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0:00poner de lado volteando para acá conmigo
0:02y tengo que asegurarme que normalmente
0:04mi paciente cumple con las cosas locas
0:06que ya empecé a decir, ¿no? Primero, esa
0:09fijación o alteración a nivel de la
0:10columna cervical que vemos que
0:12ligeramente ya tiene esa pequeña
0:14desviación, ¿no? O esa pequeña
0:16rectificación que lo trato de asimilar
0:18debido a la al patrón postural que
0:20obviamente para ser más específicos le
0:22pediría una radiografía, ¿no? Pero vamos
0:24a hacerlo ahorita de esa forma. ¿Qué sí
0:26quiero notar? Voltea para allá. ¿Qué
0:28clavícula notan que se ve más que la
0:31otra?
0:32La derecha, no. ¿Qué tengo que pensar?
0:35Una de dos. La clavícula
0:39es el primer hueso
0:46que se ociifica
0:48después del nacimiento. ¿Qué quiere
0:50decir esto? que cuando nosotros nacemos,
0:52el primer hueso que va a generar el
0:54primer punto de apoyo rígido y fuerte
0:57para que el bebé pueda hacer su
0:58actividad de la vida diaria va a ser la
0:59clavícula. ¿Y por qué la clavícula?
1:01Porque si recordamos cuando somos bebés,
1:04esas pequeñas transiciones de peso al
1:06llegar al punto de ponernos en cuatro
1:07puntos o gatear, necesita que la
1:09clavícula esté fuerte, esté estable y
1:12esté rígida por el simple hecho
1:18que literalmente el hombro cuelga o está
1:22flotando o está volando, si no es por
1:25ser la conexión que tiene con la
1:26clavícula. Sí. Y si lo vemos desde acá
1:28arriba, literalmente esa conexión que se
1:31va a dar a nivel muscular o
1:34miooneurótico,
1:35¿sí? Sí se será porque obviamente todo
1:38el complejo del miembro superior está
1:40colgando. Entonces cualquier lesión,
1:43cualquier lesión que se dé a nivel de
1:46hombro
1:48va a generar una alteración mecánica
1:50directamente en la clavícula. ¿Por qué?
1:52que sea lesión posterior, sea lesión
1:55inferior, porque la clavícula es el
1:57punto de unión del miembro superior con
1:59el cuerpo. Ahora, la clavícula
2:04tiene dos conexiones. La primera en la
2:07línea media a través de, bueno, hay que
2:10recordar que las articulaciones también
2:11se van a obrar de acuerdo al hueso, ¿no?
2:15externo clavicular, pero también tenemos
2:19que la parte del manubrio del esternón,
2:22que es esta parte superior, tiene dos
2:24conexiones,
2:31una superior
2:33y una inferior. ¿Qué va aquí? La
2:35costilla. Entonces, articulación externo
2:39costo clavicular.
2:43Si esta articulación tiene una
2:45limitación en su función o en su
2:48movimiento, lo que pasa en la línea
2:50media va a pasar la parte lateral que
2:53viene su conexión directamente con el
2:55acromion. Articulación acromion
2:58clavicular. ¿Qué show con la clavícula?
3:01¿Qué hace la clavícula? Bueno, cuando
3:03nosotros estamos generando un movimiento
3:05funcional, ya sea de flexión, extensión,
3:08abducción o aducción, es la encargada
3:11principal de fijar, como habíamos dicho,
3:13y distribuir correctamente las fuerzas
3:15que van a venir de lateral hacia medial
3:18y de medial hacia lateral. Ese
3:21movimiento se da en rotaciones
3:25hacia posterior, hacia anterior, hacia
3:28inclinaciones.
3:31Sí. o ascenso y descenso
3:33y pues también superior e inferior con
3:37la clavícula. ¿Cómo lo haríamos aquí?
