Full transcript
0:00مرحباً بالجميع ، أنا
0:00الدكتورة آنا تشاولا ،
0:01عضوة هيئة التدريس في
0:02قسم التوليد وأمراض
0:03النساء في أكاديمية
0:04Cerebellum . هذه الجلسة
0:05تعتبر جلسة في غاية
0:06الأهمية . تأتي قبل
0:08امتحان NEET PG مباشرة ،
0:09وهذه هي التحديثات
0:10المهمة التي أصبحت
0:11حديث الساعة ، الكثير
0:13من هذه التحديثات . لقد
0:14ظهرت جميعها في العام
0:16الماضي ، وبعضها قبل
0:17ذلك ، لكني أعتقد أننا
0:18سنناقش أهم التحديثات
0:20في العامين إلى
0:21الثلاثة أعوام
0:22الماضية . سأناقش أيضاً
0:23أدوية مهمة ، وأجهزة
0:25جديدة مهمة ، وتقنيات
0:26جديدة مهمة في مجال
0:28التوليد وأمراض
0:29النساء ، والتي من
0:30المحتمل أن تُسألوا
0:32عنها في امتحان NEET PG و
0:33INI لعام 2026 . أولاً وقبل
0:35كل شيء ، أمر هام جداً ،
0:37والأهم على الإطلاق ،
0:38من المرجح جداً أن
0:39يأتي سؤال من هنا . هذه
0:41هي المبادئ التوجيهية
0:42الموحدة بشأن الوقاية
0:44من نزف ما بعد الولادة
0:45وتشخيصه وعلاجه . كان
0:46هذا المبدأ التوجيهي
0:48قد صدر في أكتوبر 2025 .
0:50ما هي أهم النقاط ؟
0:51النقطة الأكثر أهمية
0:53هي أنه عندما نتحدث عن
0:54التدبير النشط
0:55للمرحلة الثالثة من
0:57المخاض ، فإننا نتحدث
0:58عن الوقاية . في
0:59البداية ، كنا نتحدث عن
1:01خمسة أدوية ، لكن تبين
1:02الآن أن ثلاثة أدوية
1:03فقط هي التي لها فائدة
1:05فعلية . نعلم جميعاً أن
1:06الدواء المختار هو
1:08الأوكسيتوسين 10 وحدات
1:09عن طريق الوريد أو
1:10العضل ، وهو موصى به
1:12لجميع الولادات . في
1:13حال كان لديك شك بشأن
1:15سلسلة التبريد ، حيث
1:16تشك في ثبات
1:17الأوكسيتوسين ، يمكنك
1:19استخدام كاربيتوسين 100
1:21ميكروغرام في العضل أو
1:23الوريد . حسناً ، في
1:24الحالات التي لا يمكن
1:25فيها ضمان سلسلة
1:26التبريد ، لأن
1:27الكاربيتوسين لا
1:28يتطلب التخزين في
1:30درجات حرارة مبردة . ثم
1:31الميزوبروستول 400 أو 600
1:33ميكروغرام عن طريق
1:34الفم ، في الأماكن التي
1:36لا يوجد فيها قابلات
1:37ماهرات ، وحيث لا يعرف
1:39أحد كيفية إعطاء الحقن
1:40. لذا ، فهذا أيضاً
1:42تحديث مهم للغاية وهام
1:44جداً . ثم ، بشكل أساسي ،
1:45ما تم حذفه من هذا
1:47التحديث هو أن توليفات
1:49الميثيرجين
1:50والأوكسيتوسين مع
1:51الميثيرجين السابقة
1:53لم تعد موصى بها
1:54للوقاية من نزف ما بعد
1:56الولادة . أمر هام جداً
1:58هنا ، لأن الكثير منا
1:59يستخدم الميثيرجين
2:01كإجراء وقائي قياسي
2:02لنزف ما بعد الولادة
2:04منذ أطول فترة ممكنة ،
2:06عقود وعقود من
2:07الممارسة تم إيقافها
2:08بهذا المبدأ التوجيهي .
2:10حسناً ، تذكر أيضاً أنه
2:11ينص على أن هذه هي
2:12الأدوية التي يجب ألا
2:14تستخدمها .
2:14الإرغومترين والميثيل
2:16إرغومترين لا يجب
2:17استخدامهما ، حيث لم
2:18يثبت أنهما مفيدان .
2:19التوليفة ثابتة
2:20الجرعة من
2:20الأوكسيتوسين
2:21والميثيرجين غير موصى
2:22بها .
2:23والبروستاغلاندينات
2:24القابلة للحقن مثل
2:25كاربوبروست ، PGF2 ألفا ،
2:27والتي كنا دائماً
2:28نستخدمها للعلاج فقط ،
2:29تشير أيضاً إلى عدم
2:31استخدامها للوقاية من
2:32نزف ما بعد الولادة
2:33الوظيفي ( التوني ) . لذا ،
2:35هو تغيير مهم للغاية
2:36في المبادئ التوجيهية .
2:38كما أن حمض
2:39الترانيكساميك غير
2:40موصى به للوقاية ، بل
2:42يستخدم للعلاج فقط .
2:43حسناً ، سواء في
2:44الولادة المهبلية أو
2:46القيصرية ، لا ينبغي
2:47إعطاء حمض
2:48الترانيكساميك لغرض
2:49الوقاية . ثاني أهم
2:50تحديث ، أو التحديث
2:52الجديد الثاني ، هو
2:54تعريف نزيف ما بعد
2:55الولادة . التعريف الذي
2:57كنا نعرفه بـ 500 و 1000 قد
2:59تغير . الآن ، عتبة
3:01فقدان الدم المقاس هي
3:03300 مل أو أكثر . وكيف
3:05نقوم بالقياس ؟ كيف
3:06نعرف أن هذه هي كمية
3:08فقدان الدم الفعلية ؟
3:09نضع أكياس تجميع دم
3:10معايرة تحت أرداف
3:11المريضة عند الولادة .
3:13عندما تلد ، فإن أي دم
3:14أو سوائل تخرج سيتم
3:15تجميعها في ذلك الكيس
3:16المعاير . وبذلك ، تصبح
3:18لديك فكرة دقيقة جداً
3:19عن كمية فقدان الدم .
3:21إذن ، 300 مل هو الحد
3:22الجديد بوجود علامة
3:23ديناميكية دموية غير
3:25طبيعية ، والتي قد تكون
3:26نبضاً أكثر من 100 ، أو
3:28مؤشر صدمة أكثر من
3:29واحد ، أو ضغط دم
3:30انقباضي أقل من 100 ، أو
3:31ضغط دم انبساطي أقل من
3:3360 . أي من هذه العلامات
3:35مع فقدان 300 مل من الدم
3:36، أو فقدان 500 مل من
3:38الدم ، أيهما يحدث
3:39أولاً خلال الساعات
3:41الأربع والعشرين
3:42الأولى ، مع توخي الحذر
3:44الشديد في الساعتين
3:45الأوليين . سابقاً كان
3:47لدينا 500 و 1000 ، وقد
3:49تغير كل ذلك إلى 300 مع
3:50علامة غير طبيعية أو 500
3:52، أيهما يحدث أولاً .
3:54هذا هو تعريف نزيف ما
3:56بعد الولادة الذي تغير
3:57الآن . أيضاً ، منظمة
3:59الصحة العالمية
4:01والاتحاد الدولي
4:02لأطباء النساء
4:03والتوليد ( FIGO ) . لقد
4:05طرحت منظمة الصحة
4:07العالمية اختصار " E-MOTIVE
4:09" . هذا يرمز إلى العلاج
4:10المبكر لنزيف ما بعد
4:12الولادة . هذا ما يفترض
4:13بك القيام به فور حدوث
4:15النزيف . حرف E الأول ،
4:16وهو جزء من الاختصار ،
4:18يعني الكشف المبكر
4:19ومعايير التنبيه .
4:20التعريف الذي أخبرتكم
4:22به للتو ، الأكياس
4:23المعايرة المتاحة
4:24الآن تحتوي على خط
4:25تنبيه عند 300 . هناك خط
4:27أحمر عند فقدان 500 مل
4:28من الدم ، فهذه خطوط
4:30تنبيه . مراقبة فقدان
4:31الدم وتدفقه يجب أن
4:33تتم كل 15 دقيقة خلال
4:34الساعتين الأوليين من
4:36المراقبة بعد الولادة
4:37، خاصة في الساعة
4:38الأولى . إذن ، هذا هو
4:40الكشف المبكر ومعايير
4:41التنبيه . ما هي معايير
4:43التنبيه ؟ الحكم
4:44السريري أيضاً يعد من
4:45معايير التنبيه
4:46المهمة جداً . بافتراض
4:47أنك لا تستخدم الأكياس
4:48، يجب أن تعتمد على
4:49حكمك السريري . فقدان
4:51دم 500 أو أكثر ، أو
4:52فقدان دم 300 أو أكثر مع
4:53وجود أي علامة غير
4:54طبيعية واحدة . إذاً ،
4:56ماذا يعني حرف M ؟ بمجرد
4:57حدوث ذلك ، ستقوم
4:58بتدليك الرحم ، وستعطي
5:00أدوية مقبضة للرحم .
5:01الدواء المفضل هو
5:02الأوكسيتوسين . كم
5:03الكمية ؟ تُعطى 10 وحدات
5:05مذابة في 200 إلى 500 مل
5:06من المحلول البلوري ،
5:07وهو محلول رينجر
5:09لاكتات ، على مدى 10
5:10دقائق . يُضاف إليها
5:11بعد ذلك جرعة صيانة
5:12قدرها 20 وحدة في 1000 مل
5:13من المحلول الملحي على
5:14مدى 4 ساعات . إذًا ،
5:16أعطِ 10 وحدات في
5:17البداية ، ثم أعطِ 20
5:18وحدة لاحقاً . هذه
5:19محاليل وريدية . ثم أضف
5:21ميزوبروستول بجرعة 800
5:22ميكروجرام عن طريق
5:23الشرج أو تحت اللسان ،
5:24وليس عن طريق المهبل ،
5:25وإلا فسيحدث نزيف إذا
5:26لزم الأمر . إذًا ،
5:27الأدوية المحفزة
5:28للرحم التي تمت
5:29التوصية بها في حزمة
5:30EMMoTIVE هي أدوية محددة .
5:32هذه هي الجرعة الأولية
5:33. أوكسيتوسين ، 10 في
5:34البداية ، ثم 20 لاحقاً ،
5:36ويمكنك إضافة 800
5:37ميكروجرام من
5:38الميزوبروستول إذا
5:39لزم الأمر . ماذا يعني
5:41حرفا TT ؟ حمض
5:42الترانيكساميك . جرعة 1
5:43جرام وريدياً . يمكنك
5:45إعطاؤه مذاباً في 200 مل
5:47من المحلول البلوري
5:48على مدى 10 دقائق . إذًا ،
5:50هذا هو حمض
5:50الترانيكساميك . يُفضل
5:52إعطاؤه في غضون 3 ساعات
5:53من بدء النزيف . ثم يشير
5:55حرف IV إلى المحاليل
5:56الوريدية . هذه هي
5:58المحاليل الوريدية ،
5:59ويفضل أن تكون بلورية .
