Revisão Final SES-TO - Fundamentos de Enfermagem - Camla Abrantes

0:00Oi pessoal, tudo bem com vocês?

0:03Professora Camila Brantes na área pra

0:05gente dar início aqui a uma super

0:08revisão com o tema de fundamentos de

0:11enfermagem. Então esse é aquele momento

0:13que você já estudou teoria, respondeu o

0:16máximo possível de questões sobre o

0:18tema, tá se aproximando ali da prova e

0:21você quer revisar aquele conteúdo, fixar

0:25melhor por meio de questões ali mais

0:28rápidas, né? aquelas questões onde a

0:30gente consegue fazer todo um apanhado e

0:32todo um direcionamento dos principais

0:35conteúdos que vem sendo abordado pela

0:38banca. Então, chegou esse momento aqui

0:40onde a gente vai responder uma série de

0:42questões entre certo e errado para que a

0:45gente possa revisar um pouco mais esse

0:47tema. Fica aqui comigo que a gente vai

0:50trazer dicas valiosas em relação a

0:53fundamento de enfermagem. Então, sem

0:54demora, vamos simbora fazer essa revisão

0:58final. Vamos lá, gente.

1:02Começando aqui já com padrão

1:05respiratório. Vamos dar uma analisada

1:07aqui nesse primeiro item. Com relação às

1:10alterações da frequência respiratória,

1:13julgue os seguintes itens. Então,

1:15primeiro item, a respiração de Cusmaú

1:18corresponde a períodos de respiração

1:20normal, três a quatro incursões,

1:23seguidos por um período variável de

1:25apneia, geralmente 10 a 60 segundos.

1:28Olha aqui o que ele tá colocando pra

1:30gente, também chamada de respiração

1:34atáxica,

1:36associada a depressão respiratória

1:38decorrente da superdagem de fármacos e

1:41lesão encefálica, normalmente no bubble.

1:44E ainda coloca aqui a imagem pra gente

1:47do que seria a representação da

1:49respiração de Cusmaú. Então, o primeiro

1:52item a gente já vê que é um item

1:54considerado errado, gente, só de ter

1:57essa palavrinha. E aqui, como é uma aula

1:59de revisão final, a gente vai focar ali

2:01naqueles detalhes, naquelas palavras

2:03chaves que possam te ajudar a responder

2:06essas questões. Quando você encontra

2:08essa palavrinha respiração atáxica,

2:12atáxica ou padrão irregular, você já vai

2:16associar com o que a gente chama de

2:17respiração de biote, tá bom? Respiração

2:20de biote é o que tá sendo representado

2:22aqui nesse primeiro item. Então, o

2:25primeiro item é considerado como errado.

2:28Mas já que a gente tá falando da

2:30respiração de Cusmaú, Camila, o que que

2:32seria então essa respiração de CZmaú? Na

2:34verdade, é uma respiração profunda, é

2:37uma respiração caracterizada por

2:40incursões respiratórias amplas que

2:43apresentam ali, eh, de maneira

2:45intercalada curtos períodos de apneia.

2:47Então, se você olhar aqui essa imagem,

2:49que é uma imagem bem clássica, e aí já

2:52fica outra dica aqui para você, é

2:54importante tanto que você conheça a

2:56descrição, o conceito desses padrões

2:58respiratórios, quanto a etiologia, ou

3:01seja, o que é que leva um paciente a

3:03desenvolver esse padrão, assim como

3:05conheça também como é que seria a

3:07representação gráfica. Tem questões que

3:09colocam um caso clínico, em seguida

3:11coloca a imagem e só pela imagem você

3:14consegue identificar qual seria o padrão

3:16respiratório. Assim como já na história

3:18clínica, né, se falar sobre cetoacidose

3:21diabética, acidose metabólica, a gente

3:24já tende a associar com respiração de

3:27Cusmaú. E percebam que essa respiração,

3:29ela é formada basicamente por quatro

3:31fases. Observa aqui a imagem, ó.

3:34Inspira, tá? uma inspiração aqui

3:38ruidosa, profunda, de maneira ampla.

3:41Inspira, apneia,

3:44expira, apneia. Inspira, apneia, expira,

3:49apneia. Então, percebam que eu tenho

3:51quatro fases. Uma inspiração ampla,

3:54profunda, ruidosa, seguida de um curto

3:56período de apneia, depois uma expiração

4:00seguida novamente de um curto período de

4:02apneia. Então, essa é a respiração de

4:05Cusmaú. Essas são as características que

4:07a gente vai associar. Então, primeiro

4:09item, o item está errado.

4:13Bora para o segundo item. A respiração

4:17de Biot caracteriza-se pela presença de

4:20amplas e rápidas inspirações que são

4:23interrompidas por curtos períodos de

4:25apneia. Em seguida, ocorrem expirações

4:28profundas e ruidosas que são sucedidas

4:31por pequenas pausas de apneia. Vejam que

4:34agora ele trocou totalmente, né? Quando

4:36a gente falou aí, ó, e ele ainda diz, ó,

4:38presença de amplas e rápidas inspirações

4:41que são interrompidas por curtos

4:44períodos de apneia. Depois vem a

4:46expiração, também intercalado com curtos

4:49períodos de apneia. Então, foi

4:51exatamente o que a gente acabou de

4:53discutir, só que isso corresponde não à

4:56respiração de Biote e sim a respiração

4:59de Cusmaú, conforme a gente já discutiu

5:03no primeiro item. Então, o correto aqui

5:05seria respiração de cusma. E como eu

5:09falei para vocês, Camila, qual é a

5:11característica que a gente vai associar

5:13aqui à respiração de Biote? Gente, não

5:15esquece aqui, ela também conhecida como

5:19respiração

5:20atáxica e ela tem um padrão irregular.

5:24Não esquece essa palavrinha chave, tá?

5:27Padrão irregular. O que que significa

5:30isso? Significa que ora a gente tem

5:32incursões que são mais profundas, ora

5:35incursões que são mais superficiais, ou

5:38seja, não tem ali um padrão regular

5:41entre frequência e profundidade. Olha

5:43aqui na imagem, uma hora a gente tem uma

5:46respiração mais profunda, outra hora

5:48mais superficial, do nada aumenta um

5:51pouco essa profundidade, depois segue um

5:54período de apneia totalmente variado,

5:56depois aumenta, diminui e aumenta.

5:58Então, não existe um padrão entre essa

6:02frequência e essa profundidade. Então, o

6:06item dois é considerado errado.

6:11Bora para o item três. A respiração de

6:14Shane Stokes é um ciclo regular em que a

6:18frequência e a profundidade da

6:20respiração aumentam e então diminuem até

6:24que ocorre um período de apneia,

6:25geralmente 20 segundos. A duração da

6:28apneia pode variar e aumentar

6:30progressivamente,

6:32associada à insuficiência cardíaca e

6:34danos à área respiratória, que pode ser

6:36um dano devido a uma situação induzida

6:39por fármaco, por tumor e traumatismo.

6:42Gente, agora sim estamos diante de uma

6:46descrição que ela representa o que a

6:49gente chama de respiração de Shein

6:52Stokes. Então, o terceiro item está

6:54correto. Percebam que na respiração de

6:57Shein Stoks a gente vai tendo incursão

7:00respiratória que ela vai aumentando

7:03progressivamente,

7:04tá? Progressivamente de profundidade.

7:07Então percebam que começou mais

7:09superficial, depois aumenta a

7:11profundidade, aumenta um pouco mais,

7:13aumenta, aumenta, aumenta, a atingir um

7:17limite, o máximo, depois decresce o

7:20padrão seguido por um período de apneia.

7:24e é regular, assim como cosmaú também é

7:27regular, porque esses ciclos eles vão eh

7:30acontecendo ali de maneira regular.

7:32Então, percebam que aqui a gente vai

7:34associar com frequência e profundidade

7:37que aumentam progressivamente. Se você

7:40encontrar essa palavrinha aumenta

7:43progressivamente até atingir o máximo,

7:45decresce padrão seguido de apneia shin

7:49stocks. Então, aumenta, aumenta,

7:51aumenta, atingi o máximo ali daquela

7:54profundidade, diminui esse padrão de

7:56profundidade, segue um período de apneia

7:59e depois tudo de novo. Aumenta, aumenta,

8:01aumenta. atingi o máximo, decresce o

8:03padrão, pneia. Essa é a característica

8:07de Shane Stokes. O item está correto.

8:13Com base nas frequências respiratórias,

8:16nos principais ruídos adventícios e os

8:19sinais e sintomas que estão associados a

8:21disfunções respiratórias, julgue os

8:24seguintes itens. Então, vamos lá. o item

8:274 e 5 e se a gente vai falar sobre essa

8:31avaliação, tanto de padrão quanto também

8:34de ruídos adventícios. Então, item de

8:36número quatro, creptações finas ou

8:39estertores finos são sons agudos e

8:43curtos mais audíveis no meio e fim da

8:46inspiração. Podem variar com a posição,

8:49mas não mudam com a tosse, sendo comuns

8:52em caso de pneumonia, de congestão

8:54pulmonar e de doenças intersticiais.

8:57Gente, para gente poder aqui responder

9:00esses itens, eu já vou fazer aqui com

9:03vocês uma revisão em relação às

9:05características. Eu vou ver se eu

9:06consigo colocar aqui pequenininho.

9:09Então, nós temos as creptações

9:12finas

9:15ou estertores finos. E a gente tem as

9:17creptações grossas, também conhecidas

9:19como estertores grossos ou estertores

9:22bolhosos. Então, quais são? Eita, acabou

9:25finais aqui, né? Deixa eu só ajeitar, ó.

9:27finas. Quais são as características das

9:30creptações finas? Nós temos aqui como

9:34características

9:35a presença de som agudo, tá bom? É um

9:39som agudo, é um som de curta

9:44duração,

9:47mais audível, principalmente,

9:49principalmente, tá? Audível no final.

9:54Não esquece disso, ó. No final.

9:57da inspiração, tá? e não se modificam

10:01com a tosse,

10:06não se modificam com a tosse. É aquele

10:10som que ele é semelhante, como se a

10:13gente tivesse pegando aqui uma mecha de

10:15cabelo e colocasse bem próximo ao

10:18ouvido. E a gente consegue encontrar

10:20esses tipos de creptações,

10:22principalmente em situação de pneumonia,

10:24de congestão pulmonar, de doença

10:27intesticial. Então eu já vejo que o

10:29quarto item é um é um item que tá

10:31correto. Percebam que ele colocou aqui

10:33pra gente, ó. Extertores finos. Quais

10:35são as características? Sons agudos,

10:38curta duração, mais audível no meio e no

10:41fim da inspiração. E eu chamo a atenção,

10:43principalmente aqui, ó, final da

10:46inspiração. Pode variar com a posição,

10:48mas não se modificam com a tosse comum

10:51em casos de pneumonia, congestão

10:54pulmonar e doenças intersticiais. Agora,

10:57quando a gente fala de creptações

11:01grossas,

11:04grossas, também chamados estertores

11:06grossos ou bolhosos, aqui já é o oposto.

11:10Aqui a gente vai ter um som que ele é um

11:12som mais grave, é um som de maior

11:15duração.

11:19É um som que ele é audível

11:21principalmente no início

11:25da inspiração

11:28e ao longo da expiração.

11:33E ao longo da expiração.

11:38Eita, gente. Deixa eu só ajeitar aqui.

11:40Tá tão pequenininho.

11:43Ao som da expiração.

11:46Certo. ao som aqui, ô, perdão, ao longo

11:49da expiração, diferente das creptações

11:52finas, aqui a gente tem um som que se

11:55modifica,

11:58se modifica com a tosse, certo? E aí

12:02vale uma observação aqui para vocês, tá?

12:05que eu já vi sendo cobrado em prova em

12:07relação a isso. Quando a gente fala de

12:09um outro ruído adventício, que são os

12:11roncos, os roncos eles basicamente tem

12:14as mesmas características dessas

12:16creptações grossas. Também são sons mais

12:19graves, sons de maior duração, sons que

12:22se modificam com a tosse, sons que podem

12:25estar prespção.

12:27Aí sabe qual é a diferença que a

12:28literatura coloca? é que enquanto nos

12:31estertores grossos a gente coloca início

12:33da inspiração e ao longo da expiração,

12:37em relação aos roncos, ele vai colocar

12:39que ocorre predominantemente

12:42na fase da expiração, tá? Ore

12:45predominantemente na fase da expiração.

12:48Basicamente essa é a diferença que a

12:50gente tem na literatura, tá bom?

12:53E aí, com base nisso, né, lembrando

12:56também que quando a gente fala de

12:58características desse som, como eu falei

12:59para vocês, enquanto as creptações

13:01finas, é aquele som como se a gente

13:03pegasse a mecha de cabelo e colocasse

13:05próximo do ouvido. Em relação às

13:08creptações grossas, é aquele somelhante

13:10a rompimento de pequenas bolhas. E a

13:13gente observa esse tipo de som,

13:15principalmente na DPOC e também em

13:17bronquiectasias.

13:19Com base nisso, vem comigo pra gente

13:21analisar junto aqui o item de número

13:23cinco. Creptações grossas ou estertores

13:27grossos ou bolhosos são sons mais

13:30graves, de maior duração. Tudo certo até

13:34aqui. Audíveis na inspiração. Olha a

13:36palavrinha predomínio na expiração. E se

13:40modificam com a tosse. Olha o que eu

13:42falei para vocês, ó. predomínio. Só essa

13:44palavrinha predomínio na expiração. Isso

13:48aqui já faz a gente pensar em roncos,

13:51tá? Em roncos. Mas ficou em dúvida? Olha

13:53o que a gente tem aqui no finalzinho do

13:55item. Ocorrem na pneumonia, na bronquite

13:58ou na bronquasia.

