Full transcript
0:01Bien, ¿alguna duda? ¿Alguna pregunta
0:03aquí? No. Bien.
0:07Todo esto, todo este control
0:09neuromuscular, todo este show de líneas
0:12de fuerza, de líneas de tensión, está
0:14elegido por nuestro famoso sistema
0:16facial. Sí, que esto pues obviamente es
0:19la base y el porqué de este curso
0:23también y obviamente también el porqué
0:25de todo, ¿no? O sea, hablar de facia ya
0:27es incluir el músculo, ya es incluir al
0:29hueso, ya es incluir la articulación. No
0:30hay ninguna parte del cuerpo comprobada
0:32científicamente que no tenga fascia. Sí.
0:34antes se quitaba, la quitaban en las
0:36disseciones, la la tiraban a la basura
0:39porque pues no les dejaba ver bien
0:40correctamente al músculo que teníamos de
0:42idea o pensamos que el músculo era la
0:44unión motora o funcional de todo el
0:47cuerpo y no es así. Sale. Okay.
0:50Entonces, empezamos a estudiar al
0:52sistema facial. ¿Qué es lo que tenemos
0:55de información respecto actualizada al
0:57al sistema facial? Primero, pues que es
0:59una capa de tejido conectivo no
1:01especializado que está compuesto por
1:03diferentes sustancias o diferentes
1:05compuestos, entre ellas colágeneno,
1:08elastina, matriz intracelular, sustancia
1:10fundamental, bla bla bla, que obamente
1:13hacen que sea específicamente
1:15viscoelástica.
1:17Sí, lo bisco elástico obviamente lleva
1:19un componente de líquido y realmente un
1:22componente elástico o de tensión que es
1:25capaz de contraerse y de regresar a su
1:27forma normal a través de un cierto
1:29estiramiento. Bien, ¿qué más con
1:32respecto a la fascia? La fascia
1:34normalmente se encuentra transversal a
1:36la fibra muscular. Sí. Si nosotros, por
1:39ejemplo, vemos la imagen, que esta
1:41imagen igual la tomé yo en el anite de
1:43la mesa de contadajara.
1:46Sí. Esto sería el recto anterior del
1:48cuádriceeps. Acá estamos viendo el
1:49sartorio. Y la pase normalmente se
1:51encontraría transversal a la fibra
1:53muscular. Sabemos que las fibras vienen
1:55longitudinales. La base haría esto, ¿no?
1:58Aarcando transversal a la fibra
2:00muscular. Bien, ¿qué más tenemos con
2:02respecto a la fascia? Pues que la fascia
2:04permite espacios o aperturas para
2:07canales nerviosos cutáneos y realmente
2:09para pasajes intramusculares, ¿sale? Y
2:12hablando nuevamente más de la fisiología
2:14muscular, pues sabemos que el compuesto
2:16interno de la de la del músculo a través
2:19de los facículos, del epinicio, del
2:21endomicio, también tiene cubierto
2:23fascia. Entonces, la fascia se encuentra
2:24todo el hueso tiene fasia. Sí,
2:26recordemos que tiene un periótio. El
2:28perióo es la capa más externa del hueso
2:30que está recubierto por facia, ¿no? Y
2:32obviamente también la parte interna o la
2:34parte tramcular de los huesos largos, su
2:36composición tridimensional es muy
2:38similar a la fascia, ¿no? Para hablar
2:41como de de ciertos puntos en específico.
2:43Pero, ¿qué es lo más importante hasta
2:45ahorita del sistema facial? que se ha
2:47demostrado, pues que esta facia forma o
2:50tiene diferentes conexiones entre sí
2:52para poder generar una coactivación
2:55muscular. ¿Qué quiere decir esto? Que a
2:57través de esa estimulación
2:59de la fascia que forma diferentes líneas
3:02de fuerza, esas líneas de fuerza se van
3:04estimulando, como dijimos, en el
3:06desarrollo eh psicomotriz del niño, pues
3:09van coactivando diferentes grupos
3:11musculares para poder cumplir una
3:13función específica. Por ejemplo, la
3:15línea braquial. La línea braquial, que
3:17es la línea del brazo, sacamos por
3:20conclusión, se va a encargar de los
3:21movimientos de flexión y de extensión.
3:24Pero, ¿para qué? Para poder llevar
3:26comida hacia la boca, quitarlo. Esa
3:29sería la función principal. Esa es la
3:31línea de fuerza que está marcada. ¿Sí?
3:34Ahora, esas líneas de fuerza pueden ser
3:37muy diferentes entre cada persona. ¿A
3:39qué voy? que esa línea de fuerza que va
3:41a marcar la flexión va a ser muy
3:43diferente, por ejemplo, la la línea de
3:45fuerza de flexión que tenga un gimnasta
3:47a la línea de fuerza que tenga una
3:48persona del pedofilia.
3:50¿Sí me explico? a pesar de que sea la
3:52misma línea de fuerza y a pesar que
3:54relativamente se activen los mismos
3:56grupos musculares, que no es así, porque
3:58de acuerdo a esa estimulación, la fia va
4:00a activar tal vez más a un grupo
4:02muscular que el otro para poder cumplir
4:04esa función en específico, ¿no? Y de ahí
4:07vienen esas líneas de fuerza o estas
4:09líneas de tensión, ¿sí? Por ejemplo,
4:11aquí estamos viendo la línea superficial
4:13eh posterior o la póstera superficial
4:15que viene desde el cráneo hasta el
4:18talón.
