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0:00Okay, ya vimos la movilidad sacrilíaca,
0:04ya pudimos identificar posiblemente qué
0:06pierna se encuentra más adelante que la
0:09otra. Ahora hay que comprobar si toda
0:12esta alteración está generando una
0:14compensación en la rodilla y el tobillo.
0:17Y la única forma de relacionar esas
0:19articulaciones entre sí son en dos
0:22posiciones. En la marcha,
0:25¿sí? Que sería lo funcional, y en lo
0:27estático simulando la marcha. ¿Cómo será
0:31lo estático simulando la marcha? Tanto
0:33como la marcha como la carrera llevan
0:36apoyos monopodales.
0:39Sí.
0:40y paso. Igual en la carrera en vez de
0:43paso son saltos, ¿sí? Un salto monopodal
0:46con una cierta velocidad me va a generar
0:48la carrera. ¿Qué quiere decir esto? Y
0:51qué me tengo que poner a pensar. Que
0:53obamente yo antes de poner a caminar a
0:55un paciente,
0:56¿sí? O que sea o que tenga un gesto
0:58deportivo, él tiene que ser capaz de
1:01soportar y de no compensar nada en apoyo
1:05monopodal. Si mi paciente no tiene bien
1:08el equilibrio neuromuscular en apoyo
1:11monopodal, sí va a caminar, pero lo va a
1:14hacer compensando. Vamos bien ahí. Okay.
1:18Entonces, otras pruebas que vamos a
1:20agregar para ver que esa compensación a
1:22nivel superior no me esté afectando, que
1:24lo más seguro es que sí arrodilla de
1:26tobillo, sería pedirle a mi paciente que
1:29se apoye monopodalmente
1:31y para darle un poquito más de
1:33estabilidad y que los brazos no me
1:35generen un desequilibrio o que sea más
1:37alterado con los brazos, vamos a pedirle
1:41que los flexione, que se abrace y que
1:43haga una sentadilla monopodal. Sale
1:48con
1:49Sí, con la igual van a hacerlo con las
1:51dos. Entonces ahí flexiona,
1:56extiende
1:58y la otra.
2:01Flexiona,
2:03extiende.
2:06En las dos, en las dos se ve un poquito
2:08más
2:10en la izquierda que en la derecha. Igual
2:13una vez más.
2:18Sube.
2:22¿Qué nos dice la anatomía funcional? Que
2:26los isquio en cadena cinemática cerrada
2:30extienden la rodilla. Sí.
2:33Apoyo, flexiono de posterior hacia
2:36anterior, jalan a la tibia para llevarla
2:40a extensión.
2:43En cadena cinemática abierta, el
2:46cuádriceps ayuda a la extensión en
2:49cadena cinemática encerrada. Eso no que
2:52tiene relación con lo que estábamos
2:54valorando. Pierna derecha más larga,
2:58pierna izquierda disfuncional. Ahora,
3:00¿qué tengo que pensar? ¿Qué está
3:02pasando? Perdón, una vez más, la
3:05anatomía funcional nos dice que el
3:08cuerpo tiene tres tipo trípodes que le
3:11van a dar la estabilidad de tobillo a
3:14rodilla y de rodilla a cadera y que
3:18estos si están inestables o no tienen la
3:21suficiente fuerza pueden producir los
3:23desbalances de valgo, de varo o que la
3:27pelvis solamente tenga ese desbalance.
3:29¿Qué es ese trico? Bueno, aprovechamos
3:31de una vez que están estas cosas es
3:32esto, ¿sí? Y son trípodes invertidos.
3:37¿Sí? Bueno, en la parte superior y en la
3:39parte inferior el apoyo. ¿Cuáles son
3:41esos músculos que se van a encargar de
3:44tener esta estabilidad
3:47en el pie
3:48y esta estabilidad
3:51a nivel pélvico, sale? Porque estos se
3:54van a encargar de los movimientos que
3:56pueda tener la rodilla y el tobillo.
4:00Sale. A nivel inferior tenemos al pero
4:04lateral largo.
4:07Será parte del primer metatarciano
4:10al tibial anterior
4:13por enfrente
4:15y al tibial posterior. ¿Sí? Estos puntos
4:19le van a dar esa estabilidad a mi pie y
4:22a mi tobillo en la zona medial para que
4:25cuando la fuerza se vaya a distribuir,
4:27el arco interno sea capaz de soportar
4:29esa fuerza. Si el arco interno no tiene
4:31esa capacidad de soportar esa fuerza, se
4:34vence y genera la pisada pronadora,
4:38haciendo que automáticamente la rodilla
4:40se vaya hacia dentro. Ahora, ¿cuáles son
4:42esos músculos
4:44que vienen inversos para proteger a la
4:46pelvis? Estos músculos se insertan en el
4:49ilíaco, en el isquion y en el pubis.
