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0:01más músculos. Ahora ya vimos que muchas
0:05de las alteraciones entonces de la parte
0:07superior, específicamente del hombro con
0:10la columna cervical, van a estar, bueno,
0:13compensando diferentes estructuras por
0:16una limitación funcional o esas
0:18estructuras que están compensando van a
0:20limitar o hacer diferente una función en
0:23específico. ¿Sale? ¿Qué vimos ahorita
0:26con varios que cuando hacen el
0:28movimiento o fasciculan un poquito o
0:31incluso generan movimientos raros con
0:33otras partes del cuerpo, ¿sí? El sistema
0:36nervioso central siempre va a enfocarse
0:38a través de la función. Flexiona el
0:40codo. Voy a flexionar el codo. Pero,
0:42¿cómo lo hace? Es el por qué obamente
0:45voy a tratar de pensar por qué cuando
0:46está flexionando su manos se va más
0:48hacia afuera. ¿Por qué cuando está
0:49flexionando le tiembla mano? ¿Sí? O sea,
0:51hay que tratar de tener ese pequeño
0:53razonamiento clínico para ir agregando
0:55puntos, puntos, puntos, puntos y después
0:57llegar a una conclusión terapéutica. Va
0:59bien. Con el codo
1:03va a ser lo mismo, ¿sí? Lo mismo que
1:06hemos dicho, esas compensaciones de
1:08alteraciones de miembro superior van a
1:10hacer que el codo trabaje más para
1:13tratar de proteger al hombro que a la
1:15mano. ¿Sale? ¿Por qué también todos
1:18funcionan en contorno a la mano? Porque
1:21la mano y los pies son las formas en
1:24como nosotros aprendimos y nos
1:26conectamos con el mundo exterior. ¿Sí?
1:29Nuestras manos y los pies tienen
1:31muchísimos receptores sensoriales. ¿Sí?
1:34¿Cómo puedo demostrar esto? Si ustedes
1:36van agarrados de la mano con su novio o
1:38su novia, les genera una emoción con
1:41solamente el tacto. Pues imagínense,
1:44hasta en música las manos generan
1:47expresión, ¿no? Entonces las manos eh
1:50son el punto más propio, septivo y
1:53sensitivo de todo el miembro superior.
1:56Entonces, hay que pensar también un poco
1:58que cualquier alteración que voy a tener
2:00en miembro superior, algo también le
2:02está pasando a la mano. hace que el
2:04paciente todo el tiempo esté controlando
2:07ciertas funciones en pinza fina o en
2:09pinza gruesa, que es estar todo el rato
2:12en la computadora, ¿sí? Haciendo que la
2:14mano quite su función principal. ¿Quedó
2:18claro? Ahí a ese tipo de pacientes hay
2:20que dejarles de tarea en cada tiempo,
2:22obviamente, que estén escribiendo, hacer
2:24estiramientos o con la famosa pelotita
2:27trabajar con la prensón para que la mano
2:30tenga esa conexión propitiva y que
2:32obviamente todo el tiempo la estemos
2:33trabajando. Con el codo vamos a hacer eh
2:37algo queamente lo mismo que trabajemos
2:40hacia la parte superior, va a influir
2:42hacia la parte inferior. Para resumir y
2:45no tardarme mucho con este último punto
2:47para ya ir a la parte de columna lumbar
2:50y miembro inferior, las bases
2:52principales del codo es saber su
2:54función. ¿Si? ¿A qué voy? Yo sé que se
2:57divide en zona medial y zona lateral
3:00normalmente por los puntos de origen
3:02inserción de los músculos que controlan
3:04y ayudan a la flexión del codo, a la
3:07pronosupinación y la flexoextensión de
3:10muñeca.
3:11Vamos ver ahí qué tenemos como para
3:13recordar un poquitito. La zona medial
3:18sí tiene grupos musculares que se
3:20encargan de flexionar
3:23y pronar la muñeca.
3:26Sí. Si yo pongo mi mano en la parte
3:29interna y genero fuerza hacia flexión y
3:33pronación, voy a sentir la activación de
3:36los músculos flexores pronadores, que su
3:39punto de origen es exactamente en la
3:42pitroclea humeral, por eso conoce como
3:45músculos epitrocleares.
