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0:00Ah, bueno, ya manipulamos a corto plazo,
0:02genera esa plasticidad y que el paciente
0:04obamente tenga un mejor control de
0:07movimientos o que el gesto motor sea más
0:10propi
0:12que se grabe más a nivel cortical, ¿les
0:15parece? Okay. Solamente para tener
0:18términos y referencias con respecto a lo
0:20que vamos a trabajar también en la zona
0:22lumbar, es morfológica y anatómicamente
0:27imposible que una hernia discal se dé
0:30por cargar algo pesado. Es el mito que
0:33realmente se dice. Ahora, ¿qué pasa
0:36cuando la persona carga algo pesado y
0:39siéntese pinchando que ya no se puede
0:41mover y no puede caminar? Es porque
0:43obviamente algo muchísimo antes produjo
0:47ese aumento de presión en el E5 S1 o el
0:504 L en donde nos dicen que una hernia
0:53discal fisiológicamente es la
0:55deshidratación del disco intervertebral.
0:59Entonces el disco intervertebral sirve
1:01para ayudar a proteger específicamente a
1:04la raíz nerviosa periférica. Cuando el
1:06disco intervertebral está alterado, va a
1:08haber una alteración, obviamente la raíz
1:10nerviosa periférica. ¿A qué voy con
1:12esto? Que ya pasó muchísimo tiempo en
1:15donde posiblemente L5 y S1 estaban
1:18tratando de soportar todo el peso del
1:20cuerpo, que obviamente esa carga
1:22mecánica fue la gota que derramó el
1:25vaso. Sale, pero no quiere decir que eso
1:28produjo la hermeia, sino porque todo el
1:31tiempo de la cronicidad estuvo afectando
1:33cada vez más y más y más. Vamos a ir
1:36ahí. Okay. ¿Qué onda entonces con esto?
1:41Ya vimos entonces que si este desbalance
1:45está demasiado alterado, sí vamos a
1:48tener compensación en zona lumbar,
1:51compensación en rodilla y compensación
1:53en tobini. Sí. Si yo quisiera trabajar
1:57con un paciente que tiene esginces
1:58recibantes y crónicos, antes de llegar
2:02directamente al tobillo, me aseguro que
2:04todo lo de arriba esté funcionando bien.
2:07Sale aunque aunque a veces es al revés,
2:13en donde el apoyo podal interfiere con
2:17lo superior. Sí. Para tener un pequeño
2:20repaso rápido, la bóveda plantar
2:25está conformada por tres arcos.
2:29arco longitudinal interno,
2:32arco transverso y arco longitudinal
2:35externo. Sí, el arco longitudinal
2:39interno está estabilizado
2:43por el trípode que acabamos de decir,
2:47tibial anterior,
2:52pero neolargo hacia el primer
2:55metatarciano. Ahorita los voy a poner. Y
2:57en el escapoides el tibial posterior.
3:01¿Qué quiere decir esto? Que normalmente
3:03vamos a encontrar disfunciones
3:05estructurales y mecánicas de la bóveda
3:08plantar. Estructurales sería donde las
3:11el navicular o escafoides se encuentra
3:14con una pequeña rotación o creció
3:17mecánicamente durante el proceso
3:19biológico del desarrollo y tiene el pie
3:22tamal más tamal del mundo. O sea, tiene
3:24pie plano estructural. pie plano
3:27estructurado. Sale. ¿En qué momento me
3:30voy a dar cuenta que ese pie plano se
3:32volvió estructurar? Cuando el niño, una
3:35niña tengan 15 años. ¿Sí? ¿Qué quiere
3:39decir esto? Que de los cer a los 15,
3:43toda la bóveda plantar sigue rescatando
3:46información para lo que va a venir, a lo
3:49que bueno, lo que viene después. ¿Qué
3:52quiere decir esto? Efectivamente, bueno,
3:53no sé si ya lo habían escuchado, que si
3:55a los bebés desde un principio les
3:56ponemos tenis o zapatitos ortopédicos,
3:59disminuimos esa capacidad propioceptiva
4:02y hacemos que la bóveda plantar no se
4:04estimule correctamente, hablando de y lo
4:06mismo con los niños, ¿sí?