4:54Son los músculos de la pata de ganso. El
4:57sartorio es pirilia cantero superior, el
5:00recto interno grasi en el pubis y el
5:03semitendinoso en la tuberosidad
5:05esquiática. Entonces estos grupos
5:08musculares están compensando lo que acá
5:11arriba no está trabajando correctamente.
5:14¿Me explico ahora? ¿Qué pasaría si
5:16tenemos esa debilidad de los músculos de
5:19la pata de ganso? Pues normalmente van a
5:21favorecer hacia la inestabilidad medial.
5:24Y recuerdan que les decía que en el
5:26hombro se encuentra un punto que se
5:27conoce como central dolorosa, que se se
5:30pone en la parte anterior debido a que
5:32la cápsula articular se inflama y no le
5:33queda más. Pues la rodilla también tiene
5:35un punto de central dolorosa debido a
5:37que los músculos de la pata de ganszo
5:39hacen ese mismo canalito y el punto de
5:42dolor siempre es en la cara medial. y
5:45superior de la rubina, ¿sí? Debido a que
5:48la cápsula articular está inflamada y
5:50esos músculos no le dan la suficiente
5:52estabilidad y no le queda más de otra
5:53que escaparse hacia medial. ¿Por qué?
5:56Porque tenemos más dinamismo, más fibras
5:59musculares en la zona medial que en la
6:01parte lateral. ¿Quedó claro un poquito
6:04eso? Okay. Ahora ya vimos que sí está
6:06inestable y lo mismo que ahorita haga va
6:08a mejorar todo esto. Vamos bien ahí.
6:12Okay. Acostado. Ahora sí, boca arriba.
6:14Vamos a ver qué show, ¿no? Ya vi aquí.
6:18Flexiona tus piernas, alinea tu pelvis,
6:21sube y baja. Arriba, abajo, arriba,
6:25abajo.
6:26Pulgar, pulgar, estiro. Y aún sigue un
6:30poquito largamente. Ya le dimos una
6:32manipulación, está un poco mejor, pero
6:34sigue ligeramente un poco largo. Bien,
6:37¿qué vamos a trabajar? Entonces dijimos
6:39que en superior cuadrado lumbar se va a
6:42acostar el paciente de lado, pero ahora
6:44sí vas a voltear tu cabeza para acá y
6:46volteando de lado para acá también
6:50de lado. Ajá. Así. Bien. ¿Por qué de
6:53lado? Porque normalmente tendríamos la
6:55tensión del dorsal ancho y de la masa
6:57común para poder identificarlo en
6:58posterior, que también lo podemos hacer
7:00en posterior, ¿sale? Pero es un poquito
7:03más complicado. Entonces, ¿qué vamos a
7:05tener? que en la región lateral del
7:09tronco tenemos tres zonas musculares.
7:13Posterior sería dorsal ancho,
7:17medio cuadrado lumbar y anterior oblico
7:20externo. Sale. Entonces yo sé que si mi
7:23presión va más hacia posterior, estaría
7:27trabajando con el dorsal ancho. Si me
7:29voy más hacia en medio, estaría
7:31directamente sobre el cuadrado lumbar.
7:33¿Qué pasó? ¿Todo bien? Y si me voy más
7:36anterior, el oblico externo sale.
7:39Entonces, tengo que pensar en dónde voy
7:41a colocar mi mano. Aparte si yo quiero
7:43identificar que estoy bien en el
7:44cuadrado lumbar, le pedir a mi paciente
7:46que genere un poco de flexión. Trata de
7:48como de elevarte un poquito. Y aquí lo
7:50tengo. Sale. Ahora, si quiero ver que en
7:53verdad es que en el y no en el oblico
7:55externo, vas a apretar tu abdomen, pero
7:57sacando el aire. Ahí, despacito,
7:59despacito. Ahí, ahí siento la tensión
8:01del oblico externo, porque el oblico
8:03externo se encarga de la expiración.
8:04forzar del dos al ancho solamente se
8:06activa en los pullups o en colgarse,
8:10¿sale? Entonces de ahí en más no lo
8:12vamos a valorar con respecto a eso,
8:14¿sale? Obviamente si tenemos personas
8:16que estimulan todo el tiempo el dorsal
8:18ancho porque hacen pullups o se cuelgan
8:20todo el tiempo, ahí sí lo trabajaríamos
8:22porque la función principal del dorsal
8:24es solamente colgarse, ¿sale? Okay.