6:01وإذا كانت هناك دلالة
6:02سريرية للإنعاش ، يجب
6:04دائماً توفير منفذ
6:05وريدي ثانٍ . والحرف
6:07الأخير E يرمز للفحص
6:08والتصعيد . الفحص ضروري
6:10حتى لا تغفل عن
6:11الأسباب الرضّية
6:12لنزيف ما بعد الولادة .
6:13والتصعيد يعني تكثيف
6:14الإجراءات إذا لم
6:15يتوقف النزيف . انتقل
6:16إلى المجموعة التالية
6:18من التدابير . أدوية
6:19أخرى محفزة للرحم ،
6:20ووسائل ميكانيكية إذا
6:21لزم الأمر ، وإدارة
6:22جراحية لنزيف ما بعد
6:23الولادة أيضاً . تأكد
6:24من إفراغ المثانة ،
6:25وإخلاء الجلطات ،
6:27والتحقق من وجود
6:28تمزقات ، والتأكد من
6:29اكتمال المشيمة . كذلك
6:30قم بالتصعيد إذا لم
6:32يستقر النزيف . إذًا ،
6:33حزمة Emotive مهمة جداً
6:35للغاية . مرة أخرى ،
6:36الكشف المبكر ومعايير
6:38البدء ، تدليك الرحم ،
6:39الأوكسيتوسين ، حمض
6:40الترانيكساميك ،
6:41المحاليل الوريدية ،
6:43والفحص والتصعيد . الآن
6:44، التحديث المهم
6:45التالي يتعلق بالورم
6:47الأرومي الغاذي
6:48الحملي . تحديث حديث
6:50جداً ، تحديث يوليو 2026 .
6:52إذًا ، ما هو التحديث
6:54هنا ؟ الشيء المهم الذي
6:56يجب أن تتذكره هو أن
6:57لتشخيص الورم الأرومي
6:58الغاذي الحملي ( GTN ) ،
7:00لدينا ثلاثة معايير .
7:01كان هناك أربعة معايير
7:02في السابق ، ولكن تم
7:04تقليصها إلى ثلاثة .
7:05المعيار الأول هو
7:06الثبات ( Plateau ) . طبيعياً
7:07، بعد تفريغ الحمل
7:08الرحوي ، يجب أن تنخفض
7:10مستويات هرمون الحمل (
7:11beta hCG ) . ولكن إذا بدأت
7:12في الثبات ، فنحن نتحقق
7:13من أربع قيم على مدى
7:14ثلاثة أسابيع للتأكد
7:15من حالة الثبات . إذًا ،
7:17أربع قياسات على مدى
7:18فترة ثلاثة أسابيع .
7:19يعني الثبات زيادة أو
7:21انخفاضاً بنسبة أقل من
7:2210 % . المعيار الثاني هو
7:24عندما تكون هناك زيادة
7:25بنسبة تزيد عن 10 % . أي
7:26أنه إذا بدأ الهرمون
7:27في الارتفاع . يتوقف
7:28فعلياً عن الانخفاض ثم
7:30يبدأ في الارتفاع . كم
7:31قيمة نتحقق منها
7:32للارتفاع ؟ نتحقق من
7:34ثلاث قيم على مدى
7:35أسبوعين . إذًا يتم
7:36التحقق من ثلاث قياسات
7:38أسبوعية على مدى
7:39أسبوعين . والمعيار
7:40الثالث هو عندما يكون
7:41لديك تشخيص نسيجي مرضي
7:42للورم الأرومي الغاذي
7:43الحملي . يحدث هذا
7:44عندما تأتي مريضة خضعت
7:46لتفريغ حمل رحوي وهي
7:47تعاني من نزيف . تقوم
7:48بإجراء مسح ، فتجد بعض
7:50الأنسجة المتبقية في
7:51الرحم ، وتأخذ خزعة أو
7:53عينة . وتظهر النتيجة
7:54أنها ورم مشيمائي غازي
7:55أو ورم أرومي غاذي
7:56موضعي أو ورم ظهاري .
7:57هذا هو المعيار
7:58النسيجي المرضي ، وهو
7:59المعيار الرابع الذي
8:01كان موجوداً وتم حذفه
8:02الآن . معيار التشخيص
8:03الذي ينص على أن مستوى
8:05هرمون الحمل ( HCG ) إذا ظل
8:07مرتفعاً أو مستمراً
8:08لمدة ستة أشهر أو أكثر
8:10بعد التفريغ . تم حذف
8:12هذا المعيار لأنه تبين
8:13أن مستويات الهرمون
8:14تستغرق أحياناً وقتاً
8:16أطول للعودة إلى قيمها
8:17الطبيعية . تغيير بسيط
8:19آخر يتعلق بالتصنيف
8:20التشريحي لأورام
8:21الأرومة الغاذية
8:22الحملية ( GTN ) . لدينا
8:23المراحل 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، ولا
8:24يوجد الكثير من
8:25التغييرات في هذا
8:26الصدد . المرحلة الأولى
8:28تقتصر على جسم الرحم ،
8:29وقد أضيف عنق الرحم
8:30هنا . إذن ، المرحلة
8:32الأولى تقتصر على
8:33الرحم وعنق الرحم .
8:34المرحلة الثانية تشمل
8:35الملحقات أو المهبل ،
8:36كما كان الحال من قبل .
8:38تمت إضافة الرباط
8:39العريض ، وهو أمر جديد .
8:41إذن ، المرحلة الثانية
8:42تشمل تراكيب الملحقات
8:44، أي المبيض وقناة
8:45فالوب ، والمهبل ،
8:46وكذلك الرباط العريض .
8:47المرحلة الثالثة تشمل
8:49الرئتين مع أو بدون
8:50إصابة الجهاز
8:51التناسلي ، وانتقال
8:52الورم للعقد
8:52الليمفاوية تحت
8:53الحجاب الحاجز . لذا ،
8:54تمت إضافة انتقال
8:55الورم للعقد
8:56الليمفاوية تحت
8:57الحجاب الحاجز إلى
8:58المرحلة الثالثة . إذن ،
8:59المرحلة الثالثة هي
9:01الرئتان مع أو بدون
9:03إصابة الجهاز
9:04التناسلي ، والعقد
9:05الليمفاوية تحت
9:06الحجاب الحاجز . هذا
9:08جديد . أما المرحلة
9:09الرابعة فهي كل مواقع
9:10الانتشار الأخرى بما
9:11في ذلك انتقال الورم
9:12للعقد الليمفاوية فوق
9:14الحجاب الحاجز ، وقد
9:15تمت إضافة ذلك أيضاً .
9:16تحديد العقد
9:16الليمفاوية فوق وتحت
9:17الحجاب الحاجز أمر
9:18جديد . إذن ، المرحلة
9:20الأولى هي الرحم ،
9:21الجسم وعنق الرحم .
9:22المرحلة الثانية هي
9:23الملحقات ، أي القنوات
9:25والمبايض والمهبل
9:26وكذلك الرباط العريض .
9:27الثالثة هي الرئتان
9:28بالإضافة إلى انتقال
9:29الورم للعقد
9:30الليمفاوية تحت
9:31الحجاب الحاجز ،
9:31والمرحلة الرابعة هي
9:33مناطق الانتشار
9:33الأخرى بالإضافة إلى
9:34انتقال الورم للعقد
9:35الليمفاوية فوق
9:36الحجاب الحاجز . ما
9:37الذي تغير أيضاً في
9:38تسجيل نقاط أورام
9:39الأرومة الغاذية
9:40الحملية ؟ تذكر أن لديك
9:41نتيجة توقعية ( نظام
9:43تنقيط ) . هناك نتيجة
9:44توقعية تتضمن هذه
9:46المعايير . هذه هي نفس
9:47المعايير السابقة .
9:49المعايير الوحيد الذي
9:50تم حذفه هو التاريخ
9:52السابق لما إذا كانت
9:53قد تلقت علاجاً
9:54كيميائياً أم لا . كان
9:56ذلك عاملاً إضافياً .
9:58إذن ، العوامل التي
9:59لدينا هي العمر ،
10:00والحمل السابق ،
10:01والفاصل الزمني
10:02بالأشهر من حمل المؤشر
10:03، ومستويات هرمون
10:04الحمل قبل العلاج ،
10:05وأكبر حجم للورم ،
10:06والانتشار ، وعدد
10:08مواقع الانتشار ، ثم
10:09نحسب المجموع الكلي .
10:10نعلم جميعاً أنه إذا
10:11كانت النتيجة 6 أو أقل ،
10:12فهي مخاطرة منخفضة ، و 7
10:14أو أكثر فهي مخاطرة
10:15عالية . كان هناك عامل
10:16إضافي هنا وهو التاريخ
10:17السابق للعلاج
10:18الكيميائي . إذا كانت
10:20قد خضعت للعلاج
10:21الكيميائي من قبل ، فقد
10:22تمت إزالة ذلك الآن . هل
10:23هذا مفهوم ؟ إذن ، كم
10:25عاملاً لدينا ؟ 1 2 3 4 5 6 7
10:28. كان هناك في السابق
10:29ثمانية عوامل تشخيصية .
10:31تذكروا أيضاً ، هناك
10:32تغيير طفيف في حساب
10:34المخاطر أيضاً . كانت
10:35تتراوح من صفر إلى ستة
10:37، وتعتبر مخاطر منخفضة
10:38. أي أنه بالنسبة لهذه
10:39الحالة ستعطون
10:40الميثوتريكسيت . وهو
10:41نظام علاجي أحادي
10:42العامل متعدد الجرعات .
10:43أما في حالات المخاطر
10:44العالية ، فنعطي "
10:45إيماكو " . يبقى هذا كما
10:47هو ، ولكن هناك فئة
10:48مخاطر جديدة . النتيجة
10:5013 أو أكثر تعتبر الآن
10:51مخاطر فائقة العلو .
10:52ماذا نفعل مع حالات
10:54المخاطر فائقة العلو ؟
10:55إذن ، 13 أو أكثر في
10:56النتيجة تعني مخاطر
10:57فائقة العلو . بالنسبة
10:59للمخاطر فائقة العلو ،
11:00ستبدأون .. بالطبع هذا
11:02له إنذار سيئ ونبدأ
11:03العلاج الكيميائي
11:05التحريضي . لذا ، نعطي
11:06جرعة صغيرة من عامل
11:08كيميائي ، ربما
11:09الميثوتريكسيت ، وقد
11:11وصفت عوامل أخرى . لذا ،
11:13ابدأ ببطء . لا تعطي "
11:14إيماكو " فجأة ؛ لأنك
11:16إذا فعلت ذلك ، سيحدث
11:17انحلال كبير للورم
11:18ومضاعفات كثيرة دفعة
11:20واحدة . إذن ، تحرك ببطء
11:21، وابدأ بالتحريض ، ثم
11:23أعطِ " إيماكو " . هذا في
11:24فئة المخاطر فائقة
11:26العلو حيث تكون
11:27النتيجة أكثر من 13 . إذن
11:29، هذه هي التغييرات في
11:30تصنيف مرض ورم الأرومة
11:32الغاذية الحملي . الآن ،
11:33في حالة ارتفاع ضغط
11:35الدم أثناء الحمل ،
11:36هناك أشياء جديدة ،
11:38ليست جديدة تماماً ،
11:39ولكنها مهمة يجب
11:40معرفتها في البيئة
11:41الهندية . هناك دليل
11:43توجيهي صدر في فبراير
11:45أو مارس 2026 ، أعتقد ،
11:46يسمى دليل " فوكسي
11:48جيستوسيس " التابع لـ "
11:50آي سي أو جي " حول
11:51ارتفاع ضغط الدم أثناء
11:53الحمل . تعد " جيستوسيس "
11:55مهمة جداً لأنها تتضمن
11:57أيضاً نظام تسجيل "
11:58جيستوسيس " لتحديد
12:00وتوقع مخاطر تسمم
12:01الحمل . إذن ، ما هي
12:02الأمور التي ينص عليها
12:04هذا الدليل ؟ نحن نعرف
12:05التعريفات الأساسية
12:07لارتفاع ضغط الدم
12:08الحملي ، وتسمم الحمل ،
12:09والتشنج الحملي ،
12:10وارتفاع ضغط الدم
12:12المزمن ، وتسمم الحمل
12:13المتراكب . هنا بالنسبة
12:14لتسمم الحمل ، قاموا
12:16بتعريف البيلة
12:16البروتينية . هذا أمر
12:18مهم . يجب تعريف البيلة
12:20البروتينية بأنها
12:21أكثر من 30 ملجم لكل
12:23ميليمول من نسبة
12:24بروتين البول إلى
12:25الكرياتينين في عينة
12:27عشوائية . إذن ، خذ نسبة
12:28بروتين البول إلى
12:30الكرياتينين أكثر من 30
12:31ونسبة الألبومين إلى
12:33الكرياتينين أكثر من
12:34ثمانية . هل هذا واضح ؟
12:36أو أكثر من 0.3 في عينة
12:38بول كاملة مجمعة على
12:40مدار 24 ساعة ، أي أكثر
12:42من 300 ملجم أو 0.3 جرام
12:44يومياً في عينة 24 ساعة
12:46، وهو ما لا نفعله
12:48عادةً لأنه مرهق جداً .
