Die 4 Prinzipien der Medizinethik nach Beauchamp & Childress

0:00أدرك الفيلسوفان الأمريكيان توم بوشامب وجيمس تشايلدرس أنه

0:05في مجال الأخلاق الطبية لا يمكن أن تسود أي من النظريات الأخلاقية الكلاسيكية.

0:11في عملهم الطبي الأخلاقي المشترك "مبادئ أخلاقيات الطب الحيوي"

0:17يطورون بالتالي نهجًا جديدًا تمامًا: ما يسمى بنموذج المبادئ الأربعة.

0:22هذا النموذج هو الآن معيار في أخلاقيات الطب ويستخدم

0:27في المعالجة المنهجية لمجالات المشاكل الأخلاقية وكذلك لتقييم

0:33المعضلات الأخلاقية في الممارسة السريرية اليومية. توم لامار بوشامب (مواليد 1939)

0:38فيلسوف أمريكي

0:44درس في جامعة جورج تاون في واشنطن العاصمة ، من بين أماكن أخرى. جيمس فرانكلين تشايلدرس (مواليد 1940) عالم لاهوت وفيلسوف أمريكي

0:49درس في جامعة فيرجينيا. كتبوا معًا عمل "مبادئ

0:56أخلاقيات الطب الحيوي" ("مبادئ أخلاقيات الطب الحيوي") ، الذي

1:00نُشر في عام 1979. تم نشر الطبعة الثامنة في عام 2019. الكتاب

1:06الآن عمل معياري في أخلاقيات الطب. يُشار إلى نهج بوشامب وتشايلدريس

1:12باسم "نموذج المبادئ الأربعة" ، أو الأخلاق الموجهة نحو المبادئ ، أو

1:15المبادئ الأخلاقية أو المبادئ. أدرك بوشامب وتشيلدرس أنه

1:23في إطار الأخلاقيات الطبية لا يمكن أن تسود أي من النظريات الأخلاقية الكلاسيكية

1:27. قبل كل شيء ، تتنافس الأخلاق الواجبة والنفعية مع بعضها البعض وتقدم

1:34إجابات مختلفة تمامًا عن أسئلة الأخلاقيات الطبية. بسبب تنوع

1:40النظريات الأخلاقية والمعتقدات الأخلاقية والصراعات النظرية والعملية في

1:45المجال الطبي ، ليس من الممكن تحديد خيار واحد للعمل الصحيح "بشكل موضوعي".

1:51ومع ذلك ، أدرك بوشامب وتشيلدرس أيضًا الحاجة والإلحاح

1:57للأخلاقيات العملية في الطب. في ضوء المعضلات الأخلاقية في مجال الطب ، لا يستطيع المرء

2:03الانتظار حتى يتم حل الخلافات الأخلاقية الفلسفية

2:08ويسود تبرير موحد للأحكام الأخلاقية. القرارات الطبية

2:14عاجلة ولا يمكن تأجيلها. لذلك طوروا

2:19نهجًا فلسفيًا يختلف اختلافًا كبيرًا عن النظريات الأخلاقية التقليدية.

2:24ودع بوشامب وتشيلدرس فكرة

2:30النظرية الأخلاقية الشاملة ذات المبدأ الأخلاقي الأسمى وركزوا على

2:36المبادئ "الوسيطة" القادرة على الإجماع والتي يجب أن تكون متوافقة مع المواقف الأخلاقية المختلفة.

2:42يرى نهج المبادئ الأربعة نفسه كإطار عمل

2:48يجب تحديد محتواه في ضوء التجربة السريرية اليومية. نقطة البداية لمبدأ الأخلاق هذا هي

2:53أخلاقنا اليومية (الأخلاق العامة) ، والتي

2:57يجب تضمينها في التبرير والقرار الأخلاقيين. تم تصميم المبادئ بطريقة تتيح

3:02مجالًا للنظر وتحديد أولويات المبادئ الفردية عند تطبيقها.

3:08إنهم قادرون على الإجماع ويمكن أن يكونوا بمثابة مساعدة أخلاقية في صنع القرار في حالة حدوث نزاع.

