:19للمرضى ، بل أيضًا
2:21للأطباء الآخرين . لذا
2:22آمل أن يستمع الجميع
2:24إلى هذه المحادثة .
2:25>> حسنًا ، لنبذل قصارى
2:27جهدنا لتقديم
2:28المعلومات الصحيحة .
2:32>> لنبدأ من البداية ،
2:33يتحدث العديد من
2:35متابعيّ ومستمعيّ ،
2:36وأفراد مجتمعي ، عن
2:38شعورهم بالصدمة
2:39والخوف الشديد بعد
2:41التشخيص الأولي . ثم
2:43يأتون إلى عيادتكِ .
2:45كيف تساعدينهم على
2:46إدارة هذا الخوف
2:47ودعمهم في اتخاذ
2:49قرارات العلاج ؟
2:51>> بالنسبة لمرضاي ،
2:53أحاول دائمًا توجيههم
2:55إلى أن معرفة الحالة ،
2:57ومعرفة ماهيتها ، أمرٌ
2:58مفيدٌ في بعض الأحيان .
3:00لذا فإن تحديد المشكلة
3:02هو الخطوة الأولى .
3:03لدينا تشخيص جيد هنا ،
3:05ولدينا قياسات جيدة .
3:07حسنًا ، هذه مجرد بداية
3:09. بالتأكيد ليست حكمًا
3:11بالإعدام . على الإطلاق
3:12. في عصرنا هذا ، أشعر
3:15أننا نعرف أكثر بكثير
3:17عن العلاج ، من حيث
3:18تسلسل العلاج ومدته .
3:21نعرف الكثير عن العلاج
3:23أكثر مما كنا نعرفه
3:24عندما تخرجت من
3:25الزمالات ، ولا أريد أن
3:27أكشف عن عمري . لذا ، هذه
3:29مجرد بداية ، ونحن نعرف
3:31المزيد عن العلاجات
3:33المساعدة . ما الذي
3:35نحتاج إلى فعله لدعم
3:37صحة عظامك ؟ وبالتأكيد
3:39الأشياء التي يمكنك
3:41القيام بها لتعزيز
3:42تحسينها . بالنسبة لي ،
3:44كثافة العظام هي إحدى
3:46تلك الأشياء التي يتم
3:48تشخيصها ، ويصدر عندها
3:49حكم بالإعدام ، فلا
3:51يوجد ما يمكن فعله .
3:52لكننا نعرف الآن
3:54الكثير عن صحة العظام ،
3:55وهذا يتجاوز مجرد قياس
3:56كثافة العظام ، وأنا
3:58سعيد لأننا نتحدث عن
3:59هذا اليوم .
4:00>> نعم . ممتاز . ممتاز .
4:02حسنًا . كل يوم في
4:03عيادتك ، ترى أشخاصًا
4:05يتم تشخيصهم بهشاشة
4:06العظام عن طريق فحص DEXA
4:07، لكن هذا لا يخبرنا
4:08بكل شيء ، أليس كذلك ؟
4:10ماذا يخبرنا فحص DEXA ؟
4:12ما الذي لا يخبرنا به ؟
4:15>> فحص كثافة العظام DEXA
4:17هو في الواقع فحص
4:18بالأشعة السينية ، حيث
4:20يمر شعاع ضوئي من أحد
4:22طرفي الجهاز إلى الطرف
4:24الآخر ، وأنت في
4:25المنتصف . يقيس هذا
4:29الفحص كثافة المعادن
4:31في مواقع الهيكل
4:32العظمي المهمة ،
4:33وأكبرها العمود
4:34الفقري والورك . يقيس
4:37الفحص كمية الضوء التي
4:39تصل إلى عظامك أثناء
4:41مروره من طرف إلى آخر .
4:46فهو يقيس كثافة
4:47المعادن في العظام ،
4:49على الرغم من أنه
4:50المعيار الذهبي
4:51للتشخيص والمتابعة ،
4:53ويُستخدم في جميع
4:54التجارب السريرية
4:56لعلاجات هشاشة العظام .
4:59هذا الفحص مُعتمد
5:01لدينا منذ فترة طويلة ،
5:03وكان معيارنا الذهبي .
5:05لكن بالتأكيد ، لا
5:07يُخبرنا بكل شيء . فهو
5:11>> يُعطينا فقط بيانات
5:12موقعين في الهيكل
5:13العظمي : العمود الفقري
5:15والورك . أمر آخر هو أن
5:17هذا الاختبار لا يأخذ
5:18في الحسبان كثافات
5:19أخرى مثل هشاشة العظام
5:21، أو النمو الزائد
5:22الناتج عن التهاب
5:23المفاصل ، مما يؤدي إلى
5:25المبالغة في تقدير
5:26النتيجة . لذا ، فهو لا
5:29يُخبرك عن مدى هشاشة
5:30عظامك بشكل عام ، ولا
5:32عن حالتك الوظيفية ،
5:34ولا عن بنية عظامك . قوة
5:40>> العظام تتكون من
5:41عنصرين : الكثافة
5:42والبنية الجيدة . وهذه
5:44هي الطريقة التي نقيس
5:45بها قوة العظام . لكن
5:46قوة العظام ليست كل
5:48شيء . فمثلاً ، إذا قلنا
5:50في حالة مرض السكري
5:52أننا نريد الوقاية من
5:53نوبة قلبية ، فإن
5:55النتيجة في حالة هشاشة
5:57العظام هي الكسر . لذا ،
5:58>> علينا أن نأخذ في
6:00الاعتبار العديد من
6:01العوامل الأخرى التي
6:05تُساهم في خطر الإصابة
6:08بالكسر . من أهمها خطر
6:10السقوط ، وتوازنك ،
6:12وحالتك الوظيفية . هناك
6:13العديد من العوامل
6:14الأخرى التي لا يُخبرك
6:16بها هذا الاختبار . لذا
6:17، فإن بنية العظام هي
6:18العامل الرئيسي
6:20المُحدد .
6:20>> إذن ، أنت ترى كثافة
6:22العظام ، أي كمية
6:23العظام الموجودة ،
6:24لكنك لا تعرف حقًا مدى
6:25قوة تلك العظام التي
6:27تراها .
6:27>> نعم . ولا تعرف أيضًا
6:29حالة الشخص المحيط
6:30بالعظم .
6:30>> حسنًا ، حتى ما وراء
6:32العظام ، لدينا عضو
6:33كامل ، وهو أحد أكبر
6:34أعضائنا ، العضلات .
6:35>> صحيح . صحيح . صحيح .
6:38سنتحدث عن ذلك بتفصيل
6:39أكبر أيضًا . هل يمكنك
6:41شرح الفرق بين T-core و
6:43Z-core ، ولماذا وكيف
6:44يُستخدم كل منهما
6:46سريريًا ؟
6:47>> باختصار ، يقيس T-core
6:49كثافة المعادن في
6:51العظام ، وهو ما يُعطي
6:52رقمًا ، ولدينا معايير
6:54مُعتمدة . لذا ، تتم
6:56مقارنتك بمعايير
7:01مُحددة ، فمثلاً ،
7:02امرأة تبلغ من العمر 35
7:04عامًا ، وهي في ذروة
7:06كتلة عظامها ، تحصل على
7:07قيمة معينة . وبالتالي ،
7:09تتم مقارنتك بهذا
7:11المعيار ، وهذا ما
7:12نسميه T-core . يعتمد
7:14الأمر على كيفية
7:16تصنيفك ، أي
7:17الانحرافات المعيارية
7:18أعلى أو أسفل هذا
7:20المعيار . وهذا ما
7:23نسميه T-core ، وهو ما
7:25نستخدمه فعليًا لقياس
7:27معظم الأشياء . هكذا
7:29نشخص نقص كثافة العظام
7:31. هكذا نشخص هشاشة
7:33العظام . إذا افترضنا
7:36أن امرأة تبلغ من
7:37العمر 35 عامًا ، وهي في
7:39ذروة كتلة عظامها ،
7:41يكون معيارها صفرًا ،
7:43فإن قيمة T-core لديكِ ( من
7:45-1 إلى -2.5 ) تُعتبر مصابة
7:47بنقص كثافة العظام .