14:00Já os roncos, olha o que ele tá

14:01colocando, ó. Já os roncos são ruídos

14:04musicais ou sussurrantes mais agudos, de

14:08maior duração e que não se modificam com

14:11a tosse. Meu povo, por mais que você

14:13tenha ficado em dúvida, poxa, será que

14:15isso aqui é ronco? Será que isso aqui é

14:17estertor grosso? Esse finalzinho aqui a

14:21gente já consegue identificar que sim, o

14:23item de número cinco tá errado, porque

14:25ele diz que ronco é considerado como um

14:29sussurro, né? Um ruído musical, gente,

14:32não. Toda vez que você encontrar isso

14:34aqui, ó, ruído musical ou sussurrante,

14:37você vai lembrar de um outro ruído

14:39adventício, que é o cibilo, tá, pessoal?

14:43Cibilo, isso aqui não são roncos, como

14:46eu falei para vocês, ó. Predomínio na

14:48expiração. Aqui a gente vai pensar em

14:50roncos, sim. Mas quando ele coloca

14:53ruídos musicais, ruídos sussurrantes,

14:56aqui a gente vai pensar nos sibilos, tá?

15:00Nos cibilos que sim não se modificam com

15:03a tosse, são frequentemente associados

15:06ali à aquelas situações de asma, de

15:08broncoconstrição.

15:10Por quê? Porque ele decorre exatamente

15:12da passagem do ar por uma via aérea que

15:14tá estreita. Então é errado o item de

15:18número cinco.

15:20Item de número seis. A dispia é

15:23caracterizada pelo aumento da frequência

15:25respiratória acima dos valores de

15:28referência para a idade, enquanto a

15:30taque pineia refere-se à dificuldade

15:33respiratória e a ortopineia quando o

15:35indivíduo sente alívio da dificuldade

15:37respiratória ao adotar a posição ereta.

15:40Percebam que é uma questão muito mais de

15:42terminologia, né, de nomenclatura que a

15:45gente utiliza esses termos. E na verdade

15:48a gente vê que houve ali uma troca.

15:51Quando a gente fala de dispineia, a

15:52gente tá falando dessa dificuldade

15:54relacionada à respiração. Já eh o que

15:58ele coloca aqui pra gente, ó, taque

16:00pineia. Já tá pineia. Essa sim é

16:03considerado o aumento da frequência

16:05respiratória acima dos valores de

16:08normalidade. Então veja, ó, dispineia e

16:11ele coloca aqui como aumento da

16:12frequência respiratória. Não, gente,

16:14aqui não seria dispineia, aqui seria

16:16taque

16:19pineia.

16:21Enquanto a dificuldade respiratória, aí

16:24sim a gente vai chamar de dispineia.

16:28O único termo correto é a ortopineia,

16:31que é quando o paciente ele tem aquela

16:33dificuldade respiratória ao estar ali

16:36naquela posição de decúpto dorsal e a

16:39partir disso ele sente um alívio dessa

16:41dificuldade quando ele acaba adotando

16:44ali a posição ereta. Então, mais uma

16:47vez, o item seis é um item considerado

16:51errado.

16:55Vamos continuando ainda com o exame

16:57físico, entrando agora na oscuta

16:59cardíaca, nos focos de auscuta

17:02cardiovascular que despencam nas provas.

17:05Então, nós temos aqui o foco aórtico. O

17:08foco aórtico, ele está localizado no

17:11segundo espaço intercostal, à direita do

17:14externo. Então, já vai uma dica aqui

17:17para você. O único foco de auscuta

17:20cardiovascular que a gente encontra do

17:22lado direito é o foco aórtico. Todos os

17:25outros, todos os outros focos vão estar

17:28localizados do lado esquerdo. Gente, só

17:31de você saber essa informação, tu já

17:33elimina pelo menos duas alternativas,

17:35tá?

17:37O foco pulmonar está no mesmo nível aqui

17:40do foco aórtico também segundo espaço

17:42intercostal, só que agora à esquerda do

17:46externo. A área tricúspide, o foco

17:50tricúspide, ele está localizado entre o

17:53quarto e quinto espaço intercostal à

17:55esquerda do externo. Algumas referências

17:59colocam que ele está localizado na base

18:01do apêndicefoide.

18:03O foco mitral tá aqui localizado no

18:07quinto espaço intercostal esquerdo na

18:11linha M clavicular m metade. Então, ó,

18:15metade da clavícula, linha M clavicular,

18:18quinto espaço intercostal esquerdo, a

18:20gente encontra então o foco mitral. E a

18:23gente ainda tem aqui o ponto de herbe,

18:26que está localizado no terceiro espaço

18:29intercostal à esquerda do externo.

18:32Lembrar que esses focos de auscuta

18:34cardíaca, eles não correspondem à

18:37localização anatômica real das válvulas,

18:40tá bom? Cuidado para você não confundir

18:42com essa localização anatômica das

18:45válvulas. Na verdade, são sons que vão

18:48ser ali produzidos no momento que essas

18:51válvulas se fecham. Então, é aquele

18:54local onde a gente consegue perceber

18:57melhor esses sons que são produzidos.

18:59Cuidado para você não confundir. Então,

19:01lembra disso, tá? Eu sempre dou a dica

19:03para vocês do aperte-me aqui. Pela

19:05questão da câmera, não vou conseguir

19:08mostrar com clareza para vocês, mas eu

19:11sempre dou a dica, né? A gente chega na

19:13prova, são tantas informações, quem é

19:15que tá do lado direito, quem é que tá do

19:17lado esquerdo, cadê o aórtico, cadê o

19:19tricúspide, gente? Então, lembra, eu

19:22sempre ensino o macete do apertimi, tá?

19:26Apertimi,

19:28ou seja, o a, o a seria exatamente o

19:31foco aórtico. Mas lembrando que eu tenho

19:33que começar pelo lado direito, lembra

19:36disso? Porque se você começar pelo lado

19:38esquerdo, aí meu amigo, lasca tudo, a

19:41gente já vai aí começar errando a

19:43questão. Então, lembra disso, o único

19:46foco que está do lado direito é o foco

19:48aórtico, tá bom? Então, apertimi

19:52aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral.

19:59Visto isso, vamos aqui conferir o item

20:01de número sete. A área está localizada

20:06no segundo espaço intercostal à direita

20:08do externo. Então vamos lendo e já

20:10analisando. De fato, correto? A gente

20:13acabou de ver que sim, o foco aórtico é

20:16o único que tá localizado do lado eh à

20:19direita do externo, tá? Segundo espaço

20:21intercostal.

20:23A área pulmonar encontra-se no segundo

20:25espaço intercostal à esquerda do

20:27externo. Corretíssimo? A área tricúspide

20:30entre quarto e quinto espaço intercostal

20:32à esquerda do externo, correto também. E

20:35a área mitral ou apal mantém-se no

20:38terceiro espaço intercostal à esquerda

20:40do externo. Opa, o finalzinho aqui desse

20:44item a gente já vê que tem informação

20:47que está errada, porque na verdade a

20:50área apical, tá? Essa área mitral, ela

20:53está localizada aonde? No quinto espaço

20:56intercostal, no cruzamento ali com a

20:59linha M clavicular esquerda. Gente,

21:02percebam que, na verdade, é a mesma

21:04localização do ictus cordes, que por

21:07sinal é a mesma localização do foco

21:10apical que a gente utiliza. O foco não,

21:12perdão, o pulso apical que a gente

21:14utiliza para avaliar a frequência

21:16cardíaca por meio também da utilização

21:19do estetoscópio. Então, percebam que o

21:21que ele coloca aqui, ó, terceiro espaço

21:23intercostal, isso aqui é o ponto de

21:25herbe.

21:27ponto de herbe e não a área mitral ou

21:32apical. Então o item sete é um item

21:34errado.

21:38Bora para o item de número oito. A

21:40primeira bulha B1 corresponde ao

21:43fechamento da válvula mitral e

21:45tricúspide, marcando o início da sístole

21:48com maior intensidade no ápice cardíaco

21:51sobre a projeção do ventrículo esquerdo,

21:54ou seja, ali na área mitral. A segunda

21:56bulha, que a gente chama de B2, traduz o

21:59fechamento da válvula órtica e pulmonar

22:02no início da diástol com predomínio na

22:05base do coração. Enquanto a terceira

22:08bulha B3 decorre da desaceleração do

22:12fluxo no enchimento ventricular rápido,

22:15podendo indicar

22:17disfunção ventricular ou sobrecarga

22:18volumétrica. Gente, o item de número

22:21oito é um item correto? É um item onde a

22:23gente revisa aí as bulhas cardíacas.

22:26Então, as bulhas que a gente chama B1 e

22:28B2, que são as principais B1, toda vez

22:31que falar de B1, você vai pensar no

22:33fechamento das válvas

22:34átrioventriculares,

22:36ou seja, aquelas válvas que estão

22:37separando os átrios dos ventrículos.

22:39Quem são elas? Tricúpitral,

22:43tá bom? Tricúpeitral. B1, gente, B1

22:46representa a sístole ventricular e ela é

22:50melhor audível exatamente no ápice do

22:53coração. Já quando a gente fala de B2,

22:56B2 é o fechamento das válvas

22:57semilunares, ou seja, a órtica e

23:00pulmonar. Nesse caso, vai estar

23:02representando pra gente a diástole

23:05ventricular. E por conta disso, ela é

23:08melhor audível ali na base do coração.

23:11Já em relação à terceira bulha,

23:13diferente de B1 e B2, ela não tá sendo

23:15representada pelo fechamento em si de

23:18determinadas válvulas, mas ela está

23:19relacionada com enchimento ventricular

23:22rápido. Se você encontrar essa expressão

23:24em uma questão que fala sobre bulhas

23:27cardíacas, tá? Enchimento ventricular

23:29rápido, você vai associar exatamente com

23:32a terceira bulha. Item de número oito,

23:35correto?

23:40Vamos para o item de número nove. Agora

23:42a gente sai um pouquinho de exame físico

23:45e a gente vem para sinais vitais. Então

23:47vamos lá. A pressão de pulso corresponde

23:51à diferença matemática entre a pressão

23:54arterial sistólica e a diastólica. O

23:57débito cardíaco representa o produto do

24:00volume sistólico pela frequência

24:02cardíaca, enquanto a pressão arterial

24:04média traduz a pressão média no qual o

24:07sangue se desloca pela vasculatura

24:09sistêmica. Verdadeiro. Correto. Item de

24:12número nove. Pressão de pulso nada mais

24:16é do que pressão arterial sistólica

24:19menos pressão arterial diastólica. Quem

24:22é débito cardíaco? Ó, agora tem um

24:24detalhe aqui, tá? Débito cardíaco nada

24:27mais é do que a quantidade de sangue que

24:30sai do coração em 1 minuto, tá, pessoal?

24:33quantidade de sangue que sai do coração

24:35em 1 minuto. E ele vai ser determinado

24:39pela frequência cardíaca vezes o volume

24:43sistólico, ou seja, vezes o volume que é

24:46colocado ali durante a sístole.

24:49Lembrando que volume sistólico ele

24:52também tem a ver com pré-carga, com

24:55pós-carga e com contratilidade, tá bom?

24:58E a pressão arterial média,

25:01ela corresponde aqui à pressão arterial

25:04sistólica mais duas vezes a pressão

25:07arterial diastólica dividido por três. E

25:10sim, ela representa a pressão média no

25:13qual o sangue se desloca pela

25:15vasculatura sistêmica. Por isso que é um

25:17item correto.

25:21Item de número 10. Aqui tem várias

25:23coisas pra gente discutir nesse item,

25:25tá? Para aferir a pressão arterial,

25:29deve-se colocar o manguito sem deixar

25:31folgas 4 a 5 cm acima da fça cubital e

25:36centralizar o meio da bolsa inflável

25:38sobre a artéria radial. Gente, só esse

25:41início aqui, só esse início a gente já

25:44vê que tem informação incorreta, como eu

25:46falei para vocês, são várias coisas que

25:48a gente pode revisar aqui nesse item.

25:50Então, vamos lá. Quando a gente fala

25:52dessa verificação correta da pressão

25:54arterial, nós vamos posicionar o

25:57manguito de fato, sem deixar folgas,

25:59porém 2 a 3 cm, tá? Já faz essa

26:04observação aí, 2 a 3 cm acima da fossa

26:08cubital. E a gente vai centralizar esse

26:11manguito, gente, com artéria braquial.

26:14Não tem nada a ver com a artéria radial.

26:16A gente vai utilizar a artéria radial

26:18inicialmente paraa gente ter uma

26:21estimativa da pressão arterial

26:23sistólica. Então, percebam, ó, ele

26:25coloca de 4 a 5 cm, não. O correto é de

26:292 a 3 cm, centralizando o meio da bolsa

26:34inflável na artéria braquial.

26:38Braquial e não radial. Em seguida,

26:41inflar rapidamente até ultrapassar 10 a

26:4420 mm de mercúrio, o nível estimado da

26:48pressão arterial sistólica e realizar a

26:50deflação rapidamente, cerca de 2 mm/

26:54segundo. Mais uma vez, informações

26:56incorretas. A gente vai inflar até

26:59ultrapassar 20 a 30 mm de mercúrio, o

27:06nível estimado da pressão arterial

27:09sistólica. E vai realizar a deflação,

27:12gente, não é rapidamente, é lentamente.

27:16Percebam que já quatro coisas aqui que a

27:19gente identifica como informação

27:21incorreta.

