Full transcript
0:00antes del curso, sí o sí es encontrar
0:03las dificultades o las alteraciones
0:05respiratorias y cómo esta alteración
0:08respiratoria me puede alterar a todo el
0:11cuerpo literalmente. Ya vimos como
0:14incluso una alteración a nivel
0:16clavicular o incluso a nivel cervical ya
0:19está cambiando la movilidad normal de la
0:21caja torácica para tener obviamente algo
0:23más eh como representativo de lo que
0:27vamos a valorar o de lo que vamos a bien
0:30eso sería el movimiento de flexión del
0:33hombro.
0:37¿Qué vimos o qué teníamos que ver? Parte
0:39superior
0:41hay la clavícula rota.
0:44y regresa.
0:45[risas]
0:46Sí, va, obviamente ahorita llevamos
0:49poquitos grupos musculares, pero
0:51pectoral mayor, deltoides, pectoral
0:54menor, todo eso se tiene que trabajar.
0:57Lo que quiero
1:00que observemos es eso, ¿no? Como una se
1:04genera un desplazamiento a nivel
1:06clavicular y dos, la escápula todo el
1:09tiempo está acompañando el movimiento,
1:11que es lo que sigue, lo que vamos a
1:13manipular ahorita. Ahora, ¿cómo esto,
1:16obviamente también va a interferir
1:17directamente con la respiración, no?
1:20Como lo acabamos de ver ahorita. Bien,
1:24bien. Pues bueno, el cuerpo está
1:26conformado todo el tiempo por la facia y
1:30la facia que les decía hace ratito, la
1:33podemos observar quitando
1:34directamenteamos la fase del pectoral
1:37mayor, quitamos el pectoral mayor
1:43y ven esa pequeña
1:45cosita verde que se ve ahí.
1:51Esa sería la facia.
1:53apiclavicular
1:55o fascia de Richel, que les digo que se
1:58conecta directamente con los pliegues
2:00del axil.
2:02Bien,
2:08otras de las formas específicas para
2:12poder detectar esta alteración
2:13respiratoria es pidiéndole a nuestro
2:16paciente
2:18una radiografía AP de tórax. ¿Por qué
2:22pediría una radiografía a de tórax? Para
2:25poder valorar el ángulo de Charpi. El
2:28ángulo de Charpi es la angulación que se
2:30forma entre el reboro de costal y
2:33obviamente la apófisis hipoides. Este
2:35ángulo normalmente tendría que ser de
2:3775º, o sea, esto este ángulo se conoce
2:41como ángulo de Charp y esto normalmente
2:44tendría que estar entre los 75 gr
2:47aproximadamente. ¿Qué pasaría? ¿Qué
2:49pasaría si el ángulo está más abierto?
2:55¿Qué pasaría si esto en vez de estar así
2:58está así? ¿Cómo creen que normalmente
3:01estaría más la respiración del paciente?
3:04¿Más hacia inspiración o expiración?
3:08Inspiración.
3:09Inspiración. ¿Por qué? Porque cuando
3:11tomo aire, el ángulo de Charpi aumenta
3:16y cuando saco el aire, el ángulo de
3:18Charpi disminuye.
3:22Entonces yo agarraría un transformador,
3:25transportador, perdón, o mi gonimómetro
3:28para tratar de identificar más o menos
3:30cuántos grados de movimiento o en este
3:33caso cuántos grados tiene esta zona. Si
3:36hay un aumento, o sea, si el si el
3:38ángulo del chartipy está aumentado,
3:41normalmente mi paciente estaría con una
3:42capacidad mayormente inspiratoria. O
3:46sea, que el diafragma normalmente
3:48siempre estaría abajo de lo normal. Hay
3:51que recordar que cada vez que yo tomo
3:52aire el diafragma baja. ¿Por qué? porque
3:55los mis pulmones se expanden, ¿no?