7:49أما إذا كانت القيمة
7:50-2.5 أو أسوأ ، فتُعتبر
7:52مصابة بهشاشة العظام .
7:54Z-core هو المعيار المطبق
7:56، أو أن خط الأساس لـ
7:58Z-core هو شخص في عمركِ .
8:01لذا ، فهو يعطيكِ فكرة
8:03عما إذا كنتِ تُقارنين
8:04بشخص آخر في عمركِ ،
8:06وإذا كانت قيمتكِ أقل
8:08من هذا المعيار
8:09بانحراف معياري ، فهذا
8:13يعني أن حالتكِ أسوأ
8:14بكثير ، ويشير إلى وجود
8:17عوامل ثانوية أخرى
8:18محتملة . لكن المعيار
8:21الذي نستخدمه للعلاج
8:23والمتابعة هو T-core .
8:25>> هل يهمكِ عمر مريضتكِ
8:27أيًّا من المعيارين
8:28ستُركزين عليه أكثر ؟
8:30>> نعم ، لقد أُجريت
8:31دراسات أظهرت أن قيمة
8:33-2.5 مثلًا تعني شيئًا
8:35مختلفًا . إذن ، في سياق
8:37الأمور التي نتناولها
8:38، نحن ننظر إلى خطر
8:40الكسور ، أي من الأشخاص
8:42أكثر عرضة للكسور أو
8:43أكثر عرضة للكسور من
8:45غيره . من البديهي أنك
8:47ستعرف الإجابة ، لأن
8:49كثافة المعادن في
8:50العظام ليست كل شيء .
8:52على سبيل المثال ، إذا
8:54كانت قيمة T-core تساوي
8:55-2.5 ، فإن ذلك يعني
8:56اختلافًا كبيرًا بين
8:58شخص يبلغ من العمر 50
8:59عامًا وآخر يبلغ من
9:00العمر 85 عامًا . فمن
9:03>> الواضح أن الشخص
9:04البالغ من العمر 85
9:06عامًا والذي لديه قيمة
9:08-2.5 يكون أكثر عرضة
9:10للكسور من الشخص
9:11البالغ من العمر 50
9:13عامًا . هذا الاختلاف
9:15الكبير يؤكد أن كثافة
9:19المعادن في العظام
9:20ليست كل شيء . إنها نقطة
9:22انطلاق جيدة ، لكنها
9:24ليست كل شيء . في الواقع
9:26، تشير الإحصائيات إلى
9:28أن حوالي 70 % من المرضى
9:30الذين يعانون من كسور
9:32لديهم قيمة T-core أفضل
9:34من -2.5 لا تتنبأ
9:35بالكسور .
9:36>> صحيح ؟ حسنًا . إذن ،
9:38حوالي 70 % من الكسور
9:39تحدث لأشخاص قد يكونون
9:41ضمن نطاق نقص كثافة
9:42العظام ، أي لم يتم
9:43تشخيصهم بهشاشة
9:44العظام بعد .
9:45>> صحيح . عند
9:47>> النظر في هذا الأمر ،
9:48ذكرتَ أن المريض
9:48الأكبر سنًا سيكون
9:49أكثر عرضة للخطر . إذن ،
9:51العمر أحد عوامل الخطر
9:52الأخرى ، أليس كذلك ؟
9:53كلما تقدمنا في السن ،
9:55زاد خطر الإصابة
9:56بالكسور . ما هي
9:57التقييمات الأخرى أو
9:58الأمور التي تنظر
9:59إليها في التاريخ
10:01الطبي لمرضاك ،
10:02بالإضافة إلى فحص T-core ؟
10:03ما هي بعض العوامل
10:05التي قد تؤثر على خطر
10:06إصابتهم بالكسور ؟ هنا
10:08تحديدًا ، أعتقد أن
10:09للأطباء دورًا هامًا
10:11في محاولة تقييم
10:13المريض ومساعدته ،
10:14خاصةً في اتخاذ قرارات
10:16العلاج . هل نحتاج إلى
10:18علاجه الآن رغم هذه
10:20النتيجة ؟ حسنًا ، ننظر
10:21أيضًا إلى التاريخ
10:23العائلي . التاريخ
10:24العائلي مهم . إذا كانت
10:26والدتك قد أصيبت بكسر
10:27في الورك في الماضي ،
10:29فهذا قد يُشير إلى
10:30بنية جسمك . إذا كنت
10:32مدخنًا حاليًا ،
10:33فالتدخين عامل خطر .
10:34إذا كنت تشرب أكثر من
10:36ثلاثة مشروبات كحولية
10:38يوميًا ، فهذا عامل خطر
10:39أيضًا . إذا كان لديك
10:41تاريخ مرضي ،
10:42فبالإضافة إلى ذلك ،
10:44نولي اهتمامًا كبيرًا
10:46لتاريخك الطبي الذي قد
10:48يجعلك عرضة للسقوط أو
10:51الكسور ، لأن هناك
10:53مجموعة كاملة من
10:54العوامل التي نأخذها
10:55في الاعتبار .
10:56>> هناك عوامل ثانوية ،
10:58مثل ما إذا كان لديك
10:59تاريخ في تناول
11:01الجلوكوكورتيكويدات
11:02أو الستيرويدات لأي
11:04سبب آخر . يُقال إن
11:05تناول برينازون بجرعة
11:077.5 ملليغرام أو أعلى
11:08لأكثر من 3 أشهر يعرضك
11:10لخطر الإصابة بهشاشة
11:12العظام . لذا ، إذا كنت
11:13تعاني أيضًا من حالات
11:15أخرى تمنعك من امتصاص
11:17العناصر الغذائية ،
11:18فسوء الامتصاص أمر
11:19بالغ الأهمية ، وكذلك
11:21أي مرض في الجهاز
11:22الهضمي ، وأي حالة
11:24عضلية هيكلية أو عصبية
11:27تجعلك عرضة للسقوط .
11:29لذلك ، فإن أفضل ما
11:31أفعله هو مراجعة قائمة
11:32الأدوية والتاريخ
11:34الطبي السابق ، لأن ذلك
11:36وحده يكشف الكثير .
11:38أتحدث عن قائمة
11:39الأدوية في إحدى
11:40فقراتي ، فهي جزء من
11:42عملية أخذ التاريخ
11:44المرضي . بالتأكيد ،
11:45نراجع نتائج تحاليلك
11:46المخبرية ، فأطباء
11:48الغدد الصماء ممتازون .
11:49أعتقد أن تخصصنا هو
11:51البحث عن الأسباب
11:53الثانوية لهشاشة
11:54العظام . أحيانًا تكون
11:56هناك أسباب نادرة ،
11:57وأحيانًا أخرى تكون
11:58هناك حالات شائعة
11:59ولكنها لا تُشخص بشكل
12:00كافٍ . على سبيل المثال
12:02، فرط نشاط الغدة
12:03الدرقية ، حيث يُعد
12:04الإفراط في علاج هرمون
12:05الغدة الدرقية خطوة
12:06مهمة . حالات مثل
12:08ارتفاع مستوى
12:09الكالسيوم في الدم ،
12:10وهي حالة تزيد من خطر
12:12الإصابة بهشاشة
12:13العظام . أحيانًا نفحص
12:15البول أيضًا . بعض
12:17المرضى يعانون من حالة
12:19لا تُشخص بشكل كافٍ ،
12:20حيث يُفرز الكثير من
12:22الكالسيوم في البول
12:23ولا يُخزن في العظام .
