Full transcript
0:00Entonces, ahora sí con lo bueno y lo
0:02chido del curso. Vamos directamente a la
0:04parte práctica. Y para empezar hablando
0:07de cosas locas y manipulativas, vamos a
0:10empezar desde la primer parte del cuerpo
0:13que dijimos que se forma
0:14estructuralmente, que es la columna
0:17vertebral. Sí, normalmente la columna
0:20vertebral pues es nuestro punto de apoyo
0:23y nuestro punto inicial de distribución
0:27de fuerzas para todo el cuerpo. De ahí
0:29vienen las bueno, las famosas teorías de
0:32neurológicas como es la terapia de de
0:35Bobat, que la terapia Bobat normalmente
0:37neurológica va a estar casi toda su
0:40manipulación desde una etapa central o
0:42de un core para que lo demás tenga una
0:44facilidad de movimiento, ¿sale? o los
0:46famosos trabajos del core stability o el
0:49trabajo del core, que realmente igual
0:51hablan de la estabilidad de la línea
0:53media o central para darle mejor
0:55distribución a la parte distal, en este
0:58caso serían las piernas. Pero también
1:00aquí hay una controversia. ¿Por qué?
1:02Porque normalmente siempre que tenemos
1:04algún paciente con una alteración en
1:06alguna parte de la columna vertebral, se
1:08cercar el sectorical lumbar, siempre nos
1:10dijemos, "No, sabes qué, este tiene el
1:12core de hay que trabajar en core. Wow,
1:14¿sabes qué? Hay que trabajar esa
1:15liberación y después nos vamos
1:16directamente al cubo. Díganme si, bueno,
1:20si quitando cuando normalmente vamos al
1:22baño y hacemos caca, ¿en qué otro
1:24momento del día estamos apretando el
1:26abdomen?
1:28Me ríes,
1:29¿eh?
1:29Cuando te ríes,
1:30cuando te ríes, tal vez, pero no lo
1:31haces tú, ah, aprieto y me río, ¿no?
1:33¿Qué va? Que normalmente a veces tenemos
1:36esa como forma incorrecta de trabajar a
1:39los pacientes diciéndole, "¿Sabes qué?
1:41vas a levantar, pero todo el tiempo
1:42aprieta el abdomen. Eso es lo peor que
1:44pueden hacer. ¿Por qué? Porque si están
1:46fijando y una parte que posiblemente no
1:49esté estable y que no distribuye
1:50correctamente la fuerza, pedirle al
1:52paciente esto va a ser una, que su
1:54engrada motor sea diferente y segundo,
1:56que el trabajo no sea para nada
1:57específico, porque en ningún momento del
1:59día cuando yo voy a levantar el hombro,
2:01tengo presionado mi abdomen, que ciertas
2:05patologías provoquen una debilidad
2:07compresiva abdominal, que es lo que
2:09vamos a ver ahorita, y que esa debilidad
2:11compresiva en el abdomen generen
2:13estabilidades a nivel superior,
2:14inferior. es muy diferente que traer
2:16todo el tiempo el abdomen contraído, que
2:19ahí sí trabajarían ciertas cosas de
2:21forma específica, pero las formas
2:22específica se trabajan
2:24antigravitatoriamente. ¿Por qué? Porque
2:27la forma más común de estimular a la
2:29columna es cambiando su estado de
2:32gravedad. ¿Por qué? Porque es muy
2:33diferente que esté de pie a que esté
2:35acostado boca arriba, si no es la misma
2:37presión de la gravedad, a que esté
2:39acostado de lado, a que esté obiamente
2:41acostado boca abajo. Cambia, cambia
2:43totalmente. Sí, los patrones de fuerza y
2:45la distribución de fuerza es muy
2:47diferente. Aparte obviamente algo que
2:49lastima todo el tiempo la columna, que
2:51eso se da mucho en la actualidad, es que
2:53la mayoría de los pacientes que tenemos
2:55o están mucho tiempo sentados o están
2:57mucho tiempo parados. Obamente eso le
2:59quita la capacidad propiceceptiva al
3:01100% a la columna vertebral.
3:03Entonces, si mi paciente normalmente
3:05todo el tiempo permanece de pie, sé que
3:08posiblemente este paciente tenga hernes
3:09discales o deshidratación de diferentes
3:12discos intervertebrales. ¿Por qué?
