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0:00Vamos a valorar siempre, obviamente,
0:01antes de movilizar y tratar valoramos
0:06una toma con
0:18esta déjala abierta y charle o al revés.
0:21De acuerdo. Un abierto con estos dos.
0:30Vamos a ver si pasa algo. Vamos a ver si
0:32pasa algo. Con este tipo de técnicas
0:36casi siempre hay un cambio rápido. Hemos
0:39dicho cambios a corto plazo, pero el
0:42sistema nervioso central decide si se
0:43hace el cambio o no. Pues vamos a ver si
0:46se puede hacer ese cambio. Vamos a para
0:49que respalda bien. Ajá.
0:53Normalmente cuando yo voy a tratar
0:56directamente a la articulación,
0:59sé que la articulación tiene más un
1:01patrón funcional que cuando voy a tratar
1:04a nivel muscular. ¿Por qué? Porque sé
1:06que a nivel muscular ya estoy haciendo
1:07un tratamiento directamente analítico, o
1:10sea, específico de la zona muscular que
1:11está lesionada. Sí, tengo el
1:13ultrasonido, el desgarre del
1:14supraespinoso, no me voy a ir hacia otro
1:17punto, voy hacia el desgarre del
1:18supraespinoso y después trato toda la
1:21compensación que generó esto. ¿Me
1:23explico? Pero si mi paciente no viene
1:26con ningún ultrasonido donde me diga que
1:28tiene un desgarre del chupraespinoso,
1:29pero me dijo que hace años que le duele,
1:31ahí trato de forma global como ahorita
1:34lo hicimos o a través de las
1:35valoraciones que hicimos ayer el día de
1:37hoy, pero siempre que ya voy a empezar a
1:39valorar y tratar una articulación, me
1:41voy directamente ya lo funcional y no a
1:44lo anónimo. Entonces, ¿qué podríamos
1:46hacer con el paciente? Bueno, primero yo
1:48sé que la articulación glumeral depende
1:51de otras cuatro articulaciones para
1:53poder cumplir su amplitud de movimiento
1:55correcta y que si esas otras cuatro
1:57articulaciones, externo costo
1:59flavicular, acromio flavicular,
2:01supracromial eh y escápulamente,
2:06va a generar o una alteración de
2:07movimiento o una exigencia en alguna de
2:09las otras. Vamos bien ahí. Okay.
2:12Normalmente el que más compensa o la
2:16articulación que más compensa o que
2:18realmente más vemos es la escápulo
2:20torácica, que ayer les dije que no
2:22influye la movilidad o la alteración en
2:25la disquinesia escapular con el dolor
2:27del hombro. Sí, incluso nadie ahorita si
2:30nosotros hacemos el test va a tener un
2:32movimiento normal de las escápulas.
2:34Sale. Pero bueno, normalmente se
2:37tendrían que mover igual normalmente
2:40tanto como la izquierda y la derecha que
2:42sería que obamente hay un equilibrio
2:43neuromuscular. Nadie lo tenemos,
2:46entonces todos estamos normales,
2:48digamos. Bien, el primer movimiento
2:51funcional es pedirle que haga abducción
2:55y que regrese a la posición. ¿Qué vamos
2:57a ver a dos?
3:00Uno, yo sé que a partir aproximadamente
3:04de los 30 gr hay una activación del
3:06supraespinoso y el ángulo inferior de la
3:08escápula ya se tuvo que desplazar hacia
3:11la parte lateral a partir
3:12aproximadamente de los 30 gr. Si esos 30
3:16gr la escápula aún sigue fija,
3:19posiblemente el romboide o el trapeo
3:22inferior están restringiendo la
3:26movilidad hacia el nivel medial del
3:28escápul. o que el cerrato anterior, que
3:31es otro músculo que ahorita vamos a ver,
3:33esté desviando más hacia la parte eh
3:36anterior y que obamente la escápula
3:38descienda un poquito más. Sale
3:40normalmente la escápula se encuentra
3:51a nivel de la torácica número uno
3:55y habíamos dicho que T7 T8.
3:59Entonces, normalmente tendría que estar
4:01en este límite o rango posicional
4:05anatómico. Sí,
4:09valoro que sea C7.