12:25هذه هي الأمور التي
12:27نحتاج إلى فحصها .
12:28>> رائع ! نعم ، إنها نظرة
12:30شاملة لكل شخص ، ليس
12:31فقط لكيفية إصابته
12:33بهشاشة العظام ، بل
12:34أيضًا لتاريخه الطبي
12:36الكامل ، والأدوية
12:37الأخرى التي ربما
12:38ساهمت في ذلك . لذا ،
12:40نبحث في العوامل التي
12:41تُساهم في انخفاض
12:42كثافة العظام ، وأيضًا
12:43ما قد يزيد من خطر
12:44الإصابة بالكسور . هل
12:46يعانون من مرض
12:47باركنسون أو اضطرابات
12:48عصبية قد تزيد من خطر
12:50سقوطهم ؟ حسنًا ، هذا
12:51رائع ، صورة شاملة حقًا
12:54. وقد ذكرتِ قبل قليل
12:55عن العضلات وتأثيرها
12:57على ذلك . كم مرة ترين
13:00أشخاصًا يبدأون في
13:01الإصابة بالوهن
13:02وفقدان الكتلة
13:03العضلية ، وكيف يزيد
13:05ذلك من خطر سقوطهم
13:06بشكل ملحوظ ؟ صحيح .
13:08>> في الواقع ، كثيرًا .
13:10لأن هذه هي الفترة
13:12التي يبدأ فيها أطباء
13:14الأسرة بفحص كثافة
13:15العظام . وقد واجهنا
13:19>> عدة مشاكل مؤخرًا .
13:21لدينا جيل كامل من
13:22النساء لم يتناولن
13:25الإستروجين بسبب
13:27الأخبار السلبية
13:28السابقة عنه ، حيث كان
13:30يُروج له على أنه ضار
13:32بأمراض القلب
13:33والأوعية الدموية ،
13:35ولدينا الآن عدد كبير
13:36من المرضى الذين
13:38يعانون من ذلك . حسنًا ،
13:43هذه أمور أنظر إليها
13:44عند تقييم المريض . في
13:50الواقع ، لا أركز على
13:54انخفاض كثافة المعادن
13:56في العظام ، بل على خطر
13:58الإصابة بالكسور عند
13:59تقييم هشاشة العظام .
14:02هذا ما
14:04>> نركز عليه . ما هو خطر
14:07إصابتك بالكسور ؟
14:08فالعضلات ، على سبيل
14:10المثال ، متصلة
14:12بالعظام . وبعيدًا عن
14:17العظام ، إذا كانت
14:19عضلاتك قوية ولا تميل
14:21إلى السقوط ، وإذا كان
14:23لديك توازن جيد ولا
14:25تميل إلى السقوط ، فهذا
14:27أمر بالغ الأهمية . هذا
14:29جزء من الصورة . فعندما
14:32ننظر إلى العضلات ، نجد
14:35أنها جزء من قدرتك
14:36الوظيفية ، وحيويتك ،
14:38وسرعة رد فعلك . لذا ،
14:40هذه أمور نريد التركيز
14:42عليها . في تخصصي ،
14:46لدينا جيل كامل من
14:48الرجال والنساء
14:50يتناولون أدوية
14:51لإنقاص الوزن ، وهذا ما
14:54يقلقني بشدة مع ظهور
14:56أدوية GLP - 1 التي غيرت
14:58الوضع .
15:00>> لا تفهموني خطأ ، فهي
15:01تقلل من خطر الإصابة
15:02بأمراض القلب
15:03والأوعية الدموية ،
15:04وستحسن حياة الناس
15:06وتطيل أعمارهم . ومع
15:07ذلك ، أعتقد أن طريقة
15:09تقديمنا للنصائح
15:10للمرضى بحاجة إلى
15:12تحسين ، لأننا نعلم
15:15الآن أن فقدان الوزن
15:17السريع لا يقتصر على
15:18فقدان كتلة الدهون فقط
15:20، بل نفقد من 25 إلى 40 % من
15:22كتلة الجسم الخالية من
15:24الدهون ، وجزء كبير
15:26منها عضلات وجزء آخر
15:27عظام . لذا ، هذا أمر
15:30أركز عليه بشدة وهو
15:32مصدر قلقي . لذلك ، في كل
15:34مرة نبدأ فيها علاج
15:36المرضى بهذه الأدوية
15:37للسيطرة على مرض
15:38السكري ، أو لعلاج
15:40أمراض القلب والأوعية
15:41الدموية ، أو أمراض
15:43الكلى ، نجري نقاشًا
15:44مطولًا حول : قبل البدء
15:46في تناول هذه الأدوية
15:47وقبل الاحتفال بفقدان
15:49الوزن السريع ، يجب
15:50التفكير في كيفية
15:52الحفاظ على العضلات ،
15:53لأنني غالبًا ما أرى
15:55المرضى ، وخاصة كبار
15:56السن ، يعودون وهم
15:57يبدون في غاية الضعف .
15:59إنهم يعانون من فقدان
16:01الوزن ، لكنهم ضعفاء
16:02للغاية ؛ يشعرون بأن
16:03الجلد والعضلات
16:04مترهلة ، ويلاحظون ذلك
16:06بأنفسهم ، ويقولون لي : "
16:08أشعر أنني فقدت بعض
16:09العضلات ، وفقدت قوة
16:10عضلاتي " . أجل ، هذه صورة
16:12شاملة أخرى ، أليس كذلك
16:14؟ فنحن لا ننظر فقط إلى
16:15قوة عضلات الجذع ، ولا
16:16يقتصر الأمر على الرقم
16:17الموجود على الميزان
16:19عندما ننظر إلى القدرة
16:20الوظيفية للشخص الذي
16:21أمامنا . كما تعلم ،
16:22هناك الكثير من
16:23الإحصائيات حول شخص
16:25فوق سن 65 عامًا يُصاب
16:27بكسر في الورك ، وخطر
16:28الوفاة في تلك السنة
16:30الأولى ، ولكن حتى خطر
16:32العودة إلى نفس مستوى
16:34الأداء يتأثر بشكل
16:35كبير . وهذا الأمر أكثر
16:36تأثيرًا على الأشخاص
16:38الذين كانت حالتهم
16:39الوظيفية السابقة
16:40منخفضة ، والذين كانوا
16:41ضعفاء في الأساس ،
16:42والذين كانوا بحاجة
16:43إلى مزيد من الدعم . لذا
16:44، فإن بناء نظام دعم
16:46العضلات والعظام ،
16:47والذي كما قلت ، جزء لا
16:49يتجزأ من التوازن
16:50والسلامة ومنع السقوط .
16:52أقول إن فقدان العضلات
16:53والعظام فرعان من نفس
16:54الشجرة ، أليس كذلك ؟
16:56إذن ، أثناء معالجتنا
16:57لأحدهما ، نعالج الآخر .
16:58إنهما متلازمان حقًا .
17:00>> أليس من المذهل أنهما
17:01مرتبطان ؟
17:02>> نعم . نعم . أمرٌ عجيب .