27:23orienta-se determinar a pressão arterial

27:26sistólica pela oscuta do primeiro som,

27:28que a gente chama de fase um de coroct e

27:31a pressão arterial deastólica no

27:33desaparecimento dos sons, que a gente

27:35chama de fase cinco de corocticof. Aí

27:39sim é a única coisa que está correto

27:42nesse item, né? Pensou em pressão

27:44arterial sistólica, a gente vai lembrar

27:46que vai ser representada pelo primeiro

27:48som, né? pelo aparecimento do primeiro

27:50som que corresponde à fase um de

27:52Corocticov. Pressão arterial deastólica,

27:55esse D, ó, pad, né? Pressão arterial

27:58deastólica, esse D você vai associar com

28:01desaparecimento, tá? Desaparecimento

28:05dos sons que corresponde à fase C de

28:08Coroct Cof. Então, o item de número 10

28:12está muito errado.

28:17Bora para o item 11. Segundo PTE e

28:20colaboradores de 2024, a frequência

28:23cardíaca recomendada para uma criança

28:27pré-escolar de 3 a 5 anos é de 80 a 110

28:31batimentos por minuto para um

28:33adolescente de 60 a 90 e para um adulto

28:37de 100 a perdão de 60 a 100 batimentos

28:42por minuto. A frequência respiratória,

28:44que são incursões respiratórias por

28:46minuto, normal para um RN é de 30 a 60.

28:50Para um bebê de 6 meses, de 30 a 50

28:53incursões respiratórias por minuto. Para

28:56uma criança é de 20 a 30, um adolescente

28:59de 16 a 20 e um adulto de 12 a 20. Então

29:03o item de número 11, ele é voltado

29:05totalmente para os valores de referência

29:08de acordo com a faixa etária, tanto para

29:10a frequência cardíaca quanto para a

29:12frequência respiratória. Então é um item

29:15que sim, de acordo com PTER, é o que a

29:18gente considera como valores normais

29:20para essas faixas etárias. O que que a

29:22gente chama a atenção aqui de vocês? Eu

29:23sei que muitos e muitos de vocês, até

29:26mesmo pela questão de frequência do que

29:29mais cai em prova, a gente fica muito

29:31ali ligado apenas no adulto. Ai,

29:34frequência cardíaca no adulto 60 a 100.

29:37Frequência respiratória no adulto 12 a

29:4020. Gente, cada vez mais a gente vem

29:43observando que as bancas também vem

29:46cobrando esses valores de referência nas

29:49outras faixas etárias. Então, para você

29:51que tá estudando, você não pode ficar

29:53limitado apenas no adulto, tá? Você

29:55também precisa eh trazer, lembrar,

29:59fixar, revisar esses valores de

30:02referência para as outras faixas

30:04etárias, porque pode cair na sua prova e

30:06pode ser inclusive uma questão que você

30:08erra e dá chance aí pro concorrente

30:11passar na sua frente. Então, verdadeiro

30:13aqui, correto o item de número 11. Só

30:17lembrando que abaixo do valor de

30:19referência em relação à frequência

30:22cardíaca, né? Abaixo de 60 a gente chama

30:24de bradcardia, acima de 100 a gente

30:27chama de taque cardia. Abaixo de 12 em

30:30relação à frequência respiratória, a

30:33gente chama de brad pneia. Acima de 20

30:36incursões por minuto, incursões

30:38respiratórias por minuto, a gente chama

30:39de taque pineia.

30:43Item de número 12.

30:46Vamos falar agora sobre os tipos de

30:47febre. Cai não, viu? A moléstia na febre

30:51contínua a temperatura permanece sempre

30:55acima do normal, com variações de até

30:591ºC.

31:01Como a gente tem muitas informações

31:02aqui, eu vou analisando com vocês à

31:04medida que a gente vai lendo. Então,

31:06essa primeira parte corretíssima.

31:08Próprio nome tá falando, ó, febre do

31:10tipo contínua. Se é contínua, é porque

31:13ela sempre tá ali acima do normal. Mas

31:15qual é o detalhe? O detalhe é que existe

31:18pouca oscilação em relação ao valor

31:21dessa temperatura. Então é uma oscilação

31:24que varia de até até 1ºC. E essa

31:28informação é importante pra gente não

31:30confundir a febre contínua com a febre

31:32remitente que eu vou falar já já. Então

31:34sim, verdadeiro. A irregular consiste em

31:38picos muito altos intercalados com

31:41temperaturas baixas ou períodos de

31:43aprexia. verdadeiro. Verdadeiro também.

31:46Essa febre irregular, ela também pode

31:48ser chamada a depender da referência de

31:50febre do tipo séptica. A remitente, olha

31:53o detalhe, remitente caracteriza-se por

31:57hipertermia diária com variações, olha

32:00aqui, meu povo, de mais de 1ºC,

32:04porém sem períodos de aprexia. Então,

32:07cuidado para você não confundir a

32:09remitente com a contínua. A contínua eu

32:12também tenho uma hipertermia diária, mas

32:15aqui a oscilação na contínua é de até

32:181ºC. Quando a gente fala de variação de

32:22mais de 1ºC, hipertermia diária, onde a

32:25gente não tem retorno da temperatura nos

32:28seus valores normais, ou seja, eu não

32:30tenho aprexia, eu não tenho normia

32:33com variação, como eu disse, com mais de

32:351ºC, aí eu tô falando da febre do tipo

32:39remitente. Então, corretíssimo.

32:42A febre do tipo intermitente

32:45é marcada por períodos de temperatura

32:48elevada.

32:50intercalados com períodos de apirexia. E

32:52olha o detalhe, pelo menos

32:56uma vez no dia o paciente vai ter o

33:00retorno da sua temperatura ao valor

33:03normal, ou seja, períodos de aprexia

33:06pelo menos uma vez, tá? Por que que eu

33:09tô dizendo isso? Porque existe um outro

33:11tipo de febre em que a gente também vai

33:14ter períodos marcados ali pela

33:16hipertermia sendo intercalados por

33:19períodos de temperatura normal, ou seja,

33:21por períodos de aprexia. Entretanto, são

33:24momentos em que essa aprexia ela dura

33:27até mesmo dias ou semanas. Percebam que

33:31na intermitente eu tô falando de retorno

33:33à temperatura normal pelo menos uma vez

33:37ao dia. Quando eu falo da febre do tipo

33:40recorrente, também conhecida como

33:42ondulante, também conhecida como

33:44recidivante, esse período de aprexia,

33:47ele pode durar dias ou semanas. Gente,

33:50ó, olha aqui, ó. Ó, a dica aqui para

33:52você, palavrinha chave, dias, semanas de

33:55apirexia, pensa na recidivante, na

33:58recorrente ou ondulante, tá tudo a mesma

34:00coisa, dependendo da literatura. Aí,

34:03vejam que até agora tá tudo certo, mas

34:05olha o finalzinho.

34:08A febre do tipo indeterminada confere

34:10uma temperatura elevada durante alguns

34:13dias, olha aqui, ó, dias sendo

34:16interrompida por períodos de aprexia,

34:18que também pode durar dias ou semanas.

34:21Aí, meu povo, é o que deixa o item

34:25errado. Isso aqui não é febre

34:27indeterminada. Isso aqui é a febre que

34:29eu acabei de falar para vocês. Ela é

34:32chamada de recorrente,

34:35ondulante

34:37e a depender da da literatura

34:40recidivante.

34:43Esse finalzinho aqui é o que deixa o

34:45item de número 12 errado.

34:50Ainda sobre os sinais vitais, vamos

34:52falar aqui sobre a dor. Então, item de

34:55número 13. A dor aguda, ela tem início

34:58súbito, curta duração e possui causa

35:02associada a ela, como lesão ou dano

35:04tecidual, afecções traumáticas ou

35:06inflamatórias podendo ser avaliada de

35:09acordo com a escala verbal numérica.

35:11Gente, é um item que está totalmente

35:14correto. São características, sim, da

35:16dor que a gente chama de dor aguda.

35:19Então, é aquela dor que costuma ter um

35:21uma característica de alerta, né, de que

35:24algo está acontecendo. Então, aquela dor

35:27que costuma ser súbita, bem delimitada,

35:30ela também costuma ser de curta duração

35:33e ela costuma ter uma causa associada a

35:36ela, seja uma lesão de dano tecidual,

35:39seja uma queimadura, seja uma

35:40inflamação, seja uma afecção traumática.

35:43E sim, a gente pode avaliar por meio da

35:46escala verbal numérica que consiste ali

35:48numa escala de zer a 10, onde zero é a

35:50ausência de dor e 10 é a pior dor que o

35:53paciente possa estar sentindo naquele

35:55momento. Então, correto?

35:58É diferente da dor crônica que a gente

36:00vai ver aqui no item de número 14. A dor

36:04crônica ou persistente é aquela que dura

36:07ou recorre por mais de 3 meses. A dor

36:10crônica primária é considerada como uma

36:13doença em si, sendo caracterizada por

36:15deficiência ou sofrimento emocional. Já

36:18a dor crônica secundária é aquela que

36:20representa o sintoma de uma condição

36:22subjacente. Corretíssimo também pela

36:25maioria das literaturas, quando a gente

36:28fala de dor crônica, a gente tá falando

36:30de uma dor que persiste por um período

36:33acima de 3 meses, tá? Podendo ser

36:36dividido em dor crônica primária.

36:38Primária seria considerada uma doença em

36:41si, ligada principalmente à questão de

36:44sofrimento emocional. Já a dor crônica

36:46secundária, o próprio não tá dizendo

36:48secundário é secundário a alguma coisa.

36:50Então é aquela dor que é decorrente de

36:53alguma outra condição subjacente.

36:57Ainda em relação à dor, nós temos aqui o

36:59item de número 15. A dor nosceptiva

37:03decorre da ativação fisiológica de

37:06nossos receptores por estímulos nocivos

37:09com dano tecidual real, como a dor

37:11somática ou visceral. A dor neuropática,

37:15ela decorre de lesão direta ou disfunção

37:18do sistema nervoso, periférico ou

37:21central. E a dor do tipo nociplástica

37:25origina-se de uma nocepção alterada,

37:28mesmo sem evidência clara de dano

37:30tecidual real ou lesão direta do sistema

37:34somato sensorial. Gente, o item de

37:36número 15 também é o item que está

37:40correto, tá? Avaliando aqui, ó, quando a

37:42gente fala de dor nossceptiva, é aquela

37:46dor decorrente também de uma lesão, de

37:48um dano tecidual. E esse estímulo, olha

37:51o detalhe, tá? Esse estímulo nocivo, né,

37:54que vai ser captado ali pelos nossos

37:56receptores, esse estímulo ele vai ser

37:58conduzido por fibras nervosas que estão

38:02normais. É diferente de quando a gente

38:04fala de dor neuropática. Na dor

38:07neuropática, a gente vai ter uma lesão,

38:09um dano, só que agora é uma lesão ou

38:11dano diretamente ali no sistema nervoso

38:15central ou periférico. Cuidado com essa

38:18diferença, tá? Então é isso que a gente

38:21vai eh encontrar também. E quando ele

38:25coloca aqui, ó, dor do tipo

38:26noceplástica. Sim, verdadeiro, ela

38:29origina-se de uma nocepção alterada,

38:32mesmo sem que haja ali a evidência clara

38:34de um dano tecidual ou ou lesão, perdão,

38:38perdão, gente, um dano tecidual real ou

38:40lesão direta do sistema somato

38:43sensorial, tá? Então, correto o item de

38:48número 15.

38:50Dando continuidade,

38:53vamos seguindo aqui agora falando sobre

38:55procedimentos de enfermagem. Item de

38:58número 16. A sonda vesical de demora é

39:02utilizada quando é preciso manter a

39:04drenagem contínua de urina. Verdadeiro

39:07até aqui. São compostas por látex e

39:10silicone com calibres de 16 a 20

39:13frenches para para mulheres e 14 a 16

39:16frenches para homens. Aí a gente já vai

39:19parando aqui para conversar um

39:20pouquinho. Ele inverteu os tamanhos

39:23desses catéteres. Na verdade é o oposto.

39:27Catéter de 14 a 16 frenches. A gente vai

39:30pensar para mulheres enquanto que ele

39:32coloca aqui pra gente a 20 frames a

39:36gente vai estar associando para a

39:38utilização em homens, tá gente? Ainda

39:41digo mais, aqui a gente sempre vai

39:43escolher o menor calibre possível,

39:46logicamente, desde que consiga atender

39:49aquela necessidade, aquela finalidade

39:51proposta de drenagem de urina. E por que

39:54que a gente pensa no menor calibre

39:55possível? Para evitar principalmente

39:58trauma uretral. Geralmente calibres

40:01maiores são utilizados em situações

40:03específicas, como a presença de

40:05hematúria, um pós-operatório de cirurgia

40:08urológica. Mas fora isso, a gente sempre

40:10vai pensar no menor catéter possível

40:14para atender aquela finalidade, evitando

40:17assim trauma uretral. Então já vejo que

40:20é um item errado porque inverteu aqui a

40:23informação do calibre. Mas vamos

40:25continuar a leitura do item. Pode ser de

40:28curto prazo, menor igual do que duas

40:30semanas, ou de longo prazo acima de um

40:32mês. Quando for necessário o cateterismo

40:35de longa duração, o catéter

40:38precisará ser trocado a cada dois a tr a

40:41três semanas. Dispositivos para sonda

40:44vesical de demora são sonda folle e

40:47sonda de always. Gente, também temos uma

40:51informação aqui incorreta, porque na

40:54verdade quando a gente fala desse desse

40:58catéter, né, de sonda vesical de demora,

41:01a gente tem que lembrar que, na verdade,

41:04essa troca, se for pegar Anvisa, a

41:07Anvisa, ela não coloca um prazo

41:09estimulado paraa troca desse sistema,

41:12dessa sonda. lembrar que ela não deve

41:14ser trocada rotineiramente, mas Poter

41:17Perry, na sua última edição de 2024, ele

41:21coloca pra gente que quando há

41:22necessidade de uma de uma cateterização

41:25mais prolongada, esse sistema, a troca

41:29desse sistema dessa sonda deve ocorrer

41:32em torno de 4 a 6 semanas e não o que tá

41:36sendo colocado aqui de duas a três

41:38semanas. Então, mais uma vez, isso

41:40depende da referência que está sendo

41:43utilizada, tá? Pela Anvisa, não temos aí

41:46troca rotineira estabelecida. Porter

41:49Perry, que é uma das principais

41:50referências para fundamento de

41:52enfermagem, coloca pra gente quatro a

41:54sean.

