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0:00las agujas. Entonces, eso y de hecho te
0:03iba a decir a ti porque sé que tienes
0:04esa lesión y te va a ayudar bastante.
0:07Siéntate. Vamos a valorar. Sí, siempre
0:11obviamente antes de tratar valoramos.
0:13Aquí nuestro compañero también ya nos
0:15dijo que tiene una eh lesión eh
0:19recibante y obviamente también crónica,
0:21que eso posiblemente nos puede ayudar a
0:24a ser como más específicos sobre el
0:26tratamiento y ver el cambio de forma
0:28rápida y sencilla. Esta es la última
0:30manipulación que vamos a hacer el día de
0:31hoy con respecto a la punción seca y ya
0:34para mañana con respecto a lo que
0:36veríamos hoy de punción. Este, ya mañana
0:38seguimos con las demás técnicas. Bien,
0:40¿qué vamos a valorar? Primero ya vimos
0:43clavícula, ya vimos la parte cervical,
0:46ya trabajamos eso, ya entendimos todo
0:48este rollo. Vamos directamente a las
0:50pruebas específicas, ¿sí? Pruebas
0:53específicas del sufreespinoso. Sé que el
0:55sufraespinoso, su función principal es
0:58generar abducción de los cero a los
1:01primeros 30 gr. ¿Sí? ¿Por qué digo esto?
1:05Porque se comprobó con un
1:06electromiógrafo que los primeros 30 gr
1:08hay una mayor actividad del
1:10supreespinoso que del del tolles medio,
1:13¿sale? Entonces, los primeros 30 gr se
1:15activa el supre. ¿Qué vamos a hacer?
1:18Para que la palanca sea específicamente
1:20en la parte superior y no me compense
1:22tanto con el antebrazo, vamos a cortar
1:25la palanca de movimiento. Es muy
1:27diferente pedirle a mi paciente que haga
1:29un ejercicio con el codo extendido a que
1:31le haga el ejercicio con el codo
1:33flexionado. ¿Qué creen que pase aquí?
1:38Con el con el codo flexionado activas al
1:41bíce
1:42bícep. Estoy activando músculos
1:45longitudinales para variar
1:48transversales. ¿Quedó muy bien?
1:50Entonces, empezamos con el codo
1:52flexionado. Lo que yo siempre hago
1:54también para iniciar es valorar el
1:57hombro contrario para que el paciente
1:58sienta lo que sería normal. Entonces,
2:00vamos a empezar con el lado derecho. Es
2:01el izquierdo el que no lo dije así, no
2:05acordado. Bien. Entonces nosotros
2:07ponemos aquí, esto sería 10, 20, 30 más
2:12o menos sería que llegar aquí. Entonces
2:14aquí vuelvo a regresar y cómo valora un
2:16músculo a través de su acción y su
2:18estiramiento voy a aplicar un poco de
2:20resistencia y le voy a pedir que haga el
2:21movimiento de abdominal. Eleva tu brazo
2:26y bajas. Una vez más eleva tu brazo
2:31y bajas. Bien, lo mismo que hicimos de
2:33un lado, hacemos del otro.
2:36lo mismo,
2:39molesta.
2:41Pero sientes que falta fuerza, ¿verdad?
2:43Yo sentíamente mayor empuje del lado
2:46derecho que del lado izquierdo.
2:48Entonces, tal vez no hubo dolor, pero sí
2:51le costó más trabajo. O sea, esta prueba
2:52es positiva a pesar de que no haya
2:54dolor. Siguiente prueba, hay que estirar
2:57al supraespinoso. La única forma para
3:00estirarlo de forma específica es con la
3:02famosa prueba de yoku o de impigment,
3:05que sería generar, si el superespinoso
3:07genera rotación externa, pues seríamos
3:08una rotación interna. Entonces, le
3:11pedimos al paciente que haga una
3:12rotación interna primero con el derecho,
3:14tocar acá.
3:16Sí, ponte normal, bájate todo. Okay, ahí
3:20todo bien. Hay muchos pacientes que ya
3:22con la misma posición les duele y eso ya
3:25está más que positivo. Sale. ¿Qué
3:27haríamos entonces para activar o
3:30estirar? Pues bueno, igual la función
3:32rotación externa. Sé que aquí el Supra
3:34tendría que jalar hacia rotación para
3:37poder mejorar la amplitud de movimiento.