17:04نعم . أعلم . حسنًا ، هل
17:07تستخدمون مؤشر TBS ؟ هل
17:09تستخدمونه في تقارير
17:11DEXA ، وهل ترونه مفيدًا ؟
17:13>> حسنًا ، ربما يكون
17:14مفيدًا في المرحلة
17:16المتوسطة ، لكن بصراحة
17:17، أعتقد أنني لم
17:18أستخدمه كثيرًا بسبب
17:20التكاليف ، لأنني أعمل
17:22في عيادة خاصة .
17:23>> بالتأكيد .
17:25>> بالنسبة لأجهزة DEXA ،
17:27كنا نستخدمها في
17:28عيادتنا لأننا تعلمنا
17:30أن دقة المراقبة مهمة
17:32للغاية . نحتاج إلى نفس
17:34الفني ، ليس فقط في نفس
17:36المكان ، بل نفس الفني
17:38... لكن بسبب التكاليف ،
17:39للأسف ، هذا موضوع آخر
17:41تمامًا ، ولم نتمكن من
17:43الاستمرار فيه . حتى
17:45عندما كنا نستخدمه في
17:46عيادتنا ، لم نتمكن من
17:48ضمان وجود شخص واحد
17:50على الجهاز ليقوم به
17:51عامًا بعد عام . حسنًا ،
17:53هذه إحدى محدوديات فحص
17:55كثافة العظام ( DEXA ) ،
17:56وكذلك فحص كثافة
17:58العظام عبر الجمجمة ( TBS
17:59) وفحص كثافة العظام
18:01عبر الفقرات ( VFA ) . فحص
18:03كثافة العظام عبر
18:04الجمجمة ( TBS ) هو نموذج
18:06حاسوبي يدرس بنية عظام
18:08الفقرات . أعتقد أنه
18:09مفيد لفهم بنية العظام
18:13، مما يساعد في اتخاذ
18:14القرارات ، خاصةً
18:16عندما يكون المريض في
18:17مرحلة متوسطة .
18:19>> لكنني وجدت أن مجرد
18:20الاطلاع على التاريخ
18:22المرضي للمريض كان ذا
18:24قيمة كبيرة في اتخاذ
18:25قرارات العلاج .
18:27>> فهمت . لذا ، فإن أخذ
18:29تاريخ مرضي جيد للمريض
18:30سيعطيك صورة كاملة .
18:32رائع !
18:33>> نعم . يُعتبر هشاشة
18:34العظام مرضًا صامتًا ،
18:36وكثيرًا ما يقول لي
18:38الناس : " أشعر أنني بخير
18:39، لا أشعر بأي شيء " . لكن
18:41هناك بعض العلامات
18:42الخفية . كيف يمكن أن
18:44يكون فقدان الطول
18:45علامة تحذيرية ؟
18:47>> مهم جدًا بالطبع . في
18:48الواقع ، يُعد فقدان
18:50أكثر من 5 سم من طولك
18:52الأقصى أو حتى طولك
18:53السابق علامة خطر . هذه
18:55علامة ، وهذا يُخيفني
18:57لأنه يعني أنني قد
18:59أضطر للبحث عن كسر خفي
19:02في الفقرات . لذا ،
19:03عندما أسمع ذلك ، عادةً
19:05ما أطلب صورة أشعة
19:06سينية للعمود الفقري ،
19:08من الأمام والخلف ومن
19:09الجانب ، للبحث عن أي
19:10تشوهات ، لأنها قد تكون
19:12صامتة . كثير من الناس ،
19:14وكثير من المرضى
19:15يُجادلونني قائلين : "
19:17لكن عظامي لا تؤلمني " .
19:19هذا
19:21>> يعني أنني بخير ، لكن
19:23في الحقيقة ، هشاشة
19:25العظام لا تُسبب ألمًا
19:27. المفاصل هي التي تؤلم
19:29، لكن العظام لا تُؤلم
19:31إلا عند كسرها . حسنًا .
19:34هذه إحدى المعلومات
19:35الخاطئة الشائعة ،
19:38>> أو بالأحرى ليست خاطئة
19:40، لكن يُسيء المرضى
19:42فهمها ، فيقولون إنهم
19:43بخير ولا يشعرون بألم .
19:45الأمر يُشبه
19:46>> ارتفاع نسبة السكر في
19:48الدم ، فالناس لا
19:49يشعرون بشيء ، لكنه في
19:51الواقع يُسبب ضررًا
19:52للأوعية الدموية
19:54الدقيقة ويُؤدي إلى
19:55مضاعفات .
19:56>> نعم . إذن ، يُعدّ فقدان
19:58بوصتين من الطول
19:59الأقصى للشخص مؤشرًا
20:00على ضرورة إجراء فحص
20:02بالأشعة السينية
20:03للتأكد من عدم وجود
20:05كسر .
20:05>> صحيح . وبالتالي ، إذا
20:07كان لديك كسر ، فإن
20:09كثافة المعادن في
20:10العظام لا تُؤخذ في
20:12الاعتبار . إذا كنت قد
20:14تعرضت لكسر ، فقد تم
20:16بالفعل التفكير في
20:17هشاشة العظام ، لأنك
20:19وصلت إلى النتيجة
20:20المرجوة . النتيجة ليست
20:22كسر العظام . إذا كنت قد
20:24تعرضت لكسر ، فهذا
20:26يُشبه الإصابة بنوبة
20:28قلبية . لذا ، أُفكّر
20:30دائمًا في النتيجة .
20:32لذلك ، لا مجال للجدال
20:34حول عدم وصول كثافة
20:35المعادن في عظامك إلى
20:36الحدّ الذي يُشير إلى
20:38هشاشة العظام . لقد
20:39وصلت إلى النتيجة
20:40المرجوة بالفعل . لذا ،
20:42فهذا سببٌ كافٍ لبدء
20:44العلاج ، ويجب البدء في
20:46البرنامج العلاجي . أجل
20:50، أعتقد أن الناس
20:51غالبًا لا يدركون أن
20:53الكسر بحد ذاته قد
20:54يؤدي إلى تشخيص هشاشة
20:55العظام والحاجة إلى
20:57العلاج حتى لو لم يتم
20:59إجراء فحص كثافة
21:00العظام ( DEXA ) . صحيح .
21:02>> نعم . صحيح . والأهم من
21:04ذلك ، إذا تعرضت لكسر
21:06واحد ، فأنت معرض لأعلى
21:08خطر للإصابة بكسر ثانٍ
21:10خلال العامين
21:11المقبلين . لقد
21:12>> تعلمنا ذلك أيضًا ، ثم
21:14الحجة التالية التي
21:16أسمعها هي : حسنًا ،
21:17لكنني كسرت عظم العضد
21:19فقط . كسرت معصمي . لكن
21:21حسنًا ، هذا يُعتبر
21:22الآن
21:23>> عالي الخطورة . مما
21:25يعني أن هذا يضعك
21:26بالفعل في خطر الإصابة
21:28. نعم ، أولئك الذين
21:30ينكسرون في العمود
21:31الفقري أو الورك هم
21:33الأكثر عرضة للخطر ،
21:34لكن هذا لا يعني أن
21:36كسور الكعبرة ، وكسور
21:37الزند ، وكسور عظم
21:39العضد ، وحتى كسور
21:40الحوض ، كلها تُعتبر
21:42بالفعل عالية الخطورة
21:43للإصابة بكسور لاحقة .
21:45أنت تُعتبر حينها
21:46معرضًا لخطر كبير جدًا
21:47للإصابة بالكسور . ليس
21:49فقط خطرًا كبيرًا ، بل
21:50خطرًا كبيرًا جدًا .
