ARTROSE: É possível reverter pelas infiltrações?

0:51[Música]

0:59Estamos Estamos ao vivo, mais um joelho

1:01no ar. Sejam todos muito bem-vindos.

1:03Para quem não me conhece, meu nome é

1:05Adrano Leonarde. Eu sou médico

1:07ortopedista, sou especialista em

1:08cirurgia do joelho, tem uma segunda

1:11especialidade que é medicina esportiva.

1:13E hoje eu vou abordar um tema muito

1:15procurado e muito perguntado. De tanto o

1:17pessoal ficar me perguntando sobre

1:19infiltração e como reverter, como frear

1:22a progressão da artrose. Eh, eu acabei

1:25gravando, acabei obviamente criando essa

1:28live. E a ideia aqui é explicar para

1:31todo mundo o que que é infiltração, o

1:33que que se pode esperar com infiltração,

1:35porque é muita gente que vai e faz o

1:38procedimento e fica muito frustrado ou

1:40frustrada ou tem pessoas que vão lá

1:42achando que vão infiltrar e vão se

1:44livrar de uma cirurgia. E também a gente

1:46consegue pegar vários pacientes com

1:48doenças graves que t indicação de

1:50cirurgia e a gente consegue reverter e

1:52consegue muitas vezes aí evitar uma

1:55cirurgia muito grande apenas com

1:57infiltração. Então, como eu já falei

1:59diversas vezes, o meu canal ele é

2:01baseado em ciência, não tem achismo, não

2:04tem patrocínio de indústria

2:06farmacêutica, de indústria de implante.

2:08Então, o que eu vou falar para vocês é

2:09baseado na ciência e, obviamente, com

2:12muito bom senso. Esse formato de aula

2:14que que eu que eu dei da última vez, ele

2:17deu muito certo, o pessoal gostou muito,

2:19então vou repetir esse formato de aula.

2:21E antes mais nada queria saber de onde

2:23vocês estão me assistindo, né? Qual

2:24cidade? Porque eu sei que muita gente me

2:28assiste de vários lugares do Brasil. A

2:30penetração do meu canal com quase

2:32700.000 inscritos, ela pega praticamente

2:35o Brasil inteiro e muita gente fora do

2:36Brasil. Então, para mim é importante aí

2:39eh saber de onde vocês estão assistindo.

2:42Então, vamos lá.

2:44Antes de mais nada, alguns recadinhos.

2:45Gostaria de dizer para todo mundo que

2:47orgulhosamente, há 30 dias atrás eu

2:49mudei de endereço. Tô montando aqui essa

2:51clínica super bacana chamado Instituto

2:54Esparta. E o nome Esparta veio da Grande

2:56Guerra que a gente trava para pegar

2:58pessoas com artros, com doenças graves,

3:01ah, tratar essas pessoas e prescrever a

3:04atividade física. a primeira clínica do

3:06Brasil de medicina esportiva a

3:09prescrever atividade física para todo

3:11mundo que tem artrose. Lá na Bento de

3:13Andrade, número 598. A gente tá em

3:15reforma ainda, mas muitos serviços já

3:18estão funcionando.

3:21Outro recado também para você que tem

3:22interesse na artrose e tem muita

3:24dificuldade de passar comigo, o curso

3:25Vencendo a Artrose e o diagrama da

3:28artrose e o e-book Vencendo Artrose,

3:30eles estão disponíveis nesse QR code que

3:32o Guilherme vai projetar aqui em cima.

3:35Eh, só você colocar o seu celular e

3:37pegar nesse QR code. Vai cair no site.

3:39Você consegue tanto baixar o e-book

3:41quanto o diagrama da artrose. O diagrama

3:44da artrose nada mais é do que um

3:45programa que a gente criou. você coloca

3:47coloca todos os sinais e sintomas dos do

3:50do dos problema que você tá tendo,

3:52principalmente no joelho, e a gente

3:54sugere, baseado na ciência um tipo de

3:56treinamento para aquele grau de artrito,

4:00tem dado certo e tanto o e-book quanto o

4:03diagrama estão no curso Vencendo Artr. é

4:05um curso que a gente gravou e lançou há

4:07dois anos atrás com atualização agora

4:09esse ano. Eh, essa atualização sobre

4:12quadril foi bastante interessante, bem

4:14importante e é um curso totalmente

4:16completo com todos eh com todas a

4:20artrose desde o começo, desde o

4:22diagnóstico, eh tratamento com cirurgia,

4:25sem cirurgia, prescrição de atividade

4:26física, uma aula sobre ciclismo para

4:29artrose. Então são 40 horas aí bastante

4:31completo.

4:33Muito bem.

4:35O que que é importante quando a gente

4:36fala de infiltração articular? Eh, toda

4:40vez que a gente tem a artrose e a gente

4:42vai tratar a doença, a gente tem os

4:45quatro pilares espartanos do tratamento

4:48da artrise, inclusive eu tô patenteando

4:50esse meu método de tratamento na

4:52artrose. E quais são esses pilares? A

4:54gente tem que fazer primeiro o controle

4:56da doença, a gente tem que frear a

4:58doença. E muitas vezes essa frenagem da

5:00doença já é considerada uma cura dela.

5:03Apesar da cura ser controversa, é

5:06preciso fazer avaliação metabólica,

5:08avaliação clínica em todo mundo. Por o

5:11último pilar do tratamento da artose,

5:13que é o fortalecimento, muitas vezes a

5:16pessoa não estando pronta para conseguir

5:18ter o fortalecimento, ela acaba se

5:21frustrando com o tratamento. Então, você

5:23imagina uma mulher pós-menopausa, que eu

5:25sei que muita gente tá que tá assistindo

5:28eh passa por isso, eh, vai para uma

5:30academia, tenta fortalecer, não ganha

5:32músculo, não ganha músculo e obviamente

5:34não consegue melhorar da artrise e

5:36muitas vezes num tratamento de controle

5:38de doença, como por exemplo a

5:39infiltração, a pessoa acaba se

5:41frustrando. Então, a gente tem um

5:43algoritmo de tratamento que a gente

5:46controla a doença, faz essa avaliação

5:48metabólica, entra com a fisioterapia que

5:51é a reabilitação, que está marcado

5:53laranjinha aí aparecendo na sua tela.

5:56E a reabilitação, que a fisioterapia,

5:58ela é uma ponte, ela é uma coisa

6:00horizontal para que a gente consiga

6:02entrar com trabalho de fortalecimento. O

6:04que tem que ficar na cabeça de todo

6:05mundo hoje, se eu vou martelar essa live

6:08toda, eu vou martelar em diversos vídeos

6:10meus, é que se você não fortalecer, você

6:13não vence a artrose. Se não houver

6:15prescrição de atividade física e essa

6:18essa prescrição ela não é para todo

6:20mundo, é individual, cada grau de

6:22artros, cada pessoa tem uma uma

6:24prescrição individual, eh, se você não

6:26receber essa prescrição, você não

6:28consegue progredir e vencer a artros,

6:31tá?

6:33Uma outra coisa aqui que é muito

6:34importante falando de fortalecimento,

6:37eh, que eu quero que todo mundo saiba

6:39agora logo no começo, tá? É muito, muito

6:42importante. Músculo é vida. Então,

6:45quando você ganha músculo, o seu músculo

6:47fabrica um hormônio, um peptídio, que é

6:50chamado de mixina. Então, a mixina, ela

6:53age no seu corpo, no rim, no fígado, no

6:56seu cérebro e ela aumenta a tua

6:59expectativa de vida. Então, a gente

7:00sabe, quem tem artrose, independente do

7:02grau, independente da idade, perde

7:04músculo. Aliás, já escreve aqui embaixo

7:07nos comentários para depois eu poder

7:09comentar também se você perdeu ou não o

7:11músculo. Todo mundo que tem artrose

7:13perde o músculo. A coxa começa a afinar

7:15pensando em joelho, tornozelo também a

7:18gente afina a panturrilha, quadril a

7:20gente tem afinamento da musculatura do

7:22chamado cor lombar. Eh, a pessoa com

7:25artrose na coluna também perde

7:26musculatura da coluna. E aí a pessoa

7:29perdendo o músculo, ela reduz a

7:31expectativa de vida dela. Então a gente

7:33sabe que quem tem a artrose perde

7:35músculo. E o nosso grande objetivo no

7:38tratamento da artose é ganhar massa

7:39muscular. E aí vem uma grande novidade

7:42que muito pouco médico fala, mas é comum

7:44da medicina esportiva. Quando a gente tá

7:47fortalecendo o paciente, dependendo do

7:50grau do fortalecimento, dependendo de

7:51como a gente prescrever, isso tem

7:53impacto direto no diabetes, redução do

7:56uso de remédio, impacto direto na

7:59pressão arterial. Então, por exemplo, a

8:01musculação bem praticada reduz a pressão

8:04arterial, você começa a parar de tomar

8:07remédio. Eu, por exemplo, sou um

8:09exhipertenso. Antes de eu ir paraa

8:11musculação, que eu só pedalava, só fazia

8:12exercício aeróbico, não gostava de

8:14academia, eu tomava um remedinho de

8:16pressão, era pouco, mas eu tomava. Hoje

8:18eu não tomo mais minha pressão arterial

8:20totalmente eh normal, porque eu faço

8:24musculação dentre outros esportes, tá?