4:08Específicamente eso pasa también mucho
4:09con los futbolistas, los mismos
4:11tachones,
4:13los mismos zapatos del fútbol comprimen
4:15mucho la bóveda plantar haciendo que
4:17obviamente todo esto esté disfuncional.
4:19Igual el calzado
4:21este que los niños estén pues la medio
4:23descalzo.
4:25Al contrario, tienen que estar
4:26descalzos. Sí. ¿Porque? ¿Por qué
4:27descalzos? Porque descalzo es la única
4:29forma de que la plantar se adapte.
4:32Ahora, puede ser puede ser que tenga un
4:35pie plano, en este caso mecánico, pero
4:39que todo lo demás esté bien. Por
4:41ejemplo, Messi tiene pie plano mecánico,
4:45va super bien.
4:46Más o menos. Sí, bueno, más o menos.
4:48Pero bueno,
4:50sí me explico. O sea, no necesariamente
4:52también esta disfunción va a afectar
4:54algo. Ahora, ¿cómo puedo darme en cuenta
4:55si mi paciente tiene un pie plano
4:57mecánico o estructural? Primero le da,
4:59hay que tener en cuenta ese parámetro
5:01normal. ¿Sí? Ahora, si yo activo alial
5:04anterior,
5:07¿sí? Normalmente el pero y el tibial
5:09posterior van a tratar de estabilizar la
5:11sub interna. A esta pequeña prueba que
5:14se conoce como prueba de jack, en donde
5:16yo levanto el alux, genera un mecanismo
5:19de palanca
5:21winland.
5:22Sí, este mecanismo de palanca genera que
5:25el arco interno aumente. Sale
5:30estén nada más y
5:34de frente
5:36ahí en el piso.
5:39Así es. Bien. Por ejemplo, bueno, él
5:42creo que está ligeramente normal, pero
5:44si en dado caso tiene el pie más plano
5:46del mundo, ¿okay? Se ve un poquito más
5:49el derecho a comparación con el
5:51izquierdo. Si yo levanto el dedo gordo
5:54del pie, ¿sí?
5:57Descansa, solamente levanta el dedo
5:59gordo del po.
6:03Primer prueba positiva. No, puedo, pero
6:05el derecho no.
6:06Okay. ¿Qué pasaría ahí? Ya hay sí o sí
6:09una alteración y si yo le ayudo
6:13ligeramente aumenta el arco. O sea, este
6:15caso si es un pie plano mecánico. Si en
6:18dado caso la bóveda plantar al momento
6:21de que yo elevo, ahí se ve queda igual
6:23de plana, sería un pie plano
6:26estructural.
6:28Sale eso sería como la diferencia para
6:29encontrar si esto es mecánico o
6:31estructural.
6:33Vamos bien ahí. Ahora, ¿qué me puede dar
6:35pauta esto? que si hay un arco interno
6:38vencido, la pisada se va a ir más hacia
6:41medial y va a cambiar todo lo que
6:43dijimos abrir. Ese es uno. Dos,
6:46obviamente que esta desviación también
6:48es está produciendo esta compensación de
6:51la pelvis. ¿Sí? Y a mente que la falta
6:54propioceptiva
6:56de esta bóveda plantar esté compensando
6:58también otras estructuras. ¿A qué voy
7:00con esto? Porque si recordamos la
7:02mecánica normal de la marcha, siempre se
7:04genera el apoyo del talón ligeramente,
7:07la descarga de peso en la zona lateral y
7:09al último el alux se encarga de dar ese
7:11empuje, por eso está más grande lo de lo
7:13normal, porque necesita más base de
7:15apoyo para poder mover toda la bóveda
7:17plantada. No sé si recuerdan una imagen
7:20de una persona que tiene un juanete o
7:22una luxbus. Sí, si ustedes comparan el
7:25grosor del pulgar va a ser mucho menor
7:28que puede ser el lado contrateral o si
7:30tiene de los dos el grosor va a ser
7:32menor porque ya no tiene esa posibilidad
7:34de apoyo y obviamente cambia su
7:35morfología estructural. Vamos bien ahí.
