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0:00hola el día de hoy vamos a ver algunos
0:04conceptos de la regulación del estado ha
0:08sido base principalmente el rol que
0:11cumple el riñón en aportar o no
0:17protones y bicarbonato si ya vamos a ver
0:19de qué manera a través de qué mecanismo
0:22va a producir para regular el ph zhang y
0:27además de esto vamos a tratar de ver
0:31cómo se relaciona el el riñón y el
0:35pulmón y cómo interactúan a fin de
0:39mantener estable el ph sanguíneo y
0:43además los mecanismos de compensación
0:45que generan el sistema respiratorio o el
0:49sistema real cuando hay alguna
0:52alteración de limpia sangre
0:55entonces para comenzar
0:58como siempre vamos a ver los objetivos
1:01de la clase
1:08dentro de lo que son los objetivos de la
1:11clase lo que vamos a ver hoy es
1:13comprender los mecanismos que utiliza el
1:16riñón para compensar estados de carlos
1:18iii y acidosis reconocer los mediadores
1:22que regulan la compensación renal del
1:24estado ácido base y además
1:26identificaremos distintos trastornos de
1:28acuerdo al valor del ph bicarbonato y
1:31presión parcial de dióxido de carbono
1:32plasmática y si éstos se encuentran
1:35compensados o descompensar
1:41inicialmente lo que tenemos que decir
1:44con respecto a las estrategias de
1:46defensa que tiene nuestro organismo
1:48frente a cambios del estado ha sido base
1:50que como ya hemos visto en otra clase en
1:54otra charla
1:56nuestro sistema cuenta con
1:57amortiguadores biológicos a nivel del
2:00líquido intracelular y del líquido
2:02extracelular que se van a encargar de
2:04neutralizar los desbalances en la
2:06concentración de protones
2:09estos amortiguadores biológicos tienen
2:11cierta capacidad en un tanto limitada
2:14para regular cambios abruptos de la
2:18concentración de protones a nivel
2:20sanguíneo y entonces aparece la relación
2:25entre el sistema respiratorio y el
2:27sistema real para producir la
2:30compensación de estos trastornos si el
2:35sistema respiratorio
2:37su principal acción va a ser eliminando
2:40más o menos dióxido de carbono lo cual
2:43va a permitir sacar o agregar protones a
2:48circulación mientras que el riñón tiene
2:51la capacidad de absorber mayor cantidad
2:54y fabricar mayor cantidad de bicarbonato
2:57ya vamos a ver de qué manera
2:59o también puede absorber protones si
3:04fuera necesario a fin de aumentar la
3:09concentración del mismo en circulación
3:10entonces vamos a ver brevemente al
3:15inicio alguna cuestión relacionada al
3:19sistema respiratorio y su mecanismo de
3:21compensación luego nos vamos a abocar a
3:24todos los mecanismos que se ponen en
3:27marcha en los riñones para producir
3:29estos intercambios de iones y finalmente
3:33vamos a ver cómo se produce la
3:36interrelación de ambos cuando se tiene
3:38que compensar algún trastorno de origen
3:41respiratorio
3:43lo que se denomina de origen metabólico
3:47la regulación respiratoria básicamente
3:50lo que tiende a hacer es frente a
3:51aumentos o disminuciones de la presión
3:54de dióxido de carbono de la presión
3:59parcial de este gas que circula en
4:01sangre
4:02es aumentar la expresión del mismo a
4:05través de un aumento de la ventilación o
4:08de las frecuencias respiratorias para
4:10volver a tener una presión parcial de
4:13dióxido de carbono constante esto ya lo
4:14vimos en el sistema respiratorio o
4:17alternativamente si la presión parcial
4:19de dióxido de carbono en sangre
4:20disminuye
4:23el sistema respiratorio puede producir
4:25una hipoventilación con una reducción de
4:28la excreción del dióxido de carbono y
4:30entonces eso compensa o vuelve a elevar
4:33la presión parcial de oxígeno que por
4:36algún motivo había sido disminuido
4:38estos sistemas de regulación que pone en
4:42marcha el sistema respiratorio van a ser
4:44las compensaciones de trastornos
4:47denominados metabólicos si el trastorno
4:49inicial o primario es de origen
4:52respiratorio y hay un aumento de la
4:55ventilación una hiperventilación como un
4:58paciente que presenta quizás un ataque
4:59de a
5:01con un lavado de dióxido de carbono es
5:03decir que el dióxido de carbono sale más
5:06de circulación y es eliminado al
5:08exterior yo voy a tener un paciente que
5:11va a tener una baja presión una baja
5:16concentración de protones perdón y por
5:18tanto va a estar en un estado de alca
5:20los y respiratoria el transtorno el
5:23origen es de el sistema respiratorio
5:27cuando hay una reducción en la excreción
5:29de dióxido de carbono porque el paciente
5:33está hipo ventilando por ejemplo un
5:35paciente que tenga algún trastorno a
5:37nivel del centro de regulación del
5:40sistema respiratorio
5:42este paciente que está ahí por
5:44ventilando va a acumular dióxido de
5:46carbono como trastorno inicial y por
5:48tanto va a aumentar la concentración de
5:51protones esto va a llevar a un estado
5:55de acidosis sí por una disminución del
5:59ph sanguínea entonces dependiendo el
6:04trastorno primario sí que tenga la
6:08compensación vendrá del lado de renal a
6:10través de los mecanismos que vamos a ver
6:11a continuación si el trastorno inicial
6:14es metabólico es decir que puede ser
6:17originado por la disminución del
6:19bicarbonato a causa renal o no sin
6:22circulante si es un estado de
6:25acidosis o si es un aumento en las bases
6:29circulantes siguen los gastada de alca
6:31los is para este caso metabólica el
6:34sistema respiratorio será el que
6:35compense la situación
6:39cuál es la regulación renal que se
6:42produce en el sistema renal va a actuar
6:45a través de tres mecanismos
6:46principalmente para compensar
6:48situaciones de alteraciones del estado
6:51acciones primero tiene un mecanismo
6:54básico que es la regulación del
6:56bicarbonato reabsorbido desde el
6:58filtrado glomerular si normalmente
7:00nuestro sistema renal no tuviera una
7:03alta capacidad de reabsorber y recuperar
7:06todo el bicarbonato perdido nosotros
7:08estaríamos continuamente en una
7:11situación de acidosis dado que gran
7:15cantidad o gran concentración de
7:17bicarbonato filtrado
7:19debe ser absorbido a nivel de
7:24las distintas partes del túbulo como
7:26veremos a continuación
7:28además de esto el sistema renal en
7:32principalmente vamos a ver lo que es a
7:36nivel del túbulo proximal tiene la
7:38capacidad de generar nuevo bicarbonato
7:41lo cual va a implicar que funcionen