3:14Porque no le está dando a su cuerpo esa
3:17horizontalización o ese reposo para que
3:19el disco interevertebral se nutra o se
3:21deshidrate [risas]
3:22como normalmente lo hacen. Sí. Eh,
3:24incluso si ustedes lo hacen eh el día de
3:26mañana o cuando puedan, si ustedes se
3:28miden, si miden su estatura al momento
3:31de que se levantan, son alrededor de 1
3:33cm más altos de lo que hacen al terminar
3:36del día. ¿Por qué? Porque cuando
3:37nosotros dormimos y nos vamos a
3:39levantar, nuestros discos
3:41intervertebrales no tenían nuevamente
3:42toda esa estimulación de compresión y
3:44que obviamente esa estimulación de
3:45compresión haya generado mínimamente esa
3:48pequeña deshidratación. Entonces, lo que
3:50puede generar una mayor recuperación el
3:52paciente es indicándole y obviamente
3:55dosificando correctamente el reposo. Sí,
3:58que obviamente el reposo es bueno,
4:00sabiéndolo dosificando, ¿no? Le vamos a
4:02decir al paciente, "¿Sabes qué? No te
4:03muevas durante 3 semanas, ¿no? Que eso
4:06es algo muy diferente." Bien, con
4:08respecto entonces a la columna, tenemos
4:10que tiene diferentes curvaturas o
4:12diferentes zonas para distribuir
4:14correctamente la fuerza. ¿Qué quiere
4:15decir esto? Igual si lo vemos de ladito
4:18sabemos que la columna cervical tiene
4:20una un pequeño desplazamiento hacia
4:22anterior que lo transforma como una
4:24forma lordótica o de lordosis al igual
4:27que la zona lumbar que las dos tienen
4:29ese pequeño desplazamiento hacia
4:30anterior debidamente a la presión y la
4:32adaptabilidad hacia el agregado. Y por
4:35último, obviamente tenemos una curvatura
4:37hacia posterior o más rígida que
4:39obviamente genera una siposis para
4:41obviamente protección de estructuras.
4:43¿Qué me hace entender esto? que tenemos
4:45tres curvaturas que normalmente
4:47funcionan en dos puntos específicos, las
4:50que generan todo el tiempo movilidad y
4:52las que generan protección y rigidez,
4:54que en este caso tenemos dos curvaturas,
4:57dos curvaturas, porque también tenemos
4:59la curvatura del sacro y la curvatura
5:01occipital, pero de ese tema no les
5:02quiero hablar, pero sí que esas dos
5:05curvaturas, tanto como la columna
5:06cervical como la zona lumbar, todo el
5:08tiempo van a citar de movilidad y de
5:11hipermovilidad todo el tiempo. Sí. y que
5:13si tenemos una columna torácica
5:16hipermóvil o hipomóvil, va a cambiar la
5:19amplitud de movimiento de la zona lumbar
5:21y va a cambiar la amplitud de movimiento
5:22de la zona cervical. ¿A qué voy? Que ya
5:25a partir de mañana o a partir del lunes
5:27que empecemos a tratar nuestros
5:28pacientes con lumbalgia o con problemas
5:31cervicales o torácicos, tengo que
5:32trabajar con toda la columna. ¿Por qué?
5:35Porque sé que a pesar que el paciente
5:37tenga una lesión en las primeras en las
5:39primeras dos lumbares o tiene la lesión
5:41en las cinco lumbares, pues obviamente
5:43sé que T12 también puede estar
5:45compensando, ¿no? O T11 también
5:47posiblemente esté compensando o
5:48viceversa. La parte cervical sé que si
5:50C6 o C7 son las que normalmente están
5:53lesionadas, pues solamente las torácicas
5:54superiores van a tratar de hacer su
5:56función, ¿no? Entonces ya es imposible
5:58pensar en no tratar obviamente toda la
6:00columna vertebral cuando tenemos una
6:02disminución en específico. ¿Sale? Ahora,
6:05estas curvaturas, como habíamos dicho,
6:07funcionan o se
6:09su composición es a través de la
6:11presión.
6:13¿A qué voy con esto? Que si yo tengo la
6:15presión negativa del piso y la presión
6:18continua de la gravedad, se va a generar
6:20una curvatura. La presión continua del
6:23piso y la presión continua de la
6:25gravedad van a generar una curvatura.