3:47Por eso, cuando el tendón tiene esa
3:50altación en las cargas y presenta una
3:52inflamación, se le conoce como
3:55epitrocleítis.
3:56Sale que en este caso lo que sí se
3:59inflama epitrocleitis es esta
4:01aponeurosis. Ya vimos que esta tiene que
4:04ver lo de arriba.
4:06Vamos bien ahí. Okay. Esto con respecto
4:10a esta zona muscular, se los nombro
4:13rapidísimo. Si nosotros ponemos tres
4:15dedos, ¿sí? En donde el dedo medio va en
4:18dirección hacia el pulgar.
4:21Sí, más o menos aquí. Mi dedo índice es
4:24el músculo prónado redondo.
4:27Mi dedo medio sería el palmar mayor o
4:29flexor jubital de flexor radiante del
4:33carbo.
4:35Y último, el palmar menor, que ya
4:37dijimos que este viene directamente a la
4:39joneurosis palmar.
4:43Vamos ver ahí. Sí. Okay.
4:47Pronado redondo,
4:49palmar mayor, palmar menor.
4:53Vamos bien. Estos músculos se encargan
4:56de flexionar y ayudar a la pronación.
5:01Debajo de estos tres,
5:05se los muestro.
5:10Peronaldo redondo,
5:13palmar mayor
5:15y palmar menor.
5:17Sale que en la eh bibliografía
5:20internacional al palmar menor se le
5:23conoce como palmar largo
5:26y al y al palmar mayor como flexor
5:29radial del car. Sale, pero así también
5:33lo van a encontrar. Ahora estos músculos
5:37van al segundo y al tercer metacarpiano.
5:40Entonces cuando yo hago esto
5:44y veo estas dos líneas, estaríamos
5:46viendo lateralmente al palmar mayor y
5:50medianmente al palmar menor, que serán
5:53estos dos tendoncitos que se ven aquí.
5:57Sí, que la evolución ya quitó al palmar
6:01mayor y muy poca gente se ve con esa
6:05tendencia, al menos la nueva eh
6:08sociedad.
6:10Vamos bien ahí, músculos, flexores y
6:13peradores. Debajo de esos músculos
6:16tenemos
6:18al flexor común superficial de los
6:22dedos.
6:27Y por debajo el flexor común profundo.
6:30Sale. ¿Qué diferencia uno del otro? que
6:34si nos vamos directamente hacia la mano,
6:39el superficial
6:41se diurca para insertarse directamente
6:44en la segunda palanque
6:47del primero
6:50del primero
6:53al quinto, ¿sí? Y que el índice
6:57y elque tienen ayudadores para la
7:00flexión y los movimientos de oponencia.
7:04Sí, tanto como la eminencia tenar a
7:06nivel del pulgar y la eminencia
7:08hipotenar a nivel del meñíque.
7:12Vamos bien ahí. Okay. Eso sería el
7:15superficial
7:18y el profundo pasa por abajo para
7:22sentarse directamente en la distal.
7:26¿Qué haría esto? Esto funciona gracias a
7:30esta poneis, que esta poneis tiene que
7:33estar fija para permitir que el flexor
7:35profundo se deslice correctamente a
7:38través de supervisión. ¿Qué pasa cuando
7:41esto se atrapa o se comprime? Porque
7:44aquí tenemos también vainas sinoviales
7:47que permiten que la mano se pueda mover
7:49rápido. Y esa vaina sinovial, recordemos
7:51que el líquido sinovial ayuda a
7:53controlar la temperatura. ¿Sí me
7:54explico? Entonces, si yo tengo una
7:56inflamación de esta zona, es porque el
7:58líquido sinobial no controló bien esa
8:01temperatura y inflama. Vamos bien ahí.
8:05¿Por qué digo que inflama? Porque hay
8:06que recordar que el movimiento produce
8:08un aumento de la temperatura, produce
8:10calor, fricción. La única forma o el
8:13único enfriador natural que tenemos en
8:16el cuerpo sería el líquido sinolio. Lo
8:17mismo pasa con las burzas. Sí, se
8:20detecta el golpe y la única forma para
8:22tratar de controlar esa inflamación o
8:24tratar de proteger a la a cualquier
8:26parte del cuerpo es como una bolsa de
8:28aire inflamos.
