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0:00muy buen día a todos vamos a empezar con
0:02el teórico número 7 para entrar a
0:04desarrollar las enfermedades víricas
0:10vamos a empezar agrupando las
0:12enfermedades para poder identificarlas
0:15por algunas características en este caso
0:17yo les agrupe a varias enfermedades por
0:20su característica que sería que son
0:22hemorrágicas acá podemos ver que les
0:25coloque las enfermedades el agente
0:29etiológico por otro lado y por otro lado
0:31les coloque los reservorios bien en este
0:35primer grupo de fiebres hemorrágicas
0:37víricas podemos nombrar a la fiebre
0:39hemorrágica argentina que pertenece a la
0:42familia harén obi líder y en este caso
0:44el reservorio es el ratón galones
0:48masculinos después tenemos también la
0:50fiebre hemorrágica boliviana o de machu
0:52po transmitida por galones kallio sus
0:55que es otro tipo de roedor la fiebre
0:58hemorrágica brasilera o sabía que
1:00también es un roedor que todavía no está
1:02muy identificado cuál es el reservorio
1:05específico o sea la especie específica
1:07de alrededor después tenemos la fiebre
1:09hemorrágica venezolana o guanarito
1:12también transmitida por simon alstom y
1:16que es otra especie de roedor
1:19y tenemos también dentro del mismo grupo
1:21de la familia arena mir y de la fiebre
1:24del asa en este caso también es
1:26importante el roedor porque se transmite
1:29a través del contacto por mas thomis
1:31nata lentes
1:33después tenemos otro grupito de
1:35enfermedades dentro de las que siguen
1:37siendo todas estas hemorrágicas que
1:39serían la familia muy hábil y acá
1:42tenemos la enfermedad del hantavirus que
1:44después la van a ver también transmitida
1:46por obligo horizon es lógica o dato a
1:49través de sus expresiones y expresiones
1:51erógenas
1:52también tenemos la fiebre hemorrágica de
1:55crimea-congo pero si ustedes se fijan en
1:58esta enfermedad que pertenece a la misma
2:01familia de la enfermedad de hanta virus
2:02ya acá les hice una línea roja porque
2:05porque en este caso tanto el reservorio
2:08como el vector ya no van a ser roedores
2:11si no van a ser garrapatas en el caso de
2:15la fiebre hemorrágica de homs también
2:17está dentro de este cuadrito porque
2:20también el transmisor son garrapatas
2:23pero hacen torpedos en este caso la
2:26fibra hemorrágica de ons pertenece a la
2:28familia la viviría después tenemos otra
2:32familia que es filo vil y de donde
2:34tenemos dos enfermedades que son
2:36hemorrágicas también muy conocidas como
2:39es el ébola y la fibra de carbón pero no
2:42se encuentran en la américa ambas
2:44enfermedades
2:45el reservorio son distintas especies de
2:49murciélagos
2:50bien ahora pasando a otro grupo tenemos
2:54las fiebres que son transmitidas por
2:56mosquitos acá tenemos un gran grupo de
2:58enfermedades donde podemos tener la
3:01fiebre amarilla la fiebre de sica y la
3:04fiebre de dengue que pertenecen a la
3:06misma familia flaviviridae y que son
3:09también transmitidas por el mismo vector
3:11tenemos el de 7 en todos los casos en la
3:15fiebre amarilla va a depender también si
3:17los ciclos son urbanos o son ciclos ifex
3:20silvestres donde vamos a tener también
3:21el 'mago' bus en los primates de hombres
3:24que son otros ciclos acá yo les puse en
3:27realidad los más importantes sí pero
3:30también hay secundarios y vectores
3:32terciarios que pueden llegar a
3:34transmitir las mismas enfermedades
3:36luego tenemos dentro de la familia
3:38todavía y de la fiebre de chikungunya
3:41tenemos la fiebre demasiado y la fiebre
3:43de sindh y en la de chikungunya también
3:47el vector es el aedes aegipty en el caso
3:49de la fiebre demasiado ya tenemos el
3:51'mago' santino bis y en el caso de la
3:54fiebre de sylvie tenemos culex el género
3:57culex luego tenemos la familia muy saber
4:00y de con dos fiebres que sería la fiebre
4:03demoró mucho y la fiebre del valle del
4:05rift acá también vamos a tener vectores
4:07como el aedes serratos con chile tibia
4:11en el primer caso y en la fiebre del
4:13base de red como vector vamos a tener
4:15aires
4:17también tenemos de la familia la vivir y
4:20de las fiebres de ellos
4:22y la familia reunir y de la fiebre o
4:25nunca estas dos le puse acá como
4:28apartada porque no se encuentran en
4:30américa y son transmitido también por
4:33mosquitos que el generoso love ahora y
4:36aedes en el primer caso y ángeles a eres
4:39ti culex en el segundo caso
4:43pasando a otro grupo de enfermedades
4:46virales tenemos las encefalitis virales
4:49transmitidas por mosquitos esta ustedes
4:51la conocen bastante bien que son las
4:54encefalitis equina del este la equina
4:57del oeste y la encefalitis equina de
4:59venezuela todas estas pertenecen a la
5:01familia todavía y de éstas son
5:04transmitidas también por mosquitos
5:06justamente son vectoriales en el primer
5:09caso encefalitis equina del este a
5:10través de aires especies también de
5:12culex y cual se está dependiendo el
5:14lugar geográfico encefalitis equina del
5:17oeste por culex especie la encefalitis
5:19equina de venezuela por culex sólo fuera
5:22y también por aéreas por otro lado
5:24tenemos otro grupo que es de la familia
5:27flaviviridae donde tenemos la
5:29encefalitis de san luis transmitida por
5:31culex quinquefasciatus pipiens y tarsal
5:34y también dependiendo de la zona
5:35geográfica
5:36encefalitis o es nike que también es por
5:39culo especies todas estas tenemos en
5:42américa y después tenemos las
5:45encefalitis del valle de murray y
5:46encefalitis japonesa que si bien
5:48pertenecen a la misma familia ésta no se
5:50encuentra en américa y son transmitidas
5:53también por la especie culex por otro
5:56lado hicimos otro grupo de enfermedades
5:58que son las enfermedades de transmisión
6:00directa es decir por contacto aerosoles
6:02acá tenemos la rabia la enfermedad en el
6:06casal la estomatitis popular bovina
6:09gastroenteritis por rotavirus
6:10poliartritis vírica sarampión hepatitis
6:14vírica
6:17por acá tenemos otro grupo de
6:19enfermedades que son vectoriales pero
6:22transmitidas por garrapatas
6:24entonces enfermedad de la selva de
6:26quizás sur tenemos las encefalitis
6:28obinna encefalitis primavera estival
6:31rusa y centroeuropea la encefalitis de
6:34pocas am la fiebre por garrapatas el
6:37colorado también tenemos la fiebre
6:39hemorrágica de homs que está también yo
6:41la puse en la clasificación de las
6:43fiebres hemorrágicas sí porque la
6:45podemos poner acá porque es transmitida
6:47por garrapatas en este grupo pero
6:49también como tiene la característica de
6:50ser hemorrágica la puse en el otro grupo
6:52después tenemos las enfermedades virales
6:56producidas por herpes acá tenemos el
6:58pedido si bien el herpes simple tipo 1 y
7:01el herpes simple tipo 2 después tenemos
7:03todo el grupo de las distintas
7:06influencias
7:07vamos a ver también en el teórico en
7:09otro teórico y tenemos acá las
7:12enfermedades víricas vesiculares pero no
7:15transmitidas por mosquitos como son la
7:17fibra cosa y la estomatitis vesicular y
7:20las enfermedades también vesiculares
7:22pero vectoriales y si transmitidas por
7:24un mosquito
7:26acá tenemos la enfermedad interna y la
7:28enfermedad de 'new jersey' y por último
7:30también tenemos una clasificación donde
7:33encontramos las enfermedades en
7:35clasificadas como las viruelas la pseudo
7:38viruela bovina la viruela bovina la
7:41viruela caprina y la viruela de primates
7:44no humanos con esto más o menos
7:47terminamos la clasificación de las
7:50enfermedades virales pero agrupadas como
7:53para poder entender ya sean porque sean
7:56vectoriales por alguna sintomatología y
7:58ya su vez también agrupada por su agente
8:01etiológico su familia
8:05ahora vamos a entrar a ver rabia si bien