7:38Okay. Eso con respecto a la bóveda
7:41plantada. Ahora, con respecto a la zona
7:43medial, específicamente en la rodilla,
7:46tengo que pensar que esta desviación me
7:49va a producir esa esa inhibición de los
7:51músculos de la pata de ganszo,
7:54¿sí? Haciendo que posiblemente comprima
7:56más el canal del melisco interno,
7:59¿sí? Y que obviamente porque la rodilla
8:01no puede estar en toda esta posición, la
8:03rótula compense.
8:05Vamos bien ahí. ¿Cómo compensa
8:07normalmente la rótula?
8:11Si recordamos anatómicamente,
8:15la rodilla está conformada por dos
8:17enlaces cinemáticos. La articulación que
8:20el fémur con la tibia, que es la
8:21articulación fémulo tibial, y la
8:23articulación que la rótula por el
8:25fémuro, que es la articulación fémulo
8:27rotuliana o patelo femoral, porque a la
8:29rótula también se le conoce como patelo,
8:31¿va? Entonces, como mi rodilla no todo
8:33el tiempo puede estar hacia adentro, la
8:35rótula dice, pues bueno, vamos a ayudar
8:37un poquitito aquí a la rodilla para que
8:38la fuerza se distribuya mejor. Entonces,
8:41agarra más del cuádriceps
8:43y se jala hacia arriba, o sea, asciende
8:45la rótula y como hay mayor tensión en la
8:49parte lateral gracias a la banda
8:50iliotibial o tensor de la pase alata, la
8:53rótula se la atarniza. ¿Qué tengo que
8:56recordar?
8:57Y cuando yo genero la flexoextensión,
9:01la rótula también tiene movimiento.
9:03Cuando flexiono la rodilla, la rótula
9:07baja. Cuando extiendo la rodilla, la
9:10rótula sube. Y todo el tiempo está
9:12haciendo este movimiento de ascenso y
9:15descenso. ¿Qué pasaría
9:18si la rótula en vez de pasar por este
9:20canal está pasando por esto? desgaste,
9:24empieza a generar un desgaste de
9:25rodilla, la condoma la hace lo femoral,
9:28bla bla bla bla bla. ¿Qué es lo que pasa
9:30aquí? Rótula ascendida, lateralizada, lo
9:34revisa el trauma y dice cirugía,
9:37artroscopía. entran por el artoscopio,
9:40pum, hacen limpieza articular y dicen,
9:43"No, pues este esta conexión de la
9:45rótula con el tensor de la pasióata se
9:47da por un pequeño ligamento que se
9:48conoce retináculo lateral superior, que
9:51no me funciona de nada, pues lo corto.
9:53Corta en el retináculo lateral superior
9:55y la rótula, pum, regresa mecánicamente
9:58y orario hacer terapia. ¿Qué pasa? 2
10:02meses después, tr meses después, la
10:04rótula ascendida lateralizada y quedó
10:06igual. al paciente le duele igual la
10:08rodilla. ¿Por qué? Porque esto solamente
10:10es consecuencia a lo que posiblemente
10:13está pasando acá o posiblemente está
10:15pasando acá.
10:17Sale. O también tengo que recordar que
10:19este desgaste se acelera porque
10:24la anatomía nos dice
10:31que en la parte inferior del tensor de
10:34la fase al lata forma unas pequeñas eh
10:37pequeños canales o puentes cerca de su
10:40punto de inserción por donde pasa la
10:41arteriaculada al arteral superior. Sí,
10:45que para dejárselas un poquito más
10:47central y no se aprendan ese nombre
10:48loco, esta teria se encarga de darle
10:50irrigación a la cara ventral de la
10:52rodilla y a la cápsula articular.