3:14في عملية التفسير والمواصفات والترجيح ،

3:19يتم إعادة بناء المبادئ ووضعها في سياق متماسك. لذلك ، يتحدث المرء أيضًا عن

3:25نهج تبرير ترميمي أو متماسك. المزيد عن ذلك لاحقًا.

3:30دعنا أولاً نلقي نظرة عامة على المبادئ الأربعة

3:34التي صاغها بوشامب وتشيلدرس. المبدأ الأول هو مبدأ الاستقلالية

3:40. لذلك فإن الطبيب ملزم

3:45باحترام استقلالية المريض ، أي عدم إجراء علاجات

3:49لا يريدها المريض. على الطبيب أن يحترم إرادة المريض وألا

3:55يرعاه حتى لو لم يستطع فهم قرارات المريض.

4:00المبدأ الثاني هو مبدأ عدم الأذى. لذلك فإن الطبيب

4:06ملزم بعدم إيذاء المريض إن أمكن. لذلك يتطلب هذا

4:12المبدأ إغفال. يمنع القتل أو

4:16التسبب في الألم أو العجز. المبدأ الثالث هو مبدأ

4:22الإحسان. يُلزم هذا المبدأ الطبيب

4:28بتعزيز رفاهية المريض على أفضل وجه ممكن. يجب على الأطباء رعاية المريض

4:33تكون مفيدة وتعزز رفاههم ، أي علاج الأمراض أو الوقاية منها ،

4:39وتخفيف الأعراض وبالتالي تحسين نوعية حياة المرضى. هذا هو

4:44المبدأ الطبي التقليدي للرعاية. المبدأ الرابع والأخير هو مبدأ

4:51العدالة. يتعلق الأمر بالتوزيع العادل

4:56للمزايا والأعباء وكذلك الخدمات الطبية في النظام الصحي. لذلك لم يعد الأمر

5:03يتعلق فقط بالعلاقة بين الطبيب والمريض ، ولكن

5:07يتعلق بالعدالة الاجتماعية في نظام الرعاية الصحية. تشكل هذه المبادئ الأربعة الأساس الأخلاقي

5:13لأخلاقيات الطب الحديث. دعونا نلقي

5:18نظرة فاحصة على هذه المبادئ. المبدأ الأول يتعلق

5:23باحترام استقلالية المريض. هذا المبدأ ناتج عن

5:29حق المريض في تقرير المصير. من ناحية أخرى ، هذا يعني التحرر من الإكراه الخارجي والتأثير الاستغلالي

5:35. يجب أن يكون المريض قادرًا على أن يقرر ، دون إكراه أو تلاعب ،

5:41العلاجات التي يريدها وأيها لا يريدها. من ناحية أخرى ، يعني هذا المبدأ

5:47تعزيز القدرة على اتخاذ القرار والدعم في صنع القرار.

5:51من خلال توفير المعلومات حول العلاجات الممكنة وتقديم أكبر قدر ممكن من المعلومات ،

5:57يجب على الطبيب تمكين المريض من اتخاذ القرارات بشكل مستقل قدر الإمكان.

6:02يتم تطبيق هذا المبدأ فيما يسمى بالموافقة المستنيرة.

6:08يتم إعطاء الموافقة المستنيرة إذا تم إبلاغ المريض بشكل كاف ،

6:14وفهم المعلومات ، واتخذ قرارًا طوعيًا ،

6:20وكان مؤهلاً لاتخاذ قرار ، ومنح موافقته / موافقتها. أصبح هذا المبدأ

6:24موضع تركيز متزايد في العقود الأخيرة وأدى إلى تعزيز كبير لمصالح المرضى.

6:30إن الأبوة الحسنة للطبيب القديم قد عفا عليها الزمن. يجب أن يحترم الطبيب

6:36حق المريض في تقرير المصير وأن

6:41يرى نفسه فقط كمستشار في القضايا الصحية. تم تعزيز استقلالية المريض

6:45من خلال القوانين الجديدة مثل ترسيخ وصايا الحياة

6:50في القانون المدني الألماني (Bürgerliches Gesetzbuch، BGB) في عام 2009. يجب على الأطباء أيضًا

6:55احترام معتقدات المريض وقيمه الأيديولوجية. يصبح هذا صعبًا

6:59عندما يتعارض مفهوم القيمة هذا مع مبدأ فعل الخير ،

7:04على سبيل المثال عندما يرفض شاهد يهوه نقل الدم الذي تمس الحاجة إليه.