4:19Sale. Y esta línea es la que normalmente
4:21valoramos también cuando tenemos los
4:23ojos cerrados, ¿no? Que esto fue lo que
4:25nos hizo hacia atrás o lo que nos hizo
4:27hacia adelante, ¿sí? que normalmente
4:29tiene diferentes grupos musculares
4:31interconectados entre sí, que siguen
4:33esas líneas de fuerza incluso hacia la
4:35misma parte muscular, que más adelante,
4:36cuando ya lo veamos en las imágenes de
4:38la aplicación de anatomía, vamos a ver
4:40como la misma línea de fuerza del eh por
4:42ejemplo el gemeno interno sigue la misma
4:45línea de fuerza que el semimembranoso y
4:47esa misma línea puede trabajar en
4:49conjunto y que puede ser que yo tenga
4:50una contractura todo el tiempo, tenga un
4:52deportista que siempre esté
4:53contracturando o tenga lesiones en la
4:55pantorrilla debido a que le falta fuerza
4:57en el seminombramos.
4:59por la misma línea de fuerza, por hablar
5:00un ejemplo fácil y sencillo, ¿no? Pero
5:02bueno, eso con respecto a la fascia de
5:04forma muy general y específica.
5:07Entonces, es transversal a la fibra
5:10muscular, recubre todo el cuerpo y
5:12también tiene irrigación, que es al
5:16punto que quería llegar.
5:18la función básica de un fisioterapeuta o
5:21cuando nosotros vamos a abordar a un
5:23paciente, la función principal es
5:26controlar la irrigación de los tejidos.
5:29Eso es nuestra función principal como
5:31fisioterapeutas, quinesiólogos, es la
5:33función principal. ¿Cómo lo hacemos? Es
5:35lo chido, ¿sí? Porque sé que poniendo
5:37una compresa caliente ya estoy
5:39aumentando la temperatura del tejido.
5:41Pero para que esa temperatura genera un
5:44cambio específico y un cambio funcional,
5:48pues tiene que haber más cosas, ¿no? A
5:49qué voy que siempre que vamos a tener
5:51una lesión, ya sea en un órgano, ya sea
5:53en una parte muscular, ya sea una
5:55articulación, normalmente su irrigación
5:58va a estar alterada. ¿Sí? Por ejemplo,
6:00en una contractura muscular, que a
6:02partir de hoy ya no vamos a decir más
6:04contractura, porque contractura es como
6:06decir nervio, hecho bola. Entonces, el
6:08músculo pasa de un estado de tensión a
6:11uno de máxima de máxima tensión rigido
6:15obviamente por el sistema facial. ¿Por
6:17qué? Porque la fascia tiene una
6:19biomecánica en cierta parte patológica
6:24que va así con tres pequeños estados
6:27patológicos. el primero que es el
6:29preelástico, el segundo que es elástico
6:32y el último que es el plástico. ¿Qué
6:34quiere decir esto? Si nosotros vemos con
6:36un microscopio la facia, vamos a
6:39encontrar que tiene como pequeños
6:41hexágonos y pequeñas telarañas unidas
6:43entre ella y entre sí, que normalmente
6:46eso forma esa parte transversal, como
6:48les digo, de la fibra muscular. Si la
6:50fase es tridimensional, sí, no hablamos
6:53de las dimensiones de las chakras, pero
6:55sí de que se maneja en el plano frontal,
6:57en el planoital y en el plano
6:59transversal. Sí, aquí vemos líneas eh
7:03horizontales, líneas transversales,
7:05líneas rectas. Bien, ¿qué onda con
7:08entonces la biomecánica facial? nos dice
7:11que en la etapa preelástica
7:14una de estas líneas o muchas de estas
7:17líneas cuando existe la necesidad de
7:20mejorar, ya sea muy rápido el
7:22movimiento, o sea, que un movimiento sea
7:23muy rápido o más fuerte, empieza a
7:26adaptarse hacia ese estímulo externo que
7:29va a tener el cuerpo. Y esa adaptación
7:32en la etapa preelástica lleva a que
7:34estas pequeñas líneas se rompan, pero
7:36una vez que se rompe una, se conecta con
7:38otra y se conecta con otra y se conecta
7:40con otra y se conecta con otra y se
7:42conecta con otra y una vez que se
7:43conectan varias líneas entre sí y
7:45empiezan a apretarse, la fascia de su
7:48etapa preelástica o de microrruptura
7:51empieza a generar una alteración
7:53elástica, pero elástica con respecto a
7:55la tensión. ¿Por qué? Porque sí, si yo
7:58llegara a saber o tener en conciencia
8:00que la faz se recubre todo nuestro
8:02cuerpo y que estas cosas como pequeñas
8:05astas neofaciales se van juntando,
8:07uniendo entre sí, puede generar un punto
8:09de restricción miofacial o aderencia
8:12miofacial. que la teoría del hombre
8:14facial nos dice que si en algún punto de
8:16toda la cadena amofacial se genera
8:19restricción, va a haber un cambio tanto
8:21como supra como infraadyacente.
8:24Eso puede ser por adaptabilidad del
8:26sistema facial, puede ser por una
8:28cicatriz, puede ser por una fractura o
8:31puede ser porque tiene que proteger esa
8:33zona debido a que como es una zona
8:34demasiado estimulada, pues para mejorar
8:36la fuerza y que el cuerpo tenga esa
8:38función lo más rápido posible, genera
8:40esas adherencias para poder cumplir una
8:42función en específica, ¿sale? Entonces,
8:46una vez que ya se mantiene esa etapa
8:47preelástica que ya dijimos de micruptura
8:49y pasa la elástica, la fascia todo el
8:52tiempo está manteniendo en compresión al
8:55músculo. Entonces, una vez que se rompe
8:57esas adherencias, como dijimos, empiezan
8:59a apretarse, apretarse, apretarse. Y
9:00como ya sabemos que la fase transversal
9:02al músculo, pues aumentan la presión del
9:04músculo haciendo que ese músculo diga,
9:05"Ah, cabrón, pues ya tengo más tensión."