4:14Sí, este C7 abajo T1.
4:17Entonces aquí
4:20vamos bien, tengo la croma, ¿no? Pero
4:22también
4:26si tendría que tocar la parte superior y
4:30medial de la escápula
4:34de uno
4:37parte superior medial y acrón
4:42de uno
4:45aquí no lo alcan un poquito más abajo.
4:49Sí, incluso
4:52acá es uno
4:54y acá es el
4:57Sí. Okay. Bueno, esto me da un primer
5:00signo. No sé qué está pasando, pero ya
5:02vi que ligeramente posiblemente esté más
5:04abajo. Vamos directamente al movimiento
5:06otra vez
5:10varias veces.
5:17Bien. ¿Ven
5:20algo diferente?
5:25¿Qué ven?
5:28Sí, sí. El izquierdo, ¿no?
5:31Derecho.
5:34Sí, lo estaba viendo al revés.
5:35Derecho, perdón.
5:39Sí. Y qué fue el que vi que a nivel
5:44superior y medial estaba ligeramente
5:47descendido. Okay, ya vi que también al
5:50momento de la abeducción
5:54tiene un patrón un poco disfuncional al
5:57lado contralateral. Entonces, ¿qué
5:59quiere decir esto? Que esta zona está
6:02gastando más energía a nivel muscular
6:05para cumplir una función en específica.
6:08Siguiente.
6:10Vamos a hacer ahora fción y extensión.
6:26Okay.
6:28Si lo ven. Dale otra vez.
6:34¿Qué tendría? Bueno, vean qué pasa con
6:36lo que sería ligeramente normal. Hazlo
6:39despacio, desciende, se va abriendo. Sí,
6:43llega al punto y asciende.
6:48Regresa, va una vez más.
6:51Desciende la zona medial
6:55y en la flexión asciende la parte
6:57escápular. ¿Por qué ascendería? Porque
6:59recordemos que el hombro está flotando.
7:01Entonces, la escápula quiere llegar más.
7:03Entonces, haciendo.
7:05Sí. Vamos ahora con el derecho a hacer
7:08movimiento. Los dos, los dos.
7:12¿Qué pasa a nivel del borde mediano? Se
7:14abrió primero que este lado. Regresa.
7:18Dale. Aquí. Pum. Se abre un poco más.
7:22¿Qué podría pensar? ¿Qué músculo va
7:24aquí?
7:25el angular de la
7:26elevador de la escápula o angular del
7:28omóplato. Sale. Puede ser que este grupo
7:31muscular a nivel cervical
7:34esté pasando algo y no esté protegiendo
7:37la zona medial y superior del escapul.
7:41Entonces, aquí también el tratamiento va
7:42otra vez a nivel cervical todo lo que
7:45hicimos ayer.
7:47Sí. Y después vamos a terminar haciendo.
7:51Va. Okay. Siguiente. Otra vez igual.
7:54¿Qué pasó también por acá? Sube, sube,
7:57sube. Ah, aquí
7:59sí, vean cómo se ve
8:03la izquierda y ligeramente ya la
8:07derecha. La escápula tendió a abrirse un
8:10poco más y aquí está un poco más,
8:13fíjate, todavía pegada a la pared
8:17costal. Sí. ¿Qué pasaría entonces en
8:20esta posición? Estanza.
8:31Tenemos que anatómicamente
8:33el cerrato anterior
8:37comparte la misma línea de fuerza que el
8:39músculo oblico externo. ¿Para qué? para
8:42que al momento que se haga la abducción
8:45las costillas estén fijas y que permita
8:48que la escápula pueda moverse.
8:51¿Qué me da pensar esto? Que posiblemente
8:54mi paciente tenga una lesión a nivel
8:56costal y que obviamente la tupción esté
8:59también compensando. ¿Sí me explico? Y
9:02una de las movilizaciones que podríamos
9:04hacer es directamente la movilización
9:06del escarnad, ¿sí me explico? Y la que
9:09vamos a ver ahorita. ¿Por qué? Porque
9:11sabemos que obviamente el movimiento de
9:13la pared costal depende directamente de
9:15la forma de los cartílagos que se
9:17insertan directamente en el esternón.