3:56Cuando tomo aire esto hace eso, entonces
3:59el diafragma baja y cuando expiro el
4:01diafragma sube. Entonces tendríamos que
4:05nuestro paciente que tiene el ángulo de
4:07Charpi cerrado, normalmente estaría más
4:09en la expiración. Y ese patrón
4:12expiratorio normalmente lo encontramos
4:15con las hipersifosis o con los patrones
4:18flexores. ¿Qué quiere decir esto? Porque
4:19obviamente es muy diferente que mi
4:21paciente esté respirando en esta postura
4:23a que respire en esta. Como hemos dicho
4:26en un principio, equilibrio, no trato de
4:28pensar, ah si el pectoral, el abdomen
4:30está acortado, sino que el equilibrio
4:31neuromuscular va a permitir o va a
4:34generar una disfunción a nivel
4:35nuevamente visceral. En este caso tiene
4:37que ver específicamente con la
4:39respiración. Sí. Ángulo de Charpi 75 gr.
4:43Si está aumentado sería inspirativo. Si
4:45estará disminuido sería espirativo.
4:48¿Quedó claro este punto? Bien. ¿Qué más?
4:51¿O por qué me meto tanto este show con
4:53la respiración? Obviamente la
4:55respiración estáada por la columna
4:57torácica. Un siguiente punto a tratar
4:59con respecto a la parte periular. Cuando
5:02normalmente la parilla costal está
5:05rígida o tiene una hipomovilidad o como
5:08ahorita lo vimos con el patrón
5:09respiratorio, está alterado, la columna
5:12cervical y la columna lumbar van a
5:15trabajar más. ¿Por qué? Porque la parte
5:17media se encarga de distribuir todas las
5:21fuerzas del cuerpo. Cuando yo voy
5:23moviendo hacia superior, obviamente
5:24tenemos una fuerza de gravedad que
5:26mínimamente está comprimiendo también la
5:28redestal, columna vertebral, puntos de
5:30fijación, como ahorita lo vimos, todas
5:32las cosas locas que explicamos hace
5:34rato. Entonces, cuando la pared
5:37abdominal o la pared costal están
5:40deficientes tanto en su en su movimiento
5:43de flexión,
5:44de extensión, de inclinaciones y me
5:48atrevo a decir más en rotaciones, es ahí
5:50en donde nosotros tendríamos que enfocar
5:52nuestro tratamiento más hacia la
5:54movilidad y la respiración que en una
5:56terapia manual o invasiva. ¿Sí? ¿Qué
5:59tendríamos o qué podríamos hacer aquí?
6:01¿Cómo se mueve la columna? Ya dijimos
6:03flexión, extensión, inclinaciones y
6:07rotaciones. Entonces,
6:10okay,
6:12andas preguntaríamos
6:16entonces lo que ya valoramos en un
6:19principio. De ladito, flexiona
6:24y extiende.
6:26Bien, una vez más. flexiona
6:30y extiende. ¿Qué tendríamos que valorar?
6:34¿Con qué hace la flexión? Lo normal
6:37sería obamente que la flexión primero la
6:39haga con la columna torácica y después
6:41obviamente con la columna lumbar y de
6:43ahí la pelvis se vaya hacia atrás.
6:46Lo normal sería que mande primero la
6:49pelvis hacia atrás y de ahí estuviera
6:51flexionando. Vuelve a hacer pelvis hacia
6:54atrás
6:56para poder cumplir ese ángulo
6:58óptimoarticulo. Una vez más,
7:01desplazo la pierna ha atrás y muy poca
7:03movilidad a nivel torácico. Bien, eso
7:05sería en flexión. Ahora nos vamos
7:07directamente a las inclinaciones. Ponte
7:09de frente y inclínate lo más recto
7:12posible hacia un lado y hacia el otro
7:14lado
7:17lo más que puedas.
7:20¿Okay? ¿Qué tendríamos que valorar
7:22entonces ahora en inclinación? Que al
7:25momento de que haga la inclinación no lo
7:27compense con una rotación, o sea, que
7:29esté haciendo esto, ¿sí? Que esto lo
7:31vamos a ver obamente con el hombro o que
7:33cuando llegue al punto una mano no se
7:36quede ahí. y que la otra baje más. Vamos
7:38a volver a hacer
7:42más o menos para aquí.