9:07Pues bueno, nos apretamos más. y aumenta
9:09su tensión de forma controlada, que ahí
9:12sería el término de contractura o
9:14microrespasmomular
9:16para favorecer a la adaptación que le
9:17está dando su entorno. ¿Sí explico que
9:19es el porqué de las contracturas? O sea,
9:21una contractura muscular en términos
9:23científicos es el aumento de tensión
9:25motora progresiva de una zona de forma
9:28patológica. ¿Sale bien? Ahora, todo esto
9:32obviamente nos da la pauta de que si
9:35este punto está restringido, va a
9:37cambiar la alineación, la seguridad y el
9:41equilibrio de las estructuras que estén
9:43por arriba, por abajo, por un lado,
9:46yamente en el punto de restricción, si
9:48me explico, haciendo que nuestro cuerpo
9:50pierda esa estabilidad de protegerse y
9:53que esas tres esferas que ya les decía
9:55estén en desequilibrio. La fácia se
9:57encarga de mantener nuestras tres
10:00esferas energéticas todo el tiempo en
10:02sincronía. ¿A qué voy con tres esferas
10:05energéticas? Vuelvo a decir que esto no
10:06tiene que ver con los chakras ni nada de
10:07eso, sino que nuestro cuerpo se maneja a
10:09través de energía. ¿Sí? Si una de estas
10:12tres esferas se encuentra desalineada
10:14entre sí, pues nuestro cuerpo va a
10:16gastar más energía de lo normal. ¿Sí me
10:18explico por qué? porque va a tratar de
10:20activar más grupos musculares, va a
10:22tratar de activar más facias, va a
10:23tratar de activar más zonas del cuerpo
10:26para darle una funcionalidad específica
10:27al cuerpo. Sí, siempre tratando de
10:29mantener el equilibrio. Es por eso que
10:31posiblemente cuando tengamos escoliosis
10:33o por ejemplo una hiperordosis lumbar,
10:35sé que por la vida no puedo ir caminando
10:37así, ¿no? Mi cuerpo va a tratar de
10:39compensar con otra con otra curvatura o
10:41con otra estructura para cumplir para
10:44poder cumplir, perdón, la función en
10:45específico del cuerpo. ¿Quedó claro
10:47esto? Sí. Es obviamente todo relacionado
10:50con el sistema facial. Bien,
10:54hablando un poquito con respecto al
10:55músculo, igual para resumir rapidísimo,
10:58esto es un órgano generador de tensión.
11:00El músculo es entrenable, tiene
11:02diferentes fases de contracción muscular
11:04que más o menos lo vamos a ver más
11:06adelante. Se encarga de proteger,
11:09amortiguar y regula su tensión para
11:11hacer los movimientos más rápidos y
11:12eficaces. ¿Qué quiere decir esto? El
11:15músculo deja de ser la parte principal o
11:18la estrella de nuestro tratamiento para
11:19pensarse más como un órgano generador de
11:22tensión. A qué va si la fascia ya tiene
11:25un todo el tiempo, que se me volvió a
11:26decirles que la última parte plástica es
11:28cuando la fase obamente ya tiene esa
11:30tensión completa y se rompe por
11:32completo. O las líneas de fuerza en vez
11:34de ser transversal a la fibra muscular
11:36se modifica longitudinal a la fibra
11:38muscular y cambia toda la línea de
11:40fuerza. Sí, se ha demostrado que la
11:42fascia en vez de estar transversal a la
11:44fibra muscular, cuando tiene ese exceso
11:46de patología o ese efecto acumulativo,
11:49empieza a modificarse de forma
11:50longitudinal a la fibra muscular por
11:53adaptación. Entonces, una vez que ya
11:54está modificada, una de dos, o está
11:56demasiado rota, tiene microrupturas
11:58bastante acumuladas, o la línea de
12:00fuerza se va a adaptar hacia otra línea.
12:01Por ejemplo, en vez de estar utilizando
12:03todo el tiempo la cadena flexora del
12:05muslo, ¿sí? Voy a empezar a utilizar la
12:08cadena tal vez abductora. Mi paciente en
12:10vez de caminar aquí va a empezar a
12:11caminar así hacia afuera haciéndolo como
12:14un gesto muy exagerado. ¿Sí explico?
12:16Entonces esto también nos puede dar la
12:18pauta para pensar que la facia genera
12:21ese movimiento de tensión y el músculo
12:24le va a ayudar a la facia para hacer el
12:25movimiento tal vez más rápido, más
12:27preciso o más eficaz. ¿Sí explico?
12:30Entonces, el músculo le ayuda a la facia
12:33y la fascia, obviamente también le ayuda
12:35al músculo. Es un trabajo en conjunto,
12:36pero con respecto a la función, antes de
12:39generar un movimiento en específico, las
12:41líneas de fuerza de la fácia se van
12:43activando o van generando esa
12:46coactivación activa muscular, como hemos
12:47dicho, van activando diferentes grupos
12:49musculares para poder generar un
12:51movimiento más rápido y efectivo. Sí,
12:54obviamente eso está más este estimulado
12:57a nivel deportivo, por eso obamente la
12:59masa muscular crece porque tengo más
13:01adaptación de esa estimulación de
13:03tensión o más de ese órgano tensional.
