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0:00Bueno, vamos a empezar primero
0:02con un error que siento que a veces
0:04muchos eh durante la práctica clínica
0:06hacemos, que es que cuando llega el
0:08paciente con nosotros y empezamos a
0:10hacer ya ahora sí todos estos test de
0:12valoraciones, eh lo primero que
0:14obviamente les va a platicar el paciente
0:16va a ser ya sea el mecanismo de lesión
0:18que tuvo, que en este caso puede ser un
0:20evento traumático, como lo decíamos
0:21ayer, o puede ser un evento no
0:25traumático en donde el efecto
0:27acumulativo es el responsable de la
0:29lesión.
0:30Sí, no sé si me explico con ese punto.
0:32El efecto acumulativo sería
0:34tanto como de microesiones que se van
0:37generando a nivel del sistema facial, a
0:39nivel incluso de la zona muscular,
0:41debido a que no se le da la recuperación
0:42correcta,
0:44que eso obviamente va a generar miento.
0:46O al momento de que palpábamos y
0:48empezábamos a manipular, sentíamos
0:49obviamente que el músculo o la zona que
0:52estábamos manipulando respondía hacia el
0:53estímulo que estábamos haciendo.
0:55Entonces,
0:56eh cuando nosotros nos estamos enfocando
0:59en este caso con respecto a que el
1:01paciente nos esté platicando su historia
1:04y nosotros nos estemos imaginando tal
1:06vez cómo va reaccionando el cuerpo,
1:09lo que primero tenemos que evitar es
1:12enfocarnos obviamente en el dolor del
1:14paciente con respecto y ya hablando de
1:16tratamiento, por lo que les decía el día
1:18de ayer, normalmente con lo que vamos a
1:20trabajar con los pacientes es nosotros
1:23incluso hasta preguntarles cuál este
1:24objetivo con la terapia, o sea, quieres
1:26que en verdad te cubres y tu vida
1:28literalmente cambie, porque en este
1:30caso, hablando del paciente crónico, eh
1:33todos los eh todo el tiempo, todos los
1:36factores que haces en tu actividad de la
1:37vida diaria, desde la alimentación,
1:39desde no hacer ejercicio, desde
1:42muchísimas cosas que realmente ya
1:43sabemos con algunos pacientes que nos
1:45han tocado o que posiblemente nos van a
1:47tocar, es eso, ¿no? o tu tratamiento,
1:50quieres que sea a corto plazo, en donde
1:52sé que puedo hacer técnicas como las que
1:54hicimos ayer que van a generar una
1:56sintomatología un cambio de la
1:57sintomatología en una primera sesión,
2:00¿sale? Entonces, eh aquí el objetivo,
2:04como les vuelvo a decir, no es
2:05enfocarnos con el dolor, porque el dolor
2:09como tal es una respuesta normal, normal
2:12de nuestro sistema nervioso central
2:14hacia lo que no conoce o no aprobado.
2:18¿Sí? Eso es lo que normalmente
2:20representa el dolor a nivel del sistema
2:22nervioso central. ¿Qué quiere decir
2:24esto? Que el cerebro decide si tiene
2:26dolor o no. Se ha demostrado que si
2:28ahorita todos nos sacan una resonancia
2:30magnética, más del 50% tiene un herne
2:33viscal y no sabe. Sí, eso depende
2:36obviamente de la actividad de la vida
2:38diaria que tengamos y obamente de la
2:40bueno, la combinación de emociones y el
2:43estilo alimentario que tenemos, ¿sí me
2:44explico? Entonces, posiblemente seamos
2:46asintomáticos de muchas cosas que
2:48podamos traer estructuralmente, pero
2:50nuestro sistema nervioso central
2:52mientras se sienta seguro no va a
2:54presentar ningún tipo de dolor. ¿Me
2:57entiendo? un poquito con esto. De ahí
2:59vienen ciertas teorías en donde las
3:01raíces nerviosas influyen tanto como la
3:03sintomatología
3:05de un paciente como también como lo que
3:07decíamos ayer, ¿no? Obviamente sabemos
3:09que la placa motora sale de una raíz
3:11nerviosa que va a nacer obviamente de la
3:14médula o de la parte vertebral y que esa
3:17raíz nerviosa le va a dar esa inervación
3:19que necesita el músculo para moverse.