7:10المبدأ الثاني هو مبدأ عدم الأذى. في هذا المبدأ نجد

7:16المبدأ الطبي القديم: "Primum nil nocere." - "قبل كل شيء ، لا تؤذي".

7:21لذا فإن الأمر يتعلق بعدم إيذاء المريض إن أمكن.

7:25عند القيام بذلك ، يجب على المرء أن يوازن بين المنفعة والضرر ، أي بين مبدأ فعل الخير وعدم

7:31الإضرار في الحالة الفردية: بتر الساق يضر المريض ،

7:37ولكنه يمكن أن ينقذ حياته وبالتالي يخدم خيره- كون.

7:40في المبدأ الثالث ، مبدأ فعل الخير ، نجد

7:47المبدأ الأخلاقي الطبي القديم: "Salus aegroti suprema lex." - "رعاية المرضى هي الأسمى".

7:53ومع ذلك ، في حين أن رفاهية المرضى كانت ذات أهمية قصوى في السابق ، إن أخلاقيات المبادئ

7:59في Beauchamps and Childress هي مبدأ واحد فقط يقف على قدم المساواة مع المبادئ الأخرى.

8:05وهذا المبدأ يلزم الطبيب بإفادة المريض ، أي

8:11القضاء على الأضرار التي تلحق بصحته وتعزيز سلامته. يتعلق الأمر بشكل عام

8:17بتحسين نوعية حياة المريض. المشكلة هنا هي أنه

8:22يجب تقييم نوعية حياة المريض . هذه مشكلة لأن الناس

8:28لديهم أفكار مختلفة جدًا حول حياة جيدة ، وبالتالي فإن مثل هذا التقييم ليس بهذه السهولة.

8:34المبدأ الرابع ، مبدأ العدالة ، هو تاريخياً أكثر حداثة

8:39من المبادئ الثلاثة السابقة. لقد لعبت فقط

8:44دورًا في أخلاقيات الطب لمدة 30 عامًا تقريبًا. يتطلب هذا المبدأ توزيعًا عادلًا

8:49للمزايا والأعباء في نظام الرعاية الصحية بمعنى العدالة التوزيعية. يتعلق الأمر

8:55بالتعامل بمسؤولية مع الموارد الطبية النادرة ، مثل

9:00زراعة الأعضاء والعمليات باهظة الثمن ، ولكن أيضًا مع الخدمات الطبية الأخرى.

9:06تكمن الصعوبة هنا في معرفة ما

9:11هو التوزيع العادل في الواقع وما هي المعايير التي يجب أن تكون حاسمة - مثل فائدة المقياس أو

9:17فرص النجاح أو حتى عمر المريض. ومع ذلك ، فإن هذا المبدأ

9:23لا يعني فقط العدالة التوزيعية ، ولكن أيضًا أشكال العدالة الأخرى.

9:28الحد الأدنى للمبدأ الرسمي في جميع نظريات العدالة تقريبًا هو

9:34أنه يجب معاملة المتساوين على قدم المساواة ويجب معاملة غير المتكافئين بشكل غير متساو. يجب تطبيق هذا المبدأ الأدنى

9:40أيضًا في نهج المبادئ الأربعة. لذلك ينبغي التعامل مع الحالات المتساوية على قدم المساواة في الرعاية الصحية

9:46ويجب ألا تعامل الحالات غير المتكافئة إلا بشكل غير متساوٍ بقدر ما لديها

9:52اختلافات أخلاقية ذات صلة. يصبح هذا المبدأ واضحًا بشكل خاص

9:57عندما يتعلق الأمر بمسألة أي مريض يجب أن يتلقى عضوًا مانحًا: الرجل الرياضي البالغ من العمر 20 عامًا

10:04أم المدخن البالغ من العمر 75 عامًا؟ هنا يجب تقييم

10:10ما إذا كانت الاختلافات بين المريضين ذات صلة أخلاقية

10:14وتبرر المعاملة غير المتكافئة وإلى أي مدى. بشكل عام ، من الضروري

10:20التعامل بمسؤولية مع الموارد الطبية النادرة ، أي

10:25تنفيذ الإجراءات الضرورية حقًا فقط ، وحيثما أمكن ، استخدام بدائل أرخص.

