Full transcript
0:01en este vídeo veremos la segunda parte
0:04de la clase de ultra filtración
0:06glomerular y hemodinamia renal
0:12en esta clase veremos los factores
0:15determinantes del mecanismo de
0:17filtración glomerular renal las fuerzas
0:20de starlin que determinan la presión
0:22efectiva de ultrafiltración a lo largo
0:24de un capilar lo menos la renal y su
0:26comparación con las de un capilar
0:28sistémico y los mecanismos que
0:30participan en la regulación y
0:32autorregulación del volumen de filtrado
0:35glomerular y del flujo sanguíneo renal
0:40los factores determinantes del volumen
0:42de filtrado son la constante de
0:45filtración o kf y la presión efectiva de
0:48vuestra filtración el kf depende de la
0:52permeabilidad de la barrera de
0:53filtración y de la superficie de
0:56filtración disponible mientras que el la
0:59pf depende de los factores hemodinámicos
1:02determinados por las fuerzas de estable
1:11en la primera clase de fisiología renal
1:13vieron cuáles son las fuerzas estables a
1:16lo largo de un capilar sistémico
1:18repasemos cuáles son las fuerzas que
1:21favorecen la filtración son la presión
1:24hidrostática del capilar y la presión
1:27gótica del intersticio y las fuerzas que
1:30se oponen a la filtración son la presión
1:33gótica del capilar y la presión
1:35hidrostática del intersticio en el
1:38extremo anterior
1:39la diferencia de presión hidrostática
1:42entre el capilar y el intersticio es
1:44mayor a la diferencia de presión gótica
1:47lo que determina que haya filtración del
1:50líquido desde la luz del capilar hacia
1:53el intersticio
1:55mientras que en el extremo venoso
1:59la diferencia de presión on gótica se
2:02hace mayor que la diferencia de presión
2:04hidrostática
2:05determinando la reabsorción del líquido
2:08desde el intersticio hacia el capilar
2:13ahora veamos qué ocurre con las fuerzas
2:15de esta ley a lo largo de un capilar
2:17glomerular
2:19las fuerzas que favorecen la filtración
2:22son la presión hidrostática del capilar
2:25glomerular y la presión hongo tica de la
2:28cápsula de bowman y las fuerzas que se
2:30oponen a la filtración
2:32son la presión hidrostática de la
2:34cápsula de bowman y la presión hongo
2:37tica en el capilar glomerular
2:47si gráfica mos la presión hidrostática
2:50a lo largo de un capilar bolo medular en
2:53milímetros de mercurio
2:57vemos que se mantiene constante a lo
3:00largo del mismo como mencioné en la
3:03primer parte de la clase el capitán lo
3:06medular está entre las arteriolas
3:08aferentes y las arteriolas diferentes
3:12que son dos zonas de alta resistencia
3:15favoreciendo una alta presión
3:17hidrostática indra capilar que se
3:20mantiene constante a pesar de la fuerza
3:23de rozamiento de la sangre contra la
3:25pared de los vasos
3:29ahora veamos qué ocurre con la presión
3:31kotick a lo largo del capilar lo medular
3:35al comienzo del capilar en el extremo
3:39cercano a la arteria la oferente la
3:42presión acústica es de alrededor de 25
3:45milímetros de mercurio y va aumentando a
3:48lo largo del capilar hacia el extremo
3:51cercano a la arteria la diferente
3:55esto se debe a que el plasma que llega
3:59al capilar se va filtrando a lo largo
4:02del mismo pero como las proteínas no
4:05pueden filtrar a través de los capilares
4:07quedan retenidas en el interior del
4:10capilar generando una presión osmótica
4:13efectiva denominada presión gótica o
4:16colo y dogmática en la medida que el
4:20líquido se va filtrando las proteínas se
4:23van concentrando cada vez más a lo largo
4:26del capilar lo medular aumentando la
4:28presión on kotick a desde el extremo
4:31accidente donde hay aproximadamente 20
4:3425 milímetros de mercurio de presión
4:36gótica hacia el extremo deferente donde
4:40la misma es mucho mayor
4:48si grassi tamos las fuerzas de stalin de
4:50la cápsula de bowman vemos que la
4:52presión hidrostática de la cápsula es
4:55mucho más baja que la presión
