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0:02hola a todos mi nombre también español y
0:05este es el seminario número 2 del módulo
0:07de fisiología cardiovascular
0:11hoy vamos a hablar de electrocardiograma
0:13normal y sus fundamentos
0:16los objetivos de la clase de hoy son
0:18analizar la actividad eléctrica del
0:19corazón con un fenómeno vectorial
0:21tridimensional e interpretar el trazado
0:23electrocardiográfico en relación a los
0:25rectores principales estos dos puntos
0:27van a permitir entender las bases
0:29teóricas que explican la comprensión del
0:31electro
0:32y los elementos principales que lo
0:34componen y en la segunda parte vamos a
0:37analizar la parte más práctica que es la
0:39lectura de un trazado
0:41y vamos a intentar identificar el ritmo
0:43sinusal el cálculo de la frecuencia
0:45cardíaca y la determinación del eje
0:47eléctrico promedio del corazón
0:48interpretarlo esto en rango a la
0:50normalidad
0:53de una forma muy simplificada de
0:55explicar qué es un electrocardiograma
0:57definirlo como un trazado que registra
1:00la actividad eléctrica del corazón en
1:02función del tiempo a través de electrón
1:05están ubicados en la superficie corporal
1:08de hecho ya la unidad de qué
1:11algo que nos permite analizar la
1:13actividad intrínseca eléctrica del
1:15corazón a través de
1:17un aparato que está por afuera del
1:19cuerpo implica no invadirlo implican no
1:21acercarse directamente al corazón lo
1:24convierte justamente en un método
1:26diagnóstico de extrema utilidad en la
1:28práctica médica diaria en general y en
1:31la práctica cardiológica en particular
1:33desde su desarrollo y su invención hace
1:37más de 100 años el electrocardiograma de
1:40los pormenores de las herramientas más
1:42importante que tenemos para definir un
1:44sinnúmero de patologías cardíacas
1:48trastornos específicos en la conducción
1:51eléctrica del corazón
1:54y al realizar un electrocardiograma
1:56obtenemos algo como esto
1:59sobre la base un papel milimetrado que
2:02va avanzando a través de un rodillo
2:04electrocardiógrafo hay una aguja que se
2:07mueve
2:08a medida que registra la actividad
2:09eléctrica del corazón
2:12y yo tenemos este dibujo
2:14nos representa en el eje de las
2:18ordenadas la actividad eléctrica media
2:21voltios en vídeo voltios de hecho el eje
2:24de las abscisas lo que tenemos es el
2:28tiempo
2:29el papel milimetrado ahora vamos a ver
2:32en una de positivas más al moverse una
2:35biología estandarizada me determina un
2:37tiempo que es medible
2:41pero para obtener un electrocardiograma
2:44necesitamos un aparato llamado
2:46electrocardiógrafo
2:48es básicamente la máquina que conectaba
2:52al paciente tras electrodos en la
2:53superficie de la piel para registrar la
2:55actividad eléctrica
2:57ya través de un rodillo para mover el
2:59papel milimetrado que va a permitir que
3:00ese trazado se transforme en un dibujo
3:02legible
3:03la primera foto nos muestra el primer
3:06electrocardiógrafo inventado por todo en
3:09hace más de 100 años
3:11llega tenemos electrocardiógrafos más
3:13modernos que son los que hacemos
3:14habitualmente
3:15en la guardia los hospitales como los
3:18que van a entrar a ustedes en un par de
3:19años cuando dice el vih interesante el
3:22electrocardiógrafo es que
3:25si bien el lector de rafael de vito
3:27genera un armatoste que ocupaba media
3:30habitación y que tenemos ahora la única
3:32diferencia que hay es el tamaño porque
3:34lo que nos permite registrar es lo mismo
3:36y la información que podemos obtener del
3:38corazón del paciente es prácticamente
3:40igual
3:43eso antes de ponernos a realizar un
3:45electrocardiograma propiamente es
3:47fundamental detenernos analizar cuáles
3:49son los fundamentos que explican su
3:52entendimiento dado que son los mismos
3:54que
3:55se utilizan en un electrocardiógrafo
3:57como el lento ven tanto con un
3:59electrocardiógrafo moderno y digital
4:01como el que usamos recorriendo un
4:03hospital
4:04tener un electrocardiograma que estamos
4:06dos elementos fundamentales
4:09primero obviamente es el corazón
4:12como el pasado compuesto de sus unidades
4:16funcionales los mejor diosito son las
4:19eléctricamente activas que pueden variar
4:22potencial de membrana su voltaje
4:26en el tiempo
4:28y una característica interesante que
4:30tienen las células cardíacas es que
