Artritis Reumatoide

0:03hola a todos nuevamente yo soy la

0:06doctora grace ideas roulet su profesora

0:08de prácticas de jamón en esta ocasión

0:11vamos a entrar inmediatamente a hablar

0:12sobre uno de los temas más importantes

0:14en la reumatología la artritis

0:17reumatoide la artritis reumatoide es en

0:19realidad la enfermedad inflamatoria

0:23inmunológica sistémica más común dando

0:26parte así de atroces y esas cosas que

0:28también vemos es por eso que para mí es

0:31muy importante que ustedes comprenden en

0:33viena conozcan y se empoderen de esta

0:36enfermedad

0:38pues voy a iniciando con la definición

0:39de artritis reumatoide es una enfermedad

0:41inflamatoria de características

0:44autoinmunes crónica no tiene cura de

0:48etiología desconocida todavía no se sabe

0:51a ciencia cierta qué causa o que detona

0:53la enfermedad y algo muy importante es

0:56una enfermedad sistémica les digo que es

0:58importante esto porque cuando pensamos

1:00la mayoría de las personas son los

1:02estudiantes de pregrado cuando piensan

1:05en artritis reumatoide solamente piensan

1:07en articulaciones sin embargo es una

1:10enfermedad que a pesar de que se

1:11manifiesta principalmente afectando las

1:14articulaciones es sistémica afecta a

1:16muchísimos órganos más y de hecho las

1:19complicaciones que le dan másmóvil

1:22mortalidad son extra articulares

1:26principalmente grandes y pequeñas

1:28articulaciones de forma simétrica

1:30produciendo engrosamiento sinovial

1:32destrucción del cartílago articular y la

1:35aparición de erupciones óseas que llevan

1:38posteriormente a que haya deformidad

1:40articular permanente

1:43se presenta en todas las edades tanto en

1:46niños como en personas mayores pero

1:48tiene un pico de frecuencia que es entre

1:50los 40 y los 60 años de edad

1:53principalmente a los 40 años se presenta

1:56más en mujeres con una frecuencia de

1:58tres a cuatro mujeres por un hombre

2:02todavía no se sabe a ciencia cierta

2:04cuáles son los desencadenantes a los

2:06agentes causales pero sin embargo hay

2:08varios bien establecidos entre ellos

2:11factores genéticos regulación inmune o

2:15algunos factores ambientales donde el

2:17tabaquismo es el principal factor de

2:20riesgo modificable para la artritis

2:22reumatoide ante los factores genéticos

2:25está el área de

2:29genéticamente para empezar hablando por

2:31ahí están bien relacionados o bien

2:34estudiados qué

2:36el h lea de 4 al igual que la h

2:40de r1 están relacionados de cierta forma

2:44en pacientes esos pacientes que tienen

2:46estos genes son genéticamente

2:48predispuestos se ha visto con gemelos

2:51monocigóticos la frecuencia de aparición

2:54entre ellos es de un 35 con 30 en 35 por

2:57ciento que es bastante alta y en gemelos

3:00de cigoto consta de un 5%

3:03estos factores de riesgo explican

3:06lamentablemente en la totalidad la

3:08incidencia de artritis reumatoides aquí

3:11hay otros factores que también tal vez

3:13desconocemos que participan en la

3:15aparición de la pipe reumatoide la

3:18etiología hasta el momento es

3:19desconocida pero sí desencadenantes como

3:23les mencioné muy importante el

3:24cigarrillo el hl a de r4 y probablemente

3:30un estudio que todavía no está claro

3:32infecciones bacterianas o virales

3:35siempre se ha relacionado a las

3:37enfermedades inmunológicas con ciertos

3:40virus por ejemplo el 67 al respiratorios

3:43y también a los virus en el vestir es

3:45sin embargo hasta el momento no hay una

3:47asociación clara que nos pueda hacer de

3:50seguro no esto desencadena directamente

3:52el artículo traumatólogo sin embargo de

3:54las infecciones bacterianas

3:57si tenemos la por fer hormonas estivales

4:01que está bastante relacionada y si hay

4:04estudios y fisiopatológica mente

4:06evidencia que avala el hecho de que esta

4:09bacteria que produce una gingivitis sea

4:13detonante en individuos que están

4:15genéticamente predispuestos a que

4:17aparezca en años posteriores artritis 0

4:20más nombres ya les más adelante les voy

4:21a explicar por qué esta bacteria tiene

4:24esa peculiaridad

4:26en rama fisiopatología de la artritis

4:28reumatoide tenemos que saber que lo

4:30primero que se afecta o sea la artritis

4:34reumatoide la fisiopatología

4:37órgano diana donde ocurre esta

4:40enfermedad es en la sinovia en el tejido

4:43sinovial no es en el cartílago no sé

4:47ningún módulo más en el hueso es

4:49precisamente en la sim v el asignado me

4:52empieza a producirse a lo que se llama

4:55banús por una tormenta inflamatoria una

4:59migración de citoquinas inflamatorias en

5:03la sinovia hipertrofia de la capa íntima

5:05angiogénesis en la capa íntima con

5:08células pro inflamatorias pero

5:10posteriormente si tenemos una señora

5:12afectada vamos a tener destrucción del

5:14cartílago que también va a estar mediada

5:16por citoquinas de destrucción del hueso

5:18porque es una enfermedad que me causa

5:20erosión y destrucción esto va a ser por

5:23activación de los osteoclastos y los

5:25osteoclastos son los encargados de la

5:27reabsorción ósea y esa activación más

5:30cerrada también por sitio tinas

5:31inflamatorias

5:34afectación de la cavidad sinovial con

5:36una infusión exudativa con proteínas pro

5:39inflamatorias esta imagen la va a ver en

5:42su libro esto es una signo de anormal

5:44vemos que tenemos en hábitos a ve que

5:47hay grasa cavidad y líquido sinovial que

5:50se ven bastante conservadas el hueso

5:52conservado y cartílago soy de embargo

5:55vemos una semana de un paciente que

5:57tiene artritis reumatoide vemos que hay

6:00osteoclastos los osteoclastos por la

6:02activación de las toxinas inflamatorias

6:04son los que van a destruir el hueso van

6:07a hacer que yo tenga erosiones como

6:09estas tendremos fibroblastos que van a

6:12tratar de reparar de forma anómala

6:14anómala el cartílago o la señora que se

6:17está dañando contribuyendo a la

6:19formación del para nos todo esto

6:20sentados

6:22al células inflamatorias como polimorfo

6:25nucleares nosotros los mastocitos

6:27linfocitos t linfocitos b hay formación