10:55Sale entonces cuando hay un aumento de
10:58tensión motora progresiva del tensor de
11:00la pasiolata debido a la protección que
11:03está pasando con la rodilla, aparte de
11:05generar el ascenso y la lateralidad de
11:07la rótula, comprime a ese canal
11:10arterial, haciendo que le llegue menos
11:12sangre a la rótula y acelerando el
11:15proceso de desgaste. ¿Qué haríamos
11:17entonces, doctor? Trauma. Antes de que
11:20lo opere, déjenme manipular un
11:21poquititto que en este caso tendríamos
11:23que manipular el tensor de la
11:25panciaalata, pero antes de todo esto
11:27también ya trabajé con todo lo de arriba
11:30y lo que vamos a ver ahorita de abajo.
11:32¿Quedó claro un poquito esto? Sí, con
11:35respecto a la anatomía y las cuestiones
11:37que normalmente van a desgastar también
11:38un poco más a la rodilla, entre
11:40comillas. Ahora, con respecto al ascenso
11:43de la rodilla, se va a dar
11:44específicamente por el recto anterior.
11:48Ya le iba a mover ahí con el recto
11:50anterior. Sí. Y un loco como yo dijo,
11:55"Ah, ¿sabes qué? Pues el cuádice tiene
11:57siete músculos y no cuatro."
12:01Ah, cabrón. ¿Y por qué eso? ¿Cómo dices
12:02que tiene siete? Si normalmente siempre
12:05estudía que son cuatro. Bueno, esa
12:07teoría loca habla más por su sinergia y
12:10activación neuromuscular. ¿Por qué?
12:13Porque se describió,
12:21bueno, igual repasamos un poquito ahí.
12:23Eso sería la región anterior del muslo.
12:26Este sería el Satorio, que es el músculo
12:29más superficial y anterior
12:32del muslo. Por debajo estaría el recto
12:35anterior,
12:36el vasto externo, el vasto interno. Y si
12:40quito el recto anterior,
12:43por debajo estaría el vasto plural.
12:46¿Vale? Entonces, ¿qué nos decía este
12:49loco? Normalmente hay una pequeña
12:52poneurosis. a la mitad de los vascos,
12:56haciendo una división en las fibras
12:59musculares. Obviamente aquí en la
13:00aplicación no se ve, pero en cuerpos
13:02reales se ve un poquito. ¿Y por qué? Si
13:06yo hago el zoom y veo un poquito más esa
13:09disposición de las fibras, la parte
13:11superior de los bastos son más
13:13verticales
13:15y la parte inferior de los bastos son
13:17más oblicuos.
13:19Entonces, la parte mecánica anatómica
13:23funcional divida los bastos en dos,
13:27sale en un vasto interno, que sería
13:30superior y en un vasto interno oblicuo,
13:35que también se conoce como vasto medial
13:37o vasto medial oblicuo, que a veces lo
13:40pueden ver en bibliografías como BMO.
13:42Bien, lo mismo con el lateral, ¿sí?
13:45fibras longitudinales, vasto externo y
13:49vasto externo oblicuo. Entonces, ya
13:51tenemos
13:53recto anterior del cuádriceps
13:57como uno, recto anterior del cuádrice,
14:01vasto interno, vasto interno, vasto
14:05interno oblicuo,
14:07vasto externo, vasto externo oblicuo,
14:13vasto plural y nos falta uno que
14:16es el único que está demostrado
14:18científicamente,
14:20que está por debajo del vasto plural. Si
14:24quito el vasto plural,
14:27está el articular de la rodilla, un
14:30musculito que se inserta directamente en
14:33la cápsula articular, que es el primero
14:35que va a generar el ascenso rotuliano.
14:40¿Está bien? Eso sí.
14:43Okay. Articular de la rodilla y ahí
14:45tendríamos los siete. Recto anterior,
14:49vaso interno, vasto interno oblicuo,
14:53vaso externo, vaso externo oblicuo, vaso
14:56plural y articular de la rutina. Es una
14:58teoría, pero pues al menos ya no se la
15:00van a vender. Bien, dudas, preguntas con
15:04esto. Ahora,
15:07en la zona medial tendríamos a los
15:10músculos de la pata de gas, ahí
15:12tendríamos al sorio, al recto interno y
15:15al semitendinoso, protegiendo toda la
15:18cara medial de la rótula. Entonces
15:21también ese dolor central de la rodilla
15:23también se puede dar por alguna
15:25patología en la inserción o tendones de
15:28los músculos de la pata de gaso. ¿Vamos
15:31bien ahí? Okay. Bien. A nivel posterior
15:37tenemos al vícepemoral,
15:40al semitendinoso y por debajo al
15:44semimembranoso.