41:58Bora para o item de número 17. Ao

42:00inserir uma sonda na zona interal, se

42:02for encontrada resistência à passagem, a

42:05sonda deve ser forçada. Pelo amor de

42:08Deus, me ajude, criatura dizer que a

42:12sonda vai ser forçada jamais, tá?

42:15Jamais. A gente vai interromper ali o

42:17procedimento para melhor avaliação. A

42:20oscuta de fluxo de ar na região

42:22epigástrica enquanto se injeta a na

42:24sonda, garante o seu posicionamento

42:26adequado? Também não, gente, também não.

42:29A gente já sabe, né? trazendo aqui para

42:30vocês também uma das principais

42:33referências na área que a a diretriz da

42:36Braspen já coloca pra gente que o raio X

42:39continua sendo o padrão ouro paraa

42:41identificação do posicionamento correto

42:43da sonda, tá bom? Essa questão de

42:45práticas, né, que foram utilizadas

42:48durante muito tempo, eu sei que ainda

42:49hoje em algumas instituições, mesmo sem

42:52evidência científica, é utilizada, que é

42:54a questão do bolos de ar, já não é mais

42:57recomendado. Por quê? Porque existe ali

43:00uma chance de ter uma dificuldade na

43:03interpretação desse som. Será que é um

43:05som de fato proveniente do bolos, né,

43:07dessa injeção de ar que a gente coloca

43:10na sonda ali no trato gastrointestinal

43:13ou será que é um som vindo do sistema

43:15respiratório? E além disso, uma outra

43:17prática que não é recomendada é colocar

43:19a pontinha da sonda submersa em água.

43:22foi visto que isso aí elevava o risco

43:24paraa broncoaspiração. Então, totalmente

43:28errado o item 17.

43:33Item 18. Durante a nebulização, o fluxo

43:36de oxigênio não é fixo e pode variar

43:40dependendo na das necessidades do

43:42paciente e das recomendações médicas.

43:44Correto, gente? verdadeiro. Já já a

43:47gente vai falar mais sobre dispositivos

43:50de oxigênioterapia, mas o que a gente vê

43:52aqui nessa questão de número 18, tá? Ele

43:55fala durante a nebulização. A

43:57nebulização ela é realizada com quê,

44:00gente? com máscara facial simples. E

44:02máscara facial simples é um dispositivo

44:05de baixo fluxo. E os dispositivos de

44:08baixo fluxo, eles apresentam a FO2, uma

44:11fração inspirada de oxigênio que é

44:14totalmente variável, tá? Variável. Nesse

44:18caso aqui, correto o item, lembrar que

44:22FO2 fixa a gente vai pensar em

44:24dispositivo de alto fluxo, que é

44:26ventura. Já já a gente vai falar mais

44:28sobre isso.

44:32Item de número 19. O exame de cultura de

44:35urina não requer cuidados específicos e

44:39o paciente deve ser orientado a fazer a

44:42coleta de urina pela manhã na segunda

44:44mixção do dia. Um item também que está

44:48errado. Por quê? Porque ele tá afirmando

44:51pra gente que na cultura de urina não é

44:54necessário cuidados específicos. E a

44:56gente sabe que isso não é verdade. Pelo

44:58contrário, o paciente ele tem que ser

45:00muito bem orientado para que não haja

45:02ali contaminação da amostra. Então ele

45:04vai ser orientado para realizar uma

45:06higienização íntima adequada. Vai ser

45:09orientado também a fazer a coleta da

45:12urina preferencialmente sendo a primeira

45:15mixção do dia e não a segunda, tá?

45:17Então, pela manhã, preferencialmente,

45:20primeira mixão do dia, descarta o

45:23primeiro jato e a coleta, então, vai

45:25acontecer através do jato intermediário,

45:28do jato médio. Então, perceba que tem

45:31todo um cuidado envolvendo aí eh uma

45:34melhor coleta dessa urina. Então, errado

45:38o item 19, porque ele diz que não há

45:41necessidade desses cuidados.

45:45Vem comigo o item de número 20.

45:48A nutrição paraal pode ser administrada

45:51por via catéter central, veia ou

45:54dispositivo que a veia, né, veia central

45:57ou dispositivo periférico. É recomendado

46:00que a nutrição parenteral seja instalada

46:02em via exclusivo e a osmolaridade

46:06tolerada por veas periféricas para a

46:08administração de de soluções

46:10nutricionais é de 900 mosmo. Então,

46:13basicamente, nós temos três informações

46:15e as três estão

46:18corretas. Quando a gente fala de

46:20nutrição parenteral, a gente tá falando

46:22em uma oferta de solução nutricional

46:25para o paciente por meio da via

46:28intravenosa. Então ela tanto pode ser

46:31administrada por catéter periférico, né,

46:34através ali de veia periférica, que

46:37costuma envolver uma

46:40nutrição parenteral de curta duração,

46:43até porque a gente tá falando aqui de

46:45veias, tem calibres menores, a solução

46:48tem todo um cuidado em relação à

46:50osmolaridade, mas sim pode ser

46:53administrada por via periférica ou

46:56também quando a gente pensa em um

46:57paciente que vai precisar A longo prazo

47:00dessa nutrição parenteral, a gente já

47:03pensaria na veia central, ou seja, por

47:05meio de dispositivo de catéter central.

47:08Sim, é recomendado que essa nutrição

47:11parenteral, ela tenha um uma via, né, um

47:14lume exclusivo para essa nutrição. que

47:19eh a gente vai pensar nessa nutrição

47:21periférica por meio de catéter

47:24periférico, se essas soluções

47:26nutricionais apresentarem uma

47:28osmolaridade de até 900 milmo. Acima

47:33disso já é recomendado catéter central.

47:36Então, verdadeiro o item de número 20.

47:42Voltando um pouquinho para exame físico,

47:44só que agora especificamente sinais

47:47semiológicos a partir da avaliação do

47:51abdômen, gente. Vamos lá que isso aqui

47:52confunde bastante, tá? Item de número

47:5521. O sinal de Murphy consiste na

47:59interrupção da inspiração profunda

48:02provocada pela compressão do rebordo

48:05costal direito, sendo característico de

48:07apendicite aguda. Aí a gente já vai

48:10fazer uma pausa, né? A descrição da

48:13técnica em si está correta. De falta a

48:15gente vai fazer ali uma palpação no

48:17rebordo costal, do jeito que ele tá

48:19colocando aqui, né? no rebordo costal

48:21direito e vai pedir pro paciente

48:23inspirar profundamente. Na hora que ele

48:25inspira, ele sente uma dor durante essa

48:28inspiração e ele acaba interrompendo. Só

48:31que isso aqui, gente, é um sinal

48:33semiológico onde a gente vai suspeitar

48:36de colecistite

48:38aguda e não de apendicite. Apendicite, a

48:41gente lembra de sinal de Bloomberg, a

48:43gente lembra de sinal de Riz, mas falou

48:47de sinal de Murph, você vai lembrar de

48:51colecistite

48:55aguda, colecistite aguda e não

48:59apendicite agudo. Então, já sei que é um

49:01item errado, mas vamos continuar a

49:03análise deste item. Sinal de Bloomberg,

49:07traduz-se pela dor aguda a descompressão

49:10brusca na fossilíaca direita em

49:12decorrência de colecistite aguda. Veja,

49:16acabei de falar para vocês, sinal de

49:18Bloomberg, sinal de Roves, aqui já é uma

49:21suspeita de apendicite

49:27aguda.

49:29Então, percebam que eles inverteram, né?

49:31é apendicite aguda. E de fato o sinal de

49:35Bromberg, ele consiste ali em uma

49:38compressão no ponto de McBurner, que é o

49:41ponto que fica ali entre a crista ilíaca

49:44e e também a cicatriz umbilical. E na

49:47hora que faz essa descompressão brusca,

49:49o paciente relata dor. Então, vendo aí

49:53mais uma vez que tá errado. O sinal de

49:56Giordano é evidenciado pela dor. Apunho

49:59percussão na região lombar decorrente de

50:02abcesso hepático? Não, gente, de fato, a

50:05gente vai realizar sim essa

50:07punhopercussão na região lombar, mas não

50:10é para avaliar abcesso hepático. Aqui a

50:12gente vai pensar em afecção renal, tá

50:16bom? como, por exemplo, litiías e

50:18pielonefrite. Aí sim a gente pensa em

50:20Giordano. Ele simplesmente inverteu o

50:23sinal de Giordano com o sinal de torres

50:25homem. Olha o que ele coloca aqui, ó.

50:27Sinal de torres homem é caracterizado

50:30por dor intensa durante a percussão na

50:32região da loja hepática. De fato, sim.

50:35Só que indicativo de afecção renal não.

50:38Aí sim estaria como indicativo de

50:42abcesso

50:45hepático.

50:47Então ele trancou aqui o sinal de

50:50Giordano com o sinal de torresome. Então

50:52totalmente errado o item de número 21.

50:57Ainda em relação a esses sinais

50:59semiológicos, nós vamos aqui analisar

51:02juntos o item de número 22. O sinal de

51:06coolen caracteriza-se pela presença de

51:09equimose na região periubilical, sendo

51:12indicativo de hemorragia retroperitonial

51:15ou intraabdominal, como pancreatite

51:17aguda. Perfeito. Correto. O sinal de

51:21Hovins é evidenciado pela dor referida

51:23no quadrante inferior direito,

51:26desencadeada pela palpação profunda no

51:28quadrante inferior esquerdo. Correto?

51:31Também o sinal de Jobert é identificado

51:35quando a percussão sobre a área hepática

51:37produz timpânico ao invés de som maciço,

51:42indicando ar livre na cavidade abdominal

51:45por perfuração de vícera oua, gente.

51:47Totalmente correto o item de número 22,

51:51tá? Sinal de curing, lembra disso? É

51:53aquela presença de equimose na região

51:56periubilical, tá bom? Eh, cuidado para

51:59você não confundir com o sinal que a

52:02gente tem de equimose na região dos

52:04flancos. Cuidado para não confundir aí

52:07com o sinal de curing. Quando ele coloca

52:09pra gente o sinal devis de fato, é

52:11quando a gente vai fazer ali uma

52:13palpação no quadrante inferior esquerdo

52:15e o paciente referidor no quadrante

52:18inferior direito. E sim, sinal de

52:21Gobert, quando a gente faz, ó, olha o

52:23que ele diz aqui, ó. Quando a gente faz

52:25a percussão sobre a área hepática, como

52:27o fígado ele é um órgão sólido, a gente

52:30espera encontrar um som o quê? Um som

52:32maciço. Só que quando a gente faz essa

52:34percussão e a gente identifica, na

52:36verdade, um som timpânico, esse som

52:38timpânico é sugestivo de ar naquela

52:40região. Por isso que tá associado aqui a

52:44suspeita, né, de ar livre na cavidade

52:47abdominal. Então, correto, verdadeiro

52:50item 22.

52:55Em relação agora ao posicionamento do

52:57paciente, julgue os itens a seguir. Item

53:00de número 23. A posição de Tredelenburg

53:04é especialmente útil para pacientes com

53:08dispineia por afastar os órgãos

53:10abdominais do diafragma. Gente, é o

53:13oposto, né? Quando a gente fala dessa

53:16desse posicionamento de Trendelemburg,

53:18lembra que o paciente tá em decupto

53:20dorsal, mas na verdade a região do dorso

53:24vai estar abaixado, enquanto a região

53:26dos pés vai estar elevada. E quando eu

53:29tenho esse posicionamento, eu estou

53:31aproximando. Olha o que ele diz, ó.

53:34Afastar os órgãos abdominais do

53:36diafragma é o oposto. Eu estou

53:38aproximando

53:40esses órgãos abdominais do diafragma.

53:43Percebam que Trem de Lemburgo é assim,

53:45ó. É isso que a gente vai ter. Região do

53:48dorso vai estar abaixada, enquanto a

53:51região dos membros inferiores vai estar

53:54elevada. Então eu estou aproximando

53:56esses órgãos abdominais do diafragma.

53:59Por conta disso, a gente não vai pensar

54:01nesse tipo de posicionamento para

54:03paciente com dispineia. Dispineia eu vou

54:06pensar em quem? Em fauler

54:09ou semifuler,

54:12tá?

54:13ou semifuler. Tá bom? Errado. Então, o

54:17item de número 23.

54:22Item 24. A posição em que o paciente

54:25permanece em decúpto dal tronco elevado

54:28a um ângulo de 45º é denominada de faer.

54:32Agora sim, inclusive é exatamente por

54:35conta dessa posição que a gente vai

54:37pensar em um alívio da dispineia nesse

54:39paciente que fica tanto em posição de

54:41faer ou de semifuler. depender das

54:44literaturas, né? Eles colocam como faer

54:46uma posição e em uma angulação em torno

54:50de 45 a 60°, enquanto de 30 de entre 30

54:54e 45, como sendo semifula. Mas

54:57lembrando, depende muito da referência,

54:59né? Fundamentos de enfermagem é um dos

55:01temas onde a gente tem mais divergência

55:04a depender da literatura que tá sendo

55:06utilizada. Então, correto? Item 24.

55:11Entrando

55:13agora na oxigenoterapia.

55:16Então vamos lá. Em relação à

55:18oxigenoterapia, julgue o item a seguir.

55:21Item de número 25.