7:43ciertos mecanismos que van a permitir
7:46que este bicarbonato nuevo sea agregado
7:49a la circulación es decir que este
7:50bicarbonato es distinto de que sea del
7:53que se ha filtrado y requiere ser re
7:55absorbido que va a ser el primer caso
7:57que acabamos de comentar
7:59el último caso va a ser la regulación
8:01del bicarbonato secreta porque porque
8:05también a nivel d
8:08la nefrona distal se puede regular la
8:12cantidad de bicarbonato que va a ser
8:14eliminado hacia la luz y perdido en la
8:16excreción señor limitó la secreción voy
8:20a mantener mayor concentración de
8:22bicarbonato en sangre
8:25vamos a inicialmente comenzar hablando
8:28de la regulación del bicarbonato
8:29reabsorbido desde el filtrado glomerular
8:33gran concentración de bicarbonato les
8:35comentaba que era filtrada a nivel del
8:37kilómetro entonces es necesario que
8:42fisiológicamente la nefrona tenga una
8:46gran capacidad de reabsorción de este
8:48año
8:49entonces el bicarbonato se va a
8:51reabsorber en un 80% en el túbulo
8:54proximal luego en el asa déjenle gruesa
8:57se va a reabsorber otro 10% del túbulo
9:00instar un 6 por ciento tienen túbulo
9:02colector
9:04un 4% dando una pérdida total menor al
9:081% cercana al cero por ciento es decir
9:11que la mayor cantidad de bicarbonato
9:14filtrado es reabsorbido a lo largo del
9:18tour
9:21cuáles son los mecanismos que van a ir
9:23participando en este transporte de
9:26reabsorción de bicarbonato
9:30en el tubo no aproxima al ya habíamos
9:32visto que teníamos un intercambiador
9:34sodio por protón acoplado a la
9:36reabsorción de bicarbonato es decir que
9:39cada vez que se produjera la
9:42reabsorción de sodio y secreción de
9:46protones este protón secretado hacia la
9:50luz se va a unir al bicarbonato que está
9:55dentro de la luz tubular es decir que
9:57viene del filtrado y este a través de la
10:01acción de la negras a carbón y acá se va
10:03a descomponer en dióxido de carbono y
10:05agua si este dióxido de carbono tiene la
10:09capacidad de difundir dentro de la
10:10célula sí y en las células volverá a
10:14formar bicarbonato y protón
10:17entonces fíjense que para este sistema
10:22cada vez que se está secretando un
10:24protón se están reabsorbiendo hacia la
10:29sangre moléculas de bicarbonato
10:31bicarbonato que van a ir
10:34anti porte con cloro llevadas a la
10:38circulación como uno de los mecanismos y
10:41en con transporte con sodio también
10:44llevadas a circulación sólo que éste con
10:47transporte es mucho más efectivo ya que
10:49lleva tres moléculas de bicarbonato por
10:52cada una de sodio cada vez que se pone
10:55en marcha este canal entonces lo
10:57importante aquí es ver e identificar que
11:00se está produciendo una reabsorción
11:02desde el filtrado cada vez que se estás
11:05secretando un protón este protón puede
11:08venir el intercambio sodio protón así
11:12que es un anti porte o también a través
11:14de la protón atp asa presente en el
11:17borde iluminar del túbulo próxima
11:20entonces lo importante recordar toda vez
11:23que se secreta bicarbonato y que se une
11:25a un perdón protón y se una un
11:27bicarbonato que está presente en la luz
11:29gracias a que ha sido filtrado
11:33se va a producir esta reacción el
11:35dióxido de carbono ingresa y entonces la
11:38secreción de protones sí que vienen del
11:41metabolismo celular produce la
11:44reabsorción de bicarbonato que van a ir
11:46a parar a la circulación
11:49en el lazo de gente
11:52también vimos que habían
11:56intercambiadores que permitían
12:00en la secreción de protones hacia la luz
12:03tura nuevamente esta secreción de
12:07protones va a ser dada por un anti porte
12:09sodio protón solamente que la proteína
12:11transportadora es distinta y una protón
12:14atp hace esta secreción de protones
12:17nuevamente como va a producirse una
12:19unión con el bicarbonato presente en la
12:21luz tubular
12:24la acción de la venidera carbónica
12:27destruir el ácido carbónico generando
12:31dióxido de carbono y agua y este dióxido
12:34de carbono va a ingresar a la célula y
12:35nuevamente se va a generar bicarbonato
12:39por reacción intracelular que va a pasar
12:42ahora hacia el capilar peri tubular por
12:45tres mecanismos
12:471 el transporte de sodio bicarbonato muy
12:51eficiente porque envía al capilar peri
12:55tubular o al ejercicio tres moléculas de
12:57bicarbonato por uno de sodio
12:59un con transporte bicarbonato potasio y
13:04un anti porte bicarbonato cloro como
13:06habíamos visto también en el túbulo
13:10proximal sólo que nuevamente con una
13:15proteína distinta a la que veíamos en el
13:19sector proximal del tubo
13:22qué ocurre a nivel del túbulo distal y
13:24el túbulo collector bueno habíamos dicho
13:26en otras clases que tenemos una célula
13:29intercalada alfa sin encargada de
13:31secretar protones y esta secreción de
13:34protones se producía por una persona de
13:37plaza y también por un atp hasta que
13:40intercambiaba potasio por protón si
13:44estas dos bombas cada vez que se creen
13:48protones y este protón según el
13:50bicarbonato y se vuelve a producir este
13:52circuito donde van a terminar generando
13:54se la reabsorción de bicarbonato que
13:57estaba en la luz llevado a ser capilar
14:00peri tubular yo voy a tener este
14:02mecanismo de reabsorción del filtrado
14:04glomerular a nivel del túbulo distal y
14:07túbulo colector entonces una bomba anti
14:10porte de bicarbonato cloruro va a llevar
14:13este bicarbonato al inicio del capilar
14:16píritu
14:18entonces lo que hemos visto hasta acá es
14:20en tres sectores del túbulo la secreción
14:24de protones y la unión de este protón al
14:28bicarbonato presente en la luz tubular
14:30debido a que fue filtrado genera por la
14:34acción siempre de la ni grasa carbónica
14:37intraluminal chip
14:40la recirculación el reingreso de dióxido
14:44de carbono y agua dentro de la célula sí
14:48y esta reacción a través también de la
14:51negada carbónica dentro de la célula
14:53genera bicarbonato que va a ser enviado
14:56hacia el intersticio los capilares
14:59píritu las entonces toda vez que se
15:01secreta protones en un bicarbonato que
15:03está en la luz como resultado yo tengo
15:05que el bicarbonato de esta reacción se
15:08envió al capilar peri tula entonces es
15:10sacar un bicarbonato acá y ganarlo
15:14dentro del capítulo por eso que se llama