13:06Bien,
13:08¿qué más con respecto a la parte
13:09muscular? Pues bueno, con respecto a las
13:12contracciones, tenemos diferentes
13:13contracciones musculares. La primera,
13:16que es la clásica, que todos sabemos y
13:18hemos visto, que es la contracción
13:19isométrica, que realmente en este tipo
13:21de contracción solamente se mantiene la
13:24tensión del grupo muscular sin generar
13:26movimiento articular, ¿sale? En este
13:28caso, este tipo de contracciones se
13:31pueden trabajar en cualquier tipo del
13:34paciente, siendo incluso el primer día
13:36postquirúrgico. Sí, pero hay que saber
13:38también qué zona del cuerpo voy a
13:40generar esa tensión. Ahora, se ha
13:42demostrado científicamente que la fuerza
13:45isométrica con respecto a la
13:47electromiografía activa más a la cadena
13:50miofacial que al músculo como tal.
13:52Entonces, el trabajo isométrico me va a
13:55ayudar más para estimular toda una línea
13:57de fuerza.
13:58que específicamente un grupo muscular en
14:00específico, ¿sí? Por ejemplo, si yo
14:02quiero generar una estimulación
14:04isométrica del bíceps, sí sé que tengo
14:06que presionar un poco más mi mano para
14:09poder favorecer esa tensión. Entonces,
14:11trabajo con toda la cadena en específico
14:13para favorecer una función como tal.
14:16Ahora, es muy diferente mantener una
14:18contracción isométrica aquí que
14:20mantenerla acá, que mantenerla acá.
14:24¿Sí me explico? Entonces, también aquí
14:27me puede ayudar a darle más seguridad a
14:29mi paciente de cumplir su objetivo en
14:31rangos de movimiento articular. Por
14:33ejemplo, si yo tengo un paciente con una
14:34lesión de cruzado anterior, sé que puedo
14:36empezar desde el día uno con isométricos
14:38aquí, con isométricos acá, con
14:40isométricos acá, con isométricos acá,
14:43con isométricos acá, ¿sí? Creando esa
14:45adaptación en todas las líneas de
14:46tensión y no estoy lastimando la
14:48rodilla. ¿Sí me explico? Entonces el
14:51trabajo isométrico se puede dar
14:53multiccional. Bien, ese trabajo
14:56multidireccional nos puede generar
14:58insuficiencias pasivas, o sea, hacer que
15:00otros músculos estén funcionando menos.
15:02¿Sí? Por ejemplo, sé que cuando yo
15:03apriete aquí, normalmente voy a tener un
15:05poquito más de actividad de toda la
15:06cadena anterior, pero si yo aprieto acá
15:09va a ser un poquito más activado. Si yo
15:11aprieto acá, obviamente, más o
15:12viceversa, ¿no? Acá tal vez la anterior
15:14no esté tan activada, está activada un
15:16poquito más la parte posterior. Si
15:18explico y viceversa con respecto a
15:19diferentes grupos y movimientos entre
15:22sí. Bien. ¿Qué más con respecto a las
15:24contracciones de las isométricas? Nos
15:26vamos ahora a las isotónicas, que las
15:29isotónicas se dividen en dos, ¿sí? Las
15:33concéntricas
15:35y las excéntricas. Que otro loco dijo,
15:38"Ah, fíjate que esto también tiene una
15:41isocinética." Sí, que isocinético para
15:44mí, la verdad se me hace una fregada.
15:46Una fregadera. ¿Por qué? Porque el iso
15:48cinético es la actividad de la vida
15:50dial. El cuerpo funciona
15:52isocinéticamente, que la isocinética
15:55funciona con una contracción concéntrica
15:57y una contracción excéntrica todo el
16:00tiempo. Sí, así funciona nuestro cuerpo.
16:02Sí, no estoy todo el tiempo manteniendo
16:04una contracción concéntrica,
16:06sino que mi cuerpo sabe qué músculos
16:09contrae de forma correcta o del control
16:11neuromuscular. para volver a decir lo
16:13mismo, de cumplir una función en
16:15específico. Para darle una imagen más
16:19explícita a esto, pues sabemos que la
16:20fuerza concéntrica o la contracción
16:23concéntrica parte desde un punto de
16:25relajamiento o de la distancia muscular
16:28al acortamiento de los puntos de
16:30inserción, por ejemplo, como lo estamos
16:32viendo ahí. En este caso, el movimiento
16:34funcional sería la flexión de codo, en
16:38donde la fuerza concéntrica le haría en
16:40este caso, el bíceps, ¿sí? Que sabemos
16:42que desde el punto de origen inserción
16:45parte desde su relajación o desde su
16:47apertura o amplitud de movimiento hasta
16:49su acortamiento en puntos de inserción.
16:51Entonces, la contracción concéntrica
16:53parte del alejamiento al acercamiento de
16:56los puntos de inserción. Sale el
16:59ejercicio o en este caso la contracción
17:01excéntrica parte desde el acortamiento
17:04al alejamiento de la fibra muscular.
