Full transcript
0:01наши всего лишь и лекция посвящена и
0:03лечение злокачественной опухоли на
0:05профиль эти вам говорили о диагностике
0:07злокачественного полей и было сказано о
0:10том что для последующего лечения
0:13обязательно надо поставить диагноз
0:19учитывая при этом степень
0:20распространенности опухоли другие
0:23факторы которые определяют
0:24непосредственно дальнейшее адекватное
0:26лечение онкологических больных лечении
0:30онкологических больных конечно сложный
0:32процесс который связан со многими
0:34факторами
0:35здесь играют роль ряд факторов которые
0:38непосредственно влияет на процесс
0:40развития она процесс выработки так
0:44правильно тактикой речи это факторы
0:46который связан непосредственно с общим
0:48развитием а фактор непосредственно
0:50связано с состоянием больного и факторы
0:52связаны с врачом лечебном учреждении
0:55факторы которые связаны с общим ростом
0:57допустим локализацию опухоли имеют
0:59большое значение в зависимости от
1:02нозологической формы
1:03то ваш морфологическая характеристика
1:05более ранее проведено лечение то еще это
1:09первичная больной или это больна получал
1:12лечение каком-то другом учреждении
1:14степень распространенности опухоли
1:16котором мы как раз проводим до
1:20операциям и необходимо нам а знать
1:23состояние больного степень на ipo
1:27параметры apple непосредственно при
1:30допустим оперативно и мешается мире при
1:32каким ведь каким-либо другим видам
1:34лечения твой все эти моменты нас больше
1:38всего интересует факторы связаны с
1:40состоянием больного это соматическое
1:43состояние больного сопутствующие
1:44заболевания необходимо учитывать что
1:47наши больные они вас снова бывает вот
1:51возрастные больные т.е. это несмотря на
1:55то что последнее происходит омоложение
1:58онкологических больных
1:59несмотря на это все таки наши болеет и
2:02возрастные больные поэтому соболева ней
2:05здесь довольно много профессиональной
2:08деятельности мально нас интересует
2:10возраст больного отношения больного
2:13предмета иска и лечение то есть перед
2:15выбором метода лечения облигация должна
2:18состояться разговор непосредственно
2:20больным ему должно быть предложено на
2:23такое лечение исход этого лечения какие
2:27проблемы могут ожидать больного процессе
2:30лечения после
2:33периоде после лечения и так далее то
2:35есть больной должен знать о своем
2:37состоянии все подробности всем чтобы
2:41затем между больным и врачом условились
2:47бы доверительные отношения
2:50безусловно на
2:53выработку такое лечение оказывает
2:56воздействие таких и такие моменты как
2:59техническое отношении оснащение лечебных
3:02учреждениях для правого ти лечения
3:03практически на вот навыки и опыт
3:05лечащего врача которого кровать лечения
3:08то все эти моменты окажет воздействие на
3:10выработку правильно такое лечение
3:15лечение за качество которая применяется
3:17следующий вид хирургически ну чего
3:20лекарственный комбинируя комплексный
3:22метод лечения хирургический метод
3:24лечения долгое время являлся основным
3:27методом лечения при лечении
3:29злокачественных опухолей хирургический
3:32метод лечения
3:33это один из первых места которые мы
3:35применяли для онтологические больна
3:39усложнению других включений и не было не
3:42было ни лучевого не кажется ни каких-то
3:44других современных методов лечения
3:47поэтому вся надежда была на
3:48хирургический метод лечения учитывая что
3:51онкологические больные и вообще мы
3:53всегда говорим что знака снова опухоли
3:55доволен о органа это болезнь не
3:58какого-то отдельно взятого на это
4:00болезни сего организма учитываешь на
4:02такая кнопка обладает метастазированием
4:05поэтому чисто хирургический метод
4:07лечения конечно можно применять лишь на
4:11первой стадии заболевание когда
4:12потенциал метастазирования опухоли
4:15является не очень высоким а затем надо
4:19применять после хирургическое
4:21вмешательство обязательно другие методы
4:23лечения применяя комбинации их или
4:26комплексном виде с тем чтобы добиться
4:28еще больше хороших результатов лечения
4:31хирургический метод лечения долгое время
4:33являлся основным методом лечения и
4:35настоящее время применяется где-то 70 75
4:38процентов больных может сказать что это
4:41к сожалению почему была выше сетки
4:43наши методы лечения особенно
4:45хирургические операции они большинстве
4:48своем носят калечащие каратэ и сверх
4:50калечить характер речь идет об удалении
4:53органов лучшем случае
4:55объектами или экстирпации или же
4:58частью на проводятся с субтотальной
5:01резекции последнее время с одной стороны
5:04имеется тенденция к выполнению экономно
5:06кооперации но с другой стороны
5:08выполняется и большие по объему операции
5:11на мешать все такие как комбинируя
5:13операции расширенные операции и так
5:16далее то есть каждом случае имеется
5:18индивидуальный подход зависимости вот от
5:21тех фактах о которых я рассказал при
5:24выполнении хирургических операций надо
5:26придерживаться нескольких принципы
5:28одними из принципов при выполнении
5:34хирургический рынка логическая операция
5:36является принцу области и анти пластики
5:39эти принципы необходимо применять при
5:43выполнении радикальных операций
5:44радикально операции такие операции после
5:47которых в организме не остается
5:50признаков злокачественного роста они
5:53визуализируем образом не и они не
5:55определяются этих следов два казино
5:57роста и с помощью инструментальных
6:00методах диагностики это так называемой
6:03радикальной операции радикальная
6:05операция выполняется с учетом требований
6:09и на облачка антибиотики области часть
6:12операции а пластика по до пластика
6:15операция применяется помимо понимается
6:17комплекс мероприятий который направлен
6:19на то чтобы минивер минимизировать
6:22возможность попадания о право клеток в
6:25операционную рану во время проведенное
6:27проведения оперативного вмешательства
6:29для этого применяется анти классические
6:32меры которых количество которых много
6:35концы пластической мерам относятся тушим
6:37допустим во время операции надо меньше
6:40травмировать опухоль надо имеющий
6:42манипулировать собственной массы на
6:44домище нам надо перевязать допустим
6:47сосуды во время операции на мешать всё
6:49который непосредственно подходит копку
6:52ли чтобы не было выбросов либо клеток не
6:55дай бог у сосудистое русло через ох него
6:57сосуды попаданию
6:59общий кровяной
7:00кроме научно ru что это может послужить
7:03потом значит началом развития метастазы
7:08ли так далее анти пластическим мерам
7:11относятся до пункта опустим применение
7:13electra ножа или интеллекта
7:15хирургический способ
7:17иссечение опухоли на пряные conti
7:20пластическим мерам относятся применение
7:22лучевой терапии перед операционном а
7:25пьете тоже повышает пластичность
7:27операцию мешает биологически мешок клика
7:312 вида операции то радикальной операции
7:34которой полной мере не отвечает
7:36требованию областей анти пластики это
7:38так называемому словно радикальную
7:40операцию во многих случаях степень
7:42распространенности опухолевого процесса
7:45такова что они не дают нам возможность
7:48до конца провести чисто радикально
7:51операцию .