15:17mecanismo de reabsorción de bicarbonato
15:20del filtrado glomerular
15:24cómo se regula esta secreción de
15:27protones que va a dar como consecuencia
15:30la reabsorción de bicarbonato bueno va a
15:33estar regulado este mecanismo si
15:37aumentando la secreción de protones cada
15:40vez que haya un aumento en la carga del
15:41bicarbonato filtrado entonces
15:43principalmente en el túbulo proximal que
15:45es el lugar como ya vimos donde más se
15:48produce la reabsorción será donde
15:52se estimule más el mecanismo de
15:55secreción de protones también otros
15:58cambios como la disminución del volumen
15:59del líquido extracelular la presencia de
16:02aldosterona bueno tendrán distintos
16:05sectores donde serán más sensibles a
16:07estos cambios y por tanto generarán un
16:11mayor y una mayor secreción de protones
16:14a la luz tubular y por tanto mayor
16:15reabsorción de bicarbonato hacia el
16:18capilar peri tura
16:22muy bien el segundo mecanismo que es muy
16:25importante en la generación de
16:27bicarbonato nuevo la generación de
16:29bicarbonato nuevo implica que vamos a
16:34tener
16:36liberación de un protón que no va a ser
16:40unido
16:41y bicarbonato cada vez que sea liberado
16:45a la luz tura este es el caso de cuando
16:49los protones a nivel del túbulo colector
16:54sí
16:55en las células intercaladas alfa se
16:58secreta el protón pero la secreción del
17:01protón no produce no no se une con un
17:05bicarbonato es decir que se va a unir a
17:07otro búfer presente en la luz tubular
17:11como fosfato o amoniaco y se va a
17:14eliminar como tal entonces estos
17:16protones generan cada vez que se
17:19secretan la ganancia neta de una
17:22molécula de bicarbonato
17:25esto ocurre a nivel distal siempre y
17:28cuando haya presencia suficiente de
17:31buffer es en la luz tubular para unir
17:34los protones que sean secreta 2
17:37este no es el único mecanismo de
17:39generación de novo de generación de
17:42nuevo bicarbonato ya que hay un
17:43mecanismo un poco más eficiente que es
17:46el que se produce a nivel del túbulo
17:48proximal debido a la al metabolismo de
17:52la glucosa el metabolismo de la vitamina
17:54como ya vimos en otra clase a nivel del
17:57túbulo proximal va a generar la
18:00producción de amonio y amoniaco que va a
18:04ser liberado hacia la luz tubular
18:09asimismo está
18:12generación de amonio y amoniaco puede
18:15producir la ganancia de moléculas de
18:18bicarbonato que sean reabsorbidas en el
18:20túbulo proximal así que se han llevado a
18:22caminar peri tula por el túbulo próxima
18:27la glutamina cuando es metabolizada si
18:30genera como pérdida neta dos moléculas
18:33de amonio en la excreción renal va a
18:38generar a nivel del túbulo la ganancia
18:42neta y nueva de dos moléculas de
18:44bicarbonato
18:46estas moléculas de bicarbonato manera
18:49para la circulación y por tanto van a
18:52estar produciendo la regulación de la
18:57concentración de dióxido de carbono y
18:59también su intercambio con agua a nivel
19:01circulatorio si va a ser una ganancia
19:03nueva de bicarbonato sin embargo
19:07dependiendo de los niveles de
19:09bicarbonato en sangre
19:11la glutamina puede ser metabolizado a
19:14nivel renal en el túbulo proximal y
19:17generar dos moléculas de amonio que no
19:19vayan a la excreción sino que vayan a la
19:22circulación si estas dos moléculas de
19:24amonio van a circulación no se va a
19:26generar bicarbonato
19:28y estas dos moléculas de amonio sí que
19:31sean enviadas a los capilares peri
19:33tubulares y de la circulación general
19:34van a llegar a liga y por metabolismo n
19:37liga van a terminar generando dos
19:40protones
19:41es decir que como ven acá el metabolismo
19:45de la ilumina a nivel del túbulo
19:48proximal en el riñón puede producir
19:51bicarbonato nuevo o si el bicarbonato no
19:55es necesario y nuestro organismo
19:57requiere ganancia de protones por
20:00ejemplo en un estado de alca lo sis lo
20:03que van a hacer los riñones es enviar
20:04estos dos moléculas de amonio en lugar
20:07de la secreta a circulación y el amonio
20:10que va a circulación va a ir al hígado
20:12va a ser metabolizado iba a generar dos
20:14protones
20:18muy bien está
20:20diapositiva es un poco compleja pero
20:24vamos a ir explicando la de a poco
20:26se trata de
20:29hacer una revisión general de todo el
20:32manejo del amonio a nivel de la nefrona
20:34pero es importante ir viendo punto a
20:36punto qué es lo que va a pasar si como
20:40ya había comentado la glutamina se va a
20:43metabolizar en las células del túbulo
20:45próxima este metabolismo va a generar
20:49dos moléculas de obsoleta rato y dos
20:52moléculas de amor
20:54este amonio puede ser descompuesto
20:57amoniaco que puede difundir de la célula
20:59o puede ser decretado hacia la luz
21:03tubular por un anti porte con sodio si
21:07entonces como vemos acá el túmulo
21:12proximal va a ser quien aporte amonio a
21:16la luz tubular cuando este amonio esté
21:19aportado o sea aportado a la luz tubular
21:24voy a estar generando dos moléculas
21:26nuevas de bicarbonato que van a ir a
21:29parar a la circulación por un
21:31intercambio anti porte con cloro como ya
21:33vimos anteriormente entonces
21:37esto va a ser importante porque cada vez
21:39que yo esté secretando en la momia hacia
21:41la lectura voy a estar ganando nuevo
21:44bicarbonato
21:45qué va a pasar a lo largo de la cne from
21:47bueno cuando lleguemos al segmento
21:50grueso ascendente
21:52déjenle
21:54el amonio va a tender a ser reabsorbidos
21:57es decir salir del líquido tubular y
22:01llevado al ínter ticio
22:04esto se va a llevar a cabo a través de
22:07dos mecanismos uno es su reemplazo por
22:11potasio en el transporte sodio potasio 2
22:14cloro de la sangre
22:16déjenle ascendente
22:18otro mecanismo por el cual el amonio va
22:21a ser reabsorbidos es a través de las
22:23uniones inter celulares si recuerdan
22:26había permeabilidad para los cationes
22:28dado por una diferencia de potencial
22:30entre el líquido tubular y el espacio
22:32intersticial
22:35entonces estos dos mecanismos
22:37principales van a llevar el amonio hacia
22:40el intersticio que va a pasar una vez
22:42que llega el intersticio bueno una vez
22:45que llega el intersticio va a ser o no
22:48secreta do nuevamente a la luz tubular
22:51qué particularidad tiene que una vez que