7:47Sí, ¿ven la diferencia? Una vez más.
7:51Ahí.
7:53Dale.
7:55Aquí
7:56va. Okay.
7:59Este lado bajó más que este. ¿Qué quiere
8:03decir esto? Este lado tiene una mayor
8:06capacidad elástica de regresar que el de
8:09este lado.
8:11¿Quedamos claro ahí? Una vez más.
8:20Bien. Incluso no sé si notaron, pero
8:21cuando se va hacia el lado derecho hasta
8:23rota un poquitito para poder generar esa
8:26amplitud de movimiento.
8:28¿Todo bien? Sí. Okay. Y último,
8:31rotaciones. Las rotaciones las podemos
8:33hacerle así al paciente, decir, "¿Sabes
8:35qué? Vete hacia un lado, hacia el otro."
8:38O decirle que se acerque un poco más
8:39hacia la pared y pedirle que sin mover
8:41los pies sus manos toquen la pared hacia
8:44un lado y hacia el otro.
8:52Bien. Igual valoramos cómo hace gesto
8:55mecánico. Si al momento de flexionar,
8:57digo, al momento de rotar, flexiona un
8:59costo para poder cumplir la función o
9:03trata incluso de compensar con el pie,
9:05que es lo que posiblemente van a
9:06encontrar con algunos con él no tanto,
9:08pero vuélvelo a hacer.
9:14¿Qué más venado
9:17derecho?
9:20que al momento de que va hacia el lado
9:21derecho, ahí el otro sí tiene que bueno,
9:24favorecer a este movimiento articular.
9:27¿Por qué también tendría que pensar en
9:28esto? Si realmente si fue este lado el
9:31que se movió más, pues si ese lado que
9:32se está contrayendo más porque este
9:34lado, vuelvo a decir, está haciendo la
9:36chamba que el otro no está haciendo.
9:38Entonces este lado puede ser que esté
9:39hiperactivo y el otro lado no esté para
9:41nada activado, que esté de vacaciones un
9:43rato. Entonces, mi trabajo sería
9:46trabajar fuerza y el lado contralateral
9:49y posiblemente relajar este lado que
9:51posiblemente esté hiperactivo.
9:53trabajamos los dos, siempre hay que
9:55trabajar los dos lados, pero a uno estoy
9:57generando una estimulación y a otro
9:59obamente una relajación. ¿Quedó claro un
10:01poquito esto del movimiento? Okay. ¿Qué
10:04más vamos a tratar con respecto ahora sí
10:06a toda esta pared eh torácica o costal?
10:10Bien, directamente como dijimos la pared
10:17ahora posterior
10:22del miembro superior
10:25o de la zona posterior y superior de la
10:27espalda está obamente por la
10:29articulación escápulo torácica, que si
10:32recordamos un poquito esta articulación
10:35o esta zona tiene una articulación
10:37falsa. ¿Sí? ¿Por qué falsa? Normalmente
10:39hay articulaciones verdaderas y falsas.
10:42Las verdaderas es la unión de hueso con
10:44hueso o un par o cinemático. ¿Sí? Y las
10:48palsas normalmente en vez de conectar
10:50hueso con hueso, conectan hueso con
10:52músculo. Sí que si recordamos un
10:54poquito, el subescapular y el cerrato
10:57anterior son los principales
10:58accionadores de la articulación
11:00escápulotorácica.
11:02¿Quedó claro ahí? Okay. ¿Qué vamos a
11:05hacer entonces? Vamos a valorar
11:07movimientos de flexión,
11:10de extensión y de rotaciones.
11:14Y una vez que empezamos a detectar cómo
11:16se comporta ese patrón de movimiento,
11:18nos vamos a ir directamente a la
11:19manipulación de liberación a nivel
11:22muscular, obviamente a liberación de
11:24grupos vertebrales. ¿Qué vamos a
11:26manipular? Vamos a seguir igual con la
11:28línea del trapecio, que es hasta ahorita
11:29lo único que hemos visto y que hemos
11:31manipulado y que obamente abarca casi
11:32todas las vertebras.
