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0:00que tengan todos unos buenos días vamos
0:02a comenzar con el seminario número 4 que
0:06se refiere a la ume distancia y renal y
0:08sistémica del sodio mi nombre es
0:10fernando ibarra soy jefe de trabajos
0:12prácticos de la unidad académica 1 del
0:15departamento de fisiología biofísica
0:18universidad de buenos aires facultad de
0:20medicina como verán en esta primera
0:22diapositiva
0:23tenemos tres partes importantes para
0:26esto la primera porque es importante
0:28para el balance de sodio y dos partes
0:30subsiguientes que trataremos luego y que
0:33stewart horas iremos viendo a medida que
0:35aparezcan ciertos
0:44el seminario 4 como dijimos
0:47representará una estancia y renal y
0:49sistémica del sodio sus objetivos son
0:52que al finalizar el seminario y el
0:54trabajo práctico el alumno debe ser
0:57capaz de entender que el contenido del
1:00sodio el compartimiento corporal define
1:02el volumen del líquido extracelular y
1:05comprender su asociación con la presión
1:07arterial venia ahí tenemos un concepto
1:09importante volumen del líquido celular y
1:12comprende la relación con la presión
1:14arterial
1:15comprender el segundo punto es
1:17comprender y explicar el balance de
1:19sodio
1:21el tercer punto es analizar el
1:23transporte de transitabilidad de sodio
1:25así como sus características en los
1:27diferentes elementos de la nefrona y el
1:30cuarto es conocer los mecanismos que
1:32regulan el balance de sodio como verán
1:34los temas si bien son todos referentes
1:36al sodio son variados y pueden tener una
1:39duración que un tanto larga por lo tanto
1:44vamos a hacer lo siguiente nosotros
1:46vamos a dividir la clase y de la
1:49siguiente manera
1:54vamos a ver una primera parte en la que
1:57vamos a definir por qué es importante
2:00estudiar el balance de sodio una segunda
2:03parte en la que veremos el manejo
2:05tubular renal del sólido los mecanismos
2:08y transportadores renales y una tercera
2:11parte de la regulación neurohormonal del
2:13transporte tubular de sodio claro que
2:16ninguna separada una de la otra pero
2:18hacemos al fines didácticos que puedes
2:21desarrollar y no crear una gran cantidad
2:23de temas o de confusión
2:25rápidamente y cierto bueno hoy vamos a
2:28comenzar entonces
2:32primera parte porque es importante
2:35estudiar el balance de sodio
2:41entonces acá en esta figura lo que
2:44estamos viendo es el título balance de
2:46sodio es decir que queremos decir con el
2:48balance de sodio y el balance de sodio
2:51como cualquier otro balance es la
2:53diferencia entre lo que ingresa y lo que
2:56eres como ver en este recuerdo amarillo
3:00arriba a la derecha en el primero de
3:02ellos dice acá que lo ideal sería que el
3:05ingreso de sodio iguale al egreso
3:09si el yendo hacia abajo vemos algo gris
3:12y si el ingreso es mayor que el ingreso
3:15se trata un balance positivo es decir
3:17que se acumula sobre el organismo si el
3:20ingreso es menor que el egreso se
3:22produce un balance negativo es decir que
3:24perdemos sodio del organismo fíjense el
3:26recuadro más grande que dice luego no
3:28importa que lo entendamos perfectamente
3:30ahora pero lo vamos a entender luego con
3:33el correr de las clases y de este mismo
3:35tema y seguir cambios en el balance de
3:38sodio resulta en alteraciones del
3:40volumen extracelular como veremos dentro
3:42de poquito y no de la osmolaridad del
3:45plasma
3:46vieron cuando hablábamos de composición
3:49y volumen bueno resultan alteraciones
3:52del volumen está segura y no de la vida
3:55y cuando hablemos del balance hablamos
3:57de ingreso y hablamos de egreso y
3:59entonces así nos vamos a centrar en la
4:02figura de la izquierda que sobre el
4:03cuadro rojo que tiene estrechas azules
4:06que ingresan las curvas y font salem
4:09también la curva de abajo y flechas
4:11rectas que también ingresan o salen como
4:13ven el ingreso de sodio acá ponemos una