3:21¿A qué voy con esto? Bueno, ayer
3:26hablábamos mucho de todo el miembro
3:28superior
3:30y de las posibles
3:33causas y consecuencias a nivel muscular.
3:36Sí, muscular. Y obviamente dijimos cómo
3:39esas consecuencias musculares tienen una
3:41causa principal desde la visa, desde la
3:44alteración de mecánica del movimiento de
3:46la articulación temporomandibular, la
3:48respiración. Sí vimos muchas causas o
3:51consecuencias que pueden estar causando.
3:53Realmente la lesión posiblemente no
3:54salga o el sistema nervioso central no
3:57se sienta seguro y presente dolor. ¿Va?
4:00¿Okay?
4:02¿Qué onda con la inervación del miembro
4:04superior? Pues bueno, ya hemos dicho que
4:06esta inervación está dada principalmente
4:08por el plexo braquial, excepto el
4:10músculo trapecio y el externo
4:13cloridónideo.
4:15Cuando nosotros tratamos de evaluar
4:19también al miembro superior, tendría que
4:22pensar
4:23en que esa misma raíz nerviosa que sale
4:26de S5, por ejemplo, le va a dar
4:29inervación a todo a toda esta región
4:32muscular y obviamente también va a
4:33producir la sensibilidad de toda esta
4:36zona
4:37a nivel térmico.
4:40No sé si me explico. Sí. Okay.
4:45¿Alguna duda? No. Okay. ¿A qué voy con
4:49eso? Normalmente mi paciente puede tener
4:53dolor o una sintomatología a nivel
4:57anterior del hombro.
4:59¿Sí? Y una de las pruebas que sí o sí
5:02tengo que agregar, a pesar de que sea un
5:04evento traumático, a pesar de que
5:06obviamente también sea algo crónico, son
5:08las pruebas de sensibilidad.
5:11Sí. Si yo a mi paciente posiblemente
5:14todas las pruebas que le hice no
5:16encuentro nada, al momento de que valore
5:18la sensibilidad, si hay un cambio,
5:20obviamente de un mi cuerpo al otro,
5:23posiblemente posiblemente tengamos una
5:25alteración en los dermatomas.
5:28Sí, pero ¿qué me quiere decir que tengo
5:30una alteración en la sensibilidad?
5:32Obviamente la causa principal no viene
5:35de aquí, sino a nivel cervical. Y ahí
5:39tendríamos que hacer todo lo que hicimos
5:41ayer de la manipulación, liberación, bla
5:44bla, terapia manual, todo lo que hicimos
5:46ayer, movilización clavadicular,
5:48movilización del esternón, si me
5:50explico, eso obviamente va a mejorar el
5:51ritmo a nivel superior para que pueda
5:55distribuir correctamente las fuerzas
5:57hacia el nivel de las manos, ¿no? Que
5:59habíamos dicho que la función principal
6:01del hombro es poder guiar a la mano
6:03hacia su apoyo. Eso fue lo que siempre
6:05obiamente generó ese cambio evolutivo.
6:08Si la mano empezó a adaptarse, empezó a
6:10generar que el hombro mecánicamente se
6:12empezar adaptar a esos rangos de
6:14movimiento hasta lo que actualmente
6:16tenemos. ¿Me explico? Sí.
6:22Okay. Bueno, entonces solamente
6:24queríaamente que tuviéramos en cuenta
6:27esta imagen de los dermatomas. Vamos
6:29solamente a tratar de valorar algunos,
6:31pero pues esta imagen o muchísimas
6:35imágenes en internet les pueden servir
6:36para tenerlo o incluso ya sea en su día
6:39a día pegado en su consultorio y les
6:41puede dar un pequeño mapeo o incluso
6:43también para explicar al paciente por
6:45qué están haciendo eso. Bien, ¿alguna
6:48duda?