10:30يختلف مبدأ العدالة اختلافًا جوهريًا عن

10:35المبادئ السابقة. إنه يتجاوز بكثير العلاقة بين الطبيب والمريض ويؤثر

10:41أيضًا على مسائل تصميم وتنظيم المستويات المختلفة للرعاية الصحية.

10:46ولكن كيف يمكن تطبيق هذه المبادئ الأربعة في الممارسة الطبية اليومية؟

10:53لا يتم التمييز بين الالتزامات العامة بما فيه الكفاية من حيث المحتوى لتكون

11:00قادرة على توجيه العمل في مسائل الأخلاقيات الطبية. من أجل أن تكون قادرًا على سد الفجوة بين

11:05المبادئ المجردة والأحكام الملموسة ، يجب تحديد المبادئ - أي

11:11مليئة بالمحتوى - وترجيحها في حالة حدوث تعارض. لذا فإن

11:16المبادئ ليست مطلقة. إنها واجبات ظاهرة للعيان ، أي واجبات

11:22يجب اتباعها دائمًا إلا عندما

11:26تتعارض مع واجبات أخرى في موقف معين. تعني الخطوة المنهجية للتحديد

11:32نقل المبدأ المجرد إلى مشكلة ملموسة ، على سبيل المثال

11:38حالة طبية محددة. في الممارسة الطبية ، يمكن تطبيق المبادئ الأربعة

11:43بشكل ملموس للغاية عن طريق مناقشة الحالة الموجهة نحو المبدأ

11:47. يتم ذلك في خطوتين على الأقل.

11:52أولاً ، عليك تفسير المبادئ الأربعة للحالة الفردية المحددة

11:57(التفسير). لذلك فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما

12:02يتوافق مع رفاهية المريض المعني ، وما إذا كان العلاج المخطط له يفيده أكثر من الأذى ، وما إذا كان

12:08يعطي موافقة مستنيرة على العلاج وما إذا

12:14كان هذا العلاج مناسبًا ، على سبيل المثال من حيث التوزيع العادل للخدمات الطبية. عليك بعد ذلك التحقق مما إذا كانت هذه المبادئ

12:21تتعارض مع بعضها البعض أو تنسجم في هذه الحالة المحددة (تجسيد).

12:26هاتان الخطوتان تتوافقان مع المواصفات المذكورة أعلاه.

12:30في حالة وجود تعارض - أي عندما تتعارض المبادئ مع بعضها البعض -

12:36يجب إجراء تقييم إضافي بشأن المبادئ التي

12:41يجب ترجيحها أكثر من غيرها في حالة فردية معينة (الترجيح). مثال على ذلك هو إذا كان المريض

12:46الذي يعاني من توقعات سير المرض غير المواتية

12:52يحتاج إلى مزيد من العلاج مع الكثير من الآثار الجانبية - مثل علاج كيميائي آخر. يتم إعادة بناء المبادئ الأربعة في عملية

12:58تفسير وتحديد وترجيح ووضعها

13:03في سياق متماسك. وبالتالي ، فإن الأخلاق اليومية المذكورة في البداية -

13:08الأخلاق العامة - لا تمثل فقط نقطة البداية لهذه النظرية الأخلاقية ،

13:13ولكنها أيضًا نوع من التصحيح في التطبيق الملموس لهذه النظرية.

13:19النظرية الأخلاقية والممارسة الأخلاقية مترابطة. تقدم النظرية

13:25الأخلاقية التوجيه في الممارسة وفي نفس الوقت يجب أن

13:30تثبت نفسها في الممارسة. المبادئ الأربعة ليست مطلقة ، ولكنها

13:36تنطبق فقط عندما لا تتعارض مع الالتزامات الأعلى أو المتساوية.

13:41يجب موازنة المبادئ مع بعضها البعض في كل حالة طبية فردية.