6:30de huasos que

6:32es una forma desesperada de

6:35de regenerar lo que se está dañando en

6:38acción de cuenta contribuye a perpetuar

6:40la inflamación células dendríticas

6:43presentando o presentadoras de antígenos

6:47macrófagos se van a tratar de absorber

6:49todo esto si se ve una sin novia de un

6:52paciente que tiene artritis reumatoide

6:56hay filtración celular que me va a

6:58llevar posteriormente hipertrofia

7:00sinovial y esto va a ser por células

7:02mieloides

7:05el informes de angiogénesis que es la

7:08producción de nuevos vasos y saneó

7:10angiogénesis va a hacer que continúe la

7:12adhesión del reclutamiento de más

7:14células inflamatorias 7 en una

7:17naturaleza totalmente autoinmune porque

7:20hay formación de anticuerpos estos

7:22anticuerpos son el factor reumatoide y

7:25el anticuerpo anti proteínas psíquicas

7:28citrulina das ccp 17 y acumuló local y

7:33activación de células efectoras

7:34obviamente la respuesta va a ser de

7:37linfocitos t principalmente tac1 th17

7:40que son la respuesta inflamatoria

7:45sito que nace involucradas en la

7:47artritis hay muchísimas la

7:49fisiopatología de la artritis es

7:51sumamente grande hay muchas vías como

7:54han podido ver de señalización y de

7:57afectación pero las principales éxitos

7:59quinas que me afectan que están

8:02alteradas en el arte de estroma todas

8:04son el factor de necrosis tumoral la l1

8:08y ahí el 6 actividad auto quina para

8:12green in doctrina

8:14estas actividades las tres inducen una

8:17síntesis de citoquinas principalmente a

8:19las de estas tres y toquines sobre

8:21estimulación de moléculas de adhesión

8:23activación de los osteoclastos para la

8:25reabsorción y posterior de año 11

8:27inducción de radicales libres metal o

8:30proteínas de la matriz como una forma

8:33desesperada de regenerar

8:35e inducciones redactan test de fase

8:38aguda principalmente por la l6 los

8:41restantes de fase aguda ya vieron en los

8:44laboratorios reumatología principalmente

8:46son la proteína c-reactiva y la

8:48velocidad de sedimentación también las

8:51plaquetas actúan como restantes de fase

8:53aguda de bryn o gen etc y por las

8:57interleuquinas en especial por la

8:59interleuquina 6 vamos a tener

9:02características sistémicas o

9:04constitucionales como fiebre y malestar

9:07general

9:08caquexia y activación de células p con

9:11la producción sobreproducción de

9:13autoanticuerpos

9:16aquí también las citoquinas vemos la l8

9:18contribuye al reclutamiento celular los

9:21factores de crecimiento o factores de

9:23crecimiento obviamente me ayuda en el

9:26desarrollo oa la activación de

9:28macrófagos la l 15 proliferación de las

9:31células de l'aire 17 induce y los dio

9:35blast expresando el rango para la

9:37activación del osteoclastos

9:41aquí vemos una imagen que

9:43prácticamente resumen no la forma muy

9:46gráfica muy bonita la fisiopatología de

9:48la actriz

9:50vemos a un individuo genéticamente

9:53predispuestos obviamente

9:55factores externos como el tabaquismo y

9:58la porphyromonas gingivalis y hace que

10:01el paciente tenga una gingivitis hace

10:04que tengamos algo que se llama roll in

10:06situ organización la citrulina zación

10:12o citrulina ción perdón es un proceso

10:15que tenemos de forma natural todos los

10:17humanos

10:18pero en pacientes que tienen

10:19predisposición genética la determinación

10:24especialmente cuando se trata de forma

10:26normal por la propia hormonas en geba

10:28les hace que haya un efecto adverso y

10:31que aumente la producción de fibrinógeno

10:33vicentina y colágeno

10:37en individuos que están genéticamente

10:39predispuestos se va a unir de forma

10:41anormal anormal al dm1 o también

10:45conocido como epítome compartido

10:49este [ __ ] que compartido va a ser que se

10:52creen de perritos que van a ser

10:55reconocidos por las células

10:56presentadoras de oxígeno mítin genes

10:59estas células presentadoras en sí de

11:01antígeno disfruten posteriormente va a

11:04activar las células de las células b la

11:07proliferación la diferenciación la

11:09producción de citoquinas inflamatorias

11:10como vemos aquí irá en la articulación y

11:13va a ver todo eso la formación de paros

11:16de activación de stock las dos la de

11:18todos es quedan entonces son redes de

11:21neutrófilos que se forman cuando es

11:23imposible eliminar o por forma natural

11:27los restos o los autoanticuerpos

11:29liberación de citoquinas inflamatorias

11:31como estas que vemos aquí activación de

11:33los fibroblastos y posteriormente todo

11:36esto me va a llevar a que haya

11:38inflamación articular

11:40las tres simétricas que va a durar más

11:42de seis semanas tres y desarticular

11:46elevación o presencia de estos autos de

11:48cuerpos el factor reumatoide el anti ccp

11:51y posteriormente las manifestaciones

11:53extra articulares asociadas al factor

11:56remato delante y ccp

11:58porque se preguntarán qué tiene que ver

12:01o tal vez no no está muy claro porque la

12:04porphyromonas gingivalis es tan

12:06importante en la citrulina ción pues

12:10fíjense que para la citrulina ción

12:12tenemos esta enzima que es la paz que

12:14todos la tenemos pero sucede que esta

12:17bacteria también tiene esa proteger a la

12:20paz cuando tenemos una infección

12:23bacteriana que muchas veces por la

12:25porphyromonas gingivalis que muchas

12:27veces en la mayoría de las veces pasa de

12:29forma desapercibida esta bacteria con la

12:32paz empieza a citrulina proteínas

12:35también y de repente empieza a centro

12:39linear nuestras propias proteínas porque

12:41nuestro organismo se confunde y no sabe

12:43si estamos frente a nuestra paz oa la

12:46paz de la por feromona y empiezan a

12:49crearse proteínas citrulina das que son

12:51anormales y el organismo las empieza a

12:54reconocer o se confunde no sabe ya cuál

12:57es propio cual es lo propio pierde la

12:59tolerancia y empiezan a formarse

13:01auto anticuerpos es por eso que está por

13:04firmó una cifra y patológicamente de

13:07evidencia

13:08[Aplausos]