3:39Con
3:41el ascenso y descenso de hombros. Si
3:43nosotros ponemos nuestra mano
3:44directamente sobre la clavícula y
3:46hacemos la flexión de hombro, vamos a
3:49sentir como la clavícula tiene una
3:51rotación hacia posterior y si yo
3:54extiendo, mi clavícula, tendría una
3:57rotación hacia anterior. Ahora, ¿qué
3:59pasa si conforme estoy generando el
4:02movimiento la clavícula truena? Sí, hay
4:05que recordar que con respecto a la
4:07fisiología de la matraca o por qué
4:10fruenan las articulaciones, esa unión
4:13entre las partes óseas está compuesta
4:16por una cápsula articular. Esa cápsula
4:18articular puede ser fibrosa. En este
4:20caso, por ser una articulación de doble
4:22encaje recíproco y plana, normalmente
4:24no, o sea, carece también de líquido,
4:26sino vea la diferencia obamente de lo
4:28que puede ser la articulación glumeral.
4:30¿A qué voy con eso? que cuando una
4:31articulación truena es como si
4:34normalmente se imaginaran una bolsita de
4:36agua llena de en vez de agua de acetona
4:38porque el líquido sinovial es como de
4:40esa consistencia como si fuera acetoniza
4:41líquido pero más espeso. Cuando se
4:44detecta una alteración en el movimiento
4:46normal, ¿sí? La articulación nuevamente
4:49cambia el eje mecánico de movimiento.
4:52Por ejemplo,
4:55bien, ya vi que está un poco más
4:57prominente, pero esto puede ser una de
4:59dos, que esta sea lesionada. o que sea
5:01la que esté lesionada o que esta esté
5:03como más atrás de lo normal, ¿no? O sea,
5:05tenemos esas dos posibilidades. ¿Cómo lo
5:08vamos a detectar? A través del
5:09movimiento. No hay otra forma de
5:10detectar esto que a través del
5:11movimiento. Entonces, nos vamos con
5:13movimientos básicos, teniendo en cuenta
5:15lo que va a pasar mecánicamente en la
5:17clavícula. Entonces, ¿qué haría con mi
5:19paciente? Voy a poner mis manos en la
5:21parte superior y le voy a pedir que
5:23genere la flexión del hombro. flexiona
5:29y baj
5:32una vez más. Flexiona
5:35y baja. Y lo mismo queríamos con una, le
5:38pediremos que haga con la otra para
5:39percibir la diferencia
5:46igual.
5:49Okay. ¿Qué sentís?
5:54Más rígido, ¿no?
5:55Okay. Incluso hasta tronomas. ¿Qué sentí
5:58yo? Cuando yo pongo las manos en la
6:00parte superior, normalmente tendría que
6:02valorar en el movimiento de flexión la
6:05rotación que tiene la clavícula.
6:07Entonces, cuando yo haga la flexión,
6:09tendría que sentir como la clavícula
6:11está rotando hacia posterior. Y
6:13viceversa. Obviamente si hago la
6:14extensión, sí, ahí tendría que rotar
6:17hacia anterior. ¿Qué pasaría obviamente
6:20si esto lesionado? Primero se generaría,
6:23obviamente una crepitación porque ese
6:24líquido
6:26al momento de detectar esa alteración de
6:28movimiento, la forma de compensar o
6:30proteger a la articulación es cambiado
6:32su estado físico. O sea, en vez de ser
6:34un líquido normal, se vuelve como un
6:36líquido gelatinoso lleno de bombas de
6:38gas, que científicamente se conoce al
6:41cambio de líquido normal a ese estado
6:43gelatinoso como sustancia mixoide. La
6:45sustenixoide es ese líquido todo espeso
6:48y raro lleno de bombas de gas que a
6:50través del movimiento se genera ese
6:51aumento de presión, la bomba de gas
6:54revienta y se genera la acreditación y