6:49Pregunta, ¿no? Okay.
6:52Bien.
6:57La última técnica que vimos ayer fue
7:00específicamente para tratar uno de los
7:02músculos que más se lesiona en el
7:04complejo articular del hombro. Habíamos
7:06dicho que este grupo muscular,
7:08específicamente el grupo muscular del
7:10magnito rotador,
7:13eh es el coaptador o estabilizador
7:17transversal
7:18del hombro. Sí, habíamos dicho que
7:20normalmente la mecánica del hombro va a
7:22ser muy similar a la de la cadera y que
7:24esta está conformada
7:30y estabilizada
7:32específicamente por grupos musculares
7:35transversales,
7:40¿sí? Que serían estos y longitudinales
7:45que serían estos, ¿o? Sí. Okay. Y
7:47habíamos dicho que si posiblemente
7:50existe una lesión en la musculatura
7:51transversal, tendría que trabajar la
7:54longitudinal
7:55y viceversa. Si tengo una lesión a nivel
7:58longitudinal, tendría que trabajar lo
8:01transversal. ¿Por qué tendría que
8:03trabajar así? Una para ahorrar energía.
8:06Sí, el cuerpo totalmente cuando tiene
8:08una lesión está gastando más energía
8:10para tratar de compensar obamente
8:12siempre cumplir una función en
8:13específica.
8:15¿Me explico? Es ahí también la
8:17diferencia de poder hacer un ejercicio
8:19muy analítico, lo habíamos dicho, en una
8:22cadena cinemática abierta en donde
8:23solamente estoy activando, ya sea una
8:26sola articulación o un solo grupo
8:28muscular o funcional en donde voy a
8:31agarrar diferentes grupos musculares y
8:34que esos grupos musculares se activen
8:36como normalmente funciona el cuerpo
8:37humano. ¿Sí me explico? Ahora, si a ese
8:40estímulo funcional le agregamos una
8:43activación cortical, ¿qué quiere decir?
8:45cortical o una activación cortical. Si
8:48al cerebro le damos una indicación que
8:49tenga un principio y un final, el
8:52ejercicio se vuelve más propio. Seivo.
8:55¿A qué voy con esto? ¿Se acuerdan que en
8:57los movimientos que hicimos ayer después
8:59de la punción con respecto a las
9:01rotaciones y la cronosutinación?
9:03Podríamos agregar que en vez de que el
9:05paciente tenga ese movimiento de
9:07pronosupinación o de rotación, ya sea
9:10que en la pronosupinación tenga
9:14por ahí había un aquí está
9:19un láser. Esto lo pueden incluso comprar
9:22o con las mismas cositas que venden para
9:25apuntadores. Imagínense igual que estoy
9:27boca abajo y que este láser obviamente
9:29va a cumplir la función de que el
9:31paciente esté guiéndose a través del
9:32movimiento,
9:34¿si? Pero está cumpliendo su cerebro la
9:36función de que el láser va a tener ese
9:38apuntador. Bueno, por ejemplo, aquí,
9:39¿no?
9:41Que lo vean.
9:44Entonces, el cerebro se va a concentrar
9:46más en esta actividad que como tal en el
9:50movimiento, que es así como normalmente
9:53trabaja todo el tiempo el cerebro. Sí,
9:55como les dije, normalmente también el
9:57cerebro va a entender también más de una
9:59función que de una activación muscular.
10:01Si el cerebro sabe de movimiento, sino
10:03de músculos, va igual en la rotación, yo
10:06puedo estar boca abajo y en la misma
10:08rotación yo puedo poner un límite con
10:10mis manos y le digo, "Vas a tocar mi
10:11mano derecha y la izquierda mi mano."