8:08es una patología que ustedes ya conocen
8:10porque en varias asignaturas se ha
8:12desarrollado vamos a repasar algunos de
8:15los aspectos más importantes y hacer
8:18hincapié en otros a tener en cuenta más
8:21relacionados a lo que es la salud
8:23pública
8:26vamos al concepto de radio la radio es
8:30una zoonosis que afecta el sistema
8:31nervioso central generalmente de
8:33carácter letal es producida por el virus
8:36rábico que pertenece al género liza
8:38virus y la familia es razo biri de sus
8:40huéspedes son diferentes animales
8:43domésticos silvestres e incluso el
8:45hombre su distribución es mundial a
8:48excepción de la antártida existiendo muy
8:50pocos países en los cuales ha sido
8:52eliminada si bien es de denuncia
8:55obligatoria su notificación se encuentra
8:57por debajo de su nivel real
9:01vamos a seguir con la estructura del
9:04virus rábico vamos a empezar recordando
9:06que se trata de un virus que pertenece a
9:09la familia radó beer y desde el género
9:11liza virus sus medidas son de 180
9:14nanómetros de largo por 75 en nanómetros
9:18de diámetro y posee una forma
9:21característica de bala con un núcleo
9:24cápside helicoidal con una cadena de rn
9:26mono acá ternario en sentido negativo
9:28que está compuesto por 12 mil bases una
9:32capa billy pública que la rodea y
9:35tenemos que codifica cinco proteínas
9:38importantes posee en esa capa
9:41proyecciones que son espículas
9:43compuestas de glicoproteínas que son
9:46importantes porque son las que van a
9:47reaccionar para inducir a la producción
9:49justamente de los anticuerpos también
9:52por otro lado tenemos las núcleos
9:54proteínas
9:55qué es una proteína estructural son
9:58importantes porque componen un antígeno
10:00de grupo específico que va a servir
10:02luego justamente para diferenciar los
10:04diferentes tipos de grupos luego tenemos
10:07la proteína de matriz entre la envoltura
10:10y la núcleo cápside y dos proteínas
10:13polimerasa rn que son proteínas no
10:16estructurales dependientes justamente
10:18del aire
10:19también vamos a recordar que un virus
10:22calle es aquel que fue recientemente
10:24aislado de los animales y no sufrió
10:27modificaciones en el laboratorio y por
10:30otro lado el virus fijó justamente lo
10:33contrario es aquel que ha sufrido
10:35cambios en los animales de laboratorio
10:37es decir que ha sido manipulado por el
10:40hombre el cual tiene las características
10:42de tener un periodo de incubación corto
10:45y no invadir las glándulas salivales a
10:48diferencia del virus calle donde el
10:49periodo incubación es largo y depende de
10:52la especie animal bien entonces pasamos
10:55a la clasificación de los lisa virus acá
10:59ustedes pueden observar que tenemos los
11:01genotipos por otro lado la denominación
11:04los filos grupos los hospedadores y la
11:08distribución geográfica
11:10nosotros en américa tenemos el genotipo
11:121 que como ustedes pueden observar
11:14podemos tener dos tipos de hospedadores
11:16para este genotipo
11:19terrestres y aéreos si andamos de aéreos
11:23los únicos mamíferos aéreos son los
11:24murciélagos después veremos más adelante
11:26las distintas especies pero si hablamos
11:29de terrestres ya podemos pensar que
11:31involucran a varias especies animales
11:33aquí lo que tenemos que resaltar es que
11:36el genotipo 1 terrestre 7 restrepo se
11:40una distribución mundial mientras que el
11:43genotipo 1 pero aéreo se da únicamente
11:46en américa a partir de acá ustedes
11:50pueden observar que el resto de los
11:52genotipos se dan en murciélagos en todo
11:55el resto del mundo mira la importancia
11:57que tienen los murciélagos con los virus
11:59del género niza virus que si bien
12:02nosotros en nuestra carrera no los
12:04estudiamos mucho también generan
12:07síntomas similares a las rabias del
12:09genotipo 1 tenían todos estos en la boca
12:12como colado venas por ejemplo donde nace
12:14es un es un virus que presenta síntomas
12:17muy similares al virus
12:19es bastante confundible también y como
12:21estos muchos otros más le vamos a sumar
12:25también otra característica importante
12:26por ejemplo es que el mayor porcentaje
12:30de murciélagos aparte pertenece al grupo
12:33de tráfico insectívoros cuando hablamos
12:36de grupos tróficos nos referimos a la
12:39alimentación sin esos murciélagos y el
12:42menor grado a frugívoros y lectivos
12:46sin dejar de lado esos dos genotipos que
12:49sería el y coma y no cola acá y coma y
12:52en moco la que si bien se han
12:54identificado en animales terrestres no
12:57está un bien determinado cuáles son esos
12:59reservorios
13:01estos dos serían los únicos que
13:02probablemente
13:04puedan ser terrestres pero todo el resto
13:07como pueden observar en la clasificación
13:09son murciélagos de distintos grupos
13:11tráficos y vuelvo a repetir en su
13:14mayoría de insectívoros
13:18pues la importancia entonces de saber
13:20identificar el genotipo si podríamos
13:23decir que ya sabemos que en américa
13:25únicamente tenemos el genotipo 1 o saber
13:28las variantes antihigiénicas de esos
13:30genotipos en nuestro caso hablando
13:32geográficamente únicamente las variantes
13:35del genotipo 1
13:37bien para eso vamos a ir entendiendo de
13:39a poco y vamos a repasar lo que se
13:42alinean los ciclos de rabia en función a
13:45los reservorios y a la distribución
13:47geográfica
13:48entonces tenemos que en cuanto a los
13:51ciclos aéreos
13:54podríamos decir obviamente los ciclos
13:56aéreos están constituidos por mamíferos
13:58que son voladores en este caso los
14:00únicos mamíferos voladores son los
14:01quirópteros pero tenemos el ciclo aéreo
14:04que es urbano que está constituido
14:06justamente por quirópteros pero del tipo
14:09incentivos en el caso del ciclo aéreo
14:13rural o silvestre también está
14:15constituido por incentivos pero acá
14:16también le sumamos los hematófagos como
14:20representante el desmodus rotundus en
14:22nuestro continente luego tenemos los
14:24ciclos que son terrestres que se van a
14:27desarrollar con especies animales que se
14:29van a desplazar por la tierra estos
14:32últimos los vamos a dividir entonces el
14:34ciclo terrestre urbano que está
14:37representado por el canino doméstico y
14:40un ciclo terrestre rural o silvestre que
14:42están representados por distintas
14:45especies como es el quad y cómo es
14:47elaborado a sumo y también con distintas
14:49especies de sophos cariños silvestres
14:52bien ahora vamos a pasar a ver cuáles
14:55son esas variantes antihigiénicas del
14:58virus calle vivo clásico del genotipo 1
15:01recuerden que estamos hablando tanto de
15:04los ciclos como de estas variantes
15:06antigénicas distribuidas ahora en
15:09argentina porque todo esto puede ir
15:11cambiando según la zona geográfica sig
15:14el genotipo 1 en el que se mantiene
15:16directamente en américa primero vamos a
15:19ver cuál es el concepto que entendemos
15:21por variantes antigénica de los vídeos
15:24como dijimos anteriormente en américa
15:26encontramos únicamente el genotipo 1
15:29pero dentro de este mismo genotipo
15:32existen diferencias que son
15:34estructurales en su núcleo proteína y
15:37estas diferencias pueden ser detectadas
15:39por anticuerpos monoclonales que van a
15:42permitir establecer justamente las
15:43distintas variantes antigénicas cada una
15:47va a estar adaptada a diferentes
15:49especies animales que van a cumplir el
15:51papel de
15:53entonces esto lo que nosotros tenemos
15:55que saber identificar y recordar que
15:58estas variantes antigénicas están en
16:01concordancia con distintos tipos de
16:03reservorios y obviamente con los ciclos
16:06que estos ciclos son los que mencionamos
16:08anteriormente si hablamos de la variante
16:101 variante antigénica 1 esta corresponde
16:14justamente a caninos y felinos
