Full transcript
0:00a la segunda parte del seminario número
0:033 de evaluación de la función renal
0:05yo soy 6 en la otra y este seminario lo
0:09realizó en colaboración con federico
0:11iglesias ahí tienen nuestros mails por
0:13si requieren comunicarse
0:16en esta parte vamos a hablar sobre el
0:18concepto de clic en su aclaramiento de
0:20una sustancia por definición podemos
0:23decir que él tiene más de un soluto es
0:26el volumen virtual de plasma que
0:29quedaría totalmente limpio de un soluto
0:32en un tiempo concreto se mide por
0:34ejemplo en mililitros por minuto
0:38este concepto es un poco abstracto y
0:40vamos a tratar de explicar los esquemas
0:43imaginemos que tenemos un litro de
0:45solución en el cual tenemos disueltas 10
0:50atracción por lo tanto será 10 estrellas
0:53por litro
0:55imaginemos que pasa una hora
0:58y ahora tengo el mismo litro de solución
1:00con ocho estrellas o dos estrellas que
1:04no están más que sería absoluto y que 20
1:07como 20 litros de solución sin estrellas
1:12o sea tengo 8 estrellas en 0.8 litros y
1:160 estrellas en 0.20 litros
1:190.20 litros sería el volumen aclarado o
1:23depurado de estrellas el clima nws
1:25decrete estrellas de esta solución
1:28es 0 20 litros por hora
1:32ahora bien otra forma de final lo mismo
1:34como quieran ese es el volumen de plasma
1:36depurado por las reuniones de una
1:38sustancia en una unidad de tiempo
1:41volviendo al ejemplo anterior teníamos
1:44que
1:46su clic en ser a 0 20 litros por hora el
1:50kleenex de estrellas de la solución
1:54esto es un concepto teórico pues no
1:57queda un 0.20 litros sin estrellas sino
2:01que las estrellas se van a distribuir en
2:03forma homogénea en el litro de solución
2:04tiene una solución con una concentración
2:07de 8 estrellas por litro
2:09esto lo que nos referimos cuando
2:10hablamos de un volumen virtual de plasma
2:13porque no es una realidad ya que parte
2:18del soluto si queda en la solución se
2:21distribuya en forma homogénea y nos
2:22quedará una parte de zinc en soluto y
2:25otra parte con
2:28existen varios clientes
2:31cualquier sustancia de embarazo puede
2:33crear clientes pre varios de ellos que
2:34tienen utilidad en evaluación de la
2:37función renal
2:38uno de ellos es el client de inulina o
2:41creatinina que nos ayuda a evaluar el
2:43volumen de filtrado glomerular
2:45cómo es esto recordemos el manejo de las
2:50ilumina o de la creatinina estos se
2:52comportan como la sustancia que vimos en
2:55la primera parte del seminario
2:58estos solutos ingresan por la arteria
3:03renal se filtran no se reabsorben no se
3:08secretan y se estrechan
3:11entonces
3:13carga filtrada es igual a la carga
3:15estresada
3:17si esto lo pasamos a la fórmula de la
3:20carga filtrada sabíamos que era el
3:21volumen de filtrado glomerular por la
3:23concentración plasmática de la sustancia
3:25cuando la sustancia atraviesa libremente
3:27la membrana como sería la inulina o la
3:29sustancia y la carrereta es el flujo
3:33urinario por la concentración ordinaria
3:35de la sustancia en este caso inulina
3:38si yo despejo esta fórmula
3:41quedaría que el volumen de filtrado
3:42glomerular es igual a la concentración
3:44ordinaria de la sustancia por el flujo
3:49urinario sobre la concentración
3:50plasmática
3:53entonces el volumen de aclarado una
3:55sustancia que solo se filtra y se
3:56excreta es igual al volumen de filtrado
3:58la manera cualquier sustancia que se
4:00comporta de esta manera podría estar más
4:03útil para medir el volumen de filtrado
4:04glomerular
4:07la inulina
4:09y como vemos en el gráfico ve
4:12a mayor concentración podemos ver que
4:15tienen mayor carga decretada
4:19y la pendiente de esa recta que vemos es
4:22el volumen de filtrado glomerular
4:25si hubiéramos aumentado el volumen de
4:26filtrado glomerular cambiaría la
4:28pendiente
4:30sin embargo la carga es tratada
4:32aumentaría a medida que aumenta la