6:28Sale cuando estas presiones están
6:31alteradas o no se pueden distribuir
6:33correctamente, las curvaturas se van a
6:36modificar, ya sea para rectificarse y
6:39disminuir el movimiento o por
6:41amplificarse para poder distribuir mejor
6:43el movimiento articular, que eso pasa
6:45obviamente cuando hay más peso. Como hay
6:47más peso, el cuerpo necesita de más
6:49energía y demás grupos musculares para
6:50estabilizarse. Por eso casi siempre las
6:53personas que tienen sobrepeso tienen
6:55hiperlordosis tumba, porque esa zona
6:57necesista estar más en movimiento para
6:58poder amortiguar más el peso y decir,
7:00"E, espérame, por acá no y luego mejor
7:02no voy por acá." Y jugando todo el
7:04tiempo con esa distribución de fuerzas.
7:06Bien,
7:07¿qué más con respecto a la columna?
7:10Bien, si quitamos obviamente la piel,
7:13tendríamos el tejido. Bien, tenemos
7:15solamente la fase, pero vamos a quitar
7:16ahorita esos puntos y nos vamos
7:19directamente con la parte muscular. sale
7:21a nivel superficial. Los músculos más
7:24prominentes que van a proteger a la
7:26parte de la columna vertebral son dos,
7:29el trapecio y el dorsal ancho. ¿Sí? ¿Qué
7:33onda con estos dos grupos musculares?
7:35Pues bueno, vamos a hablar un poquito de
7:37su composición anatómica que el trapecio
7:40se origina desde la línea nucal hasta la
7:42torácica 11. Otros dicen que hasta la
7:44torácica 12. y tiene tres puntos de
7:46inserción en específico. Sí, que si lo
7:49vemos así,
7:56el trapecio tiene un punto de inserción
7:58en la clavícula, tiene un punto de
8:01inserción en el acromion
8:03inserción en espina de la escápula, pero
8:06tiene dos orígenes, del aucar hasta la
8:09torácica 11 y 12. Entonces, lo que nos
8:13dice la mecánica muscular es de que la
8:16inserción vae la dirección del origen,
8:19que eso sería lo normal, ¿no? Eso sería
8:21lo normal en un músculo básico. ¿A qué
8:25voy con esto? Que normalmente dentro de
8:27la biomecánica muscular o dentro de la
8:30protección muscular tenemos dos ramas de
8:32grupos musculares. Los músculos tónicos
8:34y los músculos básicos. Los músculos
8:36tónicos son los músculos que todo el
8:38tiempo están en contracción muscular o
8:40son antigravitatorios para proteger
8:42obviamente una postura. ¿Sí? Por
8:44ejemplo, el músculo trapecio, las fibras
8:46superiores y medias son más tónicas que
8:49el trapecio inferior, que este se activa
8:52más con la dulucción escapular. ¿Sí me
8:55explico? ¿Qué quiere decir esto? Que las
8:58fibras superiores y medias siempre van a
9:00tener tensión. Por eso siempre tenemos
9:03pacientes que tienen contracturas o
9:05tensión en el trapecio. ¿Por qué? Porque
9:07ya su morfología lo predispone a tener
9:09tensión. ¿Sí? Otra característica
9:12totalmente diferente del trapecio es su
9:15inervación, ¿no? Que ¿por qué su
9:18inervación? Que si recordamos la
9:20inervación del trapecio es a través del
9:22nervio accesorio. Y el nervio accesorio
9:24es muy diferente a los nervios
9:26periféricos. ¿Por qué? Porque el neero
9:28accesorio sale
9:31del tronco del encéfalo, específicamente
9:33de los pares craneales. Es un par
9:35craneal. Eso le hace ya ser diferente a
9:38todos los demás grupos musculares. Y
9:39tenemos que el trapecio
9:42comparte la misma inervación por el
9:45externo cayomastoideo.
9:47Entonces, lo que le pasa al trapecio le
9:50va a pasar al externo clidomastoide
9:52porque funcionan en conjunto. ¿Y en qué
9:54funcionan en conjunto? Para dos cosas.
9:56para proteger el oído y para la vista.
