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0:03[Música]
0:05Muy buenos días a todos y bienvenidos a
0:06un nuevo video más para el canal. Vamos
0:09a continuar con esta serie de videos y
0:11como recordarán ya habíamos analizado la
0:13gran mayoría de estudios de laboratorio,
0:15pero uno que es importante de analizar
0:17son los estudios de tiempo de
0:19coagulación. Me saqué mis tiempos de
0:21coagulación para que tengamos una
0:23referencia de una persona real y al
0:25igual que en el anterior video, nos
0:27estaremos preguntando en qué caso
0:29solicitamos este examen. Como su nombre
0:31claramente lo dice, este estudio analiza
0:34el tiempo en que tarda la sangre en
0:36formar un coágulo. Hay muchos casos en
0:38los que conviene que se realice este
0:40estudio. Un ejemplo claro de ello son
0:42pacientes que están en tratamiento con
0:44anticoagulantes. En otro momento es en
0:46el que puedes solicitar este
0:48laboratorio, es cuando tú exploras al
0:50paciente y encuentras la presencia de
0:52hematomas en la piel. Muy típico de
0:54aquellos pacientes que digan que de
0:56repente les apareció ese hematoma. Aquí
0:58podemos verlo de referencia y también
1:01aquí iría en conjunto con un hemograma y
1:03verificar el valor de plaquetas para
1:05verificar cómo están los tiempos de
1:07coagulación. Ahora, para comprender
1:09esto, debemos de entender que la
1:11coagulación de la sangre es muy
1:13importante y que existen los tan famosos
1:16factores de coagulación, los cuales se
1:18ven muy influenciados para lograr el
1:20proceso de cicatrización y reparación de
1:22los tejidos. Es por ello que cuando se
1:25realiza una cirugía conviene saber al
1:27menos los valores de referencia para ver
1:30cuál es el grado de coagulación en la
1:32sangre, ya que va a haber una herida de
1:34piel. Aquí podemos ver TP y el
1:38significado de TP es tiempo de
1:40protrobina. Aquí podemos ver
1:43atpaoplastina
1:46parcial. Por simple lógica, uno
1:48entendería que si alguno de estos
1:50valores se encuentra prolongado,
1:52significa que no hay una correcta
1:54coagulación. Y si se encuentra
1:56disminuido, es que hay una coagulación
1:59muy rápida. Aquí podemos ver otro valor
2:01que nos llama mucho la atención y es el
2:04INR. el cual tiene el significado de que
2:07es el índice internacional normalizado.
2:10Este se obtiene del TP del paciente con
2:12un entre el TP estandarizado y de hecho
2:15este valor nos apoya bastante para la
2:17interpretación de los tiempos. Si
2:19ustedes se están preguntando de dónde se
2:21sacó ese valor, muy fácil. Por ejemplo,
2:24si tú divides un rango normal entre un
2:26rango estandarizado, tendrá que darte
2:29uno o lo más cercano a uno en un
2:31paciente que no tenga ningún problema de
2:33coagulación. Pero suponiendo que
2:35tuviéramos a un paciente que tuviera
2:37alguna normalidad en los valores,
2:39entonces tenemos rangos para una mejor
2:42interpretación. De 1 a 1.5 es normal, de
2:462 a cuatro se encuentra con disminución
2:49en la coagulación. probablemente, por
2:51ejemplo, en estos casos es que sea un
2:53paciente con tratamiento con
2:55anticoagulantes, por lo que significa
2:57que hay que estar tomando por lo que
2:59significa por lo que significa que al
3:01estar tomando estos medicamentos
3:03evitamos que haya una formación de
3:05coágulos más rápido y por esa razón el
3:07INR sale de este valor, por lo que si
3:10coagulas de más tendrás hemofilia.
3:13Ahora, cuando es menor a un es un riesgo
3:15de trombosis, por lo que entonces, como
3:18les mencionaré, tenemos que tener un
3:20equilibrio entre estos dos valores, ¿de
3:23acuerdo? para que este valor salga bien.
3:26A pesar de que no son muchos valores
3:28como los de la química sanguínea o la
3:30biometría hemática, hay bastante
3:32profundidad y sobre todo de ley debemos
3:34entender lo básico de la cascada de
3:36coagulación como lo es el factor 10, uno
3:39de los factores de coagulación más
3:41importantes donde formará la
3:42protrombina. Esta se convertirá en
3:45trombina y esta es la enzima más
3:48importante de todas para que se ocupe
3:50para el fibrinógeno y en fibrina. De
3:53acuerdo? Para que aquí haya esta
3:54correcta transformación y de ahí formar
3:57lo que llamamos la red de fibrina y de
3:59ahí activar a la plaqueta y de ahí
4:01formar un cuágulo. Entonces todo este
4:04procedimiento es importante a final de
4:07cuentas para que podamos entenderlo. En
4:09forma general tenemos la vía intrínseca
4:12y la vía extrínseca. En la vía
4:14intrínseca le medimos a través de la
4:16prueba de TTPA, mientras que la vía
4:19extrínseca tiene el factor tisular que
4:21es el factor 7. en el TP. Entonces, así
4:24podemos dividirlo. De este lado la
4:26prueba de TTPA y de este otro lado la
4:28prueba de TP.
4:31Si quieren profundizar más de este tema,
4:33les estaré dejando el video de mosta y
4:35la cascada de coagulación, así como
4:37también el video de los anticoagulantes.
4:40Ahora, si vemos un TP prolongado que
4:43solamente está elevado, debemos entonces
4:45preguntar sobre el consumo de
4:47anticoagulantes como guarfarina. Y si no
4:50es el caso, entonces se debe de pensar
4:52en alguna hepatopatía o déficit de la
4:55vitamina K. Ahora, cuando el TTP es
4:58prolongado aquí, entonces y solamente es
5:02ese valor, entonces pensamos en un
5:04déficit de factor que puede ser una
5:07hemofilia. Ahora, si ambos están
5:09prolongados, tanto el TP como el TTP,
5:12estamos hablando de ya una hepatopatía
5:14severa. Por supuesto que todo ese
5:16control se tiene que llevar por parte de
5:18consulta de medicina interna para seguir
5:20una correcta valoración.
5:23Entonces, todo esto es importante cuando
5:25vemos los tiempos de coagulación y esa
5:28es su importancia. Al final, estos
5:31serían los aspectos más importantes
5:33sobre los tiempos de coagulación y
5:35recuerden que cualquier duda que tengan
5:36me la pueden poner en la caja de
5:38comentarios, al menos de una manera
5:40general. Ya hemos abarcado todos los
5:42exámenes que se realizan tanto en
5:44segundo como en primer nivel. Para el
5:47siguiente episodio estaré trabajando en
5:49una serie de videos mediante el formato
5:51de dibujos. Espero que sea algo bueno y
5:54también explicando sobre temas de
5:56consultas de medicina general. Entonces,
5:58nos estaremos viendo hasta el próximo
6:00video.
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