4:34concentración plasmática y no lineal
4:37en el gráfico se podemos ver
4:41él clarence de inulina en relación a su
4:44concentración plasmática y como vemos la
4:47concentración plasmática no altera el
4:48cliente de inulina porque fidel es el
4:51volumen de plasma que se depura de
4:53inulina o sea depende del volumen de
4:56filtrado glomerular mientras el volumen
4:58del filtrado glomerular se mantenga
5:00constante no importa las variaciones de
5:03la concentración plasmática de la
5:04inulina siempre tendremos constante el
5:08volumen de filtrado lo mejorar con mejor
5:10dicho el cleanz de inulina mientras que
5:13el volumen de filtrado glomerular
5:17otro concepto importante de mucha
5:20aplicabilidad clínica es evaluar
5:23el clarence de creatinina o el volumen
5:25de filtrado glomerular en función de su
5:28concentración plasmática si observamos
5:30el gráfico vemos que a
5:34menor volumen de filtrado glomerular la
5:37concentración plasmática de la
5:39creatinina aumenta
5:42en cambio a mayor volumen de filtrado
5:44glomerular disminuye esto es importante
5:48porque los valores de creatinina en
5:51sangre son fácilmente accesibles y de
5:54esa manera yo puedo inferir cómo está
5:57filtrando el riñón de una persona viendo
6:00el valor plasmático de creatinina por
6:02supuesto que es mucho menos preciso que
6:05calcular el volumen de filtrado
6:06glomerular pero nos da una buena
6:09aproximación a qué está pasando
6:12otro punto interesante es que
6:15a valores muy bajos de creatinina más o
6:18menos el volumen de filtrado glomerular
6:21constante está alrededor de los 125 150
6:25mililitros por minuto no varía mucho
6:26pero fíjense que cuando los valores de
6:29creatina empiezan a subir por encima de
6:311 y presionante por encima de 2
6:34cada vez que subo un punto estoy
6:37disminuyendo la filtración glomerular en
6:39forma significativa por ejemplo cuando
6:42tengo una creatinina de 2 más o menos
6:46estoy filtrando 60 mililitros por minuto
6:48o sea la mitad del valor normal cuando
6:51está en 4 está alrededor de 30
6:53mililitros por minuto y menos de eso
6:58el valores son mayores a eso habla de
7:01volver al centro aula para hablar mucho
7:02menores sociedad de una falsa ronald
7:04franco
7:07otro clic en que podemos utilizar para
7:10conocer la función renal es el cliente
7:13de paramillo curato que nos habla del
7:15flujo plasmático renal efectivo
7:17repasemos un poco cómo era su manejo
7:20este tenía un manejo igual a la
7:23sustancia de que habíamos visto en la
7:25primera parte del seminario donde
7:27veíamos que se filtraba y que se secreta
7:30en forma completa quedando el plasma
7:33libre de la sustancia o sea que todo el
7:36plasma todo el volumen plasmático que
7:39sin para menos por aquí
7:42entonces su ingreso arterial es igual a
7:45sobre su urinaria está pasando un poco
7:48lo que habíamos visto en otros filminas
7:49la entrada arterial
7:54es igual a la salida venosa
7:57más la diuresis en este caso la sanidad
8:00venosa diríamos que 0 aunque no es tan
8:03así ahora lo vamos a ver más adelante
8:05entonces la entrada arterial es igual a
8:08la diuresis oa la carga
8:10volviendo entonces al manejo del
8:13parlament en puré todos dijimos que el
8:14ingreso arterial al igual que el egreso
8:15urinario el ingreso arterial o cómo
8:18calcular como el flujo plasmático renal
8:20efectivo ahora vamos a ver qué quiere
8:22decir esto por la concentración
8:24plasmática de la sustancia de en este
8:26caso el para menem por hato es igual al
8:29flujo urinario por la configuración
8:30urinaria de en este caso para mí no es
8:33pura pto
8:34dejamos la fórmula nos queda que el
8:36flujo plan anti corren al efectivo es
8:39igual el flujo urinario por la
8:40concentración ordinaria de divididos la
8:43ponderación plasmática
8:46por ende el volumen aclarado una
8:49sustancia que se filtra se secreta y
8:52secreta en forma completa es igual el