16:16y el ciclo sería el ciclo terrestre y
16:19urbano en el caso de la variante 2a
16:21cánidos silvestres el ciclo es terrestre
16:24pero es rural y silvestre en el caso de
16:28la variante 3 correspondería a
16:29murciélago que son hematófagos y
16:32exclusivamente a desmodus rotundus y en
16:35este caso obviamente el tipo de ciclo va
16:37a ser un ciclo aéreo y rural en
16:39argentina la variante 4 corresponde a
16:42murciélagos que son insectívoros
16:44específicamente tadarida brasiliensis
16:47el ciclo va a ser aéreo pero urbano
16:50porque es una especie que se encuentra
16:52en zona urbana
16:54la variante número 6 murciélagos
16:56insectívoros en este caso la solución
16:58heureux que también es una especie pero
17:00de murciélagos insectívoros pero que se
17:03encuentra en zona tanto urbana como
17:05rural también hay otras variantes que
17:09corresponden a murciélago de distintas
17:11especies como son o género mejor dicho
17:14como es el mío tease este circus y este
17:17otros
17:18entonces es importante conocer estas
17:21variantes antihigiénicas porque en
17:24situaciones epidemiológicas vamos a
17:26poder construir el ciclo de la cadena
17:29epidemiológica ante la presentación de
17:31un caso
17:33y entonces
17:34repasando vamos a ver por qué es
17:37necesario conocer la variante viral
17:40porque porque vamos a poder determinar
17:42en un caso cuál fue el reservorio
17:46original que lo provocó vamos a ir a un
17:49ejemplo si vamos a tener el caso de un
17:52felino que supongamos que presente
17:53síntomas de rabia y luego vamos a ver
17:57que se detecte como caso positivo a
18:00rabia si este felino se detecta como
18:03caso positivo rabia con la variante 3
18:06que vamos a pensar
18:08vamos a pensar que este gato tuvo un
18:11contacto con quien con un murciélago y
18:14específicamente el desmodus rotundus por
18:17qué porque él de modo rotundo es el que
18:19posee justamente la variedad antigénica
18:213 ahora sí en el análisis del
18:24laboratorio se detectó la variante
18:27número 4 que voy a pensar sí
18:31detesto esta variante vamos a pensar en
18:33un murciélago pero en este caso con la
18:35especie está árida brasiliensis sí que
18:38es una especie insectívora
18:40ahora si se detecta por ejemplo la
18:43variante 6 vamos a pensar en el contacto
18:46también con un murciélago insectívoro
18:48pero de la especie la ciudad sin aéreos
18:52ahora con la detección de otra variedad
18:55por ejemplo en la variedad 2 que vamos a
18:58pensar que este gato tuvo contacto con
19:00cánidos silvestres
19:03si se detecta la variedad 1 que vamos a
19:07pensar que este gato contrajo la
19:10enfermedad contrajo la rabia
19:12mediante el contacto con quien con
19:14caninos domésticos entonces de esta
19:18manera podemos corroborar mediante este
19:21ejercicio que conocer estas variantes
19:23nos van a permitir determinar el
19:26reservorio original de un caso todas las
19:29características tienen que estar en un
19:31contexto especial para que pueda ser
19:33objetiva esa relación me refiero a que
19:35si por lo menos en argentina se está
19:39detectando por ejemplo una variedad 3
19:41que esté de modo rotundo seguramente el
19:44contexto sería de un gato que habita en
19:47un hábitat rural porque nosotros sabemos
19:49que acá en argentina el hábitat del de
19:51modo rotundo es un hábitat rural y no es
19:53urbano sería muy extraño que se detecte
19:57esta variedad en un felino que vive en
19:59pleno centro por ejemplo la ciudad de
20:00corrientes o peor aún en la ciudad de
20:02buenos aires
20:03ahora supongamos que se detectaría la
20:08variedad 3 de desmodus rotundus y ese
20:11gato vive en la ciudad de buenos aires o
20:12en la ciudad de corrientes ahí ya
20:14comenzaríamos a realizar la anamnesis
20:17epidemiológica porque podría el gato
20:20haber viajado con sus dueños a un lugar
20:22rural contactarse con él de modo rotundo
20:25con traer la variedad y luego volver a
20:28la ciudad pero justamente esa detección
20:31de la variedad en la que me va a llevar
20:33a reconstruir la cadena de infección del
20:37caso y por eso es tan importante no
20:40solamente la detección de ser positivo o
20:43negativo a rabia sino detectar la
20:46variante antigénica a la cual
20:48corresponde
20:51acá es para que simplemente ustedes
20:54puedan observar las variantes
20:55antigénicas del virus rábico
20:57distribuidas por provincias por ejemplo
21:00si ustedes observan de las primeras que
21:02en la ciudad de buenos aires
21:04en la provincia de buenos aires las
21:06variantes son simplemente en la variante
21:084 y 6 que éstas corresponderían a
21:11murciélagos que son insectívoros que
21:13sería tadarida brasiliensis y la
21:15solución era simple si ustedes ven la
21:18variante 3 que recordamos que pertenece
21:21a desmodus rotundus las provincias en
21:24esta fila las provincias donde circula
21:26justamente es catamarca córdoba
21:28corrientes chaco tenemos formosa jujuy
21:32misiones salta santa fe santiago del
21:35estero y tucumán todo este resto
21:38pertenecen a variantes de quirópteros lo
21:42que sí llama la atención serían las
21:44variantes 2 y 1 la variante 2 si ustedes
21:47recuerdan eran de cánidos silvestres y
21:50únicamente la circulación y con algunos
21:54brotes es se encuentran el chaco y en la
21:58provincia de formosa y la variante 1
22:00vamos a tener en la provincia de jujuy y
22:05de salta ya vamos a ver cómo se presenta
22:07epidemiológicamente
22:09que sería el único lugar donde en los
22:12últimos años hubieron brotes de rabia
22:15canina y como pueden observar en el
22:17resto de argentina en el resto de las
22:20provincias no hay rabia canina eso
22:22tienen que tener en cuenta también
22:26bien esto es importante que quede claro
22:28que estas variantes que acabamos de ver
22:30relacionadas a las especies solamente se
22:33encuentran en nuestro país
22:35no son las variantes que se encuentra en
22:37nuestro país sino la relación de las
22:40variantes con sus reservorios porque
22:42existen muchas otras variantes en el
22:44continente americano incluso se pueden
22:47presentar dos variantes antigénicas en
22:49un mismo reservorio si se da mucho
22:52justamente en los quirópteros pero bueno
22:56esta es la circulación con sus
22:58respectivos reservorios en nuestro
23:00territorio eso lo que se tiene que
23:02quedar claro bien vamos a pasar entonces
23:05a otro tema que sería otra importancia
23:10mejor dicho en la detección de las
23:12variantes antigénicas y conocer esos
23:14genotipos justamente es la importancia
23:17del efecto spillover con llamado
23:20fenómeno spillover ustedes se habrán
23:22escuchado este concepto sobre todo ahora
23:24con la situación del coronavirus y su
23:27investigación epidemiológica para
23:28detectar quién es el reservorio la
23:31importancia que tiene justamente el
23:35salto de un genotipo viral de una
23:38especie animal que es reservorio natural
23:41hacia otra especie animal que podría ser
23:44un hospedador ocasional o final con la
23:47posibilidad justamente de la adaptación
23:50genómica este es otro de los motivos de
23:53la vigilancia epidemiológica de los
23:55virus circulantes
23:56obviamente no solamente de la rabia pero
23:59es muy importante el efecto spillover
24:03que se puede dar entre diferentes
24:06especies animales
24:08bien entonces lo que vamos a hacer es
24:10ver los ejemplos de las posibilidades de
24:13exacto viran imposibles adaptaciones sí
24:16sí yo tengo de un ciclo terrestre pero
24:20de una variedad urbana o una silvestres
24:24o viceversa por ejemplo que podría
24:26suceder entonces la variante 1 que se
24:29mantienen cálidos domésticos podría
24:31saltar y adaptarse al reservorio
24:33silvestre y la variante 2 que se
24:36mantienen animales silvestres podría
24:38saltar y adaptarse a un reservorio