6:56una vez más se genera otra vez el
6:58proceso normal fisiológico de que se
7:00vuelva a generar el líquido y otra vez
7:02si esa articulación no vuelve a su eje
7:04normal va a volver a pasar que se va a
7:07volver a generar esa alteración en el
7:09movimiento, se va a volver a llenar de
7:10cansia mixoide y va a estar alterado
7:12otra vez. ¿Va? ¿A qué voy con eso? que
7:14obviamente si sé que está crepitando es
7:17porque el eje normal de movimiento está
7:19incontrolado o no es el normal y que la
7:21sustancia elido, produciendo y
7:23produciendo. ¿Qué pasa cuando truena una
7:25vez y deja de tronar todo el día? Se
7:28liberó y esa zona de mente se está
7:30recuperando. ¿Qué pasa? Que si trona una
7:32vez, después de los 5 minutos vuelve a
7:34tronar y otra vez vuelve a tronar y
7:36vuelve a tronar y vuelve a tronar. Eso
7:38ya es un signo de cierto desgaste
7:40articular, porque la articulación se
7:42está adaptando todo el tiempo, que va a
7:43llegar un punto donde ya no se puede
7:45adaptar más y va a generar un proceso ya
7:47sea inflamatorio o patológico. ¿Por qué
7:50inflamatorio? Porque la función
7:52principal del líquido sinovial ya no es
7:55como tal generar o evitar el rose de las
7:58articulaciones, sino controlar la
8:00temperatura que está dentro de la
8:02articulación. Cuando el líquido sinobial
8:05no puede controlar la temperatura es
8:06cuando ahí tenemos una inflamación
8:08articular que esa es la función
8:09principal de líquido sic. Bien, entonces
8:14esta articulación externo costo
8:16clavicular
8:18tiene que estar fija para poder permitir
8:22rotaciones
8:23y también para el momento de la
8:25abeducción,
8:27la parte superior que conecta con la
8:29escápula pueda desplazarse
8:31correctamente. Sí. Voy otra vez a la
8:33imagen. Si esto se conecta directamente
8:35con escápula, cuando la clavícula se
8:38está levantando, es la única que le va a
8:40decir a la escápula, compa, acompáñame
8:42para poder generar una mayor amplitud de
8:43movimiento. Si esto obviamente está
8:46disfuncional, va a ser que
8:47automáticamente la escápula también
8:49compense con su movimiento articular.
8:51Ahora, se ha hablado mucho de la
8:53disquinencia escapular o de los patrones
8:55anormales de movimiento eh con respecto
8:58al escápul.
9:00Se ha demostrado científicamente que la
9:03disquinencia escapular no interfiere con
9:05el dolor del paciente. O sea, podemos
9:07tener al paciente con las escápulas más
9:09raras del mundo y no presentar ningún
9:11tipo de sintomatología porque recordemos
9:14como esto está colgando, el cuerpo va a
9:16encontrar alguna forma de fijarse y
9:18darle ese apoyo que posiblemente no
9:20tenga el hombro o esa seguridad como lo
9:22habíamos dicho antes. Sale bien. Ahora,
9:26¿qué vamos a manipular o qué voy a
9:28valorar? Bien, primero hablamos de los
9:31escaleros, hablamos del externo
9:33clomastoideo y ahorita hablamos un
9:35poquito de la clavícula, que obamente si
9:37manipulo la clavícula, me manipulo el
9:39cuello, todo lo que hicimos ahorita, sé
9:41que voy a poder tener una mejora, ya sea
9:43en la respiración, en todo el control
9:45cefálico y obviamente hablando de el
9:47miembro superior.
9:49¿Quedó claro hasta ahí ahorita? Okay.
9:51Bien. ¿Qué vamos a hacer entonces?