8:27Bien.
8:29Punto gatillo cuadrado lumbar porque es
8:31un músculo profundo y la dirección me
8:33puedo ir hacia la pelvis.
8:35en medio y hacia la costilla.
8:37Punto batillo. Baja el dolor.
8:40Agarro la pelvis, agarro las costillas,
8:44estiro.
8:46Sí. Cepalo caudal.
8:48Pongo la pelvis en anterior. Pongo las
8:52costillas en posterior.
8:55Viceversa.
8:56Pongo la pelvis en posterior, pongo las
9:00costillas
9:01en anterior. Sale. Entonces,
9:05punto gatillo, cuadrado lumbar,
9:08abrimos
9:10uno adelante, otro atrás, uno adelante,
9:13otro atrás. Si no me siento cómoda aquí,
9:15lo puedo hacer posterior. Acuéate boca
9:17abajo. Bueno, imagínense que es el mismo
9:19lado que es el que estoy manipulando. Y
9:21yo hago esto, trabo la pelvis, me pongo
9:25en las costillas.
9:26y hago esto. Es lo mismo, pero puedo
9:29tener un poquito más de palanca aquí o
9:31viceversa. Pongo mi mano en espinila,
9:33cantero superior, agarro la pelvis, la
9:35desvío hacia atrás y aquí movilizo
9:40la costilla. Sale esto con respecto al
9:43cuadrado lumbar y la movilidad que vamos
9:45a tener para la pelvis. ¿Qué más? Si yo
9:48sé que el lado derecho es el que lo
9:49tengo que mandar hacia posterior, otra
9:51de las técnicas manipulativas, saco este
9:53de lado, volteando para acá conmigo, es
9:55llevar nosotros a la pelis hacia esa
9:57retroversión, que yo coloco la pierna en
10:01mi abdomen
10:05con mi antebrazo
10:08agarro el musglo,
10:11mi otra mano recubre el sacro y la zona
10:15lumbar y yo Y con la flexión de mi
10:18tronco flexiono la cadera y con mis
10:22manos, una en espinilia cantero superior
10:25y otra en el sacro y en la zona lumbar,
10:28ayudo a esa movilidad un poquito más
10:30para acá
10:32ayudo a esa movilidad, ¿sí? haciendo
10:35primero que la espinil acá cántero
10:37superior se vaya hacia atrás. Esta mano
10:39me va a empujar acá atrás y acá en el
10:41sacro y el
10:43jalo, que también me está ayudando esto,
10:46que en L5 y S1 pase esto. Sí, personas
10:51con hernes disciscales, estas
10:52manipulaciones le vienen muy bien porque
10:54abren espacio y si les molesta trabajar
10:57con una pierna, lo hacemos con las dos.
11:01Sí, lo mismo.
11:05Vamos bien ahí. Okay. Ahora, si yo sé
11:09que esto, cómate bien, está así y el
11:14sacro está acá. Yo en esta misma
11:17posición, flexiona tus dos piernas hacia
11:18delante. Sé que el sacro está en esta
11:20posición y yo me voy hacia la parte
11:24lateral del sacro. haciendo que que si
11:26sé que el sacro está haciéndome esto, yo
11:30lo voy a tratar de desviar hacia el otro
11:32lado. Sale. Pero antes de esto ubico
11:36trocante mayor,
11:39hago una línea imaginaria hacia el sacro
11:41y presiono la parte lateral
11:45y la parte mediana.
11:49Bueno, sí, a nadie le gusta que le
11:51quiten
11:53ahí. ¿Por qué no picaría en medio?
11:57Porque por el medio pasa el nervio
11:58ciático y si lo presiono se le duerme la
12:01pierna o está más sencillo. Entonces en
12:03medio no
12:05lateral,
12:07medial puntos gatillo,
12:10punto gatillo, incluso puedo generar la
12:13misma presión y aquí mismo generar una
12:15compresión muy facial dinámica,
12:17¿sí? haciendo las rotaciones de un lado
12:20o igual aquí en el sal.
12:24Y ahora sí, una vez que ya liberé la
12:26parte muscular,
12:28trato de generar un bombeo de lateral a
12:33medial
12:35y de anterior hacia posterior. Boca
12:39abajo.
12:42No está bien cocha. Ya
12:44ubico L4, L5, S1 S1 va mi talón de la
12:47mano y
12:50bajo,
12:52bajo,
12:53bajo. ¿Qué también está pasando aquí?
12:56Sacro L E5, aumento espacio
13:00intervertebral.
13:01Sale aquí presión, presión. Obviamente
13:06tened en cuenta de aquí debe tener un
13:08apoyo para quitar la tensión de la
13:10cadena posterior.