22:55llegue a la luz tubular de la parte
22:57distal de la nefrona no va a volver a
23:00reingresar al acero es decir que toda
23:02vez que el amonio sea secretado como tal
23:06o como amoníaco que también puede llegar
23:11atravesando la las células porque puede
23:14difundir toda vez que genere amonio
23:17dentro de la luz tubular no podrá volver
23:20hacia el espacio intersticial y capilar
23:24peri tubular y acá es donde se va a
23:26regular entonces finalmente la cantidad
23:29de amonio secretado para regular el
23:33estado de ph
23:36como pueden ver en esta última gráfica
23:39el amoniaco puede difundir a través de
23:42la vía trance lula desde la sangre hacia
23:44el espacio tubular y ahí
23:48y unirse a los protones que sean
23:51secretados con los distintos mecanismos
23:53que tiene la lectura distal y generar
23:56amonio este amonio no va a poder volver
24:00hacia él
24:04así el caminar peri tubular y por tanto
24:07a ser excretado
24:09fíjense que aquí se está uniendo el
24:12protón al amoniaco y está generando
24:17la eliminación de amonio y la ganancia
24:19de un bicarbonato que se generó dentro
24:22de las células y por tanto también el
24:23bicarbonato nuevo que es el primer
24:25mecanismo que vimos
24:28por otro lado hay transportadores a
24:30nivel distal que llevan amonio sí que
24:34tiene carga está jon izado y por tanto
24:36tiene que atravesar las células a través
24:38de transportadores a través de un anti
24:41porte con protones sí
24:44llevándolo desde el capilar particular
24:48hacia el fluido tubular sector en el
24:51cual no va a poder volver a ser
24:53absorbida hacia el ínter vicio y
24:56entonces no va a poder volver hacia los
24:59capilares
25:00ese sería entonces todo el mapa del
25:03manejo del amonio a nivel de la cne from
25:07muy bien hemos visto los mecanismos de
25:10regulación del bicarbonato reabsorbido
25:12desde el filtro del hombre leer la
25:14generación de nuevo bicarbonato y ahora
25:17vamos a ver la regulación del
25:18bicarbonato secretado porque es el
25:21bicarbonato si está en exceso también
25:23puede ser más decretado a nivel del tubo
25:26y esto se produce a nivel de la célula
25:29intercalada beta como ya hemos visto en
25:32otra clase gracias a un canal tipo pen
25:34drina que va a producir la secreción a
25:37nivel distal del bicarbonato
25:39intercambiando la con cloruro y este
25:42bicarbonato va a ser eliminado en la
25:44orina
25:45toda vez que se esté secretando
25:48bicarbonato hacia la luz tubular se va a
25:51estar ganando protón que va a ingresar
25:53hacia el intersticio y de ahí hay
25:55capilar película a través de la
25:58secreción por una protón atp así que lo
26:01va a llevar hacia el exterior de la
26:03célula
26:04este mecanismo entonces va a ser
26:05importante porque toda vez que yo tenga
26:07en circulación un exceso de bicarbonato
26:10esta célula va a poner en marcha estos
26:13mecanismos para eliminar bicarbonato en
26:16el túbulo y en la excreta y por este
26:19mismo mecanismo ganar protones que van a
26:21compensar el estado de ph de la persona
26:27para redondear y para ir relacionando
26:31los conceptos que acabamos de ver de
26:33forma aislada vamos a pensar cuál sería
26:35la respuesta renal frente a un acidosis
26:37y unas dosis que por ahora no vamos a
26:40identificar el origen simplemente es
26:42decir que es un cambio del estado de ph
26:45si donde ha disminuido el ph y por tanto
26:48implica que hay un aumento en la
26:49concentración de protones cosas de que
26:51deben ser eliminadas o neutralizados qué
26:56va a pasar en la nefrona proximal y
26:57bueno va a aumentar la secreción de
26:59protones si lo que me está sobrando lo
27:01tengo que eliminar
27:03eso está estimulado por la acidosis
27:06celular la presencia endotelina 1 y la
27:09presencia también de corticoides
27:12va a aumentar la mont yo génesis por
27:14esto que decíamos que toda vez que se
27:16genere amonio que sea excretado en la
27:20orina va a generar como consecuencia la
27:23ganancia de bicarbonato nuevo lo cual va
27:26a neutralizar los protones
27:28esto también es estimulado por la
27:30ciudad' celular y los corticoides y los
27:32otros secundarios que van a disminuir la
27:35reabsorción de fosfato y esto es porque
27:36porque el fosfato recordemos que es un
27:40buffer que va a estar presente en la luz
27:42tubular y que al unir protones va a
27:46permitir que el bicarbonato que se haya
27:49generado de modo intracelular a través
27:51de la acción de la negra sea carbónica
27:53se ha llevado a circulación y por tanto
27:55hay una ganancia neta de bicarbonato
27:57sí porque el protón no se unión la luz
27:59tubular a un bicarbonato sino se unió a
28:01un buffer que estaba presente en la luz
28:03como puede ser el fosfato eso dará forma
28:07o
28:08cómo conformará mejor dicho lo que
28:11denominamos así es titula bless y ya lo
28:14vamos a ver enseguida pero para ir
28:16recordando esto es mediado
28:19principalmente por la acción del aparato
28:21hormonal
28:22a nivel de la nefrona distal también se
28:24va a estimular la secreción de protones
28:26incentivados por la acidosis celular la
28:29endotelina 1 y los corticoides y la
28:31formación del nuevo bicarbonato y
28:33estimulando la formación de acidez
28:36títula bleu y la presencia de amonio en
28:39la luz tubular es decir secreción de
28:43amonio hacia la luz tura todos estos
28:46mecanismos entonces van a ser los que
28:49como ejemplo se van a dar como respuesta
28:51integrada renal frente a un estado de
28:54acidosis a nivel del sistema
28:57circulatorio
29:00ahora vamos a hablar puntualmente de la
29:02identificación de estos estados de
29:04acidosis y arica los is que es bueno que
29:07para su formación vayan identificando
29:11los trastornos primarios al menos sí y
29:13para poder luego a lo largo de la
29:15carrera agregar otros contenidos y ver
29:18que las situaciones muchas veces a nivel
29:21del estado ha sido base representan
29:25estados mixtos de alteraciones de el
29:28mismo que van a ser más complejos en su
29:31manejo y también en su interpretación
29:35inicialmente para caracterizar estos
29:38estados
29:39ayuda mucho el tratar de pensar los de
29:44manera gráfica si este es un diagrama de
29:46davenport donde tenemos en el eje x
29:50representado el ph en el eje y la
29:53concentración de bicarbonato plasmático
29:55esto representa las isobaras de la