4:16cantidad promedio es 8 gramos por día
4:18son 140 mil equivalentes o mínimo les
4:21por día recurrentes un canción
4:23monovalente positivo catión justamente
4:25por eso podemos hacer mínimo le son
4:27equivalentes en forma similar como
4:31ingresa el organismo por la ingesta yo
4:35el sodio lo adquiero o comiendo
4:38alimentos
4:39salando la comida alimentos procesados
4:42fundamentalmente de la manera que lo
4:44podemos adquirir luego vamos a discutir
4:46un poco más en el tema qué importancia
4:48tiene
4:49y en la orina como aparece en la orina
4:51bueno cuando la elabora el riñón los
4:54filtra lo manejan los túbulos y los
4:56eliminan por la orina que es importante
4:59fíjense ustedes el sudor y las heces
5:02prácticamente no eliminan nada de sodio
5:05por sudor y heces en cambio por orinar
5:07prácticamente eliminan todo esto tiene
5:09importancia doble fisiológica y clínica
5:12cuál es la fisiológica que es millones
5:15el que lo trabaja y por eso el que
5:17establece los cambios en el balance y
5:19sodio que resultan hay cambios en el
5:21volumen y composición y por otro lado al
5:25ser la orina fundamentalmente el fluido
5:27que lo elimina si es olvido el psoe en
5:28orina nido cuanto eliminó por día puedo
5:31saber cuánto comienza el paciente y sólo
5:34en el día comprenden esto o si soy claro
5:37disculpe y soy gran es muy importante
5:40clínicamente yo puedo determinar si un
5:43paciente adquirido y una dieta x en
5:45sodio la cumbre o se incumple y poder
5:48ayudar lo que la pueda cumplir si una
5:50dieta muy específica
5:53tiene importancia clínica lo pasamos a
5:57la siguiente
6:04en esta diapositiva ustedes ven un
6:06dibujo que tiene a la vez varios sub
6:09esquemas por ahora digamos que el
6:12inserto de arriba a la izquierda lo
6:14vamos a dejar como está y simplemente
6:17vamos a mencionar que es una relación
6:18entre la presión arterial media y la
6:21excreción aunque está eso pero lo
6:24fundamental está abajo de izquierda a
6:26derecha en el recuadro azul que dicen
6:28que está en sodio luego aparecen dos
6:31flechas rojas que dicen excreción
6:32urinaria de sodio y la otra dice
6:35mecanismos canales y neuro hormonales
6:37conectados por una flecha azul qué
6:40significa esto significa que yo el sodio
6:43que ingiere como vimos con el balance
6:45indefectiblemente lo voy a excretar por
6:48la orilla
6:49para eso me voy a valer de mecanismos
6:51renales y neuronales como entran en
6:54juego lo vamos a ver luego pero en un
6:57primer momento en un primer pantallazo o
6:59visión vamos a decir que en la vida
7:02cotidiana los mecanismos renales
7:03filtración glomerular manejo tubular
7:06suelen ser suficientes para que ese
7:08sodio que ingerimos sin más o menos es
7:10una dieta constante la que consumimos de
7:13sodio sea suficiente para poder excretar
7:16lo en la orina si en cambio cambiamos la
7:19dieta y por ejemplo ponemos mucho sodio
7:21con un poco sodio ya entran en juego los
7:24mecanismos neuronales que van a regular
7:27la excreción ordinaria de sodio porque
7:30me importa tanto esto del sodio y la
7:32expresión ordinaria se coló gramos del
7:34volumen y composición veamos ahora
7:39ven porque porque la creación ordinaria
7:42de sodio y como se logre finalmente
7:44determinar el volumen y la composición
7:47del líquido extracelular y de la presión
7:49arterial medida correcto volumen y
7:53composición del líquido está celular y
7:55presión arterial media
7:59cómo es esto lo vamos a ver en las
8:01siguientes diapositivas
8:07esta diapositiva que ya la conocemos
8:09cuando vimos las clases de introducción
8:12vamos a ver que acá en esto lo que nos
8:15muestra es cuánto hay de líquido
8:17extracelular tenemos un 20% de líquido
8:19está el celular como tres recordarán el
8:22partido de la manera del intravascular y
8:25el que intersticial así que estamos
8:28hablando a una persona de 70 kilos
8:30estamos hablando de 14 litros del
8:32vestido que tenemos que mantener su