15:46El bícep memoral tiene dos porciones,
15:51una porción larga y una porción corta,
15:54que aquí la misma tensión y línea de
15:57fuerza de la porción corta
16:01comparte función con los aductores,
16:05¿sí? Específicamente con el aductor
16:07mayor porque se origina en la línea
16:09áspera del fémur inserta en la cabeza
16:12del ful y viceversa. Los aductores,
16:15específicamente el mayor, sí, también
16:17tiene punto de inserción en la línea
16:20áspera del febor y trabajan en conjunto.
16:22¿Cómo trabajarían en conjunto? Pues uno
16:25baja y el otro mece.
16:29Sí harían esto. Ahora, esto con respecto
16:33a la parte posterior,
16:37¿qué tendría entonces que trabajar y
16:39evaluar? Obviamente ya hay muchísimos
16:41test o pruebas específicas de rodilla
16:43que también ahorita no las vamos a poner
16:45a practicar todos, pero al menos lo que
16:47hicimos de forma funcional nos va a
16:49ayudar para valorar eso. ¿Qué más
16:51tendría que valorar? Obviamente una
16:53radiografía nos puede dar la prueba más
16:55sensible de que la rótula está ascendida
16:58y lateralizada y lo podremos pedir AP o
17:01en vista axial. ¿Sí? O sea, imagínense
17:03que van a ver la rodilla por acá arriba
17:06y se le pide al paciente que genere una
17:08semiflexión. de 30º aproximadamente.
17:12¿Por qué semiflexión de 30º? Porque la
17:15semiplexión de 30º es la posición más
17:18anatómica para la rodilla, en donde se
17:21supone que la rótula se encuentra en el
17:23canal rotuliano. Si la rótula no se
17:26encuentra en el canal rotuliano, quiere
17:28decir que está ascendida y lateralizada
17:30o también puede estar medializada.
17:34¿Sale? Okay. Eso sería como la prueba
17:35más específica, la radiografía AP. Sí. y
17:40la axiada. Ahora, ¿qué pasa si no tengo
17:43la posibilidad de sacar una radiografía?
17:47Haría lo mismo.
17:49Mi paciente va a estar sentado.
17:54Sí, yo sé que aquí
17:57tenemos extensión total, más o menos es
18:0010, 20, 30.
18:04Eso tendría que normalmente estar de una
18:06forma centrada. ¿Qué estaría mal? que
18:09cuando yo quiera tocar la parte lateral
18:11esté sintiendo
18:16que cuando yo quiera tocar la parte
18:18lateral, esto tiene que estar en medio.
18:21Sí. Si normalmente yo siento que la
18:22rótula está
18:25tapando la parte lateral, que tendría
18:28que tocar la parte lateral del cóndilo
18:30femoral, o sea, esto
18:32sí, si no alcanzo a palpar esto y estoy
18:35palpando más la rótula en esa
18:36semiflexión de 30º, posiblemente si esté
18:39ascendida y lateralizada.
18:42¿Vale? Entonces,
18:46colecciono más o menos a 30º, palpo y
18:49aquí estoy palpando más la parte lateral
18:51de la rótula que el cóndilo externo,
18:55¿sale? O sea, posiblemente esté
18:56ligeramente lateralizado. Ahora, ¿qué
18:59tengo que pensar con esto? Bien, pues
19:02tendría que la mente una vez que ya
19:04valoré esto hacer ya pruebas más
19:06específicas, ¿no? Valorar incluso
19:08ligamentos, prueba de cajón anterior, eh
19:11de ligamento colateral medial, colateral
19:13lateral, que hay que tener en cuenta que
19:14cuando valoro articulaciones o
19:16ligamentos no debe haber presencia de
19:18tensión muscular, ¿sale? Porque no me
19:20permite valorar específicamente la
19:23articulación o el ligamento. Bien,
19:26entonces una vez que ya sé cómo
19:28manipular, también puedo poner ventosas.