8:30Vamos a ver ahí. Okay. Esto con respecto
8:33a los músculos flexores y pronadores.
8:36Ahora, con los músculos que se
8:38encuentran en la parte lateral van a
8:40sermentente la función contraria
8:42extensión y supinación, que ya vimos uno
8:45de ellos, que sería el supinador largo.
8:47Lo vamos aquí. Sí, que sería este sí
8:52suinado largo
8:54o braquio radial
8:59que también se le conoce como el
9:01chupinador,
9:02que es el que va directo con un tarro de
9:04la cerveza. Sí. su pinado largo.
9:09Si quitamos,
9:13perdón, que me estoy moviendo acá, ¿no?
9:16El supinador tenemos al segundo radial y
9:20al primer radial, que estos músculos se
9:23van a encargar primero de ayudar hacia
9:26la extensión. ¿Sí? y los vamos a poder
9:28encontrar si yo genero resistencia hacia
9:32la extensión en esta zona, entre el
9:34segundo y el tercer metiento. ¿Sí? Aquí,
9:39¿qué me pone a pensar esto? Que a veces
9:41sintomatología de esta zona en pacientes
9:44de muñeca puede estar relacionada con
9:47estos grupos musculares extensores y su
9:50pinadores o viceversa. Sintomatología en
9:53esta zona medial y anterior de la mano
9:56puede estar relacionada obviamente con
9:59músculos, flexores y pronodulas.
10:02Vamos bien ahí. Sí. Okay.
10:06Segundo, primero.
10:13Ay, perdón.
10:15Ahora sí. Segundo,
10:18primero, segundo radial, primero radial
10:21y por arriba
10:24el extensor común de los dedos.
10:27Sale que este se va a encargar
10:30obviamente de ayudar a extender los
10:32dedos y la muñeca.
10:35Sí. La clave de éxito para trabajar
10:39lesiones del codo y la muñeca no tiene
10:42que ver nada a nivel muscular. ¿Por qué
10:45digo esto? Porque los músculos tienen
10:49una información propioceptiva que se
10:51encuentra en la capa más profunda del
10:54antebrazo, que si recordamos un poquito,
11:02el codo está comprobado conformado por
11:05tres articulaciones:Oradial,
11:08úmero cubital y radio cubital superior.
11:13Y lo mismo que tenemos arriba de radio
11:15cubital superior, tenemos radio cubital
11:19inferior. Entre el radio
11:22y el cúbito se encuentra la membrana
11:25interósea.
11:27Esta membrana interósea, ligamento 100%
11:31propio septivo que se encarga de
11:33controlar la distribución de fuerzas que
11:36se van a dar hacia membro superior y la
11:38mano. Obviamente la pronospinación.
11:42Este ligamento o esta poneurosis es la
11:45encargada de mandar información al
11:47sistema nervioso central para generar
11:50una buena control, un buen control
11:52neuromuscular en toda la parte del
11:54antebrazo. Entonces, una vez que ya
11:57manipulé todo lo de arriba, ya hicimos
11:59la brujería de la parte superior, la
12:02parte del codo que me va a ayudar más a
12:05bajarle esa sintomatología y a
12:07distribuir mejor las fuerzas es
12:09movilizar la membrana interóa. Sale esto
12:13me va a ayudar tanto como para el codo
12:16como para la muñeca. ¿Quedó claro? Bien.
12:20Otros puntos importantes que me pueden
12:22ayudar para la manipulación de la
12:25muñeca.
12:28Esto a nivel ligamentario, hay que
12:30recordar que va a mandar esa información
12:32para proteger la articulación. Ahora,
12:35específicamente tenemos dos aponeosis
12:38importantes que van a mandar esa
12:40información hacia la muñeca, que es la
12:41aponeis de los flexores y en la parte
12:44posterior la de los extensores.
12:50Bueno, la aplicación marca que es la
12:51misma, pero están divididas por
12:53rectiones musculares, va anterior y
12:56posterior.
13:02está conectada
13:05con la poneurosis
13:08del túnel carpiano. ¿Sí me explico?