10:00¿Por qué para la vista? Porque necesito
10:02un sentido para que el trapeio se
10:04contraiga junto con el externo
10:05clidomastoideo y poder voltear en
10:07específico. Sí. Y al igual el otro
10:10viceversa. Entonces, cuando tenemos
10:12pacientes con alteraciones crónicas de
10:15trapecio, lo que voy a tratar de valorar
10:17es su función primitiva, que en este
10:20caso es la vista y la audición, que la
10:22audición realmente la única forma de
10:24valorarlo es a través del equilibrio,
10:25hablando del sistema vestibular o de
10:27sonidos, verad, pero a veces es muy
10:28complicado obtener el
10:32diazapán para poder evaluar diapazón,
10:35perdón, diapasón para poder se movía
10:38porque es algo que no utilizo, pero
10:40gracias diapazón
10:41para poder obamente evaluar esa parte
10:43auditiva y poder distinguir cuál oído
10:45puede ser el que escucha más que el
10:46otro, pero eso también es no específico
10:50y no nos puede ser algo muy normal, pero
10:52sí a través de la valoración del sistema
10:55vestibular que ahorita estamos haciendo
10:56o del equilibrio o de las posturas o del
10:59automatismo de fondo que va a tener el
11:01paciente para desarrollar su actividad o
11:04la valoración funcional es lo que vamos
11:06a tratar de valorar ahora con respecto
11:08al trapecio y al externo leído más ideo.
11:11Estos también funcionan, como hab dicho,
11:13a través del sistema vestibular. Se ha
11:15demostrado y se comprobó con ciertos
11:18pacientes a través del dinamómetro que
11:20cuando les ponían música que les
11:22gustaba, el dolor era un poco menor a
11:25los que no les a los que no les ponían
11:27música normal. O sea, se hizo un estudio
11:29en donde pacientes los trataban con
11:31música que les gustaba y con música que
11:33no les gustaba y la percepción del dolor
11:35a través de la presión fue diferente.
11:38Ayuda. No quiere decir que realmente eso
11:40te va a curar y te va a bajar el dolor,
11:41pero puede ser incluso hasta incluso lo
11:43han notado ustedes que su paciente se
11:45siente más cómodo cuando está escuchando
11:46música que le gusta o que hay música en
11:49la terapia. ayuda, es una herramienta
11:51más que puede estimular un poquito más
11:53mi tratamiento y que sea más específico.
11:56Bien, ¿qué más con respecto al trapecio?
11:59Este grupo muscular protege también a
12:02dos articulaciones que le van a dar esa
12:04amplitud de movimiento directamente al
12:05hombro. ¿Okay? Volviendo desde la parte
12:08más analítica, el trapecio va a
12:11controlar las rotaciones y el ascenso y
12:13descenso que va a tener la clavícula.
12:16va a tener la capacidad de proteger
12:18también al espacio subacromial y de
12:21estar controlando los movimientos
12:22periescapulares todo el tiempo. ¿Qué
12:24quiere decir esto? Que las lesiones que
12:27puedan tener directamente a nivel
12:29clavicular o a nivel glenumeral también
12:31van a afectar al trapecio. El trapecio
12:33puede estar trabajando más para tratar
12:35de darle estabilidad a la zona
12:37glenumeral. ¿Qué más podemos trabajar o
12:40qué más nos puede generar el trapecio?
12:42obamente si su punto de inserción es en
12:44la línea nucal y mi paciente todo el
12:46tiempo está así, pues es que obiamente
12:48este va a tratar todo el tiempo de
12:50tratar de protegerlos. Entonces las
12:51desviaciones que puedan tener a nivel
12:53mandibular, obviamente también la
12:54rectificación cervical pueden estar
12:56alterado la información directamente del
12:59trapecio. Bien, eso hablando de un solo
13:01grupo muscular. Bien, ¿cómo vamos a
13:04valorar entonces este grupo muscular?
13:06Creo que también eh nos hacemos bolas
13:10con los nombres de las pruebas, ¿no? Que
13:11hay miles de libros con 500 hojas con
13:15pruebas diferentes y con hombres
13:17o sea, diferentes. Yergason, Yokun, o
13:21sea, de ahí nos vamos Mmurra, phipit,
13:24bla, bla, bla, bla, bla. ¿Cómo se valora
13:26un músculo? Fácil y sencillo a través de
13:28contracción y estiramiento y de ahí
13:30todas las pruebas que quieran, o sea,
13:32todas las pruebas que existen son a
13:34través de la contracción y el
13:36estiramiento del músculo. Por ejemplo,
13:38la prueba del supraespinoso es hacer
13:39rotación externa,
13:41su función principal, ¿no? O para ver el
13:43espacio subataromial, pues bueno, sé que
13:44la rotación interna eleva la cabeza
13:46humeral y que obviamente comprime el
13:48espacio subarcomial. Entonces, teniendo
13:50la lógica de lo que quiero valorar y
13:52recordando el funcionamiento muscular,
13:54sé que lo voy a valorar en específico.