13:09la relaciona directamente con

13:12a la aparición o detonante como

13:15detonante del arte el bistró mató era

13:19las manifestaciones clínicas

13:21principalmente son articulares esto es

13:23muy importante

13:26artritis reumatoides se presenta como

13:28una pole artritis igualmente dijimos que

13:31por artritis se refería cuatro o más

13:34articulaciones más de cuatro

13:35articulaciones simétrica aditiva aditiva

13:41quiere decir que si me inicio por

13:43ejemplo en mi cuerpo derecho el campo

13:46derecho no me mejora pero sin embargo me

13:49aparece luego de una semana dos semanas

13:52mi cuerpo izquierdo pero luego me

13:54aparece la interfalángica proximal del

13:57tercer dedo mano derecha no se me ha

13:59mejorado ninguna de las tres sin embargo

14:01se me van sumando más articulaciones

14:03muchas más articulaciones así como su

14:05nombre lo dice adictivas dos pequeñas

14:09articulaciones porque afecta

14:12principalmente a las articulaciones de

14:15la mano las interfalángicas proximales

14:18las metacarpofalángica y las

14:20articulaciones

14:22y también afecta medianas articulaciones

14:25afecta posteriormente todas las

14:27articulaciones pero la historia natural

14:29inicia con pequeñas articulaciones

14:32principalmente interfalángicas

14:34proximales y metacarpofalángica de forma

14:38cmt y obviamente tenemos manifestaciones

14:40extra articulares que son de igual o

14:42importante afecta principalmente a los

14:45ojos en los ojos lo que más vamos a ver

14:47es la queratoconjuntivitis seca

14:50pero también tenemos juguetes

14:53tenemos british queratocono etcétera a

14:59nivel del pulmón los pacientes hacen

15:02principalmente fibrosis pulmonar y esto

15:05es lo que le da mayor mortalidad amor de

15:08inmortalidad a los pacientes hacen

15:10muchas pero mucha fibrosis pulmonar el

15:13problema con la fibrosis pulmonar es que

15:15el paciente por lo general no tiene

15:16síntomas hasta que está muy avanzada

15:19afecta a la piel y veremos más adelante

15:23la vasculitis de las 7 de formato que

15:26desafecta deforma hematológica a los

15:28pacientes por lo general

15:30debido a la activación de la

15:31interleuquina 6 tienen mucha anemia la

15:34niña de la enfermedad crónica hay un

15:37aumento súper importante del riesgo

15:40cardiovascular los pacientes de artritis

15:42reumatoide tienen el riesgo

15:44cardiovascular tan elevado como un

15:47paciente que sea diabético e hipertenso

15:48a la misma vez no importa la edad del

15:51paciente siempre hecha trate de formato

15:53le confiere un riesgo cardiovascular

15:56extras por eso que tienen que tratarse

15:58de forma multisistémica

16:01y la afectación renal que es muy rara

16:06están descritas de forma muy mínima sólo

16:09los casos muy afectados pero sí es

16:13importante mencionarlo porque los

16:14tratamientos muchas veces los

16:16antiinflamatorios no esteroideos y los

16:19esteroides usados de forma crónica

16:20pueden afectar el riñón o una forma

16:24secundaria de amiloidosis no es muy como

16:27no es para nada como caracteriza este

16:29momento le afecta directamente el riñón

16:33la espera natural de la trama toda vez

16:35que evoluciona hacia la destrucción

16:37articular

16:39de un paciente que al inicio solamente

16:41tiene una enfermedad subclínica

16:43probablemente con un factor romano

16:46delante y csp elevado a niveles eric o

16:49que tenga dolor articular inflamación

16:53posteriormente va a cursar con

16:55limitación funcional y cambies

16:58radiológicos por las erosiones y por el

17:01daño articular hasta que posteriormente

17:04va a tener destrucción articular cuando

17:06hay destrucción articular o cambios

17:08articulares crónicos ya no hay vuelta

17:09atrás imagínense si le estamos hablando

17:12de que quedan pacientes de todas las

17:13edades principalmente mujeres en las

17:15reproductiva lo limitante que puede ser

17:19tener una enfermedad como la artritis

17:21reumatoide bueno entonces para empezar a

17:25hablar de las manifestaciones

17:26articulares a nivel temprano tenemos que

17:29el paciente se nos va a presentar con un

17:30dolor articular con artritis que va a

17:32ser de forma simétrica y adictiva y de

17:36pequeñas articulaciones las

17:37articulaciones que principalmente se

17:39afectan son las interfalángicas

17:41proximales y las metacarpofalángica es

17:45importante que vean en esta imagen miren

17:47cómo están afectadas de forma simétrica

17:49podría decirse

17:52las interfalángicas próxima vez

17:54respetando las interfalángicas distales

17:58me interesa que tengan esto bien claro

