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0:03en esta segunda parte de la clase de
0:05regulación de la presión arterial vamos
0:08a estudiar la acción del sistema
0:09nervioso autónomo que se ejerce a través
0:11del reflejo bar o receptor
0:15el objetivo de esta segunda parte es
0:16conocer el arco reflejo involucrado en
0:18la regulación de la presión arterial y
0:20analizar cómo funciona en algunas
0:22situaciones fisiológicas y patológicas
0:29como en otros arcos reflejos el reflejo
0:31comandado por el sistema nervioso
0:33autónomo está desencadenado por una
0:35serie de receptores que senshan la
0:37variable que se desea controlar en este
0:40caso esos receptores se llaman varios
0:42receptores y la variable que se controla
0:44es la presión arterial en un sentido
0:46estricto los varios receptores no miden
0:48presión sino que miden el estiramiento
0:51que se produce en las paredes de los
0:52vasos sanguíneos que es una consecuencia
0:54de esa presión
0:56cuanto más grande es la presión mayor es
0:59el estiramiento que se produce en las
1:00paredes vasculares así que son
1:03receptores que detectan estiramiento
1:08la información captada por esos
1:10receptores es enviada a través de días
1:12aferentes hacia un centro integrador que
1:14está localizado en el sistema nervioso
1:16central el cual elabora una respuesta
1:18que viaja a través de vías diferentes
1:20hacia los efectores que modificando no
1:22la variable que se ha medido en este
1:24caso la presión arterial
1:28ahora vamos a estudiar cómo funciona
1:29este arco reflejo pero hay que tener en
1:31cuenta dos cosas la primera es que la
1:34información que usa el centro integrador
1:35no proviene solamente de los varios
1:37receptores sino que existen otros
1:39receptores que pueden informar al centro
1:40integrador y por lo tanto actuando sobre
1:43ese centro integrador pueden causar
1:45respuestas que modifican la presión
1:46arterial
1:48la otra cuestión importante es que el
1:50centro integrador no envía referencias
1:52exclusivamente a los efectores
1:53vinculados con el arco reflejo sino que
1:56también se conecta con otros sitios que
1:57generan otras respuestas y algunas de
2:00esas respuestas se vinculan con la
2:01regulación arte de la presión arterial
2:03por ejemplo la secreción de adrenalina
2:04efectuada por la médula adrenal pero
2:07también hay otras que no modifican la
2:08presión arterial pero que acompaña de
2:10los cambios que se producen por ejemplo
2:12cambios en el diámetro de la pupila
2:17el primer componente del arco reflejo
2:19son los receptores que detectan el
2:21estiramiento de la pared vascular que es
2:23la consecuencia de la presión ejercida
2:24por la sangre contra las paredes del
2:26vaso estos buenos receptores pueden
2:29clasificarse en dos tipos dependiendo
2:31del sitio donde están ubicados los hay
2:33de alta presión y de baja presión los de
2:36alta presión son los que están
2:38localizados en sitios del circuito donde
2:40la presión es más alta por ejemplo en el
2:42callado aórtico y en la bifurcación
2:43carótida y los de baja presión son los
2:47que están ubicados en los sectores del
2:49circuito donde la presión es más baja
2:51por ejemplo en los vasos pulmonares en
2:53la aurícula derecha
2:56los varios receptores que se encargan de
2:58este reflejo bar o receptor son
2:59receptores de alta presión y se ubican
3:02en el callado aórtico y en la
3:03bifurcación carótida
3:06la información generada en los meros
3:08receptores del caso aórtico llega al
3:10sistema nervioso central a través del
3:12nervio vago y la que se genera en los
3:14varios receptores del seno carotídeo
3:16llega al sistema nervioso central a
3:18través del glosofaríngeo
3:20la información proporcionada por ambos
3:22pares craneales llega al núcleo del
3:24tracto solitario
3:26la distensión de un bar o receptor
3:28aumenta la frecuencia de descarga de su
3:30nervio craneal aumentando así la
3:32estimulación sobre el núcleo del tracto
3:34solitario como la distensión de la pared
3:37vascular es consecuencia de la presión
3:39ejercida por la sangre contra las
3:40paredes del vaso el bar o receptor no
3:42mide directamente la presión arterial
3:44sino que lo hace indirectamente
3:45detectando cuánto se distiende la pared
3:48vascular
3:49a mayor presión mayor es la distensión
3:52de la pared mayor es la estimulación de
3:54los varios receptores más alta es la
3:56frecuencia de descarga del glosofaríngeo
3:58o del vago y mayor es la estimulación
3:59sobre el núcleo de tracto solitario
4:04el centro integrador del reflejo valor
4:06receptor está formado por estructuras
