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0:00de las manipulaciones que hicimos el día
0:01de hoy van a trabajar columna,
0:05¿sí?, de forma general,
0:08miembro superior. Y dentro de esas
0:11alteraciones que vamos a tener en el
0:12miembro superior, tenemos la lesión
0:15clásica del manguito rotador. Sí, que es
0:19una lesión que van a ver a morir en
0:22muchos pacientes que tengan alteraciones
0:24de hombro.
0:26Vamos a recordar primero anatómicamente
0:28cómo está conformado los músculos del
0:30manguito rotador y cuáles son tónicos y
0:34cuáles son fásicos, porque esta
0:36alteración mecánica tiene que ver más
0:39con la capacidad tónica o fásica de un
0:42grupo muscular. Bien, antes de hablar de
0:44estos cuatro grupos musculares, hay que
0:46tener en cuenta que normalmente protegen
0:49al complejo articular del hombro. Sí,
0:51hablo del complejo articular del hombro
0:53porque casi siempre cuando escuchamos
0:55hombro nos imaginamos a la articulación
0:58glenoureral, que es la conexión
1:00directamente con escápula con el húmero
1:02y que normalmente es la que siempre se
1:04genera más ese punto motor. Hay cinco
1:07articulaciones que interfieren
1:08directamente con la articulación o el
1:10complejo articular del hombro. Ya vimos
1:12dos externo costo clavicular,
1:17acromion clavicular.
1:19Sí, que vimos que estas dependen
1:22directamente de la rotación de la
1:23clavícula. Entonces, ya vimos que
1:25cualquier alteración de hombro
1:27tendríamos que manipular directamente la
1:29clavícula. Siguiente. ¿Qué más? También
1:32tendríamos que ver a nivel muscular o a
1:34nivel articular. Si nos vamos de medida
1:36a la lateral, la siguiente articulación
1:38que sigue es el espacio que se genera
1:42entre la parte superior de la cabeza
1:44humeral y el acrómio. ¿Sí? A esta
1:48pequeña articulación
1:53aquí la van a ver, que es este pequeño
1:54espacio por donde pasa el superespinoso.
1:58Se conoce como articulación
2:00subdeltoidea,
2:01¿sale? que es una articulación falsa,
2:04que si recordamos las articulaciones
2:06falsas normalmente están compuestas o
2:08por músculos o por ligamentos, que es el
2:11caso de esta articulación. ¿Sale bien?
2:14Entonces, externo costo clavadicular,
2:17acromio cladicular,
2:20subdeltoidea,
2:22glenumeral, que es la chida, la que
2:24normalmente siempre nos importa y la que
2:26vemos, y escápulo torácico,
2:30que ya vimos ahorita un poquito de la
2:32manipulación de la pared eh costal y
2:35obamente de la manipulación de la
2:36escápula. Bien, normalmente el complejo
2:40articular del hombro es muy similar, muy
2:43similar mecánicamente al de la cadera.
2:45Hablando mecánicamente, no de
2:47estructura. ¿Por qué? Porque la cadera,
2:49a diferencia del hombro, su cavidad
2:51acetabular sí protege bien a toda la
2:54cavidad femoral. En el número, la
2:57cavidad glenoidea es muchísimo más
3:00chiquitita que la cabeza, por eso tiende
3:02a luxarse constantemente y obamente las
3:04luxaciones son más hacia anterior. ¿Por
3:07qué hacia anterior? Porque tenemos toda
3:08una pared posterior de la escápula que
3:11realmente va a restringir un poquito más
3:13el movimiento de la lucación, pero se
3:15puede dar se puede dar también una
3:17luxación posterior. ¿Qué pasa también
3:19cuando nos encontramos luxaciones
3:21anteriores que fueron quirúrgicas?
3:23Porque también va a haber pacientes que
3:25dijeron, "¿Sabes qué? Yo me luxé y me
3:27tuvieron que operar para reducir la
3:29luxación." ¿Cuándo pasa eso? ¿Cuándo
3:32pasa eso? Si recordamos igual un poquito
3:34de anatomía,
3:36quitamos el pectoral mayor
3:40para ver un poquito más esa capa
3:42profunda. En la parte anterior tenemos
3:45tres grupos musculares y si los
3:46nombramos de inferior hacia superior,
3:49tenemos al dos al ancho,
3:52al redondo mayor y al subes escapular.