18:00porque si yo tengo una paciente o un

18:03pase que me diga con afectación

18:05articular y tiene simplemente las

18:08interfalángicas vitales afectadas lo más

18:12probable es que ando seattle de este

18:14momento y que sea usted proceso que sea

18:1630 y psoriásica si me llega un paciente

18:19que tiene una sola articulación distal

18:22hay que buscar otros diagnósticos

18:23diferenciales principalmente los que le

18:26mencioné pero no pensar de primera

18:29intención en artritis reumatoide sin

18:31embargo si tengo las interfalángicas

18:33próximas las afectadas

18:34metacarpofalángica las articulaciones

18:37del cartón

18:39muy probable o casi seguro que mi

18:42paciente tenga artritis reumatoide como

18:45le dije al inicio es una enfermedad que

18:47se va a presentar de forma aditiva

18:49insidiosa el paciente va sumando sabe

18:52más articulaciones e iba a ser insidiosa

18:56tengo un dolor que inició en nuestra

18:58articulación pero en una semana tal vez

19:00no me dé cuenta que me está doliendo

19:01tanto ya tengo más articulaciones en

19:04cuestión de audiencia me duelen todas

19:06las articulaciones de las manos y así

19:08progresivamente eventualmente las

19:11articulaciones grandes casi todas las

19:12articulaciones pero inicia temprano con

19:16una polea trek es simétrica de pequeñas

19:18articulaciones

19:21luego posteriormente si vamos a tener a

19:23medida que nuestras articulaciones se

19:25van destruyendo los cambios crónicos

19:28son bastante conocidos son por ejemplo

19:32nuestro dedito en botones y nuestro

19:35dedito existe que lo presentan siempre

19:37que se darán artritis reumatoide se

19:40presentan por lo general cuando el

19:41paciente tiene aproximadamente 10 años o

19:43más con estas manifestaciones

19:44articulares obvia cada persona tiene

19:48un nivel de progresión los factores de

19:50mal pronósticos que hacen que esta

19:51enfermedad sea más agresiva o no pero

19:55estas manifestaciones si los vamos a ver

19:56en etapas avanzadas de la enfermedad

19:59ojalá no la veamos ojalá diagnostiquemos

20:01siempre nuestro paciente de etapas

20:03tempranas y vengo paciente tiene que

20:05llegar a estas condiciones pero bueno

20:07tienen que conocerlo ese es el editor un

20:09botón ya hay una hiperflexión

20:12de la interfalángica proximal con una

20:14hiperextensión de la interfaz y cadistas

20:17en el cuello del sistema y todo lo

20:19contrario hay una hiper extensión de la

20:22interfalángica proximal vemos aquí con

20:24una hiperflexión de la interfalángica

20:27distal

20:29estas son también manifestaciones

20:30crónicas articulares vemos que hay

20:33desviación hacia la urna de las

20:36articulaciones se van solos 'no se van y

20:39potenciando estos músculos que será en

20:41cuadrando el campo

20:43a nivel de miembros inferiores va

20:45pasando lo mismo

20:46los deditos se van cruzando se van

20:49contractura dando

20:51se forma en niveles mismos inferiores

20:54vemos que los deditos tienen forma de

20:56martirio se conocen como dedos en

20:58martillo

21:00a nivel pulmonar como les mencioné los

21:02pacientes hacen mucha fibrosis pulmonar

21:06la fibrosis pulmonar la única forma de

21:08diagnosticar las por una tomografía de

21:11alta resolución es lo que vemos en un

21:12paciente que tiene perdón una fibrosis

21:16pulmonar obviamente también hay

21:17pleuritis hay nódulos pulmonares que no

21:20son tan frecuentes sin embargo siempre

21:22si estamos evaluando un paciente con

21:24artritis reumatoide

21:25hay que buscar la presencia temprana de

21:29fibrosis pulmonar

21:30estos son pacientes con una fibrosis

21:31pulmonar ya mucho más avanzada vemos que

21:33tiene el patrón vida de pareja

21:39y es así como se ve de esa me habla de

21:41que ya es libros es establecida

21:44a nivel de ojos lo más como en la

21:46queratoconjuntivitis sé que hay que

21:49buscar hay que enviar todos los

21:51pacientes agregó moto la tecnología una

21:54evaluación por reumatología por

21:56oftalmología en busca de ojo seco o de

22:00alguna afectación ocular que ocurre de

22:02forma concomitante con artistas y no

22:03materia

22:05estos son nuevos los traumatólogos ya no

22:07son tan frecuentes aparece etapas muy

22:10avanzadas en pacientes que no abusa

22:12obviamente de tratamiento y nunca porque

22:15déjenme decirles o aclararles misión o

22:19etapas avanzadas pues si la es la

22:21artritis reumatoide avanza de forma

22:22lineal

22:24y es muy destructiva es una enfermedad

22:26deshabilitar t crónica sin embargo si mi

22:30paciente usa tratamiento no

22:33necesariamente para nada va a progresar