29:57presión de dióxido de carbono si estas
30:00líneas de acá que dicen 20 30 40 50 60
30:0470 y 80 si presión de dióxido de carbono
30:06mientras que estas líneas que cruzan si
30:10todo el sistema representan la capacidad
30:13de búfer de el organismo entonces si
30:17unimos
30:19el ph si junto a la concentración de
30:22bicarbonato normal vamos a ver que
30:25llegamos a un punto donde podríamos
30:27establecer que estamos en normalidad
30:29fíjense que sería un ph de 74 con una
30:33concentración de bicarbonato de 24 y una
30:36presión parcial de dióxido de carbono de
30:3840 estamos hablando a nivel arterial
30:44entonces en este punto estaríamos dentro
30:46de lo que sería un rango de normalidad y
30:49de aquí nos vamos a mover para
30:52identificar los distintos trastornos si
30:55cada vez que digamos bueno si yo me
30:57muevo sobre el ph alejándome desde el 74
31:03así que yo me vengo hacia la derecha voy
31:06a estar hablando de estados de américa
31:07los is si me voy desde el 74 hacia la
31:11izquierda
31:11voy a estar hablando de estados de
31:14acidosis
31:15para identificar el trastorno primario
31:19inicial yo voy a tener que ver cuál es
31:21el causal
31:23si yo digo que mi trastorno es de
31:27alcohol o sis sí y el origen es a partir
31:32de una descompensación metabólica es
31:36decir que yo tengo una mayor
31:38concentración de bicarbonato en sangre
31:40yo me voy a mover sobre la hizo vara de
31:43la presión parcial de dióxido de carbono
31:45normal que es 40 que es esta línea y voy
31:48a ver que el trastorno inicial está
31:51relacionado a un aumento en la
31:53concentración de bicarbonato entonces a
31:54esta altura voy a estar hablando de una
31:56al caló sis de origen metabólico carlos
31:58is metabólica primario
32:03si yo digo que tengo un estado de
32:05alcohol o si respiratorias
32:07yo en realidad me voy a mover sobre la
32:09línea de los bares que habíamos visto
32:11recién y que sería esta línea y la niña
32:14va a hacer de la sangre
32:16y sin cambiar demasiado la concentración
32:20de bicarbonato el trastorno inicial va a
32:22estar dado por un cambio en las isobaras
32:24es decir que like a los is respiratoria
32:28va a estar dada porque yo estoy lavando
32:30más dióxido de carbono si entonces lo
32:34que estoy haciendo es teniendo una
32:36persona que está hiperventilar que voy a
32:38estar en un paro de al carlos iii
32:40respiratoria aguda porque dice estado
32:43está al calor y respiratoria aguda y el
32:45calor y respiratoria crónica bueno ya
32:47vamos a ver que las compensaciones
32:51respiratorias tienen dos tiempos se
32:54podría decir un estado agudo y un estado
32:56crónico dado que el riñón demora un poco
33:00en compensar la situación y tratar de
33:02elevar el estado de inicial de
33:05alteración del ph hacia rango normal se
33:08acercarlo al 74 por eso es que la
33:10crónica se encuentra en este espacio
33:13dado que los mecanismos hasta que se
33:17ponen en marcha
33:19como muchos de ellos son a través de
33:20respuestas hormonales tienen una demora
33:23en día
33:26en tanto que si hablamos de estados de
33:28ácido si yo me voy a mover del 74 hacia
33:30la izquierda sí y vamos a tener un
33:34trastorno metabólico inicial donde yo
33:37voy a mover dentro de la zona normal si
33:40de los 40 milímetros de mercurio es así
33:42que lo puede estar moviendo por acá pero
33:44que va a estar originado por disminución
33:47del bicarbonato por eso es que el
33:50transtorno de acidosis es decir el
33:52movimiento hacia la izquierda en el
33:55punto donde yo voy a encontrar el ph va
33:57a estar relacionado a una baja de
33:58bicarbonato cuestión que no va a ser
34:01igual si el origen del trastorno es
34:03respiratorio donde una persona que este
34:07tipo ventilando si va a cambiar de
34:11isobaras su valor siguiendo se va a
34:13tener lo mejor 80 milímetros de mercurio
34:16y va a estar en un ph 7,2 si entonces el
34:20trastorno inicial estará acá y la
34:22compensación que vendrá a nivel respirar
34:25a nivel renal perdón llevará al estado
34:28de ácidos y respiratoria crónica más
34:30cerca
34:31normal a partir de haber elevado la
34:35concentración de bicarbonato entonces a
34:37través de este esquema de davenport
34:39podemos tratar de interpretar y ver
34:43gráficamente cómo son o cómo se van a ir
34:47modificando las alteraciones del estado
34:51ácido base
34:53vamos a iniciar entonces hablando de
34:56trastornos de acidosis qué
34:59características tendría un trastorno de
35:01acidosis el trastorno de acidosis yo voy
35:04a decir que una persona lo tiene cuando
35:07el ph es menor a lo normal un ph menor a
35:1074 lo que implica una mayor
35:12concentración de protones para que una
35:15mayor concentración de protones en
35:17sangre
35:18yo voy a necesitar dos cuestiones
35:21básicamente una puede ser el origen que
35:25haya bajado la concentración de
35:27bicarbonato es decir que yo esté ubicado
35:29en este punto ce entonces debe tener un
35:32estado de acidosis donde la
35:34concentración de bicarbonato es más baja
35:36que lo normal y entonces el ácido si va
35:38a ser de origen metabólico
35:41si el estado de acidosis es de origen
35:44respiratorio yo necesariamente voy a
35:48tener un movimiento hacia la izquierda
35:50de la curva
35:52de 74 voy a bajar así y me voy a ir
35:55hasta el punto a donde no va a haber un
35:58gran cambio en el bicarbonato como lo
36:01que sería una compensación del trastorno
36:04inicial primario y respiratorio sino que
36:05yo me muevo sobre la línea de los
36:07váteres si d
36:11de la sangre pero lo que hago es cambiar
36:14desovar lo que estoy haciendo es pasar
36:16de los 40 milímetros de mercurio a un
36:18valor creciente se hizo ahora lo que
36:20representa que el paciente en realidad
36:23está hipoventilación entonces el tipo de
36:25ventilación me va a producir acumulación
36:28de dióxido de carbono y por tanto el
36:31trastorno inicial va a ser respiratorio
36:35entonces por definición toda vez que el
36:38ph esté bajo y el bicarbonato también yo
36:42voy a hablar que la acidosis tiene un
36:44origen metabólico
36:47si la acidosis tiene un origen
36:49metabólico la compensación va a ser
36:51respiratoria y cuál va a ser el tipo de
36:54compensación y tratar de llevar el ph lo
36:57más cercano a 74 y como hago esto y
37:00cambiando desovar entonces la persona
37:03que tenga un trastorno originalmente