13:56¿Sale? Entonces, eh, ¿quién me ayuda?
14:01¿Quién pasa primero? Vente vientos.
14:07Te voy a pedir que te sientes. Vamos a
14:09sentar volviendo. Ah, volteando.
14:11Vamos con el calcillo.
14:12Ahí está. Bien. Primero, ¿por qué
14:16valorar el trapecio en sentado? Porque,
14:18pues, para qué gastar más energía en los
14:20miembros inferiores si podemos solamente
14:22valorar la parte superior, que no pasa
14:24nada si valora al paciente de pie, pero
14:26pues es mejor, ¿no?, en cierta parte
14:28trabajar o evaluar de forma muy
14:30analítica lo que quiero trabajar. Sí,
14:32hay que recordar que normalmente si
14:34tenemos una deficiencia deficiencia ya
14:37sea o a nivel general o a nivel
14:39específico, siempre voy a tratar de irme
14:41desde lo más puntual hasta lo más
14:43general. O sea, si mi paciente me está
14:45diciendo, "Me duele el hombro y me duele
14:46acá arriba," pues obviamente me voy
14:48primero sobre este punto para detectar
14:50cómo está lo que estoy viendo, lo que
14:52está refiriendo el paciente. Y después
14:54trato de pensar por qué este músculo
14:56está reaccionando de esta forma o por
14:58qué el sistema nervioso central tratando
15:00de proteger esta zona. ¿Sí? Bien.
15:02Entonces, ya dijimos que este músculo se
15:05valora a través de su función y su
15:07estiramiento. Vamos a valorar un poquito
15:08el estiramiento del trapecio, pidiéndole
15:10a mi compañero que trate de inclinar su
15:12oreja hacia su hombro, lo más que pueda,
15:16lo más que puedas, lo más que puedas y
15:17hacia el otro lado.
15:20Bien, ¿qué tenemos que valorar ahí?
15:22Todos dicen, pues bueno, la longitud que
15:24tiene de un lado al otro, sí, esta
15:26longitud me puede ayudar a medir tal vez
15:28el acortamiento, pero recuerden que no
15:30va a ser muscular, puede ser miofacial o
15:33puede ser que también el externo cledo
15:34más del otro lado esté generando esa
15:36tracción. ¿Qué sí voy a valorar? Hazlo
15:38otra vez
15:42la velocidad y cómo hace el movimiento
15:46articular, porque sé que normalmente el
15:48trapeo tendría que hacer esto rápido y
15:50si me está generando una rotación antes
15:52o me está generando un micromovimiento o
15:54un frenado del movimiento es porque
15:56obviamente no hay una sinergia de
15:58control neuromuscular. Entonces, aquí ya
15:59sé que tengo que reprogramar sí o sí la
16:01función específica del trapecio. Ahora,
16:03¿cuál va a ser el que está más
16:05lesionado? Es lo que vamos a ver
16:07ahorita. Si el lado izquierdo está
16:09haciendo que el derecho compense más
16:11porque el trapecio es un solo grupo
16:12muscular. Sí, lo que le pasa al derecho
16:14también está pasando el izquierdo. Sí,
16:17tal vez una forma contraria, pero sí
16:19está afectando lo mismo. Si nosotros
16:21tenemos una hiperactividad de este lado,
16:23pues obviamente el otro lado va a estar
16:24inhibido para tratar de compensar eso.
16:27Entonces, hay que tratar como de ser muy
16:29específicos. ¿Qué vemos también aquí?
