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0:00bienvenidos al tercer seminario de
0:03fisiología renal hoy vamos a hablar de
0:06evaluación de la función renal mi nombre
0:08es gisela viviana oltra ahí les dejo mi
0:11mail y este seminario lo arma en
0:13colaboración con federico iglesias el
0:16cual también tiene en el mail por si se
0:18quieren comunicar por alguna duda bancar
0:20hablando un poquito de los objetivos de
0:22este seminario que es diferenciar los
0:24conceptos de cargas renales filtradas
0:26absorbida secreta excretada así como
0:31también de la expresión absoluta y
0:32fraccional de los solutos
0:35y comprender y analizar el concepto de
0:37clarence
0:39y comprender el manejo de diferencial de
0:41las distintas sustancias por el riñón
0:44para empezar vamos a hablar de un
0:46concepto general que es el equilibrio de
0:47masa de los frutos en el riñón siempre y
0:50cuando un soluto no se transforme a
0:52partir del pasaje en reunión el ingreso
0:55por la arteria si es igual a la
0:58concentración plasmática de esta
0:59sustancia por el flujo plasmático renal
1:02ingresa a la arteria y la salida debería
1:05ser igual a la salida venosa de ese
1:07soluto o sea la concentración plasmática
1:09es bruto por el flujo plasmático renal
1:12venoso más lo que encontramos en la
1:15orina o sea la diuresis que es el flujo
1:17urinario por la contracción ordinaria de
1:20ese soluto
1:22teniendo en cuenta esto vamos a avanzar
1:24a lo que es el manejo renal de las
1:26sustancias y cada sustancia puede tener
1:29un manejo diferente cuando hablamos de
1:31manejos qué sucede con la sustancia
1:33cuando ingresa al riñón los manejos
1:36clásicos que conocemos son que una
1:38sustancia ingrese para atrás el flujo
1:41plasmático canal
1:43se filtre
1:45se crece
1:48eso sería un ejemplo la sustancia
1:52otra posibilidad
1:54que ingresé a reunión por el flujo
1:56plasmático renal
1:58se filtre
2:00se reabsorba parcialmente y se excreta
2:03eso sería un ejemplo sustancial
2:07otra opción podría ser que se filtre
2:11y cerro absorba completamente con lo
2:13cual no aparezcan orina
2:16otra opción puede ser
2:19que se filtren pero además es secreto
2:23el flujo plasmático renal con lo cual
2:25puede que la sustancia directamente no
2:28quede en plasma como sería el ejemplo de
2:31ese esqueleto usualmente en orina un
2:34ejemplo clásico de a es la inulina
2:38un ejemplo podría ser el sodio un
2:41ejemplo de la glucosa y un ejemplo del
2:45paramillo curato algunos de ellos lo
2:47vamos a ver hoy en este seminario
2:50entonces dijimos que las sustancias se
2:52pueden filtrar
2:54se pueden reabsorber se pueden secretar
2:57y se pueden decretar
3:00para saber la carga filtrada o sea
3:03cuánto se filtra eso es equivalente al
3:06volumen de filtrado lahm anular x su
3:09concentración plasmática la carga
3:12filtrada se evalúa en mineros por
3:15minutos en masa sobre tiempo
3:19después
3:21tenemos la carga decretada
3:23que también se vienen y leerán por
3:26minuto o sea en masa sobre tiempo y eso
3:28es equivalente al flujo urinario por la
3:30concentración urinaria de la sustancia
3:34para saber también la carga excretada en
3:37verdad justamente tiene que ver con la
3:39interacción entre lo que es la carga
3:42filtrada
3:43le tengo que sacar lo que absorba si al
3:45menos la parada absorbida y le tengo que
3:47adicionar lo que es la secreción la
3:50carga secreta da como la ecuación que
3:52vemos abajo
3:56esto es importante hacer una aclaración
3:59sobre lo que implica que una sustancia
4:03se filtre libremente vamos a poner el
4:07ejemplo del sodio donde es una sustancia
4:10que como bien vieron en el seminario
4:13anterior no tendría mayores