22:36la forma articular

22:40en cuanto a los laboratorios sí estamos

22:42evaluando un paciente con arietes rama

22:44todas

22:47y laboratorios son importantes pues debo

22:49hacerle a mi paciente la biometría

22:51hemática el hemograma hemograma espero

22:55ver solamente que haya afectación de la

22:59de la hemoglobina que perfectamente

23:01puede ser por la

23:04elevación de la interleuquina 6

23:07pruebas

23:09de función hepática la leche el aceite

23:12algo muy importante que debo pedir a mi

23:15paciente el pastor reumatoide y grandes

23:17etc

23:20hago hincapié en estas dos pruebas si se

23:22supone que están presente en la mayoría

23:24de pacientes que tienen artritis

23:26reumatoide sin embargo por ejemplo el

23:28factor román todo está presente en un

23:3010% de la población normal y está en

23:32buena proporción no lo necesitamos para

23:36hacer diagnóstico de artritis reumatoide

23:38por qué porque población sana quedará el

23:42factor remato de positivo y si no tienen

23:44las manifestaciones clínicas si no

23:45tienen la afectación articular no tiene

23:48antes de reumatoide sin embargo hay un

23:50por ciento también 15 por ciento de

23:52pacientes que tienen todas las

23:55manifestaciones articulares sin embargo

23:57tienen el factor reumatoide negativo eso

24:00no nos quita que tiene artritis

24:01reumatoide en la mitología los

24:03laboratorios no hacen diagnóstico para

24:07nada lo utilizamos para complementar en

24:09este caso estas dos pruebas la

24:11utilizamos para complementar y saber

24:14valor pronóstico del paciente

24:16porque si un paciente tiene un formato

24:18de un anti ccp sumamente elevado eso me

24:22dice a mí que su enfermedad es más

24:24agresiva y que tiene más probabilidad

24:26temprana de hacer manifestaciones extra

24:29articulares

24:30sobre todo con el anti ccp y la afección

24:33pulmonar y obviamente tengo que pedirle

24:35a mi paciente los redactan test de fase

24:38aguda que son la proteína c-reactiva y

24:42la velocidad de litro sedimentación que

24:44son muy importantes esto es porque si me

24:47hablan de inflamación en ese momento si

24:50mi paciente viene con dolor articular y

24:52viene una polea gratis a mí no me

24:54importa no lo tengo que pedir inicia el

24:57auto remato de las 17 pero si las

24:59pruebas de inflamación porque así me van

25:01a decir realmente estoy frente a algo

25:03realmente inflamatorio a la redundancia

25:05o algo mecánico

25:06y dependiendo lo elevado que éste lo voy

25:09a saber en la que está

25:12inflamados que tanta inflamación tiene

25:14mi paciente recordarles movieron en los

25:18laboratorios de reumatología que estas

25:20pruebas no son exclusivas de

25:22enfermedades reumatológicas se elevan a

25:24otros procesos inflamatorios como

25:26neoplasias e infecciones estado se

25:29prometa boyle etc

25:32qué le voy a pedir a mi paciente pues

25:34una radiografía y en las radiografías

25:35que voy a ver los cambios radiográficos

25:38que les mencioné anteriormente

25:40inicialmente si yo valoro mi paciente

25:43con un antes de formato de 6 semanas de

25:45evolución gracias a dios yo espero que

25:49no voy a tener ningún cambio sea que yo

25:51esté diagnosticando mi paciente temprano

25:53y que todavía no tenga cambios

25:54radiológicos al inicio de la enfermedad

25:57probablemente yo hago mis radiografías

25:59solamente control y voy a ver edema

26:01tejido blando dos años la enfermedad sin

26:03control ya vamos a empezar las

26:05erupciones óseas y destrucción del

26:07cartílago articular osteopenia

26:10periarticular porque entre las manejas

26:12hacer eses particulares tenemos la

26:16osteoporosis disminución del espacio

26:19articular por pérdida del cartílago con

26:21erosión jobs articular y finalmente

26:23erosiones quística y voces esta es la

26:26evolución natural de un paciente con

26:28artritis reumatoide la evolución

26:31radiográfica vemos al inicio que tenemos

26:34una biografía temprana que probablemente

26:36no tenga ningún cambio articular

26:38solamente tal vez alguna no se alcanzó

26:41de esta mano pero cambios a nivel de

26:44tejido blando de mate y doblando o sea

26:46que meza señalando un pequeño quiste

26:48citó una pequeña erosión

26:50posteriormente vamos a ver que mis

26:53espacios articulares se van disminuyendo

26:55miren la disminución del espacio

26:57articular

26:59cómo se va a ver la pérdida de la

27:02mineralización ósea disminución de la

27:06calidad del hueso a nivel articular

27:09vamos a ver qué va a haber este eros es

27:11a nivel también de articular supondrán y

27:16ya vamos a empezar ver que hay erosiones

