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0:00Y si no se trabaja obviamente lo que
0:02dijimos ahorita, la causa o de forma
0:04global, lo que hicimos ahorita con
0:06ventosas y masaje, mañana se olvida y
0:08mañana puede estar igual el paciente.
0:10Pues para que obviamente esa técnica
0:12perdure y esa ese objetivamente en vez
0:15de ser a corto plazo sea a largo plazo.
0:18Una vez que ya manipulé el tejido
0:20muscular, una vez que ya manipulé el
0:22tejido miofacial, una vez que ya
0:23manipulé la piel, hay que hacer que todo
0:25eso tenga otra vez conexión con el
0:27sistema nervioo central que ya
0:28mínimamente empezamos a estimular un
0:30poquitito. Entonces, hablando del
0:32trapecio, ya dijimos que conlleva
0:35manipulación de la clavícula porque
0:37tiene un punto de inserción ahí de la
0:39cromion, que la cromion sería
0:40directamente en la parte escapular, de
0:42la base del cráneo, que en este caso
0:44vamos a trabajar con los subocipitales y
0:46la movilidad del cuello, con la ATM y
0:48obviamente con la movilidad de todas las
0:51vértebras torácicas y obviamente un poco
0:53cervicales. Entonces, ¿qué vamos a
0:54hacer? Una vez que ya manipulamos a
0:56nuestro paciente, ya liberamos un
0:58poquititto, ahora sí nos vamos
1:00directamente a manipular la
1:01articulación. ¿Por qué? Porque en mi
1:04experiencia a mí me ha funcionado un
1:06poco más una vez que ya trabajé con la
1:08parte muscular y una vez que trabajé un
1:10poco más con la zona miafacial, me es
1:12mejor manipular mejor la articulación. A
1:15diferencia de que si llego directamente
1:17y muevo la articulación, pues es que
1:19mínimamente esa tensión muscular o esa
1:21restricción de la facia está modificando
1:23la amplitud de movimiento de la
1:25articulación, como ahorita lo estábamos
1:27viendo con el caso de Alexa, aquella la
1:29misma tensión del trapecio hace que la
1:31clavícula esté un poco más arriba y que
1:33sea más prominente y que obviamente eso
1:34cambie la amplitud de movimiento que
1:36posiblemente tenga en el hombro.
1:37Entonces, sé que esto puede interferir
1:39en todas las demás articulaciones. Bien,
1:41con respecto al ATM, igual no vamos a
1:43ver muchos porque pues igual decimos que
1:45hay que tratar de cuidarnos ahorita lo
1:47más que se pueda, pero sí teniendo en
1:48cuenta que una de las formas fáciles y
1:50sencillas de su manipulación es trabajar
1:52a nivel muscular. ¿Qué muscular? el
1:55macetero y el temporal, que son los que
1:56normalmente controlan un poco más la el
1:59ciclo masticatorio. Hay otro que es
2:01mayor, que es el terigolio lateral, pero
2:03este músculo está profundo y está por
2:05dentro, este, específicamente si ustedes
2:08cuando tengan tiempo se meten la mano a
2:10la boca y cuando terminen los dientes
2:12ahí van a tener al lateral al al
2:15triigüedo lateral. Entonces este musco,
2:17este músculo igual se trata de trabajar
2:19como lo hicimos ahorita, una presión
2:21progresiva, podría incluso generar
2:23tracciones a nivel inferior de la
2:26clavícula, teniendo en cuenta que
2:27obviamente la voy a descuaptar, o sea,
2:29yo apoyo mis manos dentro obamente con
2:31guantes la de la mandíbula, tracioneé
2:34hacia abajo, tracciono hacia adelante,
2:36le pido resistencia al paciente para
2:37tratar de trabajar específicamente con
2:39la articulación, pero a nivel muscular,
2:42¿qué podría trabajar? pues que el
2:43paciente ligeramente genere movimiento
2:46sobre el músculo macetero o después que
2:48se manipule la parte temporal, que eso
2:50mínimamente ayudaría un poco más, por
2:52ejemplo, con los pacientes que presentan
2:54bruxismo, que el bruxismo es que todo el
2:56tiempo estén apretando los dientes y que
2:58realmente se ve más en la noche, que los
2:59van deshaciendo poco a poquito.