4:57hidrostática del capilar glomerular y se
5:00mantiene constante a lo largo del
5:03capilar
5:05esta diferencia de presión hidrostática
5:07siendo mayor en el capilar que en la
5:10cápsula determine y favorece la
5:13filtración a través del capilar la
5:16presión hongo tica de la cápsula de
5:18bowman es despreciable es arcana 0
5:22debido a que las proteínas no se filtran
5:31la resultante de las fuerzas de stalin
5:33es la presión efectiva de
5:35ultrafiltración que está representada
5:38por el área comprendida entre ambas
5:40curvas la ap-2 resulta de la suma de
5:44presiones que favorecen el filtrado
5:47menos la suma de presiones que se oponen
5:50al mismo
5:52si calculamos la suma algebraica de las
5:54presiones que favorecen al filtrado
5:56menos las que se oponen
5:59en el extremo cercano a la anterior la
6:01frente da un valor de peso de alrededor
6:04de 10 milímetros de mercurio que
6:07favorece la filtración
6:11entonces en el capilar glomerular existe
6:14un gradiente de presión hidrostática que
6:18es la fuerza impulsora de la filtración
6:20y al que se le opone un gradiente de
6:24presión acústica como el gradiente de
6:27presión hidrostática es siempre mayor al
6:30de presión o coti está a lo largo de un
6:34cab y la glomerulonefritis
6:38en el extremo diferente
6:41las fuerzas pueden llegar a un
6:44equilibrio
6:45donde la peor es igual a cero y ya no
6:49hay filtración pero en el capilar
6:51glomerular nunca hay una absorción
6:59si comparamos un capilar lo medular con
7:02uno sistémico vemos que el pilar lo
7:05medular como vimos en la diapositiva
7:07anterior el gradiente de presión
7:09hidrostática es siempre mayor al de
7:12presión on gótica y por lo tanto a
7:15infiltración todo a lo largo del mismo
7:17sin embargo como el gradiente de presión
7:20hongo tica va aumentando a lo largo del
7:23capilar y la presión hidrostática se va
7:26manteniendo la filtración glomerular va
7:30disminuyendo desde el extremo a frente
7:33hacia el extremo eferente
7:37mientras que en un capilar sistémico
7:41en el extremo arterial al filtración y
7:46en el extremo venoso hay reabsorción
7:49[Música]
7:50mateos es similar en ambos capilares
7:54mientras que el café es alrededor de 100
7:57veces mayor en los capilares lo medular
7:59es que en los sistémicos por lo tanto la
8:03filtración glomerular es más alta de
8:05alrededor de 180 litros por día mientras
8:08que en los capilares sistémicos el
8:11volumen de filtrado en el extremo
8:13arterial es de 20 litros por día y el
8:16volumen de reabsorción en el extremo
8:18venoso es de 17 litros por día el resto
8:22del líquido filtrado hacia el
8:24intersticio pasa directamente hacia la
8:27linfa
8:31el flujo plasmático renal efectivo que
8:33profunda en los riñones es de alrededor
8:36de 600 mililitros por minuto y el
8:39volumen de filtrado glomerular es de
8:41entre 100 y 125 mililitros por minuto o
8:45140 a 180 litros por día la fracción de
8:50filtración es la relación entre el
8:52volumen de filtrado glomerular y el
8:55flujo plasmático renal efectivo y es
8:57alrededor de 0 2 esto significa que se
9:01filtra alrededor de 20 por ciento del
9:04flujo plasmático renal efectivo que
9:06llega a los capilares los medulares
9:12para que esa filtración es necesario que
9:15el riñón tenga una correcta perfusión
9:17cambios en el flujo sanguíneo renal y
9:20por lo tanto en el flujo plasmático
9:22renal van a modificar el filtrado
9:25glomerular
9:26en el gráfico se muestra cómo varían la
9:29presión o cotita a lo largo del capilar
9:32glomerular la curva roja continúa
9:35corresponde a valores normales
9:37ahora miren la fórmula de fracción de
9:41filtración
9:43si hay una disminución en el flujo
9:45plasmático renal efectivo
9:48el denominador de la fórmula
9:51la fracción de plasma filtrado aumenta y
9:56por lo tanto se concentran más las
9:58proteínas y aumentan más rápido la
10:01presión con coty k