9:21¿Sí? Y que recordemos que el movimiento
9:23de las costillas, el momento de la
9:25inspiración y expiración es de asa de
9:27balde. ¿Qué quiere decir asa de balde?
9:29Como una cetita que hace esto, ¿no? Sí.
9:33Se está haciendo esto. Entonces tendrían
9:35que responder hacia ese patrón y
9:37valoraríamos también la respiración.
9:39vimos que puede ser abdominal
9:42y torácica, que sería lo normal, y que
9:44cuando hay una disfunción a nivel
9:46abdominal es porque obviamente hay un
9:47gasto mayor energético. Vamos bien ahí.
9:51Okay, entonces ya encontramos que si es
9:52el lado derecho y que está alterado.
9:55Bien, vamos a hacer ahora a ver si a
9:58través de una acción que tenga un
10:00principio y un final, el gesto cambia un
10:02poco. Entonces, le vamos a pedir a mi
10:04compañero que igual vuelva a generar la
10:06presión tratando de tocar la pared.
10:09Toca la pared y regresas.
10:13hace un poquito más adelante. Está
10:23bien. ¿Ven cómo cambia cuando le damos
10:26una función? ¿Qué pasa ahí? El sistema
10:29nervioso central se encarga ahora de
10:31controlar mucho más el patrón
10:34percapacular que sin darle una
10:36indicación de un principio. Un placer.
10:42Pero aún así se ve un poco diferente,
10:46¿me explico? Entonces, esto nos da
10:49pensar que tengo que agregar este tipo
10:52de valoraciones día a día con mis
10:55pacientes, tanto como las analíticas,
10:58cómo darles indicaciones con un
10:59principio y un final. A ver si el
11:01sistema nervioso central responde
11:03correctamente. ¿Por qué digo esto?
11:05Porque obviamente la señora que va a
11:08cargar esa olla de tamales y la va a
11:10dejar arriba, no va a pensar, "Ah, tengo
11:12que flexionar mi cadera, tengo", no va a
11:14pensar en eso. Y no va a pensar, "ah,
11:16voy a generar una flexión de 90 gr y de
11:18aquí tengo que graar roto." Para nada.
11:20Ella quiere llevar la olla de tamales
11:22para arriba y esa es la acción que
11:24quiere generar su cerebro. ¿Cómo lo va a
11:26hacer? Como lo puede, como lo quiera
11:28hacer. Pero eso es lo que tengo que
11:31valorar, porque normalmente la señora
11:34Sarita que compra tamales o que hace
11:36tamales no está haciendo todo el tiempo
11:39este movimiento, pero yo la puedo
11:41entrenar para que todo el tiempo esté
11:43haciendo esto y que su cerebro grabe ese
11:45pato motor y que cuando lo vaya a hacer
11:48sepa cómo responder.
11:50Vamos bien ahí. Okay. Bien.
11:55Acostado boca arriba. Si quieren se
11:57pueden acercar.
12:02Bien, entonces
12:06dijimos que una de las primeras
12:07manipulaciones que vamos a hacer es para
12:10poder darle un estímulo propice al
12:13espacio y la articulación subacromial.
12:17¿Qué vamos a hacer aquí? Vamos a poner
12:21el brazo en una abducción de 30º, que lo
12:24podemos hacer con un boniómetro, pero si
12:25no tengo un boniómetro en la mano, pues
12:27más o menos sería 10, 20, 30. Sale. Hago
12:32rotación interna, que se fijan aquí el
12:34paciente me ayudó y le digo, "Relaja,
12:37relaja, relaja, relaja." ¿Qué tendría
12:40que hacer yo? La posición que
12:41normalmente yo manejo, que es más cómoda
12:43para mí, es con mi mano derecha mantener
12:47la rotación.
12:48con mi mano izquierda agarrar la región
12:51humeral. Sí, obviamente ahorita no lo
12:54voy a hacer así para que puedan ver. Y
12:56qué tendría que hacer.
12:58Mantengo la rotación
13:01y tracción.
13:05Sí, a esta posición se le conoce como
13:07posición de luzpack,
13:10¿si? en donde esa posición mecánica me
13:13permite generar esa inhibición de los
13:16ligamentos llenumerales.