3:39Si incluso este todo el tiempo está
3:40trabajando para rotar a la cabeza
3:42humeral y que supere esa amplitud de
3:44movimiento. Si todos ahorita igual
3:46ponemos nuestros pulgares hacia abajo y
3:48hacemos abducción, vamos a llegar
3:50solamente un punto en específico. ¿Por
3:52qué? Porque necesitamos esa rotación
3:54externa para que la cabeza humeral
3:56descienda y que se permita la amplitud
3:58de movimiento. ¿Sale? Entonces esa
4:00rotación siempre se va a dar a través de
4:03la amplitud de movimiento y por el
4:04supreso. Levanta tu codo,
4:09baja tu codo. Igual medimos la fuerza
4:12que estamos generando. Lo mismo hacemos
4:14acá.
4:16Molesta ya la posición, ¿no? Perfecto.
4:19Levanta el codo,
4:23baja el
4:25igual la falsa nada más. O ahí sentiste
4:27algo, ¿no? Todo bien. Okay. Igual falta
4:31de fuerza, no ha habido hasta ahorita un
4:32punto que genere dolor. Bien, vamos
4:35ahora con otra prueba analítica, que yo
4:38aquí voy a hacer la función
4:40específicamente del supra para si esta
4:42alteración también ya está comprimiendo
4:44a nivel articular. Entonces, aquí
4:47hubo algo, se sintió raro nada más.
4:49Okay, hay rotación externa, hasta esa
4:52protección y de aquí mismo me voy a
4:54hacer la protección interna. estación.
4:58Ese es a 90º.
5:00Lo estoy haciendo ahorita 90, pero lo
5:02mismo que estoy haciendo aquí lo puedo
5:03hacer directamente acá. Sí, que sería la
5:07la que seguía era esa, pero bueno, todo
5:09bien ahí. Okay. Igual hubo como una cosa
5:12rara, una rotación externa nada más.
5:14Okay. Igual llevamos tres pruebas
5:16positivas. Siguiente. Ahora sí, de aquí
5:20me vas a empujar hacia hacia fuera.
5:25Todo bien. Por esta
5:33bien, ¿verdad?
5:36La misma compensación. Okay. Ya no
5:39hacemos más cosas. ¿Qué nos dice la
5:40Golden Standard? Hacemos cinco pruebas
5:43analíticas y si de esas cinco tres me
5:45dan positivas, ya no hay que buscarla
5:48más. Ya sabemos que tenemos lesión del
5:50Supra. Y si le agregamos una más, vas a
5:52poner tus pulgares hacia abajo. Vas a
5:54subir.
5:56Sube, sube, sube, sube.
5:58¿Hay alguna molestia?
6:00Nada más la fuerza, ¿verdad? Si lo
6:02sientes. Okay. Ahora de aquí hacia
6:03abajo. Pulgares hacia abajo. Pulgares
6:04hacia abajo.
6:07Ya está. Solamente la fuerza. Okay, eso
6:10sería analítico. Ahora nos vamos a lo
6:12global. ¿Cómo sería lo global? Pedirle
6:15la función específica del hombro. Vas a
6:17subir tus manos, barrera tu cabeza y
6:21bajas.
6:25Dale, sube
6:29y va.
6:32Si no alcanzan a ver nada, vean su mano.
6:36Chequen su mano. Dale.
6:41Ah,
6:42sí. Ven. Ahora sí arriba.
6:45Dale. Una vez más.
6:51Ahí la regresó, pero inconscientemente
6:54tenía ese patrón. ¿Qué más vieron en su
6:56mano? Una vez más, último
6:59parece como si
6:59al principio se queda en rotación
7:01interna y hasta el último rota en
7:03externo, a diferencia de la derecha. La
7:06función principal la función principal
7:09del hombro es poder guiar a la mano
7:13hacia su prensión en específico. Sí. La
7:16función principal de del hombro es como
7:19servir de volante para que la mano
7:21busque un apoyo o prensión. Entonces, la
7:25mayoría de las alteraciones que se van a
7:28dar también causantes de hombro son
7:30ocasionadas porque la mano no tiene ese
7:32punto de apoyo fijo o que normalmente no
7:35tiene esa estimulación para protegerse.
7:38Esa es la función principal del hombro.