55:24A máscara não reinalante, ela consegue

55:27garantir uma FI de O2 fixa de até 60%

55:32por meio de um fluxo de oxigênio de até

55:358 L por minuto. Gente, vamos lá com

55:38calma, porque tem muita coisa aqui pra

55:40gente discutir, né? Eu falei para vocês

55:42em um outro momento que a gente divide

55:45didaticamente esses dispositivos em

55:47dispositivos de oxigênioterapia de baixo

55:49fluxo e de alto fluxo. De baixo fluxo a

55:53gente vai pensar em cânula nasal,

55:55catéter nasal, máscara facial simples,

55:58máscara com reservatório, né, que é de

56:00reinalação parcial. E nós temos a

56:03máscara não reinalante, né, onde a gente

56:06também observa ali a presença de um

56:08reservatório. Então são dispositivos,

56:11gente, considerados de baixo fluxo. E eu

56:14disse para vocês anteriormente que esses

56:16dispositivos eles apresentam a FO2

56:18totalmente variável. Quando falar de FO2

56:23fixa precisa, você vai lembrar do

56:26dispositivo que é Venturei, que é um

56:29dispositivo de alto fluxo. Então eu já

56:32vejo que esse item é um item errado,

56:34porque ele diz que a máscara não

56:35reinalante consegue garantir uma FO2

56:39fixa. Não, é uma FIO2 variável. E por

56:43mais que você tivesse em dúvida, eu

56:44tenho outras informações erradas. Ele

56:47disse que consegue garantir uma FO2 de

56:49até 60%. Não, gente, não. Lembra que

56:53nessa máscara não reinalante nós temos a

56:55presença de válvulas. E essas válvulas

56:58quando o paciente inspira

57:01as válvulas que estão aqui nas laterais

57:03da máscara, elas vão se fechar de modo

57:06que se a máscara tiver muito bem vedada,

57:09o paciente ele vai inspirar somente o

57:11oxigênio vindo ali do sistema a 100%. E

57:15na hora que o paciente expira, essas

57:18válvulas aqui laterais vão abrir e a

57:21válvula que fica entre o reservatório,

57:24né, entre a bolsa reservatória e a

57:25máscara, ela vai se fechar. Ou seja,

57:28esse CO2 ele vai ser colocado totalmente

57:31para o ambiente de modo que não exista

57:34essa mistura entre o oxigênio que tá

57:36sendo inspirado com o CO2 que está sendo

57:39exalado. Então, na verdade, é um

57:41dispositivo que consegue fornecer uma

57:44FO2 em torno de 80, 90%.

57:48Algumas literaturas colocam até mesmo

57:50100% de FO2, mas a gente sabe que

57:53dificilmente vai chegar a 100%, por quê?

57:56Pela questão da vedação da máscara, tá?

57:59Eu tenho que garantir que de fato a

58:00máscara esteja muito bem vedada. Se não

58:03tiver, automaticamente eu tenho ali

58:05entrada do ambiente no momento que o

58:07paciente eh inspira, né, por máscara.

58:10Então, lembra disso. E o outro detalhe,

58:13ele diz, ó, fluxo de O2 de até 8 L por

58:17minuto, de forma alguma. Máscara não

58:20reinalante, eu já começo com o mínimo,

58:23um mínimo de 10 L por minuto, tá?

58:25podendo atingir até 15 L por minuto, que

58:28é o máximo. Então, totalmente errado.

58:33Não é fixa, tá? Pelo contrário, é

58:36variável, não é de até 60%, é até 80,

58:4090, até mesmo 100%, a depender da

58:42literatura. E lembrando que eu já começo

58:45aqui com o mínimo

58:47de 10 L por minuto. Essa é a sugestão

58:52para a utilização do dispositivo,

58:54podendo atingir 15 L por minuto. E

58:58lembrar de antes mesmo de acoplar a

59:01máscara no paciente, é importante que

59:03essa que esse reservatório ele já

59:05esteja, né, preenchido. Então errado o

59:08item de número 25.

59:10Olha aqui o que eu tô falando aqui para

59:12vocês, ó. Falou de dispositivo de baixo

59:14fluxo. Que dispositivos são esses?

59:17cânula nasal, catéter nasal, máscara

59:20facial simples, máscara de reinalação

59:23parcial, máscara não reinalante, são

59:26dispositivos que apresentam desempenho

59:29variável, ou seja, o volume vai variar

59:32conforme o padrão respiratório do

59:34paciente. o indivíduo respira o a

59:37ambiente muitas vezes misturado ali com

59:40o oxigênio que está sendo fornecido e

59:42não entrega uma concentração fixa, como

59:45a gente falou, por exemplo, de uma

59:47venture. E esses dispositivos aqui, eles

59:50vão depender também do fluxo que tá

59:52sendo colocado para que a gente tenha

59:54uma estimativa dessa FI de O2. Se for

59:58uma cânula nasal ou um catéter nasal,

1:00:00vai variar de 1 a 6 L por minuto,

1:00:05fornecendo uma FIO2 de 24 até 44%.

1:00:11Na máscara facial simples, a gente pode

1:00:13ter aqui um fluxo de 5 a 8 L por minuto,

1:00:17podendo fornecer de 40 a 60% em relação

1:00:21a FIO2.

1:00:23Máscara de reinalação parcial, fluxo de

1:00:268 a 11 L por minuto, podendo chegar uma

1:00:29FO2 de 50 a 75%.

1:00:33E olha aqui ela que a gente acabou de

1:00:35falar, máscara não reinalante, a

1:00:38sugestão iniciar no mínimo com 10 L por

1:00:42minuto, podendo chegar até 15. E ele

1:00:45pode fornecer aí um oxigênio, né, uma

1:00:47FO2 estimada de até 80 a 95%.

1:00:53Esses são os dispositivos de baixo

1:00:55fluxo. Nos dispositivos de alto fluxo,

1:00:58aí sim, meu povo, aí a gente vai pensar

1:01:01em uma FO2 fixa, precisa. Então, fornece

1:01:06todo o volume A inspirado pelo paciente,

1:01:10garante uma concentração de oxigênio

1:01:12constante e já pré-determinada.

1:01:15E geralmente são dispositivos indicados

1:01:17quando se exige uma precisão de fato,

1:01:20né, algo bem mais rigoroso para que essa

1:01:23FO2 seja entregue. Sem sombra de dúvida,

1:01:26mais cobrada nas provas é a máscara de

1:01:28Venture, que vai depender do conector

1:01:31que está sendo utilizado. E já na

1:01:34lateral de cada conector, ele já coloca

1:01:36pra gente a recomendação de quantos

1:01:38litros por minuto para atingir uma

1:01:41determinada FI de O2. Mas percebam, tá?

1:01:44dispositivo de alto fluxo desempenho

1:01:48preciso, uma FO2 fixa.

1:01:55Vamos dar uma olhada aqui nessa questão

1:01:56de número 26. Acerca dos procedimentos

1:01:59de enfermagem, é correto afirmar que,

1:02:02letra A, a administração de

1:02:04medicamentos, por via subcutânea, exige

1:02:08sempre a aspiração do êmbolo antes da

1:02:11injeção. Primeiro que quando a gente se

1:02:12depara com essas palavrinhas, né,

1:02:14somente, apenas, sempre a gente já fica

1:02:17ali com o pé atrás, de fato, deixa esse

1:02:21item aqui errado. É só você lembrar aqui

1:02:23na via subcutânea, onde a gente vai

1:02:26estar administrando esses medicamentos

1:02:28ali no tecido subcutâneo, que não é um

1:02:31tecido tão ricamente vascularizado

1:02:34quando a gente compara com o tecido

1:02:36muscular, né, com a via intramuscular.

1:02:39Lembra, gente, que um dos principais

1:02:40representantes que a gente tem aqui é a

1:02:42insulina, é a heparina. E não há essa

1:02:45recomendação de realizar a aspiração eh

1:02:49de maneira prévia. Então, falso, letra

1:02:51A.

1:02:53Letra B. Na realização de curativos em

1:02:56feridas cirúrgicas limpas, limpas,

1:02:59deve-se iniciar a limpeza da região de

1:03:02fora para o centro da incisão para

1:03:04evitar infecção. Gente, é o oposto, tá

1:03:08certo? É o oposto. Quando a gente fala

1:03:11desses curativos aqui nessas feridas

1:03:15cirúrgicas limpas, esse curativo, né,

1:03:18ele deve ser realizado, a limpeza deve

1:03:20ser realizada. de dentro para fora, tá

1:03:24bom? Da área menos contaminada para a

1:03:26área mais contaminada. Então, não é de

1:03:29fora para o centro, é do centro para

1:03:32fora. Então, falso. Letra B. Letra C. A

1:03:36passagem de sonda nasogástrica deve ser

1:03:38feita com o paciente em posição supina

1:03:40para evitar náuses e aspiração. Na

1:03:43verdade, a recomendação que a gente tem

1:03:45é que a passagem dessa sonda

1:03:48nasogástica, tanto a nasogástica quanto

1:03:50a nasoenteral, deve ser realizada

1:03:52preferencialmente, se não houver nenhum

1:03:54tipo de contraindicação, com o paciente

1:03:56em posição de semifuler ou fauler,

1:03:59justamente pra gente evitar essas

1:04:01situações e evitar também

1:04:03broncoaspiração. Então, mais uma vez,

1:04:06falso o item C. O caté vesical de demora

1:04:10deve ser introduzido até ocorrer saída

1:04:12de urina e só então o balonete deve ser

1:04:16ensuflado. Verdadeiro. Agora sim, a

1:04:19gente identificou a nossa resposta

1:04:21correta, tá? Primeiro esse catéter

1:04:23vesical após toda, né, a higienização,

1:04:29depois que se segue para essa inserção

1:04:32do catéter, é onde ele vai ser

1:04:34introduzido até ocorrer a saída de urina

1:04:36e até mesmo, né, até chegar aquela

1:04:38bifurcação onde a gente encontra o lumão

1:04:43para que a gente não faça ali uma

1:04:45ensuflação do balão, sendo que a gente

1:04:47ainda tem o catéter na uretra, podendo

1:04:49causar um trauma uretral só Então é que

1:04:52a gente vai realizar a insuflação do

1:04:56balonete, tá certo? Com água destilada,

1:04:59de acordo com a recomendação. Letra E.

1:05:02Na oxigêniterapia com máscara de ventura

1:05:04e a fração inspirada de oxigênio é

1:05:06determinada pelo fluxo de oxigênio e

1:05:08pela profundidade da respiração do

1:05:10paciente. Nós vimos que a máscara de

1:05:13Venture é um dispositivo de alto fluxo e

1:05:16que por conta disso não depende da

1:05:19profundidade da respiração do paciente.

1:05:22No caso em si da máscara de Venture, ela

1:05:24vai ser determinada ali pelo conector

1:05:27que vai estar acoplado aquela máscara,

1:05:29onde a gente vai ter de maneira

1:05:30pré-determinada quantos litros por

1:05:33minuto a gente vai colocar para que haja

1:05:35então uma oferta de uma FO2 fixa,

1:05:38precisa, que não tem relação, não sofre

1:05:42interferência em relação à profundidade

1:05:44da respiração do paciente. Então,

1:05:47resposta correta, letra D.

1:05:52A respeito das feridas, julgue os itens

1:05:55abaixo. Vamos comigo, então. Item de

1:05:57número 27.

1:06:00As fases da cicatrização

1:06:03estão divididas em fase inflamatória,

1:06:07que é a primeira fase do processo de

1:06:09cicatrização, onde ocorre vasoconstrição

1:06:12e formação de coágulo, com o objetivo de

1:06:15proceder à hemostasia para que o

1:06:17sangramento cesse. Até aqui tudo bem.

1:06:20Segunda fase, ele tá falando que a

1:06:22maturação ou remodelamento, conhecida

1:06:25como a segunda fase do processo

1:06:27cicatricial, compreende a formação do

1:06:29tecido de granulação e migração das

1:06:32células epiteliais das margens da lesão

1:06:35para o centro, que a gente chama de

1:06:37epitelização.

1:06:39E por fim, a terceira frase, a terceira

1:06:41fase do processo cicatricial, que é a

1:06:43fase proliferativa.

1:06:45caracteriza-se pela deposição organizada

1:06:48do colágeno. Gente, ele inverteu aqui o

1:06:52que a gente chama de segunda fase do

1:06:54processo cicatricial, não é maturação ou

1:06:57remodelação. Essa segunda fase é o que a

1:07:00gente chama de proliferativa.

1:07:04Já a terceira fase, o nome dela é

1:07:08exatamente

1:07:10maturação

1:07:12ou remodelação.

1:07:14Então, de fato, a primeira fase tá toda

1:07:16correta, que a gente chama inflamatória.

1:07:19Agora, a segunda fase, que é a fase

1:07:21proliferativa, geralmente ela tem início

1:07:23ali por volta do terceiro, quarto dia,

1:07:26quarto dia, e ela dura cerca de semanas,

1:07:30duas semanas mais ou menos. Então ela

1:07:32tem como características a

1:07:34neoangiogênese,

1:07:36a proliferação de fibroblastos e também

1:07:39a formação do tecido de granulação além

1:07:42da epitelização. Já quando a gente fala

1:07:44dessa fase aqui que é a maturação ou

1:07:47remodelação, ela vai ter início após a

1:07:50terceira semana, se estendendo até mesmo

1:07:52por meses. Então, característica

1:07:55principal pra gente associar é a

1:07:56deposição organizada de colágeno. Então,

1:08:00como houve a inversão dos termos, o item

1:08:03de número 27 é um item errado.

1:08:08Bora para o item 28, sobre tipos de

1:08:11cicatrização, tá bom? Antes a gente

1:08:13falou sobre as fases da cicatrização e

1:08:16agora a gente vem para tipos de

1:08:18cicatrização.