24:40urbano de la misma manera podemos tener
24:43otro efecto spillover a partir de que de
24:47un ciclo aéreo ya no es un ciclo
24:49directamente terrestre sino un ciclo
24:51aéreo en este caso podemos tener la
24:55variante 3 que se encuentra en
24:57murciélagos que son hematófagos acá se
25:00mantiene esta variante y ésta puede
25:02saltar a un reservorio también urbano
25:05pero en murciélagos que habitan en
25:07digamos zonas urbanas y que no son
25:09hematófagos representado por la variante
25:124 y 6 yo le puse únicamente la imagen de
25:16la ciudad y nereo que acá también
25:17estaría tadarida brasiliensis
25:19y poder adaptarse entonces a la variante
25:23número 3
25:25y por último también podemos tener un
25:27ciclo de salto digamos spillover que sea
25:30de ciclo aéreo o terrestre
25:34acá podemos llegar a tener a este
25:37murciélago que es hematófago con la
25:39variante 3 que va a hacer ese salto
25:41directamente hacia un ciclo digamos
25:44hacia especies que son terrestres donde
25:47tenemos los bovinos los ricky los e
25:49incluso el hombre y en este caso también
25:52un ciclo aéreo pero pero especies que
25:55son urbanas va a hacer ese salto
25:57spillover hacia también animales y
26:00especies no es cierto que son terrestres
26:03como en individuos como el hombre
26:05cánidos silvestres candida domésticos y
26:08el gato
26:10como podrán observar estas posibles
26:12relaciones de saltos y adaptaciones
26:14genómicas son las que se encuentran en
26:17constante vigilancia
26:18epidemiológica en nuestro país vamos a
26:21repasar los mecanismos de transmisión de
26:24la rabia puede transmitirse de un
26:26individuo infectado a otro sano a través
26:29del contacto con la saliva que puede
26:32producirse por la mordedura que es un
26:34mecanismo de transmisión viral directa a
26:37la médula de las mucosas y de la piel
26:40con solución de continuidad de junio
26:42también se puede dar por la predación o
26:46aplastamiento de encéfalo es bastante
26:48común por los gatos como juegan con los
26:50murciélagos en este caso el problema se
26:52da cuando el gato muerde la cabeza y con
26:55esta acción tiene un contacto directo
26:57con la masa encefálica del murciélago
26:59que si tiene circulación viral va a
27:02contraer inmediatamente la enfermedad
27:04otros es por trasplante también de
27:08córneas órganos sólidos o tejidos
27:10vasculares provenientes de donantes que
27:12estaban infectados con el vídeo radicó
27:14hay varios casos documentados en el
27:16mundo de transmisión de las rabias por
27:18este mecanismo lo que se debe a que en
27:21los estadios terminales de la enfermedad
27:24el virus rábico se encuentra en muchos
27:26órganos en muchos tejidos también
27:28tenemos lo que sería la vía aerógena de
27:31transmisión por medio de aerosoles que
27:34están cargados con el virus es una forma
27:37posible también de transmisión de rabia
27:39dentro de una colonia de murciélagos
27:41entre ellos mismos es decir una
27:44transmisión viral entre ellos entre los
27:46propios murciélagos pero también como
27:48forma de transmisión al humano que
27:50visita que entra en las cuevas donde
27:52habitan dichos animales así mismo se le
27:56adjudican ser la forma de contagio en
27:58personas que trabajan en laboratorios
28:00donde se manipula también el virus
28:03rábico también se ha citado en la
28:06mantención del virus rábico por ingestas
28:08de animales que son silvestres muertos
28:12por rabia y que son ingeridos por otros
28:15animales en un ambiente silvestre y
28:18también se ha citado la transmisión por
28:20leche en países pobres leche no
28:22pasteurizada pero son citas y es muy
28:25raro
28:27en cuanto a la
28:30patogénesis sabemos que el virus se
28:34penetra en el lugar de inoculación y en
28:36ese lugar va a permanecer durante el
28:38tiempo y se va a multiplicar por eso
28:41todos sabemos lo importante que es una
28:43buena higiene en el lugar luego de la
28:45mordedura de un animal con mucha agua y
28:48jabón que puede llegar a neutralizar el
28:50virus si todavía se encuentra en la
28:51superficie pero como siempre se les
28:53enseño no se pillando la herida porque
28:56podemos dañar aún más los tejidos y los
28:58virus van a poder entrar con mayor
29:00facilidad luego van a pasar concierto de
29:03este lugar al sistema nervioso
29:05periférico y se van a desplazar hasta
29:08llegar al sistema nervioso central por
29:11los axones de los nervios una vez que
29:13lleguen al sistema nervioso central el
29:14virus se difunde luego por los axones de
29:17los nervios periféricos ya en forma
29:19centrífuga hacia las glándulas salivales
29:22y también hacia los órganos
29:25hacia las glándulas a la saliva sobre
29:28todo el fluido cerebroespinal va a bajar
29:30y también los órganos va a llegar hacia
29:33pulmones glándulas suprarrenales riñón
29:35vejiga corazón ovarios testículos
29:37páncreas tracto digestivo córnea células
29:40germinativas de los folículos pilosos
29:42glándulas sebáceas papilas iguales y en
29:46la grasa parda de los murciélagos por
29:48otro lado también tener en cuenta que si
29:51bien la sangre en la orina y las heces
29:54no son consideradas de alto riesgo pero
29:56si se ha comprobado que en algún momento
29:59hay circulación por lo tanto siempre
30:01tener las medidas de precaución
30:02necesarias por otro lado recordar que la
30:07rabia se puede dividir de acuerdo a sus
30:09manifestaciones clínicas en una
30:11encefalitis muda o paralítica y una
30:15encefalitis furiosa o clásica que esto
30:17ya lo vieron ustedes en otras
30:18asignaturas
30:20bien pasamos ahora entonces a el periodo
30:23de incubación
30:24el periodo de incubación es todo un
30:27problema real porque no es exacto
30:29incluso hay especies en las cuales no lo
30:32conocemos y ese es el tema importante el
30:34más grave el no saber cuál sería el
30:37periodo probable de incubación como
30:40ustedes saben también ese tiempo depende
30:43de muchos factores el que sea más o
30:45menos extenso ese periodo el tiempo
30:48intel y virus permanece en el sitio de
30:50entrada si la riqueza en las
30:52terminaciones nerviosas de ese sitio la
30:55distancia entre el sitio de entrada y el
30:58sistema nervioso central la velocidad de
31:00transporte axonal la profundidad de las
31:03heridas la patogenicidad del genotipo o
31:07variante viral la especie no es cierto
31:10animal la carga viral inoculada y
31:13también el estado inmune
31:16pero basándonos en estos factores se
31:19promedia es lo que sí se conoce es que
31:22en las especies como perros gatos y
31:25ahora incluidos los hurones domésticos
31:28acá en argentina el periodo de
31:30incubación es de días a meses con un
31:33promedio de 30 a 60 días en los animales
31:36de importancia económica desde 25 a 150
31:40días en el humano menos de dos semanas a
31:44más de un año con un promedio de dos a
31:47cuatro veces y en los mamíferos
31:49silvestres acá le puse con rojo porque
31:51es muy importante que justamente el
31:54periodo de incubación es desconocido
31:56este es un tema clave luego justamente
32:00para poder aplicar medidas de prevención
32:02y control el ser desconocido no se va a
32:05llevar digamos las mismas estrategias
32:07como en el caso de las especies este
32:11donde se conoce cuál es el periodo
32:15vamos a pasar ahora a los aspectos
32:17epidemiológicos
32:19como dato general a pesar de que existen
32:22vacunas antirrábicas más del 95% de las
32:26muertes por rabia se dan por rabia
32:28canina en áfrica y en asia y
32:31principalmente en comodidades que son
32:33rurales donde las principales 20 más son
32:35niños
32:38vamos a ir entonces directamente américa
32:41y vamos a conocer algunos datos
32:42epidemiológicos
32:44empezando por norteamérica
32:49en los programas de vacunación contra la