11:34Vamos bien ahí. Y ya vimos y detectamos
11:37que el lado izquierdo era el que
11:39tendríamos que relajar y el lado derecho
11:40tendríamos que activar. Bien, ¿qué vamos
11:43a hacer entonces a nivel vertebral? Hay
11:45que recordar
11:53que hablando de grupos musculares de la
11:56parte posterior de la espalda, tenemos
11:58al trapecio
12:02y si yo quito el trapecio en la capa más
12:05profunda, pues ya teníamos o tenemos a
12:07todos los músculos periescapulares,
12:10entre ellos los famosos músculos del
12:11manguito rotador, tenemos a los
12:14romboides, tanto tanto como al romboides
12:15menor como al romboides mayor como
12:18también al elevador de la escápula o
12:21angular del omóplato. Sale,
12:28los vuelvo a repetir, elevador de la
12:30escápula, que se fijan, músculo
12:33profundo,
12:34romboides menor, romboides mayor y toda
12:39la musculatura periescapular.
12:41¿Qué más tenemos en este grupo muscular?
12:44Siquito los romboides,
12:47tenemos al cerrato posterior superior.
12:51Este músculo se encarga de las
12:53inspiraciones forzadas.
12:56¿Qué dijimos de la inspiración? Cuando
12:58hay un paciente que tiene una alteración
13:00respiratoria, estos músculos accesorios
13:03tratan de ayudar un poco más a toda la
13:06capacidad vital. ¿Cómo podemos detectar
13:09alguna patología o específicamente en
13:11este músculo cuando estamos muy agitados
13:13y que cuando estamos muy cansados y que
13:15no tenemos esa completa oxigenación, que
13:16nos empieza como a molestar o sentir un
13:18poquito más cargado la parte superior y
13:20posterior del trono, que tiene que ver
13:22100% con el cebrato posterior superior.
13:24Este se encarga de las inspiraciones
13:26forzadas. Si yo ahorita tomo aire
13:28profundo y rápido,
13:30esa hiperextensión o ese movimiento de
13:33extensión la va a generar el cerrato
13:34posterior inferior. ¿Qué vamos a tratar
13:37entonces? trapecio, que en este caso nos
13:40vamos a enfocar en las fibras medias, en
13:43las fibras inferiores. Vamos a trabajar
13:45con el romboides, vamos a trabajar con
13:48el angular del omóplato y vamos a
13:50trabajar obviamente con los que fijan
13:52directamente a la pared costal, que es
13:55el cerrato anterior y el subescapular
13:57nivel anterior. Bien, ¿qué vamos a hacer
14:00entonces? Si ya sé que el trapecio y sus
14:02fibras inferiores son un poco más
14:05descendentes y rectas, pues mi
14:06manipulación con el masaje va a ser
14:10recto. ¿Sí? Para tratar de ir sobre el
14:14sentido de la fibra muscular. Y ya
14:15habíamos dicho que en este caso no
14:17importa si lo hacemos de origen
14:18inserción, pero que sí vaya en dirección
14:21hacia la fibra muscular. Ahora con
14:23Diego, como están viendo aquí con él, la
14:27piel tiene una coloración muy rápida.
14:30Sí, en este caso con él debo de tener
14:33cuidado cuando aplique ventosas. ¿Por
14:35qué? Porque el efecto circulatorio
14:36circulatorio, perdón, va a ser mayor que
14:39lo normal. O sea, porque le va a quedar
14:41una marca de una ventosa como la que
14:43trae aquí la compañera, que eso
14:45obviamente está generando o lo que estoy
14:47haciendo, vean, mínimamente esto ya está
14:49cambiando la coloración de la piel.