7:41¿Sí? Ahora, si nos vamos a sus
7:43ayudantes, el codo le ayuda al hombro a
7:48través de la pronosupinación a que no se
7:50lastime tanto con las rotaciones, porque
7:52sé que la pronosupinación también me
7:54ayuda a rotar el hombro. La función
7:57principal del codo es ayudarle al hombro
8:00a gastar menos energía.
8:02¿Quedó claro ahí? Entonces sé que
8:05también si trabajo el codo o que
8:07posiblemente esta misma alteración del
8:09hombro me esté ocasionando una
8:11epicondilitis o una epitroclitis
8:15que ya apé los dos y me volvió rico.
8:17Sale. ¿Por qué? Porque estos músculos
8:19están tratando de trabajar más para que
8:22el hombro trabaje menos. ¿Sí me explico?
8:24Debido a esa movilidad que debe tener
8:26tanto el codo con respecto al hombro.
8:29Bien. ¿Dudas, preguntas con esto? No.
8:33Bien.
8:35posiblemente han visto eh la técnica de
8:39promoción seca, posiblemente otros ya se
8:41capacitaron o ya tomaron el curso. Y hay
8:45tres formas de abordar al
8:47supraespinosico. La primera que sería
8:50sentado, ¿sí? El paciente que la verdad
8:53en mi opinión y en mi experiencia
8:55personal sentado no sirve de nada.
8:58Primero porque tenemos la fuerza tónica
9:00del del trapecio y del superior y del
9:03medio, que eso solamente haría que la
9:05punción no llegue al punto que quiera y
9:07aparte es más incómodo para el paciente
9:09y aparte tengo más estructuras que están
9:11tratando de contraerse a través de la
9:14gravedad. Entonces, la mejor forma de
9:16manipular al supraespinoso es en
9:18decúbito lateral o en decúbito crónico.
9:22No hay más. o boca abajo o de ladito.
9:25Va, ya sabemos que es este el izquierdo
9:28el que tendríamos que manipular. Ahora
9:30vas a dar toda la vuelta, brother, para
9:32acá para que les
9:36bien. ¿Qué vamos a ubicar para hacer la
9:40función bien específica? Bueno, ya
9:42hicimos las pruebas, ya comprobamos que
9:44tres pruebas me salieron positivas.
9:46Obviamente tal vez algunos de ustedes no
9:48tengan lesión, pero igual hagan las
9:50pruebas. Ubicamos el acromio
9:57y de la cromion, si hago una palpación
10:01hacia posterior, estaré palpando
10:03directamente la espina del escápul. sale
10:06que es obviamente esto, o sea, mis manos
10:08aquí están acá sobre la espina de la
10:12escapula y sé que si me voy por arriba
10:15estoy sobre el supra y sé que si me voy
10:18para abajo estaría sobre el infra.
10:22¿Sale? ¿Qué nos dice también la
10:24anatomía?
10:26Uy,
10:28el nervio supraescapular
10:31normalmente se encuentra a la mitad del
10:34vientre muscular del supraespinoso.
10:36Entonces, cuando yo voy a abordar al
10:38supraespinoso, sé que normalmente
10:40estaría en esta longitud. Eso sería la
10:43zona media, la zona lateral y aquí
10:45estaría el supraespinoso.
10:48Sale. Y sé que más o menos a la mitad
10:51está la placa motora o la unión
10:54nerviosa. Si yo le doy aquí primero o se
10:58le duerme todo el brazo al paciente o se
11:00espasma más. Sale. Entonces no le voy a
11:03dar para nada sobre la línea media. ¿Qué
11:05me voy? Más lateral
11:08y más medial. que lo que se ha descrito
11:11con respecto a los puntos de
11:12atidomiofaciales, normalmente el supra
11:14se encuentra más lateral y más medio,
11:19casi a la unión miotendinosa y casi a
11:22nivel central, que eso sería un punto
11:25gatillo o un punto gatillo miofacial
11:28central y periférico. Periférico o
11:32externo, que sería más pegado hacia la
11:34unión miotendinosa. Ahora, ¿cómo
11:37tendríamos que entrar con nuestra aguja?
11:39Bien, antes de eso es obamente vamos a
11:41practicar un poquito todo esto, pero si
11:43yo pincho directamente así,
11:47la dirección de la aguja va a atravesar
11:50al trapecio,
11:53¿sale? Entonces, mi angulación tiene que
11:55ser más o menos de 90º para que la aguja
12:00entre directamente sobre la fosa
12:02supraespinosa. ¿Sí? ¿Cómo lo haríamos
12:05por ejemplo en decúbito lateral?