13:12¿Todo bien? Hasta ahí.
13:13Repito, cuadrado lumbar. Antes de esto
13:17valoré apoyo monopodal,
13:20cuadrado lumbar, estiramiento,
13:23disociación
13:26piramidal de cúbito lateral, trocáter
13:29mayor, línea del sacro. Puedo hacerlo
13:32con compresiones vacía dinámica, que
13:33sean las rotaciones, la terapia que
13:36hicimos ahorita de la pelvis. Sí. y la
13:38presión del saco,
13:42por ejemplo, para una espondolistesis,
13:46espondilolistesis, bien, yo siento que
13:50tal vez la manipulación lateral podría
13:52incomodar un poco más, pero la la
13:55presión del sacro va a ayudar. Es que
13:57normalmente la espondiolis que se da
13:59mayormente es en el E5 hacia anterior.
14:01Exactamente. Cuando se va enterar el
14:03sacro le queda más que horizontalizarse.
14:05Entonces yo estoy tratando de llevar al
14:07sacro a su posición normal y eso va a
14:09ayudar no a regresarlo, pero que no esté
14:11generando todo el tiempo la confusión.
14:12Sale el único que podía regresar es
14:14hacer el ejercicio, darle esa
14:15estabilidad y la Pero bueno, el
14:18ejercicio en esta parte posterior le
14:20ayudaría un poquito más. La manipulación
14:21del sacro también.
14:24Todo bien aquí. Okay. ¿Qué más voy a
14:26hacer entonces? Una vez que ya manipulé,
14:30nos dice la mecánica en que si esto
14:33obviamente está rotado hacia acá, el E5
14:35va a estar contralateral.
14:38¿Sí? ¿Por qué? Porque eso va a ser esta
14:40torsión. Entonces, yo puedo regresar a
14:43L5 a su canal normal con un estiramiento
14:46de torsión. ¿Y cómo lo voy a detectar?
14:49Si yo sé que este es el lado está
14:51alterado, L5 está así, perdón, el sacro
14:54está aquí y E5 está acá, la torsión que
14:57tengo que hacer sí va a ser entre cúbito
15:00lateral del lado contralateral, o sea,
15:02del lado izquierdo. ¿Por qué? Porque si
15:04eso está así, yo tengo que hacer que
15:06esto regrese hacia acá.
15:09Sale igual lo vamos a hacer de los dos
15:11lados, pero primero tengo que manipular
15:13el lado alterado y el lado en este caso
15:16confado. Entonces te vas a acostar de
15:18lado, bueno, ahorita lo voy a hacer para
15:20que vean de este lado y lo voy a
15:21manipular después para acá. Después de
15:22lado, primero bote conmigo.
15:25Puntos claves a tener. Van a colocar su
15:27mano en la camilla, o sea, exactamente
15:29aquí. Y el paciente tiene que estar por
15:32arriba de las llamas de sus dedos.
15:35Entonces,
15:36acércate hasta acá.
15:38Ahí está bien cerquita de la camilla,
15:40teniendo la seguridad que no se va a
15:41caer. Tenemos que tener el cuerpo recto,
15:45recto. Yo sé que aquí hay una ligera
15:48compensación, me aseguro que la pierna
15:50que está recargada en la camilla esté
15:53recta. ¿Qué más vamos a hacer? Como
15:56necesisto hacer una torsión, yo tengo
15:58que sentir al momento que esté generando
16:01la movilidad en el miembro inferior y en
16:03el miembro superior, cómo hay un
16:05movimiento de rotación de la zona
16:07lumbar. ¿Qué pasaría si yo flexiono la
16:09pierna?
16:12Hay una retroversión pélvica, hay un
16:15aumento de presión lumbar. Entonces,
16:16cuando yo voy flexionando la pierna, voy
16:18a sentir como en diferentes zonas las
16:21vértebras me empujan. más o menos a
16:25nivel de que el la parte dorsal del pie
16:27está a la altura del hueco coplitio,
16:30estaría trabajando más o menos en la
16:32tensión del E5 y S1 aproximadamente.
16:36Sale. Ya tengo este primer punto. Ahora
16:38lo único que me falta es hacer la otra
16:39torsión. Entonces voy a trabajar con
16:41lumbares bajas. Cada vez que trabajo con
16:43lumbares bajas, la rotación del tronco
16:46tiene que ser bajo. Si yo quisiera
16:49trabajar con lumbares altas, la rotación
16:51del tronco tendría que ser alta. ¿Cómo
16:54sería eso? Préstame tu mano, regresa
16:57ahí. Eso sería una rotación baja
17:03y acá sería la rotación
17:05alta.