8:54flujo plasmático renal efectivo
8:59volviendo un poco a lo mismo como
9:01dijimos antes si la entrada arterial de
9:03una sustancia x es igual a la
9:05contracción plasmática de esa sustancia
9:06en la arteria por reflujo plasmático
9:09renal de la arteria y eso es igual a la
9:12salida venosa mala salida urinaria de
9:14esa sustancia
9:15la salida venosa se calculaba como flujo
9:18plasmático renal menos o por la
9:21congeneración plasmática de la sustancia
9:22en vena más el flujo urinario por la
9:26construcción urinaria de esa sustancia
9:28como en teoría la salida venosa sería
9:31cero
9:33filtro y se secreto en forma completa la
9:37fórmula nos dice directamente que la
9:38entrar teria es igual a la salida renal
9:40por ende despejando nos queda que tienes
9:43de esa sustancia es igual a flujo
9:46urinario profesor acción ordinaria de la
9:48sustancia dividido la concentración
9:50plasmática de la sustancia en este caso
9:52nos cuenta el flujo plasmático renal
9:55esta formula declinan se puede aplicar a
9:57cualquier sustancia lo que pasa que
9:59dependiendo de cómo es el comportamiento
10:01como es el manejo de la sustancia que
10:04nos está contando como dijimos
10:06inicialmente el de inulina o creatinina
10:09hablan de el volumen del filtrado
10:11glomerular y el de paramillo curato
10:13habla del flujo plasmático renal
10:15efectivo
10:17y porque efectivo
10:22teniendo en cuenta que la entrada
10:24arterial y la salida venosa no
10:28necesariamente en la salida de los 60
10:31como vimos en el ejemplo anterior sino
10:33que puede haber una cantidad de salida
10:35de la sustancia
10:37y hacemos la diferencia entre lo que
10:39ingresa y lo que sale y eso lo dividimos
10:42por todo lo que ingreso o sea por la
10:44cantidad total vamos a ver cuánto logró
10:46extraer del total del riñón y por qué no
10:50extrae el total
10:52simplemente porque hay nefronas que no
10:54están funcionan test porque su riñón no
10:57está funcionando a su capacidad total en
10:59general la mayoría de los individuos y
11:02además porque hay ciertas zonas que
11:04profunda en el riñón que no son zonas
11:06funcionales por ejemplo la cápsula renal
11:09entonces cuando un soluto pasa por la
11:12cápsula renal no tiene capacidad de ser
11:14depurado si cuando pasa por las zonas
11:16función antes por eso es que parte del
11:20por ejemplo para mí ni pura te va a
11:22salir por la vena renal es virtual la
11:24salida cero
11:28entonces
11:30y les depara menos curato que es lo
11:32mismo que decir el flujo plasmático
11:34renal efectivo lo dividimos por ese
11:36coeficiente de extracción vamos a saber
11:39el flujo plasmático renal total
11:41esta es una manera de simplificar una
11:43regla de tres simple en la cual si
11:46sabemos que el flujo plasmático renal
11:47efectivo es el 99 y sabemos cuál es su
11:50valor podremos saber que el flujo
11:52plasmático renal que es el 100 por
11:54ciento cuál es el valor total
11:57otros dos conceptos que se pueden
11:59conocer a partir del flujo plasmático
12:02renal es el flujo sanguíneo renal total
12:05y el efectivo
12:06el flujo sanguíneo renal efectivo hace
12:09alusión a lo mismo que el flujo
12:11plasmático renal efectivo es el flujo de
12:13sangre que pasa por las personas capaces
12:15de filtrar y el flujo sanguíneo renal
12:18total a solución a toda la sangre que
12:20pasa por fresca para esto hay que tener
12:23en cuenta el concepto de que la sangre
12:26está formada por el plasma y por los
12:28elementos forman el plasma representa
12:31alrededor del 55 por ciento y los
12:33elementos formes son 45
12:35entonces si el flujo sanguíneo renal
12:38efectivo es el cliente para mini curato
12:40si a uno que sería el 100 por ciento el
12:43resto del hematocrito voy a poder saber
12:46y lo divido voy a poder saber el flujo
12:48sanguíneo renal efectivo nuevamente es
12:50una forma de simplificar una regla de
12:52tres simple