12:50ما نفعله غالباً وبشكل
12:52شائع هو استخدام شريط
12:53اختبار البول للكشف عن
12:54البروتين بنتيجة " واحد
12:56موجب " . ولكن يمكنك
12:57أيضاً استخدام نسبة
12:58بروتين البول إلى
12:59الكرياتينين التي
13:00تزيد عن 30 . ويمكنك
13:01استخدام نسبة
13:02الألبومين إلى
13:02الكرياتينين التي
13:03تزيد عن ثمانية .
13:04ويمكنك أخذ عينة لمدة
13:0624 ساعة ، وإذا كانت
13:07النسبة أكثر من 300 مجم
13:08في تلك العينة ، فيعتبر
13:10ذلك أيضًا ضمن البيلة
13:11البروتينية . ماذا
13:13أيضاً ؟ تم وصف تعريفين
13:15آخرين هنا . ارتفاع ضغط
13:16الدم " المعطف الأبيض " ،
13:18وهو ضغط دم أكثر من 140/90
13:20في العيادة ، لكن في
13:22المنزل يكون الضغط أقل
13:24من 135/85 . والعكس ،
13:25ارتفاع ضغط الدم
13:26المقنع . في العيادة
13:28يكون الضغط طبيعيًا ،
13:29لكن في المنزل يرتفع
13:30ضغط الدم . يسمى ذلك
13:31ارتفاع ضغط الدم
13:32المقنع . وهو عكس
13:33ارتفاع ضغط الدم "
13:34المعطف الأبيض " . حسنًا .
13:36إذًا ، هذا شيء آخر يجب
13:38أن نعرفه . كما أننا
13:39نصنف تسمم الحمل بناءً
13:40على شدته . هذا ما نعرفه
13:42بالفعل . بدون سمات
13:43شديدة يعني أن ضغط
13:45الدم أقل من 160/110 مع
13:46غياب الأعراض
13:47التحذيرية ، وتكون
13:49المعايير المختبرية
13:50طبيعية . لذا ، فهذا هو
13:52تسمم الحمل الخفيف .
13:53أما تسمم الحمل الشديد
13:55فهو عندما يكون ضغط
13:56الدم أكثر من 160/110 ، مع
13:57وجود علامات تحذيرية ،
13:59مثل الصداع ، وتشوش
14:00الرؤية ، وألم الشرسوف
14:01، ونتائج مختبرية غير
14:03طبيعية . الآن ، ماذا
14:04توصي به إرشادات Gestosis ؟
14:06توصي أولاً بضرورة
14:08إجراء فحص شامل لتسمم
14:10الحمل . يتضمن نظام
14:12نقاط HTB Gestosis الذي تم
14:13ابتكاره في الهند
14:14تقييم عوامل الخطر
14:16الحالية والناشئة لدى
14:17المرأة الحامل
14:18باستخدام قائمة
14:19مرجعية موضوعية . يمكنك
14:21الوصول إلى القائمة
14:22المرجعية في عيادتك
14:23الخارجية من خلال هذا
14:24التطبيق . إنه نظام
14:25تسجيل ديناميكي . ماذا
14:26يعني هذا ؟ إنه يتغير .
14:28في كل زيارة يجب عليك
14:30إعادة نظام التسجيل
14:31لأن الأمور قد تتغير ،
14:33والعوامل قد تتغير مع
14:34تقدم الحمل ، أليس كذلك
14:36؟ ربما لم تكن تعاني من
14:37قصور الغدة الدرقية في
14:38البداية ، والآن أصبحت
14:39تعاني منه . هذا عامل
14:40خطر . لذا ، في أي وقت
14:41يظهر فيه عامل خطر
14:42جديد ، يصبح التقييم
14:44ديناميكيًا . إذا
14:44افترضنا أن نتيجتها في
14:45الزيارة الأولى كانت
14:46اثنين ، فهذا لا يعني
14:47أن النتيجة ستبقى
14:48اثنين في الزيارة
14:48التالية . يمكن أن
14:49تتغير النتيجة مع كل
14:51زيارة . يجب إجراء
14:52التقييم في الزيارة
14:53الأولى ويفضل تكراره
14:54في كل زيارة قبل
14:55الولادة حتى الأسبوع 32
14:56، أو مرة واحدة على
14:57الأقل في كل ثلث من
14:58الحمل ، أو عند ظهور
14:59عوامل خطر جديدة . هذا
15:00النظام معتمد من قبل
15:01البعثة الوطنية للصحة
15:03ويتم ممارسته بشكل
15:03روتيني في العديد من
15:04الولايات . والآن ، كيف
15:06يبدو هذا النظام ؟ تذكر
15:07أن هناك 18 عامل خطر .
15:09يتم إعطاء كل منها
15:10درجة إما واحد أو
15:11اثنين أو ثلاثة . وإذا
15:12قمت بجمع كل هذه
15:13الدرجات ، فإذا كانت
15:14النتيجة ثلاثة أو أكثر
15:15، فهذا يعني أن المرأة
15:17معرضة لخطر الإصابة
15:18بتسمم الحمل . لا يمكن
15:19توقع حفظ جميع درجات
15:20التقييم لكل حالة ،
15:22ولكن ينبغي عليك معرفة
15:23عوامل الخطر . على سبيل
15:25المثال ، العمر أكثر من
15:2735 أو أقل من 19 عاماً ،
15:28السمنة ، الحمل الأول ،
15:30الحمل السريع بعد أول
15:31نشاط جنسي ، النساء
15:33اللواتي ولدن كأجنة
15:34صغيرة الحجم ، التاريخ
15:36العائلي لأمراض القلب
15:37، متلازمة تكيس
15:38المبايض ، الفاصل
15:39الزمني بين الحملين
15:41أكثر من 5 سنوات ، علاج
15:42التلقيح الصناعي ،
15:44متوسط ضغط الشرايين
15:45أكثر من 85 ، أو وجود
15:46اضطراب دهون الدم أو
15:48زيادة الوزن المفرطة
15:49أثناء الحمل . كل هذه
15:51العوامل تحصل على درجة
15:52واحدة . العوامل التي
15:54تحصل على درجتين هي
15:55قصور الغدة الدرقية ،
15:56التاريخ العائلي
15:57لتسمم الحمل ، سكري
15:59الحمل ، السمنة ، الحمل
16:00المتعدد مثل التوائم
16:01أو الثلاثي ، وارتفاع
16:03ضغط الدم أثناء حمل
16:04سابق . هذه تحصل على
16:05درجتين . أما العوامل
16:07التي تحصل على أعلى
16:08درجة فهي الإصابة بمرض
16:10السكري ، وارتفاع ضغط
16:11الدم المزمن ، كما
16:12تُحسب الاضطرابات
16:13النفسية ضمن هذه الفئة
16:15. تشمل الفئة الثالثة
16:16اضطرابات التخثر
16:17الوراثية أو المكتسبة
16:18مثل متلازمة أضداد
16:19الفوسفوليبيد ، الذئبة
16:20الحمراء ، أمراض الكلى
16:22المزمنة ، التهاب
16:22المفاصل الروماتويدي ،
16:24والحمل بتقنيات
16:24الإنجاب المساعدة
16:25التي تتضمن التبرع
16:26بالبويضات أو تأجير
16:27الأرحام . الحمل العادي
16:29بالتلقيح الصناعي
16:30يحصل على درجة واحدة .
16:31أما التبرع بالبويضات
16:32أو تأجير الأرحام يحصل
16:34على ثلاث درجات مباشرة
16:35. حسناً ، هذه هي عوامل
16:37الخطر . كما قلت سابقاً
16:38، من الصعب تذكر كل
16:39واحدة منها ودرجتها
16:41على حدة ، لكن يجب أن
16:42تعرف 18 عامل خطر . مجموع
16:44الدرجات الثلاث أو
16:45أكثر يعني خطورة عالية
16:46للإصابة بتسمم الحمل .
16:48توصي الإرشادات أيضاً
16:49بإمكانية إجراء فحص
16:51متعدد الوسائط حيثما
16:52أمكن ذلك . ما هو هذا
16:54الفحص متعدد الوسائط ؟
16:55بين الأسبوع 11 و 14 ،
16:57يمكنك التحقق من
16:58التاريخ المرضي ،
16:59وخصائص الأم ، ومتوسط
17:00ضغط الشرايين
17:01باستخدام الموجات فوق
17:02الصوتية ( دوبلر
17:03الشريان الرحمي ) . إذا
17:04كان مؤشر النبض ( PI )
17:05أكثر من واحد ، يتم فحص
17:07عامل نمو المشيمة في
17:08المصل . لذا ، من بين
17:09جميع العوامل
17:10الكيميائية الحيوية ،
17:11يعتبر عامل نمو
17:11المشيمة هو الأهم . إذن
17:12، التاريخ المرضي
17:15بالإضافة إلى مؤشر نبض
17:17الشريان الرحمي وعامل
17:19نمو المشيمة ، هذه هي
17:20منهجية الفحص متعدد
17:22الوسائط . اعتماداً على
17:24الموارد المتاحة ،
17:25يمكن استخدام أي من
17:27هذه الطرق وعرضها على
17:28المريضة إذا كان ذلك
17:30متاحاً وممكناً . الآن ،
17:31إذا تبين أنها عالية
17:33الخطورة ، كيف يتم
17:34الوقاية ؟ نعلم جميعاً
17:35أهمية الأسبرين بجرعة
17:37منخفضة ، لكن ما هي
17:38الكمية ؟ هنا يتم توضيح
17:39الأمر بشكل أكثر دقة .