13:48ولذلك يعتبر بوشامب أن تصنيف أخلاقيات الطب على أنها "أخلاقيات تطبيقية" أمر

13:52مضلل. لأن المبادئ لا يمكن تطبيقها بسهولة لحل

13:58مشكلة أخلاقية صعبة. إنها تعمل فقط كنقطة انطلاق لمزيد من

14:04الدراسة المتعمقة لهذه المشكلة. يخصص بوشامب وتشيلدرس

14:10جزءًا كبيرًا من كتابهما لمحتوى المبادئ الأربعة.

14:14ومع ذلك ، فإن هذه المبادئ تشكل فقط توجهاً أخلاقياً عاماً ،

14:19مما يسمح بمجال كبير للتقييم في حالات طبية محددة.

14:25هذه نقطة قوة ونقطة ضعف في النهج.

14:30إنه منفتح على مختلف القناعات الأخلاقية الأساسية وخصوصيات

14:35الحالات الفردية ويوفر مساحة للتفسير والتسوية في حالات الصراع.

14:41ومع ذلك ، تأتي هذه المرونة بسعر معين: لا يقدم النهج أي

14:47حلول ملموسة للمشاكل. يجب إعادة صياغة هذه الأمور في كل مرة بناءً على الخصائص المحددة للقضية

14:53والمعتقدات الأخلاقية للأشخاص المعنيين.

14:59وبالتالي فإن الأحكام البديهية والاعتبارات الذاتية لا مفر منها. وهذا في

15:06الحالات الصعبة للصراع الأخلاقي ، حيث نحتاج

15:10حقًا بشكل عاجل إلى مساعدة النظرية الأخلاقية كدليل واضح للعمل. بالإضافة إلى ذلك ،

15:16ربما يكون لقناعاتنا الأخلاقية الأساسية تأثير حاسم على ترجيح المبادئ. أي شخص

15:21يرى أن حماية الحياة البشرية والحفاظ عليها هي المعيار الأخلاقي الأعلى سيختار

15:26علاجًا طبيًا مختلفًا عن أي شخص - بمعنى النفعية -

15:32يضع حسابًا أخلاقيًا للتكلفة والعائد. لذلك من المشكوك فيه ما إذا

15:37كان من الممكن التوصل إلى توافق حقيقي في الآراء حول المبادئ الوسطى.

15:44ومع ذلك ، فإن المبادئ الأربعة لبوشامب وتشيلدرس هي بالتأكيد مفيدة للغاية ومفيدة

15:48للتعامل مع حالات الصراع الأخلاقي في مجال الطب . يمكنهم المساعدة

15:54في تحديد التضارب الأخلاقي في الممارسة السريرية اليومية. كما أنها تمكن من هيكلة المشكلة الأخلاقية

15:59، وهو أمر مفيد بشكل خاص في مجموعات الحالات المعقدة.

16:04يمكن أيضًا العثور على توافق في الآراء بسهولة أكبر مع المبادئ ،

16:09لأنها ترتبط بأغلبية المفاهيم الأخلاقية المقبولة وأخلاقيات

16:14الطب التقليدي. تحظى المبادئ الأربعة بقبول واسع في

16:19مجتمعنا التعددي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن زيادة شفافية حالات الصراع الأخلاقي

16:24من خلال تقديمها على أنها تضارب بين المبادئ ذات الترجيح المختلف.

16:31ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يقدم مخططًا سهل التطبيق لحل

16:35المشكلات الأخلاقية. ومع ذلك ، فإن هذا لن ينصف تعقيد

16:40حالات الصراع الإكلينيكي والأخلاقي وتعقيد قناعاتنا الأخلاقية

16:46. ما رأيك في النموذج الأساسي الأربعة لبوشامب وتشيلدرس ؟

16:52هل يمكن لمثل هذا النهج المنفتح أن يساعد في

16:56أخلاقيات الطب أم أننا بحاجة إلى المزيد من القيم والمعايير الأخلاقية الملموسة هنا؟

17:01لا تتردد في كتابة رأيك أدناه في التعليقات.

17:05يمكنك الآن اختبار معرفتك وتعميقها من خلال مواقف الأخلاقيات الطبية: مجموعة التعلم Beauchamp / Childress quizlet

17:11. استمتع بالتعلم ونراكم قريبًا!