13:11Ahora, cuando esto está apretado,
13:14esto está presionado, comprime el famoso
13:17canal del mediano y produce la lesión de
13:21paraestesias constantes la famosa lesión
13:24del túnel del c. Sale esto, este
13:28ligamento tiene inserción en el
13:31piramidal y pisiforme y directamente en
13:35el escaforos, que si recordamos un
13:37poquito la posición de esos huesos
13:39locos,
13:43ese sería escafoides,
13:47semilunar,
13:49piramidal
13:51y pisicórica.
13:53Nos vamos por acá. Ese sería trapecio
13:58trapezoide
14:00grande. Y se fijan, aquí hay un ganchito
14:03que se conoce como ganchoso.
14:06Sí, repaso. Sé que ahorita tal vez
14:08muchos no se recordaban eso, pero más o
14:10menos para que tengamos esa vista
14:13anatómica. ¿Qué más nos dice la
14:15actualización anatómica? El pisiforme
14:17deja de ser un hueso del carpo y es un
14:20hueso sésamoideo,
14:22¿sí? Que le ayuda al cubital anterior a
14:26generar una correcta desviación cubital
14:29anterior, a generar esa desviación
14:31cubital. ¿Sale para qué? Para proteger
14:33los movimientos también de pronosinación
14:36y eso ayuda a que sea como una rótula
14:39para la mano.
14:41¿Sí me explico? Okay. ¿A qué voy con
14:43esto? Y una de las manipulaciones que
14:45vamos a hacer ahorita para la muñeca,
14:47mis dedos se van a ubicar por debajo del
14:50pisicorne
14:52y en el escapoides. ¿Cómo puedo ubicar
14:54también bien el escapo? Si yo pongo mi
14:57pulgar y hago esto, tengo que voy a
15:01marcar al extensor y al abductor corto
15:05del pulgar. Y por debajo
15:08de este huequito que se conoce como
15:10tabaquera anatómica, está el escapidis.
15:13Entonces, yo de aquí me puedo ir hacia
15:16acá
15:17y aquí estoy directamente en el
15:19escapóis. Sale para ubicarlo bien.
15:23¿Vamos bien ahí? Okay. Bien. Entonces,
15:27¿qué vamos a trabajar para el antebrazo?
15:29Podemos trabajar
15:32con presión facial dinámica, como
15:34ahorita lo hicimos. Sí. Quiero pas
15:45allá. Bueno, ubico
15:47flexores y pronadores, supinadores y
15:50extensores. Y si quiero, obviamente,
15:52poder sentir mejor su función, flexiona
15:55y pron. Flexiona tu muñeca y paseamos.
15:59Okay, ahí estoy sintiendo esa tensión
16:01muscular. por acá igual extiende. Eso
16:04pina. Okay. Simpamente si lo hacemos con
16:08los dedos extendidos ahí va a ser mejor.
16:11Ahí sale para poder ubicar bien lo que
16:13voy a trabajar. Bien. ¿Cómo vamos a
16:15valorar el codo? Lo que hicimos ahorita
16:18de la flexensión nos puede dar una
16:20pauta. Sí. Y obviamente también la
16:22palpación directa sobre los puntos eh de
16:26origen que acabamos de hablar, la región
16:28epitoclear y la región epicondil.
16:32¿Vamos bien ahí? Okay. ¿Qué haríamos
16:34entonces? Podríamos liberar, como ya
16:37sabemos, lento, progresivo, ¿sí? Podemos
16:40obviamente hacer puntos gatillo, podemos
16:43trabajar, obviamente con la compresión
16:45faa dinámica, que sería apretar y
16:47pedirle que haga la flexa extensión.
16:51Sale. Podríamos trabajar también ahí con
16:54la pronosupinación. Y en la
16:56pronosupinación hay que recordar que el
16:58radio pasa por arriba del cúbito
17:02haciendo esto. Entonces, en esta
17:04compresión yo puedo favorecer cuando él
17:06haga la pronación en ayudar al radio a
17:09hacer su función, ¿sí? Desviar ahí. Esto
17:13también me está ayudando a manipular la
17:15membrana interósea. Ahora, ¿cómo también
17:17lo puedo manipular? radio cúbito en
17:21medio membrana interósea, agarro
17:23lateral, agarro medial y comprimo. Les
17:26recuerdo la posición que deben de tener
17:28sería acá. Estoy haciendo así para que
17:31vean. Sale. Comprimo, agarro radio,
17:35agarro cúbito, movilizo. Obviamente esto
17:38es mejor ahorita costado boca arriba.