8:26Então, a gente tem impacto no diabetes,

8:29impacto no colesterol, impacto em

8:31doenças psiquiátricas, impacto no

8:33câncer, impacto em diversas doenças.

8:35Então, assim, eh, por que que muito

8:37médico não fala isso? Porque desde na

8:39formação do médico existe a indústria

8:41farmacêutica fomentando o médico a

8:44prescrever remédio. E eu não prescrevo

8:46remédio, eu prescrevo atividade física

8:50como cirurgião de joelho e como médico

8:52do esporte, OK? Fixa isso, tá?

8:55Pouquíssimos médicos vão dizer para

8:58vocês que músculo é vida. Vamos lá. Aqui

9:02é um é um um corte, né? Como se tivesse

9:05vendo um bife, um alcatro, uma maminha,

9:08um corte da perna de uma pessoa. Na seta

9:10azul a gente tem uma pessoa extremamente

9:11forte e na seta vermelha você vê que o

9:14músculo, que seria o o esse marronzinho,

9:18esse cinzinha, foi trocado por esse

9:20branco que é gordura. Isso chama

9:22liposubstituição ou sarcopenia.

9:25Então, a pessoa com sarcopenia ou perda

9:27de massa muscular sofre mais e vive

9:30menos.

9:33Então, o que que acontece? Quando a

9:36gente fortalece uma pessoa que tem

9:37artros, ela tem menos dor, ela tem usa

9:41menos remédio e ela tem maior tempo de

9:44vida. Mas como assim quem tem artrose

9:46sente menos dor? Primeiro, quanto mais

9:49atividade física, mais o seu cérebro

9:51deixa de sentir dor. A sensação de dor

9:54na sua cabeça vai sendo cada vez mais

9:56reduzida. E tem diversos estudos que

9:58falam sobre isso. Segundo, imagina que o

10:00teu músculo, pensando em joelho, aquele

10:02teu músculo da coxa, quando você vai

10:04descer escada, que você precisa freiar e

10:07muita gente aqui descendo escada com

10:08certeza tem sintoma, é muito difícil

10:11descer a escada. Imagina que você ganhou

10:13músculo e às vezes não só volume, mas

10:15esse músculo tá freando direitinho. O

10:18que que acontece? Você tá criando um

10:19grande amortecedor pra sua articulação

10:23para que não haja mais pancada. E a

10:25gente sabe que quanto mais pancada numa

10:26articulação com artrose, pior o

10:28problema, que é o famoso exercício com

10:30impacto. Então, imagina assim, se você

10:32vai para uma academia e o seu professor

10:34vai lá e te ensina a fazer a contração

10:37excêntrica para você ter a

10:39desaceleração, imagina o quanto que você

10:42absorve de impacto, que é chamado de

10:45energia cinética, e o quanto você

10:47protege a articulação, tá? Então, é

10:50importantíssimo a gente ter a prescrição

10:52de atividade física para quem tem

10:54artrose. Então, são diversos estudos

10:55aqui, por exemplo, um estudo feito aqui

10:58no Brasil mostrando todos todos os

11:00benefícios de quem pratica atividade

11:02física.

11:04E outra coisa que é muito importante,

11:06tá? A artrose, como eu vou falar de

11:08infiltração articular, eu quero que todo

11:11mundo entenda que a artrose hoje, eu

11:12passando esse videozinho, ela é

11:14considerada uma doença inflamatória

11:16crônica. Ela não é só questão mecânica

11:19de osso com osso. Então aqui mostrando,

11:21por exemplo, uma artrose de joelho e a

11:23gente entrando dentro do joelho, o que

11:25que acontece? Esse joelho aqui ele tá

11:27saudável. A gente tá vendo cartilagem e

11:29tal, daqui a pouco começa a ter a

11:30formação de bico de papagaio pela perda

11:33da cartilagem. E esse bico de papagaio é

11:36a perda da cartilagem, começam a gerar

11:39reação inflamatória. O líquido sinovial

11:41que deveria estar lubrificando aquela

11:43articulação, ele passa a ser

11:45inflamatório e aí começa a ativar uma

11:47série de células lá dentro da

11:49articulação que elas vão fazer o quê?

11:52Elas vão fabricar um negócio chamado de

11:54interleucina, que é uma enzima que

11:56destrói a cartilagem. E quanto mais

11:59interleucina, mais destruição

12:01cartilaginosa. E aí começa a pegar o

12:04osso com osso. Então a artrose hoje ela

12:07é considerada uma doença inflamatória

12:09crônica. Ela não é só uma doença que vem

12:11com a idade. Então você imagina um

12:13indivíduo aí que perdeu um menisco, foi

12:15operado várias vezes. Aliás, é legal

12:17vocês comentarem aqui embaixo da onde

12:20surgiu a artrose de vocês, ou de uma

12:22doença reumática, ou de excesso de peso,

12:25ou de acidentes graves, eh, que vem, a

12:29cartilagem vai sendo destruída e esse

12:31líquido sinovial vai se alterando e a

12:34gente chega num momento que é

12:35irreversível. E às vezes a única forma

12:37da gente tratar é com a cirurgia chamada

12:39de prótese de joelho ou de quadril ou de

12:42ombro, o que for. E a infiltração ela

12:44vai agir nessa cascata inflamatória. E

12:47às vezes a gente agindo, principalmente

12:50de maneira precoce, a gente consegue

12:52salvar essa articulação.

12:54Vamos lá. Então, o que que é

12:56infiltração? Infiltração nada mais é do

12:58que um procedimento no qual alguma coisa

13:00é injetada dentro da articulação.

13:03Quais são as indicações da infiltração?

13:06Então, alivo de dor. Quando a gente tem

13:08artrose, alivia dor, o músculo começa a

13:11responder mais rápido. Então, já vou

13:13falar no final, mas se a gente tem menos

13:15dor e músculo respondendo mais rápido,

13:18eu vou aproveitar essa janela do

13:19paciente melhorador para ele entrar com

13:22uma fisioterapia bem feita e

13:24treinamento, tá? Então é muito comum aí

13:27da gente pegar pessoas que tão

13:29melhorando da tão infiltrando e estão

13:30melhorando dos sintomas, eu já colocar

13:33na academia para já começar determinado

13:35treinamento e manter a fisioterapia.

13:38eh modulação inflamatória, como eu

13:40falei. Então, ele reduz a cascata

13:42inflamatória e ele ajuda no diagnóstico.

13:45Então, se eu tô na dúvida se a dor do

13:47paciente é por um menisco, por um uma

13:50tendinite, uma dor de bursite ou uma dor

13:53intraarticular, eu jogando a fazendo

13:56infiltração e o paciente melhorando,

13:57mostra que realmente a dor dele era pela

14:00artrose, tá? Quais são as

14:02contraindicações? Quem não pode fazer a

14:05infiltração quando a pessoa tem

14:07infecção, então a pessoa tem uma

14:08celulite, aquela perna quente, vermelha,

14:11grande, eh, pessoa que tem coagulopatia,

14:14que tem, por exemplo, hemofilia ou tá

14:16tomando remédio para tratar alguma

14:19doença de de coágulo, eh, uma trombose,

14:22por exemplo, ou pessoas que têm alergia

14:24a determinados componentes. Hoje em dia,

14:26cada vez menos a gente tem pego pessoas

14:28com alergia, eh, exceto esses ácidos

14:31hialurônicos mais antigos feitos da

14:33degradação de crista de galo. Então,

14:35esses são extremamente alergogênicos,

14:38infiltra, o joelho incha e aí o médico

14:41tem que ir lá e funcionar e tirar todo

14:42esse ácido hialurônico e existe risco de

14:45infecção e de agrava dos sintomas.

14:47Aliás, é legal quem já passou por isso,

14:50escrever aqui nos comentários também.

14:53Vamos lá. Quais são os tipos de

14:55infiltração articular? O que que a gente

14:57pode jogar dentro da articulação? A

14:59gente tem a cortisona, que são chamado

15:01de córticoides ou fora do Brasil é

15:03chamado de esteroide. O ácido

15:05hialurônico barra e hidrogel, que são

15:07irmãos, eh, são do mesmo sangue, aí um

15:10vem da costelinha do outro. E os chamado

15:12ortobiológicos,

15:14que são, como eu vou falar, o PRP, a

15:16terapia de célula tronco, que aqui no

15:19Brasil são considerados experimentais.

15:23H, toda vez que a gente vai fazer

15:25infiltração, é importantíssimo dizer que

15:27é necessário a gente fazer toda uma

15:29asepsia e uma antissepsia, como é feita

15:32no centro cirúrgico. Tem que tomar todo

15:34o cuidado com o manejo da agulha, tem

15:36que tomar todo cuidado com luva,

15:38estéreo, eh, como a gente faz no centro

15:42cirúrgico. Eu já vi muito vídeo de

15:44médico fazendo infiltração no paciente

15:47sem luva ou sem a preparação a correta.

15:50Apesar de ser muito raro, pode haver

15:53contaminação, pode haver entrada de

15:55bactéria dentro da articulação. Isso

15:57pode trazer consequências muito, muito

15:59ruins. Eh, para esse paciente. Não

16:01necessariamente a gente precisa fazer no

16:03centro cirúrgico. A gente pode fazer no

16:05consultório, como o meu consultório, por

16:07exemplo, com uma sala totalmente

16:09preparada para isso e totalmente

16:11regulamentada dentro da Anvisa e dentro

16:12da vigilância. sanitária.