17:41لا يوجد إجماع واضح
17:42على جرعة واحدة مثالية
17:43. هل نعطي 75 ملجم ؟ أم
17:46نعطي 150 ملجم ؟ بالنسبة
17:48للنساء اللواتي كانت
17:49نتيجة فحصهن إيجابية
17:51بناءً على مقياس ( HTV
17:52Gestosis ) ، يوصى ببدء 75
17:54ملجم يومياً في أقرب
17:55وقت ممكن . أما اللواتي
17:57تظهر نتيجتهن إيجابية
17:58في الفحص متعدد
17:59الوسائط ، فيتم
17:59إعطاؤهن 150 ملجم . إذا
18:01كان الفحص يعتمد على
18:02التاريخ المرضي أو
18:03نقاط " جيستوسيس " ، ابدأ
18:04بجرعة 75 . أما إذا أجريت
18:06الفحص متعدد الوسائط ،
18:07أي مؤشر نبض الشريان
18:09الرحمي و PLGF ، فابدأ
18:10بجرعة 150 ملجم . بشكل
18:11أساسي ، إذا كانت
18:12المخاطر أكبر ، ابدأ
18:13بجرعة 150 . متى يجب
18:15البدء ؟ يفضل قبل
18:16الأسبوع السادس عشر .
18:17يمكن البدء به حتى
18:18الأسبوع العشرين ،
18:19ويُعطى حتى الأسبوع
18:21السادس والثلاثين .
18:22الالتزام مهم ، لذا يجب
18:23تناوله في وقت النوم
18:25حتى الأسبوع السادس
18:26والثلاثين من الحمل .
18:28أيضاً ، وُجد أن مكملات
18:30الكالسيوم بجرعة 1.5
18:32إلى 2 جرام يومياً
18:34مفيدة . هناك أدلة
18:36ناشئة تشير إلى
18:37فعاليتها . أما مكملات
18:39فيتامين د للوقاية من
18:41تسمم الحمل ،
18:42فالبيانات والأدلة
18:43ضعيفة . وفي انتظار
18:45بيانات ذات جودة أعلى ،
18:47ما زلنا ننصح بـ 1000 إلى
18:482000 وحدة دولية من
18:50فيتامين د يومياً
18:51للنساء المعرضات لخطر
18:53تسمم الحمل . تذكر
18:54أيضاً أن للمؤشرات
18:55الحيوية دوراً ليس في
18:56التنبؤ فقط ، بل في
18:58الإدارة العلاجية .
18:59حسناً ، إذاً للإدارة
19:00العلاجية دور أيضاً
19:01للمؤشرات الحيوية . هذا
19:03أمر جديد ، لذا أضفته
19:04هنا . المؤشرات
19:06الوعائية مثل PLGF ،
19:07والأهم من ذلك في
19:09الثلث الثاني نقوم
19:11بقياس نسبة sFLT1 إلى PLGF .
19:13نعلم جميعاً أن sFLT1
19:15يرتفع لدى النساء
19:16المصابات بتسمم الحمل
19:18، بينما ينخفض PLGF . إذا
19:20كانت النسبة أكبر من 85
19:21، فهذا يعني أنها
19:23معرضة لخطر كبير لتطور
19:25المضاعفات . إذا كانت
19:27أقل من 38 ، فالمخاطر
19:29منخفضة . وإذا كانت
19:30أكبر من 85 ، فالمخاطر
19:32عالية . إذاً ، النسبة
19:34الأقل من 38 تشير إلى
19:35عدم وجود قصور رحمي
19:36مشيمي . أما أكثر من 85 ،
19:38فخطر حدوث مضاعفات
19:39مرتفع . هذه النسبة
19:41ليست مخصصة للتنبؤ
19:42بالمرض . التنبؤ يتم
19:43عبر مؤشر PLGF . هذه
19:45النسبة مخصصة للتنبؤ
19:46بمضاعفات تسمم الحمل
19:48لدى امرأة أصيبت به
19:49بالفعل . تلك هي
19:50التحديثات الجديدة
19:51المتعلقة بتسمم الحمل
19:52واضطرابات ارتفاع ضغط
19:53الدم أثناء الحمل .
19:54الآن ، أعتقد أن الجميع
19:56يعلم أن الاسم الجديد
19:58لمتلازمة تكيس
19:59المبايض ( PCOS ) أصبح الآن
20:00( PMOS ) . ما هي PMOS ؟ متلازمة
20:03المبيض متعدد الغدد
20:04الصماء والتمثيل
20:05الغذائي . هذا تحديث
20:07هام جداً من دورية " ذا
20:09لانسيت " لهذا العام ،
20:11صدر في يونيو 2026 .
20:12تستغرق عملية اعتماد
20:14هذا الاسم في المبادئ
20:17التوجيهية والكتب
20:18حوالي 3 سنوات ، لكن يجب
20:20أن نعلم أن الاسم
20:22الجديد هو PMOS ، وهو
20:24سؤال محتمل جداً .
20:26حسناً . تحديث آخر من
20:30الهند : في فبراير 2026 ،
20:32أطلقت الهند حملتها
20:34الوطنية للتطعيم ضد
20:36سرطان عنق الرحم . أمر
20:39هام جداً ، في 28 فبراير
20:412026 أطلقت الهند لقاح
20:42فيروس الورم الحليمي
20:44البشري ( HPV ) على الصعيد
20:45الوطني لـ 11.5 مليون
20:47فتاة في سن 14 عاماً .
20:48الفئة العمرية
20:49المستهدفة هي جميع
20:50الفتيات في سن 14 عاماً
20:52، مع التطعيم المجاني
20:53بجرعة واحدة فقط ، لا
20:55جرعتين ، باستخدام
20:56لقاح " جارداسيل 4 " ،
20:57وليس " جارداسيل 9 " أو "
20:58سيرفافاك " . لماذا "
21:00جارداسيل 4 " ؟ ولماذا
21:01ليس " سيرفافاك " الذي
21:03يُصنع في الهند ؟ لأن
21:04لقاح جارداسيل 4 هو
21:06لقاح معتمد مسبقاً .
21:07لكي تستخدم منظمة
21:09الصحة العالمية
21:10لقاحاً في برنامج
21:12التحصين الوطني ، يجب
21:13أن يكون معتمداً
21:15مسبقاً من قبلها . لقاح
21:17جارداسيل يستوفي
21:18معايير منظمة الصحة
21:19العالمية . لقاح
21:20سيرفاريكس لا يزال
21:21يفتقر إلى الأدلة
21:22اللازمة للاعتماد
21:23المسبق من منظمة الصحة
21:24العالمية . وبالتالي ،
21:26فهو غير معتمد . لقاح
21:27جارداسيل 4 هو النوع
21:29المستخدم . حسناً ؟ يوفر
21:30هذا اللقاح فعالية
21:32بنسبة 93 إلى 100 % ضد
21:33الأنواع الرئيسية
21:34لفيروس الورم الحليمي
21:35البشري 16 و 18 . مع هذا
21:36الإطلاق ، تنضم الهند
21:38إلى أكثر من 160 دولة
21:39تدرج لقاح فيروس الورم
21:40الحليمي البشري في
21:41جداول التحصين
21:42الوطنية لديها . وهذا
21:44أمر مهم للغاية لأن
21:46الهند تحاول تحقيق
21:48الهدف الذي حددته
21:50منظمة الصحة العالمية
21:52، وهو هدف 90-70-90 . ما هو
21:54هذا الهدف ؟ 90 ، وهو
21:56سؤال محتمل جداً ، تعني
21:58أن 90 % من الفتيات بحلول
22:00سن 15 يجب أن يتم
22:02تطعيمهن بالكامل . 70
22:04تعني أن 70 % من النساء
22:06بين سن 35 و 45 يجب فحصهن
22:09باختبار فحص عنق الرحم
22:12عالي الأداء . حسناً ،
22:14وأفضل اختبار لفحص عنق
22:16الرحم حالياً هو
22:17اختبار فيروس الورم
22:18الحليمي البشري ،
22:20ويفضل النوع عالي
22:21المخاطر . و 90 % من النساء
22:23اللواتي تم تشخيصهن
22:25بسرطان عنق الرحم يجب
22:27أن يتلقين العلاج .
22:28إذاً ، يجب أن يكون
22:30معدل التطعيم لدينا 90 % .
22:32ويجب أن يكون معدل
22:34الفحص 70 % للنساء بين 35 و
22:3645 عاماً ، و 90 % من النساء
22:38المصابات بسرطان عنق
22:40الرحم يجب أن يتلقين
22:42العلاج . حسناً ، المزيد
22:44عن اللقاح ؛ فهو متاح
22:45في جميع المراكز
22:46الصحية الحكومية ،
22:47ومراكز الصحة الأولية
22:48، ومراكز صحة المجتمع ،
22:50والمستشفيات الفرعية
22:51ومستشفيات المناطق ،
22:53وفي جميع الكليات
22:54الطبية والمستشفيات
22:55الحكومية . جرعة واحدة
22:570.5 مل عضلياً في أعلى
22:58الذراع الأيسر هي جدول
23:00الجرعات القياسي .
23:01وفقاً لمنظمة الصحة
23:03العالمية ، لماذا جرعة
23:04واحدة ؟ لأن العديد من
23:05الدراسات أُجريت ، حيث
23:06ذكرت مجموعة الخبراء
23:07الاستشارية
23:08الاستراتيجية في
23:09منظمة الصحة العالمية
23:10أن الجرعة الواحدة
23:11مفيدة أيضاً . توفر
23:12الجرعة الواحدة حماية
23:13كافية مقارنة
23:14بالجرعات المتعددة .
23:15مجموعة الخبراء
23:16الاستشارية
23:16الاستراتيجية ذكرت
23:17ذلك في عام 2022 . لقاح
23:19فعال بنسبة تزيد عن 95 % .
23:21إذا سألك أحدهم ما هو
23:22معدل الفعالية ، فهو
23:24أكثر من 95 % . إذاً ، هذا
23:25تحديث مهم جداً لأنه
23:27خاص ببلدنا . يجب أن
23:28نفخر بأن بلدنا قد بدأ
23:29برنامجاً وطنياً
23:30للتحصين ضد فيروس
23:31الورم الحليمي البشري .
23:32الآن ، تحديث آخر يتعلق
23:35بسرطان عنق الرحم ؛
23:36قامت جمعية السرطان
23:38الأمريكية في عام 2026
23:40بتحديث طفيف لإرشادات
23:42فحص سرطان عنق الرحم .
23:44حيث يبدأ الفحص من سن 21
23:46وفقاً للإرشادات
23:47الأمريكية ، ومن سن 21
23:49إلى 29 يمكن استخدام
23:50علم الخلايا . أي مسحة
23:52عنق الرحم أو علم
23:53الخلايا القائم على
23:54السائل كل 3 سنوات . نحن
23:55نعلم أنه إذا كنتِ
23:56تجرين فحص الخلايا ،
23:57فذلك يكون مرة كل 3
23:58سنوات . أما إذا كنتِ
23:59تجرين فحص فيروس الورم
24:00الحليمي البشري ( HPV ) ،
24:01فذلك مرة كل 5 سنوات .
24:02بين سن 30 و 65 عاماً ، ما
24:03هي الطريقة الأفضل ؟
24:05الطريقة الأفضل هي
24:06الفحص الأولي لفيروس
24:07HPV عالي الخطورة الذي
24:08يجمعه الطبيب . تذكري
24:09هذه الكلمة جيداً .