21:51>> خطرًا كبيرًا جدًا .
21:52نعم . في الواقع ، نعم .
21:54هضبة الظنبوب ، الكاحل
21:55، القدم . كان الفهم
21:57الأولي يقتصر على كسور
21:59الهشاشة ، لكننا الآن
22:00نؤكد أن جميع الكسور
22:02تزيد من خطر الإصابة ،
22:04أليس كذلك ؟ حتى الكسور
22:05الرضية .
22:06>> نعم . هذه أمور تعلمتها
22:08خلال فترة تدريبي ،
22:10وكنا نقضي وقتًا
22:11طويلًا في التفكير في
22:13كسور الهشاشة والكسور
22:15الرضية ، وكنا نقضي
22:16حوالي 10 إلى 15 دقيقة في
22:18فحص التاريخ المرضي
22:20للمريض . ما نوع الكسر ؟
22:22كيف سقطت ؟ ما نوع
22:23الكسر ؟ كم عدد الدرجات
22:25التي صعدتها ؟ ماذا كنت
22:26تفعل حينها ؟ لكن في
22:28الواقع ، تُظهر
22:29الدراسات والسجلات
22:30واسعة النطاق أن
22:32الكسور الرضية ، عند
22:33مقارنة المرضى الذين
22:35يعانون من كسور رضية
22:37بأولئك الذين يعانون
22:38من كسور غير رضية ،
22:40تتداخل جميعها ، مما
22:41يعني أنهم أصيبوا
22:43بكسور لاحقة سواء كانت
22:45الكسور رضية أم غير
22:46رضية . إذن ، الشيء
22:48الوحيد الذي أشعر أنه
22:50لا يزال يُصنّف هو أن
22:52الشيء الوحيد الذي
22:53يمكن استبعاده هو أنه
22:55إذا سقطت من سطح ،
22:57فربما لن يكون ذلك
22:58كسرًا في العظم ،
23:00وبالتالي يمكن
23:01استبعاده . لكن أي شيء
23:04آخر يعتبره المريض
23:05صادمًا ، في النهاية ،
23:07لا يُحتسب على ما يبدو .
23:09لذا ، لا يزال الشخص
23:11معرضًا للخطر . ولا
23:12يزال ذلك
23:13>> يزيد من خطر الإصابة
23:14بكسر آخر . نعم ، لا يزال
23:16يُعتبر خطرًا عاليًا .
23:17نعم ، أعتقد أن هذا فرق
23:19دقيق مهم ، لأنني آمل
23:20أن تساعد هذه الرسالة
23:21الناس على فهم ضرورة
23:23أخذ صحة عظامهم على
23:24محمل الجد ، وأنه لا
23:25يمكنهم تجاهل هذا
23:26الكسر ، بل عليهم
23:27التفكير فيما يجب فعله
23:28لمنع حدوث كسر آخر . وقد
23:30علمنا أجدادنا الآن ،
23:32نعم ، ربما نحاول
23:33التهرب من ذلك ، وهذا
23:35تحول جذري في طريقة
23:36تفكيرنا ، وأنه لا
23:37ينبغي لنا ، في النهاية
23:39، الفصل بين الإصابات
23:41غير الصادمة والصادمة .
23:43لأنهم عندما ينظرون
23:44إلى السجلات ، ينتهي
23:45بهم الأمر جميعًا
23:47تقريبًا في نفس نطاق
23:48الثقة ، أي أن الكسور ،
23:50سواء كانت رضية أو غير
23:51رضية ، تزيد من خطر
23:52الإصابة بكسر لاحق
23:54بنفس الطريقة .
23:55>> نعم . والآن لدينا
23:56الكثير من خدمات
23:57الإرشاد الخاصة
23:58بالكسور التي تنظر في
23:59هذه الكسور التي
24:00يُحتمل أن تكون رضية
24:02وتضعها على مسار
24:03لإجراء فحص DEXA وتقييم
24:04صحتهم .
24:04>> مثير للاهتمام . جيد .
24:06نعم . نعم . هذا رائع .
24:09حسنًا ، تقييم FRA هو
24:10أداة لتقييم خطر
24:11الكسور يمكن أن تساعد
24:13الأشخاص على معرفة ما
24:15إذا كانوا في فئة
24:16الخطر المنخفض أو
24:17المتوسط أو العالي . له
24:19بعض الفوائد للمساعدة
24:20في تحديد المخاطر ، لكن
24:21لديه بعض النقاط
24:22العمياء أيضًا . هل
24:23يمكنك التحدث قليلًا
24:25عن ذلك ؟ حسنًا ،
24:26>> نعم . إذًا ، يعتمد
24:28تقييم FRA على ما إذا
24:29نظرنا فقط إلى كثافة
24:30المعادن في العظام ،
24:31شخص ما شاب ولكنه
24:32يعاني من هشاشة عظام
24:33متوسطة أو نقص في
24:34كثافة العظام . لذلك ،
24:36تعلمنا استخدام تقييم
24:37FRA . لذا ، ما يعنيه ذلك
24:39أساسًا هو النظر إلى
24:40عوامل الخطر الأخرى .
24:41لذلك ، ننظر إلى
24:42التاريخ العائلي . هل
24:44تعرضت والدتك لكسر في
24:45العظام ؟ هل تدخن ؟ هل
24:47تشرب الكحول ؟ هل
24:48تتناول
24:49الكورتيكوستيرويدات ؟
24:50نعم أم لا ؟ باختصار ،
24:52هذه أداة أخرى لتقييم
24:54خطر إصابتك بكسر هشاشة
24:56عظام خطير أو كسر في
24:58الورك . يتم تخصيص نقاط
25:00بناءً على هذه العوامل
25:02، ويُعطى لك نسبة
25:03مئوية لاحتمالية
25:05إصابتك بكسر خلال
25:06السنوات العشر
25:08القادمة . إذا تجاوزت
25:09هذه النسبة حدًا
25:10معينًا ، فأنت بحاجة
25:11إلى العلاج فورًا ، حتى
25:13لو كانت نتائج قياس
25:14كثافة المعادن في
25:15العظام جيدة . في
25:17الواقع ، لقد حاولوا
25:18تحسين نظام تقييم
25:20الكسور . أدركنا أننا
25:21أغفلنا بعض المعايير ،
25:23مثل تاريخ الإصابة
25:24بداء السكري من النوع
25:26الثاني ، أو ما إذا كنت
25:27تتناول جرعات عالية من
25:29الكورتيكوستيرويدات .
25:31الآن لديهم نظام تقييم
25:33الكسور بلس ، وهو قيد
25:35الاستخدام حاليًا ،
25:37ولكنه أيضًا محدود ،
25:39لأنه يصبح معقدًا
25:40للغاية ، إذ يتطلب
25:42إضافة العديد من
25:43المعايير الأخرى .
25:46أعتقد أنه مبلغ كان
25:48عليك دفعه ، نوعًا ما ،
25:50مقابل FRA Plus . أعتقد أنه
25:53إذا استخدمت 10 مرضى أو
25:55أقل ، لأنني اطلعت عليه
25:57، فلا يوجد دفع ، وإذا
25:58استخدمت أكثر من ذلك ،
26:00فعليك الدفع . على أي
26:02حال ، أنا أستخدمه . فهو
26:08>> ينظر إلى ما إذا كنت قد
26:10تعرضت لكسر من قبل ،
26:12وما إذا كان هذا هو
26:13كسرك الثاني ، وهذا
26:15يحدد ذلك . ما هي جرعة
26:16الجلوكوكورتيكويدات
26:17التي تتناولها ؟ هل
26:18لديك داء السكري من
26:19النوع الثاني ؟ لذا ،
26:20أظن أنه تحسن . نعم .