14:51Entonces, bueno,
14:52empiezo a manipular trapecio de fibras
14:55inferiores. ¿Cómo vamos a manipular
14:57entonces los otros? Hay que poner en
14:59insuficiencia pasiva los demás grupos
15:02musculares para trabajar específicamente
15:03el romboidexes, que sería otro grupo
15:05muscular que nos va a fijar la pared
15:07escapular. Aquí sí pondría mi brazo o el
15:11dorso de la mano en la espalda del
15:13paciente. Ajá. Coloca el dorso de tu
15:15mano en la espalda del paciente. Relaja
15:18y aquí, pum, la escápula sale. Inhibo
15:22específicamente al trapezo inferior y
15:24aquí puedo trabajar directamente con el
15:26rombox. Sí.
15:29Sé que sus fibras, bueno, lo quité, pero
15:32estaría aquí, vienen desde C5
15:35hasta T2
15:37hacia el borde medial del escape. Sale.
15:41Entonces, de aquí eso sería el superior
15:45o romboides menor
15:48y el mayor va hasta la torácica número
15:50cinco, que ya dijimos que si esto sería
15:53más o menos T7, T6, T5. Entonces, de
15:56aquí para acá, de aquí para acá, de aquí
16:00para acá o de aquí para acá, pero sí
16:03quitando o poniendo una insuficiencia al
16:05trapezo.
16:07¿Quedó claro aquí? Sí. Entonces, ya vi
16:10trapeo inferior,
16:12romboides, nos vamos ahora hacia el
16:15angular del omóplato o elevador de la
16:17escápula. estiro porque sé que esta
16:20manipulación o este rango de movimiento
16:23va a generar que la escápula ascienda o
16:25se suba. Y no quiero eso. Entonces, una
16:28vez que esté relajado, lo voy a poner a
16:3090º.
16:33¿Por qué a 90º? Porque a 90º la escápula
16:36tiene ligeramente una báscula externa y
16:39el borde interno y superior de la
16:42escápula ya está un poco más abajo.
16:44Entonces, mecánicamente ya estamos
16:46estirando un poco el elevador de la
16:47escápula y obviamente para cuidar la
16:49postura, como habíamos dicho, tendría
16:51que rotar
16:53hacia este lado y al momento de que
16:56roto, manipularía directamente esta.
16:59¿Sí? ¿Qué vamos a manipular? Dijimos que
17:02es un músculo profundo, realmente se
17:04encuentra desde la primer vértebra
17:05cervical y la quinta para insertarse
17:08directamente sobre el borde medial y
17:11superior de la escápula, que unos
17:12manejan también C4, otros dicen que C5,
17:15pero bueno, elevador de la escápula
17:16viene C1, C4, C5 aproximadamente hacia
17:20el borde superior de la escápula.
17:22Entonces yo voy a manipularlo
17:24directamente aquí
17:27o en sedente. Siéntate poquito
17:31para acá,
17:36quito el trapecio. ¿Cómo voy a quitar el
17:37trapecio? Que incline y al momento de
17:40que inclina aquí entro directamente
17:42sobre el angular de la escápula. Es muy
17:45diferente aquí.
17:48Acá.
17:52Sí, esto me ayuda a inhibir y aquí puedo
17:54llegar un poco más profundo. Músculos
17:56profundos, los tratamos con puntos de
17:58gatillo o poniéndolos en esa pequeña
18:00insuficiencia como habíamos dicho. Sale
18:03eso a nivel muscular. Ahora nos vamos
18:06directamente a lo articular. Vuélvete a
18:08acostar abajo. Ajá. ¿Qué pasa con las
18:12vértebras? Bueno, imagínense, tengan
18:15mucha imaginación que esto es apófisis
18:18espinosas y apófisis transversas. Sale
18:22una vértebra y otra vértebra.
18:25Normalmente en la flexoextensión o en,
18:28bueno, específicamente en la flexión,
18:30las apófisis espinosas
18:32se separan y en la extensión las
18:35apófisis espinosas se junten. Entonces,
18:38imagínense, voy flexionando, cuando voy
18:40flexionando, esto se va abriendo, voy
18:44extendiendo y esto normalmente se
18:45estaría cerrando. Cuando se va a generar
18:49una inclinación,
18:51la vértebra suadyacente se queda rígida.