12:07Acuéstate de la bitul a todo el
12:08trapecio. Entonces tengo que posicionar
12:11a mi aguja para que entre directamente
12:14sobre la fosa del supre espinoso, ¿vale?
12:17Entonces aquí voy a entrar hacia acá.
12:20Sale. ¿Qué vamos a hacer al momento de
12:24llegarle directamente hacia el sú? Eh,
12:28bien superficial. Voy a sentir
12:30literalmente que voy entrando, que voy
12:32rompiendo esa capa muscular del
12:33trapecio, que van a sentir incluso como
12:36perfora el trapecio y llega al punto de
12:38tocar la espina de la escápula. Ustedes
12:40con la aguja van a tocar la espina de la
12:42escápula, van a sentir el hueso, sale y
12:45una vez estando ahí, se van a regresar
12:48un poquitito y van a dejar la aguja ahí
12:50sin sacarla, obviamente. van incluso a
12:53sentir cómo se generan pequeños
12:55microespasmos ya con solamente dejar la
12:57aguja en esa posición y con eso es más
12:59que suficiente si al paciente le está
13:01doliendo mucho. O sea, no hay necesidad
13:03de estar ahorita ahí haciendo la técnica
13:05de home o de manipularlo mucho para que
13:07obviamente se consiga el efecto que
13:09quisiera conseguir con meterla o que hay
13:11que recordar que una vez que ya estoy
13:13picando a la parte muscular les está
13:15generando un efecto fisiológico
13:17específico.
13:19¿Quedó claro ahí? ¿Sí? Okay. ¿Qué más?
13:22Obviamente un calambre superintenso
13:25porque eso nos daría la pauta de que
13:27estoy directamente en la raíz nerviosa,
13:28¿no? Sí se tiene que generar un calambre
13:31y un pequeño dolor protopático hablando
13:34del supraespinoso, ya sea hacia la parte
13:36anterior del hombro o incluso hacia la
13:38parte cervical, que son los puntos de
13:40referencia de dolor o hasta también en
13:42la zona media de la parte escapular. Sí,
13:46eso es lo que normalmente cuando yo esté
13:47manipulando va a sentir mi paciente y
13:50que el músculo brinca. ¿Va? ¿Hasta qué
13:53punto voy a dejar de hacer presión? Una,
13:56hasta que normalmente baje un poco la
13:57estimulación dolorosa o hasta que deje
14:00de sentir por completo esa respuesta al
14:02espasmo local. ¿Qué vamos a hacer
14:04también cuando estoy manipulando un
14:07punto de forma recta? Este punto también
14:10puede ser manipulado de forma directa,
14:14lateral hacia un lado, lateral hacia el
14:17otro o superior para tratar de localizar
14:21el punto gatillo. No vamos a hacer esas
14:23tres. Con que le demos directo
14:26va a ser más que suficiente. Pero sepan
14:29ya con la práctica que cuando voy a
14:31tratar de trabajar otra zona muscular,
14:33obviamente sé que la aguja está dentro y
14:35no la voy a mover aquí. Tengo que sacar
14:37un poquitito para quitar el pinchazo,
14:40desplazar la aguja y ahí otra vez
14:42meterla. Sale. No lo vamos a practicar
14:45eso, pero sí quiero que entiendan y
14:47sepan este Ahora, ¿qué tendríamos que
14:51trabajar o practicar antes de picar
14:54ahorita mi paciente? Un golpecito
14:56y automáticamente está adentro.
15:01Sí. Ahora, ¿qué es lo que yo hago para
15:04que el paciente no sienta el piquetito y
15:06obiamente el miedo de la aguja? Como eso
15:08es un tubito de plástico que puede tocar
15:09cualquier otra parte, hago que el
15:11cerebro se concentre en otros puntos de
15:13dolor. ¿Y qué es lo que hago? Pico o
15:16pellizco primero los otros puntos y
15:18antes de llegar a picar ese punto,
15:20presiono más fuerte el tubito y cuando
15:22entre la aguja ni siquiera se siente.
15:24¿Quedó claro? Bueno, una vez que ya la
15:26hoja está ahí, voy a colocar tres dedos
15:29en la piel del paciente y estos dos
15:32agarrando la parte superior de la aguja.