24:10بواسطة الطبيب (
24:11Clinician-collected ) . سيقوم
24:13الطبيب بجمع عينة
24:14فيروس HPV عالي الخطورة .
24:15عالي الخطورة يعني
24:17أنواع فيروس HPV 16 و 18 ،
24:19ويجب إجراؤه كل 5 سنوات
24:21. إذا لم يتوفر الفحص
24:23الأولي الذي يجمعه
24:24الطبيب ، يمكنك إجراء
24:26اختبار مشترك مع فحص
24:28الخلايا العنقية كل 5
24:29سنوات . حسناً ؟ وهكذا ،
24:31يمكنك حتى إجراء
24:32الاختبار المشترك .
24:33الاختبار المشترك ليس
24:35الطريقة الأفضل لأنه
24:36ينطوي على تكاليف
24:37أيضاً . لذا ، الأفضل
24:38بالطبع هو فحص HPV عالي
24:39الخطورة . ولكن إذا
24:40قمتِ بدمج الاختبار
24:41المشترك ، ما الضرر في
24:42ذلك ؟ وبالنسبة
24:43للمريضة ، هذا أمر جديد
24:44جداً . الفحص الأولي
24:45لفيروس HPV عالي
24:46الخطورة الذي تجمعه
24:47المريضة بنفسها كل 3
24:49سنوات . تذكري أن هناك
24:50مجموعات أدوات جديدة
24:52متاحة في الهند وفي
24:53أماكن كثيرة . يمكن
24:55للمريضة جمع العينة ،
24:57لكن تذكري أنه من غير
24:58المرجح أن تكون عينة
25:00عنقية . من المرجح أن
25:01تكون عينة مهبلية لأن
25:02المريضة لا تستطيع
25:03معرفة ما إذا كانت من
25:05عنق الرحم أم لا . إنه
25:06جمع أعمى ، أليس كذلك ؟
25:08يتم توجيه المريضة
25:09للاستلقاء وأخذ
25:10المسحة والذهاب بها
25:11حتى تشعر بالمقاومة ثم
25:13تدوير المسحة وأخذ
25:14العينة . لكن تلك
25:15المقاومة قد لا تكون
25:16بالضرورة عنق الرحم .
25:18لذا ، فهو فيروس HPV
25:19مهبلي أكثر منه عنقي .
25:21ولهذا السبب ليس هو
25:22الخيار المثالي . وإذا
25:24كنتِ تقومين بذلك ،
25:25فليس مرة كل 5 سنوات ،
25:27بل مرة كل 3 سنوات ،
25:28حسناً ؟ وإذا لم يتوفر
25:29الفحص الأولي لفيروس
25:30HPV والاختبار المشترك ،
25:32يمكنك إجراء فحص
25:33الخلايا العنقية
25:34بمفرده . ولكن مرة أخرى
25:35، إذا كنتِ تجرين مسحة
25:36عنق الرحم ، فذلك مرة
25:37كل 3 سنوات . وبعد سن 65 ،
25:39إذا كانت قد خضعت لفحص
25:41كافٍ سابقاً ، فلا داعي
25:42لفحصها . إذن ، لديكِ
25:44هنا الاختبار الجديد ،
25:46وهو فحص HPV الذي تجمعه
25:47المريضة ، والذي يتم
25:48مرة كل 3 سنوات .
25:50التحديث الجديد
25:51التالي هو أن الحكومة
25:52... هو ليس جديداً جداً
25:53في الواقع . في بعض
25:54الولايات ، تم إعادة
25:56طرحه منذ عامين أو
25:57ثلاثة أعوام الآن . وهو
25:58حقن DMPA تحت الجلد ،
26:00وتتوفر أيضاً تحت
26:02الاسم التجاري " سايانا
26:04برس " . والآن ، ما هذا ؟
26:06عادةً لدينا " أنتارا " ،
26:07وهو حقن ديبو ميدروكسي
26:09بروجستيرون أسيتات
26:10عضلي ، وهو وسيلة منع
26:11حمل تحتوي على
26:12البروجسترون فقط .
26:13حسناً ؟ ولكن ، ماذا
26:14يحدث مع الحقن العضلي ؟
26:15يجب على المريضة
26:16الذهاب للحصول على
26:17الحقنة . أما الحقن تحت
26:19الجلد فيمكن إعطاؤه
26:20ذاتياً . يمكنها إعطاء
26:21الحقنة بنفسها في
26:22المنزل ، أو يمكن
26:23لعاملة " آشا " المجيء
26:24إلى منزلها ومنحها
26:26إياها . وقد تم إطلاق
26:27هذا في ولايتين ،
26:28أوريسا وراجستان ، وهو
26:30يحقق نتائج جيدة . إذن ،
26:31هذا تحديث جديد . ما يجب
26:33تذكره هو أن جرعة " ديبو
26:35بروفيرا " العضلية في "
26:37أنتارا " هي 150 مجم ،
26:39وتحت الجلد 104 مجم . كل
26:40شيء آخر يظل كما هو .
26:42بخلاف ذلك ، فهو مشابه
26:44لـ " أنتارا " . والآن ،
26:46مرة أخرى ، تحديث يونيو
26:472026 من الكلية
26:48الأمريكية لأطباء
26:50النساء والتوليد . هذا
26:51هو جدول تحصين الأمهات
26:53. بالإشارة إلى هذا ،
26:55هناك بعض التحديثات
26:56المهمة . نحن نعلم
26:57جميعاً في الهند ،
26:59التوصية بجرعتين من
27:00لقاح التيتانوس
27:01والدفتيريا ( TD ) . على
27:02الرغم من أننا نعلم أن
27:03الكلية الأمريكية
27:04لأطباء النساء
27:05والتوليد تفضل جرعة من
27:06( TD ) ثم ثانية من ( Tdap ) .
27:07لكن الآن ، تقول الكلية
27:08الأمريكية لأطباء
27:09النساء والتوليد :
27:10أزيلوا ( TT ) و ( TD ) ، لا
27:12حاجة لهما . فقط جرعة
27:13واحدة من ( Tdap ) في كل حمل
27:15. لا تهم المدة الفاصلة
27:17بين فترات الحمل . إذن ،
27:19أولاً يمكن إعطاء ( Tdap )
27:21في أي وقت . إذا قرأت
27:23هنا بالتفصيل ، يمكن
27:24إعطاء أي منتج من
27:26لقاحات ( Tdap ) . حدد موعد
27:28الجرعة ويفضل خلال
27:30الجزء المبكر من
27:31الأسبوع 27 إلى 36 .
27:33الجدول الزمني هو من 27
27:34إلى 36 أسبوعاً ، ويفضل
27:35أن يكون ذلك مبكراً
27:37قليلاً . للسماح بوقت
27:38كافٍ لتطور الأجسام
27:39المضادة قبل الولادة .
27:40حسناً ، بغض النظر عن
27:42تاريخ المريضة السابق
27:43في تلقي لقاح ( Tdap ) . هذا
27:44بالنسبة لـ ( Tdap ) .
27:46ثانياً ، لقاح كوفيد -19
27:48يُعطى بمجرد توفره .
27:50يفضل في سبتمبر أو
27:52أكتوبر ، ومع ذلك يمكن
27:53إعطاؤه في أي وقت من
27:55السنة للأفراد
27:56المؤهلين . بالنسبة
27:57لكوفيد ، هذا الأمر خاص
27:59بكل دولة . لذا ، في
28:01الهند لن نتبع هذا
28:02بشكل أعمى لأن هذا
28:04اللقاح تمليه الحكومة
28:06أكثر . لكن ، تذكروا أن
28:07لقاحات كوفيد -19 كلها
28:09آمنة أثناء الحمل .
28:11يمكن أخذ اللقاح في أي
28:12فصل من فصول الحمل ،
28:14ويجب التأكيد على
28:15تلقيه في أقرب وقت
28:16لتعزيز صحة الأم
28:17والجنين . تحديث مهم
28:19يتعلق بلقاح
28:20الإنفلونزا . يجب
28:21إعطاؤه في موسم
28:23الإنفلونزا ، أي فصل
28:24الخريف ، سبتمبر
28:26وأكتوبر قبل بدء أشهر
28:27الشتاء . حسناً ، ولكن
28:29يمكن إعطاؤه أيضاً في
28:31أي وقت ينتشر فيه
28:33الفيروس . لا يهم في أي
28:35فترة من فترات الحمل .
28:38حسناً . والآن نقطة
28:40مهمة ، هناك إنفلونزا
28:42حية وإنفلونزا معطلة .
28:44هنا يجب أن نعطي
28:45اللقاحات المعطلة أو
28:47المؤتلفة . حسناً ، في
28:49أي فصل من فصول الحمل ،
28:50ولكن يمكن إعطاؤه
28:52أيضاً في مواسم أخرى
28:53بناءً على انتشار
28:54الفيروس . مثل الآن نحن
28:56في شهر أغسطس وموسم
28:57الإنفلونزا مستمر ،
28:58لذا ما زلنا نعطي
28:59اللقاح على الرغم من
29:00أنه من الأفضل تقديمه
29:01في سبتمبر أو أكتوبر .
29:02لذا ، الأمر يعتمد على
29:04مكان تواجدك ، وكيف
29:05يكون موسم الإنفلونزا
29:06في ذلك الوقت . ثم لدينا
29:08لقاح الفيروس المخلوي
29:09التنفسي . في الإرشادات
29:13الهندية ، لا يُوصى به
29:15بشكل روتيني ، لكن في
29:16أمريكا لديهم لقاح "
29:18أبريسفو " من شركة
29:20فايزر ، وهو اللقاح
29:22الوحيد المعتمد كجرعة
29:24واحدة . لذا ، يجب
29:27إعطاؤه في الحمل الأول
29:28. لا حاجة للتطعيم في
29:30كل حمل ، يكفي التطعيم
29:32في حمل واحد فقط . يمكن
29:33إعطاء الأجسام
29:34المضادة أحادية
29:35النسيلة للرضيع كبديل
29:37للتطعيم أثناء الحمل
29:38وفي حالات الحمل
29:39اللاحقة إذا كانت
29:40المريضة قد تلقت "
29:41أبريسفو " في حمل سابق .
29:43إذن ، يتم إعطاؤه في
29:44حمل واحد بين 32 إلى 36
29:46أسبوعًا و 6 أيام ، أي
29:47ما يعادل 32 إلى 37
29:49أسبوعًا . يُوصى به
29:50خلال الفترة من سبتمبر
29:52حتى يناير في معظم
29:53أنحاء الولايات
29:54المتحدة . لكن ، هذا
29:55اللقاح مخصص للولايات
29:57المتحدة . إنه لا يُعطى
29:58بشكل روتيني هنا ، لذا
29:59يمكنك في الواقع
30:00اختيار تخطيه . ما يجب
30:01أن نتذكره هو لقاح Tdap
30:03فقط ، وليس Td . لقاحات
30:05كوفيد كلها آمنة أثناء
30:06الحمل ، ولكن يجب أن
30:07يتم ذلك وفقًا لما
30:08تقترحه الحكومة . في
30:09الولايات المتحدة ، هو
30:11موصى به . والإنفلونزا
30:13يمكن أخذ لقاحها في أي
30:14عمر حملي . لقاح Tdap
30:16يُعطى بين 27 إلى 36
30:17أسبوعًا . لقاح
30:19الإنفلونزا يُعطى في
30:20أي عمر حملي وفي أي
30:21موسم ، ويفضل في فصل
30:23الخريف . حسناً ؟ الآن ،
30:24تحديث آخر صدر مؤخراً
30:26في يوليو 2026 يتعلق
30:28بتقييم بطانة الرحم أو
30:29خزعة بطانة الرحم لدى
30:31النساء اللواتي
30:32يعانين من نزيف ما بعد
30:34انقطاع الطمث . نحن
30:35نعلم جميعاً أنه في
30:36حالة نزيف ما بعد
30:37انقطاع الطمث ، نقوم
30:38بقياس سماكة بطانة
30:39الرحم . إذا كانت
30:41السماكة 5 مم أو أكثر ،
30:42فهذا يصبح مؤشراً لأخذ
30:44خزعة . الآن ، تغير هذا
30:46قليلاً إذا اتبعت
30:47الإرشادات الأمريكية .