10:03una fuerza que se opone a la filtración
10:07desplazando así la curva de presión on
10:10gótica hacia la izquierda de la curva
10:13normal
10:14[Música]
10:15como resultado disminuye el volumen de
10:19filtrado glomerular
10:20en cambio se aumenta el flujo plasmático
10:25renal efectivo la fracción de filtración
10:28y la presión hongo tica disminuyen la
10:32curva de presión gótica se desplazará
10:35entonces hacia la derecha aumentando más
10:39lentamente que lo normal por lo tanto
10:41esto va a llevar a un aumento del
10:45volumen de filtrado glomerular
10:50existen diferentes factores que afectan
10:52el filtrado glomerular a nivel de el
10:55cairo efe y de la presión efectiva
10:58nuestra filtración
10:59[Música]
11:00notaremos algunos de los factores que
11:03aumentan el kf y por lo tanto aumentan
11:07la filtración y factores que disminuyen
11:10el kf y por lo tanto disminuyen la
11:13filtración
11:15la contracción de las células mes
11:17ángeles también reducirá el kf y su
11:21estiramiento aumentará el kf
11:30el volumen de filtrado glomerular y el
11:32flujo plasmático renal también se
11:34regulan a nivel de las arteriolas
11:36oferentes y oferentes los cambios de la
11:39resistencia de las arteriolas por
11:41diferentes factores renales y sistémicos
11:43regulan la presión hidrostática el flujo
11:47plasmático renal y el volumen de
11:49filtrado glomerular
11:52el gráfico representa las curvas
11:54teóricas de estas variables en función
11:58de la resistencia relativa de las
12:00arteriolas a diferentes
12:04ante un abad o construcción a frente o
12:08sea a alta resistencia
12:11el flujo plasmático renal y la presión
12:14hidrostática
12:15disminuyen y en consecuencia se reduce
12:19el volumen de filtrado glomerular
12:22ante una vasodilatación
12:25diferente o sea resistencias bajas
12:29el flujo plasmático renal la presión
12:33hidrostática
12:34y el volumen de filtrado glomerular
12:38aumentarán en forma casi paralela
12:46en este gráfico vemos qué ocurre cuando
12:49cambian las resistencias de las
12:51arteriolas diferentes ante una
12:54vasoconstricción diferente
12:56el flujo plasmático renal
12:59va disminuyendo en la medida que aumenta
13:02la resistencia de las arteriolas se
13:05gerentes esto lleva a un aumento de la
13:08presión hidrostática del capilar la
13:10medular sin embargo el volumen de
13:14filtrado glomerular va a aumentar o
13:18disminuir
13:18dependiendo del grado de
13:20vasoconstricción si la vasoconstricción
13:23es moderada
13:26entonces el filtrado glomerular se va a
13:29mantener o va a aumentar
13:32en cambio si la vasoconstricción es
13:35extrema
13:37entonces la importante disminución
13:40del flujo plasmático renal va a incidir
13:44sobre el volumen de filtrado glomerular
13:47y por lo tanto este disminuye en cambio
13:52ante una vasodilatación
13:55deferente el flujo plasmático ordenado
14:00vemos que es alto mientras que la
14:04presión hidrostática del capilar lo
14:06medular es baja a baja resistencia
14:11frente
14:12predomina el efecto de la presión
14:15hidrostática
14:16sobre el filtrado glomerular y por lo
14:19tanto
14:20éste pasa bajo
14:29el volumen de filtrado glomerular y el
14:32flujo sanguíneo renal son regulados por
14:34mecanismos de autorregulación renal como
14:37el mecanismo biogénico y el de
14:39retroalimentación tubo logro medular y
14:43por mecanismos sistémicos neuro
14:45hormonales
14:49los mecanismos de autorregulación renal
14:52son intrínsecos del riñón y pueden
14:54ocurrir incluso en un riñón aislado en
14:57el primer gráfico se observa que en la
15:00medida que aumenta la presión arterial
15:01media la resistencia de las arteriolas
15:04diferentes se modifican muy poco en
15:08cambio la resistencia de las arteriolas
15:11aferentes
15:13aumenta notablemente
15:15como se ve en los gráficos de flujo
15:17sanguíneo renal y volumen de filtrado
15:20glomerular en función de la presión
15:22arterial media los mecanismos de