15:35Salen tres dedos en la piel del paciente
15:38y esta parte superior agarrando la uva.
15:41¿Y qué voy a hacer? Despacio, despacio
15:45voy extendiendo mis dedos y regreso.
15:49Extiendo, regreso, extiendo, regreso.
15:53Siempre teniendo
15:55aproximadamente una cantidad milimétrica
15:59de salvación o de seguridad. Jamás voy a
16:01entrar con toda la aguja porque puede
16:04ser que se quede trabada y para sacarla
16:07es un show. Sale. Entonces siempre voy a
16:09tener unos ciertos milímetros o si se
16:12puede 1 centímetro de eh seguridad sería
16:15lo mejor. ¿Por qué? Porque puede ser que
16:17conforme esté manipulando haya un tejido
16:19miofacial que la diera y la única forma
16:22de quitarla es presionando más la piel
16:25para quitar esa adherencia y
16:26automáticamente sale la bomba. ¿ Salale?
16:29Entonces, antes de picar a nuestro
16:31paciente, vamos a practicar esto para
16:34tener un poquito más la habilidad del
16:36movimiento de la U con una V que
16:38obamente ya no vamos a utilizar. ¿Dónde
16:39quedó la que se cayó? Ya.
16:41Ah, ya. Okay.
16:44Bien, ahora sí vamos directamente a la
16:47función.
16:49Obviamente esto es mucho alcohol, mucho
16:52alcohol. con poquito estaría mejor, pero
16:55pues le quise limpiar el espapalle que
16:56le hice, ¿no?
17:01Ay, aparte huele a don Julio esta cosa
17:05apenas.
17:08Bien,
17:09entonces vamos a hacer el tratamiento
17:13tal vez de la forma más común y fácil
17:16que lo van a abordar que va a ser boca
17:18abajo en el cubito prontea
17:22hombro izquierdo, que vamos a tratar,
17:24nos aseguramos que la zona sea lo más
17:27seguro porque sé que le puedo dar al
17:29trapecio, que le puedo dar a otros
17:30puntos. Entonces podemos pedirle que
17:32ponga la mano, el dorso de la mano aquí
17:35para sacar un poquito la escápula, pero
17:38tenemos algo, a mi paciente le incomoda
17:40y se fijan está activando más el
17:42trapecio para entrar. Entonces aquí no
17:45entraría en esta posición. Vamos a
17:48entrar con una abducción de 90º para
17:51hacer lo que habamos dicho del angular
17:53del omóplato. ¿Se acuerdan que al
17:54momento de que hago esto, la parte
17:56superior de la escápula tiene una
17:58angulación un poco más inferior? Va.
18:01¿Qué vamos a ubicar? La espina de la
18:03escápula va a ser mi referencia en
18:05específico. ¿Y qué vamos a hacer? Me voy
18:08hasta la línea media.
18:11Obviamente la posición que debo de
18:13tener, brother, perdón. La posición que
18:15debo de tener.
18:17Es correcto que su pollo esté así.
18:20Lo que iba a decir ahorita, obviamente
18:22la posición tiene que ser lo más
18:23ergonómico posible. Le voy a pedir que
18:25voltee su cabeza para este lado. Le
18:28recuerdo, no ardor, no mucho dolor.
18:30Relájate, relájate.
18:34Okay, ahí está. Bien. ¿Qué vamos a
18:36hacer? Espina de la escápula, lateral,
18:40medial. Voy a ubicar primero mi punto
18:43medial. Sé que aquí está el borde
18:45medial, aquí está la espina de la
18:47escápula y me voy por arriba. Sí. Si
18:49esto es la espina, trato de hacer esto.
18:52Sí. esto de pincharla, de de agarrarla.
18:56Okay. Ubico,
18:59direcciono, pongo la guía. Sé que si la
19:03pongo aquí le voy a dar el trapecio.
19:05Entonces direcciono casi 90 gr, presiono
19:10fuerte, fuerte, fuerte, fuerte, fuerte y
19:12la aguja ya está dentro. Todo bien.
19:16Ahora hay ardor,
19:18mucho dolor. Solamente sintió como el
19:20piquetito. No quito la guía.
19:25Y ligeramente mis tres dedos voy
19:29haciendo
19:31hasta tocar. Ay, okay. Tengo mi
19:35referencia milimétrica para no tener
19:37dudas. Ardor, calambre. Todo bien, sin
19:42dolor. Seguimos ahorita sin dolor.