27:20jae quistes pequeñitos

27:23en esta radiografía un poquito más

27:25avanzada ya vemos la disminución del

27:28espacio articular es bastante marcada

27:31principalmente a nivel de las interfaces

27:33las proximadades a nivel del campo la

27:35mineralización ósea y osteoporosis este

27:38articular bastante marcada también

27:41hay quistes erosiones

27:45mire aquí la pérdida casi total del

27:47espacio y me diga que esto editó como

27:49empieza empiezan a verse las

27:52subluxaciones la pérdida de la

27:54alineación las subluxaciones de las

27:56articulaciones dadas es una articulación

27:58avanzada vemos que hay anquilosis total

28:02anquilosis o sea no hay espacio

28:04articular miren quistes super grandes

28:08hay erosiones también y hay muchos

28:12delitos soy cruzado ya una mano que

28:14tengan kilos es lamentablemente no tiene

28:17vuelta atrás

28:20hay otras modalidades también que yo

28:21puedo utilizar a pesar de que la

28:25geografía es la que presenta donde

28:26utilizamos una de ellas es el

28:29ultrasonido el ultrasonido es sumamente

28:31importante de reumatología porque me

28:33permite ver en tiempo real

28:36hay inflamación subclínica o inflamación

28:40si yo no tengo afectación en y hueso

28:42pero necesito saber qué son las deudoras

28:44vías solamente voy a ver cuando hay

28:45cambios estructurales yo necesito saber

28:49se tengo en realidad inflamación con la

28:52sonografía puedo determinarlo

28:54perfectamente la sonografía detectamos

28:56sinovitis detectamos en infusiones y

28:59podemos ver en realidad también se ha

29:01erosiones la resonancia magnética

29:03también es otra modalidad no es muy

29:05utilizada de hecho no tiene mucha

29:07indicación artritis reumatoide permiso

29:10importante que lo sepan

29:12no tiene mucha dedicación porque con una

29:14solo grafía y con una radiografía de

29:17manos podemos saber que tenemos y la

29:21artritis reumatoide es muy clínica con

29:23la clínica es muy fácil hacerle unos

29:25tipos de artritis rama torio

29:28el diagnóstico importante saber porque

29:31dependiendo la bibliografía que

29:34busquemos

29:36la artritis reumatoide se diagnostica

29:38anteriormente por los criterios a hacer

29:40en 1987 qué pasa con estos criterios

29:44para yo incluir un paciente

29:47en el diagnóstico de artritis reumatoide

29:49o clasificarlo como tal

29:51ya tenía que tener muchas

29:53manifestaciones avanzadas por ejemplo

29:55tenías que tener deformidades tenía que

29:57tener rigidez articular matutina

30:00y este diagnóstico retardada el inicio

30:04del tratamiento para que ya yo voy a

30:06diagnosticarse o incluir criterios y ya

30:08que te estoy viendo las manos y ya

30:10tienes deformidad si ya tienes fibrosis

30:12pulmonar no eras en sí no eran sensible

30:15estos criterios para el diagnóstico

30:15temprano de artritis la meta de leche es

30:18el objetivo actual diagnosticar temprano

30:21a mi paciente y evitar que tenga

30:22complicaciones futuras

30:25importancia de detectar y manejar a

30:27tiempo con igual desarrollo de otros

30:29criterios diagnósticos tempranos y en el

30:332010 se crearon así de recientes se

30:37crearon estos nuevos criterios se hace

30:39de regular para anti test reumatoide

30:41el objetivo era diagnosticar temprano

30:43son una serie de

30:47de ítems con una puntuación establecida

30:50y para decir que mi paciente clasificado

30:53como artritis reumatoide temprana le voy

30:56a tener seis o más criterios los

30:59criterios estaban divididos en la parte

31:02articular si tenías mi paciente llega

31:04con una articulación grande cero puntos

31:06de dos aves articulaciones grande 1.313

31:11articulación pequeña dos se tenía de

31:14cuatro de las articulaciones pequeñas

31:16tres puntos fíjense que se le daba más o

31:19se le daba más puntuación a las

31:21articulaciones pequeñas porque

31:23recordamos que la artritis reumatoide

31:25originalmente es una enfermedad de

31:26articulaciones pequeñas obviamente a

31:29cualquier persona le puede iniciar de

31:31una forma distinta por eso se le da un

31:33punto dos como que no es lo típico

31:37la serología se tiene factor reumatoide

31:39anti ccp negativo ser si lo tiene

31:42positivo bajo 2 pronto y si no tienen

31:43positivo alto 3

31:46act antes de fase o de elevado si están

31:48negativos pero si están positivos un

31:51punto y la duración muy importante aquí

31:54si es menos de seis semanas no le damos

31:56punto y seis más seis semanas con full

31:59porque tomamos como límite seis semanas

32:01porque antes de seis semanas puede hacer

32:03cualquier enfermedad viral no sé si