9:55Hay que tener en cuenta que al momento
9:56de que la zona medial o externo costo
9:59clavicular está deficiente, que en este
10:02caso yo trato de pensar, esta fue la que
10:04estaba crepitando, esta fue la que mi
10:06paciente percibe que está más rígida,
10:08entonces tengo que pensar que esta está
10:11haciendo una función que el lado
10:13izquierdo no está haciendo. A pesar que
10:15tal vez no tenga dolor o molestia, puede
10:17ser que su cuerpo se haya inhibido tanto
10:19de este lado para decir, "Bueno, no
10:21quieres utilizarlo. Vamos a utilizar el
10:22otro lado para darle más chama y que
10:24obviamente se supone que gaste la menor
10:26energía posible, ¿no? Es así porque
10:29necesista más energía y demás grupos
10:30musculares para cumplir una función en
10:33específica. Entonces, antes, siempre
10:36antes de manipular la clavícula, ya
10:39manipulamos el cuello, ya manipulamos
10:42los escaleros, como ahorita lo vamos a
10:43ver, ya manipulamos el externo
10:45clayomastoideo y nos vamos a ir
10:47directamente a su conexión medial, que
10:49sería el esternón. Sí, el esternón
10:53también tiene una serie de movimientos
10:54articulares. Cada vez que yo inspiro o
10:57tomo aire, el esternón tendría que
11:00generar este movimiento tanto como una
11:02apertura póstero anterior, o sea, para
11:06acá, y un desplazamiento con
11:08inclinación, o sea, el esternón cada vez
11:10que respiramos tendría que hacer este
11:13movimiento.
11:14Sí. En la inspiración se eleva y la
11:18parte superior se deprime. Y en la
11:20expiración la pófisis cipoides entra y
11:24baja el estatmo. Sale. Esto lo hace por
11:27lógica de que tiene cartílagos costales
11:30a su alrededor y esos cartílagos son los
11:31que permiten el movimiento para que las
11:33costillas a través del movimiento del
11:36esternón se muevan en asa de baño. Es
11:39hacer esto. Sí. La costilla superior se
11:41fija y la de abajo se abre y así
11:44sucesivamente. Una se fija, otra se
11:46abre, una se fija y otra se abre. Es por
11:47eso que la respiración normal tendría
11:50que ser torácica y abdominal. Sí. Si yo
11:54veo un paciente respirando normal, que
11:56es lo primero que vamos a hacer ahorita,
11:57tendría que ser una respiración
11:59tóracoabdominal. ¿Por qué
12:01tóracoabdominal? Porque sé que cuando
12:02voy a tomar aire esto se va a mover
12:06y la inspiración hace que el diafragma
12:09baje. Sí, baja el diafragma y al momento
12:12de que baja el diafragma obviamente
12:14genera una presión abdominale. Por eso
12:16cada vez que tomamos aire es normal o
12:19sería normal que la panza se adome un
12:21poquitito. Y cuando sacamos aire
12:22viceversa, ¿no? El diafragma sube para
12:25comprimir a los pulmones. Sí, sube el
12:28diafragma para comprimir y en este caso
12:31al libera. aumenta la presión
12:33intraabdominal, que es lo que
12:34normalmente se piensa trabajar con el
12:36hipopresivo, que más adelante les voy a
12:37decir los mitos de ese show también,
12:39pero bueno, manipulamos y checamos el
12:43extermino. ¿Qué vamos a valorar
12:44entonces? Te vas a acostar boca arriba.
12:46Obviamente antes de empezar a manipular
12:49tengo que valorar lo que estoy haciendo.
12:51Ya valoré, ¿sí?, el movimiento de la
12:53clavícula y vimos que el lado izquierdo
12:55es el que está deficiente. Entonces, el
12:56día de hoy me voy a enfocar realmente
12:58más del lado izquierdo, aunque ya
13:00dijimos que lo que hacemos en un lado
13:02también lo tengo que hacer de otro o
13:04generar el efecto en el otro lado, ya
13:05sea para tonificar o fortalecer. Bien,
13:08¿qué vamos entonces a identificar parte
13:10por parte? sé que está el externo
13:13cleidomastoideo, entonces va
13:14directamente al esternón, que la
13:16clavícula tiene esa conexión
13:17directamente con la parte del miembro
13:19superior y con el esternón y que aparte
13:21de todo eso también controla el hombro.
13:23Entonces, la valoración que haga ahorita
13:26del esternón y de la clavícula también
13:29me van a poder servir para descartar
13:30alguna lesión o poder identificar algo
13:33en el hombro. ¿Sale? Hay que recordar
13:35que si algo pasa a nivel articular, ya
13:38sea inferior o superior, es porque
13:40también toda una cadena está alterada o
13:42está compensando. ¿Sale bien? Ahora,
13:46¿qué le vamos a pedir a nuestro
13:47paciente? Que tome aire profundo y que
13:49saque el aire normal. Entonces, toma
13:51aire normal
13:54y sacamos.