26:21>> نعم . نعم . نعم . هذا
26:23مختلف عن الذي أستخدمه
26:24. نعم . بالتأكيد . انظر .
26:26نعم . لا يأخذ الأمر في
26:27الاعتبار فقط ، بل يأخذ
26:28أنواعًا مختلفة من
26:29الكسور ، مثل ما إذا
26:30كنت قد تعرضت لأكثر من
26:31كسر .
26:31>> نعم . لقد
26:32>> تحدثت قليلًا عن مرض
26:34السكري كعامل خطر . كيف
26:36يؤثر هذا على كثافة
26:37العظام ، والأهم من ذلك
26:39، على خطر الإصابة
26:40بالكسور ؟ اتضح أن مرض
26:43السكري له علاقة
26:45مختلفة ، أي أن هناك
26:47آلية مباشرة . فمرض
26:49السكري ، وخاصةً إذا لم
26:51يُسيطر عليه وارتفعت
26:53نسبة السكر في الدم ،
26:55يؤدي إلى تراكم نواتج
26:57الجليكوزيل المتقدمة (
26:59AES ) ، والتي إذا تراكمت
27:01في العظام ، فإنها
27:03تُعيق تكوين
27:04الكولاجين وبناء
27:07العظام . وكما نعلم ،
27:11فإن مرض السكري يؤثر
27:12على الأوعية الدموية
27:14الدقيقة والكبيرة .
27:16فالأوعية الدموية
27:18الدقيقة هي نفسها التي
27:20تُغذي أعيننا
27:21وكليتينا وأعصاب
27:22أقدامنا وأيدينا ، وهي
27:24نفسها التي تُغذي
27:27العظام . وبالتالي ، إذا
27:29تضررت هذه الأوعية ،
27:31فمن الطبيعي أن يقل
27:32تكوين العظام . لذلك ،
27:34يُعد مرض السكري من
27:35النوع الثاني عامل خطر
27:37مستقل بحد ذاته . كما أن
27:39قياس كثافة المعادن في
27:41عظام مرضى السكري
27:42يُقلل من تقدير خطر
27:44الإصابة بالكسور . في
27:46الواقع ، أعتقد أنني
27:48اطلعت على دراسة أشارت
27:50إلى أن كل زيادة بنسبة
27:521 % في مستوى
27:53الهيموجلوبين السكري (
27:55A1C ) تؤدي إلى زيادة
27:57بنسبة 8 % في خطر الإصابة
27:59بالكسور . واو . حسنًا ،
28:01من الناحية
28:02الميكانيكية ، لأن
28:03لديك التهابًا
28:05وهجومًا على الأوعية
28:06الدموية الدقيقة
28:09>> والمعلومات . نعم . لذا
28:11فهو أمرٌ قائمٌ
28:12>> بذاته ، ولكن للأسف ،
28:14نحن كأطباء غدد صماء ،
28:16وجميعنا كأطباء ،
28:17مقصرون أيضًا في تشخيص
28:19ذلك . لذا ، لدينا
28:21العديد من القيود في
28:22ممارستنا ، خاصةً إذا
28:24كنا ممن يشاركون في
28:25برنامج الرعاية
28:26الطبية الحكومي ( Medicare )
28:28والتأمين التجاري ، أو
28:29إذا كان لدينا 15 دقيقة
28:31فقط . لذا ، بالإضافة
28:32إلى فقدان الوزن ،
28:33وأمراض القلب
28:34والأوعية الدموية ،
28:35وتقييمات أمراض الكلى
28:37المزمنة ، واعتلال
28:38الأعصاب ، يجب أن تكون
28:39كثافة العظام واحدة
28:40منها . نعم ، نعم ، إنها
28:43كذلك . ووقتك محدود
28:44للغاية لتغطية كل ذلك .
28:46نعم . هل هناك عتبة
28:47لمستوى الهيموجلوبين
28:48السكري ( A1C ) تضع الشخص
28:50في فئة أكثر أمانًا ؟
28:51هل هناك هدف نسعى
28:52للوصول إليه لتقليل
28:53المخاطر ؟
28:54>> حسنًا ، أود أن أقول إن
28:56الدراسات تشير إلى أن
28:57مستوى الهيموجلوبين
28:59السكري ( A1C ) الذي يزيد
29:00من المخاطر هو 9. لكنك
29:02>> ستكون طبيبًا عامًا
29:03سيئًا ، أو حتى طبيب
29:04غدد صماء ، إذا كان
29:05مستوى الهيموجلوبين
29:06السكري ( A1C ) لدى مريضك 9
29:08أو أعلى .
29:08>> هدفنا هو السيطرة على
29:10مستوى السكر في الدم
29:12إلى 6.5 أو أقل . لذا ،
29:14أثناء محاولتك
29:15السيطرة على مرض
29:17السكري لدى المريض
29:19باستخدام نظام GLPS ،
29:20عليك مراعاة صحة
29:22العظام على المدى
29:24البعيد ، من خلال
29:27التركيز على الحفاظ
29:29على قوة العضلات
29:30والتوازن .
29:32>> فبالإضافة إلى ذلك ، لا
29:34يقتصر الأمر على
29:35اعتلال الأعصاب فقط ،
29:36بل يشمل صحة العظام
29:37أيضًا . نعم . على المدى
29:39البعيد .
29:39>> نعم . نعم . وقد أشرتَ
29:42إلى هذا . إن فقدان
29:43الوزن السريع يؤدي إلى
29:45فقدان العضلات
29:46والعظام معًا . لذا ،
29:48عليك إيصال رسالة
29:49مفادها ضرورة النظر
29:50إلى ذلك على المدى
29:52الطويل أثناء القيام
29:53بذلك . إبطاء فقدان
29:54الوزن ، والحفاظ على
29:55مستوى البروتين ،
29:56والحفاظ على كتلة
29:58العضلات أثناء
29:58استخدام هذه الأدوية ،
30:00صحيح ؟
30:00>> نعم .
30:01>> صحيح . نعم .
30:04>> ما هو أقوى مؤشر على
30:06حدوث كسر ؟ أقوى مؤشر
30:09على حدوث كسر هو وجود
30:11كسر سابق .
30:12>> الكسر السابق . نعم .
30:14هؤلاء هم المرضى الذين
30:15يقلقونني أكثر عندما
30:16يكون لديّ شخص سبق له
30:17الإصابة بكسر . نريد
30:18التأكد من توجيههم
30:20بشكل مناسب . نقوم
30:21بتقييم تمارينهم
30:22وتعرضهم للعوامل
30:23الخارجية ، ونبني
30:24ثقتهم بأنفسهم بشكل
30:25ملائم . نعم ، إن
30:26الإصابة السابقة
30:26بهشاشة العظام هي أكبر
30:27مؤشر على احتمالية
30:28الإصابة بها خلال
30:29السنتين الأوليين ،
30:30وهذا هو الخطر الأكبر .
30:31>> السنتان الأوليان هما
30:33الأكثر خطورة . لكن أهم
30:35ما تعلمناه ، والذي لم
30:37نكن نفهمه سابقًا ، هو
30:39أن جميع مواقع الإصابة
30:41تقريبًا مشمولة في هذا
30:43التقييم . أي أنه لا
30:45يقتصر على كسور العمود
30:46الفقري ، ولا على كسور
30:48الورك فقط ، بل يشمل
30:49كسور عظم العضد ، وكسور
30:51الحوض ، بما في ذلك
30:52كسور عظم الساق ، وعظم
30:54الكعبرة ، وعظم الزند .