7:52и там бывает иногда увеличены удалим и
7:57полученные не фактически вкусные
7:59допустим или прорастание крупных
8:02магистральных от реальных
8:04а стволов сосуды и так далее поэтому эти
8:07случаи выполняется условно радикальная
8:10операция которая требует а затем
8:12дополнительных методов лечения у детей
8:15допустим условно радикально операции
8:17дамки часто применяется почему потому
8:19что учитывать детский организм на у них
8:22произвести полной мере радикально окрасу
8:26просто не удается с технической точки
8:27зрения это бывают ролики трудно поэтому
8:30у детей допустим хирургические операции
8:33считается мне основным видам лечения а
8:36раз помогать своим лечением видами
8:38лечения дома остановит лечение четкие
8:40химии мочевые методы лечения полете на
8:43операции это те операции пофиг
8:45выполнение которого организм остается то
8:48линой
8:50степени остается признаки приворота
8:53это может быть или биде допустим мы
8:55удалим их очков общего роста и виде
8:59сателлиты то есть добавочно
9:03дополнительных услуг в образовании
9:06который располагается на путем
9:09расстояние от отличного чека или не
9:11удалим и допустим фактически
9:12узлы обаятельная операции количество
9:16домов немного
9:17почему-то многие считают что ни хера
9:20придет на операцию
9:22онкологических больных он обязательно
9:25должен удалить все сожалению это бывает
9:28иногда не так количество полетим на
9:30кооперацию
9:30да он принимала и онтологии мы есть
9:36клиники миссии клинике где качество
9:39литья на операции по своим о процентном
9:42соотношении чуть ли не приравнивается
9:44количество радикальных операций и
9:46симптоматические операции это те
9:48операции при которых не преследуется
9:50цель воздействия на опухоль здесь речь
9:53может идти только о том чтобы
9:55ликвидировать те осложнения которые
9:59могут прийти при росте и развитии зла
10:02каждого колени
10:03это можно допустим быть кровотечение при
10:05прорастании опухоли крупно стволов это
10:08допустим может быть прободение кишечника
10:10или про перфорация допустим желудка да
10:16это может быть непроходимость тотальной
10:18дисфагия острой непроходимости так далее
10:20при этих случаев мы на опухоль не
10:25абсолютно не воздействием речь идёт лишь
10:27на то чтобы убрать симптом которого у
10:29рожает не здоровью больного жизни
10:32больного то есть это те осложнения
10:34которым могут привести к гибели больного
10:36буквально в считанные часы
10:38поэтому вот эти больна берут на
10:40операционный стол чисто на стену чтобы я
10:44предупредить разить вот такие это этого
10:48устранить в тени вот эти или те или иные
10:50грозные осложнения деколь на операции по
10:55своему принципу делится на типичными
10:57стандартные комбини расширены типичные
11:01стандартно операции то какие то пусть и
11:03при раке мало железа это мастэктомия
11:05сохраним бегают при раке желудка это
11:08гастрэктомия или субтотальной
11:10проксимальной резекции субтотальной
11:12дистальной спицы при раке кишечника а
11:14после колоректальном раке это пышно
11:18память на экстирпацию прямой кишки это
11:20стандартная операция которая проводится
11:22и они преследуют цель какой ликвидация
11:26основного очага и зон регионарного
11:28метастазирования это надо не делать
11:31непосредственно предел 1 анатомической
11:33зоны состав соблюдая принцип пасть
11:36фасонов и кронос тайны организма резина
11:40анатомическая зоны toast озона который
11:42включает себя
11:43фургон и прилежащий клетчатку вместе с
11:46симпатичным руслами которое считается
11:48для этого равна что регионарными а то
11:51есть они входят в один блок удалять все
11:54это надо месте единым блоком
11:56при этом природа
11:58при прерывать целостность удаляемого
12:01препарата не рекомендуется так как при
12:03этом может быть
12:04заброс около клеток непосредственного
12:07операционная рана это может привести
12:09почему при возникновении имплатационных
12:12метастазу
12:13или рецидивов заболевания вот это
12:16обязательно надо учесть отличие
12:18онтологическая операция других операций
12:20состоит в этом а что вода удаляется
12:22препарат надо единым блоком соблюдая им
12:26найденная постоянно путаный принцип
12:28строения
12:29организм кабинет на операции это те
12:32операции которые проводится по поводу
12:34полей когда происходит
12:37прорастание пенетрация переход украина
12:41а другие соседние органы пример можно
12:44привести тот же самый рак желудка
12:45допустим переход на соседние органы
12:48такие как поджелудочная железа
12:50печень поперечной ободочной кишки и так
12:52далее здесь тоже проводится вот такие
12:55вида операции комбинирую операции раньше
12:58хирурги на эти большие кабинет на
13:00операции шли на мало почему потому что
13:03была очень большая высокая пусть
13:05операционно не танец в то время не было
13:07таких совершенных препаратов допустим а
13:10теперь суши вок о спектра действия
13:12препаратов которые археологические
13:15препаратов русская пектина который
13:18существующие оси анимационные
13:19мероприятия были не то не не до такой
13:22степени которые имеем мы сейчас
13:24возможности допустим вот просто возьмите
13:28шовный материал к сушеного материалы
13:30какие шел мимо cialis
13:33были раньше которые которые сейчас
13:35существуют и сейчас если сами эти
13:38конечно это
13:40в этом отношении имеется в общем большие
13:43достижения поэтому и послеоперационной
13:45летальности эти факторы которые
13:47непосредственно оказывает роль
13:50не воздействует на процент выздоровления
13:53больных и выходы опальных лист вот таких
13:56больших оперативно мешать вот и поэтому
13:59сейчас и руки идут на эти большие
14:00операции знаю что у нее мально выйдет из
14:04этого состояния и вернется к обычной
14:07жизни к своим семей
14:11послеоперационные то из давайте низкая
14:14поэтому смысл идти на такие большой