18:54para que la infratyacente
18:56se incline y hagan esto, sale esto
19:01solamente eso en conjunto y en las
19:03rotaciones igual una se queda fija y la
19:07otra rota sobre su eje o mínimamente se
19:10la trae, pero siempre las supradescentes
19:12van a quedarse rígidas y las de abajo
19:14van a generar ese movimiento. Pues
19:16bueno, esos tres movimientos
19:18complementarios se basan con la
19:19oscilación que normalmente debe tener la
19:21columna vertebral. ¿Sí? Entonces, una
19:23forma fácil y sencilla de poder
19:25manipularlo en forma específica es,
19:28obviamente, si sé que eso serían las
19:30apófidis espinosas y las apófisis
19:31transversas y que si presiono
19:33directamente sobre la pu espinosa tengo
19:35puntos dolorosos incómodos, me voy a ir
19:37directamente sobre las apófisis
19:39transversas. Manipulando las apófisis
19:41transversas, puedo agarrar mejor a la
19:43vértebra y así poder llevarle hacia un
19:46ritmo funcional y normal. ¿Qué tendría
19:48que generar entonces con la vértebra? Si
19:50esta es una y esta es otra, yo tengo que
19:53generar que todo el canal medular y el
19:55cuerpo vertebral se desplacen hacia
19:57delante y hacia atrás, hacia delante y
20:00hacia atrás. ¿Cómo haría eso? Entonces,
20:03pongo mis dedos en esta posición, ubico
20:05las apofies espquinosas para que la apof
20:07espinosa quede en medio y de aquí genero
20:11un pequeño bombeo en cada cuerpo
20:14vertebral. Bajo, movilizo.
20:18Bajo, movilizo. Sí que esto, un hombre
20:21loco que se llama Mland dijo, "Ah, se
20:23mueven, pues le voy a llamar MLAN a esta
20:25técnica."
20:26Sale. Ya están clasificados, ya están
20:28certificados en M. ¿Qué es esto? Darle
20:31la manipulación y la movilidad que
20:33necesita el cuerpo vertebral. Y así
20:35miría, obviamente con toda la columna.
20:37Vamos a trabajar solamente la parte
20:39torácica. Torácica 11 y 12. ¿Qué sería
20:42anormal sentir?
20:44conforme voy manipulando un lado se
20:47siente más prominente que el otro. Que
20:49en este caso si un lado se siente más
20:50prominente hay que pensar que la
20:51vértebra estaría así porque estoy
20:54palpando las apófisis transversas, ¿sí
20:56me explico? O viceversa, y cuando voy
20:58palpando una no se mueve y decir que esa
21:00está fija, está generando un punto de
21:02apoyo para otras dos. ¿Sí me explico?
21:04Entonces nos vamos vértebra por vértebra
21:08para darle esa amplitud directamente a
21:10toda la zona vertebral. Sí, que
21:13realmente eso es muy diferente a
21:14trabajar en la columna cervical debido a
21:16los apoyos. Sí, yo si hago esto
21:19directamente en la columna cervical
21:21estaría generando o más hipelordosis o
21:23una compresión directa sobre la zona eh
21:25viseral anterior. Entonces, no vamos a
21:27hacer esto en la columna cervical,
21:29solamente torácica y lumbar, por lógica,
21:31¿no? Okay. ¿Qué más tendríamos que
21:34manipular? Nos vamos ahora directamente
21:36a la pared escapular, que una de las
21:39formas más fáciles de volver a manipular
21:41es poniendo en el dorso de la mano en la
21:44espalda de nuestro paciente. Aquí agarro
21:46el ángulo inferior de la escápula,
21:48agarro la espina de la escápula, que
21:51serían estos puntos, y aquí movilizo.