16:16Eu não gosto. O método que eu uso, deixa

16:18eu voltar ao slide anterior, o método

16:20que eu uso é esse daqui. Eu gosto de

16:23entrar na região lateral do joelho, vou

16:25anestesiando, estando certo que tá

16:28dentro da articulação, eu pulciono, tiro

16:30todo o líquido inflamatório. Eh, porque

16:33esse líquido inflamatório não pode ficar

16:34dentro da articulação quando tem líquido

16:36inflamatório, obviamente. Quando a

16:38pessoa tem aquele cisso de bacon lá

16:40atrás, eu punciono também. A mesma coisa

16:43no tornozelo, a mesma coisa no quadril.

16:45E eu gosto de entrar nessa regiãozinha

16:47lateral porque é muito pouco doloroso,

16:49tá? Muito médico faz com paciente

16:51sentado, como eu tô mostrando aqui na

16:53figura da esquerda. Eu não gosto de

16:56fazer assim porque gera muita dor. E

16:59aqui nessa figurinha aqui da direita a

17:00gente tem esse coxinha de pouso que é

17:02chamado gordura de rofa. Eu já vi muitas

17:05vezes médico fazer infiltração e todo o

17:08ácido hialurônico ou todo o corticoide

17:11ficar preso dentro da gordura de rofa,

17:13fora o risco dele bater no menisco, que

17:15tá logo na cara do gol, e machucar o

17:17menisco, tá? Então, na minha humilde

17:19opinião, não tenho por infiltrar com o

17:21paciente sentado. Eu acho que é um risco

17:23totalmente desnecessário. Isso na minha

17:26humilde opinião.

17:28Vamos lá. O que que a gente joga dentro

17:31da articulação? A gente pode jogar a

17:33cortisona. A cortisona foi o primeiro

17:35esteroide, primeiro produto a ser

17:37utilizado para infiltração articular.

17:40Ainda é muito utilizado. Hoje em dia tem

17:42uma cortisola chamada triancinolona, que

17:44é extremamente segura. Ela é feita só

17:46para jogar dentro da articulação. Se ela

17:48ficar fora da articulação, ela pode

17:50inclusive pigmentar a pele de branco e

17:52de maneira irreversível. Eh, o ideal que

17:55a gente não faça muita cortisona, porque

17:58muita, muita cortisona pode eh causar

18:02uma depósito de microcristais, então o

18:04paciente melhora e depois piora muito.

18:07Eh, então é ideal que a gente não abuse

18:09muito da cortisona e o excesso de

18:11cortisona também pode necrosar a

18:13cartilágio. De que faço uma única vez,

18:15eu costumo usar, dependendo do grau de

18:17reação inflamatória, como eu vou

18:19mostrar, eh, fazer o ácido hialurônico

18:21ou fazer o hidrogel com um pouquinho de

18:23cortisona. uma única vez na vida do

18:25paciente, tá? A cortisona, ela tá

18:28atrelada a 80% da redução da inflamação

18:31e 90% de alívio de dor. Então, a gente

18:34tomar esses cuidados e ela tem alguns

18:35efeitos colaterais. Tem um efeito

18:37chamado flare up. Então, é muito comum

18:39quando a pessoa só vai infiltrar com a

18:41cortisona, fica latejando muito e doendo

18:44muito depois da infiltração. Isso é

18:46importante o médico falar. Todo mundo

18:48que faz comigo recebe informativo e e as

18:51pessoas que trabalham na minha clínica

18:52entrem em contato no dia seguinte pra

18:54gente saber se tá tendo algum efeito

18:56adverso ou não. Infecção, como eu falei,

18:58reação alérgica com cortisola, é raro,

19:00mas pode acontecer. atrofia da pele e

19:03depósito de microcristais, como eu

19:05expliquei.

19:07Ã, e aqui o ácido hialurônico que é

19:09conhecido como viscos suplementação.

19:12Aliás, já queria saber aqui de todo

19:13mundo, tô vendo o pessoal aqui descendo

19:15o dedo e comentando sobre a experiência

19:18com ácido hialurônica, que a gente entra

19:20num campo muito vasto de informações. Eu

19:24vou tentar ser o mais resumido possível

19:26e o mais direto possível sobre ácido

19:28hialurônico, tá? O ácido hialurônico foi

19:31criado nos anos 80. O intuito do ácido

19:33hialurônico era de lubrificar a

19:35articulação. Depois começou a se

19:37descobrir que ele tinha um efeito

19:38chamado de condroprotetor, ou seja, ele

19:41protegia aquela cartilagem que tava

19:43sendo degenerada. Eh, existem diversos

19:46produtos no mercado, mas infelizmente

19:48aqui no Brasil, devido a à visita da

19:51indústria farmacêutica que bate na

19:54cabeça do médico de maneira efusiva,

19:56infelizmente a grande maioria dos

19:58médicos acaba usando produtos de origem

20:01aviária e produtos extremamente

20:03inflamatórios, com uma quantidade muito

20:05grande de pessoas que usam, que fazem

20:08aplicação, que pioram sintomas e que eh

20:12muitas vezes não tem melhora desejada.

20:14Tá? Então vamos lá.

20:17Qual que são os defeitos desejados do

20:18ácido hialurônico? Redução da dor. E

20:20aqui abre a janela para fortalecer.

20:23Eh, quando você joga o ácido hialurônico

20:25dentro da articulação, principalmente o

20:27chamado médio peso molecular, que eu vou

20:29falar no próximo slide, que teria efeito

20:31biológico, ele entrando em contato com a

20:34membrana em volta do seu joelho chamado

20:36cápsula sinovial, ele ensina a célula

20:40sinovial chamado sinoviócito a fabricar

20:43um líquido sinovial de qualidade melhor.

20:45Então, de maneira leiga. Imagina que o

20:47seu joelho com a artose que tá inchado

20:50ou qualquer articulação do seu corpo tá

20:52inchada e aquele líquido inflamatório

20:56e que deixa de ser espesso, ele fica

20:58como se fosse um óleo vencido, ele fica

21:00apecendo água. Eh, quando você joga o

21:03ácido aspira esse líquido e joga o ácido

21:05hialurônico, ele vai ensinar a sua

21:07célula a fabricar um líquido sonovial de

21:10qualidade melhor. Então, ele volta a ser

21:12um líquido sem característica

21:14inflamatória, segundo alguns estudos.

21:17Fazendo isso, você reduz a progressão de

21:20doença. Sobre a progressão de doença,

21:23existem alguns estudos que mostram que

21:25quando você faz uma infiltração de ácido

21:28hialurônico, você reduz na sua urina, no

21:31seu sangue, a os produtos de degradação

21:34de cartilagem. Então ele é considerado

21:35hoje um modificador de doença. Então eu

21:39uso bastante para determinados casos

21:42artroses iniciais, condopatias iniciais

21:45para não deixar a doença progredir, tá?

21:48Vamos lá. Então, a gente tem diversos

21:51produtos no mercado. A gente tem, eles

21:53são divididos pelo peso molecular.

21:55Então, a gente tem o baixo peso

21:56molecular que de eh meio a um Dalton,

22:00peso molecular intermediário de 1 a 1.8

22:03Dons e o alto peso molecular que é o de

22:066 Dtons. Então o baixo peso molecular

22:10praticamente não existe mais no mercado.

22:13Só tem uma marca só que é muito

22:14comercializada, que eu não vou falar o

22:17nome, obviamente. O peso molecular

22:19intermediário, que eu uso muito no

22:21consultório, que é de três a cinco

22:23aplicações, eu faço só três, que eu

22:25chamo de ciclo de aplicação, eu uso

22:27bastante. E o alto peso molecular.

22:29Então, a diferença entre os dois

22:32seria assim, o alto peso molecular ter

22:34efeito hidráulico de lubrificação, você

22:36imagina assim, um colar de pérola. Eh, o

22:39colarzão é a molécula do alto peso

22:41molecular. O peso intermediário é como

22:44se você tivesse pegando cada

22:46perolazinha. E qual que é a grande

22:48diferença? Como é uma molécula menor,

22:50ele consegue penetrar na cartilagem e

22:53reduzir a morte da célula e reduzir a

22:55degradação, a quebra do colágeno no tipo

22:58dois. Então esse é o efeito chamado de

23:00condoprotetor por diversos e diversos

23:02estudos, tá? Voltando antes de eu antes

23:05de eu mostrar a infiltração, a gente

23:08pode associar o ácido hialurônico a um

23:10sal chamado sorbitol para ficar mais

23:12tempo dentro da articulação. Muito

23:14médico prescreve produto que tem

23:16sorbitol e manitol. Eu não gosto para

23:19joelho, tá? Para outras articulações,

23:21ah, tudo bem, mas para joelho eu não

23:23gosto. Gera muita reação inflamatória,

23:25incha muito articulação e a gente pode

23:28ter o ácido hialurônico mais

23:29concentrado. Então, o que eu uso é de 20

23:31mg por dcl. Mas a gente tem tem aí de 40

23:35e 60. Não necessariamente o mais

23:37concentrado é melhor, tá? Muitas vezes o

23:41de 20 é suficiente paraa gente conseguir

23:43trabalhar e reduzir a dor do paciente,

23:45obviamente mais barato também. Então

23:47aqui, como eu faço, tá? Um videozinho

23:49aqui, ó. Eu tô anestesiando,

23:51eh, e aí a enfermeira me dá e eu faço o

23:55ácido hialurônico, eu plugo a ampola e

23:57faço. Então, eu entro anestesio, sem

24:00tirar a agulha, eu dreno esse líquido

24:02sinovial. faço ácido hialurônico, faço o

24:05corticoide, se eu precisar de fazer, de

24:07maneira totalmente indolor. Essa é a

24:09forma como eu faço,

24:12OK? Isso era sobre ácido hialurônico.