15:24autorregulación renal permiten que el
15:26riñón pueda mantener el filtrado
15:29glomerular y el flujo sanguíneo renal
15:32relativamente constantes con leves
15:35variaciones dentro de valores normales a
15:38pesar de que haya un aumento de la
15:41presión arterial media esto se da
15:44siempre y cuando la presión arterial de
15:47díaz se encuentre dentro del rango de
15:49autorregulación entre 80 y 160
15:52milímetros de mercurio
15:54aproximadamente a presiones arteriales
15:58inferiores a 80 no hay autorregulación
16:02los mecanismos de autorregulación no son
16:05ciento por ciento perfectos pero impiden
16:07cambios potencialmente grandes del
16:10filtrado glomerular y de la excreción de
16:12agua y de solutos que de otro modo se
16:15producirían ante cambios importantes de
16:17la presión arterial
16:19si volvemos al primer gráfico vemos que
16:22es a nivel de las arteriolas aferentes
16:26donde actúan los mecanismos de
16:28autorregulación
16:29al aumentar su resistencia cuando suben
16:33la presión arterial
16:37un mecanismo que contribuye a mantener
16:39el filtrado glomerular y el flujo
16:42sanguíneo renal
16:44relativamente constantes es la capacidad
16:48de las arteriolas aferentes de
16:50resistirse al estiramiento durante un
16:52aumento de la presión arterial media lo
16:55que se denomina mecanismo mio génico en
16:59el mecanismo biogénico el aumento de la
17:01presión arterial
17:02produce un leve aumento del flujo
17:06sanguíneo renal y en consecuencia la
17:09distensión de la pared vascular de las
17:11arteriolas aferentes
17:15esto estimula la apertura de canales de
17:17calcio en la musculatura lisa de la
17:19arteria ola y como consecuencia produce
17:22la contracción de la arteria la
17:24aumentando su resistencia
17:28restaurando así el flujo sanguíneo renal
17:31y el volumen de filtrado glomerular para
17:35que se mantengan constantes
17:36en este mecanismo tanto el sensor como
17:40el efector se encuentra en las
17:43arteriolas
17:44oferentes
17:48el mecanismo de retroalimentación
17:51túbulo glomerular se desencadena cuando
17:55ante un aumento de la presión arterial
17:57media dentro del rango de
17:59autorregulación se produce inicialmente
18:02un aumento del volumen de filtrado
18:05glomerular
18:06esto lleva aumentando la carga filtrada
18:09de sodio y de cloruro que llega a la
18:12ascendente gruesa de gente al final de
18:16la misma las células de la mácula densa
18:19sense en un aumento del sodio y del
18:22cloruro que entra a las células
18:24epiteliales
18:25y desencadenar la liberación de
18:28sustancias
18:29vasoconstrictoras como el atp y la
18:33adenosina las cuales producen
18:35vasoconstricción de las arteriolas
18:38aferentes como consecuencia
18:43se produce una disminución tanto del
18:46volumen de filtrado glomerular como del
18:49flujo plasmático renal llevándolos a
18:52valores normales en este mecanismo el
18:55sensor se encuentra en la mácula densa y
18:59el efector se produce en las arteriolas
19:01aferentes
19:05además de los mecanismos de
19:06autorregulación existen factores
19:08sistémicos neuro hormonales que regulan
19:12el filtrado glomerular y el flujo
19:13sanguíneo renal la regulación neural
19:16ocurre a través del sistema nervioso
19:19simpático que inerva los riñones y
19:22produce vasoconstricción de las
19:23arteriolas aumento de la liberación de
19:26renina y aumento de la reabsorción de
19:28sodio la regulación hormonal se da por
19:32una serie de factores vasoconstrictores
19:34como la benigna la angiotensina 2 entre
19:37otros factores vasos de plantadores como
19:40el factor natural ético atrial de entre
19:42otros los cuales veremos con
19:44detenimiento en próximas clases de
19:47fisiología renal
19:49para profundizar en los temas de la
19:51clase te recomiendo la lectura de
19:53algunos de los libros de fisiología y te
19:55invito a resolver los ejercicios de la
19:58guía de trabajos prácticos