32:51rabia canina han detenido la propagación
32:54natural de la rabia entre los perros
32:56domésticos que ya no se considera un
32:59reservorio de la rabia y en ese país si
33:02se reportan casos de perros y gatos pero
33:04afectados por mamíferos silvestres la
33:08mayor prevalencia de los casos de rabia
33:09se dan en ciclos que son silvestres
33:11terrestres cuyos principales reservorios
33:14son los que ustedes pueden observar en
33:16esta imagen yo les coloque acá un signo
33:19positivo el número de esos signos
33:21positivos está digamos relacionado a la
33:24importancia epidemiológica de cada
33:26animal en este caso los mapaches como
33:30pueden observar ustedes se distribuyen
33:31en toda esta zona geográfica que está
33:34acá en verde en el mapa sería toda la
33:37costa este de norteamérica que agarra no
33:41solamente los estados unidos sino
33:42también en canadá
33:44y una importancia epidemiológica con
33:46varias especies de mapache por otro lado
33:49tenemos los zorrillos sorry no somos
33:51ofertas que se distribuyen también en la
33:54costa oeste y en todo el centro del país
33:58que sería toda la parte que tenemos acá
34:00de amarillo y también la parte celeste
34:03distribución por otro lado tenemos los
34:05zorros que hay varias especies de zorros
34:08que van a estar se van a encontrar sobre
34:10todo en el límite entre eeuu en méxico
34:14también acá encontramos los coyotes que
34:17yo no lo puse acá en menor grado que los
34:19xolos pero son los animales que van a
34:21mantener el ciclo en ese lugar por otro
34:25lado también tenemos acá aprovechando el
34:28mapa que sería en la parte de puerto
34:30rico tenemos como reservorio principal a
34:34la mangosta
34:35en el caso de los murciélagos en eeuu
34:38son los causantes reales de los casos
34:42humanos sobre todo dos especies que son
34:44insectívoras porque no tenemos casos
34:47y murciélagos mejor dicho hematófagos y
34:49no insectívoros son todas las especies
34:52principales comúnmente denominadas
34:54murciélagos alonso y murciélago tricolor
34:57por otro lado también sabemos que en
35:01eeuu la rabia es insólita es decir se
35:05mantiene entre los animales está
35:08presente en todos los estados excepto en
35:11hawai
35:12yendo a canadá las especies más comunes
35:16portadoras rabias son mamíferos también
35:18silvestres y mayormente son los
35:22zorrillos los zorros que hay varias
35:24especies también tenemos el zorro rojo
35:26el zorro ártico y también los murcia
35:31si podemos destacar que en norteamérica
35:34se han observado transmisiones cruzadas
35:37entre especies es decir entre las
35:39variedades antihigiénicas que eran los
35:40que estábamos viendo las diapositivas
35:42anteriores sobre el control que se debía
35:46hacer con las distintas variedades y las
35:48distintas especies por eso justamente
35:50estos países ya utilizan un control en
35:53la fauna silvestre que se realizan
35:56mediante vacunación con cebos orales que
35:58acá todavía no se realiza y están
36:01autorizados para dos especies
36:04serían los mapaches y para los coyotes
36:07bien ahora vamos a pasar a ver algunos
36:09datos epidemiológicos de rabia en
36:12américa latina y el caribe la radio
36:15humana transmitida por caninos in
36:16america latina el caribe se encuentra
36:18actualmente el día de eliminación sin
36:21embargo en américa latina' actualmente
36:24enfrenta una problemática bastante
36:25compleja ya que desde los años 90 se
36:29observa la emergencia de radio humana de
36:30origen silvestre transmitida
36:32principalmente por murciélagos y
36:35lamentablemente también la emergencia de
36:38rabia canina en zonas que habían sido
36:41declaradas libres oficialmente
36:44en cuanto a la rabia urbana se ha
36:47observado una disminución de casos de
36:49rabia en perros bastante importantes y
36:51nosotros comparamos con la prevalencia
36:53que existe en áfrica y en asia pero
36:56actualmente está preocupando como dije
36:59anteriormente la reemergencia de casos y
37:03circulación viral en caninos que incluso
37:06se reportaron entre el 2013 y 2016 44
37:10casos
37:11recuerden que estamos hablando de casos
37:14humanos adquirido por caninos que sería
37:16una cifra bastante importante
37:19el problema más importante que se
37:22centraliza en perú
37:24vamos a ver acá en perú que era una zona
37:28declarada oficialmente libre de rabia de
37:32rabia urbana y con una activa
37:35circulación del virus en caminos con
37:37casos que se detectaron hasta el 2017
37:40por lo tanto la rabia canina en perú es
37:43una emergencia sanitaria
37:45actualmente
37:47por otro lado bolivia y haití tuvieron
37:50las más altas incidencias de radio
37:52humana transmitida por perros en el
37:55período que va entre el 2010 al 2012
37:58pero luego también en el año 2015 en
38:01haití se reportaron 38 casos y en
38:04bolivia 29 casos de rabia canina
38:08en humanos hay que tiene una
38:10problemática acentuada con respecto a la
38:13economía a los desastres naturales es
38:16una sociedad muy castigada y se estima
38:19que los casos triplican las cifras
38:20notificadas por lo que realmente es un
38:24grave problema de salud pública
38:27por otro lado bolivia que también tiene
38:29una situación económica desfavorable se
38:32suman la alta población de perros
38:35callejeros y en lugares de una acentuada
38:37pobreza miren lo importante que son
38:40realmente las campañas de esterilización
38:42canina de promoción de salud son
38:46actividades como ustedes vieron en las
38:47clases prácticas por ahí no se les da la
38:50importancia que tiene realmente todas
38:52esas actividades y líneas de trabajo y
38:54lo que se lograría cuando se aplican de
38:57forma correcta continua en una población
39:00que realmente la necesita por otro lado
39:04también en paraguay se reportaron muchos
39:07casos de muertes por rabia humana
39:09causada por perros sobre todo en el año
39:131990 y 2004 y menor grado en gatos con
39:18la variante 1 y la variante
39:21ahora en lo que respecta a lo que es la
39:24rabia silvestre en américa en américa
39:28latina debido al movimiento de los
39:31quirópteros desde áreas que son
39:32naturales o nichos ecológicos hacia
39:35otros ambientes donde se encuentra el
39:38hombre ya sea rural o urbano se acentúa
39:40la rabia humana adquirida por
39:43murciélagos
39:44ojos que se confirmaron en américa
39:48latina el caribe en más de 33 especies
39:51de murciélagos con circulación viral
39:53capaces de transmitir la rabia entonces
39:56lo que quiero que quede claro es que no
39:59sólo los hematófagos son los
40:02transmisores del virus rábico es
40:04importante concientizar nos de esta
40:06situación en toda américa
40:09los países con mayor circulación de
40:12virus rábico en diferentes especies de
40:14murciélagos son brasil méxico y
40:19argentina
40:19por otro lado las guayana surinam haití
40:22son países también que carecen de
40:25registros pero si tenemos como
40:28reservorio principal a la mangosta en
40:31cuba'
40:35por otro lado las rabias silvestres pero
40:38por desmodus rotundus sólo existe en
40:41américa latina y el caribe ahora ustedes
40:44van a ver todas las características
40:46generales de esta especie y su
40:48distribución geográfica en el práctico
40:50si se puede aseverar de esta especie que
40:54existe en aumento y existen aumentos los
40:57casos de rabia transmitida por
40:59murciélagos en el hombre y en los
41:02animales de producción
41:03específicamente en el ganado bovino
41:07sobre todo esto se da en brasil y perú
41:11que son los países que más han
41:13notificado casos de rabia humana por des
41:17modos rotundos
41:19todo lo que hasta ahora estamos hablando
41:22se refiere a casos en el hombre ahora si
41:26nosotros consideramos casuística de
41:28casos por desnudos rótulos pero en
41:30bovinos también los principales países