13:57Obviamente sabemos que ella practica
13:59deporte y que posiblemente no tenga una
14:01alteración respiratoria, pero
14:03mínimamente se ve un poco de
14:04compensación. Lo voy a hacer otra vez y
14:06quiero que chequen si lo si lo tratan de
14:08encontrar. Una vez más
14:12sacamos.
14:14Y una última.
14:19Bien. Sí tiene, si se fijan, ese patrón
14:22de movimiento abdominal y torácico. Una
14:25vez más, pero quiero que vean qué se
14:26mueve primero.
14:30Primero,
14:32a nivel clavicular pasa algo, en nivel
14:35abdominal pasa otra cosa. Va una vez
14:36más.
14:43Incluso no sé si percibieron hasta una
14:46pequeña fasciculación.
14:48Sí. Okay. ¿Qué me dan estos signos? que
14:51obviamente sé que no está alterada, pero
14:52esta mínima alteración puede hacer que
14:54se canse más en su actividad deportiva o
14:57que en su actividad deportiva no esté
14:58reclutando el suficiente oxígeno que
15:00necesita su cuerpo. Y obamente estas
15:02pequeñas desventajas anatómicas pueden
15:04ser después unas ventajas para poder
15:06mejorar la capacidad máxima de un
15:08deportista o de cualquier persona. Si,
15:10normalmente, incluso esto se ve mucho
15:12con señoras que permanecen mucho tiempo
15:14sentadas, que solamente respiran con el
15:16abdomen y aparte de que tienen esa
15:18alteración directa sobre la parte
15:20abdominal, tienen gastritis y colites,
15:22entonces le están dando duro a la parte
15:24abdominal, ¿no? Que esto también se
15:25puede ver mucho o muy normal cuando
15:27tenemos este tipo de disfunciones, como
15:29la pared costal se fija para darle
15:32prominencia o amplitud de movimiento a
15:35la pared abdominal cuando hay gastritis
15:37o hay colitis.
15:39Sí, sí. Bien, ¿qué tenemos que checar?
15:42Entonces, ya vi que primero se mueve la
15:45pared abdominal y algo raro está pasando
15:48a nivel superior. Bien, ¿qué tendríamos
15:50que hacer? Primero, sé que la
15:52respiración fisiológica normal primero
15:55nace obviamente a nivel superior y
15:57después se va hacia nivel inferior o por
15:59consecuencia, ¿no? Sabemos que para que
16:01el diafragma también tenga esa amplitud
16:02de movimiento, todo lo demás tiene que
16:04estar fijo para poder generar esa
16:06amplitud de movimiento articular normal.
16:09Entonces vuelvo a repetir, si mi
16:11paciente está moviendo más la pared
16:13abdominal, tengo que ser o que mi
16:15paciente sea más consciente en enfocar
16:17la respiración a nivel superior. Y eso
16:19lo hacemos de forma properceptiva, fácil
16:21y sencillo. Le podríamos pedir a mi
16:23paciente que ponga las manos sobre su
16:25esternón o directamente sobre el pecho y
16:27que cada vez que tome aire sea muy
16:30consciente en enfocar la respiración
16:32hacia sus manos. O sea, vas a tomar aire
16:33profundo mandando el aire hacia tus
16:35manos.
16:39Isaacas
16:41tiene algo que ver eh a lo mejor con
16:45media hora poco la de alimentos tiene
16:49algo ver entre la respiración.
16:51Sí, claro. Sí, también puede inferir.