30:55لأن الكثير من المرضى
30:57يقولون : " لقد سقطت " ، و "
30:59لقد شددت يدي " ، و " في
31:01النهاية ، إنه مجرد كسر
31:03بسيط " . لكن هذا مؤشر
31:05قوي على أنك مصاب
31:06بهشاشة العظام بالفعل
31:08؛ فلا حاجة لقياس
31:09كثافة المعادن في
31:11العظام . حسنًا ، نحن
31:12بحاجة إلى علاجها الآن
31:14، لأنه في غضون سنتين ،
31:16يزداد خطر الإصابة .
31:17>> نسيت الرقم ، ربما ضعف
31:19الرقم . أجل . أجل .
31:21>> ويقول الجميع : " حسنًا ،
31:22أي شخص كان سيتعرض
31:23لكسر في نفس السقطة ،
31:24مما يجعلني أقول أولًا
31:25، ليس بالضرورة .
31:26ثانيًا ، علينا معالجة
31:28هذا الأمر . وثالثًا ،
31:29لماذا سقطت ؟ " نعم .
31:31>> نعم . لماذا سقطت ؟
31:33وعلينا معالجة هذا
31:34الأمر . هناك
31:35>> الكثير من التفاصيل
31:36المعقدة . في الحقيقة ،
31:38نحتاج إلى التحدث مع
31:39المرضى أو التعمق في
31:41التفاصيل . أجل . إذا
31:43انتقل شخص ما في تقرير
31:45DEXA الخاص به من تشخيص
31:46هشاشة العظام إلى
31:48تشخيص نقص كثافة
31:49العظام ، فهل لا يزال
31:50لديه تشخيص هشاشة
31:52العظام ؟
31:53>> هشاشة العظام حالة
31:55مزمنة . بمجرد تشخيص
31:57هشاشة العظام ، لا نزيل
31:59هذا التشخيص . نضيف
32:00دائمًا تشخيص هشاشة
32:01العظام ، ولكن ذلك لأن
32:03ما أدى إلى ذلك هو كل
32:04هذه الآليات التي
32:05أوصلتك إلى انخفاض
32:07كثافة المعادن في
32:08العظام . حسنًا ، أعتقد
32:11أن سبب قول الناس " لقد
32:13شفيت " هو رغبتهم في
32:15دفعك للتوقف عن بذل
32:17الجهود ، لكن هذا عكس
32:19ما يجب عليك فعله
32:21تمامًا .
32:24>> وهناك أمر مهم آخر يخص
32:25النساء ، خاصةً بعد
32:27انقطاع الطمث ، وهو
32:28أننا لا نستطيع
32:29استعادة هرمون
32:31الإستروجين .
32:32>> لذلك ، يجب أن ندرك أنه
32:34إذا استمر نقص
32:35الإستروجين ، وخاصةً
32:37مع التقدم في السن ،
32:38فإن ذلك يؤدي إلى ضعف
32:40العظام بشكل طبيعي ،
32:42وبالتالي نحتاج إلى
32:44الاستمرار في العمل
32:45على ذلك . لذا ، بمجرد
32:47الإصابة بهشاشة
32:49العظام ، تصبح حالة
32:51مزمنة .
32:52>> نعم ، وهي حالة تصيب
32:53الجهاز الهيكلي . ويميل
32:55الناس إلى الاعتقاد
32:56بأنهم بحاجة فقط إلى
32:58زيادة كثافة عظام
32:59الورك أو العمود
33:00الفقري . وهذا يصرفنا
33:01عن النهج الشامل الذي
33:03يجب أن نتبعه . لذا ، لا
33:05ننظر إلى كثافة العظام
33:07فقط كنقطة نهاية ، بل
33:08إن المقياس الحقيقي
33:10للنجاح هو عدم حدوث
33:12كسور ، أليس كذلك ؟
33:13>> نعم . أليس هذا رائعًا ؟
33:16يعني ، إذا كنتَ تعرف
33:18ذلك مُسبقًا ، فأنتَ
33:19تُدرك جيدًا أهمية
33:21الحفاظ على استقرار
33:23عضلاتك وتوازنك
33:25وحيويتك ، وهو أمرٌ كان
33:27مهمًا على أي حال . وهذا
33:30هو الأمر المُحزن الذي
33:32أراه مع المرضى
33:33المُتقدمين في السن ،
33:35هو انطوائهم على
33:36أنفسهم . يصبح عالمهم
33:38ضيقًا لأنهم يخافون
33:39أولًا من القيادة ، ثم
33:41يخافون من صعود الدرج ،
33:43ويخافون من القيام
33:44بأمور أخرى ، وهكذا
33:45يتقلص العالم أكثر
33:47فأكثر . لذلك ، أُركز
33:49دائمًا على هذا الأمر .
33:51خاصةً في الستينيات
33:53والسبعينيات ، كنتُ
33:55أُلحّ على مرضاي لبدء
33:57تمارين المقاومة . الآن
33:59، يُعد هذا الأمر من
34:01أهم أولوياتنا كأطباء
34:02غدد صماء .
34:03>> نعم . ممتاز . هذا رائع .
34:05أُقدّر هذه التوصية .
34:07هذه هي الفكرة
34:08الأساسية ، أن نبقى
34:09نشيطين ومستقلين
34:10لأطول فترة مُمكنة ،
34:11أليس كذلك ؟ هذه هي
34:13مهمتي أيضًا . حتى في
34:14بعض الأحيان ، أشعر
34:16بالأسف . حتى أحيانًا ،
34:17مثل القفز ، يتفاجأ
34:19الناس ويخافون . يقولون
34:21: " أوه ، لم أعد أفعل ذلك
34:23" . الأمر أشبه بقفزة
34:25بسيطة كهذه . ينتابهم
34:26خوف شديد ، وكأنهم
34:28يفرضون على أنفسهم
34:29قاعدة أو قيدًا ،
34:30قائلين : " حسنًا ، لا
34:32يمكنني فعل ذلك بعد
34:33الآن " . بالنسبة لي ، هذا
34:35هو مفهوم المكانة
34:36الاجتماعية .
34:36>> نعم . وأرى ذلك كثيرًا
34:38عندما يربطون بين
34:39الإصابة بالتهاب
34:40المفاصل وعدم القدرة
34:41على فعل ذلك ، أو
34:42الإصابة بتضيق القناة
34:43الشوكية وعدم القدرة
34:45على فعل ذلك . في
34:45الحقيقة ، لا توجد
34:47قواعد عامة كثيرة حول
34:48قدرة التشخيص على الحد
34:49من النشاط . الأمر
34:50يختلف من شخص لآخر ،
34:52ويعتمد على كيفية
34:53استعداده وتعامله مع
34:54الأمر . بالنسبة لي ،
34:55فقدنا القدرة على
34:57اللعب لأننا عندما كنا
34:58نلعب ونتحرك بكل هذه
34:59الطرق ، كنا نفعل
35:00أشياءً كثيرة . كل شخص
35:02بالغ كبير السن لديه
35:04القدرة على اكتساب
35:05القوة ، وتحسين الحركة
35:07، وتحسين التوازن . لا
35:08شك في ذلك . يمكننا حقًا
35:10تحسين جودة حياتنا في
35:12أي عمر . نعم ، هذا رائع .
35:14أحب مشاركتك لهذه
35:16الرسالة . حسنًا ، لنختم
35:17بجولة إضافية قصيرة .