17:07Vamos bien. Vamos a hacer lo bajo.
17:09Obviamente es el lado izquierdo el que
17:11tendría que manipular. Pero ahorita para
17:12que vean, lo vamos a hacer de este lado.
17:15Ahí, aquí. Ahí ya se me desacomodó el
17:19paciente. Esto ya va a ser o que lo
17:21lesione o que esté mal. Entonces
17:24regreso. Estira bien tu pierna.
17:27Flexiono. Aódate bien de ladito ahí.
17:30Siempre cuidando ese patrón postura
17:33inferior.
17:35Le pido que coloque sus manos así o
17:37entrelazadas cuando esté más cómodo el
17:39paciente. Y vamos a estirar, a estirar,
17:43a estirar. ¿Cómo es mejor el
17:45estiramiento? Primero yo tengo que hacer
17:47que este segmento se vaya hacia
17:48anterior, como dijimos, y este otro
17:51hacia posterior. Entonces, una mano me
17:54va a ayudar a tocar la zona lumbar y la
17:56pelvis para yo desplazarla hacia
17:59delante. Y si no siento que tengo mucha
18:01fuerza, puedo subir la pierna para
18:04generar un poco más de tracción.
18:06Estiramiento. Y el estiramiento va a ser
18:08acompañado de la respiración. Yo voy a
18:11poner mi mano por debajo del pliegue del
18:13codo del paciente, haciendo que mi codo
18:16choque con su hombro.
18:19Sale aquí. Ahora, ¿qué tendría que
18:22pensar? Esto tiene que rotar, pero
18:24también se tiene que abrir. Entonces, yo
18:27agarro el sacro y lo bajo un poco. Y
18:31estando aquí, tomo aire profundo,
18:33sacar aire y empiezo a estirar.
18:35Despacio,
18:39despacio. ¿Qué podríamos sentir? Una,
18:42pum, tronó, liberó. Está bien. Pero si
18:46no, mientras el paciente no sienta un
18:48piquete o presión,
18:50todo está bien, todo va bien. El
18:52estiramiento está funcionando. ¿Por qué?
18:53Porque no necesariamente tiene que
18:55tronar para que sirva, pero el propio
18:58estiramiento me va a ayudar a reacomodar
19:00la zona lumbar, específicamente zona
19:02lumbosa. Lo mismo que hice de este lado,
19:05haría del otro lado.
19:09Estiro bien la pierna, flexiono,
19:13igual trato de verificar, pongo mi mano,
19:15zona lumbar y hago la flexensión para
19:18sentir esa movilidad. Sale aire,
19:23roto inferior.
19:26Coloco las manos. Yo me voy a apoyar un
19:28poquitito. Pierna, agarro,
19:32ubico, abro, tomo aire, saco aire,
19:39no fue el calzón, ¿verdad? Ah, okay.
19:43Obviamente que este lado era el que se
19:45iba a liberar.
19:47Sí. Va. Entonces siempre empezaría
19:48obamente el lado disfuncional y después
19:50del lado no funcional. ¿Es bien? Okay.
19:55Valoramos otra vez. Ponte de pie.
19:59Vamos acá.
20:03Cresta L4 L5.
20:06Sí. Flexion derecha
20:09abajo. Flexión izquierda,
20:12abajo. Una vez más. Derecha,
20:16izquierda,
20:18boca arriba.
20:21Ajá. O los pies para allá.
20:25Alinamos la pelvis.
20:27Las dos piernas, levanta
20:30y va bien. Medimos
20:34y alineados. Brujería, ¿no? Biomecánica,
20:39sí. ¿Qué hacemos? Valoración monopodal,
20:43trabajo del cuadrado lumbar,
20:45movilización
20:47de toda la zona torácica y pélvica,
20:49manipulación de la retroversión pélvica
20:52del lado que encontramos. Manipulamos el
20:54sacro, manipulamos con presiones del
20:56sacro y hacemos la famosa técnica de un
20:59barrol que se hace con estiramiento. Sí,
21:02estoy seguro que si ustedes posicionan
21:05correctamente a su paciente, no hay
21:07necesidad de agarrarlo como motocicleta
21:09para que se libere. Sale la liberación
21:12posicional se da a través de la tensión
21:15y el estiramiento. Obviamente se hace de
21:17una forma rápida para que el paciente
21:19tal vez no sufra tanto, pero se ha
21:21demostrado que con el control de la
21:22respiración y acomodando correctamente
21:25al paciente, no hay necesidad de ese
21:27movimiento rápido para poder liberar una
21:30sombra. Practicamos. Venga.