16:55Sí, pero no. Sí, pero no. Sí, porque
16:58obviamente sabemos que va a cambiar algo
16:59a nivel digestivo y no porque no tendría
17:03que ser muy marcado como como este caso,
17:06¿no? Exactamente. Ahora, bueno, una vez
17:09que ya se hizo consciente que tiene que
17:11mejorarse, incluso al paciente le cuesta
17:13tomar aire a veces directamente o
17:14enfocarlo más hacia la parte superior,
17:16vamos a empezar a generar esa amplitud
17:18de movimiento. Pero ya dijimos que antes
17:20de manipular la articulación, hay que
17:22manipular la parte muscular. Entonces,
17:24si ya manipulamos la parte posterior,
17:26ahora nos vamos a ir directamente a la
17:28zona anterior. Sale. Para llegar a
17:31manipular directamente el externo
17:33clomastoideo, va a ser muy similar a lo
17:35que hicimos con el trapecio. ¿Sale? La
17:37única diferencia es que obviamente yo
17:39aquí para dar algo de liberación o de
17:42masaje de en esta zona, normalmente yo
17:46en mi punto de vista y en mi experiencia
17:47no lo hago con el paciente directamente
17:50en esta posición. ¿Por qué no lo hago?
17:52Primero porque sé que tengo un músculo
17:54superficial que cubre al externo
17:57cleidomastoideo, que sería el platisma
17:58que ahorita lo vimos, ¿no?, que es el
17:59músculo cutáneo del cuello, es el que se
18:01encarga de hacer eso, ¿no? Entonces,
18:03este grupo muscular mínimamente hace que
18:05el externo esté un poco más profundo, a
18:07pesar que obviamente que si yo roto lo
18:10voy a tener aquí, que sería la forma más
18:12básica de encontrarlo. Entonces, para
18:14poder ubicarlo, le pediramos a nuestro
18:15paciente o a nuestro compañero que rote
18:17y aquí está el externo clidomastoideo.
18:20¿Qué vamos a hacer aquí? Yo lo voy a
18:23agarrar, como habíos dicho, como es
18:24músculo profundo, normalmente trabajaría
18:26con puntos gatillo presión. Entonces, lo
18:28agarro, no lo pierdo, roto
18:31contralateralmente para inhibirlo. Sí,
18:33ahí y ahí. Aquí ligeramente
18:37reláca tu cabeza.
18:40Ahí lo tengo en otra posición y es más
18:43fácil su manipulación. Aquí puedo entrar
18:46y empezar
18:48a moverlo y esa manipulación obviamente
18:51aumenta el flujo sanguíneo. ¿Qué más
18:53podría hacer? Obviamente podría poner
18:55una ventosa específica en el externo
18:58clidomastoideo para aumentar un poco más
19:00la circulación. Pero vuelvo a decir, si
19:02yo sé que con el trapecio y el externo
19:04cludomastoideo trabajan en conjunto,
19:06puede ser que la tortura se la haga más
19:08a la parte posterior y por ende, como
19:10este también me está compensando, con lo
19:12que haga va a ser más que suficiente.
19:14Pero obviamente es ya criterio de
19:15ustedes de acuerdo también a la
19:16sensibilidad que tenga el paciente. ¿Por
19:18qué no aplicaría por ser una zona de
19:20mucha irrigación y que obviamente va a
19:21parecer chupetón o que pasó alguna otra
19:24cosa, verdad? Pero sí puedo manipular,
19:27puedo hacer también el punto gatillo,
19:28que el punto gatillo sería
19:31literalmente pellizcar la fibra
19:33muscular. ¿Por qué no lo haría
19:35directamente aquí? Porque sé que en esta
19:37zona directamente estaría el escaleno
19:39anterior y el escaleno posterior y
19:42estaría presionando directamente el
19:43plexo braquial. El paciente puede
19:45referir que se le duerme la mano o que
19:47empieza a sentir otro tipo de
19:48sensibilidad periférica a la zona.
19:50Entonces, hay que tener mucho cuidado
19:51con eso. Por eso voy a inclinar para
19:53ponerlo en suicia pasiva, rotar un
19:55poquitito y aquí lo tengo. Sí, aquí lo
19:59voy a manipular
20:02y puedo trabajar el punto gatillo
20:05progresivo. ¿Va? ¿Cómo vamos a estirar
20:08ahora el externo cliromastoideo? Te va a
20:11pedir que te acerques ahora sí un
20:12poquito más para acá, que tu cabeza
20:14salga de la camilla.