14:18оператор на такие большая операции
14:19мешается безусловно есть по это
14:21проводится основная операция вместе с
14:24резекция соседних органов печень и
14:26поджелудочная железы
14:28резекция поперечной ободочной кишки
14:30тогда расширенная операции это те
14:33операции которые проводятся уже вне зоны
14:35регионарными метастазами в основном это
14:38понять соотносит уже
14:39выполнение операции непосредственно липа
14:42узла который располагается вне зоны
14:44регионарного метастазирования говорим на
14:46верхних этажах это стадиями допустим
14:49этой при раке желудка это при раке
14:51пищевода выполняется операция ту
14:53зональность ул зонально с удалением
14:55лимфатических узлов при раке пищевода
14:57допустим шейной области все гости а sega
15:03стене и непосредственно лимфатические
15:07узлы брюшной полости вот такие 3
15:09зональные операции обеспечивают хороший
15:12прогноз хороший прогноз при
15:15эти баня запомните ты на такие
15:17расширенные и кабинет на операцию стоит
15:20идти лишь при тех опухоль а при которых
15:23сожалению другие методы лечения не очень
15:26эффективны то здесь ведь или восстановим
15:30мы говорим об проживающих кишечного
15:32тракта
15:323 полях сожалению методы химиотерапии
15:36лучевая терапия они не очень эффективны
15:38или читаются малоэффективны поэтому во
15:41многих случаях надежда остается только
15:44на хирургическое мешается на качество
15:47проведенного хирургическое вмешательство
15:48много зависит конечно от хирурга который
15:51выполняет эту операцию от его а смелости
15:55от его знаний от опта
15:58данного врача который делает эти
16:00операции а соответственно и 100 операций
16:04предопределяет и прогноз хороший
16:06результат и лечение тогда
16:08полете на операцию делится на две
16:10большие группы это 4 дуг тивные операции
16:13паллиативной резекции так называемые их
16:16количество много допусти при опухолях
16:18яичников оконечного поляк проводит
16:21редуксин и
16:22операция основной смысл этих операций
16:24стоят том чтобы убрать большой массиву
16:28коля был большой массив опухоли так
16:32называемую робкую массу а потом значит
16:34сличить
16:35вторичный метастазы в тарифе проявлений
16:38заболевания другими соответствующими
16:41методами лечения частвуют химиотерапии
16:44другими лекарственными методами и так
16:46далее после изучения гистологическая
16:48структура морфологической структуры
16:50опухоли это намного улучшает состояние
16:54больным чистополя теме резекций допусти
16:57проводятся при раке а сигмовидной кишки
16:59при раке и пила раунд ранво отдела
17:02желудка когда возникает на стеноз
17:05допустим имеется рак сигмовидной кишки с
17:08метастазами печени и иметь уже явлениями
17:12проходимости хронический
17:14психи и проходимся которые через некое
17:17время придет состоянию ослик чечне
17:20проходим все этот больного очень будет
17:22обратиться уже непосредственно клинику
17:25уже селениями
17:26монстре чечне проходимся которые состоя
17:31которую царь естественно доказать
17:32обещает состояние больного я не это
17:35состояние больного может вывести
17:36перитонита и смерти больного поэтому
17:38настоящее время очень большое внимание
17:40уделяется такому понятию как качество
17:45жизни онкологической больна раньше
17:47качество жизни онкологически больных
17:49как-то не очень интересовало как раньше
17:53они ведут и 40 лет назад читала что
17:55больных с метастазами в печень
17:58можно иметь делать эти операции многие
18:00эти больные к сожалению доживали свои
18:03последние дни дома по месту жительства и
18:06не проводила симптоматическое лечение и
18:09многие эти больные приходили в состоянии
18:12кахети сейчас выбор нас каких сейба
18:14убийцы почему что больные люди просто не
18:18доходят до такого состояния
18:20почему потому что им в обеспечиваются
18:22вот такие паллиативные операции по
18:25поводу тех алина а заболевание даже есть
18:28они с метастазами импорта то проводятся
18:32him to make me much one вида лечения эти
18:37больные живут с метастазами два года и
18:39два с половиной года и так далее
18:41принципе это нормальная для
18:43онкологического больного с отдаленными
18:46метастазами
18:48каждый месяц лишний прожитый месяц тоже
18:52результат для онтологическом ального
18:54поэтому на такие операции безусловно
18:56сейчас необходимо идти тем более что
18:59состояние больного при состоянии
19:03операционного службы реанимации вас уж
19:06позволяет это теон симптоматической это
19:08те операции которые направили лишь на
19:10устранение осложнить допустим дисфагия
19:12речь идет о том чтобы обеспечить
19:15больного питания при этом там
19:18накладывают проводят интубацию или
19:20накладывать а стенд не последствии его
19:23города путин кровотечение наполнена тож
19:26приписывается ч кровотечение вот при
19:29этом значит не оказывает никакого
19:31воздействия на опухоль и преследуется и
19:34лишь теле
19:35убрать эти осложнений радикальная
19:40операция делится на эти три глупо об
19:41этом мы сказали крон то выполняется ряд
19:48других
19:49операциями не инвазивных методов
19:51воздействия ты края деструкция лазерной
19:54хирургии лечение ультразвуком
19:56фотодинамическая терапия каждый из этих
19:58методов лечения тоже а вообще-то имеет
20:01место быть то пусть укрытую струсил
20:03выполняется и опухоли головы и шеи
20:06то есть на видимо частях тела там где
20:09операционный нож не очень подходит может
20:13вести к различным косметическим дефектом
20:16вот при меня открыт инструкции при
20:18базалиома допустим носогубной складки
20:21или около глаз глаза есть располагается
20:24на коже допустим на то есть применять
20:26клей деструкции лозы на хирурги имеет
20:28через самом показания очень многие
20:31операции онкологические считалось что
20:34необходимо делать открытым способом и
20:37и специалисты считали что проведения с
20:40хирургическую операцию открытого способа