10:12Sí, sí, me explico. Eso hace que
10:15obviamente haya una mejor sinapsis, que
10:17el ejercicio obamente se vuelva más
10:19funcional y que obviamente funcione tal
10:21vez mejor a través de la plasticidad del
10:24movimiento. ¿Por qué? Porque recordemos
10:26que cuando también estamos haciendo una
10:27lesión a nivel muscular cambia
10:29propositivamente todo.
10:32Sí, hay que recordar que la propio es
10:35toda esa interocepción, o sea, todo lo
10:37que nuestro cuerpo percibe de adentro
10:39hacia afuera para poder responder hacia
10:41los estímulos externos. Sí, como lo
10:43decíamos ayer, ese bebito que estaba
10:45todo el tiempo en el coralito o el
10:48bebito que estaba en la camill en la
10:50cama y pum, se cae. No, habíamos dicho
10:51que se va grabando, se engraba motor y
10:53el cuerpo va a saber cómo va a
10:55responder. ¿Quedamos bien hasta ahí?
10:58Okay. Bien. Ahora, una vez también de
11:02manipular
11:04a esta zona específicamente del
11:07supraespinoso,
11:09este grupo muscular obviamente responde
11:11más a la estabilidad de la articulación
11:13glenumeral.
11:15¿Vamos bien ahí? ¿Sí? ¿Por qué? Porque
11:18sus tres y cuatro, bueno, los cuatro
11:20músculos, bueno, los tres en parte
11:22posterior y el que está en la zona
11:24anterior, que es el subestular, se
11:26conectan directamente a la parte
11:28superior humeral. Ya lo hemos visto que
11:32para poder identificar
11:35si es el tronquíter o el tropín,
11:37podríamos hacer este test de rotación.
11:43¿Sí? Vamos bien ahí. Okay. Bien, ese
11:45sería elitter. Eso sería la corredera
11:48vispital y aquí sería el troquito.
11:51¿Estamos bien? Sí. Okay. En este punto
11:55se originan, bueno, su se insertan,
11:57perdón, los músculos del magnito
12:00rotador, específicamente en suespinoso
12:02en la parte superior, el impreespinoso
12:04en la parte media y el redondo menor en
12:07la parte inferior. Sí, tenemos la
12:10corredera viscipital en la parte interna
12:13en donde se inserta el subescapular.
12:17Entonces estos grupos musculares se
12:19encargan de abrazar
12:21a la cabeza humeral y coaptarla y
12:25fijarla todo tiempo hacia la claridad.
12:28Buo idea,
12:31que como vemos
12:33es muchísimo más pequeña que la cabeza.
12:37Por eso le hemos dicho que pretende o
12:39siempre se l sale. Ahora, imagínense
12:45que lo que hicimos ayer
12:48normalmente en una persona que está
12:50lesionada traumáticamente,
12:52traumáticamente, el supraespinoso
12:55normalmente siempre va a responder al
12:57acortamiento.
12:59¿Por qué? traumáticamente.
13:01Traumáticamente,
13:03porque normalmente toda la reacción
13:05muscular al momento que detecta un
13:07aumento de tensión de algunas otras
13:09zonas, su primer reacción al protegerse
13:12espasmarse
13:14de forma aguda. De forma aguda, ¿sí? al
13:18momento de que se espasma esa zona
13:20muscular, que incluso eso lo vemos
13:21también mucho en los desgarres, cuando
13:23se desgarra un grupo muscular, sea de
13:25primer o segundo grado, terceramente
13:28estamos hablando de que se rompió todo,
13:29pero ¿qué pasa incluso los de tercer
13:31grado? La parte muscular, pum, se
13:33encoge. No sé si llegaron a ver
13:35últimamente el video de un vato que
13:36estaba haciendo pectoral y pasa con el
13:39pectoral, se va directamente hacia su
13:41orilla o hacia es inserción. ¿Sí me
13:44explico? Lo mismo pasaría en un desgarre
13:45de primero o segundo grado. Primero se
13:47espasma y conforme su mecánica anatómica
13:51que habíamos dicho que el músculo
13:52supresosustos tónico con la cronicidad
13:55empieza a perder esa tensión
13:57y se debilita. Entonces haría que la
14:00cabeza humeral descendiera.