3:57Sale cuando el número se luxa hacia
4:01anterior y no puede regresar o no lo
4:04podemos reducir, quedó atrapado entre el
4:07subescapular y el redondo médico.
4:10Entonces ahí muchas de las técnicas son
4:12o con el pie en la parte axilar para
4:15inhibir el redondo mayor y que la misma
4:17tracción lo acomode no jugarle albergas
4:21y
4:22al traumatólogo, ¿no? Que eso también
4:24puede ser. Hay que tener cuidado porque
4:26también esa misma tracción o termina
4:28desgarrando otro músculo o terminamos
4:30lastimando al paciente. Pero sí tengan
4:32en cuenta que si no la pude reducir con
4:34la rotación externa o con el ascenso de
4:37la cavidad lenoidea, sé que
4:39automáticamente va a estar trabada con
4:40el redondo mayo, que muy pocas veces les
4:42va a tocar ver algo así, pero a mí me
4:45tocó ver una vez y no le quisimos jugar
4:47al vernos. Pero bueno, entonces tres
4:50músculos en la zona anterior,
4:53subescapular, que es el único músculo
4:56que se inserta directamente en el
4:58troquín o tubérculo menor del húmero.
5:01Sale que si nosotros ponemos nuestra
5:03mano en la parte de enfrente que si se
5:05fijan,
5:06para poder ubicar bien,
5:09yo tendría que colocar mi mano aquí,
5:13¿sí?
5:17que ahí
5:20y al hacer la rotación
5:24voy a sentir como algo literalmente pasa
5:27así por mi mano. Sí, no sé si todos lo
5:30sienten o lo percibiendo. ¿Qué es eso
5:33que se mueve? Bueno, lo que se está
5:35moviendo
5:37es el troquit
5:39y el troquin.
5:41Lo que siento prominente es el troquín,
5:44bueno, perdón, troquit. que también se
5:46conoce como tubérculo mayor de número,
5:48que es el punto de inserción de la mayor
5:50parte de los músculos del manguito
5:52rotador. ¿Y qué pasa cuando voy hacia
5:54afuera, yo siento como esa protuberancia
5:58se va hacia afuera? ¿Y qué podría
6:00diagnosticar o diferenciar? Si yo sé que
6:03el troquit está fuera, que sería este
6:07punto
6:08troquitía el punto de inserción de los
6:11músculos del manguito rotador, sé que en
6:13la línea interna estaría la corredera
6:16bispital y más interno estaría el
6:19troquímo.
6:21¿Qué quiere decir esto? ¿Por qué les
6:22comento esto? que posiblemente a veces
6:26hay pacientes que son muy sensibles o te
6:28pueden dar la explicación de dolor muy
6:31específica que cuando tú haces la
6:32rotación y palpas el troquit molesta a
6:36pesar que es la zona normalmente que
6:38normalmente siempre incomoda a los
6:39pacientes que tienen lesión de mito
6:41rotador, ¿no? Hacia delante o que siente
6:43con un piquete en la parte lateral o que
6:45les cuesta trabajo obviamente elevar un
6:46brazo. ¿Va? ¿Qué pasa entonces aquí en
6:49anterior? Si yo roto y palpo el trocíter
6:52y no le duele, puede ser que no haya una
6:55lesión de los músculos del manguito
6:57rotador. Puede ser. Pero si palco al
7:00ladito del troquit, manteniendo esa
7:02rotación y le molesta, puede ser que sea
7:04la corredera visipital, o sea, la
7:07porción larga del bícep el que esté
7:08generando tensión o dolor. O si me voy
7:11más interno y molesta, sería obamente
7:14los músculos rotadores internos, en este
7:16caso sería solamente el subescapular. es
7:19el único músculo que se inserta en el
7:20trroquín o tubérculo menor. ¿Sentimos
7:24esto? ¿Quedó claro un poquito esto? Sí.
7:26Bien. Okay.
7:35De lo que acabamos de decir, ya
7:37nombramos un músculo del manguito
7:39rotador, que es el músculo subescapular.