41:33como podemos ver acá
41:36son brasil perú y le sigue colombia esto
41:40no quiere decir que no hayan casos en
41:42otros países sabemos que argentina tiene
41:44reportes de muchos casos de rabia
41:45desmedida aquí lo que se está
41:47presentando en la casuística de casos en
41:49el hombre y los países con mayor
41:51presentación y esto último que yo le
41:54puse acá es la mayor importancia de
41:57casos de voz de rabia en bovinos pero
42:01haciendo alusión al de modo rotundo
42:05bien por otro lado los casos de rabia
42:08adquirido desde los gatos se dan por la
42:11variante de los murciélagos
42:13y en los últimos 17 años se han
42:17reportado 27 muertes asociadas
42:20principalmente a la valiente 3 que
42:22sabemos que pertenece al mismo los
42:24rotundos
42:25el último caso mortal de radio humana se
42:29confirmó en febrero del 2017 por una
42:32mordedura de gato en el país de colombia
42:36por otro lado en brasil entre el 2010 y
42:392018 se reportaron 36 casos de rabia
42:43humana que fueron transmitidas entre
42:46perros murciélagos datos y también se
42:49les suma en este país otra especie
42:51animal que son los primates
42:55bien ahora yendo a nuestro país la
42:58problemática de la rabia en argentina
43:01está concentrada en la rabia transmitida
43:02por quirópteros ya sea hematófagos pues
43:05es muy rotundos y lo hematófagos como
43:09las euros y la heureux y también
43:10tadarida brasiliensis
43:12principalmente pero sabemos que existen
43:15otras especies insectívoras que también
43:16son capaces de transmitir el bien rábico
43:18en argentina como podrán observar la
43:21distribución geográfica
43:23de estas especies es bastante amplias ya
43:26sea del test mono rotundo que es a
43:28partir de la zona centro hacia el norte
43:31como también de cada árida brasiliensis
43:33en gran parte de la argentina y también
43:36la ciudad sin aéreos
43:39por otro lado
43:41vamos a ver en esta imagen los ciclos
43:44aéreos de quirópteros en la provincia de
43:47buenos aires
43:48acá vamos a observar los focos de rabia
43:51de murciélagos durante el año 2018 que
43:55sería el primer mapa acá con 132 casos
43:59en el año 2019 con 89 casos y lo que va
44:03del 2020 con 45 casos pero acá sí llama
44:07la atención y tenemos una alerta
44:09sanitaria que fue la presentación de un
44:12caso de un gato doméstico un felino que
44:14se presentó en el mes de junio de este
44:17año se detectó un caso de rabia en la
44:20ciudad de balcarce y se declaró
44:21inmediatamente una alerta sanitaria lo
44:25que están buscando justamente es editar
44:27el pasaje al estilo verde una variante
44:30del virus rábico aérea endémica en los
44:33murciélagos insectívoros bonaerenses a
44:36otras especies que sean terrestres
44:38eran las amenazas y las posibilidades
44:41que tuvimos nosotros justamente viendo
44:42en las diapositivas anteriores como
44:45podrán ver no estamos exentos a que se
44:48produzcan casos de rabia en animales
44:49domésticos como el perro o en este caso
44:52el gato pero que podrían haber
44:55fácilmente contactado con murciélagos y
44:58haber adquirido de esta manera el virus
45:00por otro lado lo que podemos ver hacia
45:03mano derecha serían los casos de rabia
45:07animal en murciélagos vamos a hacer lo
45:10mismo que hicimos la clase pasada vamos
45:12a dar los datos del 2018 y 2019 en los
45:17diferentes lugares
45:19registrados en argentina en las
45:21distintas zonas en cuanto a la zona
45:23centro tenemos en el 2018 118 casos
45:27confirmados sí y en el 2019 95 casos
45:32confirmados en la zona cuyo solamente un
45:35caso en el 2019 en la zona área ningún
45:38caso en la zona no ha tuvimos en el 2018
45:4214 casos en la zona no a 2018 perdón un
45:47caso confirmado y en el año 2019 dos
45:52casos y luego tuvimos en la zona sur en
45:55la zona sur son los 14 casos y en el
45:582018 y en el 2019
46:0013
46:01lo que sí nos puede llamar la atención
46:04de todos estos resultados y podríamos
46:07pensar también que estos resultados se
46:10deben a una buena vigilancia activa de
46:13circulación viral en los murciélagos ya
46:16sea en esta zona sur como también en la
46:18zona centro así que quizás está ligada a
46:22la mayor posibilidad de diagnóstico por
46:24laboratorio
46:25tendremos que ver si aquí nos
46:28realizaremos un control más exhaustivo
46:31podríamos también detectar más
46:33circulación viral bien ahora en cuanto a
46:37lo que se refiere a rabia canina si en
46:41argentina en 1960 la situación
46:44epidemiológica fue muy compleja al igual
46:47que la década del 76 con más de 5 mil
46:51573 casos de rabia canina distribuidos
46:54en todo el territorio especialmente en
46:56el norte
46:58luego con los controles masivos que
47:00fueron por vacunación y por campañas que
47:03estas campañas lamentablemente se
47:06sacrificaban todos los perros callejeros
47:08era muy frecuente ver en esa época los
47:10móviles que recogían a cualquier perro
47:13que se encontrara en la calle y luego
47:14era sacrificado si bien ahora podríamos
47:18pensar por un lado lo terrible que fue
47:20esa situación por otro lado fueron
47:22medidas extremas que se tomaron porque
47:24la rabia comenzaba a expandirse a
47:26incrementarse y realmente se comenzó a
47:29controlar de esa manera todos los focos
47:31principales de expansión en argentina a
47:35partir de ahí hubo una reducción
47:37importante hasta el año 2003 acá donde
47:4120 de esta barra que se presentó un
47:43importante brote en la provincia de
47:45jujuy
47:46que se fue controlando también y volvió
47:49a aparecer en el año 2008 incluso con un
47:53caso en este año humano en esa misma
47:56provincia en la provincia de jujuy
47:58nuevamente se intensificaron todas las
48:00campañas para poder lograr disminuir los
48:03casos hasta actualmente desaparecer sin
48:08embargo también hubo una alerta
48:11epidemiológica en el 2018 donde se
48:15presentaron dos casos sin salta al
48:18límite acá salta al límite con bolivia
48:21salvador más allá que llevan toda esta
48:23zona geográfica
48:24y con dos casos de la variante 1 es
48:28decir la variante canina que es un gran
48:30problema epidemiológico y el problema es
48:33como ustedes podrán observar es
48:35fronterizo y bolivia no tiene aún
48:38controlado el ciclo de la rabia canina
48:40por lo que es muy probable el contacto
48:43de las especies entre los diferentes
48:46países en estas zonas límites
48:50bien en cuanto a las rabias del ciclo
48:53terrestre y urbano donde tenemos perros
48:56gatos y hurones domésticos que fueron
48:58incorporados también tenemos que en la
49:01zona centro tuvimos como casos
49:03confirmados en el año 2018 solamente un
49:06caso luego tenemos en cuyo idea no se
49:10presentaron ningún caso en el no así se
49:13presentaron seis casos en el año 2018
49:17acá seis casos y luego en la zona sur no
49:22tuvimos ningún caso estos con respecto
49:25entonces a la radio animal gatos perros
49:28y los hurones
49:32acá los casos de rabia animal y la
49:34argentina a manera de resumen
49:36simplemente para una percepción general
49:39de casos de rabia animal en argentina
49:41tenemos en primer lugar siempre a los
49:44murciélagos luego tenemos a los bovinos
49:47luego a los caninos y por último vamos a
49:51tener a los gatos equinos zorros y quad
49:54y en ese orden obviamente tenemos que
49:56tener en cuenta las fluctuaciones
49:57anuales de presentación pero las
50:00proporciones mayoritarias siempre están
50:03representadas primero por los
50:05murciélagos y luego por los bovinos
50:09no debemos dejar de lado el último caso
50:11de rabia humana ocurrido en el presente
50:13año 2021
50:15que se produjo en la localidad de
50:17coronel suárez en la provincia de buenos
50:19aires- el caso se trató de una mujer de
50:2333 años que fue mordida por un gato