20:42позволяет
20:43полной мере оценить степень
20:45распространенности опухоли производить
20:48тщательно убив эти сети и так далее
20:51сейчас доказано что эндоскопии такие
20:54онтологическая операцию можно проводить
20:56что эндоскопическим путем то есть
20:59эндоскопическим путем сейчас мы можем
21:02проводить те или иные операции которые
21:04дает практически такой результат как
21:06есть вам эти операции делали по открытым
21:09путем и gemko like to me выполняется до
21:13скопич иском путем резекции
21:17желудка выполнять этот к пескам путем
21:21экстирпация матки с придатками
21:23лимфодиссекции проводит а скопич на путь
21:26там еще пообщаться этот метод закрытый
21:30метод хирургические операции он имеет
21:32очень большое преимущество во первых
21:34здесь очень короткий агитационный придет
21:37косметический эффект от них эти операции
21:40лучше больные быстро приходит себя
21:44встает возвращается нормальной жизни и
21:48деятельности роботизированный методе
21:50занимает особое место то есть и большие
21:53проблемы операции которые выполняются
21:55бригадами иногда несколько бригадами
21:58хирурга вообще смог могут выполнять
22:00отдельные люди которые непосредственно
22:04сидят за аппаратом
22:08которые бывает за к запрограммирована
22:11видение тех или иных методов оперативно
22:14мешать и соответственно с помощью
22:16вот запрограммирована фото этих программ
22:21производится вот такие большие по объему
22:24оператива мешаться и качество эти
22:26операции на миша с ничем не уступает
22:28качеству есть эти операции производились
22:31открытым доступом поэтому особенно на
22:35страну бега восточной азии и южной
22:37кореей и японией германия сейчас этот
22:40метод и трусах технологический метод
22:43оперативно мешать находится очень
22:46широкое применение
22:48а второй метод лучевая терапия
22:50применяется у онкологию 70 80 процентов
22:54больных лучевая терапия основной него
22:57против состоять разрушения способны
23:00разрушения наследственно аппарата
23:04открывать лето какое это приводит
23:06непосредственно к остановке отделению
23:09приват лет или гибель его полива клеток
23:12лучевая терапия это считается осно одним
23:15из основных тоже метод лечения над нами
23:18до хирургическими этом лечении он не
23:20является относится к методам так
23:22называемым местного воздействия но
23:24только вас непосредственно она возникай
23:27она непосредственно действует именно как
23:29метод местного воздействовало буквально
23:32как локально у человека club royal а то
23:35любит воздействия основным параметрам
23:38чего терапии является следующий критерий
23:41это механизм воздействия тип воздействия
23:43вид обучения
23:45отель лучевой терапии дозой выбрана
23:49режима обучения осложнения и
23:52противопоказания к выполнению лучевой
23:54терапии мы сейчас остановимся на
23:55отдельные этих частицах тип позицию
24:00делится на две группы это корпускулярно
24:02или магнитные корпускулярные частицы это
24:06альфа-частицы бета-частицы нейтрона
24:09электронной протона электромагнитом
24:11отмойся рентген облучение кама обучения
24:14настоящее время наиболее часто
24:16используется именно гамма облучения
24:18просьбам обучения является основным
24:21видом обучения как при дистанционной
24:24лучевой терапии так и парке контактных
24:27видах лучевой терапии и гена обучение
24:30относятся к поверхностным видом обучения
24:32он не
24:33проникает глубже щи и ткани так как дома
24:37обучения поэтому применяется при
24:39поверхность расположена опухоль а
24:44существует несколько видов лечения по
24:46методу их воздействию во-первых
24:48различает и дистанционная гамму терапию
24:51и контактную гамма терапию дистанционно
24:54гамма терапия проводится когда источника
24:57обучения и объекта обучения находится на
25:00при своим расстояние друг от друга
25:02причем источник облучения объекта
25:05обучения могут находиться друг от друга
25:07по отношению друг другу неподвижном
25:09состоянии
25:10это называется статистическим режим
25:12бывает ротационные режим когда источник
25:16обучения посредстве на вращается вокруг
25:18напитка обучение это называется
25:20статистическим режимом наружно метод
25:23обучения 9 томин дистанционную лучевую
25:26терапию контактная лучевая терапия
25:29называется по другому брахитерапия
25:31сочетание дистанционной лучевой терапии
25:34контакт на лучевой терапии называется
25:37сочетанная лучевая терапия то есть это
25:39один бит лечение но разные виды
25:43воздействия но круто из разных пути
25:45позиция на дистанционное лучевая терапия
25:49обычно выполняется с помощью гамма
25:52установок и основном изучать своим
25:55является так называемый гамма-излучение
25:58контактного лучевая терапия может быть
26:01аппликационной это когда непосредственно
26:04мы накладываем опухоли непосредственно
26:08мы накладываем на чипах почему обучение
26:10непосредственно накладывается на объект
26:13обучение да это называется
26:17аппликационной метод лечения потом
26:21зашить
26:22внутриполостного к доводится
26:25он не посредством в одну из полостей и
26:27опухоль как а непосредственно вольт сайт
26:30называется он тканевая терапия то есть
26:33мы имеем дело вот с такими видами
26:36контакт контакт но обучение установку из
26:40. излучения современных аппаратов она
26:43автоматизировано начали непосредственно
26:46место где располагается опухоль или
26:48полностью водится капсула это даст от
26:51называется потом в эту косу
26:53автоматически доставляется излучатель
26:56допустим при лечении рака шейки и тела
26:59матки и влагалища
27:00применяется к чего [ __ ] прямой кишки
27:04кроме того допустим радиоактивный
27:06препарат может быть доставлен в лоб куль
27:09путем приема через рот внутри вино и еда
27:13лимфатическое введение допусти при раке
27:15щитовидной железы и множество метастазу
27:18кости применяется написать эту ночь воли