19:31en el recto anterior o en la zona medial
19:34o en la zona lateral y permitir la flexe
19:37extensión de rodilla. Si con el objetivo
19:39de mandar más sangre a esa zona y por
19:42qué sé que cuando se va a extender la
19:44rodilla la piel del cuadriceps asciende
19:47sale aquí la manipulación dinámica de la
19:50ventosa podría ser transversal porque
19:53hay que recordar que las líneas del
19:55Anger nos dicen que la tensión de la
19:57piel sea transversal a la fibra
19:59muscular.
20:00Sale. Entonces esta compresión en la
20:03manipulación sería de forma transversal.
20:06Sale esto hablando ya con la
20:08manipulación muscular, pero bueno, eso
20:09ya lo sacamos por lógica, porque todos
20:11los músculos que vimos anteriormente se
20:13trabajan similar. ¿Vamos bien ahí? Okay,
20:17entonces nos vamos directamente a qué
20:18vamos a hacer en la rodilla,
20:21en la cadera y en el tobillo de terapia
20:24manual para favorecer una vez que ya
20:27haya bajado la tensión muscular al
20:29movimiento correcto. Sale con la cadera
20:32vamos a tener obviamente ya la
20:34valoración funcional, ya vimos aquí,
20:35¿verdad? [carraspeo] ¿Qué más nos puede
20:37dar? que también con los movimientos que
20:38hicimos para evaluar la la articulación
20:40sarquíaca de rotación externa y rotación
20:42interna, encontremos dolor. Obviamente
20:45la limitación de rotaciones, que sería
20:47la forma más clásica de evaluar la
20:49cadera. Sale o en cúbito su pino, hum
20:52arriba,
20:54dobla tus piernas, levanta las pompis,
20:57baja las pompis, estira las rodillas,
20:59bien y relaja tus pies.
21:02Como la cadera de un lado favorece a la
21:06rotación externa que de lado contral
21:09lateral. Así o boca abajo.
21:15Flexiono,
21:17junto las rodillas y deja caer. Sí.
21:24En este caso vemos igual como el lado
21:26derecho está bajando más que el lado
21:28izquierdo. Igual es obviamente lo van a
21:30ver en la posición que estoy, tanto como
21:33enfrente como al estado en la posición
21:35de la cabeza. Bien, eso sería para
21:37evaluar un poquito la cadera. ¿Qué
21:39haríamos entonces con la cadera? La
21:41cadera, como les dije, es algo muy eh
21:44similar al hombro. tiene coaptadores
21:47transversales, que serían los que hay
21:49piramidales y músculos pelitropantéricos
21:51y tiene coaptadores longitudinales. Y lo
21:55mismo, cuando fallo un transversal
21:57trabajo en longitudinal y cuando fallo
21:59un longitudinal trabajo un transversal.
22:02Sale. Ahora, la articulación de la
22:05cadera tiene la misma posición anatómica
22:09que el número. Para yo iniciar las
22:12tracciones en una posición de luzpack en
22:14donde la articulación de la cadera me
22:16permita poder manipular correctamente
22:19esa tracción y estimular la este la
22:22cápsula articular de boca arriba, sería
22:25igual los ligamentos iliofemoral,
22:29eh isquiofemoral y pubo femoral, que son
22:32los que les van a dar esa estabilidad
22:34anterior a la cadera, se van a inhibir
22:36igual con una ligera abducción, que en
22:39este caso va a ser menor. a los 30 gr y
22:42la rotación interna pasiva. Pasiva. Hay
22:47que manipular articulación y aquí el
22:48paciente no me tiene que ayudar. Una vez
22:51manteniendo esta rotación interna, yo
22:53voy a traccionar como lo hicimos con el
22:55hombro. Puede ser que mi mano esté
22:57directamente en la región de la pierna o
22:59una en la pierna y otra en el muslo. Y
23:02aquí hago la tracción. Si no me acomodo
23:05aquí, siento que no esté haciendo mucha
23:07fuerza, me voy más hacia acá.