4:15inconvenientes para atravesar la barrera
4:16de filtración por lo cual acompaña al
4:20filtrado
4:22entonces entendiendo esto cuando la
4:26sustancia se filtra libremente
4:28que la carga filtrada será igual al
4:32volumen de filtrado glomerular por su
4:34concentración plasmática en el caso del
4:35sodio sería 180 litros por día x 140 mil
4:40equivalentes por litro es toda una
4:42filtración de unos 25 mil 200 mil
4:46equivalentes por día
4:48qué sucede muchos confunden filtrar
4:50libremente con que todo lo que pasa con
4:52reunión se filtra sería eso sería
4:55filtrado total
4:58en el caso de que fuera total esto es un
5:01ejemplo como para comprender la
5:02diferencia
5:04deberíamos multiplicar todo el flujo
5:06plasmático renal que pasa por la
5:08concentración plasmática del sodio
5:10entonces de esa manera sería más o menos
5:12unos 950 litros por día x 140 mil
5:16equivalentes por litro que es la
5:17concentración plasmática del sodio y eso
5:19me va a dar unos 133.000 56 mil
5:23equivalentes por día si se fijan acá
5:26podemos observar que claramente filtrar
5:28totalmente no es lo mismo que libremente
5:30libremente es que no se opone la barrera
5:33a su pasaje y va a depender lo que pase
5:36directamente el volumen de filtro blem
5:38anular totalmente sería que todo lo que
5:41pase se filtra y esto no sucede como ven
5:45acá hay una gran diferencia entre
5:46filtrar libre
5:49volviendo un poquito a los conceptos
5:51entonces ya repasamos vimos lo que es
5:54carga filtrada lo que descarga excretada
5:57que implica filtrar libremente y como
6:00cálculo justamente la carga filtrada de
6:02la excreta ahora también digamos tenemos
6:05dos conceptos que los vimos recién pero
6:08vamos a ahondar un poquito más que son
6:09cargas reabsorbida y cargas decretada
6:12en relación a la re absorbida por
6:15definición esa cantidad de sustancia que
6:17pasa la luz tubular a la sangre en
6:20unidad de tiempo también todo se mide en
6:22masa por tiempo
6:26y esto se puede averiguar en sustancias
6:29que se absorben únicamente o sea se
6:32filtran y se absorben haciendo una resta
6:35que carga filtrada menos carga
6:38excretadas
6:39eso me va a dar cuanta serrat serbia
6:43en el concepto de carga secreta también
6:45es la cantidad de sustancia que pasa de
6:49la sangre a la luz tubular en unidad de
6:51tiempo también es miligramos por minuto
6:54y esto se puede averiguar en sustancias
6:56que únicamente se secretan como la
6:58diferencia entre la carga excretada y la
7:01carga filtrada
7:03en el primer caso la carga decretada
7:06cuando yo tengo una sustancia cargo
7:08tiene que ser menor que la garra
7:10filtrada
7:11y en sustancias que se secretan
7:13únicamente la carga excretada va a ser
7:16más mayor que la filtrada porque les
7:18debe sumar al filtrado lo secreta
7:24a partir de carga a fin de absorber y
7:26secreta
7:28desprende un concepto que es el de
7:29transporte máximo para reabsorber
7:33y secretar sustancias en general está
7:36involucrado lo que son las
7:39proteínas justamente lo que hacen es
7:44reabsorber o secretar diferentes
7:46sustancias y por ende tienen una
7:49cinética de acción y llegada lo que se
7:52llama un transporte máximo una
7:53posibilidad máxima de secreción bien el
7:57transporte máximo entonces por
7:58definición es la máxima cantidad de
8:00sustancia que puede ser absorbida
8:01secreta en los túbulos renales en una
8:03unidad de tiempo
8:05este concepto tiene que ver como les
8:07decía antes con la saturación de los
8:09transportadores y les pongo un ejemplo
8:11como deporte giratorio como para
8:13comprenderlo
8:14si una puerta giratoria tiene una
8:16capacidad de cuatro personas por vuelta
8:18ese es su transporte máximo cuatro