7:42Es se encuentra en la pared anterior y
7:44su función principal analítica es
7:47generar rotación interna internos
7:50específica. su función funcional vaya la
7:54redundancia es un músculo tónico y se va
7:56a mantener o va a tratar de mantener al
7:58brazo siempre pegado en el cuerpo.
8:01Entonces, muchas de las lesiones del
8:04supraespinoso se dan porque el músculo
8:07subescapular empieza a perder esa
8:09capacidad coaptadora y estabilizadora,
8:13haciendo que el supra trabaje de más.
8:15Sí. Y con cualquier movimiento arriba de
8:18los 90 gr o algo que se le cae al
8:21paciente o el paciente que está sentado
8:23en el carro y va a pasar algo y ay güey,
8:25me tronó el hombro, que también son
8:26mecanismos de lesión. Ahí en ese rango
8:29donde su cuerpo no estaba acostumbrado,
8:31pum, tenemos un desgarre, una ruptura
8:33total del supraestinoso o una
8:35tendinopatía del suprestinoso. ¿Por qué
8:37hablamos todo el tiempo del
8:38suprestinoso? Porque es el músculo que
8:40se encuentra en mayor desventaja
8:42mecánica y estructural debido a que el
8:45acromio pasa por arriba, está todo por
8:47encima, o sea, este músculo pasa por el
8:49espacio subacromial para insertarse
8:52directamente en la parte superior del
8:54troquí o tubérculo mayor. Después,
8:57cuando este músculo no quiere hacer su
8:59función o no quiere trabajar, cabe
9:02mencionar que el supraespinoso se
9:03origina de la fosa supraespinosa a
9:06troquíter ootroquíter o tubérculo mayor.
9:09Una forma clásica o específica para
9:11palpar, pues ya ubicamos la espina de la
9:13escápula, ¿no? Que yo sé que por la
9:15espina de la escápula, arriba, ¿sí? Por
9:18arriba de la esquina de la escápula, por
9:21arriba estaría el supraespinoso
9:24y por abajo de la espina de la escápula
9:27estaría el infraespinoso, que será como
9:30para ubicarlos específicamente. Bien,
9:32¿qué más con esto? El supraespinoso es
9:35un músculo tónico. Tónico. Todo el
9:39tiempo va a tratar de mantener un
9:41acortamiento y una tensión para mantener
9:44coaptado a la parte glumeral.
9:47Normalmente estos músculos se conocen
9:50como músculos coaptadores transversales.
9:55Transversales. Y tenemos músculos
9:57cuaptadores longitudinales.
10:00¿Qué nos dice una ley mecánica? Y cuando
10:03hay una debilidad o una alteración de
10:05los músculos transversales, mi idea
10:08lógica sería trabajar los músculos
10:10longitudinales. O así funciona el
10:12cuerpo. Cuando empieza a perder fuerza
10:16el supraespinoso, cuando empieza a
10:18lesionarse de forma crónica y no
10:20traumática el supraespinoso, empieza a
10:23perder esa fuerza compresiva y empieza a
10:26bajar a la cabeza humeral. Entonces,
10:28porque obviamente no podemos estar toda
10:30la vida con la cabeza humeral hacia
10:31abajo. El bícep le dice, "Ey,
10:33chiquitito, aquí estoy yo y te voy a
10:35ayudar." Entonces, el bícep se fija
10:37directamente
10:42sobre el tubérculo
10:44supralenoideo
10:47para su tensión subir un poco la cabeza
10:50humeral y hacer que el supraespinoza el
10:52supraespinoso, perdón, no trabaje tanto.
10:55Por eso muchas lesiones del
10:57supraespinoso tienen que ver con
10:59alteraciones de tendinopatía o hasta
11:01incluso rupturas de la porción larga del
11:04piso. sale o la correlación de la
11:06estabilidad transversal o longitudinal.
11:10Ahora, si tenemos un paciente que ya
11:12tiene muchísimo tiempo y tiene fibrosis
11:14y todo eso, obviamente que estos
11:16músculos no est trabajando
11:17correctamente. Entonces, para que haya
11:19una sincronía y una sinergia muscular,
11:22antes de trabajar los transversales de
11:24forma específica de un ejercicio
11:26terapéutico, trabajaría con los
11:27longitudinales.