37:08metabólico lo que va a hacer para
37:10compensar va a ser hiperventilar y
37:12entonces bajar la presión parcial de
37:14dióxido de carbono
37:16cuanto va a bajar la presión parcial de
37:19dióxido de carbono para yo decir que el
37:21paciente está compensado más allá que
37:23quizás no llegue con ph 74 normal
37:27para decir con una persona va a estar
37:29compensada tiene que haber disminuido 12
37:32milímetros de mercurio por cada 1000 y
37:34equivalente de bicarbonato que ha
37:36descendido
37:37entonces yo puedo decir que el trastorno
37:39es agudo o crónico es decir
37:41descompensado o no compensado en base a
37:44esta fórmula si yo conozco el valor de
37:47ph el valor de bicarbonato y el valor de
37:51la presión parcial de dióxido de carbono
37:52yo puedo decir que si tengo bajo el ph
37:55bajo el bicarbonato pero es muy cerca de
37:58lo normal la presión parcial de dióxido
38:00de carbono del trastorno de agudo
38:01mientras que si la presión parcial de
38:05dióxido de carbono está muy disminuida
38:08es decir compensando este trastorno
38:11obviamente que la disminución va a ir en
38:13base a esta fórmula
38:15yo voy a decir que el trastorno es
38:16crónico y por tanto el sistema
38:19respiratorio ya ha puesto en marcha los
38:21mecanismos para compensar el trastorno
38:23inicial metabólico
38:26ahora vemos el ejemplo del tractor nuevo
38:29primario de origen respiratorio para que
38:32sea un trastorno primario del gen
38:34respiratorio os voy a decir que tengo un
38:35ph bajo por eso tengo un estado acidosis
38:38y para que sea respiratorio lo voy a
38:41tener que tener una presión parcial de
38:42dióxido de carbono mayor a lo normal
38:45entonces si yo tengo una presión parcial
38:47de dióxido de carbono elevada si es que
38:50estoy en este punto de cambiado desovar
38:54en un primer momento se van a poner
38:56mecanismos de compensación agudos y que
38:59van a compensar muy levemente el
39:01trastorno y luego cuando el riñón ponga
39:04en marcha todos los mecanismos de
39:06compensación vamos a tener una mayor
39:09respuesta llevando mucho más el ph cerca
39:12del 74
39:14pensemos que para compensar un trastorno
39:16primario de elevación de la
39:20concentración de protones en sangre a
39:22causa respiratoria lo que hace falta es
39:25generar mayor reabsorción y bicarbonato
39:29de nuevo como hemos visto recién
39:31entonces eso va a ayudar a elevar la
39:34presión la concentración de bicarbonato
39:36y además secretaro eliminar protones
39:39hacia la luz tula
39:42cuando va a haber compensación renal
39:45cuando se va a producir esto yo voy a
39:47tener dos tiempos un tiempo inicial un
39:50mecanismo de compensación agudo donde
39:53se va a producir un aumento de un mil
39:57equivalente de bicarbonato por cada 10
40:01milímetros de mercurio que haya subido a
40:04la presión parcial de dióxido de carbono
40:07cuando yo pueda decir que el trastorno
40:09está compensado y que ya la respuesta
40:12renal es máxima cuando yo haya visto que
40:15estoy en una situación de que han
40:17aumentado 35 mil equivalentes de la
40:20concentración de bicarbonato plasmático
40:21por cada 10 milímetros de mercurio que
40:24haya aumentado la presión parcial de
40:25dióxido de carbono
40:27toda vez que yo vea este tipo de
40:29respuestas voy a decir que se está
40:31compensando recuerden que esto es un
40:35sistema dinámico y entonces no nos
40:38podemos
40:39atar a una fórmula para decir si un
40:42paciente está compensado o no y de forma
40:44aguda o crónica lo que hay que ver es el
40:46tiempo de evolución del paciente
40:48analizar el cuadro y sin tener en cuenta
40:50cómo están los valores a nivel de el
40:55sistema circulatorio
40:57en una muestra de sangre arterial
41:01esto porque lo digo porque las
41:04compensaciones pueden ser parciales y
41:06entonces hay que tener cuidado y hay que
41:08saber relacionar datos por eso es que en
41:12este curso principalmente nos vamos a
41:14abocar a los trastornos primarios si a
41:16la identificación de ellos y en el curso
41:19próximo de fisiopatología ustedes verán
41:21más en profundidad los trastornos mixtos
41:24como tal les comenté antes y también
41:25estos estas formas de compensación
41:29que implican varios mecanismos más que
41:33los que hemos tratado de simplificar acá
41:36para que entiendan la fisiología general
41:40de la respuesta a una alteración del
41:42estado ha sido así
41:46yo les comentaba que cada vez que se
41:48secretan protones a la luz tubular y por
41:52tanto aparezcan en la excreta yo podía
41:54tener dos posibilidades que queden
41:56unidos al amonio o sea que yo puedo
41:58medir en sangre pero también lo otro que
42:00puedo medir en la acidez títula bleu es
42:03decir que yo puedo medir la capacidad
42:06que tiene la orina o que ha tenido la
42:10capacidad que tenía del orina para unir
42:12protones sí y esa acidez titular le va a
42:15estar determinada por los otros búfer es
42:18que unen protones dentro de la luz tula
42:22estos van a ser fosfato ácido úrico
42:24creatinina y ácido ácido acético
42:26principalmente por las concentraciones
42:28que hay presentes dentro de la luz tura
42:33otro concepto importante que simplemente
42:36como para que vean de qué se trata ella
42:40también lo van a trabajar más
42:41en fisiopatología pero
42:44es importante que vayan conociendo de
42:47qué se trata a nivel de lo que es el
42:50diagnóstico del tipo de acidosis
42:52metabólica hay una fórmula sí que tiene
42:56mucha utilidad que es el cálculo del año
43:00un gap o la brecha año lic
43:03este cálculo se puede hacer tanto en
43:05sangre como en orina si con distinta
43:07significancia lo que vamos a ver aquí es
43:10la brecha danica plasmática en la cual
43:14lo que se hace es hacer un cálculo de
43:18los cationes - los aviones principales
43:20que circulan en plas
43:22estas este cálculo de brecha and johnny
43:26acá lo que va a significar o la
43:29importancia que nos va a dar es ver qué
43:32pasa con el bicarbonato básicamente si
43:36no tengo una situación de acidosis
43:37metabólica con brecha elevada es decir
43:41que la brecha iónica está aumentada
43:44implica que ha disminuido alguno de los
43:47dos miembros de los aviones sí
43:52aquí tenemos una situación en la cual
43:55puede haber una respuesta norma clore
43:57mica o hiper clorets norma clore mica
44:01será la situación en la cual la baja del