21:56Sí, movilizo. Movilizo. ¿Cómo? movilizo
21:59en ascenso,
22:01movilizo en descenso,
22:04trato de hacer la báscula externa en
22:06donde sé que el ángulo inferior se tiene
22:08que ir hacia afuera,
22:11hacia adentro y si quiero para torturar
22:13al paciente, puedo poner un apoyo aquí y
22:17liberar un poco más profundo, ¿no? Que
22:20en este caso mea más sobre el cerrato
22:22anterior, el subescapular, los romboides
22:25y toda la fase que va a estar
22:27superrestringida. Incluso me puede
22:28ayudar a valorar cómo voy hacia un lado,
22:31cambio de el brazo,
22:34hacia el otro.
22:38¿Ven? Hasta incluso cómo entré más de un
22:40lado que del otro. Entonces, misma
22:42adherencia la parte escapular. Bien,
22:45¿qué vamos a hacer hasta aquí? Vamos a
22:47parar la manipulación. Primero valoramos
22:50flexión,
22:52extensión,
22:54inclinaciones
22:55y rotaciones para detectar qué es lo que
22:57vamos a manipular. Una vez que ya
22:59detecté en dónde se encuentra la
23:01disfunción, sin inclinación, sin la
23:03rotación o en cualquier punto motor, ya
23:06nos vamos directamente a la
23:08manipulación. Sale. Vamos a manipular el
23:12trapecio en sus fibras inferiores con
23:13masajito. Vamos a manipular el
23:16romboides,
23:18el elevador de la escápula.
23:20Vamos a movilizar la escápula, como
23:22ahorita lo hicimos en ascenso, perdón.
23:25Antes de eso manipulamos cada cuerpo
23:28vertebral a través de las apobis
23:29transversas. Si es muy complicado
23:32este movimiento, también lo pueden hacer
23:34con los pulgares,
23:36otra variante, ¿no? Pero a veces es más
23:38cansado estar aquí haciendo esa presión
23:40que estar aquí. Ahora yo hago esto
23:42porque, por ejemplo, yo que no tengo
23:43mucha fuerza, me apoyo todavía con mi
23:45mano para que mi mano me ayude a llegar
23:47un poquito más profundo. Y hasta qué
23:50presión y hasta qué punto yo voy a
23:51sentir como la misma vértebra rebota. O
23:54sea, me genera un punto de de punto
23:56máximo de presión y la misma rebota. Sí,
24:00para llegar a manipular específicamente
24:03esa zona vertebral. Una vez que termino
24:05de manipular cada cuerpo vertebral hasta
24:07la torácica número 12, vamos
24:09directamente con escápula hacia arriba,
24:12hacia abajo, hacia afuera, hacia
24:16adentro. Sí, puedo irme, como habíamos
24:18dicho, manipulando acá, puedo jalar aquí
24:22o si prefiero, que esta podría ser una
24:24variante, te acuestas de ladito
24:26volteando para acá conmigo.
24:29Una mano pasa por el codo de nuestro
24:33paciente para ser mejor, ¿no? O sea,
24:34como les digo, cada quien tiene su
24:36propia técnica, pero esto puede ser de
24:38una forma un poco más específica. Agarro
24:40el ángulo inferior de la escápula,
24:43agarro la espina de la escápula y aquí
24:45puedo hacer lo mismo, ¿sale? Y si quiero
24:48verme un poquito más pro y ahorrar
24:50tiempo, puedo aprovechar para agarrar la
24:52clavícula
24:54y mover los dos. es moviendo la escápula
24:57y la clavícula al mismo tiempo. Sale.
25:00Entonces, tenemos la variante boca
25:02abajo, tenemos la variante lateral y si
25:06al paciente no aguanta boca abajo ni
25:08lateral, lo ponemos boca arriba.
25:14Bueno, en este caso, imagínense que
25:15estoy acá,
25:19pero una mano iría directamente
25:22sobre la clavícula, la otra abajo y yo
25:25voy a apoyarme con el húmedo, voy a
25:27descenderlo y conforme voy descendiendo
25:29desciendo también la escápula, hablando
25:32de pacientes que obviamente no tengan
25:33esa amplitud de movimiento, ¿va? Então,