30:49يقولون إن الجمع بين
30:50التصوير بالسونار
30:51المهبلي ( TVS ) وأخذ عينة
30:52من أنسجة بطانة الرحم
30:54يُوصى به كجزء من
30:55التقييم الأولي لمعظم
30:56المريضات . هذا يعني
30:57أنك تقوم بالاثنين
30:58معاً . أنت تقوم بإجراء
30:59سونار مهبلي ( TVS ) وأخذ
31:01خزعة في معظم الحالات .
31:02يمكن استخدام السونار
31:04المهبلي ( TVS ) بدون خزعة .
31:05لذا ، يمكن استخدام
31:07السونار المهبلي فقط
31:08دون خزعة في التقييم
31:09الأولي لمريضات
31:10مختارات لديهن نوبة
31:12واحدة من نزيف ما بعد
31:13انقطاع الطمث ، وبطانة
31:15رحم مرئية بالكامل لا
31:16تزيد سماكتها عن 4 مم ،
31:18دون وجود عوامل خطر
31:19قوية للإصابة بسرطان
31:20بطانة الرحم ، مع
31:22توعيتهن بأن النزيف
31:23المتكرر يتطلب إعادة
31:24تقييم فورية ، وأنه لا
31:26توجد عوائق كبيرة أمام
31:27التقييم النسائي
31:29العاجل . الآن ، ماذا
31:30يعني هذا ؟ هذا يعني أن
31:32القاعدة الأولية التي
31:33تنص على أننا نأخذ
31:34خزعة فقط إذا كانت
31:35السماكة 5 مم أو أكثر
31:36لم تعد صحيحة الآن
31:37للكثير من المريضات .
31:38يجب أن يسير كلاهما
31:39جنباً إلى جنب ،
31:40التصوير المهبلي
31:41بالسونار ( TVS ) والخزعة .
31:42ولكن ، بالنسبة لبعض
31:44المريضات ، من هن هؤلاء
31:45المريضات ؟ المريضات
31:46اللاتي قد يُستغنى
31:47معهن عن الخزعة هن
31:48اللاتي يعانين من نوبة
31:50نزيف واحدة ، إذا كان
31:51سمك بطانة الرحم ( ET ) 4
31:52مم أو أقل ، وإذا لم تكن
31:54لديهن عوامل خطر
31:55للإصابة بسرطان بطانة
31:56الرحم ، وكان بإمكانهن
31:57الوصول إلى عيادة
31:58أمراض النساء بسرعة .
32:00ما هي عوامل الخطر
32:01التي ذكروها أيضاً
32:02والتي تستوجب إجراء
32:04خزعة لبطانة الرحم
32:05بالتأكيد حتى لو كان
32:07سمكها أقل من 4 مم ؟
32:08تناول الإستروجين
32:09الخارجي ، استخدام
32:11تاموكسيفين أو أي
32:12مُعدل انتقائي
32:13لمستقبلات الإستروجين
32:15، إذا كان مؤشر كتلة
32:16الجسم أكثر من 30 أي
32:17النساء المصابات
32:19بالسمنة ، النساء ذوات
32:20الوزن الزائد ، النساء
32:22اللاتي لم يسبق لهن
32:23الإنجاب ، الاستعداد
32:25الوراثي لسرطان بطانة
32:26الرحم ، العرق الأسود
32:28كعامل ارتباط مستقل
32:29جداً ، ومرض السكري .
32:31إذن ، هذه العوامل
32:32مرتبطة بقوة . لذا ، في
32:34هؤلاء النساء ، حتى لو
32:35كان سمك بطانة الرحم
32:37أقل من 4 مم ، يجب عليك
32:38أخذ خزعة من بطانة
32:39الرحم . سأكرر عوامل
32:41الخطر . أن تتناول
32:42الإستروجين ، أو
32:43تستخدم التاموكسيفين ،
32:44أو تعاني من السمنة
32:45بمؤشر كتلة جسم أكثر
32:46من 30 ، أو لم تنجب من
32:48قبل ، أو مصابة بالسكري
32:49، أو من العرق الأسود ،
32:50أو إذا كانت لديها أي
32:51من تلك المتلازمات
32:52الوراثية مثل متلازمة
32:54لينش أو كاودن ، أو
32:55تاريخ عائلي لسرطان
32:56بطانة الرحم . الآن ،
32:57هذا سؤال أتلقاه
32:59باستمرار ، وهي ليست
33:00توصية حديثة ، ولذا
33:02كانت الإرشادات
33:03الهندية بخصوص جرعة
33:05مضاد D دائماً مثار
33:07تساؤل . ما تقوله
33:08الإرشادات الهندية ،
33:09دعوني أخبركم أولاً
33:10بما تقوله الإرشادات
33:11الدولية . تقول
33:12الإرشادات الدولية
33:13إذا كان الحمل أقل من 12
33:14أسبوعاً ، فكم نعطي ؟
33:15نعطي 50 ميكروجرام من
33:17مضاد D للمريضات
33:18اللاتي يحتجن إليه .
33:19إذا كان الحمل أكثر من
33:2012 أسبوعاً ، نعطي 300
33:22ميكروجرام . في
33:23الإرشادات الهندية ،
33:24الأمر مختلف قليلاً
33:25لأننا في الهند لا
33:25نتوفر على مضاد D بجرعة
33:2750 ميكروجرام . نحصل على
33:28150 ميكروجرام من مضاد D
33:29وهذا هو سبب كل هذا
33:31الارتباك . إذاً
33:32الإرشادات الهندية ،
33:33وهي إرشادات " فوكسي " ( Foxy
33:34) . في الأسابيع العشرين
33:36الأولى من الحمل ، نعطي
33:38150 ميكروجرام في أقرب
33:39وقت ممكن . ومع ذلك ، إذا
33:40لم تتمكني من إعطائها
33:42خلال 72 ساعة ، يمكنك
33:43إعطاؤها حتى 10 أيام .
33:44وأكثر من 20 أسبوعاً
33:45سنعطي الجرعة الكاملة
33:47، 300 ميكروجرام . مرة
33:48أخرى ، إذا لم تتمكني
33:49من إعطائها خلال 72
33:50ساعة ، يمكنك إعطاؤها
33:51حتى 10 أيام . هذا ما
33:52تقوله الإرشادات
33:53الهندية . ليست 50 ، بل 150 .
33:56أقل من 20 أسبوعاً ،
33:58تكون 150 . أكثر من 20
34:00أسبوعاً ، تكون 300 . لذا ،
34:02الأمر كله يعتمد على
34:03كيفية طرح السؤال .
34:05تحديث بسيط ، مشروع
34:07موكتا . ما هو مشروع "
34:09موكتـا " ( Mukta ) ؟ مشروع "
34:11موكتـا " يعني اختصاراً
34:13مهمة التوحيد لإبعاد
34:15الثلاسيميا . سهل
34:19التذكر . مشروع للتوحيد
34:21وإبعاد الثلاسيميا . ما
34:23هو ؟ إنه مشروع
34:24بالتعاون مع مؤسسة "
34:26فيها " ( Viha ) والجمعية
34:28الهندية لأطباء
34:29التوليد وأمراض
34:31النساء ( FOGSI ) . يهدف إلى
34:32دمج فحص الثلاسيميا .
34:34نحن لا نقوم روتينياً
34:36بفحص الثلاسيميا
34:37أثناء الحمل وفقاً
34:38للإرشادات الوطنية .
34:39لكننا الآن بحاجة إلى
34:41القيام بذلك . حسناً ؟
34:43لذا ، تقوم هذه المؤسسة
34:44مع " FOGSI " بإدخال الفحص
34:46الروتيني قبل الولادة
34:47للثلاسيميا للكشف عن
34:49الحاملين للمرض ضمن
34:50الرعاية الروتينية
34:51قبل الولادة في جميع
34:53أنحاء الهند . حسناً ،
34:54هو يدعم ذلك لأن
34:55العديد من الولايات
34:57الهندية ، وخاصة في
34:58شمال الهند ، معرضة
34:59للخطر . إذن ماذا يقول ؟
35:01يقول إنه يجب تقديم
35:02فحص حملة اعتلال
35:03الهيموغلوبين لجميع
35:04النساء اللاتي لم
35:05يخضعن للفحص سابقاً في
35:07الثلث الأول من الحمل .
35:08يجب إجراء الفحص قبل
35:10الحمل . إذا لم يتم ذلك ،
35:11فقبل الأسبوع الثامن
35:12من الحمل عند زيارتهن
35:14الأولى لك . ما هو أفضل
35:15فحص ؟ استشراب الطور
35:17السائل عالي الأداء (
35:18HPLC ) للكشف عن حاملي
35:20الثلاسيميا ومرض فقر
35:21الدم المنجلي . يجب
35:23توفير الرعاية
35:24للأزواج المعرضين
35:25للخطر ، أي إذا كانت
35:26الزوجة حاملة
35:26للثلاسيميا ، يمكنهم
35:28فحص الزوج . إذا كان
35:29الزوج أيضاً إيجابياً
35:30لسمة الثلاسيميا ،
35:31فيجب أن تتيح لهم
35:32إمكانية الوصول إلى
35:34الفحص التشخيصي قبل
35:35الولادة . ثم إن مؤشرات
35:37خلايا الدم ومؤشر "
35:38مينزر " وحدهما غير
35:40كافيين لفحص
35:41الثلاسيميا ، خاصة عند
35:43وجود فقر دم بنقص
35:44الحديد وهو أمر شائع
35:46جداً في بلادنا . حسناً
35:48، يجب تفسير قيم ( HBA2 ) في
35:50سياق نقص الحديد أيضاً
35:53. حسناً ، ويجب على
35:54الأطباء الحفاظ على
35:56مستوى عالٍ من الشك
35:58بوجود متغيرات مركبة
36:00أخرى مثل ( HBE ) و ( HBD ) عند
36:03رؤية أنواع غير نمطية .
36:05يجب على الطبيب دائماً
36:06أن يكون شديد الحذر
36:08عندما تكون مستويات (
36:09HBA2 ) مرتفعة . ببساطة ، ما
36:11يجب أن تتذكره هنا هو
36:12أن الفحص الروتيني يتم
36:14الآن في الهند . يجب أن
36:16يتم ذلك . يكون ذلك
36:17بواسطة ( HPLC ) ويفضل أن
36:19يكون قبل الحمل . إذا لم
36:20يحدث ، فعلى الأقل
36:21بحلول الأسبوع الثامن
36:23من الحمل . الآن ، بعض
36:24الأدوية الجديدة في طب
36:25التوليد والنساء ،
36:26ماذا يجب أن نعرف ؟
36:27هناك دواءان جديدان
36:28يندرجان تحت العلاج
36:29الهرموني البديل أو
36:31علاج انقطاع الطمث ،
36:32يمكنك استخدامهما
36:33بشكل أساسي لأعراض
36:34الأوعية الدموية ( VMS ) .