32:06algunos de ustedes le llegó a dallas

32:08chico muy a la chikungunya si nos

32:11aplicamos algunos de estos criterios

32:14probablemente vamos a tener

32:17unas tres articulaciones pequeñas o

32:19kings saben de cuatro a diez

32:21articulaciones pequeñas afectadas

32:23probablemente y vamos a tener

32:26redactan test de fase aguda elevados

32:29porque estábamos ante o en general

32:31que probablemente nos han inflamado y

32:33así de sencillo podríamos ya tener 5

32:37puntos

32:38pero no nos iba a durar más de seis

32:40semanas e igual pasa con las otras

32:41artritis virales las causadas por la

32:43hepatitis o cualquiera de los otros

32:45virus o cualquier otra afectación por lo

32:47general nos dura más de seis semanas

32:52entonces el tratamiento para la artritis

32:54reumatoide es una enfermedad que no

32:56tiene cura

32:58no hay cura porque es una enfermedad

32:59inmunológica de nuestro propio cuerpo

33:01sin embargo hay muchas formas de que mi

33:05paciente viva en remisión no hay excusa

33:09nunca para decir o dejar un paciente con

33:11dolor porque tiene artritis o porque

33:13imagínate que vamos a hacer el objetivo

33:15siempre va a ser llevar al paciente a la

33:18menor actividad posible de la enfermedad

33:20en el mejor de los casos a remisión

33:22total minimizar siempre el daño

33:25articular mejorar la función física de

33:27aquellos que ya tienen daño articular y

33:30mantener una calidad de vida adecuada

33:31tratar de que estas personas siempre

33:34estarán activas y funcionales en su vida

33:36productiva

33:39entonces el tratamiento que se les puso

33:41bien resumido para eso los voy a

33:42explicar

33:43el objetivo principal no se perdona el

33:46tratamiento principal o la piedra

33:48angular del tratamiento de este formato

33:51es extra que vemos aquí se los voy a dar

33:54los medicamentos anti reumáticos

33:57modificadores de la enfermedad

34:00está bien establecido que si mi paciente

34:03yo le diagnóstico artritis reumatoide

34:06inmediatamente se debe iniciar

34:08tratamiento con modificadores de la

34:11enfermedad y él methotrexate que es el

34:13principal tenemos en methotrexate la sol

34:16pasa la signa y la legión o mia de estos

34:19tres elementos trex arte podrá decirse

34:21en la piedra angular porque hace el más

34:23económico ha demostrado tener iguales

34:25beneficios que los demás

34:27y de hecho es el que tiene más estudios

34:29también siempre no importa que sea

34:32iniciando que no tenga malformaciones

34:35diagnóstico artritis reumatoide

34:37inmediatamente inició tratamiento con

34:40metotrexato que pasa a jugar

34:43methotrexate o con los modificadores de

34:45la enfermedad para llover su efecto

34:48el paciente debe al menos tener cuatro

34:50semanas de usarlo por ejemplo

34:52metotrexato que se utiliza una sola vez

34:53a la semana los efectos terapéuticos no

34:56se ven a corto plazo entonces como no se

34:59ven a corto plazo yo necesito utilizar

35:02estos medicamentos como terapia puente

35:06los aines que puedo elegir cualquiera

35:08principalmente los selectos dependiendo

35:10las con movilidad del paciente por

35:13periodos cortos porque no me van a

35:15mejorar el curso de la enfermedad me van

35:16a mejorar el dolor en lo que el

35:18metotrexato los modificador de la

35:20enfermedad hacia su acción los

35:22esteroides aquí viene un punto muy

35:24importante los esteroides son sumamente

35:26importantes son sumamente potentes

35:30antiinflamatorios pero son muy dañinos

35:32mejoran el paciente inmediatamente y por

35:35eso hay que explicárselo porque los

35:37pacientes muchas veces se siente también

35:39se sienten tan bien utilizando los

35:41esteroides

35:42que evita utilizar estos medicamentos o

35:45simplemente lo cambian

35:48o se quedan porque la mejoría es

35:50inmediata con los esteros especialmente

35:52con la previsión a que es lo que

35:53utilizamos deben usarse como terapia

35:56fuente

35:57las mínimas dosis que necesite el

35:59paciente por lo general 10 miligramos 5

36:01miligramos de premiso na si mi paciente

36:04necesita más obviamente trato de valorar

36:06con el objetivo siempre de que voy a

36:09disminuir a medida que los modificadores

36:12de la enfermedad vayan haciendo efecto

36:13de acuerdo

36:15ya obviamente como vemos es una

36:17enfermedad que tiene muchas vías de

36:19señalización hay pacientes que muchas

36:22veces utilizamos estos medicamentos

36:23utilizamos incluso en combinación no

36:27tengo el efecto que quiero después de

36:31tres meses seis meses solo el tiempo que

36:34se da para saber si un medicamento en