14:04Vamos bien ahí. Pero en una acción
14:06primaria asciendo. ¿A qué voy con esto?
14:09Por ejemplo, en mi caso, que trabajo
14:11todo el tiempo con gimnastas, que
14:13normalmente ellos tienen todo el tiempo
14:14esa amplitud de movimiento arriba de los
14:1690º, pues el sufraquinoso siempre está
14:19hecho como.
14:22Sí. Y cómo me presentan a mí el dolor
14:24estos pacientes cuando van subiendo, van
14:27sintiendo mucha presión a nivel del
14:28espacio subalgromial.
14:31¿Sí? o el dolor típico, habíamos dicho a
14:34la zona anterior, pero esa zona anterior
14:35puede ser el truquíter, la corredera
14:38viscipital o el truquito.
14:41Vamos bien. Ahora, ¿por qué también me
14:43puede doler en la zona anterior
14:45dermatoma C5?
14:48Sí. ¿Por qué también me puede doler en
14:50la zona anterior? Específicamente,
14:57ahí va.
15:00La porción larga y la porción corta del
15:04bíceps junto con el músculo coracial
15:08hacen un pequeño triángulo
15:11en donde pasa el subescapularamente
15:14por la parte axilar del plexo braqual.
15:21V.
15:23Bien,
15:25esta zona normalmente va a proteger
15:28también junto con el suel escapacular
15:30que la cabeza humeral obviamente se luz
15:34hacia anterior
15:36junto obviamente a nivel superficial con
15:39el deltoidis.
15:42Vamos bien ahí. Ahora,
15:47cuando aumenta la presión,
15:50ya sea porque el suplaspinoso empieza a
15:52cortarse agudamente o traumáticamente o
15:56tenemos un aumento de tensión motora
15:58progresiva por el subescapacular, porque
16:00realmente mi paciente todo el tiempo
16:01está en esta posición y favorece a la
16:03rotación interna haciendo que el subes
16:06escapular todo el tiempo esté cortado y
16:08que obviamente eso genere ya un aumento
16:10de tensión motora progresiva por la
16:12fuerza. esa mecánica que ya está
16:14ejerciendo. Obviamente este trabaja
16:16junto con el pectoral menor y el
16:19pectoral mayor.
16:21Vamos bien ahí. Okay. Bien. ¿A qué voy
16:23con este punto? Ese aumento de presión
16:26pues obamente va a aumentar la tensión a
16:30nivel de la cápsula articular.
16:32Pues obviamente la cápsula articular
16:34decir, "Ey, compa, tranquilo, yo tengo
16:37un buen espacio, mejor me inflamo." Al
16:39momento de que se inflama, el único
16:41espacio que tiene para inflamarse debido
16:43a que toda la parte posterior está
16:45apretada de músculos es en la zona
16:47anterior.
16:49¿Sí? A eso se le conoce como central
16:52dolorosa anterior del hombro debido a
16:55que la cápsula articular está
16:56ligeramente inflamada y no le queda
16:58ningún otro punto más que adelante
17:01para inflamarse y eso también puede
17:03causar un dolor en la zona anterior del
17:06hombre.
17:08dijimos varias causas que pueden ser.
17:10Okay,
17:12ya tratamos esto mecánicamente
17:15obviamente si estamos hablando de un de
17:17un tratamiento agudo, bajó.
17:22Si hubiera sido algo crónico, hicimos
17:24que esto se resistiera y con el trabajo
17:26excéntrico empezóamente a subir
17:29ligeramente la cabeza humana. Ahora,
17:32¿qué dijimos ayer? Manipulamos músculo y
17:35nos vamos directamente ahora a la
17:37articulación. ¿Sale? ¿Qué vamos a hacer
17:40entonces con la articulación leen
17:41numeral? Pues bueno, esta articulación
17:43es una articulación de tipo enartrosis
17:46sinovial y que tiene movimientos en
17:50todas las dimensiones.