23:11Hago la rotación y acá tracciono.
23:15Sale. Eso sería una de las
23:18manipulaciones. Ahora, para traccionar
23:20también debe de tener una ligera
23:23flexión. Sí. Y no hacerlo directo. Va.
23:28Flexion un poco, abducción, rotación
23:31interna,
23:33tracciono.
23:34Sale. Ahora
23:37ya traccioné.
23:40Hice esto y esto. Ahora quiero hacer
23:45esto.
23:47Sí, para darle esa propia excepción a la
23:49cápsula articular. ¿Cómo voy a hacer que
23:51esto se vaya para acá afuera? Inhibo
23:55musculatura longitudinal,
23:59agarro
24:01toda la pierna. Sí, con mi antebrazo voy
24:05a hacer la presión que quiero hacia
24:08afuera. y con mi mano estoy asegurando
24:11que sí estoy haciendo la manipulación en
24:12la cadena. Entonces, yo aquí agarro y
24:16tracciono para conmigo.
24:19¿Sí? O de aquí
24:22ya hice esto, ya hice esto, ahora quiero
24:27separar más la articulación. Entonces,
24:29de aquí misma manipulación, pero en vez
24:32de traccionar acá, tracciono hacia
24:35arriba. Y aquí estoy trabajando con la
24:38articulación coxofemoral. Entonces son
24:40tres. La primera con extensión,
24:45¿sí? O sea, de rodilla, ligera flexión
24:48de cadera, ligera abducción y rotación
24:51interna y el bombeo de tracción. Sí, si
24:56no me siento cómoda aquí, lo puedo hacer
24:59acá. Sale. Después flexiono.
25:05Sí.
25:06Agarro y hacia mío
25:11y después hacia el techo.
25:16Sale. Okay. Eso es en una. Ya manipulé
25:22la cadera. Ahora me voy a la rodilla.
25:25Hay una manipulación general
25:27directamente para la rodilla en donde yo
25:29voy a tener que asegurar mi palpación en
25:32el póndilo interno y la mesela tibial
25:34interna en la cabeza del peron y el
25:38pndilo externo.
25:40Sale esta técnica.
25:42Recórrete un poquito más para allá. La
25:44vamos a hacer nuevamente de este lado
25:45para que lo puedan ver. Abrimos un
25:47poquitito, pero porque solamente vamos a
25:48manipular la rodilla. Va a estar aquí en
25:51flexión.
25:53y voy a colocar mis manos en la zona
25:55interna, en la zona lateral.
25:59Con mis pulgares voy a asegurarme que a
26:01través del movimiento que haga la rótula
26:03siempre esté en el canal eh troquear,
26:07que en este caso es el deslizamiento
26:08normal, el canal donde tiene que
26:10deslizar la rótula. Entonces, yo con mis
26:12pulgares me aseguro que esté bien en la
26:15zona mediana. Y esta técnica se conoce
26:17como la técnica del perrito. ¿Por qué?
26:20Porque agarro con mi pierna o con mi
26:23zona del muslo la parte inferior del
26:25tobillo, agarro aquí, movilizo la rótula
26:28y viene la técnica del perrito.
26:32Sale en donde yo con mi cuerpo flexiono
26:35la rodilla, muevo la rótula y tracciono
26:38la tibia aquí.
26:41Sí. Y si mi paciente esta misma lesión
26:45le está ocasionando una tendinopatía o
26:47una lesión en el menisco, si yo flexiono
26:50y hago un bostezo,
26:52estoy abriendo el espacio mediano y lo
26:55mismo con la lateral. Flexiono, hago un
26:57bostezo para que pase esto y esto, estoy
27:01aumentando el espacio interarticular.
27:04Entonces puede estar aquí o puede estar
27:07haciendo esto
27:09aquí
27:11o acá.
27:13Sale.
27:14¿Puedes hacer otra vez?
27:15Sí,
27:18obviamente. Aquí también estoy como
27:21haciendo la prueba de bostezo, ¿no? Que
27:24es de bostezo, que es aquí.