4:31varían este voltaje de manera ordenada y
4:33secuencial a la revolución
4:36lo cual las hace predecibles en ese
4:38sentido y reproducibles entre diferentes
4:40personas
4:42lo que analiza el electrocardiógrafo a
4:44través los electrodos ubicados en la
4:45piel no es la activa eléctrica de una
4:47sola célula sino del conjunto de la masa
4:50cardíaca se comporta algúns incicio
4:53también tiene la particularidad de que
4:56lo hace de manera secuencial y ordenada
4:58en el parte del corazón que se activa
5:00eléctricamente primero en el parte que
5:02se activa después y eso hace que una
5:05gran masa de músculo se active primero y
5:09luego otra y esto lo que podemos medir
5:11desde lejos de las semillas del cuerpo
5:14con el electrocardiógrafo no es el
5:17segundo elemento pero anticipé
5:19justamente el electrocardiógrafo es un
5:21aparato es fundar izados voltímetros un
5:23aparato que mide voltaje se transcribe
5:27la información de voltaje en un papel
5:28milimetrado
5:31con electrodos colocados en lugares que
5:33están estandarizados en todo el mundo
5:36cualquier electrocardiógrafo en
5:38cualquier lugar del mundo debe tener los
5:40electrodos ubicados en el mismo lugar
5:42para que todos podamos entender la
5:44información que
5:46que miramos cuando vemos un electro
5:48programa
5:50lo que martín lo que me permite
5:51justamente esta colocación estandarizada
5:54los electrodos es definir las
5:56derivaciones los observadores de la
5:58actividad eléctrica del corazón
6:03nos da la clase pasada
6:05para más rasgos de corazón tenemos dos
6:08grandes tipos de cebras
6:10ellas encargadas de conducir el impulso
6:13eléctrico que llamadas células cálcicas
6:18fibra lentas
6:20en ellos encargadas de
6:23genera la contracción mecánica a través
6:25del impulso eléctrico y llamadas células
6:27musculares ordinarias y las rápidas o
6:30fibras sólidas
6:34juntamente
6:35esta organización que tiene la
6:37arquitectura cardíaca
6:41la que permite que la actividad
6:42eléctrica sea extremadamente ordenada y
6:45secuencial
6:47de pegar esto que el impulso eléctrico
6:50en condiciones normales empieza en un
6:52punto específico
6:56la estructura cardíaca termina en otro y
6:59en el medio de una serie de pasos que
7:01como dejar si en la mayoría de los casos
7:03normales se deberían producir en todas
7:05las personas
7:07esto es en primer lugar a partir la
7:10generación del impulso en sal
7:14la activación del músculo auricular o
7:17sea despolarización auricular generando
7:19lo que conocemos como onda p
7:22el pasaje del impulso eléctrico trabaje
7:24el 9 para luego llegar a la masa
7:27ventricular generando la ecualización
7:29ventricular
7:32lo que se traduce en electro programa
7:34como complejo q rs
7:36y por último la realización de la
7:39maestra ventricular
7:41igual se se observa en el trazado como
7:45la onda t
7:49existen varios modelos teóricos que
7:51intentan explicar el funcionamiento del
7:53electrocardiograma
7:55uno de ellos modelo vectorial es que voy
7:58a utilizar hoy para el efecto
8:01más difundido en mi opinión también es
8:03el más fácil de entender a modo de
8:06comentario
8:07existen otros modelos teóricos al
8:09explicar el funcionamiento del
8:10electrocardiograma son un poco más
8:12precisos son mucho más complejos
8:14y no tienen tanta utilidad en un primer
8:17acercamiento jhargram el móvil o
8:20vectorial establecer a grandes rasgos
8:21qué
8:24un electro explorador en este caso
8:26representado con la letra acá
8:32que va a alterar la información la
8:35variación eléctrica que ocurre en el
8:37corazón
8:39en un caso hipotético de que el corazón
8:42está totalmente polarizado supongamos
8:45que todas las cebras mis barricas en un
8:47momento dado se encontraba en la fase 4
8:48del potencial de acción o sea que están
8:50con el potencial de membrana
8:52intracelular negativo y por ende el
8:54exterior negativo
8:57en este caso con todas las células
9:00polarizadas el electro explorador no
9:03vería la presencia de ningún tipo lo no
9:05vendría no vería ninguna variación del
9:08potencial eléctrico en diferentes partes
9:10del miocardio
9:12pero si en un determinado momento una
9:14parte de la masa cardíaca comienza a
9:17despolarizar se aparece algo en esta
9:21masa que antes no estaba que es el tipo
9:22eléctrico y que es un sector de la masa