1:08:19A cicatrização pode acontecer por

1:08:22primeira intenção, ocorrendo em feridas

1:08:24realizadas de maneira séptica, com o

1:08:27mínimo de destruição tecidual e o tecido

1:08:30de granulação não é visível. Tudo bem,

1:08:32verdadeiro. Na segunda intenção

1:08:35acontecem feridas expostas à infecção ou

1:08:38aos dispositivos médicos, como por

1:08:40exemplo, drenos. Ah, meu povo, quando a

1:08:43gente vê isso aqui, já identificamos que

1:08:46já deixou o item errado, porque na

1:08:49verdade quando a gente fala desse

1:08:51processo de cicatrização nessas feridas

1:08:54eh expostas, né, feridas infectadas ou

1:08:56feridas relacionadas a dispositivos

1:08:59médicos, onde primeiro a gente precisa

1:09:01tratar essa infecção para que depois

1:09:04haja o processo de cicatrização, isso

1:09:06aqui corresponde ao processo de terceira

1:09:10intenção.

1:09:11Tá, gente, aqui não é segunda intenção,

1:09:14aqui seria terceira intenção, tá bom?

1:09:17Cicatrização por segunda intenção, a

1:09:20gente vai pensar naquelas lesões que tem

1:09:22uma perda de tecido já mais

1:09:25significativa quando a gente compara com

1:09:27primeira intenção, tá bom? Cuujas bordas

1:09:29não podem ser aproximadas. E aí sim,

1:09:32como não pode ser aproximada, essa

1:09:34ferida, ela vai cicatrizar por meio de

1:09:36contração e de epitelização. Então,

1:09:38percebam que não é o que a gente tem

1:09:40aqui sendo colocado na segunda intenção.

1:09:43Olha o finalzinho aqui do item.

1:09:45Cicatrização por terceira intenção.

1:09:47Ocorre feridas em que a aproximação

1:09:49primária das bordas não é possível. Opa,

1:09:52isso aqui não é terceira intenção, meu

1:09:54povo. Isso aqui é segunda

1:09:57intenção, ó. elas são deixadas abertas e

1:09:59se fecharão por meio de contração e

1:10:01epitelização. Exatamente o que eu falei

1:10:03para vocês referente à segunda intenção

1:10:06e não terceira. Então, assim como o item

1:10:08de número 27, o item 28 também é um item

1:10:12errado.

1:10:16Vamos falar agora sobre estadiamento de

1:10:18lesão por pressão. Não cai não, viu?

1:10:21despenca, abre o olho, fica aqui comigo.

1:10:24Revisão fantástica que a gente tá

1:10:26trazendo aqui para vocês. É como se

1:10:28pegasse o suprassumo de fundamentos de

1:10:30enfermagem e colocasse aqui nesses itens

1:10:33para vocês revisarem, tá gente? Não

1:10:35perder essas questões. Vamos lá. Item de

1:10:39número 29. Lesão por pressão estágio um

1:10:43caracteriza-se por pele íntegra.

1:10:46Importante essa palavrinha, ó, íntegra.

1:10:48Então eu não tenho perda de espessura da

1:10:51pele com eritema que não embranquece e

1:10:55que pode parecer diferente em pele de

1:10:57cor escura. Corretíssimo.

1:10:59Verdadeiro. É exatamente as

1:11:01características que a gente tem

1:11:02associada ao estágio um, tá? Pele

1:11:04íntegra é de tema que não embranquece. E

1:11:08em relação ao estágio dois, vamos lá. O

1:11:12estágio dois consiste na perda de pele

1:11:14em sua espessura parcial com a exposição

1:11:18da derme. O leito da ferida é viável de

1:11:21coloração rosa ou vermelha, úmido e pode

1:11:24apresentar-se como uma bolha intacta com

1:11:28exodato ceroso ou rompida. Verdadeiro.

1:11:32Correto também. Então, percebam que pele

1:11:35íntegra eu lembro de estágio um. pele já

1:11:38apresentando ali uma perda na sua

1:11:41espessura de maneira parcial. Olha a

1:11:43palavrinha parcial, podendo se

1:11:46apresentar ali com bolha, tá? Bolha

1:11:49contendo conteúdo ceroso. Eu já associo

1:11:52a estágio dois, tá bom? Lesão por

1:11:54pressão e estágio dois.

1:11:58Item de número 31. O estágio 3 é marcado

1:12:02por perda da pele em sua espessura

1:12:05total. Percebam que já não é mais

1:12:07parcial, tá? Ítegra, estágio um, perda

1:12:10da pele em sua espessura parcial,

1:12:12estágio dois, perda da pele em sua

1:12:15espessura total. Aí a gente precisa

1:12:17avaliar se seria o estágio três ou

1:12:19quatro, tá? Então vamos lá. Em que o

1:12:21tecido adiposo é visível, assim como

1:12:24frequentemente o tecido de granulação.

1:12:26Até aqui tudo bem. Necrose de licfação,

1:12:29que é o esfacelo, e ou necrose de

1:12:31coagulação, que é a escara, podem estar

1:12:33visíveis. Tudo bem? a exposição de ossos

1:12:37somente de tendões e e

1:12:40músculos. Gente, ela vinha perfeita, só

1:12:43que no final ela fala sobre exposição de

1:12:47osso, de músculo, de tendão. Gente, isso

1:12:49aqui já é uma característica da lesão

1:12:52por pressão estágio 4, tá bom? Na lesão

1:12:55por pressão estágio 3, não há essa

1:12:59questão de exposição de músculo, de

1:13:01tendão, de face, de osso. Falou desse

1:13:04tipo de exposição, a gente já associa a

1:13:06lesão por pressão estágio 4. Por isso

1:13:09que o item de número 31 é um item que

1:13:11está errado.

1:13:16Vamos para o item de número 32.

1:13:19Vamos lá.

1:13:21O estágio 4 caracteriza-se com perda de

1:13:24pele em sua espessura total, tudo bem?

1:13:27Perda tsular. Aí, olha aqui, com

1:13:29exposição de músculo, de tendões, tudo

1:13:31certo, mas sempre o osso será

1:13:35preservado.

1:13:36Aí é onde mora o detalhe. Eu não posso

1:13:39dizer que sempre o osso vai estar

1:13:41preservado. Inclusive, eu acabei de

1:13:43comentar com vocês no item anterior que

1:13:46falou em exposição de ossos, de tendão,

1:13:48de fácil. Eu lembro do estágio quatro,

1:13:50então eu não tenho como garantir que

1:13:52sempre esse osso vai estar preservado.

1:13:54Pelo contrário, a gente também pode ter

1:13:56exposição de ossos aqui em relação ao

1:13:59estágio quatro. É esse finalzinho que

1:14:03deixa o item

1:14:05errado.

1:14:08Bora para o item de número 33.

1:14:12A lesão por pressão não classificável é

1:14:15caracterizada por perda da pele em sua

1:14:18espessura. total e perda tissular, na

1:14:20qual a extensão do dano não pode ser

1:14:23confirmada porque está encoberta pelo

1:14:26esfacelo ou escara. Gente, verdadeiro, o

1:14:29próprio nome tá dizendo, né? Lesão por

1:14:31pressão não classificável. Sim, a gente

1:14:34vai ter uma perda da espessura tsular,

1:14:37né, total. Entretanto, a gente não

1:14:41consegue avaliar a extensão desse dano

1:14:45justamente porque a gente vai ter ali

1:14:48uma lesão que ela está encoberta pelo

1:14:50esfacelo ou escara, por isso que ela é

1:14:52chamada de não classificável.

1:14:57Item de número 34. As úlceras vinosas

1:15:01geralmente apresentam formato irregular,

1:15:04edema, alterações cutâneas como

1:15:06dermatiteocre e pulsos deis preserv

1:15:09preservados com dor que tende a melhorar

1:15:12com a elevação do membro. Vamos por

1:15:14partes. De fato, são características sim

1:15:18que estão representando essas úlceras

1:15:20venosas. Verdadeiro, tá? Já as úlceras

1:15:23arteriais costumam ser mais dolorosas,

1:15:26apresentar bordas bem delimitadas,

1:15:28redução ou ausência de pulsos e piora da

1:15:31dor com a elevação. Verdadeiro. As

1:15:34úlceras neuropáticas estão associadas à

1:15:36perda da sensibilidade protetora e

1:15:39predomínio em áreas submetidas à

1:15:41pressão, correto, gente? E úlceras

1:15:44hipertensivas estão associadas, como o

1:15:46próprio nome tá dizendo, à hipertensão

1:15:48arterial de longa duração e

1:15:50caracterizam-se tipicamente por dor

1:15:53intensa. Todo item aqui contém

1:15:56informações

1:15:57que são características de cada uma

1:16:00dessas úlceras, tá? As respectivas

1:16:02úlceras, venosas, arteriais,

1:16:04neuropáticas e hipertensivas. E o item

1:16:07está correto.

1:16:13Item de número 35,

1:16:16tá? 35. A escala de Braden consiste em

1:16:19seis variáveis com score total que vai

1:16:23de 5 a 20 pontos. São elas as escalas,

1:16:26tá? as variáveis, perdão, percepção

1:16:28sensorial, umidade, atividade,

1:16:31mobilidade, nutrição.

1:16:34Essas cinco primeiras variáveis variando

1:16:36aqui com score de um a quatro pontos,

1:16:40enquanto que a variável fricção e

1:16:42sisalhamento, ela vai ter apenas scores

1:16:45de um a três pontos. Quanto menor for a

1:16:48pontuação obtida no score total

1:16:50utilizado pela escala, maior será o

1:16:53risco para o paciente desenvolver lesão

1:16:56por pressão. Gente, a forma como tá

1:16:59sendo colocado aqui, né, de fato,

1:17:01apresenta seis subescalas, né, que são

1:17:04as seis variáveis, tudo que tá sendo

1:17:06colocado. Entretanto, tem uma informação

1:17:09que deixa o item errado, que é

1:17:10exatamente o valor mínimo e máximo que

1:17:13pode chegar aí nessa pontuação da escala

1:17:16de Braden, que ele coloca, ó, escore

1:17:18total que varia de 5 a 20 pontos. Não,

1:17:21gente, não vai variar de seis, que é a

1:17:24pontuação mínima, a 23 pontos. É isso

1:17:28que deixa o item incorreto, tá? O

1:17:31correto aqui, ó, do score é um valor que

1:17:34varia entre 6

1:17:37a 23. Vou até apagar aqui para não

1:17:39confundir de 6 a 23 pontos. Seis pontos

1:17:43seria o risco máximo. Por quê? Porque a

1:17:45gente tá vendo que quanto menor a

1:17:47pontuação, maior o risco do paciente

1:17:50desenvolver lesão por pressão. E 23

1:17:53pontos seria a ausência de risco. Então,

1:17:56errado o item 35 porque não trouxe a

1:17:59pontuação correta.

1:18:03Bora para o item de número 36.

1:18:06As coberturas para prevenção de feridas

1:18:09abrangem creme barreira, filme

1:18:11transparente e hidrocoloide. Verdadeiro.

1:18:15Vou só aproveitar para trazer dica aqui

1:18:17para você, né? Você vê que a gente vai

1:18:18analisando, vai trazendo mais coisas

1:18:21aqui para vocês. Olha a riqueza dessa

1:18:23aula, como eu tô falando, né? Ótima

1:18:25oportunidade para você revisar pra sua

1:18:27prova, tá bom? Gente, quando a gente

1:18:29fala de hidrocoloide, muitas questões

1:18:31também colocam que além de ser utilizado

1:18:34como eh uma cobertura para prevenção de

1:18:37feridas, o hidrocoloide também pode ser

1:18:39utilizado para tratamento de feridas que

1:18:42não são tão exudativas. Então, cuidado

1:18:44porque vocês podem encontrar alguma

1:18:45questão desse tipo, tá certo? Então,

1:18:48lembra disso, tá? As coberturas para

1:18:51desbridamento contam com hidrogel, que

1:18:53vai fazer um desbridamento autolítico da

1:18:55ferida com necrose. Colagenase fazendo

1:18:58um desbridamento enzimático proteítico

1:19:01das feridas com necrose. E alginato em

1:19:04fibra que ele coloca aqui para

1:19:06desbridamento enzimático de feridas com

1:19:08tecidos necróticos secos ou viscosos.

1:19:11Onde é que tá o erro? quando ele coloca

1:19:14aqui o alginato

1:19:16de cálcio em fibra para desbridamento

1:19:19enzimático. Não, gente, não. Ele começou

1:19:21ali, né, com as coberturas para a

1:19:23prevenção que a gente viu de fato, creme

1:19:25barreira, filme transparente,

1:19:27hidrocoloide, as coberturas voltadas

1:19:31para a finalidade de realizar

1:19:32desbridamento autolítico, a gente pensa

1:19:34logo no hidrogel perfeito que foi

1:19:36colocado. Quando a gente pensa em um

1:19:39desbridamento proteítico enzimático,

1:19:43enzimático, aqui a gente vai pensar na

1:19:46colagenase e em quem mais? Papaína, meu

1:19:49povo. Papaína. O alginato de cálcio em

1:19:53fibra é uma cobertura que é utilizada

1:19:56principalmente naquelas feridas que

1:19:58apresentam de moderado a alta exudação e

1:20:02além disso também tem um potencial ali

1:20:04hemostático, né, podendo ser utilizado

1:20:06em em feridas sangrantes e também em

1:20:09cavidades que precisam ser preenchidas.

1:20:11Então, não tem nada a ver com

1:20:13desbridamento enzimático. É isso que

1:20:16deixa o item de o item 36 errado. O

1:20:20correto seria o quê? Papaína.

1:20:23Papaína junto com colagenase para fazer

1:20:27esse desbridamento enzimático. Tá bom?