36:35ما هي أعراض الأوعية
36:36الدموية ( VMS ) ؟ أعراض
36:38وعائية حركية ، مثل
36:39الهبات الساخنة .
36:40الدواءان هما "
36:41إيلينزانـيتانت " (
36:42elinzanetant ) و "
36:43فيزولينيتانت " ( fezolinetant )
36:44. لا أعرف إن كنت
36:46أنطقهما بشكل صحيح ،
36:47لكن تذكر فقط "
36:48إيلينزانـيتانت " و "
36:49فيزولينيتانت " . "
36:51إيلينزا " و " فيزو " ، تلك
36:52التي تحتوي على حرف
36:53الزاي . حسناً ، هذه
36:55مضادات لـ ( NK1 ) و ( NK3 ) ، و "
36:57فيزولينيتانت " هو مضاد
36:59لـ ( NK3 ) . تستخدم للهبات
37:01الساخنة وهي أدوية
37:02جديدة جداً . إنها غير
37:04هرمونية ، لذا فهي في
37:05الواقع ليست علاجاً
37:06هرمونياً بديلًا ( HRT ) .
37:07إنها أدوية غير
37:08هرمونية تُستخدم في
37:09علاج الأعراض
37:10الوعائية الحركية وقد
37:11وافقت عليها إدارة
37:12الغذاء والدواء
37:13الأمريكية . والآن ،
37:14هناك عقاران آخران
37:16يتبعان الطب النفسي ،
37:17وهما زورانولون
37:19وبريكسانولون . كلا
37:20العقارين معتمدان
37:21لعلاج اكتئاب ما بعد
37:23الولادة . حتى الآن ، لم
37:24يكن هناك دواء مخصص
37:26لهذا الغرض ؛ نعم ، هذا
37:27مخصص لاكتئاب ما بعد
37:29الولادة . لذا ، هذان
37:30العقاران ، زورانولون
37:32وبريكسانولون ، هما
37:33ستيرويدات عصبية
37:35النشاط ومعدلات
37:36لمستقبلات GABA-A . ما هو
37:38المهم في ذلك ؟ زورانون
37:39هو أول دواء فموي
37:40معتمد خصيصاً لاكتئاب
37:42ما بعد الولادة ، بينما
37:43بريكسانولون هو أول
37:45دواء تم اعتماده لكنه
37:46يُعطى عن طريق الحقن
37:47الوريدي . يُعطى الدواء
37:49لمدة 60 ساعة متواصلة ،
37:50لذا فهو ليس دواءً
37:52عملياً نظراً لصعوبة
37:53توفيره لوجستياً . لذا ،
37:55يعتبر زورانون الخيار
37:56الأفضل لأنه يُؤخذ عن
37:58طريق الفم . إذن ،
37:59زورانون وبريكسانولون
38:01مخصصان لاكتئاب ما بعد
38:02الولادة . أنا متأكد من
38:03أنكم جميعاً تعرفون
38:04إيلاغوليكس ،
38:05وريلوغوليكس ،
38:06ولينزاغوليكس . هذه
38:07جميعها مضادات فموية
38:08لمستقبلات الهرمون
38:09المطلق لموجهة الغدد
38:10التناسلية ( GnRH ) . في
38:11البداية ، كان
38:11إيلاغوليكس أول دواء
38:12طُرح لعلاج الانتباذ
38:13البطاني الرحمي ، أما
38:14ريلوغوليكس
38:15ولينزاغوليكس
38:15فيستخدمان لكل من
38:16الانتباذ البطاني
38:17الرحمي والأورام
38:18الليفية . لذا ،
38:19إيلاغوليكس ( E للبداية )
38:20، و E للانتباذ البطاني
38:21الرحمي ( Endometriosis ) .
38:22ريلوغوليكس
38:23ولينزاغوليكس مخصصان
38:24لكل من الأورام
38:24الليفية ، والأورام
38:25العضلية الملساء ،
38:26والانتباذ البطاني
38:27الرحمي . أفضل ما في
38:28الأمر أنها أدوية
38:29فموية ، ويمكن تناولها
38:31بسهولة شديدة . وهناك
38:33شيء جديد ، ليس متاحاً
38:34في الهند بعد . يُسمى "
38:36أنوفيرا " ( Annovera ) . هل
38:38تتذكرون " نوفارينج " (
38:39NuvaRing ) ؟ نوفارينج هو
38:40حلقة مهبلية لمنع
38:42الحمل . أما حلقة
38:43أنوفيرا فهي حلقة
38:44مهبلية قابلة لإعادة
38:45الاستخدام لمنع الحمل .
38:46وهي تحتوي على
38:47سيجيستيرون أسيتات . أي
38:49أن البروجسترون هو
38:50سيجيستيرون أسيتات
38:51بالإضافة إلى إيثينيل
38:52إستراديول . لذا ،
38:53أنوفيرا تشبه
38:54نوفارينج . هذه بعض
38:55الأدوية الجديدة التي
38:56ينبغي عليكم معرفتها .
38:58وأخيراً ، بعض الأجهزة
38:59الأحدث التي وردت في "
39:00هوبز وفيني " . الأجهزة
39:01الأحدث ، أولاً ، لقد
39:03شرحت هذا في دروسي
39:04أيضاً . ما هذا ؟ هذه هي
39:06قنية ( كانولا ) نزيف ما
39:07بعد الولادة ( PPH ) . لقد
39:09تم ابتكارها من قبل
39:10أطباء توليد مشهورين
39:12في الهند ، وهما بانيكر
39:13وسامارترام . وقد سُميت
39:16تيمناً بهما . هذه
39:18قنيات معدنية توفر قوة
39:20شفط . تقوم بإدخالها في
39:21رحم المرأة التي تعاني
39:22من نزيف ما بعد
39:23الولادة بسبب وهن
39:24الرحم . ولهذا السبب
39:25يطلقون عليها قنيات
39:26نزيف ما بعد الولادة .
39:27ثم تقوم بتشغيل جهاز
39:28الشفط ، وسينقبض الرحم
39:29حول هذه القنية .
39:30تتركها في مكانها لبعض
39:31الوقت حتى يتوقف
39:32النزيف ، ثم تقوم
39:33بإزالتها . لذا ، هي
39:34مفيدة جداً جداً جداً
39:35في إدارة نزيف ما بعد
39:37الولادة الناتج عن وهن
39:38الرحم . وبشكل مشابه ،
39:39ابتكرت الولايات
39:40المتحدة نظام " جادا " ( Jada
39:42system ) . يعمل على نفس
39:43المبدأ . إنه يبدو فقط
39:44أكثر تطوراً . هي حلقة
39:46سيليكون يمكنك ضغطها ،
39:47ووضعها داخل الرحم ، ثم
39:49تشغيل الجهاز ،
39:50وتوصيلها بجهاز شفط ،
39:51وتشغيل الجهاز ، وهي
39:52تعمل بنفس المبدأ .
39:53تحتوي على ثقوب صغيرة
39:55هنا . إذًا ، المبدأ
39:57الذي تعمل به سيؤدي
39:58إلى انقباض الرحم عن
40:00طريق تأثير الشفط .
40:01يُسمى هذا نظام " جادا " (
40:03Jada ) . ما هذا ؟ هذه وسادة
40:06جنينية . والآن ، ما هي
40:08الوسادة الجنينية ؟
40:09إذًا ، هذا هو شكلها .
40:11أولاً ، انظر كيف تبدو .
40:13أين تُستخدم ؟ تُستخدم
40:15للنساء اللاتي يخضعن
40:16لعملية قيصرية في
40:18المرحلة الثانية من
40:19الولادة . الآن ، عندما
40:21نقوم بعملية قيصرية في
40:23المرحلة الثانية ،
40:24يكون رأس الجنين
40:25منغرسًا بعمق في الحوض
40:26. إنها عملية قيصرية
40:28صعبة جدًا لإخراج
40:29الرأس لأن الرأس عميق
40:30في الحوض ، وشقنا
40:31الجراحي في مستوى أعلى
40:32بكثير . يجب أن تصل
40:33أيدينا إلى الأسفل
40:34للعثور على رأس الطفل
40:35وإخراجه . إنه إجراء
40:37صعب . أحيانًا لا يمكنك
40:38الوصول إلى أسفل الرأس
40:39. إذًا ، ماذا نفعل ؟ كيف
40:41نولد رأسًا صعب
40:42الولادة ؟ سأكتب ذلك
40:44هنا . كيف تولد رأسًا
40:45صعبًا أثناء العملية
40:47القيصرية ؟ رأس منغرس
40:50بصعوبة أثناء العملية
40:54القيصرية . رقم واحد ،
40:56يمكنك أن تطلب من
40:57المساعد دفع الرأس
40:59للأعلى . إذًا ، يقوم
41:01المساعد بدفع الرأس من
41:07الأسفل . شخص ما يدفع
41:08الرأس للأعلى . يدفع
41:10الرأس للأعلى من
41:11الأسفل . عن طريق
41:12المهبل من قبل الطرف
41:13الآخر . يدفع الرأس
41:14للأعلى . ثانيًا ، يمكنك
41:16استخدام الولادة بما
41:18يسمى بمناورة "
41:20بوتافاردهان " ( Buttavardhan ) .
41:23هذه مناورة حيث ، عندما
41:24تقوم بشق الرحم في
41:25حالة الرأس المنغرس
41:27بعمق ، يكون شق الرحم
41:28عند مستوى الكتفين .
41:30ستقوم أولاً بإخراج
41:31الكتفين ، ثم المقعدة ،
41:33وأخيرًا يخرج الرأس .
41:34إذًا ، تلك هي مناورة "
41:36بوتافاردهان " . إنها
41:37تقنية خاصة تم
41:38ابتكارها في الهند
41:40لتوليد رأس منغرس بعمق
41:41. يمكنك حتى استخدام
41:43شفرة واحدة من الملقط
41:45الجراحي . حسنًا ، شفرة
41:47الملقط أنحف بكثير من
41:49يدي ، لذا فهي تدخل
41:50بسهولة وتزيح الرأس
41:52بسهولة أكبر من اليد .
41:54حسنًا ، لأنها أنحف ،
41:56شفرة واحدة من الملقط .
41:58وأحدث جهاز للمساعدة
42:00هو هذا . يُسمى هذا
42:01بالوسادة الجنينية .
42:03يمكنك رؤية أنه شيء
42:04لطيف وناعم يشبه الكيس
42:06، وتقوم بحقن الهواء ،
42:08فيدفع أثناء حقن
42:10الهواء ، وسيدفع رأس
42:12الطفل ، وسيعمل على
42:14تحريره وإخراجه من
42:15الحوض . إذًا ، هذه هي
42:17الوسادة الجنينية .
42:19إذًا ، هناك جهاز آخر
42:20مشابه لوسادة الجنين
42:22يسمى أنبوب تيدمان (
42:24Tiedman tube ) . حسنًا ، أنبوب
42:26تيدمان يبدو هكذا . مرة
42:28أخرى ، يتم دفع الهواء
42:29من هنا ، وهذا الدفع
42:30يقوم بدفع أو فك
42:31انحشار رأس الجنين .