24:15Agora vamos falar sobre infiltração do

24:17PRP ou plasma rico em plaquetas, que

24:20aqui no Brasil é considerado

24:22experimental. Eu tenho dois protocolos

24:23de pesquisa aprovados por Brasília,

24:26então eu faço no consultório de maneira,

24:28entre aspas, legalizada.

24:32O que que é o PRP? O PRP você imagina

24:35assim que você, todo mundo aqui já

24:38sofreu um cortezinho, né? Então você vai

24:40lá, sofreu um cortezinho, sangra, daqui

24:44a pouco estanca o sangramento e daqui

24:46alguns dias aquela pele, aquela pancada

24:49tá cicatrizada. Por que que isso

24:51acontece? As plaquetas do nosso sangue,

24:54elas são a primeira porta da

24:55cicatrização. Então, você machucou, as

24:57plaquetas são ativadas, elas

24:59desencadeiam uma cascata inflamatória

25:01que é um pouco complexa, que eu não vou

25:02ficar falando aqui, que é para público

25:04leigo, e você cicatriza. Então, ela

25:06chama célula tronco pro tecido e a gente

25:08tem a cicatrização. Qual que é a ideia

25:10do PRP? É usar a plaqueta pra gente

25:12conseguir regenerar diversos tecidos.

25:14Então, o PRP é usado no mundo todo desde

25:17os anos 90. Em 2007 começou a ficar

25:20popular aqui no Brasil, 2015 passou a

25:22ser considerado experimental e agora

25:24parece que vão começar a liberar sobre

25:27algumas restrições. Quem tem o protocolo

25:29de pesquisa no consultório consegue

25:31fazer nos pacientes sem problema nenhum,

25:33tá? O que que a gente sabe sobre pegar o

25:37PRP e infiltrar dentro da articulação? a

25:39gente vai, o PRP pode ser usado durante

25:41cirurgias para tapar defeito

25:43cartilaginoso, pode ser usado para

25:45infiltrar quadril, por exemplo, mas hoje

25:48eu vou falar de infiltração articular. O

25:51biomédico coleta o sangue do paciente,

25:53como eu vou mostrar no próximo vídeo,

25:54centrifuga, a gente coloca na seringa,

25:58anestesia e faz no joelho do paciente. O

26:02que que acontece quando a gente faz

26:04dentro da articulação? Eh, aquela célula

26:07inflamatória que tava lá destruindo a

26:10cartilagem, ela recebe essa mensagem do

26:13PRP e ela passa a ser uma célula

26:15anti-inflamatória. Então, imagina assim,

26:17aquela célula malvada que é chamada de

26:19leucosto, tava lá destruindo a sua

26:22articulação, piorando a sua artrose.

26:24Daqui a pouco ela ficou boazinha. É

26:26igual político, né? Político, daqui a

26:28pouco ele tá num partido sendo malvado,

26:30daqui a pouco ele tá lá bonzinho em

26:33outro partido e tal. Então, a gente vê

26:35eh seria mais ou menos como se fosse um

26:37político de direita indo pra esquerda e

26:39vice-versa, tá? Ele tem a chamada ação

26:42neuromoduladora, então ele reduz muito,

26:44muito o limear de dor. Então, quem faz o

26:47PRP nota absurdamente o alívio de dor.

26:51Isso é provado através de diversos

26:53estudos científicos, tá? E a reparação

26:56tecidual. Então, assim, é controverso,

26:58não dá pra gente provar por ressonância

27:01magnética que existe uma regeneração

27:03tecidual. Mas o paciente melhora

27:05absurdamente. A gente vê que aquele

27:08paciente que tava indo para uma prótese,

27:10quando tem indicação, a gente faz o

27:12PRPar

27:14muito, muito e tirar o paciente da

27:16prótese ou de qualquer cirurgia que for.

27:19Ah, esse aqui é um slide falando sobre

27:22esse estudo que saiu em 2024, tá? Essa

27:25primeira autora que Elisabetac, eu

27:27fiquei com ela em 2023. Então ele

27:29entrou, ele foi o primeiro estudo

27:31provando que ele tem efeito na artrise,

27:35antigamente era controverso, hoje esse

27:37estudo prova. E ele entrou no consenso

27:39europeu no tratamento da artros, o PRP.

27:42Então hoje ele é a primeira linha do

27:44tratamento da artose com infiltração

27:46simples articular para determinados

27:49graus de artrose.

27:52Muito bem. Então aqui como é que é feito

27:54o PRP? Como eu falei, coleta o sangue do

27:55paciente, centrifuga. A gente vê aqui na

27:57figura da esquerda. Esse amarelão aqui é

28:00o concentrado, é o PRP, plasma rico em

28:03plaquetas. Então, para que você tenha

28:04uma ideia, quando você vai fazer o

28:06examinho de sangue lá no laboratório,

28:08né, o exame de sangue que todo mundo faz

28:10para ver hemograma, hematócritos, celle

28:12branca, etc. Ah, naquele tubim de ensaio

28:14a gente tem de 150 a 300.000 plaquetas.

28:18Aqui a gente passa a ter 1 milhão de

28:20plaquetas. E aí, mostrando como é que é

28:22feito, tá? Esse aqui é um post que eu

28:23fiz quando eu fiz o o estágio na Itália.

28:26aqui o PRP sendo centrifugado. Depois

28:28ele vai para esse sistema fechado.

28:31Eh, e aí o biomédico ele vai preparando,

28:34vai centrifugando, entrega na mão do

28:37médico. Aqui ele tá aparecendo mais

28:38vermelhinho. E o médico vai lá.

28:42Aliás, antes disso, ele tá aqui, tô

28:44mostrando a centrifugação dele, tá?

28:47Ele tá sendo totalmente centrifugado.

28:50Ele vai passando por esse estágio de

28:51separação de componentes.

28:55Agora sim, ele tá indo aqui pra

28:56agulinha. E aí a gente faz dentro da

28:58articulação

29:01que tá sendo infiltrado.

29:04Como é médico italiano fazendo isso, é

29:05um pouco mais bruto. Eu costumo fazer de

29:07maneira mais devagar. Quem já fez

29:09infiltração comigo sabe que não é essa

29:11brutalidade toda não, tá? Então esse é o

29:14PRP. Então, falei do da cortisona, falei

29:18do ácido hialurônico e falei do PRP.

29:20Agora falar de uma coisa nova que acabou

29:21de chegar no Brasil, que é o hidrogel,

29:24tá? Então assim, muita gente falando

29:26hidrogel, muito médico falando do

29:27hidrogel, a gente tem que tomar alguns

29:29cuidados. O hidrogel, ele é um irmão

29:33gêmeo do ácido hialurônico, ele veio da

29:35costelinha do ácido hialurônico, tá?

29:36Então assim, um ácido hialurônico

29:38trabalhado, uma molécula extremamente

29:40trabalhada, que o intuito dela é não ser

29:42absorvida. É como se tivesse jogando uma

29:44borracha dentro da articulação. Ela é

29:47feita para preencher espaço. Então ela,

29:50como tá aqui no no slide, é uma rede

29:51viscoelástica de longa duração, com uma

29:55capacidade de absorver impacto muito

29:57maior do que o ácido hialurônico. Então

29:59quem faz o ácido hialurônico, a gente

30:00mesmo alto peso molecular, eh a gente

30:02sabe que aquela articulação não pode

30:04receber impacto. Aqui é possível a gente

30:07submeter algumas pessoas a impacto na

30:09articulação, tá?

30:12Então, só para exemplificar aqui, uma

30:15imagem muito frequente no consultório de

30:17uma pessoa de 40, 50, 60 anos que

30:21começou a ter uma dor na região interna

30:23do joelho. Aliás, você que tá assistindo

30:24a live, escreve aqui embaixo. Isso não

30:26ac não aconteceu já com você.

30:29Dificuldade de subir descer a escada,

30:30principalmente descer a escada, dor

30:32noturna, colocar travesseirinha entre as

30:34pernas, eh dificuldade de agachar, faz a

30:38ressonância. Tá lá escrito que tem uma

30:39lesão horizontal extrusa, complexa do

30:41menisco e alguns médicos indicam

30:44limpezinha para isso, que a gente sabe

30:46que dá muito mau resultado. Então,

30:48quando a gente tem lesão de menisco de

30:50envelhecimento, a cirurgia não é a

30:52primeira opção em na grande maioria dos

30:55casos, tá? E o que que o hidrogel faz?

30:57Vou mostrar aqui de maneira de

30:59ilustração. Aquele espaço onde o menco

31:01foi perdido, ele preenche. Então é

31:04possível da gente jogar dentro da

31:06articulação, ele vai lá e ele preenche

31:08aquele espaço e o paciente melhora de

31:11sintoma e muitas vezes ele ele foge de

31:14uma cirurgia como uma prótese, uma

31:17osteotomia. Então a gente consegue

31:18segurar com hidrogel. E aqui eh

31:21mostrando como é que eu faço, tá?