9:26cardiaca que tiene una parte positiva y
9:29en la parte negativa
9:31eso lo que nosotros la teoría de un
9:33dipolo eléctrico
9:36le damos una representación vectorial
9:38porque ese polo tiene una
9:41posición específica en lo que es la masa
9:43cardiaca la estructura tridimensional
9:45cardíaca
9:48y una dirección tiene un sentido y tiene
9:50un módulo hay una cantidad de masa que
9:52tiene una parte positiva de la parte
9:54negativa
9:56a modo de convención también esto no se
9:58los había dicho pero decimos que el
10:01electro explorador por convención va a
10:06dibujar una reflexión positiva
10:08cada vez que observé un dipolo o un
10:11vector desde su cabeza positiva
10:16esto el gráfico que a la derecha lo
10:19vemos de con amaremos simplificada como
10:21si fuera una célula aislada aclaró les
10:24recuerdo nuevamente electrocardiógrafo
10:27los electrodos no analizan la actividad
10:29eléctrica de cada una célula sino que
10:31observan las variaciones del potencial
10:33eléctrico en grandes masas cardíacas
10:36afortunadamente como les dije antes al
10:37tener una un comportamiento tan ordenado
10:40y secuencial puede ser explicado con
10:43algo tan sencillo y tan simple como es
10:45un dipolo un vector
10:49entonces nos encontramos acá en la mitad
10:51del fenómeno en una parte del corazón
10:55se está polarizando y otra parte todavía
10:57no lo hizo y tenemos al electro
10:59explorador que está observando
11:02un dipolo en una posición tal que genera
11:06una reflexión positiva
11:09la reflexión positiva termina y vuelve a
11:12cero como era acá
11:15cuando toda la masa miocárdicas pase a
11:17estar desmoralizado
11:18cuando nuevamente deja de haber un
11:20dipolo eléctrico y pasa a haber una
11:22homogeneidad en el potencial eléctrico
11:25de toda la masa cardíaco
11:32el gráfico le esté mostrando son de
11:34extracciones del libro del valle de luna
11:37muy buen libro como para tener un primer
11:39acercamiento del electrocardiograma un
11:41libro
11:42escrito originalmente en español por un
11:44cardiólogo español
11:47y acá lo que nos muestra es una
11:49continuación de lo que vimos en la
11:50diapositiva anterior pero en este caso a
11:53partir de un fenómeno en el cual todo el
11:55corazón está despolarizado empieza
11:57ocurrir un fenómeno de repolarización
12:00pero la repolarización particularmente y
12:02estar bien representado en noches de
12:04luna no ocurre de su vendo cardio sube
12:07picard es como ocurrió la
12:08despolarización sino que ocurre de
12:10manera inversa del epicardio en tocar d
12:14esto determina
12:16en el momento que empieza la
12:17repolarización
12:19y polo este caso suele aparecer que
12:23determina una nueva onda positiva
12:27representa un dipolo que tiene con la
12:29cabeza positiva
12:30mirando nuevamente al electro explorador
12:33la razón por la cual vamos a dar más
12:35adelante en la mayoría de las
12:37derivaciones
12:39observamos la repolarización tiene la
12:41misma polaridad que la despolarización y
12:43a grandes rasgos en masa ventricular eso
12:45ocurre
12:47de manera opuesta pero del epicardio
12:51segundo jardín
12:54llevamos con este fenómeno va a haber un
12:56momento en el cual nuevamente todo el
12:57ventrículo va a estar re polarizado si
13:00es cada una estaría representado al
13:01extracelular nuevamente esta onda
13:04positiva volvió a cero dado que ahora no
13:08hay ningún dipolo y por ende el
13:10electrodo no tiene ninguna información
13:12para brindar
13:14el modelo vectorial tiene algunas
13:17limitaciones
13:19los fines prácticos sirven para entender
13:20estos así lo queremos explicar de manera
13:22más
13:24en la lista imaginemos que esta figura
13:27representa un
13:29una porción de la masa ventricular
13:33y que una porción de la masa ventricular
13:35está polarizada y otra que está
13:36escolarizado y eso genera un gran andy
13:40polo en este caso es más saca de masa
13:42cardíaca que tiene una dirección un
13:44sentido y el módulo específico
13:46y que más masa ventricular se va
13:49actualizando
13:51va cambiando la posición de este vector
13:53que nuevamente llegamos a un estado de
13:56total de actualización
13:59no hay la victoria lo que busca es
14:00tratar de encontrar el vector resultante
14:04de esto
14:05lo que nos permite comprender entre
14:07otras cosas por ejemplo el eje cardíaco
14:09cuando observamos el cual res