20:16Un poquito más. Ahí está.
20:19Si su función es rotación y también
20:22flexión, pues haríamos el movimiento
20:24contrateral, extensión y rotación. y
20:27podríamos acompañarlo un poco con
20:29nuestra mano directamente en el maxilar
20:31inferior y haciendo esto obviamente toda
20:34a tolerancia del paciente. Sí, esto
20:37obviamente antes de trabajar la parte
20:39posterior porque si no trabajé la parte
20:42posterior antes y mi paciente viene por
20:44problemas posteriores, esta angulación
20:46lo puede tensar o lo puede como
20:48contracturar un poco más dentro de la
20:49contractura. Entonces sí es muy
20:51importante al menos respetar ese
20:53algoritmo. Puede ser, ¿va? Entonces, ya
20:56una vez que estiramos y manipulamos, nos
20:58vamos ahora con los escalenos, ¿sí? Que
21:00igual dijimos, músculos profundos,
21:02trabajamos a través de presión.
21:05Entonces, si yo sé que ahora tenemos el
21:07platisma y el externo clido mastoideo,
21:09que me los van a tapar, si yo siento
21:12literalmente cómo vamos profundizando a
21:15través de la inición recíproca, voy a
21:17ubicar fácilmente a los escalos. ¿Qué es
21:19esa cosa loca que les dije? Voy a ubicar
21:22al externo clidomastoideo y me voy a ir
21:25un poquito más para atrás, o sea, un
21:27poco posterior al externo
21:29clidomastoideo. Estando aquí, voy a
21:32inclinar la cabeza y flexionarla un
21:35poco.
21:37Sí, quiero que vean igual qué le pasa a
21:39mi mano. Vean, de aquí
21:42flexiono,
21:45flexiono. Bueno, inclino y flexiono.
21:47Entro más automáticamente. ¿Por qué
21:49entro más? Porque estoy acortando estos
21:52grupos musculares de forma pasiva.
21:54Obviamente ahorita lo está haciendo ella
21:55de forma activa. Relaja tu cabeza, pon
21:57la flojita. Ahí ya no tengo esa
21:59contracción. Y aquí ligeramente a su
22:01percepción vamos haciendo presión. Estos
22:05tipos de presiones o de dolores van a
22:07ser un poco referidos. O sea, el
22:08paciente al momento de que esté haciendo
22:10la presión puede sentir que el dolor se
22:12va hacia el hombro o puede sentir que el
22:14dolor se va hacia la nuca, que es muy
22:16normal porque tenemos esa exacervación
22:19de la placa motora, como lo habíamos
22:20dicho ahorita.
22:22Entonces, al momento de que baje la
22:25tensión o disminuya el dolor,
22:27volveríamos a hacer estiramiento.
22:30En este caso, pondríamos obviamente a la
22:33más, ¿verdad? Aquí y ligeramente y
22:36despacio haríamos otra vez la extensión
22:39hasta que nos llega el paciente que sea
22:41cómodo, obviamente. Y aquí podríamos
22:43agregar, bueno,
22:46relaja tu cabeza, la extensión y el
22:49descenso clavicular. sale para que
22:52obviamente esto ayude a un mejor
22:53estiramiento, pero son variantes
22:56de este ejercicio. ¿Okay? ¿Qué vamos a
22:59trabajar? Entonces, uno, valoramos la
23:02rotación que posiblemente pueda tener la
23:04clavita. Una vez que encontremos esto,
23:06vamos a valorar el patrón respiratorio
23:09para encontrar esas deficiencias. Ya
23:10encontramos esto, nos vamos directamente
23:13a manipular externocleomastoideo
23:15y escalenos. Una vez manipulado esto y
23:19también eh
23:21relajado la parte muscular, nos vamos
23:24directamente a la manipulación
23:25articular, que sería darle movilidad a
23:27la clavícula y al esternol. ¿Cómo le
23:30vamos a dar movilidad a la clavícula y
23:31el esternol? Ahora sí que correte un
23:33poquito para allá
23:35favoreciendo su movimiento articular. Si
23:37ya sé que la clavícula tiene esa
23:39rotación posterior y tiene esa rotación
23:42anterior, bueno, normalmente lo tendría
23:44que hacer de ese lado. Lo voy a hacer
23:46aquí. para que lo puedan ver mejor. Yo
23:48voy a hacer el movimiento de flexo
23:50extensión y conforme va voy generando el
23:54movimiento de flexión, mi mano va
23:57ayudando a la clavícula a rotar un poco
24:01más. Sí. llego a extensión, bajo, llego
24:05a flexión,
24:07roto y subo.