50:26callejero y que lamentablemente no se
50:29hizo el seguimiento del animal
50:32en la mordedura se produjo el 6 de marzo
50:35y al 18 de abril esta persona ya tenía
50:39sintomatología como debilidad en los
50:42miembros superiores
50:43alteración de la sensibilidad de esos
50:45miembros y a la semana ya se sumaron
50:47otros síntomas como excitación
50:50psicomotriz cefalea fotofobia alteración
50:53se son sensorial y midriasis hasta
50:56llegar al estado de coma y fallecimiento
50:59de la mujer que se produjo el 13 de mayo
51:03hay que destacar que durante la
51:05convalecencia se realizaron distintos
51:07muestreos para descartar o confirmar
51:10rabia y justamente todos los
51:13diagnósticos en ese momento en vivo
51:15fueron negativos pero ya el 18 de mayo
51:19post morten se confirma la detección del
51:22virus de la rabia a partir de muestras
51:24de médula espinal hipocampo y cerebro
51:28se realizó en ese momento ya el control
51:31de foco vacunando en un lapso de 5 días
51:34un total de 1.417 animales y además
51:38obviamente se realizaron actividades
51:40vigilancia epidemiológica prevención y
51:43difusión sobre todo lo que respecta a la
51:46prevención de la rabia más tarde se
51:49estableció la cadena epidemiológica
51:51donde se establece el nexo que fue entre
51:55el gato y el murciélago que el gato
51:59contrajo no es cierto la enfermedad a
52:01partir del contacto con un murciélago
52:06bien vamos a pasar ahora a lo que sería
52:08la vigilancia prevención y control de la
52:11rabia
52:12vigilancia la vigilancia epidemiológica
52:15permite alertar en forma temprana sobre
52:18diferentes aspectos
52:21riesgo de transmisión en un lugar y
52:23tiempo determinado
52:25detectar la ocurrencia de los casos que
52:28obviamente lo vamos a hacer a través del
52:29diagnóstico tanto en humano o animal
52:32registrar la tendencia a través del
52:35tiempo en diferentes áreas geográficas y
52:38monitorear las variantes de los virus
52:40circulantes todos estos serían los
52:43aspectos que se van a vigilar por otro
52:46lado se han establecido criterios de
52:48riesgo para la rabia en una determinada
52:51zona teniendo en cuenta dos aspectos la
52:54vulnerabilidad y la receptividad si yo
52:57hablo de vulnerabilidad es la
52:59posibilidad de introducir un caso en un
53:03área y si yo estoy hablando de
53:05receptividad es la probabilidad de que
53:08una enfermedad genere nuevos casos luego
53:11de su introducción en esas regiones
53:14entonces en base a estos conceptos se va
53:17a tener que saber detectar las áreas
53:20si es una área de baja vulnerabilidad
53:23cuando es cuando no hay rabia en los
53:26municipios vecinos
53:28no hubo rabia importada y tampoco hay
53:30rabia silvestre entonces tenemos un área
53:32de baja vulnerabilidad si hablamos de un
53:36área ya vulnerable existen caminos que
53:40están sin control especialmente las
53:42zonas que son urbanas y periurbanas
53:45también con posibilidad de tránsito
53:47desde y hacia países afectados con rabia
53:51y que pueden traer consigo animales de
53:53compañía que pueden estar incubando el
53:56virus rábico un ejemplo sería justamente
53:58la zona fronteriza de jujuy salta con
54:01bolivia y luego tenemos el área
54:03receptiva donde ya tenemos un animal
54:07rabioso que circula en un área que es
54:10vulnerable se entiende
54:13decir vulnerable tiene todas las
54:15posibilidades pero receptivos ya tiene
54:18el caso positivo circulando
54:21por otro lado también vamos a recordar
54:23que la rabia es un evento de
54:26notificación obligatoria por ley en este
54:29caso las notificaciones por un lado por
54:33un animal rabioso un accidente por
54:36animal y el otro caso por el accidente
54:39en el humano en el caso de los animales
54:41tenemos distintas situaciones que
54:43utiliza la tramitó en otras asignaturas
54:46que tienen que ver con la identificación
54:47de un caso sospechoso
54:50obviamente el animal un caso confirmado
54:52o casos descartados estas diferentes
54:55situaciones van a estar dadas de la mano
54:58digamos de aspecto como la especie va a
55:00depender de la especie del animal si
55:02tiene síntomas si no tiene síntomas si
55:04el animal está vivo o muerto el tipo de
55:08mordida del animal silvestre si está
55:10muerto en la vía pública o sea son
55:12varios los aspectos que se van a tener
55:14en cuenta para identificar si es caso
55:16sospechoso confirmado o descartar ahora
55:20por otro lado en el caso del hombre
55:22también hacemos una clasificación cuando
55:24el accidente es potencialmente radicó se
55:29da por cualquier tipo de herida ya sea
55:31por mordedura rasguño de un animal que
55:34tenga rabia confirmada o animales con
55:38sintomatología compatible y también por
55:42otro lado por animales que sean
55:43silvestres sea que entrarían los
55:45murciélagos monos zorros coatí o también
55:48por perros gatos y hurones que son
55:51domésticos pero imposibles de
55:53observarlos o que no estaban vacunados
55:56todas estas son las situaciones que se
55:58pueden presentar y que tendríamos que
56:01clasificarlas como potencialmente
56:03radical
56:05el otro caso sería un caso sospechoso de
56:08rabia humana
56:09son personas con sintomatología
56:12compatible con rabia con antecedentes
56:15pero ignoran de la exposición al virus
56:18rábico es decir que la persona no sabe
56:20si se expulsó o no se expuso
56:23en el tercer caso tenemos el caso
56:25probable de rabia humana que es un caso
56:28sospechoso es decir igual a la anterior
56:31pero acá sí conoce o es conscientes de
56:35que tuvo un antecedente de exposición al
56:37vídeo radicó después tenemos el caso
56:40confirmado de radio humana que sería un
56:42caso sospechoso o probable en que se
56:45demostró el virus rábico a través de los
56:48estudios por laboratorio y luego tenemos
56:51obviamente el caso descartado de radio
56:53humana donde se descarta la situación de
56:56rabia en esa persona bien ahora
56:59siguiendo con lo que sería la
57:01notificación el registro de los casos de
57:04rabia se efectúa a través de el sistema
57:08nacional de vigilancia en salud
57:09perteneciente al ministerio de salud de
57:11la nación
57:12argentina se encuentra incorporada al
57:15sistema de información regional para la
57:17vigilancia epidemiológica de la rabia
57:21y como dijimos que es denuncia
57:23obligatoria vamos a considerar para
57:25realizar esa denuncia a las especies
57:28animales es decir los registros de la
57:31información se van a realizar acá de la
57:33siguiente manera los casos de rabia en
57:36perros gatos animales silvestres y
57:39murciélagos que no sean hematófagos se
57:42realizarán en el departamento de
57:44biológicos introducción del instituto de
57:46zoonosis luis pasteur en todas las
57:48provincias obviamente a través de su
57:50centro de sonos es cuando los casos de
57:53rabia se presentan en murciélagos
57:55hematófagos y en animales de interés
57:57económico como son los de producción el
58:00registro sería por parte del senasa y en
58:03el caso de rabia humana que el registro
58:05sería a partir del ministerio de salud
58:07de la nación bien ahora pasando a las
58:11medidas de prevención vamos a tener que
58:13éstas van a ser aplicadas a la rabia
58:16animal y también a la rabia humana
58:18que es lo que vamos a aplicar para la
58:20prevención de rabia animal por un lado
58:23la vacunación si no se va a realizar a
58:26los animales domésticos y a los animales
58:29de producción sabemos que en los
58:30animales domésticos la vacunación
58:32antirrábica es obligatoria y en el caso
58:35de los animales de producción no es
58:37obligatoria cuando se va a vacunar en
58:41casos confirmados de rabia paresiante
58:43también se puede llegar a vacunar en
58:46áreas endémicas en establecimientos de
58:49engorde a corral a ingreso en las