17:07Normalmente la fuerza excéntrica nos
17:09ayuda más al frenado articular, o sea,
17:12frenar articulaciones y a protegerlas de
17:14una forma más específica. Otro de los
17:16datos más curiosos con respecto a las
17:18contracciones concéntricas y
17:19excéntricas, conforme se fueron
17:21desarrollados también diferentes
17:22estudios, se dieron cuenta que
17:24normalmente las contracciones
17:26concéntricas
17:27daban una fatiga más a, por ejemplo, a
17:30nivel deportivo en el momento. Si
17:32nosotros trabajamos eh con nuestro
17:34deportista más contracciones
17:36concéntricas en ese momento, vamos a
17:38tener posiblemente una fatiga más aguda
17:41o más específica. A diferencia que si
17:43trabajamos excéntricas, que se demostró
17:45que trabajo excesivo excéntrico genera
17:47más dons o dolor tardíos, ese dolor que
17:50tal vez no se me sería, pero al día
17:51siguiente [ __ ] te acuerdas de todo,
17:53sale eso es lo que normalmente
17:56diferencia una a otra. ¿Qué otra cosa
17:58nos dice la ciencia con respecto a lo
17:59concéntrico y excéntrico? Lo concéntrico
18:02exacerva o aumenta la actividad del
18:05órgano toso de Gol y el excéntrico lo
18:08disminuye. ¿Qué es eso? en palabras en
18:10español y coloquiales, pues bueno, hay
18:12que recordar que el músculo seja también
18:14a través de ciertos reflejos para
18:16protegerse y el reflejo, en este caso
18:19principal de la parte muscular es el
18:21reflejo miotático. El reflejo miotático
18:23tiene dos receptores eh sensoriales
18:25importantes, que es el órgano tendinoso
18:27de Goldi, que se encuentra
18:28específicamente en los tendones y el uso
18:30neuromuscular que se encuentra
18:32directamente en la fibra muscular. Bien,
18:34la información pasa a través del órgano
18:36tendinoso deegoli usada del tendón hacia
18:38el uso neuromuscular para controlar la
18:41tensión que va a tener el músculo, ya
18:43sea un exceso de contracción en los
18:45primeros segundos de su activación o
18:47relajación en posterioridad, ¿no? Para
18:49obviamente cumplir esa función de
18:52disminución de exaceleración.
18:53Te tengo una pregunta.
18:55En tu experiencia, cuando, por ejemplo,
18:58una terminopatía,
18:59eh, ¿con qué ejercicio comienzas? O sea,
19:02¿qué ejercicio utilizas? utilizas
19:04isométrico, concéntrico, excéntrico,
19:07pues
19:07en una en una fase más aguda.
19:11Te te voy a platicar un poquito qué pasó
19:13hace tres semanas. Eh, bueno, como ya
19:15les platiqué, yo trabajo específicamente
19:18con con gimnastas y dentro de estos está
19:21un chavo que está, como les seleccionado
19:23Juegos Olímpicos. Tenemos ya poquitas
19:25semanas para ello. Hace 3 semanas se
19:27desgarró el silo, este loco, en un
19:30elemento que hizo en piso y ese desgarre
19:32le estaba produciendo una terminopatía
19:35en tendón de Aquiles. Eh, ¿qué es lo que
19:38normalmente haríamos o pensamos de
19:41acuerdo a lo que normalmente se ha
19:42escuchado o se ha dicho, no? Pues que el
19:44excéntrico sirve para controlar las
19:46cargas en el tendón. Sale a qué voy con
19:49esto siempre una tendinopatía, siempre
19:51una lesión en tendón que igual lo vamos
19:53a ver más adelante, es un desbalance de
19:55cargas específicas en esa zona. Sí,
19:58hablando ya sea por ejemplo del tendón
19:59de Aquiles, es un desbalance de cargas a
20:01nivel del tricepsural, es un desbalance
20:04de cargas a nivel de la bóveda plantar
20:05que hizo que obviamente el último el
20:07tendón para adaptarse o generara más
20:09tenocitos para protegerse, o sea,
20:11engrosarse para tener mayor punto de
20:14apoyo o inflamarse en cierta parte la
20:16parte paratendinosa, que es lo único que
20:18se inflama, que es la capa más externa
20:20del tendón, eh, que eso sí se puede
20:23inflamar un poquitito y ahí se viene el
20:24famoso término de las tendinitis, ¿no?
20:27que es bueno utilizar tendinitis. ¿Por
20:28qué? Porque el término tendinitis lleva
20:30más de 70 años y la tendinosis lleva
20:33poquito. Entonces es normal seguir
20:35utilizando el término de tendinitis que
20:36no está comprobado científicamente la
20:38tendinitis. Pero bueno, para responder
20:40tu pregunta e sí trabajo excéntricos,
20:43pero hay que tener en cuenta que para yo
20:46poder conseguir un efecto fisiológico
20:48del excéntrico, la fuerza tiene que ser
20:51mayor que la contracción. ¿A qué voy con
20:53eso? que se ha demostrado
20:55científicamente que para poder entrenar
20:57mejor la fuerza excéntrica y tener todos
20:59esos beneficios que habíamos dicho que
21:01en este caso lo que les decía del órgano
21:03tendinoso de Gling, si en la contracción
21:05concéntrica lo estimula, pues es que la
21:08contracción concéntrica al estimular el
21:10órgano tendinoso de gog músculo, va a
21:12estar en cierta parte más tenso, que es
21:13lo que a veces hacen muchos, bueno, los
21:16físiculturistas antes de alguna
21:17competencia trabajan mucho lo
21:19concéntrico para bombearse rápido y que
21:21estén un poquito más marcados. Entonces,
21:22mantiene en cierto tiempo el músculo en
21:25tensión, a diferencia del excéntrico que
21:28disminuye la capacidad del órgano
21:30tendinoso de Boli. Entonces, en este
21:31caso va directamente la información
21:33hacia el tendolo. O sea, yo sé que
21:35entrenar en este caso el excéntrico de
21:37una forma muy fácil y sencilla, que en
21:39este caso, por ejemplo, es muy diferente
21:41trabajar un excéntrico, que es lo que
21:43vamos a ver ahorita más adelante, de un
21:45músculo tónico a un músculo fácil,
21:47¿sale? que en una estancia aguda lo
21:50primero que yo hago en una tendinopatía
21:53es movilizar todos los tejidos que estén
21:55alrededor para darle esa correcta
21:58conciencia al cuerpo y que obviamente
21:59esté distribuida mejor la fuerza y
22:01segundo empezar darle estimulación
22:04excéntrica al tendón para disminuir esa
22:06exacervación que va a tener directamente
22:08el golpe tendoso de Goldgi y que
22:09mínimamente me vaya redactando más esa
22:11capacidad de carga en adelante, pero sí
22:15para responder tu pregunta es eso.