31:23Anestesio bonitinho, dreno e aqui eu tô

31:26fazendo hidrogel. vê que eu faço bem

31:28devagar porque ele é muito viscoso, ele

31:30é praticamente uma borracha. E a gente

31:32vai jogando dentro da articulação

31:34até o finalzinho dele e pronto, ele tá

31:38lá. E mesmo jogando nessa área, ele vai

31:42se espalhar dentro da articulação e ele

31:44vai preencher o defeito cartilaginoso.

31:49E aí, quem que se beneficia com PRP, com

31:51ácido hialurônico ou com hidrogel?

31:53Então, ácido hialurônico, aquela pessoa

31:55jovem, corredor, pessoa que faz

31:58atividade física, que faz academia, que

32:00tá com uma condropatia inicial, uma

32:02condromalácia leve ou moderada, manter a

32:04pessoa no no esporte e que tem o líquido

32:07sonovial bastante inflamado. O PRP

32:09também, essas pessoas eh mais jovens

32:13também, com talvez com um pouquinho mais

32:14de idade, com artrose inicial moderada e

32:17pessoas muito muito ativas. E o

32:20hidrogel, quando a gente já tem uma

32:22artrose mais moderada, avançada, eh,

32:25quando já existe o chamado pensamento da

32:27articulação, que aquele joelho que

32:28começa a entortar, aquele quadril começa

32:30a entortar, as mãos começam a entortar.

32:33Ah, quando a gente tem a falha no

32:36tratamento prévio, pessoas que têm

32:37indicação de fazer a cirurgia, que a

32:39indicação é a cirurgia, mas ela não pode

32:42operar agora ou ela quer tentar de tudo

32:44antes de uma cirurgia, a gente pode

32:46fazer o hidrogel, tá? E aqui as

32:49associações, o PRP com o ácido

32:52hialurônico, quem é que se beneficia?

32:54Quando a gente quer ter o efeito eh

32:57antimorte celular, o efeito

32:59anti-inflamatório máximo. Então tem

33:01muito médico que faz três vezes. Eu

33:04gosto de fazer o PRP única vez e

33:05associar com ácido hialurônico. O ácido

33:07hialurônico, dependendo do produto que

33:09eu for usar, faço três aplicações e uma

33:11quarta com o PRP. E nesse momento o

33:15paciente tá fazendo a fisioterapia para

33:17lá na frente dar sequência na no retorno

33:20pro esporte.

33:22O hidrogel quando eu quero um efeito de

33:25redução de progressão de doença e um

33:27efeito de colchão dentro da articulação.

33:30Então imagina assim uma pessoa de 40, 50

33:32anos de idade que perdeu o menisco e que

33:35tá tendo muito sintoma e tem indicação

33:38de fazer aquela cirurgia para

33:39desentortar a perna que chama

33:40osteotomia. Eu vou lá, tiro o líquido

33:42sinovial, faço o PRP, jogo hidrogel, no

33:46intuito de tentar postergar essa

33:48cirurgia ao máximo possível. Obviamente

33:50a gente trabalha com bom senso, se essa

33:53pessoa não melhorar, muitas vezes vai

33:54direto para uma cirurgia.

33:58E o que que é importante? Esse é o

33:59protocolo que eu uso, que é muito

34:01importante. Infiltração, fisioterapia

34:05concomitante.

34:06Volta comigo numa reavaliação. A pessoa

34:09voltou e tá muito melhor. A gente

34:12prescreve a atividade física. Lembro do

34:13começo da live, sem o fortalecimento

34:16ninguém progride. Eu preciso prescrever

34:19atividade física. O Instituto Esparta,

34:21ele vai ser e tá sendo o primeiro centro

34:24de medicina esportiva do Brasil a

34:26prescrever atividade física para cada

34:28grau de artros, tá? E aí a transição e

34:31retorno pro esporte. Então, a gente pode

34:32tanto prescrever atividade física para

34:35uma pessoa que não sabe o que ela pode

34:37fazer, se ela tem que pedalar, se ela

34:39tem que fazer musculação, se ela tem que

34:41fazer pilates, natação hidroginástica,

34:42então a gente prescreve ou para aquela

34:45pessoa que gostaria de voltar o esporte

34:48que ela quer, que é o tênis, que é a

34:49corrida, ou seja, aquela pessoa que

34:51parou o esporte e tá querendo voltar pro

34:53que ela fazia, tá? Então, sobre

34:56infiltração era isso. E agora eu vou

34:58começar a responder perguntas,

35:00primeiramente as perguntas do Instagram

35:03que eu recebi hoje. Então, o pessoal que

35:05tá me assistindo aí da produção já pode

35:07mandando as perguntas também aqui do do

35:11YouTube. Vamos lá. Pergunta do Artur

35:14Nakamura. Qual a melhor opção das três

35:16para condomácia grau 2? 42 anos,

35:19atividade física. Então, possivelmente,

35:22a primeira questão é o seguinte, Artur,

35:25eh, sexo masculino, como eu sempre digo,

35:28homem não tem condromalácia.

35:30Condromalácia em homem, pesquise direito

35:33porque tem alguma coisa errada. Quando

35:35uma sem homem ou o diagnóstico tá

35:37errado, ele pode ter uma aplicaçoval

35:38inflamada ou ele pode ter uma tendinite

35:41patelar em avançando, ou pode ser que

35:44ele tenha algum problema anatômico

35:46grave, não diagnosticado. E aí

35:49infiltração não vai resolver, ela só vai

35:51tirar sintoma e o paciente volta a ter

35:53problema, tá?

35:55H, mas vamos dizer que seja uma

35:57condomalácia mesmo. Eu costumo associar

36:00em paciente de 42 anos o PRP com ácido

36:03hialurônico é suficiente. Ou só o ácido

36:05hialurônico ou só o PRP

36:08resposta de melhoria de dor e progressão

36:12pra gente recolocar no esporte.

36:15Muito bem. Eh, bom dia. Tenho artrose

36:18nos joelhos. Já fiz seis infiltrações de

36:20ácido e mesmo assim não melhora. Fábio

36:22Castilho. Então, Fábio, o que que

36:25acontece? Pra gente ter sucesso no

36:27tratamento, o principal fator é

36:30indicação. Então, assim, se não tinha

36:32indicação de fazer o ácido hialurônico,

36:34se foi usado algum produto de qualidade

36:37biológica ruim e você não fez a

36:40fisioterapia, não reabilitou, é muito

36:42comum da gente ter problemas de eh fazer

36:45e não melhorar. Então, todo

36:48procedimento, cirúrgico ou não

36:50cirúrgico, infiltração, o principal

36:53fator no sucesso é a indicação, tá?

36:56Mesma coisa, a pergunta da Cláudia

36:58Barreto. Por que o ácido hialurônico às

37:00vezes não funciona nada? Justamente por

37:03isso. Pode ser que não tenha indicação

37:06pro seu caso, pode ser que não tenha

37:08sido prescrito uma boa reabilitação, ou

37:11pode ser que estejam usando um alto peso

37:13molecular aí que realmente não vai

37:14funcionar.

37:16H, tem um malácia patelar grau 3.

37:19Pergunta da Jax Campos. Eh, é possível

37:24regenerar com infiltrações ou só

37:26cirurgia? Eh, dependendo do grau da da

37:29condromalácia, né? Se a gente vê que é

37:31uma condomalácia difusa, pegando a

37:33articulação inteira, às vezes a

37:35infiltração com hialurônico é

37:36responsável, ela consegue regenerar e

37:39parar a progressão de doença. Quando a

37:42gente tem um grau três, mas é só um

37:45ponto, a articulação inteira é boa, mas

37:47a gente tem um ponto só, é igual uma

37:48moedinha de 5 centavos na articulação,

37:51um buraco na cartilagem, às vezes a

37:54cirurgia e tem que ver se esse problema

37:56tá ligado ou não algum defeito

37:57anatômico. Se tiver ligado a defeito

38:00anatômico, aí é muito importante a gente

38:02corrigir, porque senão não adianta nada

38:05operar, não adianta nada infiltrar esse

38:06paciente. Aliás, muita gente perguntando

38:08sobre condomalácia. Se vocês quiserem

38:11que eu faça uma live sobre isso, escreve

38:13aqui embaixo também. Dependendo do

38:15número de pessoas que escrever, eu posso

38:17fazer essa live também.

38:21Muito bem. Eh, quanto tempo após a

38:23aplicação do PRP pode dizer que deu

38:26certo, doutor? Excelente. Pergunta da

38:28Eliete Valverde. Então, Eliete, quando a

38:31gente faz o PRP, eh, ele é um produto

38:34inflamatório, como eu expliquei, ele vem

38:36do derivado das plaquetas. Quando você

38:38joga dentro da articulação até a sexta

38:41semana, é muito comum o paciente falar:

38:42"Pô, não adiantou nada". A partir de

38:44seis semanas que a gente começa a ter

38:46ativação de célula tronco, eh, e

38:48ativação de várias cascatas

38:50inflamatórias do bem dentro da

38:52articulação, a gente começa a melhorar.