58:51cabañas y arash en animales que se me
58:54han exposición nos remate y también en
58:56los equinos de deporte con respecto a
58:58los animales silvestres yo ya les dije
59:01en una diapositiva anterior que hay
59:04países y nombramos a eeuu donde existen
59:07vacunas para animales silvestres que
59:09están autorizadas a manera de cebo acá
59:12en argentina no hay normativa sobre los
59:15animales silvestres pero si se pueden
59:17llegar a vacunar en los zoológicos en
59:21los institutos de investigación en las
59:23reservas pero obviamente con un criterio
59:27profesional del veterinario por otro
59:30lado siguiendo con las medidas de
59:32prevención de rabia animal se va a tener
59:34en cuenta el control poblacional la
59:37educación para la salud y también la
59:39legislación para la importación de los
59:42animales pasando a las medidas de
59:45prevención de rabia humana vamos a tener
59:48en cuenta la prevención animal y
59:50lógicamente si hacemos un control de
59:53rabia animal ya estamos contra
59:54controlando indirectamente la rabia la
59:56probable rabia en humanos y por otro
59:59lado también la medida va a ser una
1:00:01vacunación pre exposición a grupos que
1:00:04sean de alto riesgo dentro de ellos
1:00:07tenemos lo que es los laboratoristas los
1:00:10investigadores los trabajadores de
1:00:12campaña antirrábica los veterinarios y
1:00:15auxiliares de los veterinarios los
1:00:17cuidadores de los animales en los
1:00:19zoológicos en las reservas y también los
1:00:22viajeros que llegan a lugares que son
1:00:24endémicos a rabia
1:00:28aunque en cuanto al esquema de
1:00:30vacunación en el hombre no vamos a
1:00:32hablar específicamente en el esquema
1:00:34pero si tienen que saber que existen
1:00:37varios esquemas de pre exposición en el
1:00:39hombre y que se van a aplicar según el
1:00:41criterio del médico o también
1:00:43dependiendo del tipo de vacuna y por
1:00:45supuesto también que hay existe un
1:00:48esquema post exposición dependiendo si
1:00:50estuvieron o no estuvieron inmunizados y
1:00:54por otro lado tener en cuenta que las
1:00:56vacunas que se están utilizando
1:00:57actualmente son virus inactivados sobre
1:01:00cultivos celulares
1:01:02bien entonces ahora vamos a pasar a las
1:01:05medidas de control con los
1:01:07procedimientos a seguir lo primero que
1:01:10se va a realizar es la información al
1:01:12centro de zoonosis del accidente con
1:01:14probabilidad de radio y acá vamos a
1:01:17tener un grupo de animales que van a
1:01:19estar disponibles y otros animales que
1:01:21no van a estar disponibles dentro de
1:01:23este primer grupo podemos tener animales
1:01:25domésticos con vacunación y animales
1:01:28domésticos sin vacunación ambos van a ir
1:01:31a observación obligatoria tengan o no
1:01:33tengan dueño sí entonces a partir de acá
1:01:36vamos a dividirlo en aquellos que tengan
1:01:39síntomas óseas y síntomas y los que
1:01:42tengan síntomas sin síntomas
1:01:44directamente luego de la observación se
1:01:46descarta esa observación sabemos que es
1:01:47son entre 10 a 14 días y aquellos que sí
1:01:51tengan síntomas directamente pasan a ser
1:01:53sospechosos por otro lado tenemos
1:01:55animales que son domésticos con síntomas
1:01:59domésticos que están muertos
1:02:00directamente y animales silvestres
1:02:03estos animales pasan directamente a ser
1:02:06sospechosos por otro lado vamos a tener
1:02:09animales que no están disponibles es
1:02:11decir fugados o muertos sin recuperación
1:02:15del cadáver por eso es que no están
1:02:17disponibles ya sean domésticos o
1:02:19silvestres todas estas situaciones van a
1:02:22pasar directamente a ser sospechosos por
1:02:25lo tanto si va a ser directamente
1:02:26sospechoso se va a empezar a hacer un
1:02:28control de foco suponiendo ya que son
1:02:31animales con rabia todos aquellos que
1:02:34cayeron acá en este centro que son
1:02:37sospechosos van a pasar entonces por la
1:02:39prueba de laboratorio si son negativos
1:02:41se van a descartar y obviamente si son
1:02:43positivos van a pasar a ser casos
1:02:45confirmados en este momento cuando se
1:02:48producen los casos se comienza a hacer
1:02:50el control de foco en aquellos que
1:02:53estaban vacunados o sin vacunación pero
1:02:56fueron positivos y sabemos que los que
1:02:59estaban en recuperación recuperación de
1:03:01cadáver este ya se comenzó a hacer el
1:03:04control de focos ese control de poco se
1:03:07va a hacer entonces sobre casos y
1:03:08contactos ustedes saben que el control
1:03:12se hace diferente de acuerdo a la
1:03:13especie animal si son murciélagos ese
1:03:16control de foco se va a hacer a 200
1:03:18metros a la redonda de la exposición si
1:03:21son si es gatos y perros domiciliarios
1:03:25se hace un control de poco de 500 metros
1:03:27a la redonda si son perros no
1:03:30domiciliarios 100 metros pero a cada
1:03:33lado de todo el trayecto que
1:03:35supuestamente hace o hizo el animal si
1:03:38es rato no domiciliarios si hace 500
1:03:41metros a la redonda del lugar de
1:03:44exposición como podrán observar hay que
1:03:46saber identificar también las especies
1:03:48animales para poder
1:03:50instaurar el tipo de control de foco
1:03:55entonces ahora qué hacemos con los
1:03:57animales contactos de casos índice
1:04:00positivos rabia si este caso índice es
1:04:03doméstico y tiene vacunación se realiza
1:04:07un refuerzo de la vacuna y se observa
1:04:09por 45 días si ese caso índice doméstico
1:04:13es tiene vacunación pero está vencida se
1:04:16aconseja la eutanasia pero se puede dar
1:04:19la posibilidad de la determinación de
1:04:22los anticuerpos y luego sumarle los 45
1:04:25días de observación es decir que puede
1:04:27pasar de esta categoría de vacunación
1:04:30vencida y serán bien los anticuerpos
1:04:32pasar a la categoría como si fuera con
1:04:34vacunación con la observación de los 45
1:04:37días si ese caso índice doméstico no fue
1:04:40vacunado también se aconseja la
1:04:43eutanasia aunque se puede llegar a
1:04:45vacunar y hacer un confinamiento de
1:04:48cuatro meses en los perros y seis meses
1:04:50en los
1:04:51cuando este caso índice silvestre
1:04:54directamente se considera animal
1:04:56positivo esto tiene que quedar súper
1:04:58claro no hay otra alternativa de
1:05:01considerar animal positivo cuando es
1:05:03silvestre porque porque ustedes saben
1:05:05que no sabemos cuál es el periodo de
1:05:08incubación es decir que ni siquiera
1:05:09podríamos hacer una observación porque
1:05:12no sabemos cuánto tiempo tendríamos que
1:05:14hacer esa observación para estar seguro
1:05:16de que sean negativos
1:05:18y si este caso índice es son animales de
1:05:21importancia económica nosotros sabemos
1:05:24que como no transmiten radio informativa
1:05:27como son los bovinos si lo pueden hacer
1:05:29en forma pasiva se va a establecer la
1:05:32situación caso por caso
1:05:37y por último les voy a remarcar los
1:05:39puntos más importantes que van a tener
1:05:41en cuenta en este teórico primero me
1:05:44interesa que reconozcan la importancia
1:05:46de las variantes antigénicas van a
1:05:49identificar los ciclos de transmisión en
1:05:52función a los reservorios y áreas
1:05:54geográficas
1:05:55identificar qué es y cuál es la
1:05:58importancia del efecto spillover
1:06:00reconocer las diferentes situaciones
1:06:02epidemiológicas de la rabia en américa y
1:06:05especialmente en argentina
1:06:07reconocer las actividades de vigilancia
1:06:09y de control
1:06:11identificar los diferentes
1:06:12procedimientos a seguir según la
1:06:15presentación de situaciones de casos y
1:06:18también identificar los diferentes
1:06:21organismos de denuncias según individuos
1:06:23afectados esto sería todo por hoy muchas
1:06:28gracias por su atención nos vemos en el
1:06:30próximo teórico