12:53lo mismo para el flujo sanguíneo total
12:55si el flujo plasmático renal total lo
12:57divido por 1 - el matador hizo podré
13:00saber el flujo sanguíneo renal
13:05otro concepto importante es la fracción
13:07de filtración que como bien dice y es la
13:10relación entre el filtrado y el flujo
13:12plasmático renal
13:14es la fracción de filtración en algunos
13:16grados con encontrar en vez del volumen
13:18de filtrado la manera como tasa de
13:20filtrado glomerular si es sólo debido
13:22por el flujo plasmático renal que
13:24ingreso me va a dar cuánto de ese flujo
13:27plasmático renault fue filtrado en este
13:30caso hago 125 mililitros por minuto /
13:34660 esto me da 0 19 sido multiplicó por
13:38100 me va a dar en porcentaje me habla
13:39que alrededor del 19 20 por ciento de el
13:43plasma que pasa por el riñón se filtra
13:50ahora vamos a tratar
13:52ver varios clientes en un mismo gráfico
13:54y comparar para entender un poco porque
13:57cada quien sirve para cada cosa
14:01vamos a hablar primero del cliente de
14:03inulina el tren es en unidad está
14:06representado en este gráfico por la
14:08línea recta en donde nos muestra qué
14:11a pesar de aumentos en la concentración
14:14dinero y na el clic en se mantiene
14:16constante
14:18esto es como mostré en otro gráfico
14:19anteriormente
14:21tiene que ver porque el clima nws
14:23depende del volumen de filtrado
14:25glomerular
14:26si cambia el volumen del filtrado al
14:28cliente de inulina si cambiaría pero la
14:31concentración plasmática de inulina no
14:33modifica sus clientes
14:36ahora bien
14:38veamos el cliente para mí ni pura te
14:40dijimos que esta sustancia
14:44se limpia completamente del plasma el
14:47plasma queda mejor hecho completamente
14:49limpio de la misma y esto sucede a
14:51partir de que se filtrase secreta sin
14:53embargo como vemos en la primera parte
14:55del seminario su secreción tiene un
14:58transporte máximo por ende se satura qué
15:01quiere decir esto que a mayor
15:03concentración plasmática puedo saturar
15:06el transportador
15:07y si satura el transportador parte del
15:10para mí no pura te va a quedar en plasma
15:12por lo tanto no se va a depurar del para
15:16mí ni pura que quiere decir esto que a
15:19mayor concentración plasmática de para
15:21mí ni pura está su clic en disminuye
15:24porque me queda concentración de para mí
15:27ni pura tomé queda masa de para mí no es
15:29pura está dentro
15:32entonces si se fijan al principio cuando
15:34la configuración de paramilitar baja su
15:37kleenex coincide con el flujo plasmático
15:39renal efectivo y a medida que aumenta la
15:42concentración esto baja y cada vez su
15:46depuramiento depende más del volumen de
15:49filtrado glomerular por ende la recta
15:53se acerca a la del cliente de inulina
15:56y se mantienen luego paralelas teniendo
15:59siempre una leve diferencia porque la
16:01secreción se mantiene constante entonces
16:04la secreción aporta al depuramiento del
16:08plasma del para mini pura tos sin
16:09embargo no logra limpiarla en forma
16:12completa
16:13por último el líder de glucosa vimos a
16:17la primera parte
16:19la glucosa en condiciones fisiológicas
16:21todo lo que filtro lo reabsorbe o sea de
16:25su carga filtrada de su carga
16:26reabsorbida son iguales siempre y cuando
16:29no esté saturada esto implica
16:33no hay depuramiento de glucosa del
16:37plasma en condiciones fisiológicas
16:40ahora bien dijimos también que luego de
16:42los 200 miligramos por ciento miligramos
16:45por decilitro empezaba a excretar se
16:48glucosa entonces si hay glucosa la orina
16:51quiere decir que parte del plasma
16:53quedaría depurado de la misma
16:55a mayor concentración de glucosa
17:00mayor de pura miento porque la
17:03reabsorción se satura y parte de la
17:05glucosa no puede volver al plasma por
17:08ende se empieza a aparecer también al
17:10cliente de inulina porque su
17:12depuramiento depende del volumen de