38:54Então, a maioria dos pacientes melhoram

38:55de seis semanas em diante. Por isso que

38:57não eu faço uma aplicação só e reavalio

38:59o paciente. E o a fase final para falar

39:02assim, deu certo, não deu certo a partir

39:04do terceiro mês, tá? Desde que seja bem

39:07coletado, bem centrifugado, bem

39:09indicado, tá? Porque ele é artesanal

39:12tanto no Brasil quanto no mundo, tá?

39:16Ã, Ariane Cunha, qual a infiltração

39:18indicada para cada tipo de artrose?

39:20Então, já expliquei, tá? Artrose mais

39:22leve, ácido hialurônico e PRP. Artrose

39:25mais avançada, a gente pode associar o

39:27PRP com o hidrogel ou hidrogel com

39:30cortisona. Depende muito da avaliação do

39:33paciente. Aqui é Aparecida Aragão. Muita

39:35gente que já fez a aplicação e não

39:37adiantou. Então, novamente, questão, o

39:39que tem que tá na cabeça de todo mundo é

39:41o seguinte, até se tiverem pacientes

39:43meus aqui assistindo, eh, já sabem,

39:46quando chega a paciente para mim com a

39:48artrose avançada, eh, avançou demais.

39:51eh, eu já indico de cara a cirurgia, tá?

39:54Então não adianta querer infiltrar. Fez

39:56a infiltração, melhora algumas semanas e

39:58e acaba convertendo paraa cirurgia.

40:01Então, não adianta só fazer infiltração

40:03dizendo que vai resolver. O que é

40:04cirúrgico é cirúrgico. Tem pessoas que

40:06tm indicação de prótese e se você não

40:08fizer a prótese, eh, o paciente não vai

40:10melhorar. Amanhã, por exemplo, eu vou

40:12operar uma paciente e fazer prótese nos

40:14dois joelhos dela ao mesmo tempo. E tem

40:16um rapaz que eu vou operar um antes, eh,

40:18vou fazer uma osteotomia, que ele tem

40:20artrose na região de dentro do joelho.

40:22Se eu indicasse infiltração para esses

40:23dois pacientes, eu estaria sendo

40:25criminoso. São pacientes de indicação

40:27cirúrgica, tá? Pergunta aqui do Carlos

40:30Alexandre. Quem tem patela baixa e lesão

40:32condral profunda trocilar pode ser

40:34beneficiado por infiltração? Sim, pode

40:36ser. Mas às vezes o tratamento da patela

40:40baixa ele é mais importante, tá? Então é

40:42muito muito importante ver da onde tá

40:44vindo o problema, reverter essa patela

40:46baixa para que não haja progressão de

40:48doença.

40:51Aqui dando continuidade das pessoas do

40:55Instagram, por favor, tenho condomalácia

40:57e me impede correr e fazer atividade

40:59física. Então assim, tem que ver se é

41:02realmente condomalácia. Pelo que eu tô

41:03vendo aqui, o bal do sexo masculino, é

41:06muito raro o homem ter condomalácia, mas

41:08se tiver pode acontecer do diagnóstico,

41:11do diagnóstico não tá certo. Então

41:13precisa ver da onde tá vindo esse

41:14problema, se realmente é uma

41:15condomalácia ou se é algum defeito

41:17anatômico. Qual o tempo médio de duração

41:20de cada intervenção? Ana Cláudia Toledo,

41:23excelente pergunta. Então vamos lá,

41:25vamos pensar aqui com bom senso, né?

41:28Vamos usar o fígado aqui, ó. Vamos

41:30pensar. Chega um paciente para mim com

41:32uma doença cartilagenosa não cirúrgica

41:34que vou tratar com infiltração.

41:37Eh, se eu pego esse paciente, faço um

41:39protocolo de infiltração, ele melhora da

41:41dor, a dor dele era 10, agora passou a

41:43ser um, eu vou prescrever atividade

41:46física. A atividade física, ela vai

41:49segurar a progressão de doença. Se a

41:51pessoa acertar a mão com a atividade

41:53física, emagrecer, que aliás eu martelo

41:56muito isso no curso Vencendo Artrose, eh

42:00muitas vezes não precisa nunca mais

42:02ficar reaplicando, tá? Às vezes é

42:04durador pra vida toda. Agora, vamos

42:06dizer assim, que realmente a doença tá

42:09progredindo, ela voltou comigo depois de

42:10dois a tr anos, eh, vale a pena

42:14reaplicar porque ela teve uma resposta

42:15boa, tá? Agora fiz infiltração no

42:18paciente. Eu falo para ele: "Ah, volta

42:20para reaplicar a cada 6 meses." Eu tô

42:22sendo um criminoso, um charlatão, tá?

42:25Não tem que ficar reaplicando a cada 6

42:26meses, aumentando o risco de infecção no

42:28paciente. Ah, apliquei ano passado, me

42:31senti bem, eh, não tô tendo dor, mas eu

42:34queria reaplicar. Posso reaplicar? Não,

42:36eu não reaplico porque eu não vou

42:37submeter o paciente a um procedimento

42:40que pode, apesar de ser muito raro,

42:42levar uma reação alérgica, uma infecção,

42:44etc. e tal. Quem for paciente meu sabe,

42:46eu não reaplico e não mando ficar

42:48voltando. Eu posso pedir pro paciente

42:50voltar para reavaliar, mas não reaplico,

42:52tá?

42:54Pergunta do Vini Polid. É possível fazer

42:57os procedimentos de PRP hidrogel juntos?

43:00Sim, eu não gosto muito porque é muito

43:02volume dentro da articulação, mas quando

43:04o paciente mora fora de São Paulo e vem

43:06fazer um bate-volta aqui em São Paulo,

43:08eu posso fazer. Eh, mas eu não gosto

43:11muito que é muito volume e pode ter uma

43:13reação inflamatória não muito desejada

43:15aí na articulação, tá? Quando a

43:18condromalácia vira artros, pergunta da

43:21alcântara. Então, pelo que eu tô vendo

43:22aqui, muita gente querendo falar sobre a

43:25condromalácia. A condromalácia pode

43:27virar artrose quando não é identificada

43:30do a origem da doença, se ela é um fator

43:33biomecânico, ou seja, se a qualácia tá

43:36vindo de uma má contração muscular, eh,

43:39de um problema chamado valgo dinâmico,

43:41ou se ela tá vindo de algum defeito

43:42anatômico não identificado. Eh, aí ela

43:45começa a degradar a cartilagem, essa

43:47reação inflamatória vai destruindo a

43:49cartilagem do da articulação como um

43:51todo, do joelho como um todo, ela acaba

43:53virando artrose. Então, quando uma lá é

43:55uma doença séria, não é para tratar com

43:57pozinho mágico, é para tratar com

43:59fisioterapia, fortalecimento e

44:01eventualmente infiltração e entrar com

44:05atividade física, treinamento, pra gente

44:07evitar a progressão de doença, tá? Eh,

44:11vamos lá.

44:13O hidrogel é melhor para segurar artrose

44:15que o HI, que deve ser o ácido

44:18hialurônico? Eh, na verdade é

44:21controverso explicar isso. O hidrogel

44:23ele vai fazer um mon colchão para

44:25reduzir o impacto na articulação. Do

44:27ponto de vista mecânico, sim. O ácido

44:29hialurônico ele vai segurar mais do

44:31ponto de vista químico, tá? Então não

44:33existe melhor um melhor que o outro. Na

44:36verdade é a questão de chegar o

44:38paciente, sentir o paciente no

44:39consultório e ver qual que é a melhor

44:41indicação para cada um deles, tá? Vamos

44:43lá. Perguntas aqui agora do YouTube.

44:46Alice Bitencur que foi a primeira a

44:48entrar. Obrigado, Alice. Pode fazer

44:50infiltração na prótese de joelho? Não,

44:52não pode. Fez a prótese de joelho, não é

44:54para colocar agulha dentro da

44:56articulação, senão o risco de infecção é

44:58muito grande, o risco de entrar bactéria

44:59é muito grande. Até dá para fazer, mas

45:02tem que ser em ambiente extremamente

45:04estéreo como um centro cirúrgico, tá?

45:07Antônia, boa noite. Dr. Adriano,

45:08infiltração com PRP regenera grau 2.

45:11Agradeço sua atenção. Sim, ela pode

45:13regenerar, como expliquei na na pergunta

45:17na na durante a aula, ela pode ajudar na

45:19regeneração, ela reduz a morte celular.

45:23Então é controverso, não dá pra gente

45:25dizer que regenerou olhando ressonância

45:26magnética, mas os pacientes melhoram

45:29absurdamente quando tem indicação, tá?

45:32Maria Inê Toledo, artros grau 4 tem como

45:36tratar sem cirurgia? Depende, depende

45:38muito. Então vamos lá. Artrose grau 4 de

45:42envelhecimento normal da articulação. É

45:44possível tratar sem cirurgia?