19:44Empiezo.
19:51Es normal. sentir eso. ¿Sentiste el
19:53calambito? No.
19:56¿Quién está temblando? ¿Tú o
19:57yo? Sí.
20:01O sea, para que vean que a pesar de ser
20:04experto o bueno, no experto, pero de
20:06aplicarlo diario, siempre hay tensión.
20:10¿Todo bien? Okay.
20:14¿Qué haría aquí para redireccionar la
20:15aguja? No quiero que lo hagan, pero por
20:17ejemplo, aquí salgo un poquito, cambio
20:21de punto y entro.
20:24Todo bien.
20:24Sacas totalmente la punita,
20:27no. Exactamente. Saco, siento que ya no
20:30estoy en la barrera muscular. Cambio de
20:32punto. Okay.
20:34Ahí se sintió otra vez poquitito, ¿no?
20:36Todo bien. Okay. Saco la aguja
20:40sin sangre y presiono.
20:47Eso fue
20:49región
20:51lateral, digo región medial. Ahora nos
20:54vamos
20:57de unión miotendinosa, que aquí va a ser
20:59más fácil porque choco directamente con
21:01el acrómio. Entonces de aquí ubico igual
21:05aguja 90º, presiono fuerte y entro.
21:16Ardor. Okay, vamos entrando, vamos
21:19entrando.
21:22Ahí estoy. Ardor, calambre fuerte. Todo
21:26bien. Okay. Y
21:34como arriba y abajo.
21:35Entrada y salida. ¿Qué es lo que estoy
21:37haciendo en el músculo?
21:39Pico, saco, pico, saco, pico, saco y
21:43obviamente poquito, no quiero irme y
21:46perforarlo, irme y perforarlo, si no
21:48estoy directamente sobre la parte
21:49muscular.
21:53Ahí ya se cruzó la facia y
21:55ahí ya ya crucé fia. Ahora, ¿qué voy a
21:58hacer? Ahora sé que obviamente la fase
22:00estaría superficial. Entonces, voy
22:02sacando, voy sacando, voy sacando, quito
22:05mi presión para que la presión
22:07nuevamente me quite la barrera de la
22:09grasa y aquí voy buscando la rotación.
22:11Puedo rotar hacia un lado. Ahí va a
22:13sentir tal vez como un pellizquito. Voy
22:15a rotar hacia un lado.
22:19¿Sientes?
22:20¿Todo bien? O puedo rotar hacia el otro
22:24para encontrar como el punto de
22:25restricción. ¿Qué tendríamos que sentir
22:27nosotros? que la aguja lleggaue a un
22:29punto donde, pum, se quedó trabado y ya
22:31no da más. Y si soltamos por sí sola se
22:34empieza a desenroscar.
22:37Sale. ¿Qué podría hacer para que se
22:39desenrosque más rápido? Manipular partes
22:42periféricas con la aguja. Está ahí. Y sé
22:44que si movilizo acá me va a ayudar
22:47también a sacar un poquito mejor. No
22:49vamos a practicar eso. Pero, ¿qué voy a
22:52hacer aquí? Saco mi aguja sin sangre,
22:55presiono.
22:56Okay, aquí ya reseteé el músculo, ya
22:59tengo un aporte chingoncísimo a nivel
23:02muscular, ya disminuí la exacervación de
23:05la placa motora y ahora sí viene lo
23:07bueno. Si después de la punción seca no
23:10hago este algoritmo de recuperación, lo
23:13que hicimos puede espasmar muchísimo más
23:16al supraespinoso o lesionarlo,
23:18obviamente mucho más. ¿Qué haríamos en
23:21ese algoritmo? Normalmente lo que nos
23:23dice
23:26la reprogramación muscular es llevar
23:29circulación a esta zona que acabo de
23:31manipular porque sabemos que esa misma
23:33tensión generó que llegara menos sangre
23:36a ese punto. Entonces,
23:38lo que nos dice es manejar técnicas de
23:42presiones profundas para llegar,
23:44obviamente hacia la parte muscular a
23:46través de la fibra longitudinal, o sea,
23:49trabajándolo longitudinalmente
23:51o transversalmente los puntos que
23:54manipulé, ¿sí? Longitudinal
23:58y transversal. Incluso me atrevo a decir
24:00que esto molesta más que la punción
24:02seca. ¿Sí? Okay. Sí, fue dolorosa. No,
24:07tuve mucho cuidado con mi paciente. A
24:10pesar de que traía el pulso de
24:11maraquero, no pasó nada y no pasó a
24:13mayores. ¿Por qué? Porque supe los
24:15puntos de abordaje y siempre evité el
24:18dolor excesivo en mi paciente. ¿Quedó
24:20claro? Sí. Okay. Stronge longitudinal,
24:24strong transversal a la fibra muscular.