4:07localizadas en el bulbo raquídeo
4:11la información que llega desde los
4:12varios receptores llega al núcleo del
4:14tracto solitario las referencias del
4:17núcleo del tracto solitario vinculadas
4:19con el reflejo bar o receptor son
4:20siempre estimula torias y se dirigen
4:23hacia el núcleo ambiguo el núcleo motor
4:25dorsal del vago y la porción dentro
4:27lateral del bulbo raquídeo
4:30el núcleo ambiguo y el núcleo motor
4:32dorsal del vago poseen los so más de las
4:34neuronas pre ganglionares del sistema
4:36nervioso parasimpático y sus acciones
4:39salen del cráneo a través del nervio
4:41vago que inerva al ganglio parasimpático
4:43que contiene las neuronas o ganglionares
4:45que inervan al corazón particularmente
4:48el nódulo sinusal y el nódulo
4:50auriculoventricular
4:55la porción dentro lateral del bulbo
4:56raquídeo implicada en el reflejo está
4:59formada por dos sectores un sector
5:01caudal y un sector rostral el núcleo del
5:04tracto solitario estimula a las neuronas
5:06del sector caudal que a su vez inhiben a
5:09las neuronas del sector rostral
5:13estas neuronas del sector rostral son el
5:15núcleo de salida del sistema simpático
5:17vinculado con el reflejo y sus acciones
5:20se dirigen al asta lateral de la médula
5:22espinal toraco lumbar donde están las
5:25neuronas pre ganglionares del sistema
5:27simpático
5:29los acciones de estas neuronas pre
5:31ganglionares hacen sinapsis sobre las
5:33neuronas ubicadas en los ganglios de la
5:35cadena simpática latero vertebral y los
5:38acciones de esas neuronas ganglionares
5:40forman las fibras pon ganglionares del
5:42sistema simpático que inervan al corazón
5:44y los vasos sanguíneos
5:50hay muchos neurotransmisores
5:52involucrados en cada una de estas
5:53sinapsis pero los principales son estos
5:57las vías aferentes descargan glutamato
5:59sobre el núcleo del tracto solitario
6:02los acciones del núcleo del tracto de
6:05las neuronas del núcleo de tracto
6:06solitario descargan glutamato sobre las
6:08neuronas de glück a del núcleo ambiguo
6:10el núcleo motor dorsal del vago y la
6:12porción dentro lateral caudal del bulbo
6:15raquídeo
6:16la presión dentro lateral caudal del
6:18bulbo descargaba sobre la porción
6:21ventral lateral rostral del bulbo
6:22inhibiendo la
6:25los acciones de este área dentro lateral
6:27rostral del bulbo descarga en glutamato
6:29sobre las neuronas pares angulares
6:30simpáticas del asta lateral de la médula
6:35los axones de estas neuronas constituyen
6:38las fibras pre ganglionares simpáticas
6:39que son cortas y descargan acetilcolina
6:42sobre las neuronas ganglionares de la
6:44cadena simpática latero vertebral los
6:47acciones de esas neuronas forman las
6:48fibras pocas millonarias simpáticas que
6:50son largas y descargan noradrenalina
6:52sobre el corazón en el que aumentan las
6:55propiedades cardíacas nos importan
6:57particularmente el aumento de la
6:58frecuencia cardíaca y la contractilidad
7:00por acción sobre receptores beta
7:02particularmente beta 1 y sobre los vasos
7:05sanguíneos en los que provocan
7:06vasoconstricción por acción sobre
7:07receptores alfa 1
7:13las neuronas del núcleo motor dorsal del
7:15vago y del núcleo ambiguo son las
7:16neuronas que forman las fibras pre
7:18ganglionares del sistema parasimpático
7:20que son largas y descargan acetilcolina
7:23sobre las neuronas del ganglio
7:24parasimpático los acciones de las
7:27neuronas de este ganglio son las fibras
7:29pongan lunares del sistema parasimpático
7:30que son cortas y descargan acetilcolina
7:33sobre los receptores muscarínico de tipo
7:35e medios del corazón particularmente
7:37sobre el nódulo sinusal y el nódulo
7:39auriculoventricular
7:45para resumir entonces en el reflejo bar
7:48o receptor la información proveniente de
7:50los varios receptores llega al centro
7:53integrador y este centro modifica la
7:56actividad del sistema nervioso autónomo
7:58un aumento de la presión arterial
8:00aumenta la distensión de los varios
8:02receptores que estimulan al núcleo del
8:04tracto solitario
8:07y este inhibe al sistema simpático con
8:10lo que se produce vasodilatación y
8:12reducción de las propiedades cardíacas y
8:14estimula al parasimpático que en el
8:16corazón produce varias cosas pero
8:18principalmente una inhibición del nódulo
8:20sinusal y entonces disminuye la
8:21frecuencia cardíaca
8:23por el contrario si baja la presión
8:25arterial disminuye la distensión de los
8:27varios receptores se estimula menos el
8:29núcleo del tracto solitario y éste deja
8:31de estimular al parasimpático que