27:22метод лечения применяются при раке шейки
27:24матки
27:25иногда при раке прямой кишки и так далее
27:29как самостоятельных лучевая терапия
27:31применяется по радикальной программе 67
27:36греем с паллиативным теле 30 50 г то
27:39есть лучевая терапия самостоятельно цели
27:41применяется при так называемой рады что
27:44к радио чувствительных опухоль а
27:45допустим не применяется при
27:49саркомы юинга можешь применяется при
27:51лимфома позе при
27:53не хочет низких лимфома 1 стадия
27:56заболевания она имеет очень эффективный
27:59она считается очень эффективным допустим
28:03при семенном of яичников можно применять
28:05с понятия на теле при и на пир обильно
28:08формах некоторых заболеваниях
28:10над мысли раке пищевода когда
28:13применяется когда постучать не про
28:15пример копеечного формах рака легкого и
28:18так далее по радикальной программе до 60
28:2170 grey
28:22это доза облучения 1гр и пирамид
28:26текстура там при полете на 30 50 лет
28:30будет это
28:31с поля тир на теле или допустим для
28:33снятия боли при множественных метастазов
28:36позвоночные при раке молочной железы
28:39имеется когда метастаза непосредственно
28:41дает вот этой теме комбинируем лечение
28:45лучевая терапия применяется в качестве
28:48предоперационного лечения
28:50предоперационном лечение направлено на
28:52что во-первых уменьшить биологическую
28:55активность опухоли имеющиеся размеры
28:57опухоли это является одним из мира анти
29:01классического характера тоже не дается
29:04ноги 40 45
29:06интраоперационно это непосредственно во
29:09время операции интер опирался допустим
29:13производится ту малик tamiya
29:15или удаление секторальной резекции при
29:17начальных форм охране форма рака мало
29:20железа и дается интраоперационного чего
29:22терапии послеоперационного 1657 г каких
29:28случаях это дается или при условно
29:33радикальных операций . да имеется
29:35сомнение проведения радикальной операции
29:38когда имеется сомнению том что возможно
29:42олесь очаги злокачественного определение
29:45удалим и лимфатические узлы на стену
29:49этой цели выдается послеоперационные
29:52чего
29:52и торопи я есть а было предоперационного
29:54чего я терапия ссору
29:56a great а после операции еще добавляет
29:59еще 30 35 клей для достижения уже полная
30:03нам тоже так сказать лучевой терапии
30:07много зависит конечно от дозы до какой
30:11какие дозы выводится непосредственно
30:13препарат есть применяется
30:15мелкое про акционирование то есть мелкая
30:19это классическое функционирование по 2
30:21dre это дает пять раз в неделю с
30:24перерывом на выходные два раза
30:28два дня выходные потом дается крупными
30:32среднему практиками т-34 игре так
30:35называемый оправдываем не тоже где-то
30:38течение пяти дней дается одна общей дозы
30:422225 игре режим который дается дождик
30:45вич и игре в полтора-два раза превышает
30:49режим которые дают по совокупному
30:53эффекту который приближается к дозе
30:57есть вам и это давали по мелкими про
31:00цены на
31:01через один два три дня нужно переводить
31:04эти больные чтобы исключить осложнения
31:07которые могут быть при заживлении ран
31:11большими фракциями дается доза когда мы
31:15имеем дело 8.1 однократному да и мы тут
31:20уже 5 допустим удаление тех или иных
31:24угрожающей жизни а симптомом допустим
31:27это может быть при в личной
31:29метастатическим узлов средостения при
31:32лимфома кожи или такой суп и других
31:36процессов но это имеет смысл .
31:39ага чувствительно опухолях тоже дается
31:43кромка выполняется эти тузы можно дать
31:47расщепленным режиме то есть начали дать
31:50определенный период времени потом
31:53ведь сделать перерыв потом через некие
31:55на 5а продолжить cuanto выполняется так
31:59nozomi теперь фракционирования
32:01когда дается нам мелкими дозами по
32:04одному грею
32:05два раза от 7 опять не неделя 5 6 недель
32:11с корнем фракционирование это когда 1.22
32:15cry 2 3 раза тем пять дней недели а 4
32:19недели и так называют динамической
32:21функционирование просит очень методы
32:24которым мы применяем и
32:27приема чего терапии ощущает вот такие
32:30разные виды подачи лучевой терапии кроме
32:34того существует специальные мероприятия
32:38который увеличить радиочувствительность
32:41установлено что некоторые химиопрепараты
32:44они увеличивают радиочувствительность
32:46более тихими препаратам относятся так
32:49разной химии препарата есть но препараты
32:53допустим платини предпочитаю чего
32:55воздействия тормозят процессы
32:57восстановления по влечение около
33:01я тогда тоже они играли считаются разъем
33:05модификатора своеобразного способности
33:07влиять на ради резистивная клетку
33:09состояние гипоксии обладают опустим
33:11метане
33:12не томи центре тоже используются опущен
33:15при проведении разных видов лучевой
33:18терапии сочетание не они делись за
33:22изучение вскипает и любви не тоже имеет
33:24место быть повышение местной температуры
33:27вопли до 43 44 просто вызывает гибель
33:31многих но не всех клеток
33:34злокачественного образования сочетание
33:36радиоактивного облучения гипотермией
33:38позволяет улучшить результаты лечения по
33:41сравнению самостоятельного действенного
33:44подкрашивает этих способ такого
33:46сочетания используют при лечении больных
33:49меланомой раком прямой кишки и молочной
33:52железе и опухолями головы шеи с арканами
33:55костей и мягких тканей
33:58фонда увидите мы здесь
34:02теперь магическая оксигенация при
34:05повышенном содержании кислорода
34:07количество деле сиськи это и скорость
34:10роста волки тоже возрастает поэтому на
34:13при прочих равных условиях хорошо просто
34:16край щуров к любой 4ten и ионизирующего
34:19излучения при этом злокачественное
34:21образование больших размеров лучше
34:23кровоснабжается и поэтому
34:25показаниям при опухолях мало в
34:27локализации является именно а лучевая