16:30Fácil y sencillo. Sé que esto se ve
16:32automáticamente aquí más abajo que el
16:34otro. Entonces, posiblemente ya dijimos
16:36que este lado pueda ser su lado
16:37dominante, que por eso esté más abajo o
16:39que si obviamente el grupo muscular esté
16:42demasiado tenso, que la otra forma es la
16:44palpación, aunque yo sé que el músculo
16:46debe tener una cierta tensión y si
16:48dentro de la tensión se encuentran
16:50puntos más específicos o más tensos,
16:53posiblemente estemos hablando de ese
16:54acortamiento en específico de las bandas
16:56tensas, que aquí voy palpando y ya
16:58encontré mis primeros puntos de tensión,
17:02¿vale? Ya encontré que está tenso y que
17:03en las inclinaciones está alterado. ¿Qué
17:06más me hace el trapezo? Pues bueno, si
17:08vemos esas líneas de tensión
17:11o esas líneas de fuerza siguen un cierto
17:14patrón. Las fibras superiores son más
17:17ascendentes,
17:19¿sí? Las fibras medias son más oblicuas
17:23y las fibras inferiores, pues bueno, son
17:25más verticales o en descenso. ¿Sí? ¿A
17:28qué voy? Porque las fibras superiores y
17:30medias se van encargadas más del ascenso
17:32de los hombros, o sea, de levantar los
17:35hombros y que también van a inclinar la
17:37cabeza como ahorita lo hicimos y que las
17:39fibras inferiores del trapecio, como
17:41dimos ahorita, se van a encargar más del
17:43control de la ducción escapular. Ahora,
17:47estas mismas líneas de tensión
17:50están conectadas con el deltoides porque
17:53es la misma línea de fuerza
17:57con el músculo parietoccipital,
18:00¿sí? O en la parte del frontal que
18:02abarca toda la parte de las de la
18:05regiónana y con los músculos
18:07suboccipitales,
18:09¿sí? que estos grupos musculares
18:12igual ahorita los vamos a ver con mayor
18:14detalle, se encuentran en la capa
18:17profunda
18:19del cuello y están dispuestos tanto como
18:22en rectos y oblicuos. Aquí tenemos un
18:24recto menor, un recto mayor, un oblico
18:28inferior y un oblico superior. Estos
18:31músculos específicamente le van a ayudar
18:33al trapecio y al externo cleomastoideo a
18:36hacer su función. ¿Por qué? Porque la
18:38función principal de estos músculos es
18:40controlar los giros y los movimientos de
18:43la cabeza gracias a la visión. ¿Sí? ¿Qué
18:46quiere decir esto? Que para yo poder
18:48rotar más rápido, estos se fijan para
18:50que el trapecio y el externo clido
18:52másideo puedan rotar de una mejor forma.
18:54Hay que recordar que las articulaciones
18:56como tal o su conexión articular es como
18:58si dos pelotas o dos bolitas de viar les
19:01ponen aceite y así patinen, ¿no?
19:04Entonces, para poder controlar ese
19:05patinado se necesista de la fuerza
19:06muscular y de la fuerza biofacial y
19:08diferentes puntos de apoyos, como
19:10ahorita dijimos, para poder generar esa
19:12amplitud de movimiento. Entonces,
19:14siempre que va a haber también
19:15deficiencia a nivel de trapecio o a
19:17nivel del externo clidomastoideo, los
19:19músculos subocipitales casi siempre van
19:22a responder hacia esa protección que
19:23ahorita también vamos a ver cómo los
19:25vamos a manipular. Pero bueno, seguimos
19:28hablando del trapecio.
19:34Bien, otras líneas de fuerza que generan
19:36en la parte inferior ya tienen que ver
19:38con músculos un poco más profundos. Sí,
19:40el músculo trapecio, ya vimos que en la
19:43parte inferior o la parte inferior del
19:45trapecio es más fásica, o sea, que se
19:48activa más durante el movimiento
19:49articular, que es la función de los
19:50fásicos. Se ayudan a la parte este
19:54antigravitatoria a mejorar la velocidad
19:56del movimiento o a proteger más esa
20:00complejo funcional. ¿A qué voy con esto?
20:02es igual. Yo quito el trapecio. Esas
20:04líneas de fuerza que tiene el trapecio
20:06van a ser similares a las del
20:09infraespinoso y a la de los redompos,
20:11tanto como menor y mayor. A qué voy, que
20:14obviamente estos músculos controlan
20:16tanto como la cavidad eh llenoidea o la
20:19conexión ehal como también la movilidad
20:22periescápular. Entonces sabemos que
20:24realmente cuando haya alteraciones en el
20:26trapecio va a haber también una
20:27alteración en la movilidad escapular,
20:29¿no? Y podemos seguir hablando mucho de
20:31trapecio y más cosas locas, pero sí
20:34teniendo en cuenta esa globalidad y esa
20:36misma dirección de líneas de fuerza.