24:28¿Qué más puedo hacer? Otra forma de
24:30resetear el músculo es otra técnica que
24:32ya van a estar capacitados que se llama
24:34compresión me faacial dinámica, que es
24:36apretar y hacer la función en
24:39específico. Entonces, yo aquí voy a
24:40apretar al supraespinoso y en esa
24:42posición te voy a pedir que hagas
24:43rotaciones con tu codo extendido
24:45haciendo pronosupinación primero. Ahí
24:48empezamos desde lo más fácil.
24:51¿Te duele donde estoy apretando? Okay.
24:53El dolor tiene que ser obamente donde lo
24:55estoy torturando. Rico, rico.
24:59Cambio mi presión. Vuelvo a hacer lo
25:00mismo
25:06y agregamos un movimiento un poco más
25:09complementario o difícil. Ahora aquí
25:11flexionas tu codo y vas a hacer rotación
25:13externa. Subes y rotación interna. Bajas
25:16igual cuatro veces. Uno,
25:20dos.
25:21Obviamente la postura que debería tener
25:23es acá, pero lo estoy haciendo así para
25:25que vean.
25:27Okay, igual lo hacemos aquí
25:38y después, ¿qué hacemos?
25:41Una, movilizo todo lo articular que ya
25:45vimos, cervicales, lavícula, escápula,
25:49que ahorita ya no lo vamos a hacer, ya
25:50lo hicimos, pero movilizaría todo el
25:53tejido conectivo. Y y recordamos que
25:56normalmente este músculo exacervado
25:58también estaba trabajando todo el tiempo
26:00de forma excéntrica, pero el excéntrico
26:02es lo que nos va a ayudar a recuperar
26:04esa capacidad muscular. Pero vamos a
26:06reprogramarlo de una forma muy lenta y
26:09con y digamos que no de la forma más
26:12difícil. Por ejemplo, sería yo pensando
26:15en trabajar un excéntrico, en pedirle
26:17una liga o tratar de ponerle la mano
26:19aquí y que a través del acortamiento
26:21haga la rotación interna, será lo
26:23normal, ¿no? ¿Cómo lo haremos para que
26:25obviamente también esa tensión no genere
26:27más tensión de lo que acabamos de
26:28realizar? Vamos a cambiar el estímulo de
26:31la graneta. Yo como trabajo el
26:33excéntrico del supraespinoso sería al
26:35costado de lado volteándola para allá.
26:44Parto aquí un poco de abducción a 30º.
26:48Regresa, regresa. 10, 20, 30
26:50aproximadamente.
26:52Rotación externa. Y aquí le pido que
26:54baje hacia rotación interna. Entonces,
26:56aquí va, lleva tu brazo hacia adentro.
26:58Fuerte, fuerte, fuerte, fuerte, fuerte,
27:00fuerte. descanso. Okay. Aquí puedo
27:03incluso trabajar inhibición recíproca y
27:06el famoso FNP. Trabajo agonistas, bueno,
27:10en este caso antagonistas para que el
27:11agonista se relaje. Trabajo rotadores
27:14internos para que los rotadores externos
27:16se relajen o incluso aumentar la
27:18amplitud de movimiento. Flexiona. Digo,
27:20lleva hacia adentro 5 segundos. 1 2 3es
27:25cu cinco. Descansa. ¿Qué hago? Subo un
27:29poquito más. Dale aquí. Un, dos, 3, cu
27:34cco. Descansa.
27:37Subo un poquito más. Último. 1, dos, 3,
27:41cu cco. Descanso.
27:44Subo un poquito más. ¿Qué fue pasando?
27:47Yo fui acomodando y acortando al
27:50supraespinoso en diferentes puntos para
27:52que esa contracción me ayude
27:54correctamente a su manipulación. ¿Va?