36:36realidad me hace efecto o no a la dosis

36:37máxima paso a los medicamentos

36:39biológicos modificadores de la

36:41enfermedad estos medicamentos son unos

36:44medicamentos muy especiales monoclonales

36:48que van dirigidos específicamente a

36:50moléculas específicas por ejemplo aquí

36:54tenemos los que van dirigidos encontrar

36:56el factor de necrosis tumoral alfa que

36:58son una variable tenerse evelyn próxima

37:00el colima del ser félix suma los que van

37:03dirigidos en contra específicamente de

37:05la interleuquina 6 como el 12 misma

37:07algunos estaban dirigidos contra los

37:09linfocitos t s de 20 como el rituximab

37:12abatacept que van en contra los

37:14linfocitos t

37:16hay otros medicamentos que son moléculas

37:18pequeñas sintéticas como el tof así

37:20tiene el bar y cityville que actúan

37:22también inhibiendo la ya los que nacen

37:24que son

37:28partes muy importantes de la activación

37:30de todas las citoquinas o toda la

37:32cascada inflamatoria

37:35que se produce en la ley de reumatoide

37:40obviamente hay indicadores de mal

37:42pronóstico que yo debo reconocer desde

37:44el inicio de mi enfermedad cada paciente

37:47es único

37:51es importante definir al inicio del

37:55diagnóstico si mi paciente tiene

37:57factores de mal pronóstico hay

37:59indicadores que me van a decir si mi

38:02paciente necesita tratamiento más

38:04agresivo con tratamiento más abrasivo

38:05quiero decir que inmediatamente tal vez

38:07pasemos a la combinación de un

38:09modificador de la enfermedad como el

38:11methotrexate junto con un biológico como

38:13un anti tmf o que simplemente le demos

38:15más seguimiento o que pongamos más ojo

38:18en este paciente hasta actores genéticos

38:21que son muy difícil que lo podamos medir

38:22pero hay pruebas en laboratorio son

38:25pacientes que

38:27tenga el factor reumatoideo delante ssp

38:29alto me habla de muy mal pronóstico o

38:33que tenga los reactivantes de fase aguda

38:36al inicio muy alto o persistentemente

38:38elevados que nos bajen la actividad del

38:40paciente es hombre habla del factor de

38:43mal pronóstico muchas

38:45articulaciones activas

38:47al inicio del diagnóstico malas

38:50puntuaciones funcionales con esto quiero

38:51decir por ejemplo la valoración de la

38:53actividad o la calidad de vida que esté

38:55muy baja lesiones radiográficas precoces

38:58mi enfermedad la estoy diagnosticando

39:01ahora temprano y ya tengo cambios

39:03radiográficos o pequeñas erosiones eso

39:05me habla de que es una enfermedad más

39:06agresiva y de mal pronóstico y

39:08lamentablemente circunstancias

39:10económicas adversas y bajo nivel

39:12educativo que conlleva que el paciente

39:14no entienda lo imponer no tenga tal vez

39:17los recursos para mantener el

39:19tratamiento adecuado para esa enfermedad

39:21eso también cuenta como un factor de una

39:24pronóstico

39:25y es cuanto con relación al antes de

39:27hacer materia por favor revisen el

39:30material que les dejé pueden guiarse de

39:33otras

39:34bibliografía si gustan pero traten de

39:37revisarlo no solamente quedarse con lo

39:39que le estoy explicando las letes román

39:41todavía es una enfermedad

39:43y muy destructiva los pacientes tienen

39:46una calidad de vida muy baja si no

39:47tienen tratamiento y hay un problema con

39:50la tierra mató y de ahí es el hecho de

39:52que si tú no la conoces o si estás mal

39:55informados y no deriva sanromá todólogo

39:58las personas van y compran la tripleta

40:01al reunión y muchísimos medicamentos o

40:04antiinflamatorios y van enmascarado la

40:07enfermedad se van acostumbrando a

40:09utilizar

40:10yo me inyecto la tripleta yo usaré un

40:12mesón eso me duele duró una semana 100

40:14doble m porque está

40:17significado está escondida pero el curso

40:19de la enfermedad sigue normal va

40:22destruyendo ha dañado van haciendo

40:24muchísimas complicaciones extras

40:26articulares

40:28a fin de cuentas va a crear todas las

40:30complicaciones en un paciente con

40:32artritis reumatoide y recordándoles

40:34nuevamente que le da personas hoy le da

40:36tanto a niños el niño se llama artritis

40:38tienen otro nombre arte de cinemática

40:40juvenil

40:41le da a personas jóvenes le da a

40:43personas adultas principalmente a

40:45mujeres en la reproductiva

40:48entonces mis queridos estudiantes eso es

40:50todo cualquier pregunta

40:53cualquier duda o cualquier comentario

40:54por favor no dude en hacerla ya saben

40:57como contactar pueden escribirla en el

41:00foro así aclaramos para todos de forma

41:03conjunta

41:04y feliz semana para todos