20:38¿Okay? Entonces, ya valoramos primero la
20:40inclinación. Ahora vamos a valorar la
20:42flexo extensión, que ya vimos que
20:43también es un punto importante, que en
20:45este caso te voy a pedir ahora sí que te
20:46pongas de pie un poquitito y te pongas
20:48de lado para, ¿okay? y te ando para allá
20:51y flexionas cuello y extiendes cuello
20:54varias veces. ¿Qué notamos también? Que
20:57siempre cuando nosotros le indicamos a
20:59un paciente el movimiento, listo,
21:00descansa. El primer movimiento que
21:02tenemos siempre va a ser erróneo a los
21:06que siguen. ¿Por qué? Porque el cerebro
21:07va aprendiendo todo el tiempo. Sí, el
21:09cerebro su función principal es aprender
21:11todo el tiempo. Entonces, el primer
21:12movimiento siempre va a ser alterado,
21:14pero también es el que nos da más
21:15información. Porque porque es como el
21:18¿Por qué el cuerpo está reaccionando
21:19así? o qué le falta para poder
21:21reaccionar de una forma correcta. Ya una
21:23vez que se genera ese correcto, esa
21:25correcta plasticidad o ese correcto
21:26grama de movimiento, ya empieza a ser
21:28más normal o mejor. Entonces, casi
21:30siempre nos vamos a quedar con el
21:32primero y con la última repetición.
21:34¿Cuántas repeticiones? Las que quieran.
21:36Obviamente, pues mientras menos tiempo
21:39ahorremos el valoración mejor. Entonces,
21:40lo dejamos en cuatro y cinco
21:42repeticiones, ¿va? Pueden ser más,
21:44pueden ser menos, pero sí teniendo en
21:45cuenta que mi primera eh mi primer
21:47movimiento y el último van a ser muy
21:49diferentes, ¿va? Entonces, volvemos a
21:50hacer el movimiento de flexo extensión.
21:54Igual, ¿qué tendríamos que valorar aquí?
21:56Uno que obviamente si el movimiento lo
21:58compensa con algunas otras partes del
22:01cuerpo, que en este caso sería con la
22:02torástica que no se mucho con él, pero
22:04podrá ser una variante alterada y la
22:08otra otra vez vuelve decir la velocidad
22:09que está generando en el movimiento,
22:11¿no? O esa traba de falta de fuerza que
22:14puede generar también esa limitación que
22:16no estamos hablando obamente del
22:17trapecio porque dijimos que el cerebro
22:19no conoce de músculos sino de
22:20movimientos, pero sabemos que esta es
22:22una de las actividades principales del
22:24trapecio. Sale. ¿Qué más con el
22:26trapecio? Pues el ascenso y descenso de
22:28hombros volteando otra vez ahora para
22:29allá y vas a subir tus dos hombros.
22:31Okay. Igual subes, uno sube más que el
22:35otro. Sí. Igual ya empiezo a ver como
22:37esta deficiencia postural sí me está
22:40alterando en algo específico. Sí, ya sé
22:43que una vez que ya valoré lo estático y
22:45el equilibrio, esa seguridad, sí, de lo
22:47estático, que ya vi que este hombro más
22:49bajo del otro, al momento de que le pida
22:51el movimiento, si ese movimiento está
22:53alterado, sé que algo está pasando o
22:57algo, volvemos a decir, nervoso central
22:59está mandando esa información errónea
23:00para que este músculo esté trabajando de
23:02más. Bien, ya sabemos entonces qué show
23:04con esto. Ya detectamos que sí está
23:06eficiente. Volvemos a hacer lo de
23:08inclinación hacia un lado, lo del otro.
23:11Bien, ya vimos, lo ven fácil que del
23:13lado izquierdo inclina más que el lado
23:14derecha. Entonces, ya vimos que sí o sí
23:16este lado posiblemente esté más
23:18acortado, esté más tenso que el otro
23:21lado, que igual si palpamos los dos van
23:23a estar tensos y los dos vamos a
23:24trabajar, pero la manipulación que voy a
23:26generar con él va a ser muy diferente.