3:01Entonces, ¿qué le recomendamos a esos
3:02pacientes? Porque normalmente esos
3:03también tienen guarda todo el tiempo,
3:05pero la guarda es como ponerse muletas,
3:07¿no? O sea, te ayuda un ratito y te lo
3:10va a quitar por un tiempo. Entonces,
3:11mejor le decimos al paciente que si la
3:13causa es el macetero que todo el tiempo
3:15va a estar estresado y tenso, relajarse
3:18antes de dormir y esa relajación va a
3:19ayudar a que no mantenga tanta tensión
3:21al momento de que esté ajustado, que
3:23esté dormido, que esa misma tensión va
3:25generando todo lo que dijimos. Bueno,
3:26entonces eso hablando de la ATM,
3:28hablando ahora sí de la parte suboxpital
3:31y cervical. Vas a acostar ahora acá
3:33arriba.
3:35¿Qué haríamos obviamente en esta zona?
3:37Obviamente ya sé que el músculo estaría
3:38un poquito más relajado. Sé que
3:40manipulamos el lado izquierdo, pero
3:41ahorita para que vean lo vamos a hacer
3:42del lado derecho. Tenemos que estirar.
3:45Sí, el estiramiento también es todo un
3:48tema por el que hablar, pero lo que sí
3:50sé que me va a generar el estiramiento
3:52es un cambio en el reflejo miotático a
3:55través de ciertos tiempos. ¿Sí? Por
3:57ejemplo, lo que se ha demostrado es que
3:59de 0 a 10 segundos el reflejo miotático
4:03se activa, o sea, tenemos un efecto de
4:06contracción muscular por protección.
4:08Entonces, si yo llego con mi paciente y
4:10lo estiro solamente 10 segundos, estaría
4:12activando más concéntricamente.
4:15Concéntricamente, para no decir que lo
4:17estoy activando ahí, pero sí sería algo
4:18más concéntrico en la parte muscular.
4:20Entonces, estirar 10 segundos. Una vez
4:22que ya la Gé me está activando más la
4:25fibra muscular, que en este caso me
4:26puede ayudar en el trapecio derecho,
4:28porque vimos que el trapecio derecho no
4:29tenía esa actividad necesaria, entonces
4:31podría estirar 10 segundos y eso me va a
4:33ayudar a activar el reflejo miotático.
4:36Pero después de cierto tiempo esa
4:38exacervación de reflejo miutático se
4:40hace inversa, que viene el reflejo
4:42miutático inverso en donde en vez de
4:44mantener una cierta tensión pasa a una
4:46relajación que el periodo de tiempo que
4:49normalmente maneja ese efecto
4:50fisiológico es entre los 20 a 30
4:53segundos aproximadamente. Sí, a veces
4:56más, a veces menos, pero obviamente
4:58siempre depende de cada paciente. ¿Por
5:00qué? Porque también hay pacientes que lo
5:01estoy estirando 20, 15 segundos y ya no
5:04aguantan más el estiramiento. Entonces,
5:05hay que tener también el parámetro de
5:07cada persona. Entonces, ¿qué vamos a
5:09estirar? Vamos a estirar el trapecio de
5:12dos formas. Primero, sé que esto viene
5:14de aquí para acá y para poder estirarlo
5:15hay que alejar los puntos de inserción.
5:17Vamos a agarrar la base de la nuca,
5:20vamos a inclinar la cabeza hacia un
5:22lado, ¿sí? Y podemos hacer esta primer
5:25variante si el paciente ya siente mucho
5:27estiramiento, pero si puede controlar un
5:29poquito más, me puedo ayudar con el
5:31hombro y descenderlo un poquito para que
5:33tengamos un mejor estiramiento. ¿Cuánto
5:36tiempo? De 20 a 30 segundos para inhibir
5:39ese reflejo obviamente ahorita no lo
5:41vamos a hacer en ese tiempo porque nos
5:43vamos a llevar todo el día, pero sí al
5:45menos 5 10 segunditos teniendo esta
5:48técnica de manipulación. Lo pueden hacer
5:50cruzado,
5:52lo pueden hacer con el pie, como
5:54quieran, pero que sí, obviamente
5:57controlen su postura y que sea lo más
5:59ergonómico
6:01posible. Esa sería una. O
6:05tratando de estimular esos fículos más
6:07posteriores, generando obviamente la
6:10flexión,
6:12rotación y la inclinación contrateral.
6:14Igual sé que el hombro me está subiendo,
6:16pues para estera un poquito mejor.