13:18¿Sí? Okay. Entonces, de aquí hasta que
13:20yo sienta que ya me permití, obviamente
13:23una mayor movilidad. Okay, ahí está.
13:26Bien. ¿Traccionas y rotas o solamente?
13:28Sí, aquí estoy traccionando y estoy
13:30manteniendo la rotación interna. Sí,
13:32aquí puedo mantenerlo todo el tiempo y
13:34solamente traccionar o lo puedo hacer un
13:36poco más dinámico. Sí, aquí haciendo
13:40rotación, ¿sí? Favorezco la rotación,
13:42regreso a posición normal, favorezco la
13:45rotación, pero vean, todo el tiempo,
13:46obviamente también tengo esa pronación,
13:49¿sí?
13:52Aquí, ¿okay? ¿Qué más podría estar
13:55haciendo para poder estimular ese mismo
13:57giro? Como habemos dicho, puedo irme
13:59ahora un poco más hacia arriba. Igual la
14:02posición que normalmente yo manejo es
14:04ponerme bien directo hacia la zona de
14:08numeral, ¿sí? Agarrar
14:12la parte axilar y la parte de la región
14:18acromial.
14:20Sale. Y estando aquí igual le pediría al
14:23paciente que esté relajado, que yo
14:25flexiono para no estar haciendo esto,
14:27¿verdad? Flexiono,
14:30mantengo la rotación interna
14:33y empiezo abajo,
14:36arriba,
14:38abajo,
14:40arriba. Sale desciendo,
14:43haciendo, desciendo,
14:46haciendo
14:48hacia anterior, hacia posterior, hacia
14:52anterior,
14:53hacia posterior. Puedo hacer círculos
14:57que asciendan, círculos que desciendan.
15:01¿Qué más puedo hacer? El hombro es el
15:05volante de la mano. Entonces, agarro la
15:07mano y estoy rotando,
15:12rotando
15:15y ayudando a que esa rotación me ayude a
15:21generar una mayor propio incepción a
15:24nivel de esa cápsula articular y que el
15:25hombro tenga más conocimiento de ese
15:28rango de movimiento.
15:31Sí.
15:32y al momento que yo ahorita haga los
15:34ejercicios analíticos y funcionales,
15:36tenga una mejor plasticidad.
15:39¿Quedó claro? Okay. ¿Qué más haríamos?
15:42Lo que hicimos ayer a nivel escapular,
15:45que vamos a hacerlo de una forma rápida,
15:47desde lado, volteando para acá. Esa es
15:49una de las formas rápidas también de
15:50hacer lo que hicimos con respecto a la
15:52parte escapular, que lo vamos a hacer.
15:54Ángulo inferior, parte superior. Sí.
15:57haciendo,
15:59creciendo,
16:01sí agarro el ángulo inferior,
16:05lo llevo a su fusión normal y ¿qué más
16:08hago? Con mi antebrazo ayudo a ese
16:11movimiento de abducción para que la
16:13escápula empiece a grabar que se tiene
16:15que mover al mismo tiempo que la
16:18abducción.
16:20Sí, vamos bien ahí. Okay, vamos a
16:24practicar ahorita una técnica más,
16:27perdón,
16:29las costillas que habíamos dicho cerrato
16:31anterior, oblico externo, ¿sí? El oblico
16:34externo trabaja en una expiración
16:36forzada. Entonces, normalmente lo que yo
16:39tengo que hacer es que hacer que la
16:41parrilla costal se movilice. Que ayer
16:43con algunos estuvimos practicando un
16:45poco esa técnica, la estuve haciendo con
16:47algunos. Queríamos entonces le puedo
16:49pedir al paciente para que no tenga el
16:51brazo colgando y lleve su mano hacia la
16:54nuca,
16:56que relaje aquí
16:58y que me ayude con las respiraciones.
17:00Ahora hay que cuidar la postura del
17:02paciente. ¿Qué pasa cuando mi paciente
17:04está así? Normalmente tengo tensión del
17:07glúteo ligeramente.
17:09Esa tensión va a aumentar la tensión a
17:12nivel aponivótico de la masa común.