34:29терапия что мы делаем при этом важно
34:33помещает барокамеру и вводит кислород в
34:35окружающий опыт тканей и получается
34:39значительно применяется или на
34:42стимуляторы о котором я сказал
34:45который увеличивает и прикручиваю
34:47терапии мне цко раз здесь наслаждением
34:52показания после лучевой терапии это
34:54могут быть место осложнение видео
34:56лучевых реакций со стороны кожи и
34:58слизистой оболочки лучевые поистине это
35:01отек лучевая новости некроз дима склероз
35:05общей тошнота рвота потир аппетит олег
35:09они по утрам от степени я продал отличие
35:12допустим вот химики rapper осложнения
35:15после лучевой терапии они общего
35:18характера осложнений у они не бывает
35:20часто выраженного котики метро и
35:23осложнения на более воронеж
35:25бывает но любом случае а со стороны кожи
35:28и надо наблюдать язвенные лучевые язвы
35:32которые заживают очень долгое время
35:34здесь применяется различные
35:36консервативные мероприятия начинаясь
35:38мази различные там солкосерил амител его
35:42целого мазь применяется как при корочка
35:47стероидная мази из препараты применяются
35:51пигментные препараты и так далее иногда
35:55применяется и оперативное мешать стоит
35:59стилю
36:00удаление этих я на такой или степени
36:03надо бывает ключевой осложнения любом
36:05случае конечно средства осложнением
36:07необходимо вести борьбу общем пальцы
36:12показали по лучевой терапии является
36:14акцент при плюс легкий сахарный диабет и
36:17реализованного публикация с коррекцией
36:20аниме ликопина выраженные безусловно
36:23гамбит скопине раз подобны кровотечение
36:27которые о чем-то
36:28дают очень нежелательной
36:34является абсолютным проказа типа
36:36противопоказания проведения лучевой
36:38терапии
36:39прекрасно метод лечения делится на
36:41химиотерапию гормонотерапии бьет терапию
36:44значит классификация препарат на основе
36:46двух основных принципов принцип
36:49непосредственно связан с химическим
36:50составом и воздействием на те иные
36:55принцип отделения а злокачественных
36:58клеток до то есть на те или иные это
37:00определение опухолевых клеток здесь
37:04имеется несколько рук химиопрепаратов
37:07это так названо апеллирующие препараты
37:10наиболее популярным физики является а
37:12циклофосфан до кармазин цисплатин карпа
37:16платья миф с вами то это довольно
37:18большая группа препаратов который имеет
37:21уши широкого применения
37:24и заказ на опухолях и многих
37:29нозологических формах мы применяем эти
37:32препараты и ошибки препараты цисплатина
37:35не кратно плотин не так называемой
37:38апеллирующие препарата не реагируешь днк
37:41обладать со статическим действием
37:43используем и такахаси плакировка
37:45средства или иммунодепрессанты
37:50препараты эта игра погоди зайти
37:52местнораздражающее действие поэтому
37:54отличие улица внутривенно а не лазить на
37:58живущих честных так тема ps проявляет не
38:01планирую токсичность неприязни к такими
38:04торетто гены но любом случае на поиски
38:07очень уж уроков и мнения антиметаболиты
38:10представляют собой вещества сходной по
38:12химической структуре с естественными
38:14продуктами
38:15драк личного обмена метаболитами пять
38:19сто раз oldest азаркин зар метотрексат
38:21наиболее известные сети
38:23препараты которые мы
38:25и на сегодняшний день знаний имеет
38:29довольно широкое применение
38:32антибиотики противоопухолевое ток-шоу
38:35бойцы объеме трубами c и перипетиями
38:39томи цен до стенами c митоксантрон
38:41toyota что большая группа препаратов
38:44представляет собой продукты
38:45жизнедеятельности различных грибов
38:47то есть на сегодняшний день известно
38:51около 15-20 и анти перчик которым мы
38:53обладаем ручьи широким спектром
38:56воздействия опухоли растительного
38:59происхождения препарат российского
39:01происхождения
39:02это препараты который получен из
39:05барвинка розового времени кого
39:08безвременника по такой этого токсина и
39:11так далее это позиции на пика кристин
39:15так шел таксотер наиболее известной
39:18опасными во время интимной препарата так
39:23названо так сама эти препараты как шел
39:26таксотер признаки молочной железы при
39:28раке легкого обладают очень большой
39:31эффективностью
39:34виды химиотерапии зависят от количества
39:37препарата зависит от путей введения 300
39:40поставленной цели палики митапе
39:42применять исходя из принципа вот таких
39:44как так х логически биохимический и
39:46цитогенетических принципы по путям в
39:50день и химиотерапии делится на три
39:52основные группы системной химиотерапии
39:54это химиотерапия которые мы проводим
39:57обычно и предоперационном плане и
40:00послеоперационным плане вводится
40:02внутривенно
40:03тоже не
40:04это мой массу нового тимур твена
40:08парентерально
40:09отека за системного воздействия на весь
40:13организм целом к сожалению настоящее
40:16время нет препаратов лишь избирательного
40:18воздействия непосредственно открывай
40:21клетки
40:21а есть препараты которые мы имеем на
40:25сегодняшний день они обладают
40:27раздражающим и по ближайшим тестем на
40:30здорово клетки том числе и поэтому
40:33задача состоит в том чтобы разработать
40:35препараты которые бы обладают
40:37максимальным воздействием
40:38непосредственно опухоль с минимальным
40:41воздействием на другие 2 года на том
40:47числе региона на химиотерапия в виде
40:50двух виды проводит и виде инфузии ты уже
40:53икуя когда водится как производится
40:57катетеризация крупно профит от реально
41:00сполох непосредственно вводится катетер
41:04и часть это котлета непослушного рога и
41:07завалиться химиопрепараты которые
41:10возились на организме перфузия это с
41:13помощью специального аппарата
41:14перфораторов происходит создание
41:18искусственного такого обращения том
41:21месте где располагается вот коль
41:22непосредственно организм
41:24организовываются препараты которые