44:03bicarbonato sea a causa de que hay
44:05presente otro ácido sí que actúa como
44:09molécula de carga negativa en plasma y
44:12por tanto el cloro no tiene que
44:14compensar esa falta de carga negativa
44:16dada por el la falta de bicarbonato si
44:20este ácido en circulación va a estar
44:23escindido en protón y la forma de asia
44:26por ejemplo cuerpos cetónicos y en una
44:28situación
44:31es esa carga negativa entonces va a
44:34participar dentro de lo que serían el
44:37equilibrio de uniones en plasma pero
44:42de todos modos yo voy a tener un aumento
44:44en la brecha iónica si este aumento de
44:47la brecha iónica va a estar dado porque
44:49yo tengo bicarbonato abajo y no estoy
44:51midiendo el anión que está en excesos y
44:54por eso es que yo tengo una norma gloria
44:57para el caso de la hiper clore por
44:59ejemplo cuando el trastorno primario sea
45:02la pérdida de bicarbonato ejemplo de una
45:04diarrea yo voy a tener que el organismo
45:08va a tender a aumentarla clore mya a fin
45:11de mantener la estabilidad eléctrica en
45:15el medio extracelular como hemos visto
45:17en otras charlas si esto va a causar que
45:22la brecha iónica sea normal simplemente
45:25porque la disminución del bicarbonato va
45:27a ser compensada por un aumento del
45:29cloro entonces voy a tener brecha
45:31anémica normal con hiper clark emya o
45:34elevación de la brecha and johnny acá
45:36con norma gloria cuando el ácido
45:39aportado
45:41e
45:42y medio y que genera la acidosis
45:45metabólica
45:46es un ácido exógenos y exógeno me
45:51refiero a que no está dentro de esta
45:53fórmula puede ser por ejemplo el aumento
45:55excesivo del ácido láctico sí y esta
45:58acidosis láctica obviamente que proviene
46:01del aporte de
46:03un ácido que se produce dentro del
46:05organismo también podría ser el exceso
46:08de la presencia en exceso de una unión
46:11como por ejemplo en la ciudad se utiliza
46:13ly cilic o que causaría un acidosis
46:15metabólica en una intoxicación y que
46:17produce entonces en consecuencia una
46:21disminución del bicarbonato sí pero que
46:25no va a haber una respuesta por el cloro
46:27dado que está presente este ácido
46:30láctico en la circulación
46:33ahora vamos a ver
46:36una correspondencia a lo que vimos
46:38recién pero para los estados del caló sí
46:40es decir que lo que estamos hablando son
46:42los trastornos que nos llevan a una
46:44elevación del ph es decir una
46:46disminución de la concentración de
46:47protones en sangre
46:50el estado del calor si es entonces va a
46:52estar dado siempre por un aumento del ph
46:56por encima de 74
46:58y esto puede ser debido a un exceso de
47:00bicarbonato en plasma lo cual va a ser
47:03denominado alca los is metabólica así
47:06que va a ser el punto de o una del
47:09carlos iii respiratoria debida a una
47:11presión parcial de dióxido de carbono
47:13menor a 40 lo que estaría representado
47:16en el punto b que sería causado por una
47:20hiperventilación
47:22cuando yo tengo un estado de alca los is
47:26metabólica entonces dijimos que era por
47:29un exceso de bicarbonato en sangre la
47:31respuesta va a venir del lado del
47:33aparato respiratorio esta respuesta
47:35entonces va a producir un aumento de la
47:38presión parcial de dióxido de carbono si
47:40tendiendo a qué y al llevar
47:44el ph sí que estaba
47:47carlos is lo más cercano al 74 y eso
47:51como lo va a hacer y bueno cambiando de
47:53isora el cambio de isobaras va a
47:56representar que el paciente está hipo
47:58ventila cuánto va a cambiar para decir
48:02que la compensación ha sido total al
48:05menos hasta donde el aparato
48:07respiratorio le es posible cada vez que
48:10haya aumentado 0.7 milímetros de
48:13mercurio por cada 1 mil equivalente de
48:15bicarbonato que haya aumentado en sangre
48:18para el trastorno respiratorio siempre
48:21tiene dos tiempos debido a la respuesta
48:23renal una respuesta aguda y una
48:25respuesta crónica la el calor es de
48:28origen respiratorio más tardado por una
48:30disminución de la presión parcial de
48:31dióxido de carbono es decir que yo voy a
48:33haber cambiado de isora si voy a estar
48:36acá
48:37debido probablemente a un estado de
48:40hiperventilación esta hiperventilación
48:42va a ser compensada desde el lado de el
48:45sistema renal disminuyendo la
48:47concentración de bicarbonato plasmático
48:49como hace esta disminución de la
48:50concentración del bicarbonato plasmático
48:52bueno en un estado inicial agudo dos mil
48:55equivalentes por litro disminuye la
48:59concentración de bicarbonato plasmático
49:01por cada 10 milímetros de mercurio de
49:03disminución de presión parcial de
49:05dióxido de carbono lo cual llega a ser 5
49:09la disminución del bicarbonato
49:11plasmático por cada 10 milímetros de
49:13mercurio en una situación crónica de
49:15adaptación
49:17esta situación crónica adaptación
49:19simplemente como para dar un ejemplo
49:21podría ser un estado de respiración a
49:25nivel
49:27en las alturas a nivel mucho más alto de
49:30los
49:32del mar entonces aquí podríamos tener un
49:35estado de hiperventilación sí donde se
49:38va a compensar por un efecto a nivel
49:41renal y esto es la importancia por ahí
49:46de tener en cuenta que cuando se va a la
49:48altura el periodo de aclimatación si uno
49:52de los mecanismos de compensación
49:57muy bien entonces para ir redondeando y
50:01para para ir pensando a través de esta
50:05gráfica pero lo ideal es que mentalmente
50:08sean capaces de realizar los cálculos si
50:12vamos a tener que los trastornos
50:14primarios si van a ser de cambios de ph
50:18mayores a 74 a los menores a 74 acidosis
50:21y va a ser respiratoria cuando cambie de
50:24isobaras si mientras que si yo me
50:26mantengo en la iso vara si de los 40
50:30milímetros de mercurio el trastorno el
50:31primario va a ser metabólico
50:34a cambio hizo ahora el trastorno es
50:35respiratorio
50:38esto va a ser compensado y como va a ser
50:41compensado y tratando siempre de
50:42llevarlo al ph normal al ph 74 si
50:46entonces
50:47aquí lo que vamos a tener es que si yo
50:50tengo un estado de alca los is es decir
50:53que yo tengo una disminución un aumento
50:57del ph por una dimensión la
50:58concentración de protones la
51:00compensación va a tender a aumentar la
51:02concentración de portales si una forma
51:05de compensar las la situación inicial de