42:33إذًا ، هذا هو تيدمان
42:34لأن هذه هي يد الجراح
42:35أثناء العملية
42:36القيصرية . لا يمكنها
42:37الوصول إلى ما تحت
42:38الرأس . يساعد أنبوب
42:39تيدمان أو وسادة
42:40الجنين في دفع رأس
42:41الطفل لأعلى وفك
42:42انحشاره . الآن ، جميعنا
42:44نعرف أنبوب باكري ( Bakri
42:45tube ) . هذا هو أنبوب
42:46باكري . حسنًا ، نعلم
42:47جميعًا أنه يُستخدم في
42:48حالات نزيف ما بعد
42:49الولادة الارتخائي
42:50لتوفير سدادة رحمية .
42:51هناك خيار آخر مشابه
42:53جدًا لباكري
42:54للاستخدام في البيئات
42:55ذات الموارد المحدودة
42:57، وهو أقل تكلفة . إنه
42:58رخيص جدًا . يسمى "
43:00إيلافي " ( Ellavi ) . لذا ،
43:02تذكروا أن باكري
43:03وإيلافي متشابهان .
43:04إيلافي هو أيضًا نظام
43:06سدادة بالونية رحمية
43:07ويحتوي على كيس جاذبية
43:09. بخلاف باكري حيث
43:10يتعين عليك التعبئة
43:11باستخدام المحقنة
43:13بمحلول ملحي . هذا
43:14يستغرق وقتًا أطول .
43:16هنا ما يتم فعله هو سكب
43:18السائل في الجزء
43:20العلوي من كيس
43:21الجاذبية هذا ، مما
43:22يملأ النظام بسرعة .
43:25لذا يتم تحقيق السدادة
43:26بشكل أسرع بكثير من
43:28أنبوب باكري . لكنهما
43:30متشابهان جدًا في
43:31الشكل . الفرق الوحيد
43:33هو أن هذا نظام محقنة ،
43:34وهذا نظام كيس . إذًا ،
43:36إيلافي وباكري . الآن
43:38هناك نظام آخر يسمى
43:40نظام " إيب " ( ebb system ) . ما
43:41هو نظام إيب ؟ إنه
43:43يحتوي على بالون مزدوج
43:44. أحدهما داخل الرحم ،
43:46والآخر بالون مهبلي .
43:47ما هو الغرض من هذا
43:49البالون المهبلي ؟ إنه
43:50يستقر في المهبل ،
43:51ويشكل ملاءمة محكمة
43:52جيدة مقابل البالون
43:54داخل الرحم ، حسنًا ؟
43:55وهو يمنع البالون داخل
43:56الرحم من الخروج . هذه
43:58واحدة ، وثانيًا ، إنه
43:59يوقف النزيف من الجزء
44:01السفلي من الرحم
44:02والمهبل أيضًا . إذًا ،
44:04هذا هو الغرض من
44:05البالون المهبلي .
44:06أحيانًا لا نحتاج لحشو
44:07المهبل بقطع الشاش
44:08الأسطوانية لإيقاف
44:09النزيف أو الأوعية
44:10الدموية هناك . هذا
44:11الجهاز سيقوم بتلك
44:13المهمة . إنه يوفر
44:14سدادة مهبلية . إذًا ،
44:16البالونات داخل الرحم
44:17والمهبلية تسمى نظام
44:18إيب . إذًا ، الأشياء
44:19الجديدة التي
44:20تعلمناها في نزيف ما
44:21بعد الولادة هي إيلافي
44:22لنظام السدادة
44:23بالونية . تشبه باكري ،
44:24لكن نظام التدفق مختلف
44:26. وبعد ذلك لدينا نظام
44:28إيب . الآن ، ما هذا ؟
44:30هناك مشبك يبدو هكذا .
44:32ما الذي يتم فعله هنا ؟
44:34هذه مريضة أخرى تعاني
44:35من نزيف ما بعد
44:36الولادة . وبدلًا من
44:37إجراء ربط جراحي
44:38للشريان الرحمي ، ماذا
44:39نفعل ؟ نحن نقوم بربط
44:40الشريان الرحمي عن
44:41طريق المهبل . إذًا ،
44:43هكذا تبدو الأداة . إنه
44:45مشبك الشريان الرحمي ،
44:47مشبك مهبلي للشريان
44:48الرحمي ، والذي ابتكره
44:50طبيب التوليد الهندي
44:52الشهير الدكتور في . بي .
44:54بايلي . ويُسمى هذا
44:55بمشبك " بايلي " للشريان
44:57الرحمي ، والذي يمكن
44:58استخدامه عن طريق
44:59المهبل . إذن ، ما مدى
45:01فائدته وسرعته ؟ نحن
45:03نعرف أماكن الشرايين
45:04الرحمية ، لذا تقوم
45:06بدفع عنق الرحم بعيداً
45:07باستخدام ملقط تثبيت
45:09إسفنجي ، ثم تحضر هذه
45:10الأداة ، وهي ملقط غير
45:11راضح يشبه ملقط تثبيت
45:13الإسفنج لكن بشكله
45:14المختلف قليلاً ،
45:15وتضعه هنا ، وبإمكانك
45:17ربط أو ، ليس بالضرورة
45:18الربط ، يمكنك ببساطة
45:20تثبيت الشريان الرحمي
45:21مؤقتاً ، مما يقلل من
45:23النزيف . إنه إجراء
45:24سريع للسيطرة العاجلة
45:26على النزيف ، وهو مشبك
45:28الشريان الرحمي . هذه
45:32كلها ابتكارات حديثة
45:34في إدارة نزيف ما بعد
45:36الولادة . ما هو هذا
45:38الجهاز ؟ هذا ليس
45:39جديداً تماماً ، فهو
45:40موجود منذ بضع سنوات ،
45:41لكنه جديد في الهند
45:43حيث تم تقديمه منذ عام
45:44أو عامين تقريباً .
45:45يُطلق على هذا اسم "
45:47بروبيس " ( Propess ) . وهو
45:48عبارة عن فرزجة مهبلية
45:49تحتوي على
45:50بروستاجلاندين E2 أو
45:51دينوبروستون . ( Pro )
45:52للبروستاجلاندين ، و (
45:53pess ) للفرزجة المهبلية .
45:55هكذا يبدو شكله . يحتوي
45:57على 10 ملغ من
45:58البروستاجلاندين E2 .
45:59يتم إدخاله في المهبل .
46:01يمكنك رؤية هذا الجزء
46:03الرئيسي الذي يحتوي
46:04على الدواء ،
46:05البروستاجلاندين . يتم
46:07إدخاله فقط في القبو
46:08الخلفي خلف عنق الرحم .
46:10ويُترك الخيط ، أي
46:11الشريط ، في الخارج
46:13بحيث يمكن سحبه بعد 12
46:14ساعة أو عندما تدخل
46:15المريضة في مرحلة
46:17المخاض . إذن ، هذا هو
46:18البروبيس . يجب أن تكون
46:20قادراً على التعرف
46:21عليه . إنه فرزجة
46:22مهبلية تحتوي على
46:23بروستاجلاندين E2 .
46:24وبالمثل لتحريض
46:26المخاض ، هناك طريقة
46:27أحدث في السياق الهندي
46:29تُسمى " ديليبان - إس " (
46:30Dilapan-S ) . ليست شائعة
46:32الاستخدام كثيراً .
46:33إنها تشبه أداة
46:34اللاميناريا . هي
46:35إسفنجة ماصة للرطوبة
46:36تبدو هكذا في البداية ،
46:38لكن بعد بضع ساعات
46:39تتوسع وتتوسع وتتوسع ،
46:41مما يدفع عنق الرحم
46:42للانفتاح . لذا ، فهي
46:43تُستخدم للتوسيع
46:44الميكانيكي لعنق
46:45الرحم . مفيدة جداً
46:46للمريضات اللاتي خضعن
46:48لعملية قيصرية سابقة
46:49والآن ترغب في تحريض
46:50المخاض لديهن . لذا ،
46:51نطلق عليها ... إنها تشبه
46:53أداة اللاميناريا ،
46:54لكنها تُسمى " ديليبان -
46:56إس " ، وهي موسع عنق رحم
46:58ماص للرطوبة . إذن ،
46:59بالنسبة لتحريض
47:00المخاض ، لدينا " بروبيس
47:02" و " ديليبان - إس " . والآن
47:04في أمراض النساء ، هناك
47:05أجهزة أحدث لعلاج
47:06الأورام الليفية .
47:08لعلاج الأورام
47:08الليفية ، عندما نتحدث
47:09عن التطورات الأحدث ،
47:10كنا نتحدث عن انصمام
47:11الشريان الرحمي
47:12والموجات فوق الصوتية
47:13المركزة الموجهة
47:14بالرنين المغناطيسي .
47:15الآن ، لدينا اثنتان
47:16إضافيتان . هذه تقنيات
47:18استئصال بالترددات
47:19الراديوية . أحدها يسمى
47:20نظام " سوناتا " ، وهو
47:22نظام داخل الرحم .
47:23يمكنك رؤية الجهاز
47:25يُدخل داخل الرحم ، لذا
47:27فهو جيد للألياف تحت
47:28المخاطية والجدارية
47:30ذات المكون تحت
47:31المخاطي . يتم إدخاله
47:33عبر عنق الرحم ، لذا
47:34يسمى استئصال " سوناتا "
47:36عبر عنق الرحم
47:37بالترددات الراديوية ،
47:39وهذا يسبب استئصالاً
47:41بالترددات الراديوية
47:43وتقلصاً في الأوعية
47:45الدموية وحجم هذه
47:46الألياف . يُطلق عليه
47:48استئصال " سوناتا " عبر
47:50عنق الرحم بالترددات
47:52الراديوية لعلاج
47:54الألياف . حسناً ، "
47:55سوناتا " هو اسم الشركة
47:57بالطبع . وبالمثل ،
47:58لدينا نظام يسمى "
48:00أسيسا " . " أسيسا " هو
48:01استئصال بالترددات
48:02الراديوية عبر منظار
48:03البطن . لذا ، إذا دخلت
48:05من الأسفل للألياف تحت
48:06المخاطية أو الجدارية
48:08، يسمى " سوناتا " ، أما "
48:09أسيسا " فيكون من
48:10الأعلى . عبر منظار
48:11البطن ، يمكنك رؤية
48:13الجهاز هنا . يتم
48:14إدخاله داخل نسيج
48:15الليفة . تقوم بتشغيل
48:17جهاز الاستئصال
48:18بالترددات الراديوية ،
48:20وهذا سيؤدي إلى تقلص
48:21حجم الألياف . تحتاج
48:22فقط إلى منفذين لهذا
48:24الإجراء . أحدهما
48:25لمنظار البطن ، والآخر
48:26هو المنفذ الذي يدخل
48:28من خلاله الجهاز
48:29لإجراء الاستئصال
48:30بالمنظار . يُسمى "
48:31أسيسا " . إذن ، " سوناتا " و
48:34" أسيسا " . وهذه هي
48:35المستجدات ، المستجدات
48:36المهمة في طب النساء
48:37والتوليد خلال
48:38العامين أو الثلاثة
48:39أعوام الماضية . آمل أن
48:41يساعدكم هذا . مع
48:42تمنياتي لكم بالتوفيق
48:44في الامتحان .