41:27возить именно непосредственно при
41:30опухоль оконечности вот эти элементы
41:33лечения довольно таки имеет значения при
41:35раке кожи при его поля
41:36саркома мягких тканей при саркомах
41:38костей региональный химиотерапия находят
41:41широкое применение региона и
41:43преимуществе гана на химиотерапии
41:45некоторых случаях от системы заключается
41:48в том что вокруг при создается большая
41:50концентрация препарата окна за
41:52ну да депо химиопрепаратов который
41:55непосредственно оказывает более хорошее
41:59воздействие ногу и локальный вид
42:01химиотерапии когда непосредственно
42:03внутри органа охотиться или иные виды
42:07химиотерапии одеваться химиотерапии
42:09проводятся послеоперационном периоде на
42:13преследователи прокладки и отдаленных
42:16метастазов не а диванная проводится
42:18предоперационном периоде она преследует
42:21цель уменьшение размеров опухоли
42:24снижение
42:25биологической активностью робко ли
42:27перевод дня и викторина состоянии
42:31презентабельное состояние и так далее то
42:34есть вот сейчас прям на полях особенно
42:39высока заказ на при злокачественных
42:42опухолях
42:44проводится не а дела по теме терапия на
42:47первом этаже на автомата проводится
42:49оперативное вмешательство при этом еще
42:52мы получаем сведения расти привлечено
42:55потому позу опухоли с тем чего построить
42:59свой озила какими крапивина
43:03хорошем уровне есть необходимо меня
43:05препарата на другие более длительные
43:07препарата есть предоперационном получаем
43:10и люди не получаем хорошего эффекта
43:14существует несколько методов
43:15а градации до эффективности нашего
43:18лечения одна из методов
43:22градации и фикция мисо оценки степени
43:24пиццы с нашего лечения вот мы
43:27представлены на этом слайде здесь полной
43:31ремиссии говорим когда имеется
43:35нет признаков жизнеспособных управа
43:41клеток то есть происходит знали что есть
43:43исчезновение всех очагов а поражение
43:46частичной репрессии когда происходит
43:48уменьшение размеров всех или отдельных
43:51очагов на образования на 50 и более
43:54процентов а стабилизации помещения
43:57опухоли менее чем на 50 процентов а
43:59отсутствия изменений или увеличению
44:02размеров не более чем на 25 процентов и
44:05прогрессирование когда происходит
44:07привлечено образование более чем на 25
44:10процентов и появления но очков об curve
44:14ростом то есть помощью вот этой таблице
44:21мы можем установить
44:24эффективность нашего лечения оценить
44:27наше лечение
44:28гормонотерапия это следующий бит лечение
44:36безусловно химиотерапия тоже оказывает
44:39местное и общее токсическое влияние мест
44:42на это выражать николь и мягких тканей
44:44при попадании препарата под кожу виде
44:49флебиты тромбозы и тромбофлебиты и так
44:52далее вообще токсического здесь в
44:54основном оказывается на костный мозг и
44:57потери пчела и тела тракта надо
45:01наблюдается поражение кожи
45:02репродуктивную форм ну я же возникают
45:05осложнения со стороны сердца и печени и
45:07легких нервной и других систем они
45:11связаны с особенностями используемого
45:13препарат
45:17побочный 10м и по препарату может
45:20появиться ней топ непосредственно после
45:22введения препарата но и на протяжении
45:23курса или концу его противопоказаний
45:27химиотерапии является беременность
45:30больным терминами стадии заболевания
45:33химиотерапия противопоказана при тяжелой
45:36и овощи со здешней достаточности
45:38при тяжелых органист поражений печени и
45:41почек нарушение функций гнут петля
45:43компенсирую сахарном диабете теме
45:46терапию проводить нельзя
45:49гормонотерапия отличие от химиотерапии
45:52представляет собой не только
45:53лекарственного тоже хирургические
45:55лучевое воздействие на эндокринную
45:56систему методом радикального лечения
45:59больных даже при гормона за
46:01гормонально зависимых опухоль of она
46:04конечно не является на протяжении целого
46:06столетия гормонотерапию применяет стилю
46:09паллиативного лечения распространенных
46:11злокачественных
46:12на первом этапе лечения обычно оно
46:15сводилось снижение продукции стероидных
46:17гормонов настоящее время лечебное
46:20воздействие неправильно направлен
46:22непосредственно то чтобы не допустить
46:23поступлению клетки опухоли а с тем и еще
46:27один к сигнала от стероидных гормонов
46:29это достигается первую очередь блокадой
46:32гормональных рецепторов
46:34предлагаешь на образование гормональные
46:36рецепторы образуется во многих лет
46:38каховка при наличии рецепторов 10 и
46:41более процента клетках опухоли считается
46:43гормонально позитивной гормональное
46:46лечение приводит к эмиссии в 50 и 70
46:48процентов больных гормонально зависимых
46:51при гормонально зависимых опухоль а при
46:54имеющим процент секреты кусок и
46:56концентрацией рецепторов
46:59опухоль называет гормональный негативный
47:01кармана терапия при таких поля
47:03обычно бывает мало эффективна качество
47:07противоопухолевых средств используют
47:08гормональные препараты различные крупы
47:10разные механизма действия последние годы
47:13наиболее часто применяют антиэстрогены
47:16антиандрогены ингибиторы ароматазы и
47:19агонисты
47:20релизе карбона допустим при раке
47:23молочной железы наиболее популярным
47:25препаратами
47:26это тамоксифен фемара
47:31фарестон значить агонистами
47:34гонадотропин-рилизинг гормона является
47:37за латекс посередине при раке
47:39предстательной железы применяет
47:41антиандрогены
47:42такие препараты как стероиды андрокур
47:45так и нестероидный casodex pull the mid
47:48и она дрон нестероидные применяется чаще
47:52чем стероидные гормоны камон терапию
47:56качеством остается мета радикально
47:58лечения при ранее слать за зла качество
48:00поколение применяет я назначают при
48:03обычном распространен на формах на
48:05образование или дополнение к
48:06радикальному