11:29¿Sale? ¿Por qué? Porque sé que por
11:30inhibición recíproca trabajar tal vez
11:32con el bícep o con el trícep me va a
11:35ayudar a quitar la tensión
11:36complementaria que están generando los
11:38transversales. Incluso
11:46la porción larga del trísex,
11:49si recordamos, se origina en el
11:50tubérculo infraenoideo.
11:53¿Sí? Este se encarga a través de su
11:56tensión de descender la cabeza humeral.
11:59Entonces, cuando tenemos o por ejemplo
12:01lo que yo he tratado con una lesión del
12:03supraespinoso hasta incluso
12:05postquirúrgico, el primer día es
12:07trabajar un poquito de fuerza
12:09concéntrica del trícep. No hay un rango
12:11de movimiento que pueda lastimar al
12:13paciente desde el primer día. Desde el
12:15primer día. Pero sé que el trícep
12:16mínimamente le va a ayudar a que no
12:18estéptándose todo el tiempo. ¿Por qué?
12:20Porque su punto de origen me ayuda a
12:22descender la cabeza.
12:25Sale. Y eso lo trabajaríamente con
12:26ejercicio terapéutico. Viene la parte
12:29buena y el final de esta parte del
12:32curso. Volvemos a decir conexión de
12:34líneas de fuerza. Ya vimos la
12:37manipulación del angular del omóplato y
12:40seguimos la línea de fuerza, el angular
12:42del omóplato o elevador de la escápula
12:45sigue la misma línea de fuerza que del
12:48supraespinoso.
12:50Entonces, me atrevo a decir y a
12:53confirmarles con mi poca experiencia que
12:56casi todas las lesiones crónicas,
12:58incluso algunas agudas del
13:00supraespinoso, se dan por la capacidad
13:03de falta propice del angular. de los
13:06músculos. ¿Qué quiere decir esto? Que
13:08este músculo no es capaz de proteger y
13:10de movilizarlo más rápido la escápula,
13:13por lo cual el supesquinoso tiene un
13:14trabajo constante, constante, constante,
13:17constante, constante para cuatar y
13:18movilizar, cuar movilizar. Aparte, si
13:20recordamos un poquito lo que les dice el
13:22principio de la evolución, estos
13:24músculos generan pequeñas contracciones
13:27para generar movimientos amplios y
13:29rápidos. Cuando se contrae el
13:30superespinoso cortito, me está haciendo
13:33todo eso.
13:35Sale una forma rápida de poder permitir
13:38al hombro cumplir su función en
13:39específico. La función principal del
13:43hombro es o bueno, la función principal
13:45analítica del hombro son esos
13:47movimientos en circundimientos
13:50universales que generan la flexión, la
13:54extensión, la abducción, la rotación
13:56externa y la rotación interna. Eso
13:58específicamente de la articulación
14:00glleen numeral y las otras cuatro le
14:03ayudan a deshacer esa función. Si esa
14:06función está restringida, obviamente las
14:08otras cuatro van a estar alteradas. Por
14:11eso manipulamos todo. ¿Quedó claro hasta
14:14ahí ahorita? Okay. ¿Qué más vamos a
14:16encontrar entonces con esto?
14:19Normalmente, si ya dijimos que esta
14:21línea de fuerza es la que posiblemente
14:24puede estar causando esa deficiencia,
14:25pues ya vimos que este músculo
14:27normalmente está deficiente con más
14:29alteraciones cervicales. Entonces, casi
14:31siempre los pacientes que tienen
14:32alteraciones en suespinoso tienen
14:35alteraciones en cervical que ya sabemos
14:37cómo trabajar la causa y las
14:39consecuencias es lo que vamos a tratar
14:41ahorita. La única forma de poder generar
14:44una rehabilitación acelerada en el
14:47superespinoso es hacer punción seca, que
14:50es lo que vamos a ver ahorita. Ahora,
14:52¿cómo podemos llegar con la punción al
14:55supraespinoso? Es un músculo profundo,
14:58¿sí?, que está por debajo del trapecio y
15:00se hunda. No hay tanto riesgo en este
15:03punto porque obviamente tengo a la fosa
15:05del supraespinoso o la fosa supra
15:08espinal que normalmente sería mi toque o
15:11mi referencia ósea para no darle al
15:12pulmón o alguna otra parte del cuerpo.