17:14filtrado glomerular
17:19por último vamos a hablar de la reserva
17:21funcional renal
17:24este es un concepto que tiene que ver
17:27con estrés fisiológico o patológico y
17:31como los riñones responden a ese estrés
17:34en general en las personas sanas las
17:36reuniones funcionan alrededor de un 75%
17:40de su capacidad máxima y en situaciones
17:43de estrés esto puede aumentar la reserva
17:45funcional renal se puede expresar en
17:47mililitros por minuto o porcentaje del
17:50volumen de filtrado glomerular basal
17:53y como les dije representa el potencial
17:56del riñón de aumentar el cifrado desde
17:59un valor basal a uno máximo el mecanismo
18:02propuesto de esto tiene que ver con un
18:04concepto que ustedes vieron en la
18:06teórica anterior de autorregulación
18:12consiste en lo siguiente la prueba
18:15[Música]
18:16consiste en dar a la persona una
18:18sobrecarga de proteínas en estas
18:20proteínas se convierten en aminoácidos y
18:23los aminoácidos se reabsorben a nivel
18:25próximo con sodio esto lo van a ver en
18:28profundidad en la teórica de sodio
18:33como se reabsorbe mayor cantidad de
18:35sodio porque los aminoácidos favorecen
18:39esta reabsorción ayudaría a menor
18:41cantidad
18:43a nivel de la mácula densa y eso se
18:46sentaría como una disminución del
18:49volumen de filtrado glomerular
18:51por el feedback túbulo blom anular se
18:53liberarían distintas sustancias que
18:56producirían vasodilatación y por ende
18:59entenderían aumentar el volumen de
19:00filtrado glomerular
19:02de esta manera
19:04ante el estrés que en este caso sería
19:06una sobrecarga de aminoácidos en reunión
19:08responde o manda o no su filtrado
19:10glomerular
19:11lo podemos ver en este gráfico donde
19:14luego de darle 80 gramos de proteínas a
19:19una persona aumenta su filtrado
19:21glomerular de bombas a 1
19:24esta prueba tiene utilidad
19:27principalmente en personas que tienen
19:30función renal normal pero que por algún
19:33motivo una sospecha de que puede no
19:35tener una buena respuesta al estrés
19:38un ejemplo de esto son los niños que han
19:41sufrido síndrome urémico hemolítico una
19:43enfermedad que afecta
19:45al riñón y muchas veces luego de
19:48padecerla vuelven a tener funciones
19:51renales normales sin embargo una de las
19:54cosas que sucede
19:56que disminuye su respuesta al estrés y
19:58cuando se le hace esta prueba no aumenta
20:01el cliente de creatinina sino que se
20:03mantiene constante
20:07resumiendo lo que hemos visto hasta aquí
20:12el riñón cumple varias funciones y
20:14muchas de ellas pueden ser evaluadas
20:15mediante diferentes pruebas funcionales
20:19si queremos evaluar la función
20:20glomerular para el volumen de filtrado
20:23glomerular tenemos el cliente tracking y
20:25nao de inulina o la proteína plasmática
20:27que en forma indirecta nos cuenta cómo
20:29está el filtrado si queremos conocer el
20:32flujo plasmático renal efectivo tenemos
20:34elecciones de para mini pura pto esto es
20:36experimental pues es una sustancia
20:38exógena
20:40si queremos conocer el flujo plasmático
20:42renal total tenemos que hacer la
20:45relación del cliente para mini punto con
20:47el coeficiente de extracción y si
20:49queremos conocer el flujo sanguíneo
20:50total debemos relacionar el flujo
20:53plasmático ronald total con el
20:55hematocrito
20:56finalmente la reserva funcional renal
20:58evaluó la capacidad respuesta a la
21:00medular ante situaciones de estrés
21:02y si queremos conocer la función tubular
21:06y lo mejor es la expresión fraccional de
21:08sodio que vimos en la primera parte para
21:11poder ver si los túbulos están
21:13funcionando en forma correcta
21:17esto ha sido todo por hoy les vuelvo a
21:19dejar ahí los mails míos y de federico
21:22que fue quien colaboró con la clase
21:24espero le haya sido de utilidad y nos
21:27estaremos encontrando por los distintos
21:29medios virtuales