22:17empezar con el entrenamiento de la
22:18fuerza excéntrica para empezar a
22:20disminuir esa exacervación que va a
22:22tener la temperat.
22:23Y en caso de un embolo, que es la mitad
22:26del cuerpo, ¿cómo se podría
22:29diagnosticar? ¿Por dónde iniciar y cómo
22:31iniciar? Bien, aquí con respecto a esa
22:35patología, pues tenemos que una
22:37desconexión total de una zona en
22:39específico del cuerpo, que esas
22:40desconexiones normalmente
22:42específicamente hablando de un accidente
22:44covascular,
22:44perdón, es de una zona o de o de la
22:47mitad de
22:48que es a lo que ibas. ese tipo de de
22:51alteraciones de accidentes celovascular
22:53que se pueden dar de forma irrigada, o
22:56sea, de que se rompa una arteria y
22:57genere una alteración hemorrágico o que
23:00se genere un coágulo, que se tape una
23:02arteria y genera una alteración
23:03isquénica, ¿no? Esas alteraciones
23:05dependen mucho también de la zona del
23:07cerebro y la arteria que se llevó
23:09lesionada. Ahí depende si la alteración
23:11esiplégica, sea completa o de una zona
23:14en específica que también se conoce como
23:16paraplégico, solamente una sola parte o
23:18una sola zona del cuerpo o que esa zona
23:20se vaya estimulando poco a poquito, que
23:22es lo que a veces vemos con personas que
23:24tienen en plegí aunque les dé una
23:25embolia en donde sí pueden moverse pero
23:27su movimiento es más como alterado. ¿Qué
23:30tenemos que pensar ahí? Obviamente que
23:32la conexión del sistema nervioso central
23:34con esa zona está totalmente perdida y
23:37por el por la calle del olvido. Esa es
23:39una dos, que esta serie de contracciones
23:42y de control nervomuscular, o sea,
23:44trabajando de erro cinético, poco a
23:46poquito va a ir adaptando al paciente a
23:47adaptarse específicamente de esa fuerza.
23:50Pero en este caso, como tenemos una
23:51alteración del sistema nervioso central,
23:53si yo todo el tiempo me encargo de mi
23:56paciente generándole solamente trabajo
23:58concéntrico y excéntrico, mi cerebro
24:01solamente va a grabar esas líneas de
24:03movimiento, pues a forma en específico,
24:05¿no? Que, por ejemplo, para responder un
24:06poquitito, cuando yo trabajo con este
24:09tipo de pacientes y yo quiero
24:11reprogramar la marcha, yo jamás, en mi
24:13caso personal y mi experiencia los pongo
24:16boca arriba en la camilla haciendo esto.
24:19¿Por qué no pongo haciendo esto a mi
24:20paciente? Porque esto favorece a que el
24:23engrava motor cuando quiera caminar
24:24solamente quiera hacer esto. Entonces,
24:27¿qué le pongo? Le ayudo para que en vez
24:29de que haga esto, esté haciendo
24:33esto, que está haciendo la misma
24:35activación, el mismo mismo movimiento
24:36que quiero, pero el cerebro lo graba más
24:39como una forma funcional y hace una
24:41coactivación o un trabajo isocinético de
24:44las contracciones concéntricas y
24:45excéntricas. ¿Y qué haría en este caso?
24:47No me enfocaría en mejorar lo
24:49concéntrico ni lo excéntrico, sino
24:51mejorar una cierta función, por ejemplo,
24:53desde que el paciente pueda llevar eh
24:55agarrar un vaso y llevárselo a la boca,
24:57¿no? Que eso es eltivo, que, por
24:58ejemplo, es muy diferente trabajarlo así
25:00a pedirle que agarre una mancuerna y
25:02solamente, ¿sí? que sería lo
25:04concéntrico. Esto tiene muy poca muy
25:07poca, perdón, información propceptiva
25:09que hacer
25:11esto. Sí, mi cerebro tiene una cierta
25:13función y un cierto límite para poder
25:15cumplir algo en específico. Entonces,
25:16así se activa más el cerebro, ¿sale? Que
25:19eso es lo que vamos a ver más adelante
25:20con respecto a la proposición. Pero si
25:22me dices qué haría yo en ese caso, me
25:24iría más por el ámbito funcional que
25:27trabajar en específico lo
25:28concénticéntrico. Obviamente ya va a
25:29haber ciertas cosas en específico que
25:31puede ser, sabes qué, mi paciente sí
25:32hace esto, pero no puede extender una
25:35pierna. Pues bueno, ahí me voy a enfocar
25:36un poco más en qué voy a generar en la
25:38extensión, pero obviamente el ámbito más
25:40funcional. No le voy a poner a hacer 20
25:42repeticiones aquí, sino que posiblemente
25:44ponga un cono y que mi paciente tenga
25:46una limitación del espacio, como hemos
25:48dicho, que lo rodea para que esa eh
25:51digamos estimulación extero cree el
25:54gesto motor que quiero. Si el cono está
25:56acá, pues es que le voy a pedir que
25:57toque el cono y que regrese. Que toque
25:59el cono y que regrese. ¿Sí explico? y
26:00esa estimulación va a generar esa mayor
26:02conexión en el cerebro.