17:52Flexción, extensión, abeducción,
17:56aducción, rotación externa, rotación
17:59interna, rotación externa, rotación
18:02interna. Vamos ver ahí. Okay. Bien.
18:06Entonces,
18:07lo que nos dice la mecánica de la
18:10terapia articular
18:12es que para poder yo generar un cambio o
18:16una pequeña propio a nivel articular, el
18:20paciente obviamente tiene que evitar la
18:23contracción muscular, que eso sería la
18:25diferencia de poder valorar un músculo a
18:28una articulación. Si yo quiero valorar
18:31solamente la articulación, le pediría al
18:33paciente que no tenga ninguna
18:34contracción muscular, ¿sí? Que será
18:37obviamente generar un movimiento
18:39totalmente pasivo. Eso me ayudaría a ver
18:41si la articulación obviamente tiene
18:43alguna lesión o tiene una inflamación
18:45como lo que vamos decir ahorita.
18:48¿Vamos bien ahí? Okay. Ese tipo de
18:51terapia que vamos a hacer el día de hoy,
18:53normalmente tendría paso por paso, ¿sí?
18:57Si tenemos solamente lo que dijimos el
18:59día de ayer, pero ustedes con lo que les
19:01voy a explicar el día de hoy van a sacar
19:03su propio criterio y van a hacer o van a
19:05saber qué tipo de técnica van a utilizar
19:07primero. Va. Pero en mi experiencia
19:11normalmente siempre que tengo pacientes
19:13conexión del supraespinoso, lo primero
19:16que trato de hacer es que el espacio
19:18subacromial
19:20tenga ese efecto o estimulación
19:22propioceptiva en donde la cabeza humeral
19:25desciende y asciende, desciende y
19:27asciende. ¿Para qué quiero que esta eh o
19:32este primer movimiento mecánico sea el
19:34que primero entienda el sistema nervioso
19:38central?
19:39Porque normalmente el número para poder
19:42generar todos los movimientos, primero
19:45desciende un poco,
19:47rota.
19:49Desciendo un poco, rota todo el tiempo
19:52manteniendo un punto fijo.
19:58¿Sí me explico? ¿Okay? Entonces, lo que
20:01nos dice la mecánica articular es de que
20:04para yo poder generar una tracción y que
20:07los ligamentos también me permitan
20:10generar el desplazamiento, porque
20:12obviamente la función principal del
20:14ligamento es mandar información al
20:17sistema nervioso central para poder
20:19activar correctamente a toda la región
20:22muscular y que la articulación no se
20:23vaya lesionar.
20:26Si el ligamento no tiene la suficiente
20:28propio excepción para avisar al sistema
20:30nervioso central de que tenga que
20:31apretar esa zona muscular para proteger
20:33a la articulación,
20:35se lesiona el músculo, se lesiona el
20:38ligamento y posiblemente llegue la
20:40lesión hacia la articulación.
20:43Pero hablando traumáticamente, porque
20:45sabemos que una vez que ya se lesiona el
20:47músculo va a cambiar el eje mecánico de
20:49la articulación. Si hacer un ligamento
20:52la articulación quede como
20:55Sí, me explico. Okay. Bien. Entonces,
20:59la mecánica nos dice que esta pequeña
21:02articulación, los ligamentos
21:04glenumerales
21:11superior, medio e inferior son los
21:14principales de darle protección y esa
21:17lubricación y control de temperatura a
21:20la articulación en numerada.
21:23¿Qué haríamos entonces para poder hacer
21:25una tracción y no lastimarlos o que
21:27estos ligamentos no nos limiten con
21:30respecto a que yo quiera generar una
21:32tracción y que mande información al
21:34sistema nervioso central para generar
21:36tensión en el supra, generar tensión en
21:38otra zona del cuerpo, ¿sí me explico? Y
21:40que diga, "Ah, cabrón, no me quiero
21:41mover por aquí." Entonces, uh, me
21:43aprieto y que obviamente cuando yo
21:44genere la manipulación
21:46no sea totalmente efectiva, porque el
21:48grupo muscular va a estar generando una
21:50restricción y va a aumentar la presión
21:52articular y yo estaría rozando más con
21:55el cartílago. No sé si me explico en
21:57este punto. Sí. Para yo poder generar
21:59una terapia manual directamente en
22:01articulación tengo que hacer que todo el
22:03grupo muscular ligeramente esté inhibido
22:05totalmente. Si no, la articulación nos
22:07va a permitir tracionarla o manipularla.