6:18Bajo igual. de 10 a 15 segundos ahorita
6:22para tratar de manipular, pero pues para
6:23generar ese efecto fisiológico
6:25mantendríamos más tiempo. Okay, ya
6:28relajé un poquito más esa zona y
6:29estiramos. Pues ahora nos vamos hacia la
6:31parte posterior del trapecio. Aquí
6:33también puedo generar desde aquí esta
6:36flexión o para tener una mejor palanca
6:38puedo cruzar una mano hacia un hombro y
6:42una mano hacia el otro. Y aquí puedo
6:44bajarlos un poquito para que al bajarlo
6:46la flexión aumente. Sí. Y yo aquí con
6:49mis manos puedo controlar la flexión y
6:53la extensión. Sale esto como
6:55estiramiento. Sale entonces tenemos
6:57estiramiento
6:59lateral, tenemos estiramiento con
7:02flexión y rotación y tenemos el
7:04estiramiento de la propia flexión.
7:07Ahora, articularmente sé que si se
7:10inserta directamente sobre la zona
7:12subocipital, pues hay que darle esa
7:14manipulación directa a los
7:15subboxcipitales. La única forma de
7:18manipular o de llegar mínimamente a un
7:21músculo profundo es con los puntos
7:23gatillo. ¿Sí? ¿Por qué? porque sé que el
7:25trapecio me está abarcando todo eso y
7:27por más que le haga así no voy a llegar
7:30jamás a los suboccipitales. Entonces sí
7:33con puntos gatillo. Sé que la pared del
7:35occipital tiene como esa pequeña cuñita
7:37en donde mis dedos si están aquí, esto
7:39sería el occipital, van a entrar acá. Si
7:42yo voy a tratar que al momento de que
7:44voy a palpar la parte occipital, mis
7:46dedos entran como si quisieran palpar el
7:48atlas o el axis, que en este caso
7:50estaríamos a la misma región del axis.
7:52Entonces ahí entro, ubico y anchemos el
7:56punto gatillo progresivo. Voy
7:57presionando. Ay, en este caso me diría
8:01que baje el dolor. Hay que tener cuidado
8:03cuando estemos haciendo esa técnica
8:04porque me ha pasado que me dicen, "Es
8:06que siento que me estás asfixiando, que
8:08me estoyando." ¿Por qué? Porque cuando
8:09hacemos la presión también nos llevamos
8:11la presión del externo clido mastideo y
8:13eso pues estarías fixándonos. Entonces,
8:15hay que hacer la presión más directa
8:18hacia la parte subo occipital. Bueno,
8:20una vez ya teniendo esa liberación y que
8:22ya bajó un poquito más la percepción del
8:24dolor, ahora sí nos vamos directamente
8:26con la movilidad. y la movilidad.
8:28Partimos siempre de los parámetros
8:30funcionales y lo normal que sería
8:32haríamos
8:34con el paciente totalmente relajado para
8:37no tener actividad muscular y que sea
8:38más articular
8:41la flexión,
8:43que en este caso obviamente la extensión
8:45la haríamos con la cabeza un poco más
8:47colgada para ganar obviamente más
8:49extensión, ¿sí? Pero pues ahorita por
8:51este caso pues no, pero también lo
8:53podemos hacer aquí sale. Pero bueno,
8:55flexión y extensión.
8:58¿Qué más? Inclinaciones,
9:03rotaciones
9:06y el trabajo en conjunto de todos esos
9:09movimientos que sería la circundción,
9:12entre comillas, circund, pero el
9:14movimiento circular que hacemos con la
9:16cabeza lleva flexión, lleva inclinación,
9:19lleva rotación, lleva extensión, la la
9:22Entonces, por eso parto de los
9:23movimientos básicos. Sí. para partir
9:27después hacer el movimiento
9:28complementario, que sería agarrar
9:31bien a la región cervical, hacer la
9:34flexión, rotación, inclinación.
9:41Sí. ¿Qué podríamos encontrar aquí? como
9:45no alerta, pero algo que podría pasar
9:47normal que crepite, o sea, que truene un
9:50poco el cuello o que conforme estemos
9:52haciendo la movilidad sentamos, sintamos
9:54que ciertos puntos musculares están
9:55tensando. Entonces, ¿qué vamos a hacer
9:57ahorita? Ya por último, antes de irnos
9:59del break, vamos a estirar
10:03trapecio lateral con flexión y rotación.