26:04Pero la única forma de poder rehabilitar
26:07esos tipos de pacientes es con
26:08ejercicio. No hay ningún aparato que
26:11digamos que genere la estimulación,
26:13incluso hablando de la
26:14electroestimulación. Así que sabiéndola
26:16colocar nos puede favorecer en ciertas
26:18cosas, pero no hay nada mejor que genere
26:21el ejercicio, digamos, ese ese grabado o
26:24que se grabe de una forma. Sale. ¿Alguna
26:26otra duda o pregunta con esto? Bien,
26:29entonces eso con respecto a las
26:31contracciones concéntricas, excéntricas,
26:33isocinétricas. Y alguien hace poquito,
26:36por ahí varios tal vez han escuchado de
26:37este loco que se llama Pablo Bordoli,
26:41que dice que en pocas palabras esto no
26:44sirve de nada. ¿Por qué? Porque el
26:46cerebro conoce de movimientos sino de
26:48músculos. Al cerebro dile flexión de
26:51hombro, no le digas deltoides, no le
26:52digas bíceps porque va a cumplir una
26:54función en específico, un cierto músculo
26:56en específico, se ayuda de los músculos
26:59para cumplir una función. Entonces,
27:01siempre que voy a readaptar cuerpo, me
27:03voy a basar directamente sobre un
27:05movimiento o sobre algo en específico.
27:08¿Quedó claro ahí? Bien.
27:11De ahí obviamente nos lleva a pensar que
27:15si tenemos algo concéntrico y algo
27:17excéntrico, se van a manejar en
27:19diferentes patrones de movimiento o
27:21cadenas del cuerpo. Generalmente
27:23hablamos de una cadena cinemática
27:24abierta y de una cadena cinemática
27:27cerrada. ¿Sí? La cadena cinemática
27:29abierta siempre va a ser analítica.
27:32Analítica. ¿Qué quiere decir analítico?
27:34Que es específico. Sí. La cadena
27:37cinemática cerrada siempre va a ser
27:39funcional o global. Un ejemplo, si yo
27:42quiero mover articularmente,
27:45articularmente solamente el codo, sé que
27:47solamente tengo que hacer esto y aquí
27:50solamente estoy moviendo el codo. Sí, si
27:53yo solamente analíticamente quiero mover
27:55la muñeca, haría esto, ¿no? Y esto es
27:59cadena cinemática abierta, que también
28:01nos dice que el punto distal con
28:03respecto al cuerpo se encuentra libre. A
28:06diferencia de la cadena cinemática
28:08cerrada, por ejemplo, el punto distal,
28:10que sería mi mano, ¿sí? El punto
28:12proximal sería el hombro, mi punto
28:15distal se encuentra libre y este se
28:18desplaza se mueve con respecto al
28:19proximal. Eso sería una cadena
28:21cinemática abierta que normalmente
28:23trabaja un solo grupo muscular. En este
28:25caso sé que no solamente estoy
28:27trabajando el bíel, pero la estimulación
28:28es mayormente en el bíel. ¿Qué más de
28:31esto? Bueno, sé que también esto me
28:34puede ayudar a favorecer la fuerza de
28:36una parte o zona en específico. Por
28:38ejemplo, en los deportistas siempre pasa
28:41de que encontramos desbalances
28:42musculares o también en cualquier otra
28:44persona, ¿no?, que siempre vemos como un
28:46músculo se está comportando de una forma
28:47mayor que tal vez otras zonas o líneas
28:49de fuerza. Es ahí donde el trabajo
28:51específico haría su tarea, ¿sí? la
28:54cadena abierta o el enlace abierto haría
28:57su trabajo en específico. Por ejemplo,
28:59si un paciente tiene eco normalia patel
29:01pulmoral, que vamos a ver más adelante,
29:03eso normalmente genera un signo de
29:04hiperpresión lateral donde la rótula se
29:06va hacia arriba y hacia afuera, pues sé
29:08que mecánicamente si la rótula está
29:09hacia afuera, tendrá que trabajar los
29:11músculos internos, ¿no? Porque sé que
29:13estos músculos internos mínimamente van
29:15a traccionar o van a generar que la
29:17rótula vaya otra vez a su canal.
29:19Entonces ahí sería un trabajo más en
29:21cadena cinemática abierta para hacerlo
29:23de una forma en específica. Sale. Pero
29:26esto
29:28está íntimamente relacionado con esto.
29:31Incluso si trabajo una cadena cinemática
29:35abierta, tengo que trabajar sí o sí una
29:38cadena cinemática cerrada. ¿Para qué?
29:40Para generar que este movimiento o esta
29:43contracción analítica se grabe de una
29:45forma eh funcional o global en nuestro
29:48cuerpo. Sí. Incluso me atrevo a decir
29:50que si mi terapia estoy trabajando un
29:52ejercicio de cadena cinemática abierta y
29:54no le agrego a mi paciente un ejercicio
29:56de cadena cinemática cerrada, la terapia
29:58no sirve. Sí, porque esa información va
30:01a generar una respuesta solamente a
30:03corto plazo, al menos esto en cadena
30:05cinemática abierta. La cadena cinemática
30:08cerrada al englobar más grupos
30:10musculares normalmente genera más una
30:12función en específico y se graba mejor
30:14en el cerebro. Poniendo otro ejemplo
30:16hablando de que si esto es cadena
30:18cinemática abierta donde dijimos que lo
30:20distal no tiene una cierta eh
30:22restricción o una resistencia en
30:24específico, la cadena cinemática cerrada
30:27es todo lo contrario. ¿Sí? ¿Por qué?