22:11Vamos bien ahí. Okay. ¿Qué nos dice
22:13entonces la mecánica? Para yo poder
22:15generar esa primera tracción y mandar
22:17esa información al sistema nervioso
22:18central,
22:20la posición humeral tiene que estar en
22:24una ligera abducción de 30º y rotación
22:27interna. Esto haría que obviamente el le
22:31numeral superior se acortara ligeramente
22:35y esta tensión se quita a través de la
22:37rotación interna.
22:40Entonces el paciente tendría que estar
22:42en el cúbito su pino.
22:45Así
22:49ahorita lo vamos a prar.
22:51¿Qué más?
22:53Una vez que lo tengo en esta posición,
22:56tracciono.
22:58Tracciono. Sí. ¿Cuántas? Cuando yo
23:01sienta que automáticamente puedo superar
23:05un poco más ese nivel articular. Y
23:07obviamente la tracción va a ser
23:08progresiva, ¿sí? No van a jalar
23:11obviamente como si quisieran eh, no sé,
23:14jalar una cuerda, obviamente no, pero sí
23:17progresivo, progresivo, incluso el
23:19propio cuerpo les va a decir a qué ritmo
23:22y a qué presión.
23:24Sí. Entonces voy a estar traccionando,
23:26traccionando, traccionando y cuando
23:28sienta que ya puedo movilizar un poco
23:31más, paro
23:33y genero ejercicio para que la
23:35plasticidad mejore lo que acabo de
23:37hacer.
23:39Ahora, ¿qué sigue después de manipular?
23:42Bueno, una vez que ya mandé la propio de
23:45la cápsula articular y del espacio
23:47subcromial, pues ligeramente ya me
23:49permite poder movilizarlo ahora sí un
23:50poco más en diferentes planos o ejes de
23:53movimiento. Obviamente lo que yo quiero
23:56generar es que el hombre esté
23:57acostumbrado, en este caso con mi
23:59paciente deportista o incluso no
24:01deportista a que si la señora que vende
24:04tamales tienen que tiene que cargar la
24:07olla y ponerla en la parte superior, que
24:09ese movimiento cuando lo haga no lesione
24:11más al paciente o no lo vaya a lesionar,
24:14sino que su cuerpo y su cerebro tenga
24:16grabado realmente ese movimiento.
24:20¿Quedó claro? Okay. Entonces, muchas de
24:23las manipulaciones después de hacer esta
24:26tienen la angulación de 90º. ¿Y qué
24:29haría? Movimientos de toda la cápsula
24:32articular. Puedo descender,
24:35puedo ascender, puedo llevarlo hacia
24:37anterior, hacia posterior
24:40y generar circund para que toda la
24:44cabeza humeral genere ese movimiento a
24:48través de la cavidad lenoidea y que
24:50todos los ligamentos empiecen a decir,
24:51"Ah, cabrón, ¿qué está pasando?" Sí. y
24:53que empiece a mandar esa información al
24:55sistema nervioso central para decir,
24:58bueno, aquí hay algo, aquí está pasando
25:00algo, pero no hay obamente ya una
25:01alteración en donde el ligamento manda
25:03esa atención, solamente que el paciente
25:05les esté ayudando, que es lo primero que
25:08tendríamos que evitar y se siente, se
25:10siente cuando ustedes están movilizando
25:11y el paciente está ayudando. ¿Sí me
25:14explico? Entonces decirle al paciente,
25:15"No me ayude, relaje el hombro, no haga
25:18esto."