45:46Perfeitamente. Se você tem um

45:49envelhecimento da articulação e a sua

45:51dor tá sendo causado por qualquer motivo

45:54que seja, uma tendinite, uma bursite,

45:56uma dorzinha passageira, pode tratar sem

45:59nada. Se é uma artose localizada num

46:02ponto só e é um paciente mais novo, eu

46:05posso tentar tratar sem cirurgia. Agora,

46:07artrose com destruição cartilaginosa

46:09importante, articulação torta, o

46:12paciente não consegue levantar, não

46:13consegue num banheiro sozinho, aí é

46:16indicação de cirurgia, tá? porque senão

46:18a pessoa vai viver menos, não vai ganhar

46:21massa muscular. E aí a gente tem um

46:23problema de saúde pública muito grave,

46:25que é o fato do médico não resolver o

46:28problema do paciente e ele viver menos e

46:30viver com qualidade de vida muito ruim,

46:32tá? Eh, Jaqueline Matos, por que as

46:35pessoas jovem desenvolvem artrose tão

46:38avançada? Excelente pergunta. Eh, no

46:41curso Vencendo Artrose, eu falo muito do

46:42que da diferença do do da artrose doença

46:46e artrose envelhecimento. Então, você

46:48pega lá na linha de chegada de uma

46:50maratona, a pessoa de 70 anos, se ela

46:53fizer uma ressonância magnética do

46:54joelho, óbvio que ela tem artrose,

46:56porque é envelhecimento, tá? Agora, tem

46:59pessoas jovens que t doença reumática,

47:01tem pessoas jovens que estão muito acima

47:03do peso, tem pessoas jovens que vão

47:05jogar bola uma única vez por semana, eh,

47:09e torcem o joelho e rompem menisco,

47:11rompem ligamento, operam quatro, cinco,

47:12seis vezes o mesmo joelho. Tem pessoas

47:15que vão fazer corrida de rua, por

47:17exemplo, sem a preparação física

47:19adequada. Tem pessoas que vão paraa

47:20academia no projeto verão e fazem de

47:23tudo para ficar igual os blogueiros e

47:25blogueiras que prestam disserviço paraa

47:27população na grande maioria das vezes,

47:29repetindo aquele treinamento artificial

47:32e acaba arrebentando a articulação. Isso

47:34tudo vai levando ao agravo e a artrose

47:38em pessoas mais jovens, tá? Então, e

47:42esse é um dos motivos da gente ter

47:44artrose em pessoa mais jovem. Então

47:45assim, uma coisa que é importante, se

47:47você recebeu o diagnóstico de artrose e

47:50o médico eh te examinou e te explicou e

47:53te mostrou exame de imagem, pode confiar

47:56nesse médico. Agora, se o médico só leu

47:58o laudo ou só viu o exame, nem tocou em

48:01você, esquece, você não tem artrose, vai

48:03procurar outro médico, porque o

48:05diagnóstico da artose ele é clínico, é

48:08mão do médico no paciente. Eu me formei

48:12em 99.

48:13Eu fiz a residência, meu primeiro ano de

48:15residência o ano 2000. Então eu sou

48:18velha guarda, eu sou de uma geração de

48:19transição. E geração de transição ou

48:22velha guarda valoriza muito exame

48:24físico, médico botando a mão no

48:27paciente, tá?

48:29JC Oliveira, infiltrei ano passado com

48:32ácido hialurônico. Infiltração foi feita

48:34comigo sentado e não vi nenhuma melhora,

48:37o que pode ser. Então vamos lá. Pode ser

48:39que todo o produto tenha ficado na

48:41gordura de rofa, tá? Por isso que eu não

48:42gosto de infiltração com paciente

48:45sentado. Eh, pode ser que todo o produto

48:48tenha ficado preso na gordura e não

48:50tenha entrado na sua articulação. Pode

48:52ser que não tinha indicação, pode ser

48:54que seu médico tenha usado algum produto

48:56de má qualidade, pode ser que ele não

48:58tenha te reabilitado. Esse é um dos

49:00motivos de frustração que, infelizmente,

49:03a gente vê muito aqui nos posts, tá?

49:06Maria Cozima, eu fiz infiltração com

49:08ácido hialurônico um mês após ter sido

49:10feito. A limpezinha reduziu a dor no

49:13primeiro momento, mas depois voltou.

49:15Então vamos lá. Que que é limpezinha?

49:17Você imagina que você tem lá na sua

49:19articulação

49:20o o osso de cima que é o fêmor, o osso

49:23de baixo que é a tíbia e entre os dois

49:26tem uma estrutura chamado de menisco,

49:28que é o amortecedor. Menisco é

49:29redondinho. Aí o menisco começa a

49:31envelhecer, quer pular fora do lugar,

49:33ele quer estruir, chamada lesão extrusa,

49:35ele rasga e aí começa a pegar um

49:37pouquinho osso com osso. pela

49:39literatura, a grande maioria dos

49:41pacientes melhoram sem cirurgia, mas aí

49:43alguns médicos olham, falar: "Ah, vamos

49:44fazer uma limpezinha, tal, porque você

49:46lesão de menco, vai lá e opera e o

49:48paciente evolui mal". Por exemplo, tem

49:50um post meu no Instagram que até fixei

49:53ele pr as pessoas verem. uma mulher de

49:5578 anos que corria 10 km a cada dois

49:58dias, magrinha, ativa, qualidade de vida

50:01excelente. Começou a ter uma dorzinha,

50:03era realmente uma lesão de menisco. O

50:05médico foi lá, indicou uma limpezinha

50:07para ela voltar pra corrida mais rápido

50:09e ela piorou. Ela fez e piorou. E mês

50:13que vem eu vou fazer uma prótese no

50:14joelho dela, tá? Então assim, isso não é

50:16brincadeira. Então, se foi feita a

50:18limpezinha, tirou um pedaço de menisco e

50:21teve uma evolução ruim, eh, e fez o

50:24ácido hialurônico e o ácido hialurônico

50:26não ajudou a dor tá voltando, mostra que

50:28realmente a doença tá em progressão. Eh,

50:31pode tentar o hidrogel, pode tentar o

50:33PRP e se vê que não tá tendo sucesso

50:36dependendo do da sua idade e Maria

50:39talvez a prótese, tá? Eh, por isso tomar

50:42muito cuidado. Então, assim,

50:45teve indicação de procedimento, eh, se

50:47você não sentiu muita confiança, procura

50:50uma segunda opinião, uma terceira

50:52opinião. Hoje em dia tem diversos vídeos

50:55meus de outros colegas médicos na

50:57internet. Eh, então assim, tem muita

51:01coisa que você consegue ler e se

51:03informar melhor. Antigamente era só o

51:05médico lá onipotente informando o

51:07paciente. Hoje em dia a gente tem muita

51:10informação para público legal. Então as

51:12pessoas que chegam no consultório chegam

51:14muito informadas, então sempre consulta

51:16uma segunda opinião, tá?

51:19Arnoldo Miller, eu já usei vários, o

51:23melhor foi um que tinha sorbitoló

51:24associado, porque isso acontece. Ah,

51:27isso é talvez aí pelo fato de que talvez

51:30teu joelho precisasse de mais

51:31lubrificação e talvez o sorbitó

51:34associado tenha lubrificado um pouco

51:37mais sua articulação, tá? Eh, depende

51:40muito do protocolo. Então, se a gente

51:41vai usar um médio peso molecular e o

51:43médico faz só uma aplicação, pode ter

51:45sido uma subdose, mas de qualquer forma,

51:48se a se foi bem para para você, eu acho

51:51que vale a pena manter esse protocolo de

51:54aplicação. Eu não gosto para joelho, tá?

51:57Eu já vi muito resultado ruim.

52:00Pergunta da Shirley. Bom tempo. Gostaria

52:02de saber quanto tempo que funciona no

52:04joelho, porque acredito que o efeito do

52:06meu passou com seis meses. Então, na

52:08minha opinião, se foi usado um bom

52:10produto,

52:12se foi feita uma fisioterapia, paciente

52:14emagreceu, fez dever de casa e depois de

52:16seis meses voltou o problema, mostra que

52:19a doença não está sob controle. Então,

52:22possivelmente infiltração não vai

52:24resolver. Vale a pena pensar em outro

52:27método pra gente melhorar esse joelho,

52:29tá? Se é que você infiltrou o joelho,

52:31acredito que sim. Alda Maria da Silva:

52:33"Fiz seis infiltrações com ácido

52:35hialurônico, posso fazer mais vezes?"

52:36Não, eu acho que é muita coisa, tá? Se

52:39foi feito num período de um ano e

52:41aplicou seis vezes, o risco da gente ter

52:43complicação é muito grande. Eh, se a

52:46aplicação não tá resolvendo, talvez

52:49outros tratamentos sejam melhor, sejam

52:50melhores, dentre eles a cirurgia, tá?

52:53Não esqueça que pode ter uma série de

52:55efeitos colaterais.

52:58Ã, Ângela Regina Silva Ferreira, para

53:01aplicar ácido hialurônico precisa

53:03primeiro aspirar, depois proceder a

53:04aplicação do ácido hialurônico? Sim.

53:06Então, como expliquei naquele videozinho

53:08lá, a artrose é uma doença inflamatória.

53:11A artrose ela não é só o osso com osso.

53:14Toda vez que a gente tem artrose, ela

53:17tem líquido em excesso dentro da

53:18articulação. Algumas pessoas têm mais

53:21inchaço, outras pessoas têm menos

53:22inchaço. Se eu jogar o ácido hialurônico

53:25dentro da articulação com o joelho

53:26extremamente inchado, o que que vai

53:28acontecer? Ele vai se dissolver lá

53:29dentro. Ele não vai ter efeito nenhum.