8:33volumen y composición
8:35solamente de esos 14 3,5 litros están
8:39dentro del plasma que lo que tiene una
8:41importancia tremenda cierto vemos por
8:43qué
8:47la anterior hayamos visto cómo se
8:49distribuyen todo el organismo ahora lo
8:52vemos como en un foco en cualquier
8:54sector del organismo que querramos verlo
8:56en la piel del riñón en el hígado en los
8:59músculos vamos a tener esa red de
9:01arterias venas y capilares y en los
9:04capilares se va a producir todo esto que
9:06vemos al costado es decir el intercambio
9:08permanente están en equilibrio no están
9:11en estado estacionario y el intercambio
9:13permanente el sodio del intravascular
9:15con el solvente artificial y luego
9:17también de alguna manera con el sodio
9:19del inta el celular pero veamos cuando
9:22hablamos de cada uno del extracelular su
9:24importancia cuánto tenemos de sodio en
9:26el líquido están celular
9:29140 mil equivalentes por litro tanto en
9:32el intra vascular como el ínter ficial
9:34es el que es una enorme cantidad de
9:36sodio que tenemos por cada litro de
9:39plasma o de líquido extracelular aquel
9:42que llamaba cro gobernar el medio
9:44interior tenemos 140 principal entes por
9:47litro esa es la relación que guardan
9:49ellos unos 140 mil equivalentes más de
9:51sodio puede también sumar un litro más
9:54de líquido ahí está el mantenimiento
9:56adecuado del volumen y de la composición
9:58del vídeo está celular cuánto tenemos de
10:01líquido de sodio pero donde en el
10:03intracelular
10:0510 a 20 min y cargantes por litro es
10:08decir una cantidad prácticamente 10
10:11veces menor a la otra y más esto se
10:15logra marcela el trabajo de la bomba
10:17sodio potasio que pasa que se encarga de
10:19mantener este gradiente en forma
10:20permanente bombeando sodio si afuera y
10:23potasio hacia adentro cierto pero hay
10:26una cosa que recordó también muy
10:27importante que mantiene parte del
10:29intercambio del estado estacionario
10:31recuerden el coeficiente de reflexión
10:33del sodio a nivel de la membrana
10:35plasmática el coeficiente está berman el
10:38coeficiente él estaba armando el sodio
10:40es 1 es decir que el sodio por esta
10:42característica y por esto de la bomba
10:44prácticamente se refresca todo ingresa
10:47habitación a la pequeña cantidad que es
10:48excluida pero se mantiene el estado
10:50estacionario y la vinculación es
10:52intercambio de fluidos entre el líquido
10:55que está azul área habitacional pero
10:56fundamentalmente ahora nos ocupa el
10:59extra celular todo esto ocurre merced a
11:03que los riñones
11:05filtran reabsorben y eliminan estas
11:08sustancias que provienen de la vigueta y
11:11mantienen el volumen y composición del
11:12líquido esta célula
11:16continuamos entonces
11:22a calle una aproximación bastante
11:24importante a cómo se comporta el río qué
11:28significa este gráfico este gráfico es
11:31el balance de sol la relación entre la
11:33ingesta y la excreción ordinaria del sol
11:35en el eje horizontal donde la ingesta de
11:38sodio mil equivalentes por día y en el
11:40eje vertical ver la expresión ordinaria
11:42de sodio mil equivalentes por día
11:45recuerden siempre que es muy importante
11:46saber de qué unidades hablamos si son el
11:50equivalente su amiguismo n si es por
11:52litro es una concentración o si es por
11:54vida éstos son cantidades ingeridas por
11:57diego eliminadas fíjense que la harina
12:00de entidad o lo que podríamos llamar
12:02pendiente de correlación es casi
12:05perfecta es una línea perfecta qué
12:07significa esto que si yo como 200 y
12:11elimina 200 si como 400 eliminó 400 y
12:15así para arriba y para abajo
12:16siempre se hacen cambios bruscos toma un
12:19tiempo llevar esto a la situación ideal
12:21pero en un estado estacionario como
12:23decimos siempre en un estado de balance
12:25su eliminó lo que
12:28correcto
12:29pero eliminó por ahora lo que como por
12:32incesto
12:34veamos lo siguiente acá si podemos ver