35:19أعجبني قولك أثناء
35:20تحديد موعد هذه
35:21المقابلة : " لديّ وقت
35:22للذهاب إلى النادي
35:23الرياضي الآن " . هذا
35:23رائع حقًا . كما تعلم ،
35:25أنت تُطبّق ما تقول ،
35:26أليس كذلك ؟ كنتَ في
35:27النادي الرياضي تتمرن .
35:31أنا لستُ من هواة
35:32الرياضة ، ولم أفعل ذلك
35:33قط ، لكن بالنظر إلى
35:34البيانات ، فالأمر
35:35واضح جدًا ، وسيكون من
35:36الجنون ألا أفعل ذلك .
35:38لذا ، أودّ أن أروي لك
35:39قصة قصيرة عمّا أفعله .
35:41بدأتُ أُقيّد نفسي ،
35:42ولم أعد أستطيع رفع
35:44حقيبة يدي إلى صندوق
35:45الأمتعة .
35:46>> وهكذا ، وجدتُ نفسي
35:48أقول : دعني أترك مجفف
35:49شعري في المنزل ، فهناك
35:51واحد في الفندق . ودعني
35:53أترك بكرات شعري في
35:54المنزل أيضًا حتى تكون
35:55الحقيبة أخف وزنًا . ثم
35:56أقول لنفسي : لحظة ، هذا
35:57ليس صحيحًا . وهكذا
35:59بدأتُ أؤدي تلك
36:00الأدوار التي أنصح
36:01مرضاي بعدم القيام بها
36:02، وبدأتُ أُقيّد نفسي .
36:04>> حسنًا ، وهذا جزء من
36:05سبب بدئي في فعل ذلك .
36:07وصلتُ إلى سن اليأس ،
36:08وبعدها لا ، لا مزيد من
36:09الأعذار .
36:10>> نعم ، أنا أحب ذلك . أجل .
36:12وكيف تشعرين ؟
36:13>> رائعة .
36:14>> حسنًا ، ما زلت لا
36:15أستطيع القول إن هذا
36:16هو الشيء المفضل لدي .
36:18ما زلت أشعر بالسعادة
36:19عند مغادرة الصالة
36:20الرياضية . لكن أثناء
36:22وجودي هناك ، أشعر
36:24بتحسن . أشعر ... أجل .
36:25والآن أستطيع القول
36:27إنني أشعر بتحسن . أشعر
36:28بمزيد من الحركة . أشعر
36:30بمزيد من الثقة ، خاصة
36:32في الحركة والسفر . لقد
36:34أصبح الأمر أفضل بكثير
36:35.
36:35>> أحب ذلك . أجل ، الثقة هي
36:37المفتاح . هذا ما
36:38يخبرني به الكثيرون
36:39عندما ينتقلون من
36:40الشعور بأنهم مضطرون
36:41للتخلي عن بعض الأشياء
36:43إلى استعادة بعض تلك
36:44القوة ، تلك الثقة لفعل
36:45ما يريدون فعله . حسنًا
36:46، أحب ذلك . إذن ، ما هو
36:48تمرينك المفضل ؟ إذا
36:49كان عليكِ اختيار
36:50تمرين واحد كنتِ
36:51تمارسينه طوال الوقت ،
36:52تمرين قوة ، فما هو
36:53تمرينك المفضل ؟
36:54بالنسبة لي ، أهم تمرين
36:56قوة هو القرفصاء .
36:59أكرهه ، لكنه الأهم .
37:01أما تمرين الرفعة
37:02المميتة ، فأنا أجيده .
37:04لذا يمكنني القيام به .
37:05>> حسناً . أحبه . نعم .
37:07القرفصاء تمرين وظيفي
37:08للغاية ، أليس كذلك ؟
37:09نعم .
37:10>> وظيفي .
37:11>> نعم . بالتأكيد . ما هو
37:13مصدرك الغذائي المفضل
37:15للكالسيوم ؟
37:17>> مصدري الغذائي المفضل
37:18للكالسيوم هو الزبادي .
37:21أتناول الزبادي على
37:23الإفطار . نعم ، إنه
37:25المفضل لدي . وهل
37:27>> تفضل الطعام على
37:28المكملات الغذائية ؟
37:30>> دائماً الطعام أولاً .
37:32بلا شك . وهكذا يمتص
37:34الجسم الكالسيوم ، من
37:36خلال الطعام .
37:37>> أحب ذلك . نعم ، أتفق . هل
37:40تستخدم سترة أثقال ؟
37:42>> لا . ربما يكون ذلك
37:45ممكناً من الناحية
37:46الميكانيكية ، لكن نعم .
37:48>> نعم ، أنا أيضاً لا
37:49أرتدي واحدة . هل
37:51تستخدم جهاز اهتزاز ؟
37:52لا . حسنًا ،
37:54>> ربما توجد بيانات جيدة
37:56، ولكن عندما يسألني
37:59المرضى هذه الأسئلة ،
38:01أقول : ربما لا يكون
38:03الأمر ضارًا جدًا ،
38:05ولكن يجب توخي الحذر
38:06وعدم تجاهل الأمور
38:08المثبتة علميًا ، مثل
38:10تمارين القوة ، وكل هذه
38:12الأطعمة والمكملات
38:14الغذائية . لا تتجاهل
38:15حقيقة أنك تحتاج حقًا
38:17إلى الكالسيوم من
38:18مصادرك الغذائية .
38:19>> صحيح ؟ لذا ، تمارين
38:21القوة ، وتمارين
38:22التوازن ،
38:22واستراتيجيات الوقاية
38:23من السقوط ، والوضعية ،
38:25والتمارين الرياضية ،
38:26هذه هي الصورة الكبيرة
38:27للأشياء التي نعرف
38:28أنها تُحدث فرقًا يمكن
38:29للأفراد التحكم فيه
38:30بأنفسهم . صحيح .
38:31>> لهذا السبب تبدو الصحة
38:33الهادئة مملة ، ولكن
38:34للأسف هذا الملل هو ما
38:36تم التحقق منه جيدًا ،
38:37وهذه هي الطريقة
38:39الصحيحة في رأيي .
38:40>> نعم . نعم . أقدر ذلك .
38:42رائع . كانت هذه محادثة
38:45رائعة ، وأعلم أنه
38:46يمكننا التحدث عن
38:48الكثير حول اضطرابات
38:50الغدة الدرقية ،
38:51وأدوية GLP1 ، ومؤشرات
38:53دوران العظام ، وكل هذه
38:55الأمور . هل ستعود
38:57لإجراء محادثة أخرى ؟
38:59بكل سرور .
39:00>> أي شيء يُفيد مرضانا ،
39:02وأي شيء يُساهم في نشر
39:04الوعي ، فأنا أؤيده
39:05بشدة .
39:06>> أُقدّر لكم ذلك كثيرًا
39:08. أرجو من الجميع
39:09متابعة الدكتورة تان ،
39:11فمعلوماتها ممتازة .
39:12شكرًا جزيلًا
39:13لانضمامكم إليّ اليوم .
39:14>> شكرًا لكِ يا دكتورة
39:15ليزا ، سعدتُ بوجودكِ
39:17معنا . من دواعي سروري
39:18أن أُدعى إلى هنا .
39:19شكرًا لكم .
39:20>> إذا كنتم تزوروننا
39:21لأول مرة ، فأنا
39:22الدكتورة ليزا ،
39:23أخصائية علاج طبيعي ،
39:24ومتخصصة في هشاشة
39:25العظام وتمارين صحة
39:26العظام . أمارس هذه
39:28التمارين لنفسي ،
39:29وأشاركها معكم .