8:21personas por vuelta
8:23no puede hacer más que eso y por más que
8:26empiece a acumularse la gente en fila no
8:29va a poder pasar más que cuatro por
8:31puertas por giro pero entonces esto es
8:35un concepto importante porque por más
8:37que yo tenga mayor cantidad de sustancia
8:40para reabsorber si el transporte se
8:43saturó esa sustancia no va por ser
8:45absorbida y quedará en la orina
8:49y lo mismo va a suceder cuando su
8:50lateral secretar si yo tengo más
8:53sustancia que secretar pero el
8:55transportador está saturado no la voy a
8:57lograr secretario se va a quedar en el
8:59plasma
9:00dos ejemplos clásicos de esto de la
9:04reabsorción uno es la glucosa y ahora
9:06vamos a ver otro de regresión en
9:08relación a la glucosa
9:11tiene un transporte máximo en donde se
9:14saturan sus transportadores y a partir
9:16de la saturación empieza a haber glucosa
9:19excretadas
9:20qué sucede a partir de cierto
9:25a cierta concentración plasmática de la
9:27glucosa empieza a haber glucosa en
9:31harina porque se saturaron los
9:33transportadores como pueden ver en la
9:36línea de puntos es la glucosa filtrada y
9:39la línea rosa que está por encima de la
9:43línea de puntos es la glucosa absorbida
9:45si se fijan al principio están
9:48justamente superpuestas todo lo que
9:50filtro se reabsorben
9:52llegó un momento que más o menos de 400
9:55miligramos por minuto o sea supera los
9:58400 miligramos por minuto de filtración
10:00en donde
10:02la glucosa absorbida se sostiene siempre
10:05en 400 miligramos por minuto eso sería
10:08el transporte máximo y la glucosa
10:12filtrada sigue aumentando eso quiere
10:14decir que parte de la glucosa que se
10:16filtra no puede ser absorbida por ende
10:19se va a decretar
10:21ahí es cuando si miran la curva de la
10:25glucosa excretada
10:27inicialmente el grupo secretada y luego
10:30de pasar cierto umbral que es alrededor
10:33de 180 a 200 miligramos por decilitro de
10:36consideración plasmática de glucosa
10:38empieza a aparecer la misma
10:40en orina empiezo a tener glucosa
10:42excretadas
10:43fíjense que luego cuando empieza a
10:45parecer la cosa decretada tanto la
10:48glucosa filtrada como las prestadas son
10:49paralelas y hay una diferencia entre
10:51ellas esa diferencia son los 400
10:53miligramos por minuto que reabsorben en
10:55el túbulo contorneado proximal
10:58inicialmente la glucosa excretada no
11:00inicia como recta porque la saturación
11:03de los transportadores algunos se
11:05suceden
11:06a 180 miligramos por decilitro y otras
11:09un poquito más alrededor de los 200 a
11:12partir de los 200 todos los
11:14transportadores están saturados por lo
11:16cual ahí es cuando empieza a haber
11:19glucosa secretada con una pendiente
11:20constante
11:25el ejemplo de secreción tubular
11:29es el para mini plato donde ven qué
11:33inicialmente
11:35la carga filtrada
11:39en la línea de puntos y si dan siempre
11:41solución a la recta eso quiere decir
11:44a mayor concentración plasmática mayor
11:47carga filtrada siempre y cuando el
11:50volumen de filtro laboral se mantenga
11:52constante
11:54ahora bien hay una carga secretada
11:58así que es la curva que está justo por
12:00encima de la carga filtrada
12:04inicialmente va aumentando a medida que
12:07tengo más conservación plasmática pero
12:09si se fijan alrededor de los 75 80
12:13miligramos por minuto es dulce satura y
12:16se mantiene constante
12:18cuando se satura y de manera constante
12:20es el transporte máximo de secreción del
12:24paramillo y pura está
12:25y si se fijan la curva que está más
12:28hacia la izquierda de la cara decretada
12:31inicialmente
12:33es la suma de la secreción más leo
12:36filtrado