1:20:33Item de número 37. Na via intradérmica,

1:20:38o bizel da agulha é voltado para baixo,

1:20:43fazendo um ângulo de 30º em relação à

1:20:45superfície da pele. O profissional de

1:20:48enfermagem introduz a agulha por

1:20:51aproximadamente 3 mm,

1:20:54somente o bizel abaixo da epiderme com

1:20:56movimento delicado, porém firme. O que é

1:20:59que tá errado aqui, gente? É que o bizel

1:21:01ele é voltado para cima. Na via

1:21:04intradérmica, o bisé é voltado para cima

1:21:07e o ângulo é de 10 a 15º, dependendo

1:21:11dependendo da literatura, tá? Não é um

1:21:14ângulo de 30º. Então é errado aqui

1:21:18o item de número 37 que fala sobre via

1:21:20de administração de medicamento.

1:21:24Item 38. Vamos lá. Para administrar

1:21:289.000 1000 unidades de heparina e eu

1:21:31tenho disponível 5.000 unidades por m,

1:21:34tá? Em uma solução aqui de 5 ml. São

1:21:38aspirados do frasco ampola 1,8 ml. Bora

1:21:43revisar agora essas últimas questões. A

1:21:45gente vai fazer o quê? Cálculo de

1:21:47medicamentos. Ah, meu Deus. Cálculo te

1:21:50acalma, criatura. Eu sei que você

1:21:51estudou, tá? Eu sei que você respondeu

1:21:53um monte de questões e não tem para

1:21:55onde, não tem segredo. Quer dominar

1:21:58cálculo de medicamentos? Resolva o

1:22:01máximo de questões possíveis. Você vai

1:22:03ver que sempre tem um padrão envolvendo

1:22:05esses cálculos. A dica que eu dou é o

1:22:07seguinte: coloca aquilo que foi

1:22:09prescrito, coloca aquilo que foi

1:22:11disponível. Na maioria das vezes vocês

1:22:14conseguem responder essas questões por

1:22:16meio de regra de três simples, tá? Mas é

1:22:19claro que vocês também precisam conhecer

1:22:21as principais transformações de unidades

1:22:24e conhecer também as principais

1:22:26fórmulas. É o que a gente vai revisar a

1:22:29partir de agora, tá? Então vamos lá,

1:22:31gente. Olha, olha o que ele tá colocando

1:22:33aqui pra gente, tá? O que que eu tenho

1:22:35de disponível? Na verdade, eu vou

1:22:37começar pelo que eu tenho prescrito. O

1:22:40que é que eu tenho prescrito? Eu tenho

1:22:41prescrito 9.000 unidades internacionais

1:22:45de EPARIN. Mas na verdade o que eu tenho

1:22:48disponível para conseguir essa

1:22:50prescrição

1:22:52é uma solução aqui, ó, de 5.000 unidades

1:22:56internacionais por m. Então, eu já tô

1:22:59dizendo que 5.000 unidades

1:23:02internacionais eu vou encontrar em um

1:23:05ml, mas eu não quero administrar, tá? Eu

1:23:08não quero administrar 5.000 unidades

1:23:10internacionais, eu quero administrar

1:23:139.000 unidades internacionais. A minha

1:23:16ampola aqui, ó, volume total tem 5 ml,

1:23:19mas eu vou primeiro pegar esse dado

1:23:21aqui, ó. Se eu encontro 5.000 unidades

1:23:24internacionais em 1 ml, quantos mls eu

1:23:27vou precisar para administrar 9.000

1:23:30unidades internacionais? Então, regra de

1:23:33três simples. 5000

1:23:36x = 9 x 1 9. Então, 9.000. Corta três

1:23:41zeros, corta três zeros. 5x = 9. x = 9/

1:23:485 x = 1,8

1:23:52ml. Então, de fato, nesse frasco ampola,

1:23:55que eu tenho 5 ml, eu só preciso aspirar

1:23:591,8 ml para conseguir a minha

1:24:02prescrição. Ah, Camila, mas se eu

1:24:04tivesse colocado aqui 5 ml, aí era só

1:24:08você multiplicar, né, gente? 5000 x 5.

1:24:11Mas se você pode trabalhar só com 1 ml,

1:24:14você encontra a mesma resposta. Por isso

1:24:16que eu já fui direto na informação de

1:24:185.000 ml a cada, perdão, 5.000 unidades

1:24:21internacionais a cada 1 ml. Então, regra

1:24:25de três, nada demais. E correto o item

1:24:29de número 38.

1:24:38Item 39 também sobre a administração de

1:24:41medicamentos. A hipodermóclise

1:24:44consiste na administração de

1:24:46medicamentos no tecido subcutâneo que é

1:24:48pouco vascularizado. Até aqui tudo bem.

1:24:51Logo, é a via mais indicada para a

1:24:53administração de fármacos irritantes em

1:24:55pacientes oncológicos. Não, gente, não.

1:24:58Se eu tenho aí a presença de fármacos

1:25:00irritantes, o tecido subcutâneo, eu já

1:25:02falei para vocês em outro momento, né,

1:25:04que ele não é tão ricamente eh

1:25:08vascularizado quanto a parte muscular.

1:25:11Então, é claro que é um tecido muito

1:25:13sensível a esses medicamentos

1:25:16irritantes. Nesse caso, para esses

1:25:18pacientes oncológicos, devido à

1:25:20propriedade desses medicamentos

1:25:21irritantes, o ideal é que seja uma via

1:25:24endovenosa, tá? intravenosa e não

1:25:27hipodermóclise. Então, errado

1:25:31o item de número 39.

1:25:37Bora pra questão de número 40. Item de

1:25:40número 40. Vamos lá. A administração

1:25:44retal

1:25:46de fármacos possui algumas vantagens

1:25:49claras em relação à via oral, por ser

1:25:51mais ligeira e mais previsível. Além

1:25:54disso, a dose eficaz pode ser

1:25:56determinada de forma precisa. Na terapia

1:25:59emergencial, esse tipo de administração

1:26:02é valiosa, gente. Ó, você pensar dizer

1:26:06que essa via retal, por mais que você

1:26:08tivesse ficado em dúvida aí em todo o

1:26:10início do item, mas dizer que essa via

1:26:13retal na emergência, ela é valiosa

1:26:16considerando a rapidez e a precisão, né,

1:26:19desses medicamentos? Claro que não,

1:26:21gente. Nesse caso aqui, terapia

1:26:23emergencial, pensando na administração

1:26:26de medicamentos, que eu espero um efeito

1:26:27muito mais rápido para tirar aquele

1:26:30paciente daquela situação de urgência e

1:26:31emergência, a gente vai pensar na via

1:26:34intravenosa, tá? E não via retal, tá

1:26:39certo? Então, ó, a administração

1:26:41parenteral, parenteral dos fármacos é

1:26:44que tem vantagens em relação à via oral,

1:26:48tá certo? proporcionando aí efeito mais

1:26:50rápido, efeito bem mais previsível.

1:26:53E a absorção de fármacos por via retal é

1:26:56o oposto. Pode ser muitas vezes

1:26:59irregular, imprevisível, tornando aquela

1:27:01dose eh menos precisa do que a gente

1:27:04espera. Então, mais uma vez o item está

1:27:08errado.

1:27:12Item de número 41. Quanto à duração da

1:27:15administração de infusões intravenosas,

1:27:19considera-se infusão em bolos. Ó, gente,

1:27:22muito importante essas nomenclaturas

1:27:23aqui para vocês não errarem. Infusão em

1:27:26bolos é aquela realizada em menos de 1

1:27:28minuto, correto? Infusão rápida, aquela

1:27:32realizada entre 1 e 30 minutos.

1:27:35Verdadeiro. Infusão lenta, pegando um

1:27:38tempo aqui de 30 e 60 minutos, correto?

1:27:42intermitente, quando eu tenho um tempo

1:27:44de infusão superior a 60 minutos, porém

1:27:48a gente faz intervalos, ó, intermitente.

1:27:52A gente vai ter intervalos entre as

1:27:53infusões, mas é um tempo superior a 60

1:27:56minutos, correto? Qual é a diferença da

1:27:59intermitente paraa contínua? Próprio

1:28:01nome tá falando, né? Em relação ao

1:28:03tempo, de fato, a gente também vai ter

1:28:05um tempo aí de infusão superior a 60

1:28:08minutos, mas é contínua. Então, a gente

1:28:10não tem intervalos ou interrupções entre

1:28:14as infusões. Ela ocorre de maneira

1:28:16contínua. Corretíssimo o item de número

1:28:1941. Verdadeiro.

1:28:22Bora para mais uma questão de cálculo de

1:28:25medicamentos. Questão clássica,

1:28:27clássica, envolvendo cálculo de

1:28:30penicilina cristalina.

1:28:33Bora para cá. Item de número 42. Foi

1:28:36prescrito penicilina cristalina, 300.000

1:28:39unidades internacionais por via

1:28:41endovenosa para correr em soro

1:28:44fisiológico a 0,9% 100 ml em 3 horas.

1:28:48Então eu já vou colocar aqui, ó,

1:28:50prescrito. O que é que foi prescrito pra

1:28:53gente? Penicilina cristalina de quanto?

1:28:56300.000 unidades internacionais. Para

1:29:00correr em quanto de volume que ele tá

1:29:02colocando? 100 ml. E o tempo, olha o

1:29:06tempo aqui, 3 horas. Temos disponível

1:29:10pela cilina cristalina de 10 milhões de

1:29:13unidades internacionais. Então, já vou

1:29:15colocar aqui, ó, disponível.

1:29:18Faz isso, gente. Vai com calma, faz no

1:29:21passo a passo, tá? Não desiste de uma

1:29:23questão de cálculo achando que vai

1:29:24errar, não, porque eu sempre digo que é

1:29:26uma questão dessa que tira seu nome da

1:29:28lista de aprovados. Então, o que é que

1:29:30eu tenho disponível? frasco ampola de

1:29:32penicilina cristalina de 10

1:29:36milhões de unidades internacionais, tá?

1:29:40O enfermeiro irá aspirar quanto da

1:29:43diluição do frasco de penicilina

1:29:45cristalina de 10 milhões de unidades

1:29:47internacionais e colocar o soro para

1:29:49correr em quantas gotas por minuto?

1:29:52Então, na verdade eu tenho duas etapas

1:29:55aqui pra gente responder essa questão,

1:29:58tá? Primeiro a gente precisa saber

1:30:00quanto desse frasco ampola, de 10

1:30:03milhões de unidades internacionais a

1:30:04gente vai aspirar para conseguir aquilo

1:30:07que foi prescrito. E a segunda etapa é

1:30:09quantas gotas por minuto a gente vai

1:30:12colocar

1:30:14essa infusão. Então, só um detalhe, né,

1:30:17antes de falar aqui, quando eu digo para

1:30:18vocês que penicilina, cristalina é

1:30:20clássico, é porque a gente tem que

1:30:22lembrar de duas coisinhas aqui

1:30:24importantes, tá? O frasco, gente, da

1:30:27penicilina cristalina, diferente de

1:30:28outros medicamentos, ele vem com

1:30:31poliofilizado.

1:30:33E quando a gente faz a reconstituição

1:30:35com água destilada, esse poliofilizado,

1:30:38ele vai dar pra gente um volume, um

1:30:41volume e um volume que ele caracteriza

1:30:44ali o volume do solvente. Então, vou até

1:30:47colocar aqui para vocês, ó. Eu tenho

1:30:50duas apresentações

1:30:53da ampola de penicilina cristalina. Eu

1:30:55tenho uma ampola de 5 milhões

1:30:59de unidades internacionais e eu tenho a

1:31:02ampola, o frasco ampola,

1:31:06de 10

1:31:08milhões de unidades internacionais.

1:31:10Então, como eu disse para vocês, cada um

1:31:13dos frascos vem com pó liofilizado.

1:31:16Quando a gente coloca a água destilada,

1:31:18o poliofilizado que já existe aqui, ele

1:31:21vai gerar pra gente um volume.

1:31:25Um volume devido a esse solvente, né, a

1:31:28esse pó. E esse volume equivale a 2 ml,

1:31:32tá? E o volume final que a gente fica no

1:31:35frasco é padrão de 10 ml. Então, se eu

1:31:40já tenho 2 ml, eu não vou precisar

1:31:42colocar 10 ml de água destilada, eu só

1:31:45vou precisar colocar 8 ml. Gente, só

1:31:49esse detalhe aqui eu já vi caindo em

1:31:51prova, tá certo? Ah, para preparar,

1:31:53então, para fazer a reconstituição desse

1:31:55frasco ampola, se eu sei que o volume

1:31:57final padrão a gente considera aqui de

1:32:0010 ml, então eu vou colocar 10 ml de

1:32:02água destilada, como eu faço com outros

1:32:04medicamentos, não tá? Lembra que esse

1:32:07poliofilizado ele vai gerar um volume.

1:32:10Se for o frasco ampola de 5 milhões de

1:32:12unidades internacionais é um volume de 2

1:32:14ml. Quanto é que falta de 2 para 10 ml?

1:32:18Só oito. Eu só preciso colocar 8 ml de

1:32:21água destilada.

1:32:23Agora, se você tiver o frasco ampola de

1:32:2510 milhões de unidades internacionais,

1:32:28aqui a gente já vai ter um volume maior,

1:32:32que é um volume de 4 ml. Então, para

1:32:36chegar em 10 ml, eu só preciso de 6 ml

1:32:39de água destilada. Então, primeira

1:32:41informação que eu queria trabalhar aqui

1:32:43com vocês era isso. Essa questão não

1:32:46perguntou, mas ela subtende que você

1:32:49sabe que o volume final desse frasco

1:32:52ampola vai ser de 10 ml. Então, o que é

1:32:55que significa? Significa que eu tenho

1:32:57aqui, gente, ó, eu venho para cá, vou

1:32:59fazer a primeira etapa aqui com vocês,

1:33:01tá?