10:08Con la flexión en específico
10:10vamos a trabajar con los estiramientos
10:13que ya dijimos. Vamos a trabajar con el
10:15punto gatillo de los suboccipitales y
10:17vamos a trabajar con la movilidad
10:19normal. Sí, vamos a hacer cinco
10:21repeticiones para que ustedes obviamente
10:23sientan y perciban la presión que tengan
10:25que generar con cada uno y que sí sea
10:27que el paciente no genere tensión,
10:29porque pasa que cuando nosotros estamos
10:32haciendo la movilidad, el paciente te
10:34ayuda, te ayuda mínimamente y ahí no
10:36sirve literalmente la terapia, o sea,
10:38porque le está te está ayudando.
10:40Obviamente ahorita no es el objetivo que
10:42te ayude. posiblemente una vez que ya
10:44tenga la movilidad articular si le vas a
10:46pedir esa activación activo asistida,
10:48pero al menos ahorita en la primer parte
10:50no. Hay que hacer todo progresivo, como
10:53dijimos, desde lo más primitivo y lo más
10:56normal hasta lo más complicado y
10:58disfuncional posible. ¿Alguna duda?
11:01¿Alguna pregunta con esto? No.
11:04¿Hay algún punto en específico donde
11:06haya riesgo vascular al hacer presión de
11:08los arterias que suban?
11:10Hay Sí. O sea, obviamente ahorita
11:12estamos hablando solamente del trapecio,
11:14pero por ejemplo ahorita que después
11:16veamos el externo clomastoideo, pues
11:18sabemos que tenemos a las carótidas y a
11:19laular. Securamente la presión no va a
11:22ser directa sobre ese punto porque lo
11:25peor que puede pasar o una es que el
11:27paciente le duele la cabeza después
11:29porque le estamos mandando menos sangre
11:31al tinaco o que incluso si no estamos
11:33pasando de lanza se desmaye, eso es lo
11:36peor que puede pasar. Realmente pues el
11:38paciente te va diciendo, "Oye, me estoy
11:40mareando y me estoy diciendo eso." O
11:41sea, quiere decir que no estamos en el
11:42mismo punto. Pero por ejemplo, cuando
11:44veamos ahorita el externo clomastoideo,
11:46lo podemos poner en insuficiencia de
11:48acortamiento porque sé que aquí no está
11:50activo y aquí sí lo puedo manipular sin
11:52problema.
11:52Pero me refiero a los puntos gatillo
11:55de atrás, no. De atrás, no hay problema.
11:57Sin problema. También hay una prueba que
11:59es para compresión de la de la de la
12:03arteria. Ajá.
12:05que en este caso, obviamente,
12:07esas pruebas las vas a hacer ya cuando
12:10el paciente te está diciendo, "Tengo
12:12cefaleas constantes, se me ve la cabeza
12:14todo el tiempo, me mareo, claro." O sea,
12:17sé que incluso hasta incluso dicen que
12:19esas pruebas al momento de hacerlas como
12:21es una alta sensibilidad pueden lastimar
12:24más al paciente. Entonces, si el
12:25paciente ya te está diciendo que le
12:27duele la cabeza todo el tiempo, que se
12:30siente mareado, que siente que le
12:32palpita, o sea, ya ni le dudo de que
12:34posiblemente tenga una alteración
12:36vascular. Sale bien. Eh, ¿qué más con
12:40respecto a eso? Listo. Ahora, con
12:42respecto a la vista, sí podemos trabajar
12:45algo nosotros. Ya vimos que muchos si
12:47tenemos esa alteración del signo de
12:48convergencia. Entonces, la mejor forma
12:50de trabajar el signo de de convergencia
12:53es trabajando la vista periférica. Sí,
12:55la vista periférica, una forma fácil y
12:58sencilla de trabajar. Si todos ponemos
13:00su mano izquierda aquí y su mano derecha
13:02hacia el frente,
13:04vamos a hacer ahorita vamos a enfocar la
13:06mirada en la mano izquierda, que es la
13:08que va a estar más cerca hacia el
13:09cuerpo, y la mano derecha. Sí, nos vamos
13:12a enfocar en la izquierda y en la
13:14derecha. en la izquierda, en la derecha,
13:17en la izquierda, en la derecha. Bueno,
13:20esta contracción obviamente de la pupila
13:24hace que obviamente esa coordinación
13:26ocular y el enfoque sea mayor.
13:28Obviamente marea y si mareas porque
13:30obviamente hay posiblemente una pequeña
13:32alteración en el enfoque como lo acabo
13:34de decir, pero mínimamente ese trabajo
13:36lo podemos hacer mientras mi paciente
13:38también está en apoyo con el pudo.
13:40Estamos trabajando de una forma más
13:42comple.