48:07хирургическое лечение наиболее широкое
48:12применение гормон терапия находит женщин
48:15при раке молочной железы и тела матки у
48:17мужчин при раке предстательной железы
48:19при других вам на зависимом коллеги его
48:22используют реже
48:27романа на лечение проводят не вкусами а
48:30непрерывно на протяжении долгого времени
48:33длительной времени допустим при с
48:35профилактической целью при коп листаем
48:38лечения рака мало железа и тамоксифена
48:40означает течение не менее пяти лет по
48:43сравнению с ними препаратом современных
48:45гормональный препарат противиться более
48:48мягким 200 действием иным спектром
48:51токсичности они не оказывает токсическое
48:53влияние на гемопоэз редко вызывает
48:55мучительной рвоты для них не характерны
48:58инфекционные осложнения
49:00диареи алопеции серьезно сложнее со
49:04стороны печени почек светиться судить
49:06других систем при гормонотерапия
49:09возникает редко установлено что
49:13возникновение прогрессирование
49:14злокачественного образования важную роль
49:16играет воздействие организма носителя
49:18она проявляется доставка из крови
49:20питательных веществ взаимодействием
49:23предков с гормонами и цитокинами
49:25все-таки на регулирует взаимодействие
49:27между клетками нервной и иммунной и
49:29эндокринной систем синтезе их происходит
49:32при контакте организм от чужеродным
49:34агентом они оказывали сока препати
49:37грустно им на модуль еще влияние поэтому
49:40лечение рака с токсинами
49:42который составляет основу bio терапии
49:46направлено на ликвидацию опухоли и
49:49коррекции воздуха и секрет что нарушения
49:51и настоящее время в общем-то довольно
49:54широко применяется эффективность
49:56цитокинов некоторых случаях выше чем у
49:59химиотерапевтических препаратов и
50:01препараты менее токсичные эффект их
50:04нередко более продолжительны
50:06а чем от химиотерапии настоящее время
50:11качестве биопрепарата в онкологии
50:13используются интерлейкин 2 интерфероны
50:20моноклональные антитела
50:22ростов ростовые экономистами вещи
50:25факторы которые в общем то играет очень
50:28важную роль
50:32лечение давайте большого количества
50:35онкологические борьба например risen 3
50:42выпускается из именно препарату которую
50:45мы на сегодняшний день имеем ее за
50:46интернете на выполняли глупо опускается
50:49интернете м2 он продать червеца
50:51т-лимфоцитами он имеет разнообразное
50:56именно корригирующие воздействие
50:58оказывает большое им на корригирующие
51:01воздействие у нас россии россия допустим
51:06применяется препарата ронколейкин
51:09сша и европе использовать препарат
51:11ролики и за интерферона в онкологии
51:14использовать часто альфа интерферона и
51:17больше применение нашли рапиру и интро
51:20вот это орденом лечебный эффект и их
51:22особенно обнаружен при
51:24миелоидный лейкоз саркомы капоши быть
51:27кричащих lymphoma
51:29низких степени злокачественные ссорит на
51:31корму полей интерферон используют для
51:34лечения рака почки
51:36мило при раке меланоме раке мочевого
51:39пузыря и прямой кишки
51:41означает его комбинациями терапии при
51:45раке почки интерлейкинов то есть вот
51:49такие
51:50комбинированными то сочетанными лечение
51:53лекарственными препаратами тоже
51:54применяется
51:56многоканальным называется антитела
51:58обладающий строго специфичной шипа
52:00отношении конкретного антигена клетки
52:03злокачественной опухоли содержит
52:04измененной белковой полисахарид най
52:06структуры которые являются антигенами
52:08чужеродного для организма организм
52:11отвечает на этой выработку специфических
52:13антител
52:14но и количества недостаточно ликвидацию
52:16привет вникает необходимо обнаружить
52:19наиболее важны для опухоли но чужеродные
52:24для организма антигена и скучным путем
52:26создать на правильно несколько дальше
52:28антигены то есть вот такие
52:30моноклональные антитела
52:32последние наиболее эффективным относятся
52:34такие препараты как идти птиц мабтера на
52:38эти препараты египте этом атомного
52:41клональная отсылок к кену her2 не а на
52:45которой применяется
52:51обнаружив 25 30 процента больным раком
52:55молочной железы то является признаками
52:57сенате члена в но и плохого в обнове
53:00такие баннеры с детскими терапии
53:02стандартными д'аквино ниче не будь это
53:04может вызвать продолжительную ремиссию
53:06тип тимошка меня с вами со многими
53:09химии препарата мабтера это
53:11представляется вот химерные человеческую
53:14мужчин антитела специфично контингент
53:17носите 20 продюсировал b-лимфоцит на
53:19эффективно и безопасно препараты и
53:21течение многих бед так печени почестями
53:24и хронического лейкоза просьба является
53:28очень эффективным препаратом котором мы
53:31сегодня а применяем на протяжении многих
53:34лет разных стран а ведутся работы по
53:36созданию prop clip вакцину отдельно
53:40мальдив особенно при меланоме удается
53:42возле длительную ремиссию доказывай
53:44чтобы а сами менее токсичный чем
53:46стандартные методы лечения опухоли
53:48разработаны многочисленные варианты
53:50вакцина пас обмен и комические практике
53:53вакцина терапия пока еще не используется
53:57очень широко
53:59наверное придет прямо когда мы будем
54:02говорить и о правах профилактической
54:05вакцине
54:05некоторых около за
54:08ливане и
54:09некоторые при топливах заболевания затем
54:13его поле вот заболевание настоящее время
54:16вакцинация наверное узнаете проводится
54:19по поводу папилломавирусной инфекции
54:24которая является одним из факторов
54:25развития рака шейки матки ирака уровень
54:29nr идеального области до того pussy и
54:32так далее а придет время когда и в
54:34отношении некоторых на качественный форм
54:36тоже естественно будут созданы вакцины с
54:40помощью которую мы можем это печать
54:43развитие тех или иных онкологических
54:45заболеваниях
54:47вот что я хотел сказать спасибо за
54:49внимание