27:26Lo mismo, pero lo haría con terapia
27:28manual.
27:30Sale.
27:31Eso sería para la rodilla. ¿Qué más nos
27:34dice la rodilla? Recordamos esa arteria
27:37peniculada lateral superior que nace
27:40específicamente de la arteria poflíida.
27:44¿Sí? Entonces, uno de los causantes que
27:47lesionan más a la rodilla es el músculo
27:49poplitpido,
27:52que si recordamos un poquito que con ese
27:54músculo,
27:56lo vemos en la parte posterior
28:03quitando el gastronenio interno y
28:05estaría aquí. Ese sería el poplitio. Fue
28:09la función principal del poplitio en
28:13cadena cinemática abierta,
28:16rotación interna. En cadena cinemática
28:19cerrada, rotación externa.
28:23Tiene inserción en la cápsula articular.
28:25Tiene inserción en la cápsula articular
28:28de una forma muy superficial a través de
28:30ligamento o plito oblico y arqueado,
28:32pero no directamente así, a través los
28:35tendones.
28:39del poplitio.
28:42Ese es el poplito, ligamento poplitio
28:44anador, obligo que estaría por se
28:48conecta directamente la cápsula
28:49articular y por eso manipular el
28:51coplittio va a ayudar a cualquier lesión
28:54de la rodilla. Sale. ¿Por qué? Porque
28:57también tengo que entender que al
28:58momento de que se flexiona y se
29:01extiende, hay una ligera rotación de la
29:04rodilla para poder superar el movimiento
29:06articular normal. Por eso las rotaciones
29:09las genera o las controla el puplito.
29:11Sale entonces apuestas boca abajo
29:16en cadena cerrada,
29:17en cadena abierta rotación interna de
29:21tibia, en cadena cerrada rotación
29:24externa, que normalmente siempre estamos
29:25en cadena cinemática cerrada. Vamos bien
29:28ahí. Okay. ¿Cómo ubicamos el popliquio?
29:30Si ya lo vimos que está bien profundo,
29:33está por debajo de los gastronomios.
29:35Flexiono la rodilla, ubico cóndilo
29:38externo. Sí, eso sería el plieg poplico.
29:40Y sé que aquí no le voy a dar. ¿Por qué?
29:42Porque tengo el paquete básculo
29:44nervioso.
29:45Entonces, me voy más lateral y aquí está
29:48el poplito.
29:50Sale. Se siente también sabroso. ¿Cómo
29:52tratamos el poplitio? Presiono.
29:56Cuando baje el dolor, me dices,
30:00bajo. Presiono.
30:06La la presión tiene que ser en grados
30:08específicos,
30:09¿no? Igual aquí puede estar el groso
30:10hasta acá,
30:11pero lo hago obviamente
30:14un poquito más bajito para poder tener
30:15bien la palpación, pero sí tiene que
30:17estar flexionada para quitar la tensión
30:18de los gastronomios. Recuerden que los
30:20gastronomios ayudan también a la flexión
30:22de rodilla, entonces esto se corto y
30:24aquí puedo entrar más profundo. Sale.
30:27Eso sería para el poplito. Entonces ya
30:29pongo la estimulación y ya sé que el
30:31poplito entonces me está rotando
30:33externamente
30:34o internamente. Entonces, ¿qué tendría
30:36que hacer aquí? Yo puedo una vez que ya
30:39manipule el poplittio desde acá abajo
30:42generar rotaciones para que vaya
30:44grabando ese cuadro de movimiento o
30:47desde aquí apoyar una pierna o algo en
30:51el muslo y en flexión de 90 gr
30:55traccionar.
30:57¿Sale? ¿Para qué? Para que haya esa
30:58estimulación fémulo tibial. ¿Sale? ¿Qué
31:02vamos a practicar entonces? Vamos a
31:04practicar la movilidad de la cadera,
31:06rotación interna, tracción, la tracción
31:10eh horizontal, la tracción vertical, la
31:14técnica del perrito y el punto gatillo
31:17en popliqueo. Ah.