51:08metabol de alcalá si metabólica va a ser
51:11cambiar desovar para que para aumentar
51:13la concentración de protones esto se
51:16logra con una ipo ventilación
51:18mientras que si el trastorno inicial es
51:21respiratorio la compensación va a estar
51:24en disminuir la concentración de
51:25bicarbonato lo cual va a dejar más
51:27concentración de protones libres y eso
51:30va a compensar el estado de ph
51:33lo contrario pasa con la acidosis y meta
51:38metabólica y respiratoria donde siempre
51:41has torno inicial está dado por un
51:43cambio de isobaras lo lógico es que para
51:45reducir la concentración de protones a
51:47una ciudad y respiratoria aumente la
51:50concentración de bicarbonato tratándolo
51:52ayudará a ph si normal mientras que si
51:56el trastorno inicial está dado por
51:57nacido sin metabólico y no he cambiado
51:59la iso para lo que voy a tener que hacer
52:01justamente es cambiar la iso ahora para
52:03reducir la concentración de protones
52:04como hago esto produciendo una
52:06hiperventilación
52:09así entonces los trastornos de el estado
52:14ha sido base tenderán a ser compensados
52:17acercándose al ph 74 todos estos
52:20trastornos pueden ser compensados
52:22totalmente con estos mecanismos no la
52:24única forma de compensar una alteración
52:26del estado ha sido hace es compensar el
52:28trastorno primario sin embargo
52:30fisiológicamente se van a despertar las
52:32respuestas que acabamos de ver para
52:34tratar de compensar la situación
52:35patológica
52:37fíjense bien hacia donde estábamos yendo
52:40si en estas curvas con los estados puros
52:44o primarios de alteraciones del estado
52:47ha sido base y comparemos ahora con lo
52:49que serían los trastornos mixtos donde
52:52vamos a tener una mezcla de alteraciones
52:56si entonces vamos a tener en parte una
53:01meta
53:02al calor sin metabólica y respiratoria o
53:04en parte una acidosis metabólica y
53:06respiratoria que como comentaba recién
53:08van a ser foco principalmente de estudio
53:11en el curso de fisiopatología del año
53:14próximo y por eso no nos vamos a detener
53:17en el curso de funcionamiento del
53:20organismo
53:23muy bien para finalizar vamos a hacer
53:27una integración razonando juntos algunos
53:32ejemplos si el primer caso planteado
53:36aquí es muy un trastorno primario si d
53:42una concentración de bicarbonato en
53:44plasma de 31 milimoles por litro con un
53:48ph de 7,3 entonces lo primero que
53:52ustedes deben razonar es decir bueno ph
53:55de 7,3 si el ph 7,3 yo tengo un estado
53:59de acidosis si el dato que no estoy
54:03teniendo acá para analizarlo completo es
54:05la presión parcial del óxido de carbón
54:07sin embargo yo sé que este estado de
54:10acidosis podría ser causado por un
54:13origen respiratorio o metabólico si
54:18fuera de origen metabólico para ello
54:20tener un ph bajo necesito tener una
54:23concentración de protones alta para
54:25tener una concentración de protones alta
54:27debería tener un bicarbonato bajo si el
54:30bicarbonato está más alto que lo normal
54:33el razonamiento lógico sería que en
54:36realidad hay una compensación de esta
54:39situación si entonces yo lo que tengo
54:42que decir es que es un acidosis
54:43respiratoria compensa
54:47vamos a ver un segundo ejemplo
54:49yo ahora tengo un ph de 745 este ph
54:54implica que estoy en un estado de
54:58alcohol o sis y está al cal o si está
55:02siendo originada por
55:05un trastorno metabólico o un trastorno
55:07respiratorio cómo hago para analizarlos
55:10y lo único que tengo es de bicarbonato
55:12si el estado de alca los is inicial
55:15fuera que yo tengo
55:20aumento del bicarbonato yo estaría en
55:23presencia de una al calor si metabólica
55:26esto es así y por tanto yo puedo decir
55:29que está el carlos is metabólica
55:31responde a una concentración aumentada
55:34de bicarbonato es por ello que es
55:36metabólicas y para saber si es
55:38compensada o no compensada tengo que
55:40hacer el cálculo de la regla para este
55:42caso es una loción metabólica compensada
55:45ya que en la gráfica no está sobre la
55:47hizo gala de los 40 milímetros de
55:49mercurio
55:52para el caso 4 yo tengo representado un
55:55ph de 7 42 y 74 donde
56:01yo tengo un estado de aica los is pero
56:04no estoy sobre la iso ahora de los 40
56:06milímetros de mercurio sí si ustedes no
56:09ven gráficamente aunque no tengamos el
56:11valor el punto 4 está solo lo hizo ahora
56:14más baja
56:15si fuera el origen metabólico yo tendría
56:19que tener una concentración de
56:20bicarbonato al sin embargo tengo una
56:22concentración de bicarbonato de 14 es
56:24decir que este trastorno es
56:26originalmente respiratorio y
56:27probablemente esté compensado
56:32si veremos otro ejemplo donde tengo un
56:34ph de 73 yo estoy hablando en el punto 5
56:37de que tengo un trastorno que es una
56:40acidosis estaba acidosis si yo
56:44pienso en su origen podría ser
56:46respiratoria o metabólica
56:49si fuera una acidosis respiratoria yo
56:53tendría que haber cambiado de isora
56:54debería haber saltado como lo habíamos
56:57anteriormente a lo que veíamos en el
56:59punto 1 sin cambiar de isobaras y esto
57:02sería debido a una hipoventilación si yo
57:04estoy cerca de la iso ahora de los 40
57:08milímetros de mercurio esto implica que
57:10el origen de este trastorno es
57:12metabólico
57:13y el que no esté representada en la iso
57:16vara de los 40 implica que probablemente
57:18este trastorno esté compensado
57:23he dejado para el final dos ejemplos de
57:25alcalá los is y acidosis mixta que
57:27serían los puntos 3 para la carlos iii
57:30mixta y 6
57:32ha sido sin mixta simplemente como para
57:35que vean dónde se van a ubicar estos
57:37puntos
57:38y su relación con los estados de ácidos
57:41y allá y acá los is que acabamos de ver
57:44bueno muy bien eso sería todo recomiendo
57:47como bibliografía el libro de fisiología
57:50humana de poco o el libro de fisiología
57:53de berni levy ambos trabajan muy bien
57:56los conceptos que hemos visto
57:58principalmente berni levy para todo lo
58:01que son los mecanismos de regulación de
58:04a nivel tubular mientras que poco que
58:07explica muy bien todo esto último que
58:10acabamos de ver de la red
58:13las alteraciones de los estados ha sido
58:15base y los mecanismos de compensación
58:16que se pone el esfuerzo muchas gracias