12:37la curva de presión que se determina
12:39cuando puedo cambiar una cantidad de
12:42sodio que estoy ingiriendo está en las
12:44relaciones de la presión arterial media
12:46y la excreción ordinaria de son quienes
12:49desde horizontal tenemos presión
12:51arterial media en el eje vertical
12:53ingesta de guatevisión de sodio son
12:55figuras clásicas re dibujadas el texto
12:58de el llanito gayton y hold son los que
13:01más han trabajado en fisiología sobre
13:03este diseño de las curvas llamadas
13:06presiones nature sis dentro del gráfico
13:08que tenemos la línea punteada negra que
13:11demuestra una línea cuando el alemán o
13:14el humano ingiere una dieta como zorita
13:17la de comemos cualquiera de nosotros
13:19supongan se 230 milimoles de sonido y en
13:23cambio la roja cuando ingerimos una
13:25dieta hipersónica en ese caso por
13:27ejemplo podemos pasar a inscribir 200
13:30millones de sobrios correcto y quien sea
13:33ustedes la curva que va a la cuadra de
13:36ellos una cuadra litro azul que la de la
13:38presión normalmente aunque se requiera
13:41más sodio no se modifica este es el
13:43trabajo del riñón puedo eliminar más
13:46sodio sin que la presión se modifique
13:48normalmente
13:50hay situaciones en los que esto no
13:52ocurre claro que las hay vamos a ver una
13:54de ellas
13:58esta es una situación en la que esa
14:00propiedad no se ve ahora comparamos dos
14:03poblaciones de animales experimentales
14:06una es la línea azul con cuadraditos
14:10azules y otras la línea naranja del
14:13color que navegan con los cuadraditos
14:15fucsia
14:16en el eje horizontal tenemos nuevamente
14:18ingesta de sodio mínimo les podía y el
14:21eje vertical excreción de sodio
14:23explicada como concentración en orina
14:26por volumen de orina mínimo leds por día
14:29también siempre en unidad fíjense que la
14:32línea azul se superpone perfectamente
14:34bien a la niña negra se respeta la
14:36identidad y los animalitos entonces que
14:39están son ratas wistar experimentales
14:41que están en color azul lo que yo le doy
14:44de sodio de eliminar perfectamente bien
14:46la línea roja en cambio gris
14:49de las ratas en color fucsia sobreponer
14:52una cantidad determinada de ingesta y
14:54cuando nada se extrapolan a la excreción
14:57se van a dar cuenta que eliminan menos
15:00cantidad que la que ingiere no siempre
15:02esto es momentáneo puede hacerlo un
15:04momento de otro momento no pero la
15:06cuestión es que los animales fucsia
15:09eliminan menos cantidad del sodio que lo
15:13que yo les estoy dando correcto todo eso
15:16no dice y si eliminan menos qué pasaría
15:18con mi volumen y composición qué pasaría
15:21con la presión arterial de este animal
15:23experimental qué piensan ustedes
15:26cambiará la situación según la
15:28continuamos viendo hasta ahora el manejo
15:30pero la oración el volumen y la
15:32composición vamos a ver la siguiente a
15:34ver si tenemos una explicación
15:38acá aparecen diagramadas dibujadas las
15:42dos curvas la de la izquierda es la azul
15:45y hay ustedes ven que tienen una función
15:48normal y la derecha aparece la función
15:50roja fíjense ustedes que los animalitos
15:53aquí los fucsias generamos más nietas hs
15:57hipersónica están acá arriba salida
15:59punteada roja cuando les damos más como
16:02retiren sodio se hipertensa desarrollan
16:05presión arterial más alta la otra no
16:08cambiaba la presión de estos e
16:10hipertensa por lo tanto requieren más
16:12presión para eliminar el sodio el sodio
16:15excesivo los hipertensa hay muchos
16:18modelos experimentales en animales que
16:19muestran esta relación que se llama y
16:22son sensibles a la sal y muchos humanos
16:24muchos humanos que tienen una
16:27hipertensión arterial porque sus
16:29hipertensión arterial sensible a la sal
16:31es decir que está alterada la relación
16:34entre presión y extensión de sodio
16:38llegado a este punto uno debería
16:40preguntarse cómo es que el riñón logra