24:09Bajo,
24:11roto y subo. Si es muy incómodo para al
24:13paciente esta este movimiento, porque
24:15vamos a tener pacientes, por ejemplo,
24:16con hombro congelado, que esto ni de
24:19loco lo van a hacer. Entonces, parto
24:21desde la posición inicial y aquí puedo
24:23hacer lo mismo. Te voy a pedir que me
24:25ayudes solamente a subir y bajar tu
24:26hombro, que eso sería, por ejemplo, una
24:27progresión para un paciente que tiene
24:29hombro congelado, que sabemos que no
24:30puede alcanzar ese rango de movimiento
24:33articular. Entonces, solamente con
24:34elevación y descenso vamos a hacer sube,
24:37pero sube tu hombro como si quieras, no
24:39sé. Ahí y va. Y haría lo mismo, fijo y
24:43muevo
24:47guiando a la clavícula a través de su
24:50amplitud de movimiento. ¿Sí? Y
24:52obviamente lo mismo que hago de un lado,
24:54haría del otro lado. ¿Qué ahora con el
24:58esternón? Obviamente también quise
25:00hacerlo para que vean cómo sería con
25:01mujeres, porque obviamente es una zona
25:03en donde nosotros manipularíamos y puede
25:05ser un poco incómoda para el paciente o
25:07para la paciente. Entonces, te voy a
25:08pedir que vuelvas a poner tus manos
25:09sobre el esternol.
25:12Ahí. ¿Y qué vamos a hacer nosotros? Si
25:14ya sé que el esternón al momento de que
25:16inspira toma aire, tendría que hacer
25:19esto y al momento de que expira saca
25:21aire, tendría que hacer esto. Yo voy a
25:23favorecer a través de la respiración ese
25:25movimiento articular. Tomas aire
25:27profundo mandando el aire hacia tus
25:29manos, que ahí se estaría generando en
25:31la inspiración ese movimiento. Y cuando
25:33vaya a expirar, yo voy a presionar de
25:36superior hacia inferior
25:39sus manos. En este caso el paciente va a
25:41seguir, o sea, va a sacar todo el aire,
25:43¿sí? Porque obviamente esa presión ayuda
25:45a la expiración forzada. Y una vez más
25:47tomas aire profundo,
25:50sacamos aire
25:56y presiono. Obviamente los hombres sin
25:58las manos, pero con respecto a la mujer
26:00sería la mejor forma de abordar o poner
26:03una almohada y también hacer lo mismo
26:05que lo he hecho o lo hemos enfrentado de
26:07las dos formas. Una vez más con más
26:08aire.
26:11y sacamos.
26:15Okay. Baja tus manos y vuelve a tomar.
26:24¿Ven la diferencia?
26:27Hasta en la parte superior. Okay. ¿Qué
26:30hicimos ahora? Esto es corto plazo. Lo
26:34que hicimos solamente va a manipular y
26:35mejorar el dolor en unas horas, en unas
26:37horas o en unos días. Entonces, que
26:40viene después va a ser para mantener
26:41esto. Valoramos rotación de la
26:44clavícula, respiración, manipulamos
26:47escalenos, externo clidomastoideo,
26:50manipulamos clavícula y manipulamos
26:52esternol. Sale.