27:56¿Qué vamos a hacer ahora? Pues bueno,
27:57sería ya después la manipulación.
27:59directamente relaja tu brazo. Lo voy a
28:01hacer así global.
28:05No es la posición que deberíamos de
28:06tener, pero igual para que vean, ¿no?,
28:08que aquí estoy manipulando la clavícula
28:10y la escápula al mismo tiempo. Mi
28:12posición nuevamente tendría que ser
28:14hacia adelante para que el hombro no
28:15esté colgando como me está haciendo a
28:17mí. Pero bueno,
28:21tendría que ser de aquí para allá. Sí,
28:24en este caso estoy moviendo hacia
28:26adentro y hacia afuera, hacia arriba,
28:28hacia abajo, podía llevar hacia básculo
28:30externo, o sea, todo lo que hicimos
28:31ahorita del escapul, ¿va? Bien, ¿qué va
28:34a sentir ahora el paciente? Si
28:37normalmente eh hicimos la técnica muy
28:40bien o le dimos al punto en específico o
28:44va a sentir el brazo como más pesado,
28:46obviamente muy relajado o
28:48superadolorido, super adolorido, que
28:50también es muy normal esa misma
28:52sensación. ¿Va? ¿Qué tendríamos que
28:55hacer y recomendarle al paciente? Una,
28:57que obviamente genere más estiramiento
28:59de la zona para que el estiramiento
29:01evite que regrese a esa hipertono
29:03muscular y poder decirle que haga todo
29:05el tiempo una manipulación constante del
29:07trapecio para que también el trapecio no
29:09esté compensando lo del supraespino como
29:11ya lo habíamos dicho anteriormente.
29:13¿Cómo estiramos específicamente el
29:14supra? Siéntate un poquitito.
29:24Vas a poner tu brazo izquierdo así.
29:26Rotación interna que ya tendría un poco
29:28de estiramiento. Y si dijimos que el
29:30supraespinoso ayuda a cuaptar de forma
29:33tónica y cuando está deficiente
29:35descuapta, pues en este caso vamos a
29:37descuapptarlo un poquitito. Yo aquí en
29:40esta posición vas a agarrar la parte de
29:41arriba de tu codo.
29:43Con fuerza vas a bajar.
29:45Baja como si quisieras traccionar.
29:47Despacito, despacito, despacito.
29:48Molesta.
29:49Sí.
29:49Okay. Vamos a cambiar grave de
29:52movimiento. Estira tu codo y de ahí va.
29:56Molesta ahí
29:57también.
29:58¿Cómo te molesta más? ¿Extendido o
30:00flexionado?
30:02Flexionado.
30:03Flexionado. Okay. Ahí está. Un poco más
30:05soportable. Okay.
30:07No, perdón. extendido.
30:08Extendido. Entonces, flexiona el C.
30:10Okay. Despacito. Hay que buscar
30:12variantes para poder generar el
30:13estiramiento. Vuelve a bajar
30:16y inclina la cabeza hacia este lado. Ahí
30:18estaríamos estirando tanto como el
30:20trapecio, pero específicamente también
30:22al supraespinoso. Bien, ahora volvemos a
30:26valorar. Ahora forma funcional. Sube tus
30:29brazos hacia arriba.
30:33Baja.
30:35Sé sincero. ¿Y qué sientes?
30:39Aparte de adolorido,
30:41siente como mucha pesadez como como
30:45si tuvier pesado, ¿no? Ya logramos esa
30:48disminución de la exacervación de la
30:50placa motora, que en este caso es una
30:53respuesta a corto plazo.
30:56Sale esto si no trabajo el control
30:59neuromuscular, si no trabajo la
31:01disolación de la cintura escapular, si
31:03no trabajo la transferencia de fuerzas
31:05de la parte torácica, si no trabajo lo
31:08mismo en la parte cervical, estaré no
31:10haciendo una correcta adherencia de lo
31:12que estamos trabajando y lo que hicimos
31:14ahorita, mañana se olvida. ¿Quedó claro?
31:18¿Qué más podría hacer también para darle
31:20esa seguridad al paciente hablando de
31:22algo más propivo? Le pongo tap.
31:25Sí, le pongo un quinesio, super espinoso
31:28en la parte superior para que se sienta
31:30más confiado, que se sienta más a gusto
31:32y más conchita y que no tenga tanto
31:34dolor. Vale.