16:44mantener esa composición y volumen y
16:48cómo logra mantener esto en condiciones
16:52adecuadas eso lo que vamos a ver ahora y
16:55después vamos a ver cómo lo regula para
16:57allá redondear esta primera parte
17:02en esta diapositiva estamos viendo
17:05entonces que el manejo renal de los
17:07diferentes solutos en la primera columna
17:10a la izquierda de mockus cosa
17:12bicarbonato sodio cloruro por cada
17:14seguridad que tienen etc
17:16en la segunda cantidad filtrada cantidad
17:19reabsorbida cantidades que habitada y
17:21finalmente el porcentaje de la cantidad
17:22al formuló estos conceptos pues ya los
17:25vieron antes pero vamos a repetir
17:27solamente con el objetivo de ver qué
17:29hacen con el sol y que se útil que la
17:32cantidad que acaba de crear siempre es
17:34mucho menor que la cantidad fijada es
17:35decir que la mayor tarea del sodio
17:37digamos para el sodio para otros solutos
17:40en la región cual es de absorberlo todo
17:42lo que se filtran que se reforme salvo
17:45la urea que otra tenemos que se excreta
17:47en un 50 por ciento y la creatinina que
17:50por razones que darte altura deberían
17:52conocer se filtra y se excreta lo mismo
17:55y por eso sirve para lo que sirve la
17:57creatinina en sodio en cambio se filtran
18:01por día 25 mil 560 millones por día
18:05serán todos 25.410 y se excretan 150.000
18:10y moles por vida quedan 150 aquellos
18:13ciento 450 que comía con la dieta sino
18:16que se elimina el
18:1851 por ciento en la descripción
18:20fraccional de sodio
18:21esto es una dieta normal en sodio
18:24sucesión fraccional de menos del 1%
18:27como puedo averiguar josh el estante
18:29cantidad en traer absorbida viéndolo
18:32como lo que parece va
18:34acá tenemos carga filtrada es igual a la
18:39concentración en plasma de x en este
18:41caso sodio por el volumen de filtrado
18:44glomerular así que si usted es
18:46multiplicar 140 mínimo en sports
18:49180 mililitros 180 litros perdón por día
18:53que es la cantidad que se hiciera por
18:56día ustedes van a obtener la cantidad
18:58cierta podría mil equivalentes por día
19:00se multiplican 140 por 180 le va a dar
19:0325 mil 560 o algo parecido
19:08cómo puedo saber la carga escrita la
19:10respetada multiplicando la concentración
19:12en orina por el volumen ordinario el
19:15diario justamente iba al tránsito se
19:17encuentra merentes la diferencia entre
19:19una y otra es la carga real se olvida
19:22ahora me condiciona que este estilo yo
19:24me pregunto es mucho lo que estoy viendo
19:26no me puedo dar cuenta todavía una idea
19:29de cuantificar cuánto es
19:3325.560 mínimo les producía será una gran
19:36cantidad será pequeño cuál es el trabajo
19:38dicen que es un trabajo con lo comentó
19:40porque lo pueden ver cualquier artículo
19:42de investigación no es estático
19:44científico es un trabajo increíble el
19:47que hace es la filtración y el túbulo
19:49renal para mantener el balance de sodio
19:51como otras cosas también como puedo
19:53darme cuenta si todo mucho o es poco
19:54veamos la siguiente a ver si lo podemos
19:57cuantificar en algo que los esté a la
20:00mano para cuantificar cuánto es sólo
20:03puedo poner lo divido por el peso
20:05molecular del sueño que son 23 horas y
20:0725 mil 560 y que nos da digamos decidir
20:13qué les parece es poco pues mucho lo que
20:16filtra se dan cuenta pongo una marca
20:19desconocida para nosotros porque si no
20:21hacemos propaganda al mismo botón pero
20:24existencia ustedes que estamos hablando
20:25de algo que no como sobre la mesa y no
20:27puedo tocar palpar no puedo ver pesa
20:30pesa un kilo o más esto es lo que filtra
20:33reunión por día y lo que elimina es algo
20:35kilos ni lobbies son 150 mínimo les
20:38podría por es un trabajo que tiene es un
20:40trabajo impresionante en cuanto a
20:42cantidad y una precisión extraordinaria
20:46perfecto y luego vamos a continuar con
20:50la segunda parte espero haber sido claro
20:52en esta primera