8:33entonces deja de inhibir al nódulo
8:35sinusal y entonces la frecuencia
8:36cardíaca aumenta y a la vez deja de
8:39inhibir al simpático que entonces
8:40aumenta su actividad produciendo
8:42vasoconstricción y aumento de las
8:44propiedades cardíacas
8:49cuando una persona cambia de posición se
8:52producen cambios en la distribución de
8:54la volem ya es bastante común encontrar
8:57gente que dice marearse cuando se
8:58levanta bruscamente y luego de haber
9:00estado acostada
9:03mientras una persona estaba acostada la
9:06sangre que se encuentra en sus venas
9:07ejerce sobre la pared venosa una presión
9:10que está dada por la energía que le
9:11quedó a esa sangre luego de atravesar
9:13todas las porciones previas del circuito
9:15es decir que de la energía que el
9:18corazón le dio a esa sangre la mayor
9:20parte se disipó en las arteriolas y otra
9:22parte se disipó en los capilares y
9:24entonces llega a las venas con una
9:26presión menor que se mantiene estable
9:27durante el tiempo que la persona se
9:29encuentra en la misma posición siempre y
9:32cuando no ocurran cambios en las otras
9:33variables que determinan la presión
9:35arterial
9:37si esa persona se pone de pie la sangre
9:39que se encuentra en las venas ya no no
9:41sólo tiene la presión que le quedó de
9:43luego de atravesar las arteriolas y los
9:44capilares sino que a eso se le agrega la
9:46presión hidrostática de la columna de
9:48sangre que tiene por encima que mientras
9:51estaba acostada no existía porque la
9:53sangre contenida en las venas estaba a
9:55la misma altura que el corazón
9:59esto significa que ahora la presión
10:01ejercida sobre las paredes venosas esa
10:04presión lateral o presión hidráulica es
10:06más alta que cuando estaba acostada y
10:08por lo tanto las venas se distienden
10:12esto significa que el volumen de sangre
10:14que ahora contiene en las venas es más
10:16grande
10:17mientras la persona estaba acostada esa
10:19sangre retornaba a la aurícula derecha
10:21eso significa que ahora habrá menos
10:23sangre llegando a la aurícula derecha es
10:25decir que se reduce el retorno venoso
10:27dicho de otro modo se reduce la precarga
10:30lo que significa que disminuirá el
10:32volumen sistólico al disminuir el
10:34volumen sistólico es menor la cantidad
10:36de sangre que sale hacia el circuito
10:38sistémico es decir que se produce una
10:40caída transitoria de la presión arterial
10:45esta disminución de la presión arterial
10:47produce el menor distensión de las
10:49paredes arteriales y entonces los varios
10:51receptores están menos estimulados
10:55al estar menos estimulados los varios
10:57receptores disminuye la frecuencia de
10:59descarga del glosofaríngeo y el vago y
11:01por lo tanto se estimula menos el núcleo
11:04del tracto solitario
11:06este núcleo del tracto solitario
11:08estimula menos al núcleo ambiguo y el
11:10núcleo motor dorsal del vago por lo que
11:12disminuye la actividad del sistema
11:13parasimpático
11:17a la vez como el núcleo del tracto
11:19solitario está menos estimulado estimula
11:22poco a la porción caudal del bulbo
11:24raquídeo dentro lateral que entonces
11:26inhibe poco a la porción rostral que
11:28queda desinhibida
11:30o sea que esta estructura está más
11:32activa que antes por lo que activa la
11:35respuesta simpática por lo que se libera
11:38noradrenalina que provoca aumento de la
11:39frecuencia cardíaca por acción sobre
11:41receptores beta 1 y aumenta la
11:43resistencia vascular periférica por la
11:45vasoconstricción que produce por acción
11:46sobre receptores alfa 1
11:51en condiciones normales el aumento de la
11:53frecuencia cardíaca compensa
11:55parcialmente la disminución de la
11:57descarga sistólica y junto con el
11:59aumento de la resistencia vascular
12:00periférica logran compensar la
12:02disminución transitoria que había
12:04ocurrido en la presión arterial
12:06esta respuesta se llama respuesta
12:08ortostática
12:11y esta respuesta falla la calidad de la
12:14presión arterial es más pronunciada y
12:15más duradera y la disminución del flujo
12:17sanguíneo cerebral provoca una sensación
12:19de desvanecimiento
12:22cuando esto sucede se llama hipotensión
12:24ortostática que está producida por una
12:26incapacidad del reflejo para compensar
12:28la caída de la presión arterial
12:34el aspecto más relevante entonces es que
12:37el reflejo bar o receptor se encarga de
12:39la respuesta rápida e inmediata que
12:41regula la presión arterial esta
12:43respuesta se produce en pocos segundos y
12:46se ejecuta a través de cambios en la
12:48actividad del sistema nervioso autónomo