23:29¿Okay? ¿Qué vamos a manipular entonces
23:30para tener cambios a corto plazo? A
23:33corto plazo. Bien, vamos a empezar con
23:35técnicas específicas de la zona muscular
23:39para poder manipular y ser muy
23:40específicos con la zona. Hay que
23:42recordar que el trapecio entonces tiene
23:44puntos de inserción tanto como a nivel
23:45cervical como a nivel torácico. Entonces
23:47vamos a empezar a identificar esos
23:49puntos de inserción. Te voy a pedir si
23:51me ayudas con confianza a quitar de tu
23:54playera, brother. Nos vamos nos vamos a
23:55dar espalda.
24:04Bien, la espalda los
24:08espalda
24:10puntos anatómicos. Entonces vamos a
24:13marcar las prominencias óseas que
24:15normalmente podíamos identificar. Lo
24:18digo normalmente porque también el
24:19movimiento los puntos cambian debido a
24:21la tensión de la piel, pero sé que son
24:23puntos óse que me pueden ser la terapia
24:25más específico. Entonces vamos a marcar
24:27el acriono
24:30específico. Vamos a marcar la espina de
24:32la escápula.
24:34Sí, vamos a marcar C7, que C7 es otro
24:38punto importante y sabemos que el
24:39trapecio pasa por C7. ¿Cómo saber que
24:42estoy en C7 y no en T1? Pues bueno, sé
24:44que es la vértebra más prominente.
24:46Entonces, voy a poner mi dedo aquí y le
24:47voy a pedir a mi compañero que haga flex
24:49extensión, ¿okay? Y flexiono. Si yo
24:53siento, por ejemplo, en el movimiento de
24:54flexo de extensión que una vértebra me
24:57hace esto, la vértebra que tiene el
24:58movimiento es7. ¿Por qué? porque sé que
25:01la primera vértebra torácica
25:07tiene a la primera costilla que eso le
25:10hace ser rígido. Entonces, al momento
25:12que yo ubique este punto y haga la
25:14flexoextensión y sienta cuál vértebra se
25:16está desplazando, sé que esa vértebra va
25:18a ser C7. Entonces, flexiona aquí en la
25:21flexión, salta C7 y la marco. Sí, eso
25:25sería C7. ¿Qué más tenemos? Sé que si
25:28hago una línea media de la espina de la
25:31escápula hacia la parte torácica de la
25:33espina hacia la línea media, estaría
25:36aproximadamente en T3.
25:39Aproxo, el ángulo inferior hacia la
25:42línea media estaría aproximadamente
25:45entre T7
25:46y T8.
25:49A próximo, obviamente eso depende mucho
25:51de la curvatura, pero aproximadamente
25:53tenemos eso. Y ya si quiero hacer algo
25:55más específico, voy a flexionar, voy a
25:57flexionar el tronco de mi compañero para
26:00poder palpar específicamente las apoyo
26:01espquinos y si sé que más o menos aquí
26:03es T7, sé que acá estaría T8, T9,
26:08T10, T11 y T12. A prox que lo estoy
26:13marcando muy arriba.
26:19T10, T11, T12. Aquí está
26:23T12. Okay. Entonces, ¿qué tengo que
26:25pensar? Que mi trapecio viene desde aquí
26:29hasta aproximadamente acá y que de aquí
26:31tiene estos puntos de inserción hacia
26:34esta parte. Entonces, ya ubiqué más o
26:36menos anatómicamente a todo mi trapecio
26:38y lo que normalmente estaría en esta
26:40posición y lo que normalmente sería como
26:42mi punto de referencia. Entonces, ¿qué
26:44vamos a hacer? Primero vamos a evaluar
26:46movilidad,
26:48inclinaciones,
26:50flexo, extensión, ascenso y descenso de
26:53hombros. Y nos vamos directamente a
26:54ubicar los puntos específicos para,
26:57obviamente, una vez teniendo esto,
27:00empezar con el tratamiento, ¿va?
27:01Entonces vamos a marcar los puntos
27:03anatómicos, vamos incluso a hacer la
27:05palpación para identificar esos puntos
27:06de tensión y saber cuál es el que está
27:08más tenso y el que, bueno, posiblemente
27:11no esté trabajando correctamente. ¿Sí?
27:13Entonces, vuelvo a repetir, practicamos
27:15movilidad de inclinaciones, reflexo,
27:19extensión, ascenso y descenso de
27:21hombros, palpación directa, sí, de los
27:24puntos óseos específicos, la palpación y
27:27hasta ahí. Yeah.