17:15Entonces, si le pido que flexione las
17:17piernas, va a estar más cómodo y vean
17:20qué pasa automáticamente. Sale si
17:23quieren. Si no, también puede estar
17:25extendido y puede ser que pase lo mismo,
17:27pero así es más cómodo y se trabaja
17:28mejor. Bien, ¿qué vamos a hacer?
17:32Si el movimiento es de asa de balde, en
17:34la expiración desciende, yo voy a llevar
17:37a las costillas
17:39hacia adentro y hacia abajo, obviamente
17:42con presión progresiva.
17:45Sale presión progresiva. No voy a llegar
17:47y le voy a hacer como recercar al
17:49paciente, ¿verdad? Uro costilla. Y ha
17:51pasado, ya ha pasado. Bien, entonces
17:55tomo aire profundo,
17:57saco aire
18:00y voy apretando. Tomo aire profundo,
18:04saco aire, voy apretando,
18:08tomo aire profundo,
18:11saca aire,
18:13voy apretando. ¿Qué más puedo hacer para
18:15que sea más propio, se activo? Le digo
18:18que se que se concentre mandando la
18:20respiración hacia mi mano. Concéntrate
18:23en hacer eso. Toma aire profundo. Ha, mi
18:25mano y exhalo.
18:29Hasta cambió. Sí. Tomo aire profundo.
18:34Eso. Exhalo.
18:37Bien. Esto obviamente también se trabaja
18:40en técnicas respiratorias, pero no
18:42quiero meterme mucho en ese rollo. Si
18:44está un paciente con COVID, traten de no
18:46hacer esto. Si obviamente alteraciones
18:50en donde lo la parte, o sea, la típica
18:52neumonía, ¿no? Porque esto normalmente
18:54también moviliza secreciones, podemos
18:57estar haciendo otra cosa. Un punto
18:59importante, ¿sale? Pero pues normalmente
19:01eh estos tipos de pacientes o muchos de
19:04los pacientes ya tienen esa capacidad
19:06máxima de oxígeno y esto les puede
19:07ayudar también muchísimo a mejorar ese
19:10movimiento constante. ¿Quedó claro?
19:12Otros signos de síntomas que obamente
19:14cuando esté generando esto el paciente
19:15no se vaya a marear. Si se está
19:17mareando, descansamos un poquitito
19:18porque también obviamente es normal que
19:20con la respiración diga cabrón, ¿qué
19:22está pasando? Sale. Vamos bien ahí.
19:25Okay. Vamos a valorar entonces lo que
19:27hicimos. Siéntate un poquito.
19:31Volvemos a hacer los patrones
19:33funcionales.
19:41No se ve por el proyector. Más por acá.
19:51¿Qué sientes?
19:56Menosidez,
19:58siente menos riquidezz.
20:02Okay, vieron, mínimamente tiene un
20:04poquito más de movilidad. Sí, se sigue
20:07obviamente moviendo un poco raro, pero
20:09ya se mueve un poco más. Pero lo que me
20:11importa es que él sí sintió el cambio.
20:14Entonces, cerebro decir, "Ah, sí me
20:16siento más a gusto." Y el paciente ya va
20:18a tener un poco más de confianza.
20:19Generamos una emoción en ese momento y
20:22la terapia fue efectiva. ¿Se me explico?
20:25Vamos bien ahí. Entonces, ¿qué vamos a
20:27hacer? Valoramos
20:30aquí,
20:32aquí
20:35y aquí para tratar de encontrar esa
20:37disfunción. Y una vez que encontremos la
20:40disfunción, de qué lado normalmente se
20:42comporta alterado ese patrón
20:43periescapular, obviamente sabemos que lo
20:45que estamos tratando va a ser todo en
20:47general.
20:49Sale, lo encontramos y nos vamos
20:51directamente. Posición de luzpack,
20:53abducción de 30 gr, rotación interna,
20:56hacemos las tracciones, ¿sí? Levanto a
20:5990º,
21:00anterior, posterior o arriba y abajo.
21:03Los círculos completos hacia un lado,
21:05círculos completos hacia el otro.
21:07Movilizamos un poco la parte escapular
21:09si quieren de cúbito lateral, como lo
21:10hice ahorita en este momento,
21:12movilizamos la parrilla costal y
21:15volvemos a valorar. Salale it.