12:37y luego sigue siendo la suma pero
12:41prácticamente una posición paralela a la
12:44carga filtrada
12:46porque cuando los transportadores están
12:48saturados la excreción empieza a
12:50depender mucho más del filtrado que la
12:53secreción sin embargo siempre tiene la
12:56carga secreta que está adicionando para
13:00mí no impura toda la excreción por eso
13:02es que está por encima de la carga
13:04filtrada
13:07otro concepto importante a tener en
13:10cuenta es la excreción fraccional que es
13:13la proporción del soluto excreta en la
13:15orina en relación a lo que fue filtrado
13:19qué quiere decir esto básicamente cuánto
13:23de todo lo que yo filtre
13:25se excreta en orina que proporciona o
13:28sea no cuanto en la nivel
13:30número total sino de proporcionalidad en
13:35general si se multiplica por 100 ese
13:37valor es de esa fracción es el resultado
13:39para que nos hable justamente de una
13:42proporción una de las descripciones
13:44fraccionales que más solemos usar la
13:47expresión profesional de sodio
13:51y el sodio como vamos a ver en otros
13:53seminarios es un solito que se filtra y
13:56se reabsorbe en distintas partes de la
13:57neurona
13:59con lo cual en la expresión fraccional
14:02de sodio me habla un poco de cómo están
14:06funcionando los túbulos renales en todas
14:09sus porciones
14:11entonces
14:13la carga filtrada de sodio como bien
14:16dijimos antes
14:18la contracción plasmática de sodio por
14:20volumen de filtrado glomerular que esto
14:22era 140 mil equivalentes por litro por
14:24130 litros por día dando un alrededor de
14:2725 mil 200 mil equivalentes por día de
14:30filtrado de sodio de carga filtrada la
14:33cara escrita si es el flujo urinario por
14:36la concentración urinaria de sodio y es
14:39alrededor de unos 130 mil equivalentes
14:42por día
14:45entonces si comparamos justamente
14:48130.000 equivalentes por día en relación
14:51a lo que se filtró que fueron 25 mil 200
14:53mil equivalentes esto da un resultado de
14:560 0050 y 2 sin unidades obviamente
15:00porque me quede lentes por día
15:03simplifica comunica de lentes por día de
15:05denominador
15:07si esto lo multiplicó por 100 para
15:10pasarlo porcentualidad medida que la
15:12excreción fraccional de sodio es menor
15:14al 1%
15:16este valor es importante para como les
15:19decía bien el valor la funcionalidad de
15:20los túbulos renales si esta
15:23proporcionalidad está aumentada me puede
15:26hacer pensar que hay algo que está
15:27haciendo que esos títulos no estén
15:29funcionando adecuadamente
15:33después tenemos otro manejo renal que es
15:36el del potasio a tener en cuenta también
15:38tendrán un seminario en relación a esto
15:41donde tenemos que hacer las mismas
15:43cuentas la carga filtrada la
15:46concentración plasmática del potasio
15:48multiplicada por el volumen de filtrado
15:50glomerular recuerden que el valor normal
15:52de potasio está entre 3.5 a 5000
15:55equivalentes por litro a cabo decidimos
15:58utilizar 4 multiplicarlo por 130 litros
16:01por día y eso da más o menos una carga
16:03filtrada de 720 mil equivalentes al día
16:06la carga excreta ronda alrededor de los
16:0995 millones de lentes por día y esta es
16:12bastante variable porque el potasio se
16:15regula muchísimo su excreción en función
16:18de su concentración plasmática con lo
16:21cual puede variar sí pero fíjense si
16:25hacemos la cuenta esto 2 036 y lo
16:27multiplicamos por 100 alrededor del 13%
16:32lo que filtra es lo que secreta esa es
16:35la excreción fraccional de potasio
16:40bueno vamos a hacer aquí un pequeño
16:42corte para empezar ahora la segunda
16:45parte de este seminario tomen agua
16:48relájense y vamos a ir con lo que sigue