53:31Eu preciso drenar. Eu preciso tirar esse

53:33líquido inflamatório do mal que tá

53:36arrebentando a cartilagem. Quando é

53:38muito líquido, vamos dizer assim, que eu

53:40tenha drenado 40, 50, 60 ml, o normal

53:43até 2 ml na articulação e eu tirei muito

53:46líquido. Eh, o que que acontece? Eu jogo

53:50também dentro da articulação, além do

53:52ácido hialurônio, com um pouquinho de

53:54cortisona para secar essa reação

53:56inflamatória. Isso é um protocolo da

53:59Sociedade Americana de Reumatologia, por

54:01exemplo, eles fazem muito isso. Então,

54:03joga o ácidalurônico junto de um

54:05corticoide, depois a segunda e terceira

54:07aplicação de ácido hialurônico no ciclo,

54:10a gente faz sem corticoide, o paciente

54:12melhora absurdamente e a gente vê se

54:14conseguiu segurar a progressão de

54:15doença, tá? Então precisa drenar sim. Se

54:19não drenar não vai funcionar.

54:22Raquel,

54:24a artros secundária pós fratura tem

54:27tendência de evoluir mais rápido?

54:28Excelente pergunta. Depende. Se se houve

54:31uma fratura grave e houve degrau na

54:34articulação, se a junta formou um

54:36degrau, eh, não tá totalmente anatômico,

54:39ela pode progredir e progredir rápido.

54:42Essa semana, por exemplo, eu fiz uma

54:44telemedicina com um rapaz de do Sul,

54:47agora não vou lembrar qual cidade, mas

54:51esse paciente ele teve uma fratura da

54:53tíbia, fez um afundamento e o médico

54:57operou, aliás, operou muito bem, tá? de

54:59parabéns, reduziu bem lá, operou, mas

55:02tem um degrau na articulação e esse

55:03paciente tá com um sintoma. A gente vai

55:05fazer infiltração para ver se segura, se

55:08não se não segurar é indicado o

55:10tratamento cirúrgico.

55:12Flávio Teres de Oliveira, Dr. Adriana,

55:14boa noite. Sou de Goiânia. Pô, mais um

55:16goiano. Atendo bastante goiano aqui no

55:19consultório. Como agendar uma consulta e

55:21iniciar o tratamento? Aí tem a o link na

55:24descrição do vídeo, tá? Só toma cuidado

55:26que eu mudei de endereço, então é no

55:29598, tá? Eh,

55:32vamos ver outras perguntas aqui que o

55:35pessoal tá perguntando. É muita

55:36pergunta, né? Eh,

55:39quando aqui pergunta Gomes, quando o

55:42sentím tá batendo osso com osso, mas não

55:43tem dor forte, é hora de fazer

55:45infiltração. Já fiz há dois anos com

55:47ácido hialurônico? Depende muito. Se a

55:49sua dor tiver piorando, Elizete, talvez

55:52seja a hora de você fazer, tá? Agora,

55:54osso com osso é bom dar uma olhada,

55:55porque se tiver indicação daquela

55:58cirurgia que eu vou fazer amanhã, quem

55:59me acompanha em rede social vai ver a a

56:02cirurgia que chamada osteotomia. Às

56:04vezes vale a pena fazer osteotomia para

56:06prevenir a progressão de doença, tá? Eh,

56:09boa noite. Fiz infiltração com aurônico,

56:11muito bom na primeira semana, depois

56:12igual antes. O hidrogel pode me salvar?

56:15Pergunta do Rogério. Então, depende,

56:17Rogério. Eh, se não tiver indicação de

56:21fazer o tratamento sem cirurgia, pode

56:23ser que ele não te salve, tá? Pode

56:25tentar, mas na verdade tudo é indicação,

56:28tá?

56:30Muito bem. Então, eh, pergunta aqui da

56:33doença de doença autoimune, se pode

56:35infiltrar. Se tiver bem controlada a

56:37doença autoimune, pode infiltrar sim,

56:39não tem problema nenhum. Mas o

56:42reumatologista tem que informar o

56:43ortopedista que o paciente tá OK em

56:45relação à doença autoimune pra gente não

56:47ter agravo, que é muitas vezes mexer em

56:49articulação que já teve bactéria ou

56:51mexer em articulação que tem doença

56:53autoimúnica é igual mexer com vespero,

56:55tá?

56:57Ah, uma das últimas perguntas aqui

56:58devido ao horário, não me matsuda. O

57:00efeito da infiltração do hidrogel na

57:02artrise e é imediato? Sim, é imediato

57:05porque eu tô jogando um uma borracha lá

57:08dentro, a pessoa já sente o benefício e

57:10ela segura muito muito tempo quando é

57:13muito bem indicado, tá? Eu confesso

57:14assim, quando o Hidrogel entrou no

57:16Brasil, eu segurei bastante tempo para

57:18começar a fazer, eh, porque eu não posso

57:21pegar um produto que acabou de chegar e

57:23fazer de maneira experimental nos meus

57:25pacientes. Eu comecei a ver relato,

57:27comecei a conversar com diversos

57:28médicos, eu l eu li bastante coisa da

57:30literatura e aí comecei a fazer.

57:33Resultados foram muito bons e eu

57:35encorajo bastante gente que tem a

57:36indicação realmente de fazer a fazer

57:39porque eh a gente sabe que os resultados

57:42são muito bons. Leni Araújo Santos,

57:44tenho 61 anos, tive ruptura complexa do

57:46menisco, operei em abril, continuo com

57:49dor e foi usado endobotton.

57:51Eh, se eu fiz a ressonância, apareceu

57:54uma ruptura agora longitudinal. Então,

57:56possivelmente,

57:57eh, foi indicado uma fixação do de uma

58:02lesão de envelhecimento do menisco. A

58:05gente sabe que resultados de lesão de

58:08envelhecimento quando a gente vai operar

58:10não são tão bons e aí eh tão querendo

58:13operar de novo. Então, vale a pena

58:15consultar uma segunda opinião. Eh, eu

58:17sou bem honesto com os pacientes. que é

58:19cirúrgico, eu indico. Quando não é

58:20cirúrgico, eu não opero de jeito nenhum,

58:22porque senão a gente sabe que o paciente

58:24é submetido a um procedimento que pode

58:26não resolver a vida dele, tá? Eh, que

58:29mais que a gente tem aqui?

58:32Pergunta sobre ozônio. Ozônio é

58:33considerado experimental no Brasil. É

58:36uma terapia que eu não recomendo, não

58:37indico, tá? Aliás, diversas terapias,

58:40diversos procedimentos, eh, que são que

58:44t baixíssima evidência científica, eu

58:46não faço no paciente, não recomendo.

58:48Lembrando que mesmo sendo uma coisa que

58:50parece ser pouco agressiva, eh, no final

58:53o paciente vai gastar tempo, dinheiro e

58:55riscos necessários. Por isso tudo que

58:57aquilo que tem baixa evidência

58:58científica, eu costumo não fazer, tá?

59:01Vamos lá. Eh, Carolina Campf, boa noite,

59:05Dr. Adriano, tenho quando malácia grau

59:074, fiz infiltração com ácido

59:08hialurônico, estou voltando a fazer

59:10reforço muscular, às vezes sinto dor.

59:12Como saber se tem indicação cirúrgica?

59:15Precisa passar em consulta médica. Eh,

59:17tem que ver se a condropatia tá ligada a

59:19algum defeito anatômico, se ela tá tendo

59:21progressão ou não, mas o principal

59:23indicador, se o tratamento

59:26eh deu sucesso, é que a pessoa tá

59:28conseguindo fortalecer, se o músculo tá

59:30aparecendo, se ela tá ganhando uma ação

59:32muscular. Inclusive, amanhã eu vou fazer

59:34um post sobre isso, mostrando quais são

59:37eh os sinais que aparecem no nosso corpo

59:39quando o tratamento deu certo, tá? Ah,

59:44muito bem.

59:45Então é isso aí, pessoal. Eh, devido ao

59:48horário bateu 9 horas. Gostaria de

59:50agradecer demais.

59:52Faltando alguma pergunta, pode escrever

59:53aqui embaixo, tá? Eh, novamente, você

59:56que não me segue, fica à vontade para me

59:58seguir. Eu só tenho, só publico vídeos

1:00:00éticos aqui. Eh,

1:00:03vou deixar, não sei se o o tá aparecendo

1:00:05aqui, o Qcode. Tá aparecendo, Guilherme?

1:00:07Tá. o QR code do curso Vencendo Artrose,

1:00:10que é muito importante para pessoas que

1:00:12se tratam dessa doença. É uma pena de eu

1:00:14não ter conseguido responder. Não sabia

1:00:16que ia pintar tanta pergunta assim. Fico

1:00:19a a

1:00:20disposição de dúvidas, comentários que

1:00:22vocês quiserem sugerir de temas de

1:00:24lives. Eh, para mim é muito importante

1:00:26de eu estar sempre respondendo e

1:00:27interagindo com as pessoas. É uma

1:00:31utilidade pública, na verdade, né? Poder

1:00:33ajudar as pessoas à distância. Espero

1:00:35que tenha sido muito bom para todo

1:00:36mundo. Não esquece de colocar aqui da

1:00:39onde você tá me assistindo.

1:00:41Aquele abraço e até a próxima live.

1:00:44Tchau pessoal, até a próxima.

1:00:48[Aplausos]

1:00:48[Música]