17:41Y lo mismo que hice arriba, hago abajo,
17:44agarro, comprimo,
17:47movilizo. Ahora lo que hice acá también
17:51va a repercutir en la muñeca. Entonces
17:54ubico Piforme,
17:57escafoides.
17:59Estoy acá, obviamente, sí, pisiforme,
18:02escafoides. Y aquí los empujo,
18:06los empujo
18:08hacia anterior
18:10y movilizo.
18:13Sí. ¿Qué movilizo? flexo extensión, que
18:16también podría movilizar desviaciones. Y
18:18para la desviación yo sé que el
18:20pisiforme va a ayudar por ser huesos
18:23sesamoideo. Entonces, primero comprimo
18:26el pisforme y hacemos la desviación
18:29radial. Después confrimo el escafoides y
18:32hacemos la desviación cubital. Sale y
18:35esto me ayudaría directamente a la
18:38muñeca.
18:39Vamos bien ahí. ¿Qué más podríamos
18:41trabajar? Como esos músculos siempre
18:43terminan muy fatigados debido a todo lo
18:45que estaban haciendo, función seca,
18:49¿sale? Que es uno de los puntos que
18:51vamos a ver después de valorar todo eso.
18:53Entonces, ¿qué practicamos? Vamos a
18:55poder primero valorar este de esta forma
18:59la flecha de extensión del codo, tus
19:02manos extendidas y flexiona lo más que
19:04puedas,
19:08que ahí obviamente nos vamos a dar
19:09cuenta cuál mano llega más que la otra.
19:12en extensión
19:14lo más que puedas.
19:18La derecha acá se ve un poquito más
19:20limitado. Sí. Desviación.
19:23Desviación
19:25sin rotación humeral.
19:28Desviación que obviamente lo puede ser
19:30aquí o puede ser acá.
19:33Sí. Y hacia adentro. ¿Qué más? La
19:36pronosupinación.
19:37Sí. Que la pronosupinación no la quiere
19:39hacer también desde el hombro.
19:42Hay pacientes que a veces hacen esto
19:44para tratar de compensar el rango de
19:46movimiento que les falta. Una prisión no
19:48tengo limitada.
19:52Llega aquí normal y las dos.
19:56Si ven la alteración, la pronunci. Okay,
19:59ya revisé esto. Vamos a hacer una
20:01manipulación rápida. Flexiona y
20:03extiende.
20:09Flexiona y extiende.
20:15¿Qué más podría
20:21poner una ventosa,
20:23¿sí?
20:25acá y al mismo tiempo que él esté
20:28haciendo la flexoextensión o la
20:30pronosupinación o igual acá
20:34sí estoy haciendo casi lo mismo, estoy
20:36tratando de mandar más circulación a
20:37esta zona.
20:40Hacemos la fronospinación.
20:48Fuiste tú o fui yo.
20:49¿De qué?
20:50El que tronó.
20:52Fui yo. Ah.
20:56y muñeca.
21:03Ahí puede ser igual pasivo o pasivo
21:05asistido.
21:06Aquí obamente si estamos movilizando
21:07articulación no debe haber tensión
21:10muscular. Okay. Vuelve a hacer tus dos
21:13manos
21:17sale ahí flexionada tus dedos como lo
21:20tenías.
21:23Sí. mejoró. Entonces, practicamos,
21:27valoramos flexión,
21:29flexión, extensión, desviaciones y
21:33tratamos. Comprimimos.
21:35Sí, ahorita vamos a evitar lo de la
21:37liberación. Ya sabemos cómo hacer ese
21:39show. Comprimimos, movilizamos membrana
21:42interósea, que ya recordamos primero con
21:44presión superior, compresión inferior,
21:47desviaciones.
21:49Sí, nos vamos. Pisiforme, escafoides,
21:52flexoextensión, pisiforme, desviación
21:55radial, escafoides, desviación cubital.
21:58Sale. Y valoramos.
22:01¿Dudas, preguntas? Venga.