1:33:03Primeira etapa. Eu vou ter 10 milhões de

1:33:08unidades internacionais

1:33:10em 10 ml, porque é isso que eu tenho

1:33:13disponível, ó. 10 milhões em 10 ml. Mas

1:33:16eu quero administrar 10 milhões de

1:33:18unidades internacionais de penicilina e

1:33:19cristalina? Não. Eu só quero 300.000

1:33:25unidades internacionais. Então, desses

1:33:2710 ml, quanto que a gente vai precisar

1:33:30aspirar para chegar nessa prescrição?

1:33:32Regra de três. Menino, se eu mal sei

1:33:35multiplicar e dividir, quem dirá com

1:33:37esse monte de zero? Te acalma, criatura.

1:33:39Te acalma que essas questões de

1:33:41penicilina a gente vai eliminando a

1:33:44grande maioria desses zeros. Vocês vão

1:33:46ver, ó, 10 milhões x dá 10 milhões

1:33:51x. E aqui vou até apagar para ficar mais

1:33:55fácil.

1:33:56Ó, a dica que eu dou para você, ó, não

1:33:58tenta fazer essa multiplicação logo de

1:34:00cara, não, porque senão você tem uma

1:34:02chance maior para errar. Faz essa

1:34:04multiplicação aqui, ó, 300 milhões x 10.

1:34:09Por quê? Porque fica mais fácil para

1:34:10você cortar o zero. Cortei um zero aqui,

1:34:13cortei um aqui, cortei 1 2 3, 1 2 3.

1:34:18Cortei mais dois, cortei mais dois.

1:34:21Então, olhe que desse negócio aqui

1:34:23todinho só vai sobrar pra gente 10x = a

1:34:273 x 1 3. Tá vendo que não precisa desse

1:34:30alvoroço todo? X = 3/ 10, X = 0,3

1:34:38ml. Então, do frasco todinho de 10 ml,

1:34:42contendo 10 milhões de unidades

1:34:45internacionais

1:34:46de penicilina cristalina, para atender a

1:34:49essa prescrição, eu só preciso aspirar

1:34:520,3.

1:34:54Veja que eu já encontro a minha resposta

1:34:56só com essa primeira etapa. Resposta

1:34:59correta é letra A. Mas além disso, ele

1:35:02quer saber gotas por minuto. Aí você

1:35:04precisa lembrar da fórmula.

1:35:07Gotas por minuto é igual ao volume total

1:35:11dividido por três vezes o tempo. Veja

1:35:14que o volume é quanto? 100 ml. Mas

1:35:17gente, é tão pouquinho porque a gente

1:35:18tem que somar, né? Total é 100 ml + 0,3.

1:35:22Somente por questão aqui de facilitar

1:35:25o cálculo, porque na verdade isso vai

1:35:270,3 ml praticamente não vai interferir.

1:35:30Então eu vou colocar o volume de 100

1:35:33três vezes o tempo em horas. Quanto

1:35:35tempo em horas? 3

1:35:38100 dividido 3 x 3= 9 100/ 9 eu tenho

1:35:43aqui aproximadamente 11 gotas por

1:35:46minuto. Então mais uma vez a resposta

1:35:49correta é letra A. Mas percebam que essa

1:35:51questão você não iria nem sair do canto

1:35:54se você não lembrasse o padrão ali do

1:35:57volume final desse frasco ampola,

1:35:58independente de ser o frasco ampola de 5

1:36:01milhões ou de 10 milhões de unidades

1:36:03internacionais. Então todos eles a gente

1:36:05vai colocar para 10 ml. Se alguma

1:36:08questão perguntar quanto de água

1:36:10destilada, lembra que se for o frasco

1:36:13ampola de 5 milhões, a gente só precisa

1:36:15inserir 8 ml de água destilada. Se for o

1:36:18frasco ampol de 10 milhões de unidades

1:36:21internacionais, a gente só precisa

1:36:23inserir 6 ml de água destilada. Então,

1:36:27nossa resposta correta aqui, conforme a

1:36:30gente fez, letra A, 0,3 ml, 11 gotas por

1:36:35minuto.

1:36:37E vamos então para a nossa última

1:36:39questão, também envolvendo o cálculo de

1:36:42medicamentos. Questão de número 43. A

1:36:45prescrição médica é banho de

1:36:47permanganato de potássio a uma proporção

1:36:50de 1 para 60.000, usando comprimidos de

1:36:53permanganato de 100 mg. O enfermeiro vai

1:36:56precisar de quantos comprimidos de

1:36:58permanganato de 100 mg para preparar 3 L

1:37:02de solução? Gente, questão agora, né, do

1:37:05jeito que a gente revisou aqui, gotas

1:37:06por minuto, revisou revisão, perdão,

1:37:09gente, revisou regra de três e agora a

1:37:12gente vai revisar, sabe o quê?

1:37:14Proporção.

1:37:15A gente tem a proporção em porcentagem,

1:37:17muito comum de cair também. Lembra que

1:37:19quando a gente fala de porcento, 1%

1:37:22significa 1 g de soluto em 100 ml

1:37:27dissolvente por 100. Nesse caso aqui, a

1:37:31gente precisa lembrar o que é que

1:37:32significa essa proporção. Então vamos

1:37:35por partes, tá? Vamos lá. Na primeira

1:37:38etapa, vou colocar aqui aquilo que foi

1:37:41prescrito. Que que foi prescrito pra

1:37:43gente? Proporção de 1 para 60.000.

1:37:50O banho aqui de permanganato de potássio

1:37:52sendo preparado a partir de comprimidos.

1:37:55Ou seja, eu tenho disponível aqui

1:37:59comprimidos

1:38:02comprimido de 100 mg

1:38:08de permanganato de potássio, certo? E aí

1:38:11ele tá perguntando quantos comprimidos a

1:38:14gente vai utilizar para preparar 3 L de

1:38:19solução. Então, como eu falei para

1:38:20vocês, primeira coisa eu tenho que saber

1:38:22o que é que significa esse um para

1:38:2460.000. Então, na primeira etapa,

1:38:28a gente precisa lembrar o que é que

1:38:30significa essa proporção, gente. O que é

1:38:33que significa dizer que eu tenho 1 para

1:38:351000? Que que significa isso? Significa

1:38:38que eu tenho 1 g de soluto, que é a

1:38:42mesma coisa de 1000 mg. Isso a gente não

1:38:46pode esquecer, tá bom? A transformação

1:38:48da unidade. Lembra que 1 g é a mesma

1:38:52coisa de 1000 mg? Assim como 1 L é a

1:38:56mesma coisa de 1000 ml. Então, 1 g é a

1:39:00mesma coisa de 1000 mg

1:39:04em 1000

1:39:07ml de solvente.

1:39:11Então, se eu digo para vocês que a

1:39:13prescrição é 1 para 60.000, o que é que

1:39:16eu tô querendo dizer aí com isso? Tô

1:39:18querendo dizer que é 1 g de permanganato

1:39:21de potássio e 1 g é a mesma coisa de

1:39:241000 mg, tá? de permanganato de potássio

1:39:30em quantos mls? Aqui já não é mais 1000,

1:39:33ó, a proporção é 60.000. Em 60.000

1:39:37ml de solvente.

1:39:40Só que ele pede pra gente fazer quanto

1:39:43que seria uma preparação para 3 L. Então

1:39:46eu tenho aqui ml, mas a questão pede pra

1:39:49gente em litros. Então lembra que 60.000

1:39:521000 ml é a mesma coisa de

1:39:5660

1:39:58L. É isso que eu preciso lembrar. Por

1:40:00que, Camila? Porque 1 L é 1000 ml. Se eu

1:40:03tenho 60.000 ml, então eu tenho 60 L.

1:40:07Então a prescrição é exatamente essa, ó.

1:40:10Eu tenho 1000 mg de permanganato de

1:40:14potássio

1:40:16em quantos litros? 60 L, que é a mesma

1:40:20coisa de 60.000. 1000 ml que a gente

1:40:23tava falando, mas eu quero uma

1:40:25prescrição de 60 L. Não, ele tá

1:40:28perguntando pra gente quanto que vai ser

1:40:29necessário para preparar 3 L de solução.

1:40:33Então, se 1000 mg de permanganato vão

1:40:37estar em 60 L, 3 L de solução a gente

1:40:40vai precisar de quanto? Então, a boi

1:40:42velha regra de três. 60x = 3 x 1000

1:40:483.000. Corta um zero, corta um zero. X =

1:40:51300/

1:40:536. X = 50 mg. Então, para preparar a

1:40:59solução de 3 L, eu preciso de 50 mg.

1:41:02Quem é que vai me dar essas 50 mg? O

1:41:05comprimido disponível. Então, a gente

1:41:07chega aqui para a nossa

1:41:10segunda etapa. Eu sei que um comprimido

1:41:14tem quantas miligramas? Ele já tá

1:41:15dizendo aqui, ó, comprimidos de 100 mg.

1:41:19Gente, nem precisa eh fazer a regra de

1:41:22três. Mas só para vocês entenderem, um

1:41:24comprimido tem 100 mg, mas eu não

1:41:27preciso de 100, eu só preciso de 50. E

1:41:3050 mg é o quê? A metade de 100, né,

1:41:33gente? A metade do comprimido. Então, ó,

1:41:35100x = 50. Corto os zeros. X = 5/ 10. x

1:41:43é igual a 0,5,

1:41:46ou seja, metade, ó, metade do

1:41:49comprimido. Mas percebam que a gente não

1:41:52conseguiria avançar em nada nessa

1:41:55questão se eu não entendesse o que é que

1:41:57significa a proporção. Então, toda vez

1:41:59que você se deparar, e geralmente são

1:42:01questões envolvendo permanganato de

1:42:03potássio, tá? Toda vez que você se

1:42:05deparar com essa questão envolvendo

1:42:07proporção, lembra? Um para 1000. O que

1:42:10que significa um para 1000? 1 g de

1:42:12determinado soluto, que é a mesma coisa

1:42:14de dizer 1000 mg de determinado soluto

1:42:18para 1000 ml de solvente. 1% 1 g de

1:42:23determinado soluto, só que agora é por

1:42:25100, então é por 100 em 100 ml de

1:42:28solvente. Gente, isso aí salva vocês na

1:42:32hora dessas questões. Resposta correta,

1:42:35letra D. Então, só mostrando aqui para

1:42:37vocês todo o desenvolvimento da questão,

1:42:40mostrando que primeiro na primeira etapa

1:42:43encontramos o necessário de 50 mg para

1:42:46preparar 3 L de solução e 50 mg é a

1:42:51metade do comprimido de 100 mg. Por isso

1:42:53que a gente vai marcar a letra D.

1:42:58Pessoal, vamos ficando por aqui e eu já

1:43:01quero ver a foto de vocês aqui nesse

1:43:04mural, assim como a Brenda, assim como

1:43:07Yúri, assim como a Sabrina, que foram

1:43:10aprovados e nós contamos aí com mais de

1:43:1350.000 alunos aprovados. Gente, não tem

1:43:17segredo. É, estuda que a vida muda, não

1:43:20tem para onde. Mas sabe o que é que

1:43:23muitas vezes separa esses alunos aqui de

1:43:26vocês que estão estudando? É porque eles

1:43:28não desistiram, tá? Porque mesmo diante

1:43:31de vários desafios, de obstáculos, eles

1:43:34continuaram persistindo. E é isso que

1:43:37você tem que ter em mente. Se por um

1:43:38acaso você vem de uma trajetória, né,

1:43:41que poxa, não passei nessa prova também,

1:43:43não passei nesse processo seletivo, ah,

1:43:45eu já quero desistir, isso não tá

1:43:47servindo de nada, gente. Primeira coisa,

1:43:50você não perde em nada com isso, pelo

1:43:52contrário, você vai se aprimorando cada

1:43:54vez mais, você vai tendo uma bagagem de

1:43:57estudo cada vez maior. E eu tenho

1:44:00certeza que se você parar para focar

1:44:03também em pontos positivos, você vai ver

1:44:05o quanto você vem se aproximando da sua

1:44:08aprovação, o quanto você melhorou

1:44:10daquela primeira seleção que você fez.

1:44:12Por quê? Porque é treino, porque é

1:44:14persistência, porque é dedicação. Se

1:44:16você realmente tiver fazendo tudo isso,

1:44:19confiando também no nosso

1:44:20direcionamento, nessa equipe que sempre

1:44:22tá aqui para trazer o melhor para vocês,

1:44:25eu tenho certeza. É questão de tempo, de

1:44:28paciência e de constância para sua

1:44:30aprovação chegar. E outra coisa, tá? Não

1:44:33foca só no negativo, não. Se você focar

1:44:35só naquilo, poxa, não passei. Poxa, é,

1:44:38isso aqui não tá dando certo para mim.

1:44:39Poxa, será que realmente é isso que eu

1:44:41quero fazer? Aí são essas dúvidas, são

1:44:44essas inseguranças que muitas vezes

1:44:46contribuem para que você acabe ficando

1:44:48no meio do caminho. E aí sim, meu povo,

1:44:51se você desistir, então você já largou a

1:44:54chuteira há muito tempo. Fala com essas

1:44:57pessoas, procura saber quantas pessoas

1:44:59aí vocês não conhecem que são aprovados.

1:45:02Pode ter certeza, o caminho é um só, tá?

1:45:05Estuda, continua persistindo, vai no teu

1:45:09tempo, mas não desiste. Mantém ali, ó, o

1:45:12olho firme aonde você quer chegar,

1:45:15porque é exatamente esse lugar que você

1:45:17quer chegar que vai te dar

1:45:18possibilidades para você escolher aonde

1:45:21você quer ficar, para te dar uma melhor

1:45:24qualidade de vida e de fato, né, saber

1:45:27que você tá ali naquele lugar que você

1:45:29tanto almejou. Tenho certeza, gente, vai

1:45:32dar certo, tá bom? Foi um prazer imenso

1:45:34estar aqui com vocês em mais uma aula.

1:45:36Boa sorte e até mais.