30:29Porque hablando de este mismo ejemplo,
30:31si esto sería analítico, lo funcional
30:33para esta misma línea de fuerza sería
30:35ser una lagartija,
30:38¿sí? en donde en este caso ahora mi
30:40punto distal, que serán mis manos, se
30:43encuentran fijas y la parte proximal que
30:45será el hombro se desplaza
30:48en la distanal, que aquí obviamente
30:50estoy cumpliendo tal vez el mismo patrón
30:52funcional de la flexión de codo en otra
30:54línea de fuerza con otra coactivación
30:57muscular. Sí, sé que aparte de aquí
30:59tengo a los músculos encargados de
31:01flexionar la mano, los músculos del
31:03codo, los músculos del hombro, los
31:04músculos pelescapulares, hasta los
31:06músculos de la espalda participan para
31:08proteger ese movimiento. Entonces ahí es
31:10en donde el cuerpo en verdad se entrena,
31:12porque normalmente nos movemos de una
31:14forma issinética, o sea, de una forma
31:15general, contrayendo concéntrico y
31:18excéntricamente todo el tiempo de una
31:19forma global, nunca específico. ¿Qué
31:22pasa cuando entendamos más lo
31:24específico? Pues ahí vienen todos los
31:25que van al gimnasio, quedan troncos.
31:28Sí, porque porque su cerebro normalmente
31:30graba ese movimiento y pues va caminando
31:31como truquites, ¿no? Y ya trata de
31:33tocarte y te están haciendo esto.
31:35Entonces, porque el cerebro se va
31:36volviendo torpe de acuerdo a la
31:37estimulación que le estás dando. Vuelvo
31:39a decir un ejemplo de eso sería un
31:40fisiculturista o tal vez una persona de
31:43parkour. Realmente la masa muscular es
31:45muy diferente, pero su su capacidad
31:48funcional es totalmente diferente, a
31:51pesar de que tengan los mismos músculos
31:53o que estén igual de marcados, por
31:54ejemplo. Sale esa capacidad funcional.
31:57Obviamente va a depender de la
31:59estimulación que le vemos
32:00específicamente tanto como en cadena
32:02cinemática abierta como en cadena
32:04cinemática cerrada. Pero estos dos, sean
32:07movimientos analíticos o sean
32:08movimientos funcionales,
32:12es el otro motor,
32:15sí o sí son un gesto motor. O sea, esto
32:19es gesto motor o control motor del
32:21cuerpo, sea analítico, sea funcional. ¿Y
32:24qué es el gesto motor? ¿Para qué me
32:25sirve entender este show? Pues fácil y
32:28sencillo, el gesto motor se divide en
32:30dos puntos importantes. Primero, el
32:33punto y segundo, el automatismo de
32:36fondo. ¿Qué quiere decir esto? en
32:39palabras en español y más explicado.
32:41Volvamos a la imagen de la flexión de
32:43codo, de lo concéntrico, de lo
32:45excéntrico, de lo agonista, de lo
32:46antagonista, del control neuromuscular,
32:48de todas las cosas locas que ya dijimos
32:50antes. Bueno, el punto será el
32:53movimiento en específico y la
32:55articulación, que en este caso vamos a
32:57valorar. El movimiento en específico es
32:59la flexión, pero flexión de ¿qué? De
33:01cobro. Entonces, ya tenemos nuestro
33:03punto motor. Sí, eso sería punto motor.
33:06Flexión de ¿qué? de COD. Okay, vamos a
33:09valorar entonces el COD. De ahí viene
33:11entonces el automatismo de fondo, que el
33:14automatismo de fondo es el equilibrio y
33:17la seguridad que tiene el punto motor
33:18para llevar a cabo una función en
33:20específica, o sea, la postura y el
33:23equilibrio que va a tener ese punto
33:24motor para cumplir una función en
33:26específica. ¿Sí? Por ejemplo, que esta
33:28flexión de codo, como les dije, en vez
33:30de hacerse aquí, el paciente lo está
33:32haciendo
33:34así. Sale. ¿A qué voy con esto? que
33:37normalmente siempre decimos, "Ah, pues
33:39tienes que ponerte más derechito porque
33:41si te pones más derechito va a ser mejor
33:43el ejercicio." Y no es así. Sino hay que
33:45ponernos a pensar por qué el paciente
33:47cuando le pido que flexione el codo
33:49quiere mantener esa posición. ¿Sí? ¿Qué
33:52es lo primero que le hago yo antes de
33:53decir al paciente, "Tienes que ponerte
33:55derechito, tienes que hacer esto, sino
33:56le digo, tienes que flexionar el codo."
33:58Okay. Y veo cómo su cuerpo lleva en
34:00específico esa función. si tienen que
34:02subir primero el hombro, si tienen que
34:03apretar más una [ __ ] si tienen que
34:05presionar más, o sea, ciertas cosas,
34:08¿no? Ciertas cosas para obamente poder
34:10cumplir una función en específico,
34:12porque eso sería obamente el automatismo
34:14de fondo, ese patrón postural o esa esa
34:17sinergia o ese patrón estático, como
34:20ahorita lo valoramos, que va a poder
34:21cumplir una función en específica, que
34:24es lo que siempre tratamos de valorar en
34:26nuestro paciente, que esto obviamente
34:28estaría más relacionado con la
34:30osteocinemática.
34:31y la artinemática, ¿sí? La
34:34osteocinemática es el desplazamiento de
34:36todo un segmento óseo o corporal, por
34:39ejemplo, que en este caso sería todo el
34:41desplazamiento de complejo de miembros
34:44superior. ¿Si explico? Porque eso sería
34:46obamente la osteocinemática del
34:49movimiento de la flexión de coco. La
34:51artrocinemática, que será lo específico,
34:53sería valorar cómo funciona la
34:55articulación de la muñeca, la
34:56articulación radio cubital superior,
34:59húmero radial, húmulo cubital, bla bla
35:01bla, a través del movimiento que le
35:03estoy pidiendo a mi paciente. Sale que
35:04eso tiene que ver automotor, automatismo
35:08de fondo o osteocinemática
35:11y cinemática. M.