15:15¿Qué más tengo que tener como
15:16consideración? Que ahorita lo vamos a
15:18ver. La uja va a tener también una
15:20cierta angulación para hacer el trabajo
15:22más específico sobre el supraespinoso. Y
15:26vamos a hacer dos técnicas. Obviamente
15:29para llegar al Supra tenemos que sí o sí
15:31picar y tresar atravesar al trapecio,
15:34pero vamos a hacer de una forma muy
15:35específica para que casi no toquemos al
15:37trapecio y de la forma menos dolorosa
15:40posible. Bien, ahora con respecto al
15:44supraespinoso, ya vimos que sus
15:46alteraciones mecánicas siempre van a
15:48generar debilidad por ser un músculo
15:50tónico. Y entonces, ¿qué pasa con los
15:52otros tres o los otros que le van a
15:55ayudar a hacer su función principal?
15:57Pues ya dijimos que cuando el
15:58supraespinoso está débil o pierde esa
16:00capacidad funcional, el infraespinoso y
16:04el redondo menor tratan de hacer su
16:06función. ¿Sí? Estos dos tienen de los
16:10dos tipos, tanto como fásicas y tónicas,
16:13más fásicas que tónicas, porque una vez
16:15que este no está entrando y el bice
16:17también le quiere ayudar, esos le ayudan
16:20totalmente a cumplir su función, pero
16:22como no es su función principal, pum, se
16:24van también de la mano. En el deporte,
16:26yo con la parte de los gimnastas y
16:29deportistas si pico el supraespinoso y
16:32si pico el infraespinoso, pero en este
16:35caso estamos hablando de un paciente
16:37crónico que su lesión fue directamente
16:39sobre el supra, que sí tiene lesión en
16:41el infra, que sí tiene lesión en todos
16:43los demás, pero sé que la causa
16:45principal es el supraespinoso y sé que
16:48si trabajo la fuerza analítica de los
16:50músculos longitudinales, como ahorita lo
16:52dije, va a ser más efectivo que
16:54funcionar y picar
16:55todos los músculos del manguito roto.
16:58¿Quedó claro? Por eso yo, en mi opinión
17:00personal y en mi experiencia con
17:02pacientes crónicos, la única punción que
17:05hago a nivel del manguito rotador es
17:08directamente sobre el supraespinoso
17:11y en muy pocas peces o muy pocos casos
17:13el subescapular, que normalmente ya
17:16vimos que también la deficiencia del
17:17subescapular normalmente nos haría esa
17:19alteración, pero no vamos a pinchar
17:21ahora el subescapular, pues vamos a ir
17:22directamente sobre el trapeso.
17:27Ahora, ¿qué es lo que quiero que
17:28entendamos y que podamos practicar de la
17:31mejor forma? Como les dije, esto no es
17:33un curso de produción seca, pero al
17:35menos quiero que se lleven a estas
17:36técnicas que puedan utilizar y que son
17:38nuevamente las formas menos invasivas
17:40para perjudicar más al paciente. No les
17:42voy a enseñar tal vez una función del
17:44loquísimo o del hilio costal que
17:46obviamente tienen que palpar costillas y
17:48evitar darle un pulmón porque tendríamos
17:50un poquito más de riesgo, ¿no? Entonces
17:52vamos a evitar más esos riesgos, pero sí
17:55darle este grupo muscular con confianza.
17:57Sale. ¿Qué más tendríamos que tener como
18:00cuidado? Si les da miedo picarse, no
18:03quieren picar, no se preocupen, lo
18:06hagan. Sale. Con que hagan la dirección
18:08o traten de sentir la fibra muscular y
18:11hagamos la manipulación eh específica,
18:13manual y punto gatillo es más que
18:16suficiente. Obviamente sé que me podría
18:17tardar más tiempo en generar el efecto
18:20específico que quiero en el Supra, pero
18:23es una de las técnicas que podríamos
18:24utilizar.
18:26¿Quedó claro?
18:27¿Alguna duda o pregunta con este show de
18:29los del manguito rotador? Entonces,
18:32repasamos. Son cuatro músculos
18:34principales del mangito rotador.
18:36Supespinoso,
18:39infraespinoso,
18:41redondo menor y por la cara anterior el
18:44subescápular. Sale
18:48que está aquí en compa,
18:51subescapular.
18:52Bien. Yeah.